INTRODUCCIN

La parlisis facial se caracteriza por prdida o disminucin de la funcin motora y

sensorial del nervio. El hecho concreto es la inflamacin del nervio, con el consiguiente
edema y posterior compresin lo que determinar una situacin de isquemia y
desmielinizacin y como consecuencia una disminucin o ausencia de la conduccin
nerviosa su parlisis.

La parlisis facial puede ser central o perifrica segn a qu nivel se produzca la lesin
del nervio y cual haya sido el mecanismo causante.

Nos centraremos en el tratamiento de la parlisis facial perifrica que se caracteriza

porque se lesiona el ncleo del nervio y afecta a toda la cara.

Clnicamente el paciente presenta una fascia sin expresin en su lado afectado, los
pliegues naturales desaparecen, el ngulo bucal es traccionado hacia abajo, el ojo del
lado afectado se observa exageradamente abierto y la mitad de la cara o parte de ella se
aplana, perdiendo los surcos naturales.

La parte afectada no se mueve durante la mmica voluntaria e involuntaria y al intentar

cerrar del ojo, ste permanece parcialmente abierto y el globo ocular se proyecta hacia
arriba dejando ver slo la esclertica blanca, es lo que se conoce como el Signo de Bell.
 PARALISIS FACIAL

La parlisis facial Perifrica es una Neuropata

que se produce por lesin del VII Par Craneal o
Nervio Facial, bien a nivel de su ncleo, situado
en la Protuberancia o en su Trayecto Posterior,
Intra o Extra Craneal.
Clnicamente se traduce en una afeccin de toda
la Musculatura de la Hemicara, a diferencia de la
P.F. central, que solo compromete la porcin inferior de la misma.
La Parlisis Facial Perifrica a Frigori o Parlisis de Bell fue descrita por primera vez por el
mdico ingls Charles Bell (1829), es la causa ms comn de parlisis facial aguda. Su
incidencia es de 20 a 30 casos por 100 mil personas al ao. Est considerada dentro de
las primeras causas de atencin mdica tanto en la consulta en el primer nivel como en
los servicios de fisioterapia.
La incidencia entre hombres y mujeres es similar, con presentacin en las edades de 20
a 29 aos y de 50 a 59 aos. La mujer en edad reproductiva es afectada dos a cuatro
veces ms que el hombre de la misma edad.
El tratamiento temprano en la atencin mdica (dentro de las primeras 72 horas de
iniciado el cuadro de la patologa del nervio facial) es imperativo, ya que en trminos de
tiempo y grado de lesin puede tener implicaciones en el retorno de la funcin.
El tiempo de recuperacin depende del grado de lesin del nervio facial y vara de 15 das
a seis semanas, aunque puede llegar a cuatro aos en las formas ms graves.
Se ha observado recuperacin completa en 70 % de los casos, mientras que 16 % muestra
secuelas moderadas a severas, dentro de las que se encuentran:

Reinervacin aberrante del nervio facial (sincinesias)

Movimientos en masa
Diversos grados de paresia,
Afectacin de actividades como comer, tomar lquidos y hablar.
GRADOS DE LESIN

Para Seddon, de acuerdo a la agresin sufrida por el nervio, puede haber tres grados de
lesin:

NEUROPRAXIA:

El axn no pierde su continuidad pero se produce una

alteracin de la vaina mielnica que interrumpe la
conduccin nerviosa siendo capaz de causar parlisis. No
lleva a una degeneracin walleriana. Terminado el
bloqueo se observa una regeneracin completa de los
axones sin secuelas.

AXONOTMESIS:
La continuidad axonal se interrumpe y se produce la
ruptura de la vaina de mielina con la conservacin del
epineuro.

NEURONOTMESIS:
Corresponde a la seccin completa del tronco nervioso
con alcance lesional del perineuro. La recuperacin
completa no es posible.

CARACTERISTICAS:

De comienzo brusco, alcanza su nivel mximo de debilidad despus de las 48

horas del inicio.
Algunas veces el paciente presenta dolor
detrs del odo ( 1 a 2 das antes de la
parlisis ).
Se manifiesta por una disminucin o
prdida del Movimiento de todos los
msculos faciales del lado Afectado,
tanto superior como inferior.
La paresia inicial Progresa hacia una
Parlisis completa en 7 das
Borra miento del surco Naso geniano del
lado afectado.
Afeccin de la Musculatura frontal y
Orbicular de los ojos.
Se observa el Signo de Bell
EVOLUCIN Y PRONSTICO
La PFP es la neuropata craneal ms comn, el 71-85% de los casos evolucionan
positivamente y recuperan su funcin completa en un plazo de unas 8 semanas. Si se da
la presencia de DM, HTA y una edad superior a los 60 aos, el pronstico empeora. El
12% de los casos presentan secuelas leves, el 13% media y solo en el 4% de los casos es
severa.
Este ltimo dato suele corresponder a pacientes con importante prdida axonal.
TRATAMIENTO MEDICO:

El tratamiento consistir en un ciclo de Prednisona de 60 a 80 mg. Al da durante

los primeros 5 das, con un progresiva disminucin de la dosis los otros 5 das
restantes.

La aplicacin de lagrimas artificiales para el ojo afectado.

CUADRO CLINICO

SIGNOS:

La parlisis facial unilateral es fcilmente diagnosticada en virtud de la asimetra facial. Se

puede evidenciar:

Signo de Bell: al intentar cerrar los ojos se produce la contraccin del recto
superior, los prpados del lado paraltico no se aproximan y el globo ocular se
desplaza automticamente hacia arriba y afuera, quedando solo visible la crnea
(ojos en blanco).
Signo del desnivel pupilar de Negro: al pedirle al paciente que mire hacia arriba, el
globo ocular del lado afecto se eleva ms rpido y asciende ms que el sano por
lo que las pupilas no quedan al mismo nivel.
Signo de Dupuy Dutemps y Gestan: al pedirle al paciente que mire hacia abajo con
los ojos cerrados, el prpado superior del lado afecto en vez de descender, se
eleva.
Signo de Pitres: se le indica al paciente que ensee los dientes. Se observa como
la desviacin de la comisura hacia el lado sano es mayor que hacia el afecto. La
apertura labial adopta una forma de raqueta.
Signo del techo de Froment: al cerrar los ojos y mirar al techo la oclusin del ojo
afecto es retardada e incompleta.
Signo del guio de Collet: al guiar el ojo afecto ste permanece ms abierto en
comparacin con el contralateral.
Signo de las pestaas de Souques: al cerrar los ojos de forma enrgica se ven mejor
las pestaas del lado afecto.
Signo de Watemberg: elevar los prpados superiores con los pulgares mientras se
mantienen los ojos cerrados para ver la tonicidad muscular.
EXAMENES DE DIAGNOSTICO
Debe ser hecha por un equipo multidisciplinario, en los que se pueden incluir:
otorrinolaringlogos, neurlogos, neurofisilogos, oftalmlogos, radilogos,
laboratoristas y fisioterapeutas.
La rutina de exmenes comprende:

Examen ORL
Examen otoneurolgico
Examen neurolgico
Exmenes laboratoriales
Exmenes por imgenes

Los exmenes sobre el NF deben ser:

Electromiografa (EMG)

Es uno de los mtodos ms ampliamente utilizados en los laboratorios de neurofisiologa.

Consiste en registrar la actividad elctrica del msculo mediante la aplicacin de
electrodos de aguja y determina la actividad intrnseca del mismo. Se valoran
bsicamente dos parmetros: la actividad espontanea y el patrn voluntario,

ABORDAJE FISIOTERAPEUTICO
Cuando el paciente llega a consulta por primera vez debe realizarse una evaluacin
fisioteraputica del tono muscular, sincinesias y contraccin de cada msculo.

Clasificacin de House-Brackmann

La intensidad de la deformidad facial depende del grado de lesin y del tiempo de inicio.
Actualmente se utiliza la clasificacin de House-Brackmann para cuantificar la parlisis
facial, siendo la clasificacin ms utilizada a nivel internacional.
 AGENTES FISIOTERAPUTICOS:

Crioterapia

Calor local:
Se puede utilizar una compresa o toalla hmeda y caliente sobre la hemicara
afectada unos 10 minutos antes de comenzar la rehabilitacin facial para
ayudar a reactivar la circulacin sangunea y activar la musculatura facial.

Electroterapia:
La estimulacin elctrica aumenta el volumen muscular pero no vuelve al
msculo funcional, por lo que este tratamiento est prcticamente en desuso
hoy en da. Por otro lado, la corriente elctrica interfiere en la regeneracin
normal del nervio por lo que favorece las reinervaciones aberrantes.

CONSIDERACIONES PREVIAS
Las principales Acciones van encaminadas a lograr el correcto funcionamiento de la
oclusin del ojo y la boca, porque son los ltimos en recuperarse y Evitar Atrofia Muscular
mientras empieza la Recuperacin Axonal.
El Tratamiento se realiza sentado frente a un Espejo o en una Camilla en posicin Supina.
Etapa inicial:

Ejercicios pasivos

Ejercicios activos asistidos.

RECURSOS TECNICOS

Stretching: Para la tonificacin y activacin de los msculos.

Vibracin intermitente

Masajes:
La Finalidad del Masaje es Esencialmente para obtener efectos Circulatorios,
favoreciendo el metabolismo celular y la Zona Ganglionar para estimular zonas de
drenaje Glandular (Partidas ). Adems de realizarlo en cara y cuello para la
prevencin de la aparicin de sincinesias y en la disminucin de la tensin
muscular.
Masaje intrabucal:
Permite una relajacin de la musculatura profunda (buccinador y elevador del
labio, caninos, triangular). Se introducen 1 o 2 dedos dentro de la mejilla con
un guante y el pulgar por fuera en forma de pinza. Se puede realizar presiones
circulares o estiramientos cutneos de la zona de la mejilla.
 Masaje a golpeteo con el pulpejo de los dedos:
Se puede establecer un recorrido de arriba-abajo y dentro- fuera de la cara.
Con esta tcnica de masaje el paciente recibe una estimulacin agradable.

Masaje con presin circular:

Con los dedos ndice y medio se toma contacto con el musculo a trabajar y
una vez en contacto realizamos crculos sin despegar los dedos de la piel.

Estimulacin sensitivas:
Se aplicaran estmulos que trabajen la propiocepcion como vibraciones y la
diferenciacin de diferentes texturas y temperaturas que se aplicaran a lo
largo de toda la zona con parlisis.

RECOMENDACIONES

Proteccin ocular: uso de lentes oscuros con proteccin lateral, para evitar la
irritacin por rayos solares, efecto traumtico del polvo y prevenir la lesin
corneal por desecacin.
No leer durante mucho tiempo seguido y evitar el contacto directo con el aire
acondicionado ya que aumenta la sequedad ocular.
Lubricacin ocular mediante ungento oftlmico (slo por la noche) y uso de
lgrimas artificiales (metilcelulosa o hipromelosa, ambas una gota cada ocho
horas por 10 das).
Oclusin ocular nocturna mediante parche oclusor y frula bucal para provocar
estiramiento de la comisura labial afectada.
Evitar el lavado ocular con t de manzanilla, ya que propicia procesos infecciosos
o alrgicos.
Mantener su higiene oral no recomendndose el uso de goma de mascar ni de
vibradores mecnicos ya que pueden provocar fatiga muscular por accin global
de la musculatura facial.
Utilizacin de un champ con pH neutro, ya que el cierre ocular no es completo.