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O cuidado em sade mental no CAPS

ARTIGO ARTICLE
no entendimento dos profissionais

Mental care delivered in psychosocial care centers (CAPS)

from the viewpoint of the professionals

Fernanda Barreto Mielke 1

Luciane Prado Kantorski 2
Vanda Maria da Rosa Jardim 2
Agnes Olschowsky 3
Marlene Silva Machado 4

Abstract This article deals with a subproject of the
Project for Evaluation of the CAPS psychosocial care
centers (CAPS) in the southern region of Brazil, whose
purpose was to learn how the professionals of a sub-
stitute service feel about of the mental care delivered
there. The study was conducted in a CAPS II using a
qualitative approach. Data were collected in inter-
views. The data were classified into three thematic
groups and analyzed according to the available liter-
ature. In this article we will approach the under-
standing of the professionals about the care services
offered in the CAPS. The results show that for these
professionals care involves more than the biological
aspects, including the family and society. We perceive
that the team is extending its perception of mental
health, when considering psychosocial rehabilitation
the most important aspect.
Key words Nursing, Mental Health, Rehabilitation
Resumo Trata-se de um subprojeto da pesquisa Ava-
liao dos CAPS da regio sul do Brasil, tendo como
objetivo conhecer o entendimento dos profissionais
de um servio substitutivo sobre o cuidado em sade
mental prestado neste espao. Estudo com aborda-
gem qualitativa, realizado em um CAPS II. A coleta
dos dados ocorreu atravs de entrevistas. Os dados
foram classificados em trs temticas, analisados se-
gundo a literatura disponvel. Neste artigo, aborda-
remos a temtica que trata do entendimento dos pro-
fissionais do servio sobre o cuidado que prestado
neste local. Os resultados mostram que o cuidado
para estes profissionais abrange aspectos que vo alm
do biolgico, incluindo tambm a famlia e a socie-
dade. Percebemos que a equipe do servio est ampli-
ando seu olhar sobre a sade mental, quando com-
preende a reabilitao psicossocial como o centro do
cuidado.
Palavras-chave Enfermagem, Sade mental, Rea-
bilitao

1
Programa de Ps-
Graduao em Enfermagem,
Escola de Enfermagem,
UFRGS. Rua Cel. Fernando
Machado 984/1704, Centro.
90010-320. Porto Alegre
RS. fbmielke@gmail.com
2
Faculdade de Enfermagem
e Obstetrcia, UFPEL.
3
Escola de Enfermagem,
UFRGS.
4
CAPS Fragata, Pelotas
(RS).
160
Mielke FB et al.
Introduo
Os servios substitutivos ao modelo hospitalocn-
trico, o mais antigo modelo de cuidado ao porta-
dor de sofrimento psquico, surgem na inteno
de que este sujeito doente seja visto a partir de um
outro paradigma, o da reabilitao psicossocial,
entendida como uma ao ampliada, que conside-
ra a vida em seus diferentes mbitos: pessoal, so-
cial ou familiar1, objetivando, assim, a reinsero
deste sujeito na sociedade.
As relaes sociais que se desenvolvem no inte-
rior do hospital psiquitrico so dominantes, evi-
denciando a hierarquia, subordinao, excluso,
expropriao do saber e a diviso do trabalho e
dos saberes em especialidades. A implantao do
modelo psicossocial tem o objetivo de reinserir o
portador de transtorno psquico em suas ativida-
des dirias, tornando possvel a interao com a
famlia e comunidade em geral2.
Desta forma, sob este novo olhar, surgem os
servios substitutivos ao hospital psiquitrico, que
se constituem em uma rede de ateno sade men-
tal. Esta rede constituda tanto pela ateno bsica
em sade, como as unidades bsicas de sade, quan-
to pelos servios especializados, incluindo ambula-
trios de sade mental, os Centros de Ateno Psi-
cossocial (CAPS), hospital-dia, servios de urgncia
e emergncia psiquitricas, leito ou unidade em hos-
pital geral e servios residenciais teraputicos3.
Os Centros de Ateno Psicossociais (CAPS)
so servios de ateno diria em sade mental, de
carter substitutivo ao hospital psiquitrico. Tm
a responsabilidade de atender pessoas com trans-
tornos mentais severos e persistentes, trabalhan-
do sob a lgica da territorialidade. Estes servios
so regulamentados pela portaria ministerial GM
n 336, de 19 de fevereiro de 20024.
O CAPS trabalha com equipe multiprofissio-
nal e as atividades desenvolvidas neste espao so
bastante diversificadas, oferecendo atendimentos
em grupos e individuais, oficinas teraputicas e de
criao, atividades fsicas, atividades ldicas, arte-
terapia, alm da medicao, que antes era conside-
rada a principal forma de tratamento. Neste servi-
o, a famlia considerada como parte fundamen-
tal do tratamento, tendo atendimento especfico
(grupal ou individual) e livre acesso ao servio,
sempre que se fizer necessrio.
Considerando a caminhada ainda breve dos
servios substitutivos e o fato dos CAPS serem
considerados como ordenadores da rede pelo Mi-
nistrio da Sade, surge uma preocupao com
relao ao risco de manicomializao destes servi-
os, visto que muitos de seus profissionais traba-
lham ou trabalharam em hospitais psiquitricos,
havendo assim, necessidade de educao em servi-
o, maiores investimentos em estudos e pesquisas
na rea5.
Com a mudana na assistncia sade mental
proposta pela Reforma Psiquitrica, a qual impli-
cou a reorganizao das prticas assistenciais, a
avaliao nos servios da rea vem crescendo e
configurando-se como uma necessidade nos lti-
mos anos. Assim, a construo de processos avali-
ativos est sendo desenvolvida, considerando os
atores os diversos usurios, familiares, profissio-
nais, entre outros.
A partir do Projeto Multicntrico de Avaliao
de Qualidade de Servios de Sade Mental em
Municpios Brasileiros, foi estudada a questo da
satisfao, em especial, de usurios e familiares
como fatores de avaliao da qualidade dos servi-
os de sade mental6.
Porm, estudos de avaliao de servios de sade
mental a partir dos profissionais so pouco desen-
volvidos, fazendo-se necessrios.
Escalas para avaliar o grau de sobrecarga e de
satisfao da equipes dos servios de sade mental
foram reformuladas e adaptadas das originais ca-
nadenses para o contexto brasileiro para contem-
plar este grupo de atores destes servios e tambm
para servir de estmulo aos estudos com estes su-
jeitos, com enfoque avaliativo7.
Desta forma, entendemos que a avaliao pode
ser compreendida e utilizada como um instrumen-
to potencial para a efetivao das prticas psicos-
sociais, no contexto da mudana paradigmtica
em sade mental. E de grande importncia que
as pesquisas avaliativas sejam realizadas a partir
do cotidiano do servio, considerando a comple-
xidade do objeto da sade mental8.
Assim, este trabalho busca conhecer o entendi-
mento dos profissionais de um CAPS II da regio
Sul do Brasil sobre o cuidado que prestado neste
servio ao portador de transtorno psquico.
Metodologia
Este trabalho parte da pesquisa intitulada Avali-
ao dos Centros de Ateno Psicossocial da Re-
gio Sul do Brasil CAPSUL, tendo obtido apro-
vao do Comit de tica em Pesquisa da Faculda-
de de Medicina da Universidade Federal de Pelotas,
ofcio n 068/06, em 08 de agosto de 2006.
O presente estudo originalmente foi composto
de duas etapas: quantitativa e qualitativa. Aqui nos
deteremos na etapa qualitativa, de carter descriti-
vo e exploratrio.

O estudo foi realizado em um CAPS II de um
municpio do Rio Grande do Sul. Os sujeitos do
estudo foram dezoito profissionais de um total de
22, sendo que trs estavam em perodo de frias e
um no aceitou participar do estudo. Este nmero
de profissionais representa cerca de 82% da equipe
do CAPS.
Os dados foram coletados atravs de uma en-
trevista semi-estruturada, contendo trs questes
norteadoras. Estas foram gravadas e transcritas
na ntegra. A coleta ocorreu em dezembro de 2006.
Todos os participantes assinaram o termo de
consentimento livre e esclarecido, que continha
explicaes sobre o estudo e igualmente garantia o
anonimato e a confidencialidade dos dados coleta-
dos. Os entrevistados foram identificados pela le-
tra T (trabalhador) acompanhada do nmero da
entrevista.
Os aspectos ticos foram devidamente respei-
tados, mantendo a observncia do Cdigo de ti-
ca dos Profissionais de Enfermagem de 2001 e da
Resoluo no 196/1996 do Conselho Nacional de
Sade do Ministrio da Sade.
Os dados obtidos foram organizados em te-
mticas9 e analisados conforme a literatura dispo-
nvel e os objetivos do trabalho.
O campo de estudo
Trata-se de um Centro de Ateno Psicossocial
CAPSII, situado em um municpio da regio Sul
do Brasil.
O servio em estudo iniciou o atendimento em
sade mental em 1992, junto a uma Unidade Bsi-
ca de Sade, mas com equipe prpria, estruturada
pela Secretaria Municipal de Sade do municpio.
Em 2002, em um prdio prprio, o servio pas-
sou a desenvolver suas atividades em regime de
ateno diria, funcionando segundo as normas
do CAPS. O cadastramento no Ministrio da Sa-
de ocorreu em final deste ano.
A equipe que compe o servio formada por
duas enfermeiras, trs auxiliares de enfermagem,
trs psiclogas, uma mdica psiquiatra, um mdi-
co clnico geral, uma assistente social, uma artista
visual, uma artes, dois professores de educao
fsica, uma professora de msica, dois merendei-
ros, uma profissional de servios gerais, trs buro-
cratas, totalizando 22 profissionais de nveis m-
dio e superior, que atendem das 8:00 s 12:00 e das
13:00 s 17:30 horas. O almoo servido no inter-
valo das 12:00 s 13:00 horas para os usurios in-
tensivos, acompanhados pelos profissionais.
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Cincia & Sade Coletiva, 14(1):159-164, 2009
O servio atende atualmente cerca de 600 usu-
rios por ms, distribudos nas trs modalidades de
atendimento previstas na legislao: intensivo,
semi-intensivo e no-intensivo.
O CAPS possui coordenao local, que eleita
pelos usurios, familiares e profissionais do servi-
o. Atualmente uma psicloga coordenadora h
um ano e trs meses.
No servio so desenvolvidas atividades como:
triagem, atendimentos individuais e em grupos,
oficinas teraputicas e de criao, atendimento
famlia, visitas domiciliares, atividade fsicas, as-
semblia de usurios e reunio de equipe, ocorren-
do, as duas ltimas, semanalmente.
O CAPS em questo ainda um espao de en-
sino. Recebe acadmicos, principalmente, de en-
fermagem, que tm a oportunidade de conhecer a
proposta do servio e colaborar no cuidado, bus-
cando deste modo qualificar as intervenes dessa
equipe. A presena dos acadmicos bem aceita
pelos profissionais e, especialmente, pelos usu-
rios e seus familiares.
Resultados e discusso
Dos dados coletados nas entrevistas surgiram trs
temticas: o entendimento dos profissionais sobre
cuidado em sade mental, a caracterizao do cui-
dado em sade mental prestado pelos profissio-
nais do CAPS e as dificuldades e deficincias en-
contradas no servio. Neste artigo, abordaremos
a temtica do entendimento dos profissionais so-
bre cuidado em sade mental. O questionamento
realizado nas entrevistas foi: Qual o seu entendi-
mento acerca do cuidado em sade mental?.
O entendimento dos profissionais
sobre cuidado em sade mental
Os profissionais do servio em estudo consideram
que o cuidado em sade mental segue os princpi-
os da integralidade, assistindo o usurio em todas
as reas do ser humano: biopsicossocial e espiritu-
al, no fragmentando o cuidado. Apontam tam-
bm como sendo um cuidado humanizado, exis-
tindo vnculos entre equipe e usurio e havendo a
responsabilizao de ambos pelo cuidado. Essas
caractersticas so apontadas nas falas que seguem.
Um cuidado abrangente, no s da sade men-
tal. T4
Parece que quando a gente pega uma rea s
aquela rea, no, para mim abrangente. T7
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Mielke FB et al.
Todos tratados com carinho, com ateno. T10
O entendimento da sade mental s saber ser
humano. T12
Eu acho que a gente um todo emocional que na
verdade o nome pra mim muito mais esse do que
mental, e at espiritual. T14
O cuidado ao ser humano um ato complexo,
que exige do cuidador conhecimento, empatia e
sensibilidade. O cuidado tambm envolve tarefas
como tocar, sentir, escutar e auxiliar o outro nas
atividades em que ele apresenta dificuldade10. Os
profissionais do servio durante as atividades bus-
cam abrir espaos para conversas individuais ou
mesmo com o grupo no intuito de aliviar ansieda-
des, medos e discutir situaes especficas que so
vivenciadas pelos usurios.
A humanizao tambm compreendida como
estratgia de interferncia no processo de produo
da sade, buscando o alcance da qualificao da
ateno e da gesto em sade no Sistema nico de tm condies de compartilhar seus problemas e
Sade. garantir o acesso universal, integral e im-
parcial com acolhimento e resolutividade, superan-
do a compartimentalizao da assistncia em sa-
de11. Isto significa oferecer um atendimento de qua-
lidade contando com as novas tecnologias como o
acolhimento, melhorias do ambiente de cuidado e
tambm condies de trabalho aos profissionais.
Para haver o cuidado humanizado, necess-
rio ocorrer empatia, afetividade, envolvimento e
aproximao entre cuidador e aquele que cuida-
do com finalidade teraputica, no se limitando
apenas s caractersticas das tcnicas12. Durante as
entrevistas, muitos profissionais relataram o forte
vnculo que criado entre eles e os usurios. Este
vnculo visto pela equipe como facilitador no tra-
tamento, havendo fidelidade entre ambas as par-
tes. Assim, o cuidado em sade mental ganha ma-
terialidade na atitude dos profissionais do CAPS
na sua relao com os usurios, tendo a integrali-
dade como foco de interveno, ou seja, um local
de encontro, dilogo entre pessoas com necessida-
des, desejos, histrias e conhecimentos especficos.
O cuidado para esses profissionais envolve tam-
bm a famlia do usurio, que entendida como
parte fundamental para a evoluo satisfatria do
usurio no paradigma psicossocial de ateno
sade mental.
Nas falas seguintes, percebemos a tendncia de
incluso da famlia no tratamento ao portador de
transtorno psquico.
Incluindo a famlia sempre, de preferncia. T4
Em primeiro lugar os familiares que ajudassem.
T17
Sempre incluindo a famlia, um trabalho sem-
pre muito com a famlia. T18
Os profissionais apontam que h famlias que
buscam auxlio no servio, que participam das ati-
vidades propostas, como os grupos de familiares,
e outras que nem procuram saber da situao de
seu familiar no servio.
Porque os familiares no esto nem a. T1
Apesar de muitas vezes ser difcil porque eles no
querem ser includos. T4
A famlia tambm est desgastada. T15
Aqueles que os familiares no ajudam. T17
A gente tem que buscar essa famlia e tem tido
assim grandes resultados. T18
Entendemos que a participao da famlia no
tratamento importante para os profissionais do
CAPS, como nos mostram as falas, nas quais apon-
tam que h responsabilidade dos familiares nessa
parceria para o tratamento.
Atualmente, consenso de que as famlias,
quando recebem apoio e orientao adequados,
tornam-se aliadas na desinstitucionalizao e na
reabilitao social do usurio13. necessrio ofere-
cer ateno e apoio a estas famlias, pois a reinser-
o do usurio na comunidade e a retomada de
suas atividades dirias se tornam mais fceis e r-
pidas quando os familiares acreditam que a me-
lhora na condio de sade do usurio possvel.
Por outro lado, entendemos que a ausncia de
alguns familiares nas atividades do servio est re-
lacionada s dificuldades em assumir a responsa-
bilidade que lhe cabe no tratamento, justificada
pelo sentimento de sobrecarga da mesma com re-
lao ao usurio.
A sobrecarga da famlia do usurio portador
de transtorno mental refere-se s conseqncias
que afetam o cotidiano desta famlia. Os gastos
financeiros, a desestruturao da vida familiar,
social e profissional, tarefas extras, convivncia com
comportamentos imprprios so situaes com
as quais a famlia acaba aprendendo a lidar, mas
que causam um grande desgaste fsico, mental e
emocional14.
O servio deve buscar outras formas de alcan-
ar essa famlia, pois a sensao de responsabili-
dade, associada vivncia do sofrimento psquico,
desgastante e o apoio no tratamento e parceria
com a equipe sempre necessrio.
A preocupao com a reabilitao psicossocial
do usurio tambm foi entendida como parte do
cuidado em sade mental.
A sade mental importante pro usurio, pois
ajuda-o a voltar ao ambiente social. T3
importante se pensar muito na reabilitao
social. Atravs dela se vai conseguir incluir de novo
o paciente psiquitrico na sociedade. T6

Acho que isso um processo muito legal, assim,
de focalizar na reabilitao, que no s v o sinto-
ma, aquela coisa, e de ver o foco sadio desse paciente.
T15
J vi pessoas entrarem aqui e sarem boas. T16
A reabilitao psicossocial, no contexto da re-
forma psiquitrica, define-se como um saber fa-
zer, considerando o transtorno psquico como um
dado da histria de vida do usurio, ou seja, um
indivduo que vive em um territrio, que mantm
relaes sociais e afetivas, fazendo parte de deter-
minada famlia e que apresenta um transtorno
mental que tem diferentes repercusses em sua
vida15. O olhar ao doente mental ampliado e este
passa a ser visto como cidado, com direitos e de-
veres, e co-responsvel por seu tratamento e por
suas condies de vida.
A reabilitao tambm entendida como um
conjunto de aes que visam a aumentar as habili-
dades da pessoa, diminuindo o dano causado pelo
transtorno mental, e envolve todos aqueles que
fazem parte do processo de sade-doena, ou seja,
usurios, familiares, profissionais e comunidade
em geral16. Os servios substitutivos, tais como os
CAPS, possuem esse carter reabilitador por se-
rem servios territorializados, utilizando espaos
na prpria comunidade, fazendo com que o usu-
rio, portador de transtorno mental, retome sua
posio frente sociedade.
Nas entrevistas, os profissionais apontam que
um dos objetivos de seu trabalho fazer com que a
sociedade tambm participe do processo de reabili-
tao psicossocial do usurio, para que a incluso
deste acontea de forma natural. Isto significa a
mudana do olhar da sociedade para a pessoa do-
ente: de incapaz para capaz, de louco para doente,
de intil para cidado. um processo que envolve
construo de autonomia, liberdade e cidadania.
Tem tambm o negcio da sociedade, que a gente
vai conseguindo essa incluso social. T6
Orientar as pessoas sobre viver bem e sobre a
responsabilidade que cada um tem sobre a prpria
sade, como um todo. T9
Que as pessoas possam ver aquela pessoa assim,
com tanto problema psquico, dando o mximo de
si, sendo feliz. T13
A reabilitao entendida como o resgate de
um conceito mais positivo sobre a sade mental,
na qual a pessoa vista como capaz de agir, decidir,
opinar, sofrer, alegrar-se, enfim, confrontar-se com
o estigma de louco incapaz, concepo que o des-
valoriza enquanto cidado17.
Uma das possveis formas de incluir socialmen-
te aqueles que sofrem com transtorno mental por
meio de atividades artsticas e artesanais realizadas
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Cincia & Sade Coletiva, 14(1):159-164, 2009
atravs de oficinas teraputicas. As oficinas terapu-
ticas so descritas pela portaria SNAS n 189/1991
como atividades grupais de socializao, expres-
so e insero social18. A dana, a msica, a arte, o
teatro, a marcenaria, entre outros so atividades
desenvolvidas em grupo, oportunizando ao usu-
rio a inter-relao com os demais participantes.
As falas que seguem trazem esse aspecto do
cuidado ser visto como potencializador para a in-
sero social.
Possibilita assim a pessoa atingir o seu potencial,
desenvolver um potencial que mesmo com a doena
ela capaz. T5
Explorar nele os potenciais que existem, as ri-
quezas que existem no interior dele. T13
Botar potencial na pessoa, mostrar que tu acre-
ditas nela. T15
As oficinas, na proposta da reforma psiqui-
trica, so entendidas como impulsionadores da
construo de espaos sociais onde o usurio pos-
sa reconquistar ou conquistar seu cotidiano19.
A oficina teraputica faz parte do processo rea-
bilitador e, desta forma, se mostra como experin-
cia positiva, atuando no campo da cidadania.
uma maneira tambm de incentivar a preparao
para o mercado de trabalho, fazendo com que o
usurio retome suas atividades e descubra novas
habilidades, na busca por sua independncia.
Consideraes finais
A proposta de cuidado ao portador de transtorno
mental no interior dos CAPS baseada em aes
que visam a sua reabilitao psicossocial, na busca
da autonomia e da cidadania destas pessoas.
O modelo psicossocial de cuidado ao indiv-
duo em sofrimento psquico, alicerado nos pres-
supostos da Reforma Psiquitrica, um movimen-
to de transformaes das prticas, saberes, valores
culturais e sociais em sade mental20, est se de-
senvolvendo nestes espaos substitutivos de aten-
o. O objetivo maior deste movimento a rein-
sero do sujeito com transtorno mental ao seu
territrio, sua famlia e comunidade, oferecen-
do-lhe as condies necessrias, tais como cuida-
do no territrio, atendimento famlia, atividades
na comunidade, entre outros. Com este estudo,
foi possvel perceber que esta mudana de para-
digma vem ocorrendo aos poucos, mantendo
como horizonte este objetivo de reinsero social.
Os profissionais do servio em estudo enten-
dem o cuidado em sade mental como uma ao
abrangente, que vai alm do cuidado especfico com
a sade mental, que envolve a famlia e a socieda-
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Mielke FB et al.
de, quando compreende a reabilitao psicosso-
cial como o centro do cuidado.
A transformao das formas de cuidado em
sade mental mostra-se vivel e favorece a efetiva-
o da proposta da reforma psiquitrica, na qual
o usurio recebe um atendimento que respeita sua
cidadania e autonomia.
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Colaboradores
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Artigo apresentado em 04/08/2007
Aprovado em 29/10/2007