PRUEBAS DE ESFUERZO

Klgo. Ren Rivas Valdebenito

Pruebas de esfuerzo cardiaca, respiratoria y deportiva. Espinosa.
2002.EDIKA MED
225 ml /min

VO2: l/min
 Taller
Alberto, paciente de 30 aos, presenta :
FC: 60 L/MIN

VS: 70 ML/LAT

DETERMINAR EL GC= 4200 ML/MIN

= 4,2 L/MIN
 Taller
Calcular el contenido de O2 arterial, considerando la
frmula:
Ca O2= Sa O2 * Hb * O2/Hb

La sangre trasporta 1,34 ml O2 por gramos de Hb

Nosotros tenemos de 13 a 15 gr de Hb por litro de sangre

Sa O2= 98 %
 Taller
Ca O2= Sa O2 * Hb * O2/Hb

La sangre trasporta 1,34 ml O2 por gramos de Hb

Nosotros tenemos de 13 a 15 gr de Hb por litro de sangre

Sa O2= 98 %

19,6 ml O2/100 ml de sangre

Si la SaO2 en venas es de un 35%

Cv O2= Sv O2 * Hb * O2/Hb

7 ml de O2 /100 ml de sangre
 Taller
Considerando que el GC de este paciente es
de 4,2 l/min, pesa 70 kg, calcular el:

VO2 mx.
VO2= 4200ml/min * 12,6 ml/100

VO2= 529, 2 ml O2/min (ABSOLUTO)

VO2/70 kg= 7,5 ml O2 /min/kg(RELATIVO)

RESPUESTA CARDIOVASCULAR AL
EJERCICIO DINMICO
 CONSUMO DE O2
MET UNIDAD METABLICA

3,5 ML/KG/MIN

Pueden aumentar hasta 10

SUJETOS NO veces su MET (VO2: 30-40
ENTRENADOS ml/kg)

SUJETOS Vo2 : 72 ml/kg

ENTRENADOS
Volumen espirado
por min= FR* VC
EQUIVALENTE VENTILATORIO

VE/VO2: la cantidad de aire que hay que

respirar para aportar 1 l de O2 a la sangre.
Ac lctico + Na HCO3= Na lactato+ H2CO3= (CO2* H2O)
H2CO3= H* CO3
 PRUEBA DE ESFUERZO
CONVENCIONALEN CARDIOLOGA
 PRUEBA DE ESFUERZO
CONVENCIONALEN CARDIOLOGA
 PRUEBA DE ESFUERZO
CONVENCIONALEN CARDIOLOGA
 PRUEBA DE ESFUERZO
CONVENCIONALEN CARDIOLOGA
La sala de cardiologa:
Habitacin amplia luminosa y bien ventilada.
T = 20 C ( T superiores a 25 C pueden originar
menor tolerancia al esfuerzo y una mayor
taquicardia)
Humedad relativa del aire =60%.
De fcil acceso.
 PRUEBA DE ESFUERZO
CONVENCIONALEN CARDIOLOGA
Mdico + Enfermera o kine( tcnicas de RCP)
Camilla y o silln de descanso.
Carro de paro con desfibrilador.
O2
Firmar consentimiento informado.
 Test de Esfuerzo
Examen que permite analizar la respuesta cardiovascular a un
esfuerzo fsico progresivo y estandarizado.

Protocolo de acuerdo al paciente.

Se prepara el paciente
Consentimiento Informado.
Monitorizacin del ECG.
Control de la presin arterial.
 Test de Esfuerzo
El mtodo ms utilizado es

el caminar en una pisadera motorizada

("traedmill")

incrementos sucesivos de inclinacin y velocidad,

segn protocolo estndar.
 Indicaciones

1. Reproducir sntomas asociados con esfuerzo: dolor,

disnea, fatiga, etc.

2. Observar aparicin de alteraciones isqumicas al ECG

3. Observar la progresin de la frecuencia cardaca y

aparicin de arritmias o bloqueos
 Indicaciones

4. Evaluar la respuesta presora

5. Medir capacidad fsica por duracin del ejercicio y por

progresin de la FC

6. Controlar eficacia de tratamientos anti-isqumicos o

anti-hipertensivos.
 Test de Esfuerzo
Protocolos
1. Protocolo de Bruce

Personas con capacidad fsica promedio normal o

medianamente disminuida.

Consiste en incrementos cada tres minutos en la velocidad e

inclinacin de la pisadera.

Personas de edad media con capacidad fsica normal

habitualmente llegan a la etapa III.
 Protocolo de Bruce
Etapa Duracin Velocidad Inclinacin METS
(mph - km/hr)

I 3 min 1,7 - 2,7 10 % 4,8

II 3 min 2,5 - 4,0 12 % 6,8

III 3 min 3,4 - 5,4 14 % 9,6

IV 3 min 4,2 - 6,7 16 % 13,2

V 3 min 5,0 - 8,0 18 % 16,1

 Test de Esfuerzo
Protocolos

2. Protocolo de Naughton

Pacientes con mayor compromiso de su capacidad de

ejercicio: mayor edad o insuficiencia cardiaca.

Consiste en incrementos cada dos minutos de la

velocidad e inclinacin de la pisadera.

Personas de edad media y con capacidad fsica normal,

superan la etapa 6.
 Protocolo de Naughton
Etapa Duracin Velocidad Inclinacin METS
(mph - km/hr)

1 2 min 1,6 - 2,6 0 % 2,6

2 2 min 2,4 - 3,8 0 % 2,6
3 2 min 3,2 - 5,1 3,5 % 3,8
4 2 min 3,2 - 5,1 7,0 % 4,7
5 2 min 3,2 - 5,1 10,5 % 5,4
6 2 min 4,8 - 7,7 7,5 % 6,2
7 2 min 4,8 - 7,7 10 % 6,9
8 2 min 4,8 - 7,7 12,5 % 7,9
9 2 min 4,8 - 7,7 15 % 8,7
 Parmetros a evaluar

1. ECG

Depresin o elevacin del segmento ST.

Arritmias o trastornos de la conduccin.

2. Hemodinmicos

Frecuencia cardiaca
Presin arterial.
 Parmetros a evaluar

3. Parmetros clnicos

Angina.
Signos de disfuncin ventricular izquierda.
Disnea, claudicacin.
Percepcin subjetiva del esfuerzo.

4. Capacidad funcional

Trabajo expresado en MET.

Tiempo de ejercicio.
Enfermedad Coronaria
Arritmias
 CASO 1
Don Ernesto de 64 aos ingresa hoy a un programa de
ejercicio fsico controlado para pacientes portadores de
riesgo cardiovascular. Entre las evaluaciones
correspondientes, usted ha decidido calcular el rango
de frecuencias de entrenamiento en base a porcentaje
de carga cardiaca. Su paciente presenta una frecuencia
cardiaca basal de 68 lat/min

Qu porcentajes le deber calcular considerando el

tipo de programa?

Realice el clculo de los porcentajes

 CASO 2
Usted ha decidido realizarle a doa Juana de 60 aos y 65
kgs, una medicin indirecta de VO2 mximo. Presenta
frecuencia cardiaca basal 65 lpm. Durante el test alcanza
una frecuencia cardiaca de 164 lpm.
Considere que en su lugar de trabajo no cuenta con
cicloergmetro sino slo con cajones de 33 y 40 cms.
Qu test decidi realizarle?

Indique en el procedimiento: medida del cajn, frecuencia

de trabajo, factores a relacionar, tiempo de duracin de la
prueba.

Cmo realiza la interpretacin? (escriba el resultado)

 CASO3
Don Francisco de 45 aos debe ser sometido por
usted a evaluacin indirecta de VO2 mximo.
Qu test decide realizarle?

- Explique al paciente en qu consiste la

evaluacin y como debe realizarla
30/3.5=8,57 MET
 CASO 4
La seora Paola de 60 aos, 70 kgs es hipertensa y
realizar el test PWC170 en cicloergmetro. Elija el
protocolo que considere ms adecuado para ella.

Debe darle las instrucciones y comenzar el test .

Existe otro procedimiento el mtodo de Karman, que es la aplicacin de una
frmula:
PWC 170 = carga 1 + (carga 2 - carga 1) x (1 70 pulso l)
(pulso 2 - pulso 1)

Los niveles de esfuerzo recomendables a realizar en una bicicleta

ergomtrica son: 10 watts por minuto, 25 watts cada dos minutos o 50 watts
cada tres minutos y se debe tener en cuenta las siguientes
recomendaciones:
a) Los puntos deben encontrarse en rango de frecuencia entre 100-170
lpm (o 170 - 10 lpm por dcada de vida a partir de los 40 aos de edad)
b) La carga inicial debe ser un watt por kg de peso.
e) La frecuencia cardiaca de la ltima carga debe superar los 150 lpm.
d) En nios es aconsejable un protocolo de 25 watts cada dos minutos
Presin Arterial y Test de Esfuerzo

En pacientes hipertensos, con PA lmite en reposo hacen respuesta

hipertensiva con el esfuerzo. (PA >200/90 mmHg)

Una mala condicin fsica se acompaa frecuentemente de

hipertensin sistlica con esfuerzo.

Util para controlar la efectividad del tratamiento antihipertensivo.

La hipotensin de esfuerzos es un signo de falla ventricular que

puede ser isqumica (enfermedad coronaria grave) o asociado a
estenosis artica importante.
 Capacidad Fsica

Basando en la duracin de la prueba en los

diferentes protocolos, puede expresar en
trabajo o METS.

En un hombre adulto:
una vida activa normal supone la realizacin de
esfuerzos equivalentes de hasta 10 a 12 METS.
una vida sedentaria, entre 7 y 10 METS.

Valores son ligeramente inferiores para las

mujeres.
 Capacidad Fsica

Una persona que

no pueda superar los 6 METS : tiene una
limitacin fsica importante.

La respuesta de la frecuencia cardaca puede ser

utilizada como un indicador de la capacidad fsica
a mayor FC para un esfuerzo dado, menor capacidad fsica.
 Control de Tratamiento

Controlar la efectividad del tratamiento.

En pacientes anginosos

En pacientes hipertensos
 Criterios de anormalidad

Clnica
Angina durante la prueba

Signos de disfuncin

ventricular izquierda

ECG
Alteraciones del punto J y ST
Criterios de finalizacin

Absolutos
Dolor torxico anginoso progresivo

Descenso o falta de incremento de la PAS

Arritmias severas / maligna

Sntomas del SNC

Signos de mala perfusin

Dificultades Tcnicas (ECG;PA)

Deseo reiterado de detener la prueba

Criterios de finalizacin

Relativas

Cambios llamativos del ST o del QRS

Fatiga, cansancio, disnea, claudicacin
Taquicardia no severa
Bloqueo de rama que simula taquicardia
ventricular
 Finalizacin

Finalizar progresivamente

Monitorizacin post ejercicio

 Contraindicaciones

Absolutas

IAM < 3 das

Angina instable no estabilizada con frmacos
Arritmias cardiacas incontrolables con deterioro hemodinmico
Estenosis Artica severa sintomtica
IIC no estabilizada
Embola Pulmonar
Pericarditis o miocarditis aguda
Diseccin Artica
Incapacidad Fsica o psquica para realizar la prueba
 Contraindicaciones

Relativas

Estenosis valvular moderada

Anormalidades Electrolticas
HTA severa (PAS >200 y/o PAD >110 mmHg)
Taquiarritmias o bradiarritmias
Miocardiopatas o cardiopatas con obstruccin del TSVI
Bloqueo AV 2 o 3 grado
En reposo

ST normal

En el ejercicio

Con descenso y
rectificacin del ST
Test de Esfuerzo
Test de Esfuerzo
 TIPOS DE PROTOCOLOS
I
Carga constante

Discontinuo

Carga incremental

Continuo
ESCALONADO

RAMPA
 INTERPRETACIN E INFORME
CLASES CARDIORESPIRATORIO 20009\Clase 4
Valoracin Cardiorrespiratoria\taller test
esfuerzo\INFORME TEST DE ESFUERZO 1.doc
CLASES CARDIORESPIRATORIO 20009\Clase 4
Valoracin Cardiorrespiratoria\taller test
esfuerzo\informe test de esfuerzo 2.doc
 INTERPRETACIN E INFORME
FCM:
BAJO NIVEL: 70%
SUBMAXIMA. Llega al 85%.
MAXIMA: cercana al 100%.

OBS: CUANDO NO ALCANZA EL 85% DE LA FCMAX

TERICA , SE DICE QUE LA PRUEBA ES NO
CONCLUYENTE(EN AUSENCIA DE EVENTOS), PUES NO DA
INFORMACIN SUFICIENTE.
DETERIORO FUNCIONAL AERBICO

FAI= MVO2 Terico MVO2 observado X 100

MVO2 Terico
EVALUACION DE LA
CAPACIDAD
CARDIOVASCULAR
 PORQU EVALUAR?
La capacidad fsica cardiovascular es un factor de riesgo
independiente e importante de mortalidad por causa
cardiovascular (Morris, 1991;Vanhees 1994; Fletcher,2001;Blair,
1995)

Mltiples estudios epidemiolgicos demuestran una

relacin inversa entre nivel de actividad fsica e infarto
agudo al miocardio (Fletcher, 2001)

Se ha demostrado que por cada aumento de 1 minuto en

test de esfuerzo mximo, el riesgo de mortalidad por
causa cardiovascular disminuye en 7,9% (Blair, 1995)

La actividad fsica aerbica regular tiene un impacto en la

reduccin de varios otros factores de riesgo
cardiovascular (Fletcher, 2001)
 QU EVALUAR?
Capacidad de trabajo fsico

Capacidad cardiovascular

Consumo mximo de oxgeno

CTF CCV VO2

 OBJETIVO GENERAL
Aumentar capacidad funcional del paciente
y por lo tanto, mejorar la calidad de vida de ste
BENEFICIOS DE UNA CORRECTA
PRESCRIPCION DE CARGAS DE
TRABAJO

En un programa de ejercicios:

Disminuye frecuencia cardiaca basal

A intensidades submximas aumenta VO2

Puede mejorar perfusin por aumento de la

capilaridad miocrdica
PRINCIPIOS GENERALES DE LAS
PRUEBAS DE EVALUACION

Aportar datos necesarios para una

planificacin individual
Informar acerca de la efectividad de un
programa de entrenamiento
Aportar aproximacin objetiva de
capacidad funcional
 CRITERIOS GENERALES DE
VALIDEZ DE LAS PRUEBAS

Utilizar grupos musculares voluminosos

Parmetros tiles en la persona evaluada
Protocolos deben ser mesurables y
reproducibles
Desarrollo metdicamente controlado
Repeticin de la prueba a intervalos regulares
Respetar dignidad humana
 PARAMETROS MESURABLES

Capacidad de trabajo fsico

VO2

Carga cardiaca (FC de reserva)

 PARAMETROS MESURABLES

Capacidad de trabajo fsico

VO2

Carga cardiaca (FC de reserva)

 TIPOS DE MEDICIONES

Pruebas de Campo Pruebas de

Mximo Laboratorio
Submximo Mximo
Submximo
 PRUEBAS DE CAMPO
Ventajas:

Bajo costo
Menor demanda
de tiempo
De fcil montaje

Desventajas:

Menor precisin
Pueden afectar
condiciones
medioambientales
 CAPACIDAD
CARDIOVASCULAR

CTF - VO2 VO2 CTF

- Test de esfuerzo - Test de Astrand -PWC 170

- De laboratorio o de
- De laboratorio -De campo
campo
- Mximo -Submximo
- Submximo

- CTF (METS)
-Respuesta del corazn
- Respuesta tensional -Clasificacin segn
a diferentes cargas
- respuesta cardiaca -Capacidad aerbica
De trabajo (FC-WATTS)
- Otros signos
 PRUEBAS DE LABORATORIO
Ventajas:
Determinacin directa
Ms precisos y confiables
Individualizados
Mayor aceptacin y
credibilidad ante
comunidad cientfica

Desventajas:
Equipamiento costoso
Personal entrenado para
calibracin
Requiere supervisin
mdica
 LISTADO DE PRUEBAS
DE LABORATORIO: DE CAMPO:

En pista: Cooper,
Banda sin fin: Bruce,
Aahperd
Naughton, Ellestead,etc

Caminar: Test de los seis

Cicloergmetro:Astrand,
minutos, Rockport
Tollen, Wilson, etc
fitness, walking test

Escaln:Nagle, Balke,
Escaln: Astrand , Queen
Harvard step test, etc
College, PWC 170, etc
 PRUEBAS DE CAMPO
SUBMXIMAS
VO2
Astrand- Rhyming

CAPACIDAD DE TRABAJO FSICO

PWC 17O

CARGA CARDIACA
% Carga Cardiaca
 CONSUMO MXIMO DE OXIGENO
(VO2 MAX)
Mayor cantidad de oxgeno que una persona
puede extraer del aire inspirado mientras
realiza ejercicio dinmico que involucre
grandes grupos musculares

Representa la mxima cantidad de oxgeno que

el organismo puede transportar, absorber y
consumir por unidad de tiempo

VO2= GC X Dif. AV de oxgeno

MET: 3,5 ml/kg/min

 PRUEBA DE ASTRAND-RHYMING

Relaciona FC y peso corporal

segn sexo
Material: Cajones de 33 cms para
mujeres y 40 cms para hombres
Realizacin: Cinco minutos de step
a 23 repeticiones por minuto
Toma de FC al terminar el ejercicio
Extrapolacin al nomograma de
Astrand
Utilizar factor de correccin por
edad si es necesario
 PRUEBA DE ASTRAND-
RHYMING
En los sujetos mayores de 25 aos , el
resultado se multiplica por el factor de
correccin:
Edad (aos) Factor de correccin
15 1,10
25 1,00
35 0,87
40 0,83
45 0,78
50 0,75
55 0,71
60 0,68
65 0,65
 RESULTADOS
Evala Capacidad Funcional clasificando a los
individuos en pobre, algo pobre, bajo el
promedio, promedio, sobre el promedio, alto y
superior

Evala efectividad al repetirlo durante el

periodo de entrenamiento

Evala respuesta cardiovascular

 PWC 170 "'Physical work
capacity"
Principios:
FC presenta funcin lineal
con el VO2 y la carga de
trabajo

Sobre 170 lpm no se espera

aumento del GC con una FC
max

170 lpm es la mxima FC a

la que se desarrolla un
trabajo en forma adecuada
 METODOLOGIA

Relaciona CW y FC
Materiales:Cajn de 33 cms para mujeres, cajn
de 40 cms para hombres, tablas de carga de
trabajo segn sexo y peso
Se deben utilizar al menos dos cargas
Se unen los puntos extrapolando FC 170 lpm
Niveles recomendables: 10 watts/min,
25 watts/2 min o 50 watts/3 min
CALCULO DE CARGAS

Cp = w x h x ft
Cp = 61 kgs x 0.33 mts x 19.87
Cp = 399.9 kp
Cp = 66 watts
 EXTRAPOLACION DE CARGAS

190
Frecuencia cardiaca (l pm)

170
150
130
110
90
70
50

0 50 100 150 200 250 300 350 400

Intensidad (watios)
 PWC 170
La metodologa de determinacin de la PWC 170
es la siguiente: A cada carga de trabajo le
corresponde una frecuencia cardiaca;
estableciendo dos o ms cargas de trabajo se
obtienen los correspondientes puntos de
frecuencia cardiaca, La unin de estos puntos por
una recta nos permite obtener la PWC a la
frecuencia cardiaca deseada, por ejemplo 170,
150, etc.
 EXTRAPOLACION DE CARGAS

190
Frecuencia cardiaca (l pm)

170
150
130
110
90
70
50

0 50 100 150 200 250 300 350 400

Intensidad (watios)
PWC 170
 PWC 170
Los niveles de esfuerzo recomendables a realizar en una
bicicleta ergomtrica son: 10 watts por minuto, 25 watts
cada dos minutos o 50 watts cada tres minutos y se debe
tener en cuenta las siguientes recomendaciones:

a) Los puntos deben encontrarse en rango de frecuencia entre

100-170 lpm (o 170 - 10 lpm por dcada de vida a partir de
los 40 aos de edad)
b) La carga inicial debe ser un watt por kg de peso.
c) La frecuencia cardiaca de la ltima carga debe superar los
150 lpm.
d) En nios es aconsejable un protocolo de 25 watts cada dos
minutos
CARGA CARDIACA (Frecuencia
cardiaca de reserva)

Representa capacidad de trabajo cardiaco en

relacin con niveles de exigencia
En pacientes cardipatas no debe superar el
40-50%

CLCULO:
% CC = FCw - FCr
FCmax - FCr
 EJEMPLO CALCULO

Paciente 50 aos Paciente 50 aos

0.4 = x - 70 0.5 = x - 70
170 - 70 170 - 70
x = 110 lpm x = 120 lpm
 TEST DE ESFUERZO
Nunca compraras un auto
usado sin probarlo dando una
vuelta y observar el motor
mientras funciona dijo Bruce
y lo mismo es cierto para la
funcin cardiaca

Bruce RA, Mc Donough JR. Stress

testing in screening for
cardiovascular disease. Bull. NY.
Acad Med. 1969;45:1288
 PRUEBAS DE LABORATORIO
MAXIMAS: TEST DE BRUCE
Parmetros a evaluar: ECG, PA, FC

Materiales: Treadmill + monitor de ECG,

esfingomanmetro, personal entrenado

Protocolo:Etapas de 3 min con variaciones de

velocidad y pendiente

Criterios de interrupcin: Signos y sntomas

anormales, alteraciones electrocardiogrficas,
alteraciones en respuesta presora y signos
subjetivos
ECG 12 DERIVACIONES
PRESIN ARTERIAL
TREADMILL
ECG
 POSIBILIDADES DE
INTERPRETACION KINESICA

SEGN:

Criterio de interrupcin

FC alcanzada

METS logrados durante el test

 RELACIN METS / VO2
Recordemos
1MET=3,5 ml/kg/min
VO2 se puede medir en ml/kg/min

Por lo tanto, si el paciente obtuvo un

rendimiento de 5 METS el clculo es:
5 X 3,5 =17,5 ml/kg/min