CASOS CLNICOS SEPSIS EN OBSTETRICIA

CASO CLINICO N 03

1. Signos o sntomas de alarma

Ginecorragia.
Dolor abdominal.
Taquicardia.
Hipotensin.
Taquipnea.
Fiebre.
Palidez.
Disminucin de murmullo vesicular.
Ginecorragia con mal olor.

2. Diagnostico presuntivo:
Aborto Sptico.

3. Plan de trabajo:
Colocar va EV segura con ClNa 9.
Iniciar tratamiento antibitico: Ampicilina 1gr EV cada 6 horas o Clindamicina
600mg cada 8 horas ms Gentamicina 5mg por kg/peso EV cada 24 horas.
Comunicar y referir inmediatamente a establecimiento FONB o FONE.

4. Manejo en Centro de Salud I-4 (FON B):

Evaluar signos clnicos y resultado de anlisis de laboratorio.
Iniciar tratamiento antibitico: Ampicilina 1gr EV cada 6 horas y Gentamicina 5
mg por kg/peso EV en 24 horas. Otra alternativa Clindamicina 600 mg EV cada 8
horas y Gentamicina 5 mg por kg/peso EV cada 24 horas.
Fluido terapia: pasar 1,000 cc. de ClNa 9 a goteo rpido y mantener a 60 gotas
por minuto.
Administrar oxigenoterapia con cnula nasal 3 litros por minuto.
Colocar Sonda Foley N 14 con bolsa colectora.
Monitorear diuresis.
Referir inmediatamente a establecimiento con FONE.

5. Manejo en Establecimiento de Referencia (FON E / FON I)

Hospitalizacin en UCI o UCIN segn el estado clnico.
- Monitoreo de signos vitales, diuresis horaria.
- Fluido terapia: pasar 1000 cc de ClNa 9 EV, goteo rpido y mantener a 60 gotas
por minuto.
- Oxigenoterapia.
Solicitar exmenes auxiliares.
Administrar lquidos va EV para lograr diuresis mnima 0,5cc/Kg peso por hora.
Administrar sangre si hemoglobina es menor de 7 gr % presenta anemia
sintomtica.
Tratamiento antibitico:
Esquemas alternativos:
a. Ampicilina 1 gr EV c/6 horas, ms Gentamicina 5 mg por Kg/peso EV en 24
horas.
 b. Clindamicina 600 mg EV c/8 horas, ms Amikacina 500 mg EV c/12 horas ms
Ceftriaxiona 2 gr EV c/ 24 horas.
c. Ciprofloxacino 2 gr EV c/12 horas ms Amikacina 500 mg EV c/12 horas ms
Ceftriaxona 2 gr EV c/24 horas.
Estabilizada la paciente y con tratamiento antibitico iniciado se proceder al
tratamiento quirrgico:
a) Legrado uterino: Si el cuadro est limitado al tero y existan restos en cavidad (Estadio
I).
b) Si a las 6 horas del legrado uterino no se evidencian signos de mejora pasar a
histerectoma.
c) Histerectoma abdominal total ms salpingooforectoma unilateral o bilateral segn
estado de los ovarios o expectativas reproductivas de la paciente si:
- El cuadro alcanz los anexos (Estado II).
- Existe absceso plvico (Estado III).
- No existe respuesta al tratamiento conservador de la infeccin uterina.

CASO CLINICO N 03

1. SIGNOS DE ALARMA

Fiebre 38.9C
Taquipnea Frecuencia Respiratoria: 28x
Taquicardia Frecuencia Cardiaca: 110 x
Palidez
Perdida de L.A. amarillento C/leve mal olor.
Hipotensin

2. DIAGNOSTICO PRESUNTIVO

Gestante de 37 sem.
RPM
Corioamnionitis

3. PLAN DE TRABAJO

Hidratacin
Va Permeable: ClNa 9%
Antibioterapia: Ceftriazona 1 gr. C/12h o Eritromicina o Ampicilina,
Clindamicina 600- 900 mgr C/8h, Metronidazol 15 mgr/kg seguida de 7.5
mgr., Amikacina 1 gr.
Terminar con la gestacin

4. MANEJO EN CENTRO DE SALUD I-4

5. MANEJO EN ESTABLECIMIENTO DE REFERENCIA (FONE/ FONI)
 CASO CLINICO N 04

1. SIGNOS O SNTOMAS DE ALARMA

Loquios mal olientes.

Taquicardia.
Fiebre.
Palidez.

2. DIAGNOSTICO PRESUNTIVO

Endometritis Puerperal.

3. PLAN DE TRABAJO

Colocar va segura con Cloruro de sodio al 9.

Si la T es mayor de 38,5C administrar Metamizol 1gr IM Stat.
Administrar antibitico:
o Ampicilina 2 mg EV c/6h, ms Gentamicina 5 mg/kg peso EV
c/24h.
Otra alternativa:
o Clindamicina 600 mg EV c/8h, ms Gentamicina 5mg/kg peso
c/24h.
Referir inmediatamente a establecimiento FONB o FONE.

4. MANEJO EN CENTRO DE SALUD I-4

Hospitalizar.
Evaluar y realizar el diagnstico diferencial.
Solicitar exmenes auxiliares.
Colocar va EV segura con NaCl al 9 con 20UI de oxitocina. Pasar a 30
gotas por minuto.
Continuar antibitico terapia siguiente:
o Ampicilina 1 gr EV c/6h, ms Gentamicina 5 mg/kg peso corporal EV
c/24h.
Otra alternativa:
o Clindamicina 600 mg VO c/8h, ms Gentamicina 5mg/kg peso corporal
EV/da.
o En caso de retencin de restos placentarios, realizar legrado uterino si
cuenta con mdico capacitado y equipamiento.
o El tratamiento parenteral continuar hasta que la purpera est
asintomtica por espacio de 48 horas luego se suspende los
antibiticos.
o Si en 24 horas no se evidencia mejora post legrado puerperal, referir a
un establecimiento con FONE.

5. MANEJO EN ESTABLECIMIENTO DE REFERENCIA (FONE/ FONI)

Hospitalizar a la paciente en UCI.

Solicitar exmenes de laboratorio y ecografa.
 Continuar terapia antibitica:
o Ampicilina 1gr EV c/6h, ms Gentamicina 5 mg/Kg de peso
corporal c/24h.
Otra alternativa:
o Ceftriaxona 1gr EV c/8h, Amikacina 500 mg EV c/12h, ms,
o Metronidazol 500 mg EV c/8h.
El tratamiento parenteral continuar hasta que la purpera est
asintomtica durante 48 horas. Luego se suspenden los antibiticos.
Proceder a realizar Legrado uterino si el caso lo amerita.
Si la fiebre persiste hasta 72 horas a pesar del tratamiento adecuado, debe
sospecharse en tromboflebitis plvica, un absceso plvico, fiebre
farmacolgica o fiebre por otras causas.
Tratamiento quirrgico si fracasan las medidas anteriores
antibioticoterapia, legrado uterino.