Resinas Infiltrantes

STEFANNY MERELO

5 DE JULIO DE 2017
DRA. PAOLA MENA
NOVENO 9
Contenido
INTRODUCCIN............................................................................................................................................. 3
OBJETIVOS ..................................................................................................................................................... 4
Objetivo General ....................................................................................................................................... 4
Objetivos Especficos ................................................................................................................................ 4
MARCO TERICO .......................................................................................................................................... 5
Odontologa mnimamente invasiva ............................................................................................................. 5
Consideraciones biolgicas ........................................................................................................................... 6
Esmalte...................................................................................................................................................... 6
Caries......................................................................................................................................................... 8
Aspectos Histopatolgicos de la Caries de Esmalte. ................................................................................. 9
TRATAMIENTO DE LA LESIN CARIOSA ...................................................................................................... 11
Ventajas: ..................................................................................................................................................... 14
Desventajas: ................................................................................................................................................ 15
Instrucciones del Fabricante ....................................................................................................................... 16
Tiempo clnico promedio empleado ....................................................................................................... 16
INTRODUCCIN

Este trabajo de investigacin presenta una terapia alternativa para detener las lesiones
de caries incipiente que consiste en la infiltracin de las lesiones cariosas con una
resina de baja viscosidad, que penetra la parte profunda de los poros de la lesin y por
lo tanto detiene la difusin de nutrientes y la progresin de la lesin cariosa. El objetivo
principal de la investigacin es definir si existen diferencias en la capacidad de
penetracin de las resinas infiltrativas en los diferentes niveles del esmalte,
estableciendo si el grosor de esmalte as como la deposicin de los prismas son una
determinante en cuanto a la penetracin de las resinas infiltrativas.

En El Ecuador existe un gran nmero de personas que presentan lesiones de caries

dental temprana (1), sin embargo en la actualidad se considera que toda lesin
cariosa es sinnimo de restauracin, esto ha llevado a los cientficos a buscar
soluciones ms adecuadas para tratar este tipo de lesiones.

Este mtodo microinvasor para la estabilizacin de las lesiones tempranas no

requiere de perforacin del tejido o de anestesia y no altera la forma anatmica del
diente. En los casos de lesiones de mancha blanca localizada en la zona esttica,
elimina la opacidad y asemeja el color de los dientes naturales.

Ante la necesidad del odontlogo de ejercer odontologa mnimamente invasiva, ya

sea en su consulta privada como tambin en los centros de salud pblicos, es que
naci sta investigacin la cual pretende verificar in vitro las propiedades de
penetracin y adhesin de la resina infiltrativa Icon que actualmente es la nica
marca encontrada en el mercado pero que an no est disponible en el pas.
OBJETIVOS

Objetivo General

Determinar el uso de la resina infiltrativa Icon en lesiones cariosas incipientes

artificiales localizadas en diferentes zonas del esmalte vestibular en dientes
extrados de pacientes jvenes.

Objetivos Especficos

Determinar el uso, ventajas desventajas y modo de empleo de las resinas

infiltrantes
MARCO TERICO

Desde los tiempos ms antiguos, el hombre se ha preocupado por las enfermedades bucodentales y su
reparacin, para permitirle as prestar el servicio fundamental que stas tienen destinado.

En un afn por mejorar los procesos adhesivos a la estructura dental fue que en 1955 se introdujo la tcnica
de grabado cido, Buonocore predijo que la tcnica se usara para sellar las fosas y fisuras para la
prevencin de caries y en 1965 junto a Cueto sugiere que se utilice un sellador con agentes capaces de
unirse a la estructura dental para prevenir las caries en las regiones de fosas y fisuras (4).

En 1976 C. Robinson en su intento por retrasar el ataque de las caries mediante la infiltracin de materiales
cariostticos en las lesiones de esmalte estudi los metacrilatos, cianoacrilatos y poliuretanos, ya utilizados
como sellantes de fisuras pero que posean alta viscosidad; no se polimerizaban en condiciones hmedas
y tena actividades bacteriostticas limitadas (5). Desarroll la resina de resorcinol-formaldehido, la cual
pareca coincidir con los criterios necesarios; sta se polimerizaba a partir de soluciones acuosas a
temperaturas bajas para ser tolerado en la boca, posea un pH aproximadamente de 8 y no produca daos
en el esmalte neutralizando cualquier cido residual. Esta resina tambin posea actividad antibacteriana
considerable.

Sin embargo la resina de resorcinol-formaldehido fracas debido a su efecto irritante en dentina y en pulpa
y su color rojo estticamente desagradable resultado de oxidacin, por lo que finalmente se desestim su
uso.

Entre los diversos recursos empleados a travs de la historia para el control de la caries destaca la
tcnica de restauracin atraumtica (TRA), que a mediados de los aos 80 fue probada en frica y en el
decenio de 1990 se incorpor de manera definitiva, con el aval de la Organizacin Mundial de la Salud y
con el apoyo del gobierno holands, en los programas de salud dental de Tailandia, China y pases de
frica (6).

12

Odontologa mnimamente invasiva

En cuanto a la historia de sta orientacin en Odontologa, los criterios de mnima invasin o intervencin
por parte del odontlogo en el tratamiento de las lesiones de la cavidad bucal no son nada novedosos,
especficamente los relacionados con el tratamiento de la caries dental. A principios del siglo XX, G. V.
Black anunciaba la prevencin como una herramienta bsica en el ejercicio profesional. A partir del
desarrollo de la aplicacin de las tcnicas adhesivas en las ltimas dcadas se ha tomado conciencia de la
necesidad de preservar al mximo las estructuras dentarias en los procedimientos restauradores. El
conocimiento detallado de la estructura y la biologa de los tejidos dentarios, as como el avance
tecnolgico expresado en nuevos instrumentos, materiales y tcnicas, permite en la actualidad desarrollar
procedimientos mnimamente invasivos (7).

En los ltimos aos el tratamiento comn de prevencin no quirrgico para la caries del esmalte ha
incluido la aplicacin de fluoruros, as como la educacin en la higiene oral y una dieta adecuada; sin
embargo esto tiene algunas limitaciones, tal es el caso de las lesiones proximales.

Para las fosas y fisuras, sobre todo de las superficies oclusales de los molares permanentes, el sellado con
resinas fluidas fotopolimerizables ha demostrado ser una medida eficaz de prevencin (6).

Los primeros estudios in vitro frente a las lesiones incipientes de caries interproximales fueron ms bien
descriptivos y no fueron clnicamente aplicables. Clnicamente, la progresin de las lesiones proximales ha
demostrado ser obstaculizado por la aplicacin de un adhesivo disponible comercialmente en el mercado;
 sin embargo, con ste mtodo, el adhesivo penetra solo superficialmente (aproximadamente 25 micras),
siempre y cuando haya sido pre-tratada con acido fosfrico (8).

Consideraciones biolgicas
Esmalte: El esmalte proporciona una dura y resistente capa protectora para los tejidos vitales, como
lo son la dentina y la pulpa. El carcter mineral, cristalizado y la rigidez del esmalte as como tambin la
fuerza de la oclusin, lo hace sensible a la desmineralizacin cida, atricin y fracturas.

En la madurez el esmalte tiene un volmen de 90% de mineral inorgnico, apatita, fosfato y calcio.
Contiene tambin una pequea cantidad de matriz orgnica: 4%-12% de agua, la cual esta contenida en
los espacios intercristalinos y en un retculo de microporos abiertos hacia la superficie externa (9). Los
microporos forman una conexin dinmica entre la cavidad oral externa y los fluidos sistmicos, pulpares
y fluidos de los tbulos dentinarios.

La superficie del esmalte se beneficia por la incorporacin de fluoruro salivario o por medio de las pastas
dentales para incrementar la proporcin o la conversin de la hidroxiapatita en cristales ms grandes y
ms estables de fluorhidroxiapatita. En consecuencia, con la edad, el color se intensifica y se reduce la
solubilidad acida, volumen del poro, contenido de agua y permeabilidad del esmalte (9).

A partir de los 2.5mm en las puntas cuspdeas y de 2.0 mm en los bordes incisales, el espesor del esmalte
disminuye significativamente por debajo de las fisuras oclusales profundas y se adelgaza hasta un espesor
insignificante cervicalmente en la unin con el cemento o dentina de la raz. Por esta razn los dientes
anteriores jvenes tienen un tinte gris translucido o ligeramente azulado en el grueso borde incisal. Un
color mas amarillo-naranja se presenta en la superficie cervical, cuando la dentina se manifiesta a travs
del delgado esmalte(9).

Estructura cristalina

En el esmalte maduro, los cristales de hidroxiapatita Ca10(PO4)6(OH)2 son hexagonales y estn unidos
continuamente, tienen 25 a 39nm en espesor y 45 a 90nm de ancho (9).

Las protenas de la matriz, enamelinas y el agua de la hidratacin forman una cscara, o sobre, alrededor
de cada cristal. Debido a que los cristales estn orientados perpendicularmente a los contornos cncavos
de las clulas secretoras ameloblsticas, la orientacin del cristal vara gradualmente unos 70 grados desde
el centro de la clula hasta la periferia. La deposicin cristalina, repetida en un patrn simtrico, forma las
unidades bsicas estructurales del esmalte: los prismas o bastones (9).

Fig. 1. Prisma de

esmalte.
Prismas del esmalte

Los prismas del esmalte se describen como la forma de un ojo de cerradura o como un hongo (fig.1), con
un ncleo circular o cabeza de 4 a 5um de dimetro, donde el eje axial de los cristales se ubica
aproximadamente paralelo al prisma. Cervicalmente, la progresiva desinclinacin de los cristales
producida desde los lmites de los ameloblastos adyacentes forma una cola en forma de abanico conocida
como rea interprismtica. Excepto por una estrecha zona aprismtica altamente mineralizada tanto en la
superficie y en la unin amelodentiaria, cada prisma atraviesa el espesor completo del esmalte. Debido a
que la hilera de prismas es compensada, el centro de cada prisma esta rodeado por sustancia
interprismtica de los prismas adyacentes. Como resultado los 3 cuartos oclusales de cada centro esta
caracterizado por la unin de cristales encontrndose en ngulos agudos. Esta interfase llamada vaina
prismtica, es nica debido a su aumentado espacio intercristalino, localizacin de microporos y grandes
cantidades de matriz orgnica.

La trayectoria de los prismas desde la unin esmalte dentina a la superficie del esmalte no es rectilnea, si
no en zig-zag (fig. 2). Esta disposicin ondulada de los prismas es ms acentuada cerca de la unin esmalte
dentina y se vuelve casi recta en las proximidades de la superficie del esmalte. En las caras laterales del
diente, las ondulaciones de los prismas se realizan en el plano tangencial, mientras que en la cara oclusal,
los prismas toman la forma de un espiral. En las caras laterales, el ngulo de inclinacin de los prismas en
relacin al plano radial del diente no supera los 20 grados, pero en la cara oclusal ste ngulo puede
superar los 50 grados. La inclinacin media de los prismas es cercana a los 35 grados y por sta razn se
estima que la longitud de los prismas es 15 % mayor que el espesor del esmalte (10).

Fig.2. Disposicin de los prismas de esmalte.

Bandas de Hunter Schreger

No todos los prismas de esmalte presentan una orientacin similar. La ondulacin que describen no se
sita siempre en el mismo lugar, sta se desplaza lateralmente a medida que la formacin de la corona
avanza. Por lo tanto, los prismas pueden ser agrupados en el interior del esmalte de acuerdo con su
orientacin.

Cada conjunto de prismas presenta una orientacin diferente a la del conjunto vecino, los conjuntos de
prismas son cortados alternativamente en sentido transversal y longitudinal, dando lugar a bandas
llamadas de Hunter Schreger, stas se definen como zonas del esmalte constituidas por prismas que
presentan una misma orientacin y que contrasta con la orientacin de los prismas adyacentes. Las bandas
 se disponen de forma inclinada o perpendicular a la unin esmalte-dentina y presentan una trayectoria
ms o menos sinuosa en sentido vertical. Estn presentes en general en los dos tercios internos del
esmalte, donde la trayectoria de los prismas es ondulada (10).

La trayectoria de la banda no sigue la trayectoria de los prismas. Cada conjunto de prismas es seccionado
desde la unin esmalte-dentina a la superficie del esmalte en direccin longitudinal y transversal debido a
su trayectoria ondulada. Cada conjunto de prismas participan en la constitucin de varias de bandas de
Hunter Schreger (fig. 3) (10).

Las bandas de Hunter Schreger estn relacionadas con la resistencia del esmalte a las presiones ejercidas
durante la masticacin. La resistencia aumentara con un mayor entrecruzamiento de los prismas lo que
se traducira en una curvatura mayor de las bandas (10).

Fig.3. Aspecto de las bandas de Hunter Schreger en canino permanente en corte longitudinal (x900) con
capas alternantes de prismas en seccin transversal y en seccin longitudinal.(11)

Resilencia

El espesor del esmalte y el grado de mineralizacin son mayores en las superficies oclusales e incisales
donde se manifiestan los contactos masticatorios.(9) Si el esmalte fuese uniformemente cristalino, este
podra fragmentarse con la funcin oclusal. Una subestructura discretamente organizada en prismas
paralelos y la unin esmalte dentina festoneada disminuye la transferencia de las fuerzas oclusales y la
dirige unidireccionalmente hacia la base dentinaria resilente. Los patrones entrelazados y la morfologa
entrecruzada de los prismas del esmalte ayudan a controlar las hendiduras laterales.

Caries
La caries dental es un proceso multifactorial e infeccioso, es una enfermedad crnica causada cuando los
subproductos de las bacterias se difunden en el esmalte dental y la dentina y disuelven los minerales (2).
La caries se produce como resultado de ciclos continuos de desmineralizacin y remineralizacin. La
formacin del biofilm de la placa permite la proliferacin de bacterias cariognicas, en consecuencia
reduce el pH de la saliva, frecuentemente por el consumo de la dieta alta en azucares y bebidas cidas.

Independientemente de si los dientes son primarios o permanentes se puede describir el proceso de la

caries como continua, en un extremo hay principios de desmineralizacin de superficie y por el otro hay
cavitacin completa con una perdida significativa de la estructura dental. Entre stos dos extremos es la
desmineralizacin la que no es identificable por muchos de los mtodos de deteccin clnica actualmente
disponibles. La desmineralizacin de los dientes, puede ser visualizada clnica o radiogrficamente aunque
 dicho diagnostico no es actualmente determinante debido a que la mayora de los clnicos tratan ste tipo
de lesiones con una restauracin (12).

Las lesiones de mancha blanca se presentan cuando los cidos se han difundido y han comenzado a
desmineralizar bajo la superficie del esmalte. Esto se asocia a menudo con reas de acumulacin de placa,
si el proceso de desmineralizacin no se detiene la superficie finalmente colapsa y aparece la cavitacin.
Se ha demostrado que La pelcula adquirida retrasa el proceso de remineralizacin (12). En teora, el
manejo del pH oral y la concentracin de microorganismos productores de cidos y los hidratos de carbono
fermentables, podran ser un paso lgico en el control del proceso de la desmineralizacin, sin embrago
investigaciones recientes han demostrado que la eliminacin de microorganismos especficos puede no
ser recomendable ya que son miembros de una microflora endgena (12).

Aspectos Histopatolgicos de la Caries de Esmalte.

Zona superficial aprismtica o capa de Darling: es una franja permeable a la entrada a los productos
bacterianos, especialmente a los cidos. Presenta una porosidad del 5% y una perdida de minerales de la
zona superficial entorno de un 5%. Mediante la microscopa electrnica de barrido se ha observado que la
superficie de esta zona presenta mayor rugosidad que el esmalte sano, por lo que existe una mayor
retencin de biofilm dental y en consecuencia fomento de la desmineralizacin (13).

En un corte transversal sta capa muestra un grosor de 20 a 40 um, sin daos significativos ni irreversibles
en su estructura, debido a la mayor concentracin de flor en la superficie externa del esmalte. Adems
se observa pequeos tneles que atraviesan sta zona, a travs de los cuales se desplaza los productos
bacterianos hacia las zonas ms profundas del esmalte, dando lugar a la zona que corresponde al cuerpo
de la lesin que es ms oscura (fig.4) (13).

Zonas histopatolgicas de la caries de esmalte

Macroscpicamente sta banda aparece relativamente intacta, en comparacin con la gran porosidad y
desmineralizacin que presenta el plano subyacente.

Cuerpo de la lesin o zona sub superficial: ocupa la mayor parte de la lesin de esmalte, se extiende por
debajo de la zona superficial hasta la zona oscura. En sta zona, la desmineralizacin es ms rpida,
aumenta la solubilidad de los cristales y tambin la porosidad. En el centro su porosidad alcanza un 25% o
ms y la perdida de minerales es la ms alta, entre 18 y 50% (13).

En cortes transversales los prismas se ven totalmente alterados y modificados observndose como una
estructura amorfa, con espacios intersticiales vacios. A pesar de su desmineralizacin sta zona se observa
densa y homognea. El avance de la lesin cariosa en el esmalte sigue la direccin de los prismas
adamantinos y las estras incrementales de Retzius.

Zona oscura: Es una banda ubicada por debajo de la lesin. Presenta una porosidad de 2 a 4% de su
volumen y una perdida de minerales de 5 a 8%.

En cortes transversales se observa como una banda o lnea gruesa de color marrn, con un grosor entre
20 y 30 um.

Zona translucida: se ubica en la zona ms profunda de la lesin. sta zona es ms porosa que el esmalte
sano, siendo su porosidad de 1% en contraste del 0.1% del esmalte no afectado. Presenta una perdida de
mineral de 1 a 1.5%.

Microscpicamente la zona traslucida se presenta como una modificacin de los prismas, los cuales
muestra la descalcificacin que se inicia en la sustancia interprismatica. sta desmineralizacin indica el
avance de la lesin cariosa (13).

Normas de cambio de atencin Odontolgica

En la catualidad se ha pasado de Black con su teora Extensin por prevencin a tcnicas mnimamente
invasivas, es decir quitar unicamente el tejido afectado por la lesin cariosa durante los procedimientos
de operatoria dental. Ahora se ha hecho evidente que el enfoque restaurador convencional hace poco en
direccin de la caries como una enfermedad. La odontologa se ha trasformado de acuerdo con el modelo
mdico de control de la enfermedad. sto implica la prevencin de enfermedades, el mantenimiento de
la salud, la identificacin de riesgo de la caries incipiente, la prevencin del proceso de la caries,
remineralizacin qumica de lesiones tempranas y la reparacin en lugar de sustituir su defecto en
restauraciones cuando sea posible (2).

La transformacin en la filosofa con respecto al manejo de enfermedades, tcnicas de tratamiento y

opciones de materiales de restauracin han cambiado a travs de los aos. Los fabricantes de materiales
dentales continan con la investigacin y el desarrollo de herramientas para la deteccin de caries
temprana, diagnstico, materiales estticos que se pueden utilizar para restaurar lesiones cavitadas en
diversas etapas de progresin.
 El desafo de la caries se ha basado en la prevencin y restauracin, sin medios intermediarios para detener
la progresin de la lesin. En la actualidad existen nuevos tratamientos de prevencin y deteccin
temprana de lesiones cariosas, as como de remineralizacin, adems de un mtodo introducido
recientemente llamado Infiltracin de Caries, ste parece ser el nico tratamiento microinvasor
actualmente disponible para detener la progresin de la caries principalmente en lesiones incipientes
proximales y lesiones de superficie lisa de mancha blanca (2).

TRATAMIENTO DE LA LESIN CARIOSA

Una declaracin de consenso sobre el manejo adecuado de caries dental, publicado en el 2001(2) por el
programa de consenso sobre el diagnostico y manejo de la caries a lo largo de la vida, pidi un mejor
diagnostico de las lesiones no cavitadas y el tratamiento para la prevencin y la detencin de stas
lesiones. Ayuda a la remineralizacin qumica y revierte el dao temprano causado por la
desmineralizacin.

Remineralizacin

Histricamente la remineralizacin se ha basado en la exposicin de flor tpico, tratamiento con agua

fluorada y dentfricos. Los tratamientos profesionales de prescripcin de flor incluyen geles y espumas
(mximo de 5000 ppm), enjuagues (223 ppm), y barnices (23000 ppm). El fluoruro al mismo tiempo que
inhibe la desmineralizacin aumenta la remineralizacin de los dientes hacindolos ms resistentes a los
cidos. El uso diario de los enjuagues de fluoruro dental ha demostrado ser un eficaz complemento al
cepillado con flor que contienen los dentfricos (2).

Fosfopptidos-Caseina y Fosfato amorfo de Calcio (CPP-ACP)

sta es una tecnologa que utiliza una forma de fosfato de calcio amorfo, estabilizado con fosfopeptidos
de una protena derivada de la leche (casena). stos fosfopeptidos tienen capacidad para estabilizar el
fosfato de calcio en solucin, como fosfato amorfo de calcio, que ha demostrado que remineraliza
superficies de esmalte, in vitro e in vivo cuando es agregado a la goma de mascar sin azcar. Como aditivo
a ciertos alimentos y productos para la higiene bucal el CCP-ACP, tiene la capacidad de detener y cicatrizar
la caries dental (14).

El xilitol

Un gran factor de riesgo modificable son los hbitos alimenticios. La frecuente ingesta de azcar durante
el da resulta en largos perodos de tiempo de bajo pH oral, el cual claramente ha sido demostrado que
inicia las lesiones de caries. El xilitol es un producto natural alcohol de madera de azcar (derivados del
abedul) que no es metabolizada por las bacterias orales. El xilitol ahora se considera un agente cariosttico
por que inhibe la adhesin del biofilm e interfiere con el metabolismo intracelular de las bacterias.

Se ha demostrado que la ingesta de 6.10g al da reduce significativamente los niveles de estreptococus

mutans(2). El xilitol est disponible en varios productos como: gomas de mascar, pastillas de menta,
aerosoles, enjuagues, pastas y sustitutos de edulcorantes.
Ionomero de vidrio

Un estudio reciente que compar los efectos de los selladores a base de resina, sellantes que contienen
flor, flor barniz y un cemento de ionmeros de vidrio en la estabilizacin o reversin de caries incipientes
llevo a la conclusin de que el cemento de ionmeros de vidrio fue el ms efectivo en la reduccin de las
reas de caries y el ms eficiente en la inhibicin de nuevas lesiones de caries y la desmineralizacin del
esmalte intacto adyacente a los sitios donde se colocan. Otros beneficios del ionmero de vidrio que se
incluyen son que es hidroflico y autocurado, sin necesidad de grabado, adems el biofilm no se adhiere al
ionmero de vidrio (2).

INFILTRACION DE LA LESION CARIOSA

La infiltracin de la lesin cariosa es una nueva tecnologa para detener el progreso de la enfermedad
caries dental, proporcionando una nueva opcin de tratamiento intermedio entre prevencin y terapias
de restauracin. Un concepto desarrollado en la Charite en Berln, la Universidad de Kiel y recientemente
en los Estados Unidos (2).ste es un enfoque micro invasor de caries de superficie lisa y proximal no
cavitada, para evitar la prdida innecesaria de los tejidos duros saludables con un tratamiento quirrgico.
Todos los otros mtodos de intervencin (remineralizacin mecnica o terapia de selladores) requieren
mltiples visitas y aplicaciones. Independientemente de la tcnica utilizada la inevitable restauracin
requiere la eliminacin de ciertas cantidades de tejido sano que rodea a una lesin cavitada dura.

La infiltracin de caries se puede utilizar para detener las lesiones incipientes en una visita del paciente,
sin perforacin y sin anestesia. A diferencia de los sellantes aplicados a la superficie que forman un tope
en las lesiones de caries incipientes, la infiltracin de caries trabaja por accin de capilaridad.

ste infiltrante tiene un coeficiente de penetracin muy alto y se introduce en lo profundo de los poros de
una lesin, quedando completamente obturados y deteniendo as la difusin de nutrientes y la progresin
de la caries.

Las bacterias son fsicamente muy grandes para difundirse a travs de la superficie del esmalte intacto. Sin
embargo Kielbassa(2) ha probado con exactitud que se han encontrado ms casos de lesiones cavitadas
de caries proximales que antes.

Los primeros estudios realizados mostraron que las lesiones podan ser penetradas por lo menos
parcialmente con adhesivos disponibles en el mercado, sin embargo con ste mtodo el adhesivo
penetraba solo superficialmente (aproximadamente 25 micras) siempre y cuando haya sido pre-tratada
con cido fosfrico (8).

sta observacin puede explicarse por la existencia de la capa superficial de baja porosidad de las lesiones
de caries de esmalte que actan como barrera de difusin. Por lo tanto, la perforacin de la capa superficial
se postul para ser esencial en una exitosa infiltracin del cuerpo de la lesin.

Otro estudio reciente demostr que el grabado con gel de cido clorhdrico al 15% durante 2 minutos, en
comparacin con el gel de cido fosfrico al 37%, llev a una erosin ms eficaz de la capa superficial. Sin
embargo, incluso con ste grabado, un adhesivo penetro en promedio solo 58 micras (8).
Para mejorar la capacidad de penetracin del material de la resina, se evaluaron varias mezclas de
monmeros con respecto a sus coheficientes de penetracin. El coheficiente de penetracin es parte de
la ecuacin de Washburn, que describe la penetracin de lquidos (resinas fotopolimerizables) en slidos
porosos (lesiones de esmalte), impulsados por las fuerzas capilares. Se mostr una buena relacin entre el
coheficiente de penetracin de resinas experimentales y su profundidad de penetracin en las lesiones.
Esto significa que las resinas con mayor coheficiente de penetracin penetran las lesiones del esmalte
mucho ms rpidamente en comparacin con un adhesivo disponible en el mercado u otras mezclas con
menor coheficiente de penetracin. En particular el uso de mezclas de monmeros con coheficiente de
penetracin mayor a 200 micras por segundo, parece ser preferible para la infiltracin de caries (8).

Los investigadores han probado varios adhesivos y resinas para la penetracin a travs de las capas
compactas de lesiones naturales y se determin que despus del grabado con cido clorhdrico para
erosionar la capa superficial y luego infiltrar la resina de baja viscosidad, tuvieron una mayor penetracin
y obstaculizaron la progresin de la lesin. Microscopa laser se ha utilizado para documentar la
profundidad de la penetracin de la resina, as como para verificar la profundidad de la lesin y la falta de
progresin despus de la infiltracin (2).

La infiltracin de la lesin cariosa est indicada para todo paciente, hasta el primer tercio de la dentina. Es
especialmente ventajosa en las zonas interproximales, donde una proporcin relativamente grande de
tejido duro sano debe ser removido para eliminar el tejido carioso (2).

La infiltracin reemplaza tejidos duros perdidos por desmineralizacin (hasta un mximo de 800 um) con
una resina de baja viscosidad, creando una barrera que evita la difusin de hidratos de carbono y cidos
orgnicos en el tejido duro, no en la superficie del diente.

sta barrera se estabiliza y bloquea con eficacia la lesin cariosa sin necesidad de cambiar la forma
anatmica o la apariencia del diente, adems las lesiones tratadas pierden su color blanco opaco y se
mezclan con los colores naturales de los alrededores del esmalte, que es especialmente esttica en las
superficies lisas, ste tipo de lesiones a menudo se encuentra despus de utilizar aparatos de ortodoncia
fija (2).

En un estudio, Berg demostr el efecto del cido clorhdrico al 15% frente al cido fosfrico al 37 %(14);
los resultados de los estudios mostraron que fue mayor la rofundidad de grabado cuando el cido
clorhdrico al 15% se aplic entre 90 y 120 segundos, la colocacin del cido clorhdrico en lugar del cido
fosfrico ha permitido que la tcnica de infiltracin sea mejor utilizada. Los investigadores llegaron a
desarrollar otros aspectos de la tcnica y demostraron que 2 aplicaciones del material de resina permite
una mayor penetracin, as como la dureza de la superficie de la restauracin infiltrada es mejorada.

Trabajos adicionales han examinado las diferencias de penetracin entre los dientes primarios y
permanentes, y han demostrado que de manera similar, el cido clorhdrico en combinacin con resinas
fluidas pueden penetrar en el esmalte hasta llegar a la unin amelodentinaria, lo que permite la
estabilizacin de stas lesiones, evitando as la progresin del estado de cavitacin. stas lesiones fueron
resistentes a la desmineralizacin. Hay varios estudios in vivo actualmente en curso, los primeros
resultados difundidos a travs de la comunicacin personal de los autores, revelan que la infiltracin con
sta combinacin de resinas, utilizando la tcnica descrita, han permitido la detencin de la progresin de
la lesin, en comparacin con el grupo control, en los que las lesiones no fueron infiltradas y un significativo
nmero han progresado (12).
 Varios investigadores han evaluado la penetracin de las lesiones artificiales y naturales con adhesivos
disponibles comercialmente o resinas experimentales in vitro. Algunos de stos estudios demostraron que
la penetracin de los adhesivos en las lesiones del esmalte desmineralizados artificialmente, inhibi la
progresin de las lesiones, incluso durante la desmineralizacin repetida. En algunos estudios en los que
se trat a los adhesivos y a los selladores de fosas y fisuras en forma de un sellador de superficie, no se
estaba claro si el efecto de la inhibicin de la desmineralizacin fue causada por la penetracin de la resina
en los poros del esmalte o simplemente por cubrir la superficie con resina (15).

Para lograr una buena adherencia y penetracin de la resina a la lesin corporal porosa, la capa superficial
del esmalte seudo-intacta fue grabada con cido fosfrico. sta capa se forma por la precipitacin de
minerales en la superficie del esmalte y tiene un volumen de poro muy inferior en comparacin con el
cuerpo de la lesin, lo que inhibe la penetracin de la resina. Sin embargo existen diferencias estructurales
entre las lesiones de esmalte natural y artificial. Las capas superficiales de las lesiones fsicas son ms
homogneas y pueden mostrar mayor grosor y contenido de minerales en comparacin con las lesiones
artificiales ya que en la cavidad oral se produce alternancia de ciclos de desmineralizacin y
remineralizacin.

Por lo tanto la penetracin de los adhesivos en las lesiones naturales incluso despus de 2 minutos de
grabado con cido fosfrico fu superficial. Por sta razn un protocolo alternativo de grabado con cido
clorhdrico al 15 % por 2 minutos fu implementado. Adems las propiedades reolgicas de los adhesivos
regulares no permiten la penetracin suficiente en la lesin porosa. Por lo tanto las resinas de baja
viscosidad (infiltrantes) con propiedades reolgicas mejoradas fueron incluidas (15).

La combinacin de grabados con cido clorhdrico y la aplicacin de resinas infiltrantes de baja viscosidad
permiten una penetracin casi total en lesiones cariosas del esmalte (15).

El grabado para la infiltracin de resinas, con un gel de cido clorhdrico al 15% por 2 minutos, remueve al
menos 30 micras de esmalte desmineralizado. Debido a la naturaleza castica del cido clorhdrico es
apropiado el aislamiento de los tejidos blandos con un dique de goma o un material de barrera de
fotocurado (15).

Los estudios clnicos de la resina de infiltracin en superficies interproximales en dientes temporales y

permanentes, as como en manchas blancas en las caras estibulares despus de la ortodoncia, estn en
curso. Los primeros resultados de 3 estudios que evaluaron la eficacia y la seguridad de la infiltracin de
la resina muestran que la lesin reduce su progresin significativamente, radiogrficamente en el esmalte
interno o tercio externo de la dentina en comparacin con las lesiones de control sin tratamiento, al cabo
de 12 o 18 meses (15).

Ventajas:
Crea una barrera de difusin dentro del diente reemplazando la perdida mineral con la resina.

Los excesos son removidos de la superficie antes de fotocurar.

No quedan residuos en los mrgenes.
No se realiza preparacin y es de fcil aplicacin.(16)
Desventajas:
Los poros de las lesiones naturales podran ser contaminadas con materiales orgnicos (protenas
y carbohidratos) que podran obstaculizar la penetracin de estas resinas.
Solo existe un color (A3).

Gran sensibilidad a la luz y a la temperatura (se evapora rpidamente) (16).

Las resinas de infiltracin se pueden utilizar en:

Tratamientos de superficies lisas.

Considerablemente en hipoplasias de esmalte.
Lesiones de caries proximal hasta el primer tercio de la dentina. (Fig. 5)

Fig. 5. Lesiones de caries proximal hasta el primer tercio de la dentina.

Aplicacin clnica

La accesibilidad es un factor clave durante la aplicacin clnica o la infiltracin en las lesiones de caries interproximales.
Elsticos de ortodoncia se colocan ocasionalmente varios das antes de la visita real del tratamiento, se utilizan para separar
los dientes (solo si es necesario).

Para la infiltracin de la resina los dientes deben estar separados un mximo de 40 micras con una cua plana. El diseo de
la cua permite el acceso de la lesin interproximal para el tratamiento sin que sta la cubra. Debido a la cantidad mnima y
por lo tanto no traumtica de la separacin, el tratamiento puede ser aplicado en el mismo perodo de sesiones. Entre los
dientes separados se inserta un aplicador especial, que se compone de 2 lminas paralelas. Una lmina tiene
microperforaciones que se enfrentan a la lesin y la otra lamina no tiene perforaciones y queda frente a las superficies
adyacentes del diente proximal. El diseo del aplicador para la colocacin de los materiales para el tratamiento ayuda a
colocar con precisin el material en la lesin y a proteger la superficie del diente adyacente en el lado no perforado, de la
contaminacin involuntaria con los materiales colocados (15).

El tratamiento comienza con la aplicacin del gel de cido clorhdrico durante 2 minutos para erosionar la capa superficial de
la lesin, despus se enjuaga con agua durante 30 segundos, se realiza la aplicacin de etanol por 30 segundos y el secado
con aire; se aplica el infiltrante; despus de 3 minutos de la aplicacin del infiltrante cuando ya ha penetrado en la lesin lo
suficientemente profunda, el exceso de material de resina se extrae con golpe suave de aire, y luego se fotocura. Luego una
segunda capa de infiltrante se aplica de la misma manera por solo un minuto.
 Para el tratamiento de manchas blancas despus del tratamiento de ortodoncia, los pasos son idnticos a la aplicacin
interproximal, a excepcin de la localizacin de las lesiones y el uso de un aplicador diferente. Para los tejidos blandos un
material de barrera a base de luz de curado se puede utilizar como una alternativa al dique de goma. Adems de inhibir la
progresin de la caries, la

infiltracin de la resina puede mejorar las manchas blancas post ortodnticas estticamente. sta tcnica podra ser aplicable
durante el tratamiento ortodntico en manchas blancas alrededor de los aparatos fijos (15).

La tcnica de la infiltracin no est indicada para lesiones en que la remineralizacin es la primera opcin; sin embargo si ste
mtodo falla, las lesiones en un momento dado tienen que ser restauradas con resina. Con las resinas de infiltracin se podra
retrasar o incluso evitar la intervencin quirrgica. (17)

La remineralizacin funciona bien en lesiones superficiales, pero cuando las lesiones son ms profundas como las que han
progresado a travs de la unin esmalte-dentina y en el primer tercio de la dentina, probablemente la remineralizacin
fracase. En stas lesiones la opcin de tratamiento es mediante procedimientos mnimamente invasivos como el que ofrece
la tcnica de infiltracin de caries.

Instrucciones del Fabricante

Separacin interdental mediante cua ICON, la que se ubicar en posicin hasta el final del proceso (Figura 5).

Aplicacin de ICON Acid Etch (gel de cido clorhdrico al 15%) mantenindolo por 2 minutos, obsrvese la opacidad del
esmalte tratado (Figura 6).

Lavado de superficie durante un minuto y secado con aire (Figura 7).

Aplicacin de ICON Dry por 30 segundos y secado con aire (Figura 8).

Primera aplicacin de Resina Infiltrante ICON manteniendo en posicin durante 3 minutos (Figura 9).

Fotopolimerizacin por 40 segundos abarcando caras libres (vestibular-lingual/palatina) y oclusal (Figura 10).

Segunda aplicacin de Resina Infiltrante ICON, manteniendo en posicin durante 1 minuto (Figura 11).

Fotopolimerizacin con las mismas indicaciones del paso 6.

Retiro de cua, aislamiento (Figura 12).

Obsrvese la erosin provocada sobre la goma dique luego de

realizado el tratamiento.

Tiempo clnico promedio empleado: 30 minutos.

 CONCLUSIONES

La tcnica con infiltrante es menos invasiva que el tratamiento

operatorio tradicional, basado en la restauracin de preparaciones
cavitarias clase II de Black. El uso de infiltrantes constituye un
procedimiento clnico de menor complejidad que los tratamientos
disponibles actualmente y es mejor aceptado por el paciente, dado
que no requiere de tcnica anestsica.
 BIBLIOGRAFA

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Odontologa
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