https://www.google.com.

co/#q=test+y+pruebas+para+nervios+espinales
Sensibilidad y especificidad de tests de
provocacin en el diagnstico de la radiculopata
cervical
Este artculo ha participado en la 6 edicin del certamen internacional de
artculos de fisioterapia en internet

AUTOR:
EFISIOTERAPIA
FECHA:
09 NOV 2012

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Autor:

Robert Roig Requena

Fisioterapeuta por la Universidad de Valencia
Colegiado en la Comunidad Valenciana

NDICE DE CONTENIDOS

RESUMEN
INTRODUCCIN
Tests de provocacin cervicales
Sensibilidad y especificidad
OBJETIVO
MTODO
RESULTADOS
DISCUSIN
CONCLUSIONES
BIBLIOGRAFA

RESUMEN

Revisin bibliogrfica en la que se busca informacin acerca de cinco tests

de provocacin para el diagnstico de la radiculopata cervical, un trastorno
de la raz del nervio espinal cervical, siendo causada a menudo por una
hernia de disco cervical o alguna otra lesin ocupante de espacio.
Se analiza su sensibilidad (proporcin de verdaderos positivos
correctamente identificados por el test) y su especificidad (proporcin de
verdaderos negativos correctamente identificados por el test).

Se encuentran 19 artculos en total realizando una bsqueda metodolgica

en las bases de datos de Pubmed y Science Direct. 2 artculos son para
definir la sensibilidad y la especificidad de un test y los 17 restantes
analizan los diferentes tests de provocacin cervicales.

En los diferentes estudios y revisiones, se concluye que los mejores test

para ayudar en la confirmacin del diagnstico de la radiculopata cervical
son los test de Spurling, el test de Distraccin, el test de Abduccin del
Hombro (Shoulder Abduction Relief Sign) y la maniobra de Valsalva positivos,
mientras que el test de Tensin del Miembro Superior (Upper Limb Tensin
Test) se utiliza principalmente para descartar la patologa cuando da un
resultado negativo.

INTRODUCCIN

La cervicalgia es uno de los ms comunes y costosos problemas en la

sociedad occidental(1). Es una de las principales causas de baja laboral(2).

La radiculopata cervical es, por definicin, un trastorno de la raz del nervio

espinal cervical. Es a menudo a causa de una hernia de disco cervical o
alguna otra lesin ocupante de espacio y que da como resultado una
inflamacin de una raz nerviosa, la compresin, o ambos(2,3,4). La
radiculopata cervical por espondilosis o hernia es una causa comn de
cervicalgia y dolor en el miembro superior(5). La degeneracin discal est
relacionada con patologas que incluyen estenosis del canal y es una de las
ms comunes que causan sntomas radiculares(2).

Hay evidencia de que la inflamacin en s misma y/o la compresin de la raz

es la principal causa de los sntomas y signos. Existe presencia de
interleucinas y prostaglandinas en los discos herniados(5).

En la degeneracin discal cervical, el ncleo pulposo se deseca y pierde

competencia mecnica, lo que lleva a un desgarro del anillo y a una
protusin discal e incluso a una hernia. Esto puede causar sntomas
motores y sensoriales por su interaccin con la raz o mdula espinal2.
La etiologa de la compresin radicular a nivel cervical es, principalmente,
por espondiloartrosis o por hernia lateral de disco, con una incidencia
diferente segn niveles. C7 es el ms afectado (463% - 69%), C6 (17% -
19%), seguidos de C5 y la raz C8. Como posible explicacin se concluye que
es porque los agujeros intervertebrales son ms grandes en la parte
cervical superior y disminuyen progresivamente menos en C7-T1(5). En otro
estudio se concluye que se afecta a todos los niveles, siendo los ms
afectados C5-C6 y C6-C72.

La radiculopata cervical tiene una incidencia diferente segn hombres y

mujeres, siendo de 1073 y de 635 casos por cada 100.000
respectivamente(5). Las hernias discales cervicales ocurren entre un 20% y
un 25% de todas las radiculopatas cervicales(2). Ocurre en todas las
edades, pero el pico de incidencia se sita entre la cuarta y la quinta
dcada de vida(5).

La clnica clsica de la radiculopata cervical incluye(5):

Cervicalgia con dolor irradiado al brazo y a los dedos

Parestesias en el brazo y mano.

Disminucin de los reflejos tendinosos.

Alteraciones sensoriales y motoras.

Por otra parte, diagnstico se define como el proceso de identificar o

determinar la etiologa de una enfermedad o condicin a travs de la
evaluacin de la historia del paciente, el examen fsico, el examen de
laboratorio, el diagnstico por imagen y otros recursos disponibles(6).
Realizar un correcto diagnstico es esencial en el manejo efectivo del
paciente con radiculopata cervical por hernia discal, es primordial
establecer un correcto diagnstico en la presentacin inicial de la
patologa(1,6). Se hace necesario buscar el mejor medio diagnstico(6). El
diagnstico no est del todo bien definido, no hay un criterio universal para
la radiculopata cervical(3). Actualmente, el diagnstico por imagen (como
la Tomografa Computerizada o la Resonancia Magntica) y el estudio
electrofisiolgico, aunque no son perfectos (tienen un alto coste y pueden
ser incmodos o nocivos para el paciente), son la forma ms precisa de
establecer el diagnstico en la radiculopata cervical(3,7). Los tests de
provocacin cervicales son colocaciones concretas del cuello y/o miembro
superior para agravar o aliviar los sntomas. Se usan comnmente en
pacientes con sospecha de radiculopata cervical. Existe la necesidad para
una solucin rentable, precisa y no invasiva. A tal fin, diversos tests de
provocacin existen para ayudar en el diagnstico de la radiculopata
cervical(6,8).

Tests de provocacin cervicales

Test de Spurling: Descrito por Spurling y Scoville en 1944(3,9).

Tambin llamado test de compresin foraminal, neck compression

test o test del Cuadrante.

Spurling y Scoville(3,9) se basaron en 12 pacientes con ruptura discal

cervical, verificndolo mediante ciruga. Otros muchos fueron
diagnosticados pero no se verificaron quirrgicamente.

Descrito originalmente: La inclinacin de la cabeza y el cuello hacia

el lado doloroso puede ser suficiente para reproducir el dolor
caracterstico de la lesin radicular. Una presin sobre la parte
superior de la cabeza intensifica los sntomas. La inclinacin al lado
contrario los alivia (Figura 1). (3,9)

Actualmente, tambin se describe con extensin y rotacin

homolateral (9).

Figura 1 (Wainner RS, Fritz JM, Irrgang JJ, Boninger ML, Delitto A, Allison S.
Reliability and diagnostic accuracy of the clinical examination and patient
self-report measures for cervical radiculopathy. Spine 2003;28(1):52-62.)
Shoulder Abduction Test(3,9): Descrito por Spurling en 1956.

Tambin llamado Shoulder Abduction relief sign.

Levantar el brazo por encima de la cabeza provoca alivio de los

sntomas en una radiculopata cervical.

Se reduce la tensin del nervio con la abduccin de hombro.

Neck Distraction Test(3,9): Origen incierto.

Paciente en supino y examinador detrs, colocando una mano en la

barbilla y la otra en el occipucio, para ejercer lentamente una fuerza
de distraccin. (Figura 2)(3).

Test positivo si produce un alivio de los sntomas.

Figura 2 (Wainner RS, Fritz JM, Irrgang JJ, Boninger ML, Delitto A, Allison S.
Reliability and diagnostic accuracy of the clinical examination and patient
self-report measures for cervical radiculopathy. Spine 2003;28(1):52-62.)

Maniobra de Valsalva(3):

El paciente est sentado con la instruccin de que haga una

respiracin profunda e intente exhalar fuertemente durante 2 3
segundos.

El test es positivo cuando se reproducen los sntomas de la

radiculopata cervical.

Upper Limb Tension Test(3,10): Test de tension neural.

 Test que, mediante combinaciones de diferentes movimientos del
cuerpo pretende crear tensiones y deslizamientos de los tejidos
neurales dentro del sistema msculo-esqueltico.

Procedimiento(3):

o Paciente en supino, con el hombro a testar ligeramente fuera de

la camilla.

o Ligera depresin escapular. (Figura 3)

o Abduccin de hombro de 90 y supinacin con extensin de

dedos y mueca. (Figura 4)

o Rotacin externa de hombro. (Figura 5)

o Gradualmente, extensin de codo. (Figura 6)

o Lateralizacin contralateral cervical pasiva (para no hacer

rotacin). A continuacin lateralizacin homolateral. (Figuras 7-
8)

Posibles resultados del test(3,10):

o Reproduccin de los sntomas del paciente.

o Aumento de los sntomas con la lateralizacin cervical

contralateral o disminucin con la homolateral.

o Diferenciar entre la tensin de elementos muscular y la tensin

neural mediante la lateralizacin cervical.

Figura 3 Figura 4 Figura 5

Figura 6 Figura 7 Figura 8
Figuras 3 a 8 (Wainner RS, Fritz JM, Irrgang JJ, Boninger ML, Delitto A,
Allison S. Reliability and diagnostic accuracy of the clinical examination and
patient self-report measures for cervical radiculopathy. Spine 2003;28(1):52-
62.)

Sensibilidad y especificidad

Se define la sensibilidad como la proporcin de verdaderos positivos

correctamente identificados por el test. La especificidad es la proporcin de
verdaderos negativos identificados por dicho test. Son un enfoque para
cuantificar la capacidad de diagnstico de una prueba o test(11). Son
medidas importantes en la precisin diagnstica de una prueba. El mtodo
tradicional para explicar estos conceptos se basa en una tabla 2x2 (Tabla
1 ))(12):

Pacientes con enfermedad Pacientes sin enfermedad Total

TEST + a b a+b

TEST - c d c+d

TOTAL a+c b+d a+b+c+d

Tabla 1

Sensibilidad es la proporcin de gente con enfermedad que tendr un

resultado positivo. a/(a + c)
Especificidad es la proporcin de gente sin enfermedad que tendr un
resultado negativo. d/(b + d)
Como ejemplo para explicar tanto la sensibilidad como la especificidad,
tendremos una hipottica poblacin de 100 personas. La enfermedad A tiene
una prevalencia del 10%, es decir, hay 10 enfermos y el test da positivo a 8
de esos 10 (8/10=08; 80%). Se dira que el test tiene una sensibilidad del
80%. Por otra parte, existen 90 personas que no tienen la enfermedad,
dando el test negativo a 85 de esas 90 personas (85/90=094; 94%). Se dira
que el test tiene una especificidad del 94%(12).

Una prueba con una alta sensibilidad es til para descartar una enfermedad
si la prueba es negativa. Una prueba con una especificidad alta es til para
pensar en la enfermedad si la persona da positivo. En resumen, un test con
una sensibilidad alta es ms til cuando es negativo y un test con una
especificidad alta es ms til cuando da positivo(12).

OBJETIVO

El objetivo de este artculo de revisin es ofrecer una visin sobre la

sensibilidad y la especificidad de cinco tests ortopdicos cervicales
especficos para diagnosticar la radiculopata cervical, comparndose
dichos tests de provocacin, siempre que sea posible, con los mtodos de
diagnstico por imagen, ya que estos son aceptados como los ms vlidos.

Los tests estudiados son los ms populares y utilizados al respecto, como el

test de Spurling, el test de Distraccin, la maniobra de Valsalva, la prueba
de Abduccin de Hombro y el test de tensin del miembro superior (ULTT).

MTODO

El presente artculo de revisin se ha realizado mediante bsquedas en las

bases de datos de Pubmed principalmente y en Science Direct.

La estrategia de bsqueda se ha realizado combinando diferentes palabras

clave verificadas del Tesaurus (trmino Mesh) con sus correspondientes
operadores booleanos (AND).
A continuacin se especifican las combinaciones empleadas y los
resultados de las bsquedas en Pubmed y en Science Direct (Tabla 2 ):

PUBMED
Artculos
Estrategia de bsqueda Fecha Resultados obtenidos
empleados

Diagnostic AND 27 II - 2012 308.444 2

specificity AND Ttulos con palabras clave:
sensitivity 20

Spurling AND test 5 III 2012 19 3

Provocative AND tests

5 III 2012 22 3
AND cervical

Cervical AND 21 III

196 1
radiculopathy AND test 2012

Upper limb tension test 21 III

3 1
AND radiculopathy 2012

Distraction AND test 21 III

12 1
AND radiculopathy 2012

Upper limb tension test 22 III

20 1
AND cervical 2012

25 III
shoulder abduction test 5 2
2012

SCIENCE DIRECT

Artculos
Estrategia de bsqueda Fecha Resultados obtenidos
empleados

Cervical AND test AND

radiculopathy AND
5 III - 2012 328 3
accuracy
(2008 hasta actualmente)

Spurling AND test AND

accuracy 5 III 2012 107 1
(2008 hasta actualmente)

Spurling AND test AND 5 III 2012 113 1

radiculopathy
(2008 hasta actualmente)

Tabla 2

En total se han empleado 19 artculos para realizar el estudio. De ellos, 5

son de Science Direct y 14 de Pubmed. De los 19 artculos, 17 se han
utilizado para estudiar el objetivo del presente trabajo, de los cuales 2 son
revisiones sistemticas, 1 es un estudio clnico randomizado, 9 estudios
clnicos y 5 revisiones.

Los criterios de exclusin empleados son: artculos que no hicieran

referencia a personas, que no se refiriera a la radiculopata cervical o que
no estudiaran los tests descritos anteriormente. En cuanto a las fechas de
los artculos, se intent en un principio seguir solo aquellos publicados con
posterioridad a 2008, aunque despus se suprimi dicho filtro porque varios
artculos de referencia en el estudio de los tests provocativos cervicales se
publicaron anteriormente.

RESULTADOS

En las siguientes tablas se hace referencia a los resultados y conclusiones

que obtuvieron los autores de los diversos tests analizados en el trabajo.

METAANLISIS Y REVISIONES SISTEMTICAS

Bono CM, Ghiselli D, Gilbert TJ, Kreiner DS, Reitman C, Summer TJ et al. An
evidence-based clinical guideline for the diagnosis and treatment of cervical
radiculopathy from degenerative disorders. Spine J 2011;11:64-72.

RESULTADOS
Los tests de provocacin como el test de Spurling y el Shoulder Abduction Test se pueden
considerar en la evaluacin de los pacientes con signos y sntomas clnicos compatibles con el
diagnstico de radiculopata cervical.

Recomendacin con un grado C.

CONCLUSIONES
Grupo de expertos de la NASS (North American Spine Society) que llegan a la conclusin de
que el test de Spurling y el Shoulder Abduction Test son considerablemente vlidos al
incluirlos en el examen fsico del paciente susceptible de padecer una radiculopata cervical.
Siendo el grado de recomendacin C (A, el mayor grado de recomendacin), informa que no
deben ser tomados como concluyentes en el diagnstico.

Rubinstein SM, Pool JM, van Tulder MW, Riphagen II, de Vet H. A systematic review
of the diagnostic accuracy of provocative tests of the neck for diagnosing cervical
radiculopathy. Eur Spine J 2007;16:307-19.

MTODO
Basado en 6 estudios determinados como de buena calidad por los propios investigadores.

RESULTADOS
El test de Spurling obtuvo una sensibilidad de baja a moderada y una alta especificidad.

La maniobra de Valsalva obtuvo una sensibilidad de baja a moderada y una alta especificidad.

El test de Distraccin Cervical obtuvo una sensibilidad de baja a moderada y una alta
especificidad.

Upper Limb Tension Test (ULTT) obtuvo una alta sensibilidad y una baja especificidad.

El Shoulder Abduction Test obtuvo una baja a moderada sensibilidad y una moderada a alta
especificidad.

Ningn test obtuvo una alta especificidad junto con una alta sensibilidad.

CONCLUSIONES
Se sugiere que ante pruebas consistentes en la historia y otros exmenes fsicos, el test de
Spurling positivo, la maniobra de Valsalva positiva y el test de Distraccin Cervical positivo
son indicadores de radiculopata cervical.

Por otro lado, un ULTT negativo debera ser usado para descartar la patologa (debido a su alta
sensibilidad).

Clnicamente, estos tests son de mayor valor cuando las otras pruebas diagnsticas no son
concluyentes y el paciente tiene sntomas compatibles con una radiculopata. Ayudan a
confirmar el diagnstico, a establecer un pronstico y a ver si el paciente debe ser remitido
para ms pruebas diagnsticas.

Tabla 3
ESTUDIOS CLNICOS RANDOMIZADOS

Waiting J, Andary MT, Pederson JA, Hallgren RC, Jackson MD. The effectiveness of
Spurlings maneuver, with extension, as a predictor of cervical radiculopathy. Clin
Neurophysiol 2009;120(2):e107-8.

MTODO
363 pacientes realizando el test con lateralizacin y rotacin homolateral combinndolo con
extensin o siguiendo el modelo tradicional de Spurling.

Se utiliza electrodiagnstico para confirmar el diagnstico del test.

RESULTADOS
Con el test en extensin se obtiene una mayor sensibilidad al predecir una radiculopata
cervical (53% versus 47%).

CONCLUSIONES
Se concluye que es ms sensible el test de Spurling aadiendo una ligera extensin cervical a
los parmetros descritos por el test clsico.

Tabla 4

ESTUDIOS CLNICOS

De Hertogh WJ, Vaes PH, Vijverman V, de Cordt A, Duquet W. The clinical

examination of neck pain patients: the validity of a group of tests. Manual Ther
2007;12:50-5.

MTODO
40 participantes, divididos en grupo control asintomtico durante los ltimos cinco aos y
grupo con dolor cervical, con o sin irradiacin. En total 18 con cervicalgia y 22 asintomticos.

8 examinadores (fisioterapeutas con varios aos de experiencia y mster en terapia manual)

realizan VAS score, BQ (Bournemouth Questionnaire) y exmenes manuales (test de Spurling
modificado, con extensin, entre ellos).

RESULTADOS
Resultados del test modificado de Spurling: 77% de sensibilidad y 77% de especificidad.

CONCLUSIONES
El test de Spurling obtiene una mayor sensibilidad y especificidad al combinarlo con otros
procedimientos de diagnstico, como el rango de movimiento cervical o BQ por ejemplo.

No obstante, por s solo se le considera til en la ayuda al diagnstico de la radiculopata

cervical.

Viikari-Juntura E, Porras M, Laasonen EM. Validity of clinical tests in the diagnosis of

root compression in cervical disease. Spine 1989;14(3):253-7. (Abstract)

MTODO
43 pacientes con patologa discal cervical en los que se examina la validez de los test por el
dolor radicular, los signos neurolgicos y los signos de compresin mediante mielopata.

RESULTADOS
Los tres test (neck compression, axial manual traction y shoulder abduction) obtienen una alta
especificidad aunque su sensibilidad es baja (entre el 26% y el 50%) en las races C6 a C8.

CONCLUSIONES
Se concluye que, pese a la baja sensibilidad, los test son una valiosa ayuda en el diagnstico de
un paciente con dolor cervical y en el brazo.

Sandmark H, Nisell R. Validity of five common manual neck pain provoking tests.
Scand J Rehabil Med 1995;27(3):131-6. (Abstract)

MTODO
75 personas en el estudio, de los cuales 22 padecan dolor cervical y el resto no lo padeci
durante al menos el ltimo ao.

RESULTADOS
El test de tensin del miembro superior y el de compresin del foramen intervertebral causaron
dolor en casi todos los sujetos que reportaron dolor cervical anteriormente.

CONCLUSIONES
La prueba de compresin del foramen intervertebral (Spurling) y el test de tensin del
miembro superior (ULTT) son lo suficientemente sensibles como para poder ayudar en el
diagnstico a pacientes con dolor cervical.

Wainner RS, Fritz JM, Irrgang JJ, Boninger ML, Delitto A, Allison S. Reliability and
diagnostic accuracy of the clinical examination and patient self-report measures for
cervical radiculopathy. Spine 2003;28(1):52-62.

MTODO
82 pacientes consencutivos con sospecha de radiculopata cervical despus de estudio
electrofisiolgico (agujas para el estudio de la conduccin nerviosa). 41 hombres y 41
mujeres, desde el ao 1998 hasta el 2000.

Exmenes realizados por 9 examinadores previamente entrenados. Los mtodos invasivos los
realizaron 2 investigadores independientes y cegados.

RESULTADOS
23% de los pacientes (18 en raz C6 o C7 y 1 en C8) presentan radiculopata cervical despus
de confirmar diagnstico mediante los exmenes clnicos.

-Test de Spurling Sensibilidad 50% y especificidad 86%

-Shoulder abduction test Sensibilidad 17% y especificidad 92%
-Rotacin inferior a 60 Sensibilidad 89% y especificidad 49%
-Maniobra de Valsalva Sensibilidad 22% y especificidad 94%
-Test de Distraccin cervical Sensibilidad 44% y especificidad 90%
-Upper Limb Tension Test Sensibilidad 97% y especificidad 22%
ULTT, Test de Distraccin, test de Spurling y rotacin cervical inferior a 60. Con 3 de estos
tests positivos, la posibilidad de padecer una radiculopata cervical es del 65%, mientras que si
los 4 son positivos, aumenta hasta el 90%.

CONCLUSIONES
ULTT tiene una gran sensibilidad, se la considera una prueba anloga a la prueba de Lasegue
pero en el miembro superior. Si este test es negativo, se puede descartar prcticamente la
radiculopata cervical.

Los pacientes con resultados positivos de tres ms tests es muy probable que tengan
radiculopata cervical y necesiten nuevos procedimientos diagnsticos para confirmarlo con
total seguridad.

Tong H, Haig AJ, Yamakawa K. The Spurling test and cervical radiculopathy. Spine
 2002;27(2):156-9.

MTODO
255 pacientes consecutivos desde el ao 1988 a 1993 (224 en el estudio finalmente) referidos a
electrodiagnstico por EMG a causa de desrdenes nerviosos de la extremidad superior.

Se realiza el test de Spurling combinando lateralizacin homolateral a los sntomas +

extensin + compresin axial. Se considera positivo la reproduccin de los sntomas en el
miembro afectado, dolor desde el hombro irradiado distalmente.

RESULTADOS
Sensibilidad del 30% (6 positivos sobre un total de 20 personas con fuerte evidencia de
patologa)
Especificidad del 93% (160 negativos sobre un total de 172 personas sanas)

CONCLUSIONES
El test de Spurling (combinando lateralizacin, extensin y compresin) posee una gran
especificidad aunque su sensibilidad es bastante baja. Es necesario realizar otros estudios
puesto que el porcentaje de personas con radiculopata cervical es muy bajo en el estudio.

Shabat S, Leitner Y, David R, Folman Y. The correlation between Spurling test and
imaging studies in detecting cervical radiculopathy. J Neuroimaging 2011;20:1-4.

MTODO
257 pacientes con una media de 43 aos de edad, con radiculopata cervical unilateral de ms
de 4 semanas de duracin. Sin signos de neurona motora superior.
Se hace el test de Spurling con el cuello en extensin y rotacin hacia los sntomas. Se dividen
en positivos con dolor irradiado, con dolor inespecfico en escpula u occipucio o verdaderos
negativos.

Todas las personas se sometieron despus a verificacin mediante diagnstico por imagen,
estableciendo tres grupos: Sin signos de lesin o estenosis, con lesin o estenosis unilateral y
con lesin o estenosis bilateral.

RESULTADOS
El test es positivo en 121 personas de las que 115 son verdaderos positivos (95% de
sensibilidad). 53 personas con dolor irradiado en territorio de C5, 36 en territorio de C6, 23 en
territorio de C4 y 9 en territorio de C7.
El test es negativo en 52 personas de las que 49 son verdaderos negativos (94% de
especificidad).
Las 84 personas restantes del estudio tuvieron como resultado en el test de Spurling un dolor
radicular inespecfico (24 con estenosis unilateral, 57 con bilateral y 3 sanas).

CONCLUSIONES
El test, segn los autores del estudio, dicen que demuestra tener una gran sensibilidad y una
gran especificidad, con el 95% y el 94% respectivamente.

Takasaki H, Hall T, Jull G, Kaneko S, Lizawa T, Ikemoto Y. The influence of cervical

traction, compression, and Spurling test on cervical intervertebral foramen size. Spine
2009;34(16):1658-62.

MTODO
23 participantes asintomticos con una media de edad de 25 aos en los que se simulan los
tests de compresin foraminal, el de distraccin y el de Spurling (extensin + rotacin +
lateralizacin) mientras se hace una Resonancia Magntica para demostrar la diferencia de
tamao del agujero foraminal.

El test de Distraccin se realiz con 12 kilos de fuerza, el test de Spurling con 7 kilos de
compresin (con extensin de 12, 63 de rotacin y lateralizacin de 28) y en el test de
Compresin Axial la fuerza tambin fue de 7 kilos.

RESULTADOS
El test de distraccin aumenta el foramen intervertebral en todos los niveles excepto en C7-T1
hasta el 120%.

El test de Spurling disminuye el foramen intervertebral hasta un 70% en todos los niveles (C4
a C7-T1), mientras que el test de compresin axial lo disminuye en menor proporcin (cerca
del 90% de disminucin)

CONCLUSIONES
Con los tres tests provocativos cervicales analizados para diagnosticar una radiculopata
cervical se consiguen cambios significativos en el foramen intervertebral, especialmente en la
regin cervical media.

El test de distraccin aumenta considerablemente el foramen intervertebral, por lo tanto con un

resultado positivo del test, los sntomas disminuyen o desaparecen al aumentar dicho espacio.

El test de Spurling demuestra ser ms adecuado pues disminuye ms el foramen intervertebral

con respecto al test de compresin axial cervical.

Davis DS, Anderson IB, Carson MG, Elkins CL, Stuckey LB. Upper limb neural
tension and seated slump tests: the false positive rate among healthy young adults
without cervical or lumbar symptoms. J Manual Manip Ther 2008;16(3):136-41.

MTODO
84 pacientes sanos, sin cervicalgia ni lumbalgia en los ltimos 2 aos, sin estenosis ni
patologa discal, sin desrdenes circulatorios o neurolgicos ni fracturas en los ltimos 2 aos.

RESULTADOS
El 869% (73) dan positivo en el test de ULNT en algn momento de la extensin del codo
(entre el 448% y el 54%).

CONCLUSIONES
Alto nivel de falsos positivos que coinciden con su baja especificidad.

Se propone realizar el test con 60 de extensin de codo para interpretar el positivo del test de
tensin del miembro superior (ULNT) y eliminar el mayor nmero posible de falsos positivos.

Davidson RI, Dunn EJ, Metzmaker JN. The shoulder abduction test in the diagnosis of
radicular pain in cervical extradural compressive monoradiculopathies. Spine
1981;6(5):441-6. (Abstract)

MTODO
22 pacientes diagnosticados por mielografa con monoradiculopata por compresin
extradural. De los 22, 15 experimentaron alivio de sus sntomas al realizar el test de abduccin
de hombro.

RESULTADOS
De los 15 pacientes que experimentaron alivio con el test, 13 pacientes necesitaron ciruga y
todos ellos obtuvieron un excelente resultado al mejorar todos sus sntomas. Los otros 2
mejoraron tambin totalmente junto con otras medidas.

CONCLUSIONES
El test de abduccin de hombro es til como indicador de compresin radicular extradural y
como predictor de un buen resultado al realizar la ciruga.
Tabla 5

REVIEWS

Rubinstein SM, van Tulder M. A best-evidence review of diagnostic procedures for

neck and low-back pain. Best Pract Res Cl Rh 2008;22(3):471-82.

RESULTADOS
6 estudios pasaron los criterios de inclusin, de los que uno (systematic review) solamente se
refera al diagnstico cervical.

Los tests positivos de Spurling, Valsalva y el de Distraccin son usados para establecer el
diagnstico y el test de tensin del miembro superior (ULTT) es usado para descartar la
patologa.

CONCLUSIONES
Se concluye que los tests con una alta especificidad se pueden usar para establecer el
diagnstico de radiculopata cervical y un negativo en el test de ULTT, debido a su alta
sensibilidad se utilizar para descartar el diagnstico.

Roth D, Mukai A, Thomas P, Hudgins TH, Alleva JT. Cervical radiculopathy. Dis Mon
2009;55:737-56.

RESULTADOS
El test de Spurling es positivo cuando el dolor irradia al miembro ipsilateral a la rotacin (93%
de especificidad y 30% de sensibilidad).

El test de Distraccin es menos especfico que el de Spurling.

El test de tensin del miembro superior (ULTT) y el test de Abduccin del Hombro se usan
comunmente pero tienen una menor fiabilidad intra-examinador.

CONCLUSIONES
El test de compresin foraminal o de Spurling es estadsticamente el mejor para confirmar la
radiculopata cervical. Los dems descritos pueden ayudar al diagnstico pero no son tan
especficos.

El mtodo de eleccin para confirmar el diagnstico es la Resonancia Magntica.

 Kuijper B, Tans J, Schimsheimer RJ, van der Kallen B, Beelen A, Nollet F et al.
Degenerative cervical radiculopathy: diagnosis and conservative treatment. A review.
Eur J Neurol 2009;16:15-20.

RESULTADOS
Se incluyeron 77 artculos en el estudio, aunque de ellos solo una revisin sistemtica hizo
referencia especficamente a los tests provocativos.

Se analizaron los tests de Valsalva y el de Spurling, junto con el test de tensin del miembro
superior (ULTT), los ms conocidos.

Por otra parte, la prueba de Abduccin de hombro se usa para aliviar los sntomas en caso de
ser positiva.

CONCLUSIONES
Los tests de Spurling y Valsalva son indicativos de radiculopata cervical y el ULTT se usa
para descartarla. La prueba de Abduccin de hombro tambin es de ayuda al ser positiva si se
alivian o calman los sntomas en el brazo afecto.

Por otra parte, la Resonancia Magntica se usa para confirmar y demostrar la compresin y su
nivel.

Malanga G, Landes P, Nadler SF. Provocative tests in cervical spine examination:

historical basis and scientific analysis. Pain Physician 2003;6:199-205.

RESULTADOS
Se revisaron varios artculos que hicieran referencia a tests provocativos cervicales como
LHermitte, Spurling, Distraccin, Abduccin de hombro, etc.

Test de Spurling en sentado (con rotacin y lateralizacin, con una compresin de 7kg):
Sensibilidad entre el 40% y el 60%; especificidad entre el 92% y el 100%.

Test de Abduccin del hombro: Sensibilidad entre el 43% y el 50%; especificidad entre el 80%
y el 100%.

Test de Distraccin cervical: En supino y con una fuerza de distraccin de entre 10 y 15 kgs:
Sensibilidad alrededor del 40% y especificidad del 100%

CONCLUSIONES
Todos los artculos revisados hacen referencia a que los tres test descritos (Spurling,
Distraccin y Abduccin de hombro) tienen una baja a moderada sensibilidad pero poseen una
alta especificidad, con lo cual son adecuados para ayudar en el examen del paciente con
sospecha de radiculopata cervical.

Cook C, Hegedus E. Diagnostic utility of clinical tests for spynal dysfunction. Man
Ther 2011;16:21-5.

RESULTADOS
De 16 artculos revisados, 4 hacan referencia a tests provocativos cervicales en los que se
estudi la sensibilidad y la especificidad.

Upper Limb Tension Test (mediano): 97% de sensibilidad y 22% de especificidad.

Upper Limb Tension Test (radial): 72% de sensibilidad y 33% de especificidad.

Test de Spurling: Del 36 al 93% de sensibilidad y del 74 al 95% de especificidad.

CONCLUSIONES
La mayora de los tests analizados muestran una correcta precisin diagnstica, siendo el ms
sensible el Test de Tensin del miembro superior (ULTT) y siendo el ms especfico el test de
Spurling.

Tabla 6

DISCUSIN

De los 17 artculos encontrados que hacen referencia a los tests de

provocacin en el diagnstico de la radiculopata cervical, 14 mencionan el
test de Spurling (tanto con extensin como sin ella), 7 al test de Abduccin
del Hombro, 7 tambin han hecho referencia al test de Distraccin, por 8
artculos sobre el test de Tensin del Miembro Superior (ULTT) y nicamente
se han encontrado 4 artculos que han citado a la maniobra de Valsalva.

En primer lugar, por lo que respecta al test de Spurling, en todos los

estudios clnicos se ha concluido que es un test con una alta especificidad
(por lo que ser ms til para pensar en la radiculopata cervical cuando
una persona haya dado positivo), situada entre el 74% y el 94%. Se ha
descrito tradicionalmente como un test en el que no hay componente de
extensin cervical, aunque en los algunos estudios(6,7,9,13,14,17,18) se ha
descrito y analizado con una ligera extensin cervical, obteniendo unos
resultados similares en la especificidad pero con un ligero aumento de la
sensibilidad(13) (del 47% al 53%), siendo esta descrita de baja a moderada
en todos los artculos, excepto en un estudio clnico(7) en el que obtuvo una
sensibilidad del 95%. En cuanto a la fuerza de compresin a emplear al
realizar el test, solo se la menciona en un estudio clnico(18) con pacientes
sanos para comprobar en qu porcentaje disminuye el agujero foraminal
durante el test, realizado en test con extensin y haciendo una presin
despus de unos 7 kilogramos (obteniendo una disminucin de alrededor del
70%). Por lo tanto, teniendo en cuenta todos los artculos analizados en el
presente trabajo, el test de Spurling es un test recomendable para confirmar
el diagnstico de una radiculopata cervical debido a su alta especificidad,
siendo ms fiable al realizarlo con extensin junto con una presin de unos
7 kilogramos de fuerza (aunque se necesitaran ms estudios que
confirmasen dicho dato).

En cuanto al test de Distraccin, se le describe como un test, al igual que el

de Spurling, con una alta especificidad y una baja sensibilidad, siendo vlido
para confirmar el diagnstico de radiculopata cervical. Su sensibilidad es
descrita como baja(2,3,8,15),, de entre el 40% y el 44%, y su especificidad,
aunque menor que el test de Spurling, es considerada alta por todos los
artculos que hacen referencia a ella(2,3,8,9), de alrededor del 90%. Por lo
que respecta a la fuerza de distraccin a emplear, dos artculos la
mencionan(15,18), coincidiendo ambos en que esta sea de entre 10 y 15
kilogramos (con un aumento de alrededor del 120% en todos los niveles
excepto en C7-T1(18)), considerando ms adecuado acercarse a los 10 (por
el riesgo de lesin asociado)(18). Por lo tanto, tomando como referencia
todos los artculos descritos, el test de Distraccin es considerado correcto
en la ayuda al diagnstico de la radiculopata cervical, siendo ms fiable
cuando es positivo (disminucin de los sntomas) ya que esto apoyara en el
diagnstico (a causa de su alta especificidad).

La maniobra de Valsalva ha sido documentada como un test que puede

apoyar en el diagnstico de la radiculopata cervical(1,5), consecuencia de
su baja sensibilidad y una alta especificidad(3,8). El nico artculo(3) que
especifica tanto la sensibilidad como la especificidad muestra que son del
22% y el 94% respectivamente. En cuanto al tiempo durante el cual el
paciente debe exhalar fuertemente el aire, solo un test lo menciona(3),
especificando que con 2 3 segundos basta para reproducir los sntomas en
caso de que sea positivo. Por tanto, el test de Valsalva es un test vlido para
ayudar en la confirmacin del diagnstico de radiculopata cervical, ya que
su especificidad es alta y un positivo en este test es muy probable que sea
una radiculopata cervical, al igual que los test de Distraccin y de Spurling.

El test de Abduccin de Hombro o Shoulder relief sign es un test

considerado positivo en el momento en que el paciente siente alivio o deja
de notar los sntomas. Se ha descrito como un test compatible con el
diagnstico de radiculopata cervical(4,5,19). Tiene una sensibilidad baja y
una especificidad de moderada a alta(8), aunque en estudios se los describe
con una alta especificidad, de entre el 80% y el 100% y una baja
sensibilidad, del 17% al 50%(3,9,15). No se comparan resultados estando el
paciente en sedestacin o en supino, por lo que se debera profundizar ms
en dicha cuestin, al igual que la abduccin de hombro, que tampoco se
especifica si es pasiva o activa cuando ms fiable es el test. Se concluye
que es un test indicativo de radiculopata cervical aunque infunde mayores
dudas en la fiabilidad en algunos de los estudios(2,3,8), que los tests
anteriormente descritos.

Por lo que respecta al test de Tensin del Miembro Superior (Upper Limb
Tension Test), es un test vlido para descartar la radiculopata
cervical(1,3,5,8,16). Su especificidad es baja, de entre el 22% y el 33%(3),
por lo que es muy probable que existan muchos casos de falsos
positivos(10). No obstante, su importancia radica en que, al contrario que
los dems tests analizados en el presente trabajo, su sensibilidad es alta,
situndose entre el 77% y el 93%(3,6). En cuanto al procedimiento ms
adecuado para realizar el test, solo en un artculo se revisa dicha
cuestin(10), ya que propone realizarlo con unos 60 de extensin de codo,
para eliminar el mayor nmero posible de falsos positivos. En conclusin, el
test de Tensin del Miembro Superior es recomendable utilizarlo ya que en
caso de que su resultado sea negativo, prcticamente se podra hablar de
que el diagnstico de radiculopata cervical es descartable, debido a su alta
sensibilidad.

En conclusin, no existe ningn test de provocacin para el diagnstico de

la radiculopata cervical que refiera una sensibilidad y una especificidad
altos, por lo que la mejor eleccin es la combinacin de diversos tests para
aumentar el mximo posible la certeza del diagnstico(1,3,8). Los test de
Spurling con extensin, el test de Distraccin junto con la maniobra de
Valsalva y el test de Abduccin de Hombro positivos son indicativos de
radiculopata cervical, mientras que ULTT negativo se usa para descartar la
patologa.
CONCLUSIONES

Debido a su alta especificidad, los test de Spurling (empleando rotacin,

lateralizacin y extensin junto con una presin axial de unos 7 kilogramos),
la maniobra de Valsalva (con 2 3 segundos de exhalacin forzada), el test
de Distraccin cervical (en supino y con una fuerza de distraccin que no
supere los 12-13 kilogramos) y el test de Abduccin de Hombro positivos son
indicadores de una radiculopata cervical.

Por el contrario, el test de Tensin del Miembro Superior (sin sobrepasar los
50 de extensin), debido a su alta sensibilidad, es un test muy adecuado
para descartar la radiculopata cervical ya que un resultado negativo es casi
sinnimo de no padecer dicha patologa.

Por ltimo, en un futuro seran necesarios ms estudios randomizados y

concluyentes que analicen en detalle los parmetros especficos en que
cada test obtiene una mayor sensibilidad junto con una mayor especificidad.
La concrecin de estos detalles mejorara notablemente el diagnstico
clnico de los profesionales de la salud y les ayudaran en cmo realizar de
la forma ms correcta los diferentes tests de provocacin cervicales.

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Categoras:
Fisioterapia Neurolgica

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Generalidades
Los nervios perifricos pueden comprometerse al atravesar aberturas en un tejido fibroso o al transcurrir por un
canal osteofibroso ("neuropatas por atrapamiento"). El mecanismo de la lesin puede ser la compresin directa, la
angulacin, el estiramiento o el compromiso vascular. Se trata de procesos de origen fundamentalmente mecnico,
aunque con relativa frecuencia se constata la existencia de enfermedades que, como la diabetes mellitus, comportan
susceptibilidad al padecimiento. Clnicamente se manifiestan por trastornos sensitivos (parestesias, hipo-estesia) y
dolor urente; en fases avanzadas pueden llegar a producir atrofia muscular y trastornos motores. La percusin suave
del nervio afecto desencadena las parestesias y reproduce el dolor.Cuando se lesiono alguno de los tres troncos
principales del miembro superior aparecen uno serie de manifestaciones clnicas tonto sensitivos como motoras que
ponen en evidencio cul es el nervio lesionado.
Mediano: Su lesin se caracterizo por hipoestesia y parestesias en los 2/3 radiales de lo palma de la mano, cara
volar de dedos 1, 2, 3, mitad radial del cuarto y tercio distal del dorso de dedos 2, 3 Y mitad radial del cuarto.
Desde el punto de visto motor, se aprecio dificultad para lo opoSTCin del pulgar en las lesiones distales y para lo
flexin de los dedos, lo pronacin y lo flexin del carpo en las lesiones ms proximales. En las lesiones evolucionados
se aprecio atrofia de la eminencia tenar.

Cubital: Su lesin se caracteriza por hipoestesia y parestesias en el tercio cubital de la palma de la mano, mitad
cubital del dorso de la misma, quinto dedo y mitad cubital del cuarto dedo. En el aspecto motor, en las lesiones
distales se aprecia dificultad para mover el quinto dedo y para juntar y separar los dedos entre si; adems, se
desarrolla una hiperextensin de los metacarpofalngicas con flexin de los interfalngicas de los dedos cuarto y
quinto ("garra cubital") con signo de Froment positivo. En lesiones evolucionados se aprecia atrofia en eminencia
hipotenar y espacios interseos.

Radial: Parestesias e hipoestesias en la base de la eminencia tnar, mitad radial del dorso de la mano, dorso del
primer dedo y dos tercios proximales del dorso de los dedos 2, 3 y mitad radial del cuarto. Desde el punto de vista
motor, el cuadro se caracteriza por dificultad para la extensin de los dedos y la mueca, la separacin del primer
dedo, la supinacin del antebrazo y la extensin del codo.

SNDROME DEL TNEL CARPIANO

El sndrome del tnel carpiano (STC) es un problema comn que afecta la mano y mueca. Los sntomas comienzan
cuando el nervio mediano es comprimido dentro del tnel carpiano de la mueca, una condicin mdica conocida
como "neuropata por atrapamiento".

Etiologa
Cualquier causa que haga que el rea dentro del tnel carpiano se haga ms pequea o que aumente el tamao de
los tendones flexores dentro del tnel puede conducir a los sntomas del STC. Ejemplos:

Una lesin traumtica de la mueca puede causar la hinchazn y la presin adicional dentro del tnel
carpiano, ejemplo fractura de Colles.

Aquellas personas que retienen lquido, como los diabticos y las mujeres embarazadas. Esta situacin
tambin es frecuente observarla en la menopausia.

Las personas con hipotiroidismo son ms propensas a padecer un STC.

Artritis reumatoidea, gota, tendinitis, insuficiencia renal, otras.

Diagnstico
Uno de los primeros sntomas del STC es el entumecimiento gradual en las reas sensitivas inervadas por el nervio
mediano. En este sentido, los pacientes se quejan de "hormigueos" (disestesias) en la punta de los dedos,
fundamentalmente el pulgar, ndice y medio, que despiertan por las noches, hecho caracterstico de tal patologa,
que se acompaan de dolor en la punta de los citados dedos, aunque tambin puede percibirse por encima del codo
e incluso en el hombro. En aquellos casos de larga evolucin, se evidencia una atrofia de la eminencia tenar con
debilidad de los msculos que el nervio inerva. En este sentido, es frecuente or decir al paciente que se le caen los
objetos de la mano. Si bien la historia clnica es suficiente para llegar al diagnstico correcto de STC, existen una
serie de pruebas clnicas con las que reafirmar el mismo, entre las que cabe citar por encima de todas el llamado
"test de Phalen". En este test, el paciente flexiona las muecas con los codos apoyados sobre la mesa,
permaneciendo por espacio de 1 minuto en esta poSTCin. Si el paciente presenta una compresin del nervio
mediano a nivel de la mueca, se le reaparecer la sintomatologa de las disestesias. Sin embargo, la prueba que
confirma tal patologa es la electromiografa. Con esta prueba, no slo se diagnostica el nivel de la compresin del
mediano, sino que tambin puede cuantificar el grado de atrapamiento (leve, moderado y/ o grave). Finalmente, un
examen sanguneo, si bien no es diagnstico, permite en muchas ocasiones detectar una enfermedad afn. En este
sentido y tal como se ha comentado en el apartado de la etiologa, aparte de solicitar un recuento y frmula
leucocitaria, es preciso una determinacin srica de glucosa y de hormonas tiroideas.

Pruebas complementarias a solicitar

1. R.X. de mueca.
2. Electromiograma y estudios conduccin nerviosa.
3. Estudios hematolgicos, serolgicos y endocrinolgicos, si enfermedad sistmica.
4. Respuesta a la infiltracin esferoides en el tnel carpiano.
5. R.X. regin cervical, si se sugiriera origen cervical.
6. Radiografa de trax, sugerencia del Sndrome del desfiladero torcico.Los estudios electromiogrficos son tiles,
cuando son positivos, pero pueden ser negativos en algunos pacientes. El diagnstico diferencial ms difcil se da en
aquellos casos con diabetes mellitus y probable sndrome del tnel carpiano. Tratamiento
El nico tratamiento eficaz, duradero y permanente en el tiempo del STC es la descompresin quirrgica del mismo a
nivel del retinculo flexor. Sin embargo, antes de decidirse por la ciruga, en los casos con sintomatologa moderada,
sin atrofia en eminencia tenar, puede intentarse un tratamiento conservador, consistente en:

inmovilizacin por las noches de la mueca afecta por espacio de 1 mes, con una frula en posicin neutra.

Infiltracin de corticoides.

Tratar la enfermedad de base si existiera.

Modificacin actividad fsica.

Esperar finalizacin de embarazo en su caso.

Ninguna otra medida conservadora ha resultado totalmente eficaz, recidivando la sintomatologa en la mayora de los
casos. TCNICA QUIRRGICAIndicaciones

Fallo a la respuesta al tratamiento conservador.

Presencia de atrofia tenar o debilidad significativa.

 Sintomatologa progresiva.

Decbito supino. Antebrazo en supinacin completa.

Isquemia.
Anestesia Loco-Regional.
Incisin curva que siga la direccin del pliegue tenar principal. Se profundiza a travs de la piel para descubrir el
ligamento anular del carpo y la aponeurosis superficial del antebrazo. Con un separador autoesttico de West se
tensa el ligamento anular y se secciona con un cuchillete. Una vez abierto se introduce en el un disector de
McDonald. Se secciona el resto de ligamento. El ligamento anular debe quedar completamente seccionado. Movilizar
e incidir la aponeurosis profunda del antebrazo. Se identifica el nervio mediano en el canal del carpo y, si est
recubierto por tejido fibroso grueso, se realiza una neurolisis externa. Se afloja el torniquete y se observa como el
nervio mediano se sonroja con el retorno de la circulacin. Se procede a la hemostasia con diatermia y se cierra la
incisin con puntos sueltos. Se coloca un vendaje de crep para comprimir la palma, pero dejando libres los dedos.
Se reduce el tamao del vendaje a los 5 das y se empieza a movilizar activamente la mano. Los puntos pueden
retirarse a los 12 das.

COMPRESIN DEL NERVIO CUBITAL A NIVEL

PROXIMAL (EN EL CODO)

La neuropata cubital en el canal epitrcleo-olecraneano del codo es una entidad bastante frecuente; es el segundo
cuadro compresivo ms frecuente, aunque mucho menos que el STC. Sin embargo, el dficit motor que produce es
ms invalidante que su predecesor, por cuanto afecta a los msculos intrnsecos de la mano.

El tnel est situada en la cara posterior de la epitrclea, delimitado en sentido anteromedial por el surco
epitroclear, lateralmente por la cara medial del olcranon y posteriormente por una vaina fibroso transversa
dispuesto desde la epitrclea al olcranon.

En esta localizacin el nervio es muy superficial. El cubital puede ser comprimido tambin proximalmente
en la arcada de Struthers, banda fascial tendida desde el vasto medial al septo intermuscular.

Etiologa

El conflicto de espacio en el canal epitrcleo-olecraneano es lo que provoca la compresin del nervio cubital a nivel
del codo. Aunque en la mayora de los casos la causa que lo provoca se desconoce (idioptica), en ocasiones ciertas
fracturas o luxaciones del codo son responsables del cuadro clnico. Con menor frecuencia, el nervio puede estar
comprimido por la presencia de tumores (gangliones) o procesos seudotumorales (tofos) en la vecindad del
canal.Diagnstico

El inicio es a menudo insidioso, pero, por desgracia, un retraso en acudir al especialista de ms de 6 meses
puede dar lugar a un mal pronstico. El paciente se queja de falta de tacto en el dedo meique junto con
dolor localizado en la cara interna del codo, el cual se irradia distalmente. Tambin se refiere hormigueo,
frialdad y prdida de sensibilidad.

La exploracin fsica revela una hipoestesia del dedo meique y de la mitad cubital del dedo anular.
Asimismo, si la compresin es de larga evolucin, se objetiva la debilidad de los msculos intrnsecos de la
mano, observndose el llamado "signo de Froment", el cual explora el aductor corto del pulgar: al coger
una hoja de papel, el sujeto normal la sostiene entre el pulpejo del pulgar y el lado radial del ndice; en la
lesin del nervio cubital, la hoja es sostenida por la punta de ambos dedos. En la prueba de Froment se
invita al paciente a retener la hoja entre sus dedos cuando se tira de la misma. Los pacientes con
compresin cubital flexionan la interfalngica del pulgar en un intento de presionar la hoja de papel, es
decir, el flexor del pulgar (inervado por el nervio mediano) acta para evitar que se le escape. Los sintamos
aparecen en aumento con el codo en flexin y cesan o se alivian con la extensin. De una manera anlogo
 a la maniobra de Phallen, la flexin extrema del codo mantenida unos tres minutos reproduce la
sintomatologa.

Como exploracin complementaria y necesaria, aparte de las radiografas estndar del codo para descartar
patologa osteoarticular asociada, est la electromiografa, que determina la localizacin y el grado de la
compresin, lo cual constituye, junto con la clnica, un factor pronstico despus de procederse al
tratamiento.

Tratamiento

En la mayora de los casos es necesaria la descompresin quirrgica del nervio cubital, pues el tratamiento
conservador casi nunca resuelve los casos con afectacin
motora. Dentro de las tcnicas quirrgicas utilizadas para la descompresin nerviosa, la transposicin subcutnea
suele dar muy buenos resultados.

A NIVEL DISTAL: Sndrome del canal de Guyn

Este canal se encuentro en el borde cubital de la mueca y da entrado en la mano a la rama profundo
motora del nervio cubital y la arteria del mismo nombre.

Los manifestaciones clnicas del cuadro dependen de lo causo que lo provoque.

Cuando la compresin es proximal, tanto el componente motor como

el sensitivo estn afectados por lo que aparecen parestesias e hipoestesia as como prdida de fuerza.

Precozmente aparece uno separacin permanente del quinto dedo (signo de Wotemberg), seguido de
debilidad del primer interseo y signo de Froment, atrofio hipotenar y garra cubital de los dos ltimos
dedos.

Muy frecuentemente el cuadro es slo motor.

El tratamiento quirrgico consiste en lo apertura del techo fibroso

del canal y lo diseccin y liberacin de las ramas sensitiva y motora.

Sndrome de compresin del nervio

radial
Generalidades
Se han descrito tres zonas donde es posible que aparezcan cuadros compresivos del nervio radial:

1. Septo intermuscular lateral del brazo, especialmente cuando se producen fracturas desplazadas
de hmero.

2. Arco fibroso proximal del msculo supinador (la llamada arcada de Frhse).

3. Tercio distal del antebrazo, slo de la zona sensitiva superficial.

 El cuadro ms habitual es el segundo. Se caracteriza por dolor sobre la masa muscular distal al
epicndilo, por lo que puede confundirse con una epicondilitis.
Cuando la compresin es intensa y de larga duracin puede conducir a debilidad de la musculatura
extensora.
Tratamiento
El tratamiento de estos pacientes debe comenzar con modificacin o supresin de las actividades
desencadenantes durante cuatro o seis semanas.

En los casos refractarios debe procederse a la liberacin quirrgica

de la compresin mediante seccin de las estructuras fibrosas mencionadas con neurlisis externa
adicional.

Meralgia parestsica
Con este trmino se denomina a una neuropata por atrapamiento del nervio femorocutneo que deriva de la raz
nerviosa L2-L3. Este es un nervio puramente sensitivo, y que inerva la regin anterolateral del muslo. Abandona la
pelvis inmediatamente por dentro de la espina iliaca anterosuperior y que en su trayecto, por la espina ilaca
anterosuperior puede ser comprimido por las fibras profundas de la fascia y la parte final del ligamento inguinal
(aponeurosis del msculo oblicua mayor del abdomen). A diez centmetros aproximadamente por debajo de la espina
iliaca anterosuperior, este nervio se divide en dos ramas: anterior y posterior, que inervan la parte anterolateral y
posterolateral respectivamente del muslo.Etiologa

Traumatismos, sobre todo las fracturas de la regin anterior del iliaco o una cada sobre las nalgas.

Cors excesivamente apretado

Otras causas menos frecuentes son:

tero agrandado por el embarazo

Apendicectoma retrocecal

Ascitis cirrtica

Escoliosis toraco-lumbar

Enfermedad de Paget del iliaco

Espina bfida

Aneurisma de la aorta abdominal

Sarcoma de pelvis

Tumores metastsicos vertebrales

ClnicaDesde el punto de vista clnico, da lugar a un cuadro de dolor, a nivel de la cara lateral y anterior del muslo,
que se acompaa de sensaciones parestsicas y disestesias a ese nivel (rama anterior del nervio femorocutneo); los
sntomas empeoran con la abduccin y extensin de la cadera. Tambin pueden agravarse al permanecer de pie,
sentado o recostado boca abajo. La sensacin tctil y dolorosa puede estar disminuida en esa zona. Se ve con mayor
frecuencia en hombres, en mujeres obesas, en personas con disbalances plvicos y en personas con diabetes
mellitus. Los estudios electromiogrficos ayudan a realizar el diagnstico. En ocasiones tiene una clnica intermitente.
La exploracin clnica muestra hipo o anestesia en la zona anterolateral del muslo. Tambin puede tener dolor a la
presin en un punto situado a 2-3 traveses de dedo por dentro de la espina ilaca anterosuperior. La hiperextensin
del muslo (Lasgue invertido agrava las molestias.Tratamiento

El tratamiento es reduccin de peso, correccin, si lo hubiera, de disbalances plvicos; tambin se puede

realizar infiltracin local con corticoides y con ozono.

Un porcentaje (30%) mejora espontneamente.

Si la clnica persiste se practica tratamiento quirrgico.

http://cto-am.com/neuropatias.htm

POSTUROLOGIA Y REEDUCACION POSTURAL GLOBAL

http://www.isidorosanjusto.es/posturologia
-y-reeducacion-postural-global/
Noticia publicada el 02.10.2013
Tags: Noticias
POSTUROLOGIA

Cuando un paciente se queja de sensaciones de inestabilidad, post-traumatismo craneal, lumbalgias,

cervicalgias, mareos, cefaleas, jaquecas, vrtigos, coxoartrosis, gonalgias, podalgias, y su examen es normal
en el aspecto mdico, neurolgico, radiolgico, otoneurolgico, oftlmico, . y los tratamientos manual,
otoneurolgico, ptico, slo sirven durante un tiempo y el paciente vuelve a quejarse, Este es el momento
para observar cmo se sostiene de pie esta persona!.

Seguramente padece de un sndrome postural fino o sndrome de deficiencia postural.

Una persona se sostiene de pie automticamente gracias a un sistema de control fino que capta la menor
variacin de posicin del cuerpo con su entorno. Este sistema usa exocaptores (ojo, odo, pie,) y
endocaptores (propiocepcin de los msculos del raquis, miembro inferior, m. oculomotores, ATM, ). Todos
ellos integran el equilibrio ortoesttico.

La Posturologa es una nueva especialidad mdica que estudia e integra el sistema postural fino. Por medio de
test clnicos permite saber la causa primaria de la disfuncin.

En la mayora de los casos, dicha causa est en otro sistema de donde aparece el sntoma. La respuesta
mdica convencional aportada hasta el presente de prescribir un tratamiento anti. (inflamatorio, lgico,
depresivo, fisioterapia analtica y sintomtica.) ha fracasado y el paciente empieza un calvario de visitas a
diferentes especialistas no convencionales (acupuntores, homepatas, ostepatas, quiroprcticos,
reeducadores posturales, etc) que tambin han
fracasado.

El tratamiento postural busca la etiologa del sndrome postural fino y da una respuesta multidisciplinar
teniendo en cuenta los captores posturales (vista, odo, pie, ATM, raquis).

Adems la Posturologa dispone de un anlisis objetivo para valorar un SDP (SNDROME DE DEFICIENCIA
POSTURAL), confirmar los test clnicos, as como ayudar en el diagnstico diferencial: la Plataforma de
Posturografa o Estabilometra, que analiza y registra la posicin y los desplazamientos de la proyeccin del
centro de gravedad del sujeto en el interior de su polgono de sustentacin. En 50 segundos nos permite saber
si una persona sufre de un SPF y adems podemos saber de inmediato los resultados del tratamiento, ya sea
una frula, una lente, una plantilla, una manipulacin o una reeducacin postural. Las evaluaciones peridicas
objetivan la evolucin del proceso causante de la alteracin del equilibrio esttico.

La Reeducacin Postural Global es un mtodo original y revolucionario de rehabilitacin osteo-muscular

basado sobre principios sencillos: En primer lugar, toda actividad muscular esttica o dinmica es siempre
concntrica y conlleva a un acortamiento muscular; es por ello que hay que reeducar permanentemente los
msculos en estiramiento.

Como nuestro sistema muscular est dividido en msculos tnicos y fsicos, en caso de hipertona nuestros
msculos estticos se acortan de forma muy importante dando como resultado las desviaciones y
compresiones articulares. En consecuencia es conveniente en primer lugar, estirar el sistema muscular
esttico.

Adems, como nuestros msculos estn organizados bajo forma de cadenas musculares, todo estiramiento
segmentario se vuelve ineficaz.

Para estirar eficazmente un msculo hay que tirar sobre el conjunto de la cadena muscular de la cual forma
parte.

En conclusin, la Reeducacin Postural Global es un mtodo propioceptivo de inhibicin y est basado sobre la
utilizacin del reflejo mioptico inverso.

En la prctica clnica la RPG se basa en:

1. Individualidad: cada persona es nica y se manifiesta de forma diferente y el tratamiento en consecuencia

debe ser individualizado.

2. Toda agresin es compensada para evitar el sufrimiento o dolor, por lo que debemos llegar desde el
sntoma (dolor) hasta su causa para poder eliminar
totalmente la lesin.
3. Todo tratamiento debe ser global, que en RPG significa estirar todas las cadenas musculares (ANTERIORES
O POSTERIORES) al mismo tiempo por medio de las posturas de estiramiento activas y progresivas.

STRETCHING GLOBAL ACTIVO

Segn los principios de la Reeducacin Postural Global al servicio del deporte, la gimnasia y la
ergonoma en el trabajo y la vida diaria.

La gimnasia y el deporte son actividades saludables que tienen mltiples beneficios para la salud, pero la
prctica excesiva y de alta competicin plantean numerosos problemas que afectan a la salud. As mismo los
malos hbitos posturales cotidianos y en el trabajo provocan un acortamiento, rigidez y dolor que afectan a
ms del 85% de la poblacin.

Aspectos como el bloqueo respiratorio, el acortamiento y rigidez muscular, el exceso de musculacin, las
lesiones recurrentes, tendinitis, estiramientos analticos, los abdominales, son temas que el SGA le da una
solucin.

El Stretching Global Activo (SGA) es la aplicacin de la R.P.G. en el campo de la Gimnasia y del

Deporte, tanto de ocio como de alta competicin, que basado en la evolucin de las autoposturas, es una
herramienta eficaz para mejorar el rendimiento muscular, mejorar el rendimiento muscular as como
prevenir las lesiones. Es el mtodo de autoestiramiento ms eficaz tras finalizar un tratamiento, y su efecto se
ver aumentado con la prctica continua de un ejercicio postural dinmico como lo es el PILATES teraputico,
despus de la finalizacin del proceso de tratamiento fisioteraputico.

Se puede aplicar en todas las edades desde los 7 a los 90 aos.

Test de Adams y otros tests sencillos para

evaluar la postura
Cmo saber si tu postura es correcta
http://www.innatia.com/s/c-ejercicios-para-columna/a-test-de-adams-postura.html
La postura depende de la correcta alineacin de los segmentos corporales y de la
posicin del cuerpo en el espacio. Sin embargo, la postura es un concepto
dinmico, en donde interviene el sistema muscular para corregir la prdida de
equilibrio. Conocer test sencillos para evaluarla como el test de Adams, te permite
detectar a tiempo, patologas que podran evolucionar negativamente.
 Esta nota es a ttulo informativo, la
informacin puede ser usada para complementar o motivar una visita al mdico
especialista, quin es el nico habilitado para formular un diagnstico.

El msculo interviene en forma intermitente, por pulsiones para ajustar los

desequilibrios que se van produciendo en el mantenimiento de ciertas posturas.

Esa accin muscular a veces se vuelve crnica provocando una contraccin

permanente y una modificacin de la postura, como las hiperlordosis, escoliosis y
cifosis.

Existen algunos test que permiten una aproximacin de la patologa, aunque la

palabra final la tiene el mdico traumatlogo a travs de estudios ms sofisticados.
Test de Adams

Sirve para evaluar la escoliosis. Consiste en la comparacin de los lomos

de la espalda, si presentan simetra uno del otro.

La persona se coloca de pie con piernas juntas, flexiona el tronco hasta colocar
la espalda paralela al suelo, con los brazos y cabeza suspendidos. El observador
se coloca de frente y mide si existe diferencia significativa entre un lado
del cuerpo y el otro.
Otro test es colocar a la persona de pie con ropa que permita observar si
existen diferencias de altura entre un hombro y el otro, si es posible entre
una tetilla o pezn del otro, tambin si hay diferencias entre una cadera y la
otra.
 Para este test es til colocar detrs del evaluado alguna referencia de
preferencia cuadriculada para ajustar ms la referencia visual.
Tambin se puede evaluar la posicin de la cabeza, si est centrada o
dirigida hacia un lado. Cuando la persona se coloca de costado al observador, la
cabeza se puede ver si est antepulsada (hacia adelante), centrada o
retropulsada (hacia atrs).
Estas observaciones, si son muy evidentes urgen realizar una visita al mdico
para determinar el grado de patologa y su posible evolucin.

http://www.otorrinoactualidad.com.ar/info_pacientes.php?info=100

REHABILITACIN VESTIBULAR (RV)

Requisitos para comenzar la rehabilitacin vestibular

Conocer la etiologa de la lesin; realizar la exploracin bsica del aparato locomotor, incluyendo
valoracin muscular y articular, sensibilidad, tono, reflejos, marcha y pruebas cerebelosas son tambin
necesarias. La asociacin de cervicalgia y la frecuente confusin de su posible papel generador del vrtigo
no ha podido ser demostrado y obliga a realizar una exploracin dirigida que descarte la presencia de
signos de afectacin vascular, estenosis de canal o radiculopata asociadas que pueden retrasar el
fenmeno de compensacin o, incluso, impedir los ejercicios de RV.
Para la valoracin de la situacin funcional se deben utilizar escalas que registren la percepcin subjetiva
del paciente (escalas de calidad de vida general).

La Rehabilitacin Vestibular (RV)

1-Alternativa en el Tratamiento de Mareos y Desbalances

Es sorprendente saber que aproximadamente 90 millones de norteamericanos experimentaran Mareos y
Vrtigos a lo largo de sus vidas. Siete millones de pacientes anualmente solicitaran ayuda para esta
condicin. Se considera la dolencia nmero uno en pacientes sobre 70 aos de edad. Es la dolencia
nmero tres despus del dolor de espalda y de cabeza y 85% de los problemas de los vrtigos y
desbalances son causados por problemas en el odo interno.

El sistema Vestibular es la parte del odo interno y el cerebro que ayuda a controlar el equilibrio y el
movimiento de los ojos. Cuando el odo interno ha sido afectado por una enfermedad o un accidente, se
pueden presentar desordenes vestibulares. Con el paso de los aos estamos mas propensos a desarrollar
desordenes en el odo interno.

Los desordenes que se diagnostican con mayor frecuencia incluyen, vrtigo posicional o sea la persona se
marea cuando cambia de posicin, el mal de Menire que se caracteriza por prdida auditiva y sensacin
de presin dentro del odo as como ruido dentro del odo y vrtigo. Las infecciones del odo interno
conocidas como laberintitis o neuronitis vestibular, as como golpes en la cabeza y los hidrops
endolinfaticos y fstula perilinfatica son otras de las causas mas comunes que afectan el odo interno.
Otros desordenes mas raros incluyen tumores que crecen lentamente en el nervio vestibular (llamados
neuromas acsticos) y desrdenes vestibulares asociados con condiciones alrgicas o autoinmunidad.

Los sntomas que se informan con mayor frecuencia en los desrdenes vestibulares son: mareo,
inseguridad, o falta de equilibrio al caminar, vrtigo y nusea. Estos sntomas pueden ser muy leves ,
durando unos minutos, o pueden ser bastantes severos, resultando en una incapacidad completa. Las
personas que padecen de desrdenes vestibulares son muy propensas a las cadas.

Debido a que el sistema vestibular esta asociado a otras partes del sistema nervioso, muchas veces los
sntomas se pueden confundir como si fuesen problemas de la visin, los msculos, el pensamiento y la
memoria. Adems las personas con desrdenes vestibulares pueden sufrir de dolor de cabeza y dolores
musculares en el cuello y la espalda, una tendencia mayor a sufrir mareos y una sensibilidad mayor al
ruido y a las luces fuertes. Estos pacientes suelen quejarse de cansancio, perdida de fuerza y falta de
concentracin.

La terapia de Rehabilitacin Vestibular presenta una alternativa efectiva para las personas que padecen
de desordenes vestibulares. El tratamiento consiste de unos ejercicios especializados diseados para cada
caso individual a travs de movimientos repetitivos y maniobras sistemticas que van dirigidas a eliminar
o disminuir los sntomas de mareos y a estabilizar el control postural y equilibrio. Incluye adems
ejercicios visuales de Adaptacin para estabilizar el sistema visual-motor. Este tratamiento es efectivo en
el 90% de los pacientes con problemas de desbalances y mareos.

La terapia vestibular trabaja permitiendo que el sistema nervioso central y el cerebro compensen y /o se
adapten al mensaje asimtrico que enva el mecanismo vestibular a travs de nuestros ojos, nuestro
cuerpo, nuestras sensaciones y todos los estmulos externos que recibimos en nuestro diario vivir. Es un
tratamiento de compensacin y/o adaptacin. La persona que no se atiende para estas condiciones se le
complica y se le retarda el fenmeno de compensacin y resulta en que el paciente se ve limitado de
ejecutar cualquier actividad que envuelva mover la cabeza porque le produce mareos.
Por lo general, el paciente siente que se le va el mundo cuando se va a acostar o cuando se levanta de la
cama as como cuando lleva a cabo actividades que requieran mantener la cabeza hacia arriba.

La terapia vestibular es una alternativa que ofrece las siguientes ventajas:

a. Es un mtodo No-Invasivo, sin medicamentos ni efectos secundarios.

b. El paciente no tiene que decir me tengo que acostumbrar a vivir con estos mareos.
c. Es costo efectivo
d. Periodo corto de terapias aproximadamente de 6-8 terapias promedio, muchas veces requiere una sola
intervencin.
e. Recobra las actividades del diario vivir.

2-Evaluacin en Rehabilitacin Vestibular

Cuestionario de Percepcin de discapacidad: podemos utilizar el Dizziness Handicap Inventory (DHI) es

un cuestionario auto administrado por el paciente, consiste en 25 preguntas agrupadas en tres aspectos,
Funcional, Emocional y Fsico, cuyo valor mximo es 100 (Severa percepcin de discapacidad).

Deteccin de Riesgo de Cadas: podemos utilizar el ndice Dinmico de la Marcha (Dynamic Gait Index -
DGI), consiste en 8 pruebas dinmicas con un puntaje normal de cada una de 3 con un total de 24
puntos (24/24), valores igual o inferiores a 20/24 correlaciona con incremento de riesgo de cadas.

Sensibilidad al Movimiento: podemos utilizar el Cociente de Sensibilidad al Movimiento de Shepard

(CSM), consiste en realizar 16 movimientos en total (acostado, sentado y parado), se registra la
intensidad y duracin de los sntomas, a travs de una frmula se obtiene el cociente (Total: 100 =
mxima sensibilidad).

Escala Visual Anloga: en una escala sin numerar el paciente marca la intensidad de los sntomas
(mareo e inestabilidad). La escala va de 0 (sin sntomas) a 100 (mxima intensidad).

Agudeza visual esttica y dinmica: sirve para evaluar la estabilidad de la mirada con movimiento de
cabeza, el paciente se sienta a una distancia de metros de una tabla optomtrica, primero registramos
que lnea de optotipos el paciente ve sin problemas (1 segundo por optotipo) y posteriormente, con
movimiento pasivo de la cabeza en el plano horizontal (como diciendo "NO") y luego con movimiento en
el plano vertical (como diciendo "SI") a una frecuencia de 2hz. (Utilizamos sonido con pulsos de 2 hz.) se
registra la nueva lnea. El test arroja valores anormales cuando el paciente puede leer correctamente 2 o
ms lneas por encima de la agudeza esttica.

Otras evaluaciones: podemos realizar tambin la medicin de los rangos articulares de cabeza y cuello,
coordinacin de miembros y tronco, fuerza muscular de miembros inferiores, sensibilidad en planta de los
pies.

Evaluacin Especial: para aquellos pacientes con diagnstico o sospecha de Vrtigo Posicional
Paroxstico Benigno, podemos utilizar los test especficos Dix-Hallpike y Roll test, utilizando lentes cmara
infrarroja (Video-Frenzel).

3-La RV no es ms que un conjunto de intervenciones sobre un paciente con alteracin del sistema del
equilibrio, cuyo objetivo es la eliminacin de los sntomas, disminuir los riesgos de cadas y la inestabilidad
incorporando al paciente a sus actividades habituales. La rehabilitacin vestibular comprende un conjunto
de ejercicios y actividades dirigidos a lograr la mxima compensacin posible del sistema vestibular.

La compensacin vestibular: Es el trmino con el que nos referimos al conjunto de procesos centrales que
se ponen en marcha, inmediatamente despus de una lesin vestibular unilateral o bilateral y cuyo objeto
es la recuperacin funcional del equilibrio.

La compensacin vestibular, como proceso, supone una reorganizacin anatmica y funcional del sistema
vestibular y de las reas cerebrales conectadas a l, y tiene como base las estrategias implicadas en el
desarrollo ontogentico del sistema general del equilibrio, que utilizan los sistemas vestibular, visual y
propioceptivo.

La compensacin se dificulta cuando existen:

Trastornos visuales:

_ Monocular o asimtrica
_ Lentes
_ Deprivacin visual

Trastornos msculo esqueltico:

_ Neuropata sensorial perifrica

_ Alteracin del B.A., B.M resistencia
_ Afectacin cervical severa: estenosis o inestabilidad dinmica

Dficit Cognitivo

Uso de drogas supresoras vestibulares o del SNC

Lesiones cerebelosas

Somatizacin

Hiperventilacin
 Depresin, Ansiedad.

Estmulos visuales que se emplean en la RV

-Foveales: Se generan en la fvea:

-Retinales: Permiten fijar una imagen en la retina mientras est en movimiento, hasta el lmite del
movimiento del ojo en la rbita; luego el ojo hace un movimiento rpido a su posicin central para captar
la siguiente imagen. Se genera en toda la retina, accionando un reflejo involuntario.

4-Para entender la RV, se debe hablar de:

Selectividad es un trmino proveniente del nombre vestbulo, que es un local dentro del odo interno,
localizado en el rgano que llamamos de laberinto. En el Sistema Vestibular existe un conjunto de
estructuras sensoriales, que permiten que nuestro cuerpo mantngase en equilibrio tanto parados como
en movimiento.

Rehabilitacin es todo tratamiento que requiere un entrenamiento especfico con el objetivo de

restablecer alguna prdida de funcin motora o sensorial. Por lo tanto, RV es el tratamiento usado para
entrenamiento del Sistema Vestibular.

Los procedimientos teraputicos de rehabilitacin buscan restaurar el equilibrio, acelerando y estimulando

los mecanismos naturales de compensacin, permitiendo que el paciente ejecute el ms perfectamente
posible los movimientos que estaba acostumbrado a hacer antes de surgir el vrtigo. Esos procedimientos
llevan a compensar los disturbios del equilibrio corporal por medio de ejercicios repetitivos de
estimulacin laberntica.

La compensacin es el proceso por lo cual una funcin se ajusta la una modificacin de sensibilidad. Esa
compensacin depende de la edad. Mientras ms joven el individuo, ms fcil de obtener la
compensacin vestibular. Para obtener resultados similares en anciano, generalmente, es necesaria total
adhesin y mxima dedicacin al protocolo de la rehabilitacin, que puede tener duracin mayor que en
el individuo ms joven. Es extremadamente importante que el paciente est dispuesto a hacer lo que sea
necesario para quedarse bueno, llevando todos los esfuerzos a la bsqueda de la mejora y de la cura.

De acuerdo con BARBOSA (1995), los objetivos de la RV son:

- Provocar, completar o mejorar las compensaciones vestibulares;
- Crear nuevos automatismos. A medida que los conflictos se resuelven, nuevos esquemas, entonces se
crean. Para eso la rehabilitacin deber colocar el individuo en situaciones muy prximas de aquellas de
su vida real;
- Hacer el individuo ms seguro posible. La seguridad eleva los umbrales de pasada del automatismo al
consciente y facilita la formacin de otros. O an resumiendo, la RV tiene como objetivo restaurar la
funcin de equilibrio global o hacer el comportamiento del sistema de equilibrio el ms prjimo posible del
normal, permitiendo la ejecucin de movimientos que el paciente quiera hacer, y que estaba
acostumbrado antes del disturbio vestibular. De esta manera, los movimientos que componen los
ejercicios deben ser integrados a las actividades de la vida diaria, siempre que posible.

Segn PEDALINI & BITTAR (1999), la metodologa ms utilizada es la desarrollada por CAWTHORNE
(1944), para aplicar ejercicios "fciles"de realizacin. La primera etapa del tratamiento consta de informar
al paciente y familiares sobre la anatoma, fisiologa del sistema vestibular y sus alteraciones; explicacin
sobre el efecto que ellos provocan, as como recomendaciones para cambios de malos hbitos posturales.
La orientacin precoz sobre el perjuicio de adoptarse estrategias que eviten los sntomas es fundamental
para que no se hagan crnicas. BARBOSA (1995) concuerda con la utilizacin de los ejercicios adoptados
por Cawthorne, pero sugiere otros ejercicios y tcnicas desarrolladas, optando por una eleccin individual
de entrenamiento, siguiendo las necesidades de cada caso. Ejemplos de tcnicas utilizadas:

Cawthorne (1944)

Mirar para arriba y para bajo;

Mirada para derecha y para izquierda;
Aproximar y alejar el dedo, mirndole;
Mover la cabeza (lentamente y despus rpidamente) para derecha/izquierda y para arriba/bajo
Sentarse y quedarse en pie (con ojos abiertos y despus cerrados);
Subir y descender escaleras;
Mientras de pie, hacer vueltas de 90 grados;
Mientras caminando, mire hacia derecha y para izquierda;
Quedarse en un pie slo;
Etc.

Bolonia (1983)

Acostarse en decbito dorsal y sentarse rpidamente;

Acostarse en decbito dorsal, volcar para decbito lateral derecha e izquierda;
En pie, elevar las manos sobre la cabeza mirndoles;
En pie, inclinar el cuerpo, doblndolo para frente y volver;
Sentado en una silla que rueda, dar dos vueltas para derecha y para izquierda;
Mover los ojos en diversas direcciones;
Etc.

Norr (1976)

Sentado, acostarse en decbito dorsal;

Acostado, rodar todo cuerpo (en bloque) para izquierda y para derecha;
En pie girar hacia derecha y despus para izquierda;
Inclinarse para frente y volver;
Seguir un objeto a la 30 cm. de distancia, focalizndolo;
Seguir con los ojos la oscilacin de un pndulo;
Etc.

La media total de sesiones necesarias vara entre 3 la 4 sesiones. El tiempo medio de tratamiento es de 2
meses aproximadamente con mejora del 80% de los casos. En algunos casos ser necesario el trabajo en
la reeducacin postural, principalmente en relacin a la musculatura del cuello, pues es frecuente la falta
de flexibilidad de esta regin por restriccin a los movimientos de la cabeza (PEDALINI & BITTAR, 1999).

An sometido a la rehabilitacin vestibular en el consultorio, el paciente recibe una lista con ejercicios
para efectuar en casa, por la maana y a la noche. Los ejercicios repetitivos visan mover los ojos, la
cabeza, los miembros, el tronco, parado y a la marcha y al subir y descender. Esos movimientos se hacen
gradualmente ms complejos a la medida en que el paciente va mejorando y pasa a tener condiciones
para realizarlos. Caminar tambin es un excelente ejercicio laberntico. El paciente debe andar por lo
menos una hora fuera de su casa, como parte de la propia rehabilitacin vestibular.

El paciente vertiginoso tiene una tendencia a quedarse de cama donde l se siente protegido contra las
manifestaciones del mareo pero, en la verdad, mientras ms l menearse, mejor. Cuanto mayor el
movimiento fsico, mejor para la resolucin del vrtigo.

CAOVILHA & GANANA (1998), describen que es posible obtener cura completa en un 30% de los casos
o diferentes grados de mejora en un 80% de los pacientes vertiginosos tratados exclusivamente por
medio de ejercicios de rehabilitacin. El cambio en el estilo de vida como parar de fumar, no ingerir
bebidas alcohlicas, disminucin de la dosis diaria de caf, evitar situacin de stress, ayudan
significativamente la mejora. La RV continuar a ser un adjunto para el tratamiento mdico y quirrgico
de enfermedades vestibulares y del equilibrio.

5-El vrtigo postural paroxstico benigno recurrente (VPPB recurrente), es el tipo ms comn
de vrtigo merece atencin especial. Todos los pacientes con vrtigo postural recurrente, es decir, vrtigo
en el cambio de posicin de su cabeza o de su cuerpo y que avinindose realizado las maniobras de
reposicionamiento de acuerdo al canal semicircular afectado y recurre, deben ser sometidos a la
rehabilitacin vestibular.

En los ejercicios de Brand- Daroff que se ensean en el consultorio y que debe el paciente realizar en su
domicilio, el paciente es solicitado a hacer cambios abruptos de la posicin de su cuerpo y de su cabeza,
en la cama o en un sof. Pedimos para el paciente sentarse y, rpidamente, moverse para el lado
derecho con los ojos abiertos mirando un punto su frente, quedndose en esa posicin por diez segundos
y, a continuacin rpidamente volviendo a la posicin inicial. De la misma manera, se queda diez
segundos ms en esa posicin y despus repite la maniobra para la izquierda.

El ejercicio debe ser repetido diez veces parando en la posicin sentada y diez veces directamente de un
lado para el otro sin parar en medio, en cuatro la cinco sesiones diarias hasta el paciente mejorar
substancialmente del vrtigo postural. A continuacin, el ejercicio puede ser realizado slo por la maana
y a la noche por 30 das ms.

6-Indicaciones y contra indicaciones:

Indicacin de la RV:

Lesin vestibular estable no compensada: o Unilateral: neuronitis vestibular, neurinoma, neurectoma o

Bilateral: ototoxicidad, traumatismo.
Vrtigo episdico con inestabilidad o Menire o VPPB o Fstula perilinftica o Migraa Vestibular.
Postraumtico o TCE o Contusin laberntica o Latigazo cervical
Multifactorial en ancianos (Presbivrtigo)
Psicognico o Vrtigo postural fbico o Otros.
Etiologa desconocida: o Hallazgos vestibulares perifricos, desencadenados por el movimiento.

En casos de vrtigo episdico con inestabilidad importante en las intercrisis, slo est indicada la
rehabilitacin si las crisis estn distanciadas el tiempo suficiente que permita a compensacin. Esta RV no
impide ni retrasa la aparicin de nuevas crisis y puede requerir nuevamente la rehabilitacin si stas
vuelven a generarla.

En el Vrtigo Posicional Paroxstico Benigno (VPPB) las maniobras de reposicin de partculas resultan
muy eficaces cuando se conoce el canal afectado mediante el estudio con gafas de Frenzel o VNG y se
selecciona la maniobra correcta, pero en ocasiones persiste inestabilidad residual que responde bien a la
RV, especialmente a maniobras de habituacin o del tipo de ejercicio de Brand-Daroff.

UTILIDAD DUDOSA O ESCASA DE LA REHABILITACION VESTIBULAR:

Afectacin multisensorial.
Actividades que requieren velocidades > 2 Hz.
Degeneraciones cerebelosas.
Sndromes de ganglios basales (RHA especfica en Parkinson).
Intolerancia idioptica al movimiento "Motion Sickness" (excepto psicgena).

LA REHABILITACION VESTIBULAR NO ES UTIL EN:

Hipotensin ortosttica.
Reacciones farmacolgicas sin ototoxicidad.
 TIA.
Demencia (impide el aprendizaje).
Esclerosis mltiple (RHA especfica).
Durante la crisis de la enfermedad de Menire.

La RV es un abordaje an nuevo en el tratamiento de las vestibulopatas, y por eso es por lo que hay
discusin sobre en cules casos aplicarla. Ni todos los pacientes con mareos son candidatos la RV, ni debe
ser usada indiscriminadamente para todas formas de mareo (HAMID, 1997). Para PEDALINI & BITTAR
(1999), los ejercicios de RV son indicados para pacientes que presentan vrtigo crnico y lesin aguda no
compensada. Aunque HAMID describa contra-indicaciones en la fase aguda a eventos vestibulares, en los
sntomas flotantes, en la lesin cntrica y en la lesin cerebelar, las autoras no concuerdan con esa
postura.

Esas contraindicaciones son relativas, pues en la prctica ha mostrado beneficios para pacientes
atendidos despus de un evento agudo, como en el caso de laberintectomizados, adems de que sean
tiles en la adaptacin de pacientes portadores de Sndrome de Menire. Es tambin innegable la mejora
de los sntomas residuales de post-coma, cirugas neurolgicas y sufrimiento cerebral por insuficiencia
vascular.

Los ejercicios de rehabilitacin vestibular, adems de fisiolgicos y altamente eficaces son inocuos sin
efectos colaterales. El paciente debe ser acompaado, por varias razones, inclusive porque eventualmente
lo que aparentaba ser una vestibulopata de origen perifrico en el comienzo de pronto, puede
modificarse y pasar a presentar seales de compromiso del SNC, con mucho mayor gravedad. Adems de
eso, es preciso verificar si la conducta inicial era realmente de ms adecuada. Si fuera necesario, se debe
modificar el procedimiento teraputico; sea la medicacin, sea la RV, finalmente, todo que se est
haciendo para buscar por todos los medios la resolucin del problema del paciente.

El pronstico suele ser excelente y los resultados son gratificantes, en la mayora de los casos. Para cada
autor hay un parecer, slo la experiencia en nuevos casos y la prctica de la RV ir en los mostrar cual
abordaje a utilizar.

Orientaciones al paciente:

No evitar movimientos corporales. El laberinto necesita del movimiento del cuerpo para retomar su
funcionamiento normal.

Evite pasar la mayor parte del tiempo acostado o sentado.

No suspender ejercicios sentirse mareo. En el inicio puede ser peor, mejorando con el pasar del tiempo.

La mejora comienza a surgir en media con un mes de entrenamiento.

Las crisis vertiginosas, aunque desagradables, usualmente no son graves y no representan riesgo de
vida.

La disciplina y la tolerancia en la ejecucin de los ejercicios es fundamental para la mejora. Cuanto

mayor la insistencia y regularidad, ms rpida la recuperacin.

No sentir miedo del mareo y s enfrentarla.

Actividades deportivas como nadar, jugar tenis, caminar, juegos de baln, favorecen la mejora.

Los pacientes pueden percibir que los movimientos corporales que provocan el mareo no son perjudiciales
a la mejora, y entonces retornan fcilmente actividades normales, inclusive al trabajo aerbico en sus
caminatas matinales. En la segunda etapa, se inicia la ejecucin de los ejercicios propiamente dichos en
terapia, para que posteriormente sean usados en casa. Los ejercicios se deben presentar bajo la forma de
dibujo y enseguida el terapeuta ejemplifica personalmente cada paso del ejercicio. En el caso de adultos
mayores y nios, se considera importante la presencia de un familiar, para que aprendan los ejercicios
colaborando en el tratamiento domiciliar.

Los ejercicios se aplican gradualmente en sesiones de treinta minutos en media y orientado a realizar los
mismos en casa. En las dos primeras sesiones los ejercicios pueden provocar mareos leves y nuseas
pero con el pasar del tiempo, los sntomas desaparecen, pudiendo ejecutar normalmente las actividades
propuestas. Como descritos en la literatura, los ejercicios pueden provocar vrtigos y mareos, pero con el
pasar del tiempo y la repeticin consistente, los sntomas disminuyen a medida que el sistema nervioso
central comienza a reconocer y aceptar cmo normales las informaciones que est recibiendo del sistema
vestibular. Despus de 30 das se observa disminucin del estrs.

La nicotina es irritante para el laberinto por varias razones, pero el efecto ms importante del tabaco en
relacin al laberinto es la vasoconstriccin, similar la cafena. En general, para agravar la situacin, el
fumador tambin ingiere diariamente una cantidad grande de caf, aumentando la vasoconstriccin. Por
eso, en los casos de labirintopatias, se pide no fumar.

7-Ejercicios, actualizacin, generalidades y resumiendo:

Los primeros trabajos publicados de ejercicios aplicados a la RV, como ya hemos comentado, son los de
Cawthorne y Cooksey en los aos 40. En los ltimos aos, y tras varias dcadas sin cambios apreciables,
se han producido grandes avances como consecuencia del mayor conocimiento de la fisiopatologa
vestibular y de la aplicacin de nuevas tecnologas.

Algunos Posturgrafos (PDC) disponen de un mdulo de rehabilitacin basado en una sistema de

biofeedback visual o auditiva, estimulando al paciente a alcanzar de forma progresiva dianas cada vez
ms adecuadas a su afeccin en lo terico y corrigiendo la estrategia utilizada para conseguirlo. Algunos
permiten variar el entorno somatosensorial y visual adaptando los ejercicios al patrn posturogrfico. La
rehabilitacin de los lmites de estabilidad mediante PDC ha demostrado su utilidad en la recuperacin del
control postural y en la reduccin de la discapacidad percibida en pacientes con vestibulopata perifrica
medida a travs del DHI.

Los ejercicios optoquinticos, bien mediante bola de Semont o en entornos seleccionados son necesarios
sobre todo en pacientes con preferencia visual para evitar el "retinal slip" y la oscilacin corporal que se
genera ante entornos visuales mviles o de gran conflicto visual.

El aumento de control postural y de integracin sensorial obtenido con la PDC debe completarse con un
programa de rehabilitacin que combine diferentes tipos de actividades y ejercicios seleccionados en
virtud de los objetivos y que vayan introduciendo los entornos habituales del paciente, como son:

Acondicionamiento General
Rehabilitacin del VOR y de estabilizacin de la mirada
Ejercicios oculomotores
Habituacin
Control Postural
Sustitucin
Atencin, concentracin
Tareas concretas.

Ejemplos de los diferentes tipos de ejercicios pueden encontrase en mltiples publicaciones y la seleccin
se realizar tras la valoracin del paciente.
En trminos generales podemos resumir que en pacientes con lesin unilateral en los que existe
informacin discordante entre las aferencias de los dos lados, el programa busca la compensacin
mediante ejercicios de adaptacin-habituacin, ejercicios del VOR y de estabilizacin de la mirada y
control postural.

En pacientes con lesin bilateral en los que no existe respuesta vestibular ante los movimientos ceflicos
(VOR ausente), se deben seleccionar ejercicios de sustitucin para promover el uso de imputs sensoriales
alternativos (visin, propiocepcin) y estabilizar la mirada con estrategias no dependientes del VOR, como
son las sacadas, el seguimiento o el incremento de las habilidades oculomotoras.

Adems se deben realizar tcnicas que refuercen las estrategias de cadera y de tobillo en cada situacin
concreta para disminuir el riesgo de cadas, advirtiendo al paciente que debe evitar situaciones de
especial riesgo (por ejemplo terrenos blandos o resbaladizos en zonas poco iluminadas) donde a la
ausencia de respuesta vestibular se asocie una deficitaria informacin visual y somatosensorial.

Mecanismos Compensatorios Utilizados en el dficit Vestibular Bilateral:

1. Potenciacin del reflejo crvico-ocular

2. Utilizacin de movimientos sacdicos sustitutorios y correctivos
3. Potenciacin del sistema de seguimiento
4. Estimulacin de otros mecanismos sensoriales
5. Empleo de estrategias de prediccin/anticipacin subjetiva del paciente (escalas de calidad de vida
general).

Ejercicios como ejemplo:

Ejercicios bsicos para realizar en la casa, ya que, para lograr mayor efectividad en el tratamiento debe
disearse un programa de actividades de forma individual.

a) Mantener la fijacin visual en un punto, realizando giros de la cabeza hacia uno y otro lado.

b) Trasladar una pelota de una mano a otra manteniendo la mirada, sin mover la cabeza.

c) Caminar por un pasillo con figuras colocadas en la pared a la altura de los ojos, movimiento de la
cabeza hacia uno y otro lado.

d) Sentado y sin mover la cabeza, seguir el desplazamiento lento de un punto de manera horizontal y
vertical.
e) Sentado, mover la cabeza como diciendo "SI" mientras sostiene la mirada en un punto fijo.

f) Caminar de costado

g) Caminar hacia atrs con ojos abiertos

h) Caminar sobre una lnea.

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