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de cuidados en salud
Reingresos
En Chile:
Introduccin
DEIS - MINSAL 2014:
Introduccin
Cambios epidemiolgicos
Edad de la poblacin
Patologas crnicas descompensadas
Cambios en la medicina
Variable segn condicin:
7-12% de pacientes con neumona reingresan despus
de alta
5% de pacientes con IAM
Reconsultas a urgencia
Se asumen que 1/3 a 2/3 son prevenibles
Reingresos
ACA (Obamacare) 2010 HRRP
Define re-admisiones como el re-ingreso 30 das
posterior al alta, por la misma u otra patologa
Factor de complejidad hospitalaria
Sin cobertura financiera
Inicio con patologas conocidas: IAM ICC y neumona
2014: Se agrega EPOC PTC y Prtesis de rodilla
2016-2017: Ciruga revascularizacin
2017: Ampliar neumona
Introduccin
Foco en proceso y
cuidados de transicin
Trabajar en mejorar y
disminuir re-consultas a
Urgencia y re-ingresos
Por qu hospitalizar?
Condiciones de salud agudas o crnicas de
una severidad suficiente que requieren
diagnsticos, tratamiento o monitorizacin
cuidadosa
Tratamientos especficos
Red de apoyo
Otros
Por qu hospitalizar?
Condiciones de salud agudas o crnicas de
una severidad suficiente que requieren
diagnsticos, tratamiento o monitorizacin
cuidadosa
Tratamientos especficos
Red de apoyo
Otros
DINMICO!!!!
Cundo pensar en el alta?
Resolucin o
estabilizacin de
condicin aguda o
crnica
Trmino de tratamiento
Trmino de tratamiento
Desde el da 0
Mejor lugar para el alta
Determinar el mejor lugar para recibirlo
10-20% institucionalizacin a adecuaciones
mayores en su hogar
Dentro de las variables a considerar:
Funcionalidad
Estado cognitivo
Nivel de asistencia
Recuperacin
Red de apoyo
Mejor lugar para el alta
JAMA 2011. Finding the right level of posthospital care: "We didn't realize there was any other option for him"
Mejor lugar para el alta
Determinar el mejor lugar para recibirlo
Elementos del proceso de transicin
Plan de alta
Reconciliacin de frmacos
Datos tiles
Asegurar entrega de informacin
Asegurar recepcin de informacin
Elementos del proceso de transicin
Check list de alta
7.- Rehospitalizaciones por la misma patologa <30 das despus del alta: 1%
10.- Porcentaje de cesreas del total de partos : menor al 60% con compromiso
de disminucin de 5% anual
Reingresos
Son parte del quehacer clnico
LACE index
HOSPITAL score
8Ps
Reingresos
Reingresos
Que se sabe hasta ahora:
JAMA Intern Med. 2014. Preventing 30-day hospital readmissions: a systematic review and meta-analysis of randomized trials
Reingresos
Que se sabe hasta ahora:
JAMA Intern Med. 2014. Preventing 30-day hospital readmissions: a systematic review and meta-analysis of randomized trials
Reingresos: Planificacin
Factores del paciente y familia
Severidad enfermedad
Red de apoyo
Pre-alta Nivel educacional
Adherencia a tratamiento
Factores hospitalarios
Duracin de estada Protocolos manejo
Proceso de transicin Enlace a casa
Conciliacin farmacolgica y simplicidad Farmaclogo clnico
Sistema de salud
Acceso a controles ambulatorios Control programado
Relacin entre equipos tratantes Discusin tratante
Registros clnicos
Estrategias estudiadas
Farmacutico clnico
QF especializados
Prevencin de error de medicacin
Educacin polifarmacia
Reduccin visitas a consultas urgencia
Coordinacin ambulatoria
Telemedicina
Efecto discreto
Educacin
J Hosp Med. 2016. Impact of pharmacist involvement in the transitional care of high-risk patients through medication reconciliation,
medication education, and postdischarge call-backs (IPITCH Study)
Estrategias estudiadas
Estrategias estudiadas
Control telefnico
Reduccin visitas a consultas urgencia
Tendencia a disminucin reingresos
Mejor recepcin ambulatoria
EU QF TENS entrenada
Visitas a domicilio
Control precoz asegurado
EU entrenada
J Gen Intern Med. 2008. Redefining and redesigning hospital discharge to enhance patient care: a randomized controlled study
Propuesta
Paciente
Paciente
Familia
Familia
Sistema de salud
Sistema de salud
Propuesta
Conocer su realidad
Estrategias sencillas