Trabajos originales 87

Dermatoscopa del carcinoma

basocelular: criterios clsicos
y actuales
Virginia M. Gonzlez1, Mara Josefina Gramajo1, Carolina M. Escobar1, Laura Romero Costas1, Ivana M. Ruzzi1,
Nadia L. Picardi1, Mnica Quaini1, Andrea Castillo1, Florencia Pedrini2 y Horacio Cabo3

RESUMEN
La dermatoscopa es una tcnica no invasiva desarrollada inicialmente para mejorar el diagnstico clnico de lesiones
melanocticas. Desde la descripcin de los criterios dermatoscpicos especficos del carcinoma basocelular (CBC), hace
aproximadamente una dcada, se ha transformado en un mtodo eficaz para el diagnstico diferencial del CBC y la deteccin
precoz de las recidivas.
Los criterios inicialmente descriptos son el patrn vascular tpico, las estructuras en hoja de arce, los grandes nidos ovoides
azul-gris, los glbulos azul-gris, la ulceracin y las estructuras radiadas. Actualmente se postulan criterios adicionales presentes
en algunas formas de CBC.
La sensibilidad diagnstica de la dermatoscopa en el CBC es del 93% con una especificidad del 89%.

Palabras clave: carcinoma basocelular-dermatoscopa

ABSTRACT
Dermoscopy of basal cell carcinoma: classic and current criteria

Dermoscopy is a noninvasive technique originally developed to improve the clinical diagnosis of melanocytic lesions. Since
the description of specific dermoscopic criteria of basal cell carcinoma (BCC), nearly a decade ago, it has become an effective
method for the differential diagnosis of CBC and early detection of recurrences. The initially described criteria are the typical
vascular pattern, the maple leaf structures, large ovoid blue-gray nests, blue-gray globules, ulceration and spoke-wheel areas.
Currently, it has been postulated some additional criteria found in some clinical forms of BCC. The diagnosis sensitivity of
dermoscopy in CBC is 93% with a specificity of 89%.

Key words: basal cell carcinoma, dermoscopy

INTRODUCCIN CRITERIOS DERMATOSCPICOS DEL

El CBC es el tumor maligno ms frecuente del ser humano y
su incidencia est en aumento a nivel mundial. La dermatos-
copa es una tcnica no invasiva y rpida que en personas
entrenadas se ha convertido en una herramienta fundamen-
tal para lograr un rpido diagnstico diferencial del CBC.
CARCINOMA BASOCELULAR
Los criterios dermatoscpicos del CBC clsicamente des-
criptos son los vasos arboriformes, la ulceracin y las dis-
tintas formas de pigmentacin azul-gris. Entre el 6 al 10%
de los CBC contienen pigmento 1,2.

1
Mdicos Dermatlogos.
2
Mdica de planta del Instituto de Investigaciones Medicas Alfredo A. Lanari y del Instituto Universitario CEMIC.
3
Jefe de Servicio y Director del Curso Anual de Dermatoscopa.
Servicio de Dermatologa, Instituto de Investigaciones Medicas Alfredo A. Lanari.

Recibido: 28-12-2011.
Aceptado para publicacin: 28-2-2012. Arch. Argent. Dermatol. 62: 87-91, 2012
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Actualmente se postulan nuevos criterios diagnsticos,

en algunas formas clnicas de CBC.

Criterios clsicos:
Para el diagnstico dermatoscpico del CBC, en primer
lugar deber estar ausente la red pigmentaria como cri-
terio de lesin melanoctica, aunque puede observarse en
forma excepcional.
En segundo lugar, debe hallarse al menos uno de los
siguientes criterios especficos de CBC:
1-Patrn vascular tpico (vascular pattern): corresponde
a la dilatacin vascular y es el nico criterio presente en las
lesiones no pigmentadas. Incluye a los vasos arboriformes
(arborizing telangiectasia) y a los vasos cortos truncados.
Debido a su ubicacin en la dermis superior se observan
de color rojo brillante y bien enfocados 3. Este patrn vas- Fig. 1. Imgenes obtenidas con dermatoscopio de epiluminiscen-
cular se observa en el 52% a 82% de los CBC con una cia sin contacto que muestran el patrn vascular del CBC. Las
lesiones a y b presentan vasos arboriformes gruesos y ulceracin
sensibilidad diagnstica del 96,1% y una especificidad del (*). La lesin d presenta vasos en serpentina.
90,9% 2,3,4,5. (Fig.1)
2-Ulceraciones (ulcerations): pueden ser nicas o mlti-
ples y se producen por la prdida parcial o total de la epider-
mis o dermis superior. Estn presentes en el 27% a 39% de
los CBC y para considerarse un criterio diagnstico, debe
descartarse que sean de origen traumtico 5,6. (Fig. 1)
3-Estructuras en forma de hoja o digitiformes (leaf-like
areas): tambin llamadas estructuras en hoja de arce. Son
prolongaciones bulbosas de color azul-gris o marrn-gri-
sceo, de localizacin generalmente perifrica, y corres-
ponden a nidos tumorales pigmentados en la dermis su-
perficial 6. (Fig. 2)
Se hallan presentes en el 15 % de los CBC y tienen una
especificidad diagnstica del 100% 6.
4-Grandes nidos ovoides azul-gris (large blue-gray
ovoid nest): son estructuras redondeadas u ovaladas, de
lmites relativamente netos, de color azul-gris, presentes
en el 47% a 55% de los CBC 2,6. (Fig.3) Fig. 2. Las lesiones a y b muestran estructuras en forma de hoja
en toda la lesin. En la b adquieren aspecto digitiforme en un sec-
5-Mltiples glbulos azul-gris (blue-gray globules): son
tor (flecha). La foto c muestra una estructura en forma de hoja
similares a los nidos pero de menor tamao, generalmente (flecha). La lesin d presenta mltiples estructuras en forma de
se distribuyen en forma agrupada y estn presentes en el hoja en la periferia.
27% de los CBC 2,6. (fig.3 y 8)
6- reas radiadas o estructuras en rueda de carro
(spoke-wheel areas): son estructuras localizadas en la
periferia del tumor, constituidas por un eje central oscuro
del cual parten proyecciones radiadas de color azul, gris o
marrn, segn la localizacin del pigmento 7. Correspon-
den a la presencia de cordones de clulas tumorales pig-
mentadas 4. Las reas radiadas poseen una especificidad
del 100% pero solo se encuentran en el 9% a 10% de los
casos 6. (Fig. 4)

Nuevos criterios propuestos:

Recientemente se han propuesto criterios dermatoscpi-
cos adicionales para el diagnstico de los CBC, denomi-
nados criterios no clsicos6. Estos se hallan presentes en
el 26% de los casos, e incluyen (Tabla I):
Estructuras concntricas (concentric structures): son Fig. 3. Las lesiones a y c muestran nidos y glbulos azul-gris
(flechas). La lesin b presenta vasos arboriformes y glbulos y
estructuras pseudo-globulares de color azul, gris o marrn puntos azul-grises en foco (crculos). La foto d corresponde a un
con un centro ms oscuro. Se postula que serian la forma tumor fibroepitelial de Pinkus con glbulos y nidos azul-grises.
 Virginia M. Gonzlez y colaboradores 89

Tabla I. Criterios dermatoscpicos del CBC

CRITERIOS CLSICOS NUEVOS CRITERIOS PROPUESTOS

Patrn vascular tpico Estructuras concntricas

Estructuras en forma de hoja Mltiples puntos azul-gris en foco
Grandes nidos ovoides azul-gris reas brillantes blanco-rojizas
Glbulos azul-gris Micro ulceraciones
Estructuras en rueda de carro Telangiectasias superficiales finas y cortas
Ulceracin

Fig. 4. Esta lesin presenta estructuras radiadas en la periferia Fig. 6. CBC superficial con mltiples erosiones pequeas de color
(flechas) y estructuras concntricas (*). amarronado y glbulos azul-grises.

difusa en toda la lesin, sobre un fondo blanco-rojizo 3. Es-

tn presentes hasta en el 91% de los CBC superficiales y
seran la forma inicial de los vasos arboriformes 6,8. (Fig.5)
reas brillantes blanco-rojizas (shiny red-white struc-
tureless areas): son reas sin estructura, rosadas a naca-
radas presentes hasta en el 100% de los CBC superficia-
les 3,8. (Fig. 5)
Mltiples erosiones pequeas (multiple small erosions):
se hallan en el 8,5% al 70% de los CBC superficiales, en
nmero igual o mayor a 5. Son de tamao menor a 1 mm y
pueden ser de coloracin amarronada o rojiza. Se localizan
preferentemente en la periferia de la lesin 6,8. (fig. 5 y 6)

Fig. 5. CBC que presenta mltiples erosiones pequeas en la pe-
riferia, de color marrn (*), telangiectasias superficiales, finas y
cortas (flecha) y reas blanco-rojizas centrales.
inicial de las reas radiadas. Estn presentes en el 7,6%
de los CBC 6. (Fig.4)
Mltiples puntos azul-gris en foco (multiple in-focus blue-
gray dots) presentes en el 5% de los CBC y se postula que
seran la forma inicial de los glbulos azul-grises 6. (Fig.3b)
Telangiectasias superficiales finas y cortas (short fine
superficial telangiectasia): tambin llamadas micro vasos
arboriformes. Son telangiectasias de calibre menor a 1 mm,
con escasas o nulas ramificaciones, localizadas en forma
Otros hallazgos:
En forma infrecuente, pueden hallarse en los CBC, otras
estructuras no especficas, como:
Crislidas (chrysalis structures or shiny white streaks):
son lneas cortas, gruesas y brillantes, de color blanco-
nacarado, causadas por la birrefringencia de la luz sobre
los haces de colgeno engrosados en la dermis. Solo son
visibles con dermatoscopio de luz polarizada 9. Las cris-
lidas se observan tambin en dermatofibromas, cicatrices,
nevos de Spitz y melanomas. (Fig.8)
Pseudo-quistes de milium: se observan en el 10% de los
CBC 5.
Otros patrones vasculares: lagunas rojas en el 4,2%, va-
sos cortos y retorcidos (kinking vassels) y vasos en ser-
pentina 2,5. (Fig. 1c)
90 Trabajos originales Dermatoscopa del carcinoma basocelular: criterios clsicos y actuales
Fig. 7. CBC con estructuras tipo red pigmentaria en la periferia
(*).
Ocasionalmente pueden observarse otras estructuras
caractersticas de lesiones melanocticas como pseud-
podos, proyecciones, velo azul-gris (15%) patrn vascular
polimorfo y red pigmentaria o estructuras tipo red 5.6.10. Si
bien la red pigmentaria se considera un criterio negativo
en el diagnstico dermatoscpico del CBC, puede estar
presente entre el 1,8% y el 8% de los casos y se debe a
la hiperpigmentacin de la capa basal o a la coexistencia
con un lentigo o nevo (tumor de colisin) o a su ubicacin
en piel fotodaada 6,11. (Fig. 7)
Formas clnicas especiales:
Tumor fibroepitelial de Pinkus: en esta variante infre-
cuente de CBC, la dermatoscopa es una herramienta
fundamental para el diagnstico, ya que si bien clnica-
mente puede simular otras lesiones, presenta criterios
dermatoscpicos especficos de CBC. Estos son: vasos
arboriformes finos (en el 100%), aislados o asociados a
vasos puntiformes, crislidas (hasta en el 70%), reas de
pigmentacin gris o marrn y puntos grises o azules, en las
formas pigmentadas 3,12. (Fig. 2c)
DIAGNSTICOS DIFERENCIALES
Entre los diagnsticos diferenciales deben incluirse algu-
nos tumores anexiales como el tricoepitelioma, el cilindro-
ma, y el poroma ecrino; y otros, que pueden presentar
en ocasiones, algunos de los criterios dermatoscpicos
descriptos en el CBC.
En el tricoepitelioma pueden observarse telangiectasias
finas y cortas, y su forma desmoplsica presenta coloracin
blanco marfilina con telangiectasias arboriformes, muy simi-
lar a las observadas en los CBC no pigmentados13.
El cilindroma puede presentar en la dermatoscopa, co-
loracin rosada de fondo con telangiectasias arboriformes
y en ocasiones ulceracin y puntos o glbulos de color
azul, a diferencia de los observados en el CBC, que son de
coloracin azul-gris. Sin embargo, en ocasiones es indis-
tinguible dermatoscpicamente del CBC 14.
El poroma ecrino, si bien suele presentar un patrn
Fig. 8. Este CBC nodular presenta vasos arboriformes (flechas
blancas), crislidas (flechas negras) y nidos y glbulos azul-gris (*).
vascular polimorfo, puede tener telangiectasias ramifica-
das, similares a las del CBC pero menos ntidas y glbulos
y/o nidos azul-grises, en su variante pigmentada 14,15.
CONCLUSIN
La sensibilidad diagnstica de la dermatoscopa en el CBC
llega al 93% en observadores experimentados, con una
especificidad del 89%, siendo las lesiones intensamente
pigmentadas las que ofrecen mayores dificultades para el
diagnstico diferencial con el melanoma1, 6.
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