Uji Coba Kuesioner

Hubungan Antara Kelompok Umur Ibu dan Rata-rata Pendapatan Keluarga

dengan Tingkat Pengetahuan Ibu tentang Diare pada Balita di Wilayah Kerja
Puskesmas Cisadea Kecamatan Blimbing Kota Malang

IDENTITAS

Inisial Responden : / Nomor Reponden :

Tanggal Wawancara :

Alamat Lengkap :

Karakteristik Ibu

a. Umur : 15-19 tahun 20-24 tahun

25.34tahun 35-49 tahun

b. Usia Pernikahan : tahun

c. Jumlah Anak : anak

d. Jenjang Pendidikan : Tidak sekolah Tidak tamat SD SD

SMP SMA S1/S2/S3

e. Rata-rata Pendapatan

Keluarga : Rp 1.500.000,-

Rp 1.500.000,- sampai Rp 2.500.000,-

Rp 2.500.000,- sampai Rp 3.500.000,-

>Rp 3.500.000

Karakteristik Anak

f. Umur : bulan

g. Riwayat Diare : Pernah Tidak Pernah

h. Waktu Kejadian : Bulan

i. Mendapatkan Informasi tentang Diare pada Balita: Ya Tidak

Petunjuk Pengisian

a. Anda diminta untuk mengisi kuesioner sesuai yang anda ketahui dan yang anda
anggap benar.
b. Pilihlah salah satu jawaban yang anda anggap paling benar dan jujur dengan cara
memberi tanda check list () dan lingkari jawaban pada pilihan yang telah
disediakan.

1. Apa yang dimaksud dengan diare adalah ?

a. BAB lembek/cair yang lebih dari 3 kali dalam sehari
b. BAB lembek/cair sekali dalam sehari
c. BAB berapa kali asalkan tinja nya lembek/cair
d. Tidak tahu

2. Apa penyebab utama diare ?

a. Tidak cuci tangan dengan air bersih sebelum makan
b. Bakteri, virus, alergi, keracunan, kegagalan menyerap makanan
c. Minum es, gorengan serta jajan sembarangan
d. Tidak tahu

3. Diare dapat menular melalui apa saja?

a. Ditularkan oleh orang lain melalui jabat tangan
b. Ditularkan oleh hewan ternak atau unggas
c. Makanan dan minuman, air, udara
d. Tidak tahu

4. Apa komplikasi yang dapat terjadi ketika anak saat diare ?

a. Menangis dan rewel lebih sering dari biasanya
b. Kekurangan cairan (dehidrasi) dan gangguan gizi akibat kelaparan
c. Tidak mau makan
d. Tidak tahu

5. Apa yang pertama diberikan pada balita saat terjadi diare ?

a. Berobat ke puskesmas terdekat
b. Jus buah-buahan
c. Oralit atau pengganti oralit (larutan gula-garam, air tajin)
d. Tidak tahu

6. Apa fungsi dari oralit ?

a. Sebagai pengganti cairan tubuh
b. Obat wajib agar feses segera menggumpal
c. Obat selingan yang diberikan petugas kesehatan
d. Tidak tahu

7. Menurut ibu bagaimana cara membuat larutan gula garam sebagai pengganti oralit
itu ?
a. sendok teh garam dan 2 sendok makan gula kemudian dilarutkan dalam 1
liter air bersih dan masak.
 b. 1 sendok teh gula ditambahkan 1 sendok teh garam kemudian dilarutkan
dalam 1 liter air
c. 2 sendok teh gula ditambahkan 1 sendok teh garam kemudian dilarutkan
dalam 1 liter air
d. Tidak tahu

8. Menurut ibu apa yang dapat diberikan untuk membantu penyembuhan diare serta
menjaga agar anak tetap sehat ?
a. Oralit
b. Zinc
c. Jus Buah
d. Tajin

9. Apa fungsi dari zinc ?

a. Mencegah dan mengatasi dehidrasi pada anak
b. Untuk mencegah kehilangan berat badan serta pengganti nutrisi yang hilang.
c. Mengurangi lama dan beratnya diare dan mencegah berulangnya diare selama
2-3 bulan serta mengembalikan nafsu makan anak.
d. Tidak tahu

10. Menurut ibu berapa dosis pemberian tablet zinc (20 mg) ?
a. Umur kurang dari 6 bulan diberikan table/hari selama 10 hari dan umur
lebih dari atau sama dengan 6 bulan dibeikan 1 tablet/hari selama 10 hari.
b. Umur kurang dari 6 bulan diberikan tablet/hari selama 10 hari dan umur
lebih dari atau sama dengan 6 bulan dibeikan 1 tablet/hari selama 10 hari.
c. Umur kurang dari 6 bulan diberikan 1 table/hari selama 10 hari dan umur lebih
dari atau sama dengan 6 bulan dibeikan 1 tablet/hari selama 10 hari.
d. Tidak tahu

11. Menurut ibu bagaimana cara pemberian obat zinc ?

a. Larutkan tablet dalam satu sendok teh air matang atau ASI (tablet mudah larut
30 detik), segera berikan kepada anak.
b. Larutkan tablet dalam satu sendok air matang atau ASI (tablet mudah larut 30
detik), segera berikan kepada anak.
c. Larutkan tablet dalam 1 sendok teh air matang atau ASI (tablet mudah larut
30 detik), segera berikan kepada anak.
d. Tidak tahu

12. Menurut ibu apa yang harus dilakukan apabila setengah jam setelah pemberian
tablet zinc anak mengalami muntah ?
a. Diberikan lagi tablet zinc dengan cara memberikan potongan lebih besar dan
diberikan beberapa kali sampai satu dosis penuh
b. Diberikan lagi tablet zinc dengan cara memberikan satu dosis penuh seperti
awal
 c. Diberikan lagi tablet zinc dengan cara memberikan potongan lebih kecil dan
diberikan beberapa kali sampai satu dosis penuh
d. Tidak tahu

13. Menurut ibu bagaimana jikalau anak mengalami diare berdarah, apakah tetap
diberikan zinc?
a. Ya, Zinc tetap diberikan sesuai dosis dan memerlukan antibiotik
b. Ya, Zinc tetap diberikan sesuai dosis dan memerlukan oralit
c. Ya, Zinc tetap diberikan sesuai dosis dan memerlukan ASI
d. Tidak tahu

14. Menurut ibu apakah ASI menyebabkan diare ?

a. Ya, ASI mnyebabkan diare dan menambah tingkat keparahan
b. Tidak, ASI bukan penyebab diare justru dapat mencegah diare
c. Ya, ASI mnyebabkan diare dan menyebabkan infeksi usus
d. Tidak tahu

15. Menurut ibu apakah setiap anak diare harus diberikan antibiotik ?
a. Ya, agar anak kebal terhadap kuman dan penyakit
b. Ya, agar anak tidak mengalami diare berdarah
c. Tidak, karena tidak semua kasus diare memerlukan antibiotik
d. Tidak tahu

16. Siapa yang berhak memberi resep untuk antibiotik ?

a. Dokter atau petugas kesehatan lainnya
b. Dukun anak
c. Tetangga di sebelah rumah
d. Tidak tahu

17. Apa saja makanan yang dihindari saat anak mengalami diare ?
a. Minuman bersoda dengan pemanis buatan dan makanan yang pedas
b. Makanan mengandung lemak
c. Susu sapi, biskuit, sup
d. Tidak tahu

18. Apa yang harus dilakukan ibu selama anak mengalami diare ?
a. Memberhentikan ASI
b. Mengontrol asupan gizi, minum obat diare dan tetap memberikan ASI
c. Pola istirahat anak cukup
d. Tidak tahu

19. Apa nama obat yang diberikan oleh puskesmas (fasilitas kesehatan lain) saat anak
mengalami diare ?
a. Amoxixilin
b. Paracetamol
c. Oralit dan zinc
d. Tidak tahu
20. Menurut ibu bagaimana mencegah diare pada balita ?
a. Mencuci peralatan makan menggunakan sabun setelah digunakan
b. Selalu menjaga kebersihan makanan dan minuman serta lingkungan
c. Memasak air hingga mendidih dan minum ASI hingga 6 bulan
d. Tidak tahu

21. Menurut ibu bagaimana sebaiknya memberikan makanan pendamping ASI bagi
balita ?
a. Memberikan makanan pendamping ASI sejak lahir
b. Memberikan makanan pendamping ASI setelah 2 tahun
c. Memberikan makanan pendamping ASI sesuai umur
d. Tidak tahu

22. Menurut ibu bagaimana cara mencuci tangan yang baik dan benar ?
a. Mencuci tangan dengan air saja sebelum dan setelah makan dan sesudah
buang air besar
b. Mencuci tangan dengan handsanitizer agar lebih praktis untuk dibawa saat
beraktifitas
c. Mencuci tangan dengan air dan sabun sebelum makan dan sesudah buang air
besar
d. Tidak tahu

23. Menurut ibu dimanakah sebaiknya membuang kotoran balita ?

a. Di kakus
b. Di sungai
c. Di pekarangan
d. Tidak tahu

24. Apa nama imunisasi untuk mencegah diare pada anak yang disebabkan oleh
virus?
a. Imunisasi Campak
b. Imunisasi DPT
c. Imunisasi Rotavirus
d. Tidak tahu

25. Apa nama imunisasi untuk mencegah diare pada anak yang benar dan efektif ?
a. Imunisasi Rotavirus
b. Imunisasi Campak
c. Imunisasi DPT
d. Tidak tahu

26. Kapan imunisasi campak diberikan ?

a. 1 kali saat anak umur 1 tahun
b. 1 kali saat anak umur 9-11 bulan
c. 1 kali pada saat setelah lahir
d. Tidak tahu
27. Darimana saja anda mendapatkan informasi tentang diare pada balita ?
.
.
.

28. Darimana saja anda mendapatkan informasi tentang cara menangani dan
mengobati diare pada balita ?
.
.
.

29. Apakah ibu sudah melaksanakan pengobatan sesuai anjuran dokter/petugas

kesehatan ?
.
.
.

30. Apakah balita ibu kembali menderita diare setelah 2-3 bulan ?
.
.
.