DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN PENDUDUK

DAN KELUARGA BERENCANA

PUSKESMAS TRENGGALEK
Jl. Soekarno Hatta Gg. Rambutan No.1 Trenggalek Kode Pos 66314
Telp. (0355) 792137 Email: trengpusk@yahoo.com

PERJANJIAN KERJA SAMA

NO : 814 / / 35.03.010.11.001 / 2017

Yang bertanda tangan di bawah ini :

1. NAMA : drg. ANDIEK MUARIFIN
NIP : 19701219 200212 1 004
JABATAN : KEPALA PUSKESMAS TRENGGALEK
ALAMAT : JL. SOEKARNO HATTA Gg.RAMBUTAN
KARANGSOKO TRENGGALEK
Selanjutnya disebut sebagai PIHAK KESATU

2. NAMA : AGUS SETYOBUDI

TEMPAT/TGL LAHIR : TRENGGALEK, 15 AGUSTUS 1977
PENDIDIKAN : SMA
ALAMAT : DSN.WATES RT 03 / RW 01 DESA SAMBIREJO
KEC. TRENGGALEK KAB. TRENGGALEK

Selanjutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA

Menindak lanjuti Keputusan Kepala Dinas Kesehatan Pengendalian Penduduk Dan Keluarga Berencana
Kabupaten Trenggalek Nomor : 188.45/789/35.03.010/2017 Bulan April 2017 tentang Pengangkatan Petugas
Survey Dan Entry Data Keluarga Sehat pada Puskesmas Trenggalek, yang selanjutnya disebut pihak KEDUA,
maka PIHAK KESATU dan PIHAK KEDUA mengadakan kesepakatan-kesepatan sebagai berikut :

Pasal I
TATA PELAKSANAAN

a. PIHAK KESATU mempekerjakan PIHAK KEDUA sebagai Tenaga Survey Keluarga Sehat pada
Puskesmas Trenggalek Kabupaten Trenggalek;
b. Dalam menjalankan tugas sehari-hari PIHAK KEDUA bertanggung jawab kepada Kepala Puskesmas
Trenggalek

Pasal 2
 KETENTUAN IMBALAN

Dalam masa kontrak PIHAK KEDUA diberikan Honor setiap bulan sebesar Rp. 500.000,- ( Lima ratus Ribu
Rupiah ) yang akan dibayarkan bulan berikutnya dan dibebankan pada Anggaran BOK Kabupaten Trenggalek
Tahun Anggaran 2017.

Pasal 3
HUBUNGAN KERJA

a. Bilamana PIHAK KEDUA akan mengakhiri Perjanjian Kerja Sama ini sebelum berakhirnya masa
perjanjian diwajibkan 1 ( satu ) Bulan sebelumnya sudah menyampaikan maksudnya kepada PIHAK
KESATU secara tertulis;

b. Sebelum masa perjanjian ini berakhir, maka PIHAK KESATU dapat memutus hubungan kerja dengan
PIHAK KEDUA secara sepihak, apabila PIHAK KEDUA tidak melaksanakan tugasnya atau melalaikan
kewajibannya atau melanggar ketentuan yang telah ditetapkan sehingga dapat menimbulkan kerugian
bagi Puskesmas Trenggalek;

c. Bilmana telah habis masa perjanjian kerja dan tidak diadakan masa perpanjangan, maka perjanjian kerja
ini berakhir tanpa ada pesangon dari PIHAK KESATU;

Pasal 4
JANGKA WAKTU

a. Perjanjian kerja ini berlaku sejak tanggal 01 April 2017 dan berakhir pada tanggal 31 Desember 2017 ;
b. Perjanjian kerja ini dapat diperpanjang lagi sesuai dengan kebutuhan dan kesepakatan kedua belah pihak;

Pasal 5
LAIN-LAIN

a. Hal-hal lain yang belum diatur dalam surat perjanjian ini diatur lebih lanjut atas dasar kebijakan dari PIHAK
KESATU;
b. PIHAK KEDUA tidak akan menuntut kepada PIHAK KESATU untuk diangkat menjadi Calon Pegawai
Negeri Sipil;

Pasal 6
 PENUTUP

Demikian surat Perjanjian Kontrak Kerja ini dibuat dengan penuh itikad baik dan ditulis diatas kertas bermaterai
cukup. Surat Perjanjian ini dibuat rangkap 2 ( dua ), naskah asli dipegang oleh PIHAK KESATU dan tembusan
dipegang oleh PIHAK KEDUA, kesemuanya baik asli maupun tembusan mempunyai kekuatan hukum yang
sama.

Trenggalek, 01 April 2017

PIHAK KEDUA PIHAK KESATU

AGUS SETYOBUDI drg. ANDIEK MUARIFIN

NIP. 19701219 200212 1 004