KEMENTRIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI

UNIVERSITAS BRAWIJAYA Label Pasien

RUMAH SAKIT
Rencana Keperawatan
Tanggal :
TTD &
Diagnosa Nursing Outcome Classification (NOC) Nursing Intervention Classification (NIC)
Nama
Diare (00013) Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama x pasien menunjukkan: Manajemen diare (0460)
Batasan Karakteristik 1 Kaji dan tentukan riwayat terjadinya diare
Nyeri perut Eliminasi Usus (Bowel elimination ) (0501) 2 Pertimbangkan mengambil sampel feces untuk pemeriksaan kultur jika pasien
Gangguan usus (Bowel urgency ) mengalami diare terus menerus
Keterangan: 1=Severely Compromised , 2=Substantially Compromised , 3=Moderately
Kram perut (Cramping ) Compromised , 4=Mildly Compromised , 5=Not Compromised 3 Evaluasi adanya efek samping gastrointestinal dari pengobatan
Bising usus hiperaktif Kode Indikator 1 2 3 4 5 4 Kolaborasi pemberian antidiare
Feces cair, >3 kali dalam 24 jam 050101 Pola eliminasi 5 Ajarkan pasien tentang penggunaan antidiare secara benar
050102 Kontrol BAB 6 Anjurkan pasien / keluarga untuk mencatat dan melaporkan warna, volume,
Faktor Yang Berhubungan 050103 Warna feces frekuensi dan konsistensi feces
Fisiologis 050105 Konsistensi feces lembek dan berbentuk 7 Anjurkan makan sedikit tapi sering dengan jumlah semakin bertambah secara bertahap
Inflamasi gastrointestinal 050112 Pengeluaran feces lancar 8 Anjurkan pasien untuk menghindari konsumsi makanan pedas
Iritasi gastrointestinal 050118 Tonus sfingter 9 Anjurkan pasien untuk mencoba menghindari makanan yang mengandung laktosa
Infeksi 050119 Tonus otot untuk mengeluarkan feces 10 Identifikasi faktor penyebab terjadinya diare (obat, bakteri, dll)
Malabsorbsi 050121 Pengeluaran feces tanpa bantuan 11 Monitor tanda dan gejala diare
Parasit 050129 Bising usus 12 Observasi turgor kulit secara rutin
Psikologs 13 Monitor kulit dan daerah perianal bila terjadi iritasi dan luka
Kecemasan Keterangan: 1=Sangat Berat, 2=Berat, 3=Sedang, 4=Ringan, 5=Tidak Ada 14 Timbang berat badan pasien secara teratur
Peningkatan level stress Kode Indikator 1 2 3 4 5 15 Laporkan pada dokter jika terdapat peningkatan frekuensi bising usus
Situasional 050107 Lemak dalam feces 16 Konsultasi dengan dokter tanda dan gejala diare menetap
Intake makanan enteral 050108 Darah dalam feces 17 Kolaborasi dengan ahli gizi untuk pemberian diit rendah serat, tinggi kalori, dan
Adanya kontaminasi 050109 Mukus dalam feces tinggi protein, sesuai kebutuhan pasien
Paparan toksin 050110 Konstipasi 18 Intruksikan untuk menghindari obat pencahar
Penyalahgunaan laxative 050111 Diare 19 Lakukan tindakan untuk mengistirahatkan bowel (diit cairan, NPO, dll)
Penyalahgunaan obat 050128 Nyeri yang menyertai pengeluaran feces
Regimen terapi Monitoring cairan ( 4130)
Hidrasi ( 0602 ) 20 Catat dan monitor intake dan output
21 Monitor nilai elektrolit dalam darah dan urin, sesuai kebutuhan
Keterangan: 1=Penyimpangan Sangat Berat, 2=Penyimpangan Berat, 3=Penyimpangan
Sedang, 4=Penyimpangan Ringan, 5=Tidak Ada Penyimpangan 22 Monitor kadar albumin dan total protein dalam darah
Kode Indikator 1 2 3 4 5 23 Monitor tekanan darah, nadi dan status respirasi
060201 Turgor kulit 24 Monitor membran mukosa, turgor kulit
060202 Kelembapan membran mukosa 25 Monitor warna, jumlah, dan kepekatan urin
060215 Intake cairan
060211 Pengeluaran urine
060216 Serum natrium
060217 Perfusi jaringan

Keterangan: 1=Sangat Berat, 2=Berat, 3=Sedang, 4=Ringan, 5=Tidak Ada

Kode Indikator 1 2 3 4 5
060205 Haus
060219 Urine pekat
060208 Mata cekung
060220 Ubun-ubun cekung
060212 Penurunan tekanan darah
060221 Nadi cepat
060213 Peningkatan hematokrit
060222 Peningkatan BUN
060223 Kehilangan berat badan
060226 Diare
 KEMENTRIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN
TINGGI UNIVERSITAS BRAWIJAYA Label Pasien
RUMAH SAKIT
Implementasi Keperawatan : Diare
Tanggal :
Shift Pagi TTD & Shift Sore TTD & Shift Malam TTD &
Implementasi
Jam Respon Pasien Nama Jam Respon Pasien Nama Jam Respon Pasien Nama
Manajemen diare (0460)
1 Mengkaji dan tentukan riwayat terjadinya diare
2 Mempertimbangkan mengambil sampel feces untuk pemeriksaan kultur jika pasien
mengalami diare terus menerus
3 Mengevaluasi adanya efek samping gastrointestinal dari pengobatan
4 Kolaborasi pemberian antidiare
5 Mengajarkan pasien tentang penggunaan antidiare secara benar
6 Menganjurkan pasien / keluarga untuk mencatat dan melaporkan warna, volume,
frekuensi dan konsistensi feces
7 Menganjurkan makan sedikit tapi sering dengan jumlah semakin bertambah secara
bertahap
8 Menganjurkan pasien untuk menghindari konsumsi makanan pedas
9 Menganjurkan pasien untuk mencoba menghindari makanan yg mengandung laktosa
10 Mengidentifikasi faktor penyebab terjadinya diare (obat, bakteri, dll)
11 Memonitor tanda dan gejala diare
12 Mengobservasi turgor kulit secara rutin
13 Memonitor kulit dan daerah perianal bila terjadi iritasi dan luka
14 Menimbang berat badan pasien secara teratur
15 Melaporkan pada dokter jika terdapat peningkatan frekuensi bising usus
16 Konsultasi dengan dokter tanda dan gejala diare menetap
17 Kolaborasi dengan ahli gizi untuk pemberian diit rendah serat, tinggi kalori, dan
tinggi protein, sesuai kebutuhan pasien
18 Mengintruksikan untuk menghindari obat pencahar
19 Melakukan tindakan untuk mengistirahatkan bowel (diit cairan, NPO, dll)

Monitoring cairan ( 4130)

20 Mencatat dan monitor intake dan output
21 Memonitor nilai elektrolit dalam darah dan urin, sesuai kebutuhan
22 Memonitor kadar albumin dan total protein dalam darah
23 Memonitor tekanan darah, nadi dan status respirasi
24 Memonitor membran mukosa, turgor kulit
25 Memonitor warna, jumlah, dan kepekatan urin
 KEMENTRIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS BRAWIJAYA Label Pasien
RUMAH SAKIT

Evaluasi Keperawatan & Catatan Perkembangan : Diare

Hari / Tgl No. Dx TTD &
Evaluasi & Catatan Perkembangan
Jam Kep Nama
S:

O:

NOC :

Eliminasi Usus ( Bowel elimination )

Keterangan: 1=Severely Compromised , 2=Substantially Compromised , 3=Moderately Compromised , 4=Mildly

Compromised , 5=Not Compromised
Pagi Sore Malam
Kode Indikator
A T S A T S A T S
050101 Pola eliminasi
050102 Kontrol BAB
050103 Warna feces
050105 Konsistensi feces lembek dan
berbentuk
050112 Pengeluaran feces lancar
050118 Tonus sfingter
050119 Tonus otot untuk mengeluarkan
feces
050121 Pengeluaran feces tanpa bantuan
050129 Bising usus

Keterangan: 1=Sangat Berat, 2=Berat, 3=Sedang, 4=Ringan, 5=Tidak Ada

Pagi Sore Malam
Kode Indikator
A T S A T S A T S
050107 Lemak dalam feces
050108 Darah dalam feces
050109 Mukus dalam feces
050110 Konstipasi
050111 Diare
050128 Nyeri yang menyertai pengeluaran
feces

Hidrasi ( Hydration )

Keterangan: 1=Penyimpangan Sangat Berat, 2=Penyimpangan Berat, 3=Penyimpangan Sedang, 4=Penyimpangan

Ringan, 5=Tidak Ada Penyimpangan
Pagi Sore Malam
Kode Indikator
A T S A T S A T S
060201 Turgor kulit
060202 Kelembapan membran mukosa
060215 Intake cairan
060211 Pengeluaran urine
060216 Serum natrium
060217 Perfusi jaringan

Keterangan: 1=Sangat Berat, 2=Berat, 3=Sedang, 4=Ringan, 5=Tidak Ada

Pagi Sore Malam
Kode Indikator
A T S A T S A T S
060205 Haus
060219 Urine pekat
060208 Mata cekung
 060220 Ubun-ubun cekung
060212 Penurunan tekanan darah
060221 Nadi cepat
060213 Peningkatan hematokrit
060222 Peningkatan BUN
060223 Kehilangan berat badan
060226 Diare

A: Masalah sesuai dengan NOC sudah teratasi / belum teratasi

P: Intervensi dihentikan / dilanjutkan:

1. NIC :
2. NIC :

Keterangan : A (Awal) T (Target) S (Sekarang)