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UNIDAD ACADEMICA DE SALUD Y BIENESTAR

PSIQUIATRIA

URGENCIAS PSIQUIATRICAS

CATEDRATICA: DRA. ROSA SOLRZANO

ALUMNOS:

DIEGO TENORIO

MONSERRATH VAZQUEZ

ESTEBAN YACILA

NOVENO CICLO D
INTRODUCCIN

Una urgencia psiquitrica es cualquier alteracin del afecto, conducta o


pensamiento que puede producir daos a terceros o al consultante. La consulta
de urgencia ha ido aumentando en los ltimos aos.

Tambin Se puede entender una urgencia psiquitrica como ccualquier


comportamiento mrbido que amenace le vida del paciente o la de otros o
cualquier cambio significativo en el funcionamiento habitual del paciente, sea o
no reconocido por ste (Ej. Intento suicida, agresividad, agitacin, etc.)

La etiologa de cada uno de ellos es variable y pueden llegar a ser orgnicas,


toxicas, psicgenas, farmacolgicas.

La tasa de suicidio en Ecuador, respecto al ao 2000 aument un 3,4 %. En la


divisin por sexo, la tasa de suicidios femeninos disminuy un 8 %, mientras
subieron un 9 % los suicidios masculinos. En tanto, el mayor descenso tuvo lugar
en Venezuela con un 61,3 % menos de suicidios, hasta los 748; mientras en
Argentina disminuy un 17,1 %, y 27,1 % Sin embargo, la tasa de suicidio
aument en un 16,6 % en Mxico, y un 14,3 % en Chile.

Este tipo de investigacin se lleva a cabo con el fin de evitar el sufrimiento


psquico, la angustia y la perturbacin conductual que comnmente acompaa a
la crisis.

Es por ello que el fin de esta revisin bibliogrfica es presentar informacin


actualizada sobre los diversos estudios, clnica, diagnsticos y tratamientos que
se han realizado en los ltimos 5 aos.
JUSTIFICACIN

El presente trabajo de investigacin pretende dar a conocer la urgencia


psiquitrica como la situacin en la que el trastorno del pensamiento, del afecto
o de la conducta son en tal grado disruptivos, que el paciente mismo, la familia
o la sociedad, consideran que requiere atencin inmediata. Conociendo la
epidemiologia, sus factores desencadenantes, su clasificacin y como tratar el
mismo; con la finalidad de guiar a los oyentes en su estudio para el mejor
entendimiento de esta investigacin. Este trabajo se realiz atreves de una
minuciosa de libros, revistas indexadas en los ltimos 5 aos para el beneficio
de los estudiantes a quienes se le dar a conocer el trabajo de investigacin
bibliogrfica.
Objetivos

Recopilar toda la informacin actual sobre las urgencias


psiquitricas para ampliar los conocimientos sobre el tema
Analizar cada una de las urgencias psiquitricas ms comunes
en la poblacin, tanto en su diagnstico y manejo.
Conocer la mejor actitud medica sobre las manifestaciones
clnicas de cada paciente que se presenta al servicio de
urgencias psiquitricas
Establecer las pautas para un diagnostico optimo y eficaz sobre
las urgencias psiquitricas.
MEDICINA PSIQUIATRICA DE URGENCIA

SUICIDIO

Es la principal emergencia para un profesional de la salud mental; el homicidio y


el hecho de no diagnosticar una enfermedad mdica son otras urgencias menos
frecuentes.

El termino suicidio procede del latn y significa matarse as mismo. Algunas


personas tienen ideas suicidas que nunca llevan a cabo, otras hacen planes
durante das, semanas e incluso aos antes de actuar y otras que se quitan la
vida de forma impulsiva y sin premeditacin.

EPIDEMIOLOGIA

La tasa de suicidio en Ecuador, respecto al ao 2000, aument un 3,4 %. En la


divisin por sexo, la tasa de suicidios femeninos disminuy un 8 %, mientras
subieron un 9 % los suicidios masculinos. En tanto, el mayor descenso tuvo lugar
en Venezuela con un 61,3 % menos de suicidios, hasta los 748; mientras en
Argentina disminuy un 17,1 %, y 27,1 % Sin embargo, la tasa de suicidio
aument en un 16,6 % en Mxico, y un 14,3 % en Chile.

FACTORES DE RIESGO

Diferencias entre sexos: el suicidio en los hombres es cuatro veces superior a


la de las mujeres y esa proporcin se mantiene estable en todos los grupos de
edad. Los intentos de suicidio son cuatro veces ms frecuentes en las mujeres
que en los hombres con ramas de fuego, ahorcamiento o precipitacin desde
lugares elevados. Las mujeres suelen tomar una sobredosis de sustancias
psicoactivas o veneno.

Edad: aumentan con la edad, en los varones la incidencia mxima de suicidios


se observa a partir de los 45 aos, en las mujeres el mayor nmero de suicidios
se manifiesta despus de los 55 aos. Entre los hombres de 65 aos o ms las
tasas son de 40 por cada 100 mil habitantes.
Raza: dos de cada tres suicidas son varones de raza blanca. Las tasas en
inmigrantes son superiores o los nacidos en el pas.

Religin: poblaciones catlicas han sido inferiores a la de los protestantes y los


judos.

Estado civil: el matrimonio disminuye el riesgo de estado de suicidio, las


personas que nunca se han casado constituye un ndice global que casi duplica
el de las personas casadas. El divorcio aumenta el riesgo de suicidio y los
hombres tienen tres veces ms posibilidades de suicidarse. Las viudas y viudos
tambin tienen ndices altos, personas aisladas y con antecedentes familiares de
suicidio.

Empleo: cuanto ms alto es el nivel social de una persona mayor es el riesgo de


suicidio. Se ha considerado a los mdicos como el grupo de mximo riesgo de
suicidio.

Suicidios de mdicos: los mdicos de ambos sexos tienen ndices elevados de


suicidio y el riesgo entre las mujeres es especialmente alto. Utilizan ms la
sobredosis de frmacos, se consideran que los que presentan un mayor riesgo
son los psiquiatras, seguidos por los oftalmlogos los anestesistas.

Clima: Estos aumentas ligeramente en primavera y en otoo.

Salud fsica: los cuidados mdicos previos seis meses anteriores previos de su
muerte, la perdida de movilidad, los pacientes sometidos a hemodilisis, algunos
frmacos como la reserpina, corticoesteroides, antihipertensivos y
antineoplsicos, enfermedades como la cirrosis, el alcohol.

Enfermedad mental: Los trastornos depresivos supone un 80%, la


esquizofrenia un 10%y la demencia o delirium un 5%. Los diagnsticos de
consumo de sustancias txicos y de trastorno antisocial de personalidad son ms
frecuentes en los suicidas de menos de 30 aos.

Pacientes psiquitricos: El riesgo es de tres a doce veces mayor que el de las


personas sin problemas mentales, vara en funcin de la edad, sexo, diagnostico.

TRASTORNOS DEPRESIVOS: Los trastornos del estado de nimo son los


diagnsticos que se asocia con mayor frecuencia al suicidio.se suicidan ms en
las fases precoces de la enfermedad, ms hombres que mujeres solteras,
divorciadas, viudas, tienden a ser de mediana edad o ancianos.

ESQUIZOFRENIA: El inicio se produce en la adolescencia o al principio de la


edad adulta, se lleva a cabo durante los primeros aos de la evolucin es decir
se suicidan jvenes.

Los factores de riesgo son la edad joven, sexo masculino, estado civil soltero,
antecedentes de intento y el alta hospitalaria reciente, haber estado ingresado 3
o 4 veces entre los 20 y 30 aos.

DEPENDENCIA DEL ALCOHOL. El 80% de las vctimas de suicida con


dependencia del alcohol son hombres, de raza blanca y de mediana edad no
estar casadas, no tener amigos. Los estudios indican que estos pacientes son
propensos a intentar suicidarse, abusar de otras sustancias presentar conductas
agresivas y criminales.

DEPENDENCIA DE OTRAS SUSTANCIAS: Tasa de suicidio es dependencia


de la herona en unas 20 veces superior a la tasa de la poblacin general. Los
adolescentes que consumen drogas por va intravenosa.

TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD: Puede determinar la conducta suicida


a travs de varios mecanismos. La predisposicin de trastornos mentales como
trastornos depresivos o la dependencia del alcohol. Tres veces ms frecuente
entre los presos que en la poblacin general.

TRASTORNO DE LA ANSIEDAD: el 20% de los pacientes con trastornos de


Angustia y fobia social han intentado suicidarse.

Conducta suicida previa. Un intento de suicidio en el pasado es indicador de


que el paciente presenta riego elevado. La depresin se asocia tanto al suicidio
consumado como a las tentativas, los individuos que tenan ms probabilidades
son los hombres, ancianos, solteros y vivir solos.
ETIOLOGA

Factores sociolgicos.

Teora de Durkheim. Dividi en 3 categoras: egostas, altruistas y


anmicos, El termino suicidio se aplica a las personas que no estn bien
integradas en ningn grupo social.

El termino suicidio altruista deriva de la excesiva integracin de un grupo.

Le expresin suicidio anmico cuya integracin en la sociedad esta alterada


hasta tal punto que no puede seguir las normas habtales de la conducta.

Factores psicolgicos.

Teora de Freud. El suicidio representa la agresin dirigida hacia el


interior contra un objeto de amor introyectado.
Teora de menninger. Concibi el suicidio como un homicidio invertido
debido a la ira del paciente contra otra persona.
Teoras recientes. Creen que se puede aprender mucho sobre los
psicodinmicas de los pacientes suicidas a partir de sus fantasas acerca
de lo que podra suceder y las consecuencias de que si se suicidasen.

Factores biolgicos. Disminucin de la serotonina, descenso de las


concentraciones de cido 5 hidroxiindolacetico.

Factores genticos. Proceden de los estudios en gemelos, nios adoptados y


gentica molecular.

Conducta parasuicida. Pacientes que se automutilan pero que normalmente no


desean morir con una proporcin de mujeres vs hombres 3:1.

PREDICCIN

Evitar el riesgo de suicidio a travs de exploracin fsica. Edad superior a 45


aos, sexo masculino, dependencia del alcohol, conducta violenta.

TRATAMIENTO: anamnesis psiquitrica completa, una evaluacin detallada del


estado mental y una bsqueda de sntomas depresivos de ideacin, intensiones,
planes y tentativas suicidas.
La decisin de ingresar al paciente depende del diagnstico, de la gravedad de
la depresin y de ideaciones suicidas, de la disponibilidad de apoyo social y de
la ausencia o presencia de factor de riesgo.

Tratamiento hospitalario frente a tratamiento ambulatorio.

Para determinar si es factible un tratamiento ambulatorio, los mdicos deben


adoptar una estrategia directa, piden a los pacientes considerados como
posibles suicidas que accedan a llamarles si pierdan la confianza en su
capacidad para controlar los impulsos suicidas .si el paciente no pude llegar a
este compromiso est indicado el ingreso hospitalario urgente.

SUICIDIOS QUE IMPLICAN OTRAS MUERTES

Homicidio precipitado por la victima

El fenmeno de utilizar a otros como el caso de los policas al ser disparados y


cree que es la nica forma de morir.
URGENCIAS PSIQUITRICAS EN LOS ADULTOS

La urgencia psiquitrica es toda manifestacin que se caracteriza por alteracin


del pensamiento, los sentimientos o las acciones de los pacientes que se
desarrollen que ameriten una intervencin teraputica inmediata.

Estas urgencias cada vez aumentan poco a poco, ya que la incidencia de los
posibles factores en la actualidad va en aumento (violencia, crecimiento de las
enfermedades mdicas, aumento del alcoholismo y el abuso de sustancias).

Una de las caractersticas fundamentales es que los psiquiatras deben estar


actualizados al da con el mbito de los aspectos legales y el gasto econmico
que esto representa para el pas.

- LUGAR DE TRATAMIENTO

En la mayora de urgencias psiquitricas el lugar de tratamiento siempre son los


lugares de urgencias de hospitales, y la mayora de estos casos son tratados por
personal no psiquitrico (mdicos de guardia). En estos casos es recomendable
que sea en centros especializado el trato del paciente, o caso contrario que el
lugar tenga dos caractersticas importantes: seguridad y proteccin.

Lo ms ptimo para esta situacin es contar con todo el arsenal calificado para
esto: psiquiatras, enfermeros capacitados, auxiliares y trabajadores sociales.
Este grupo debe tener en cuenta cul es su rol en el equipo mdico, y que es
fundamental el adecuado uso de una buena comunicacin y las lneas de
autoridad; para un mayor desempeo es que equipo este dividido en equipos
multidisciplinarios.

Ante una urgencia psiquitrica es indudablemente tener siempre disponible el


acceso a la sala de urgencias o sala de diagnstico, ya que la mayora de las
afecciones medicas viene manifestadas con cuadros psiquitricos. Otra
indudable arma para el psiquiatra es la disposicin inmediata de los
psicofrmacos, que sern de gran utilidad para apaliar la urgencia. La sala donde
se trate al paciente, debe existir una regla de oro, la cual sera que no se toleran
ningn tipo de violencia, por parte del personal y el paciente.
Es de gran importancia la divisin de los pacientes, como en el caso de los
pacientes agitados y peligrosos como los que no lo son, ya que esto pondra en
mucho peligro a todos los pacientes ante una agitacin peligrosa. La ubicacin
de las habitaciones de contencin tiene una gran importancia, ya que la mejor
opcin es situarlas cerca de personal que puede observar a los pacientes
confinados a ellas, como son cerca de un puesto de enfermera.

El personal debe capacitado para toda situacin psicopatolgica que se presente


en el paciente, as entender todo el panorama que se desenvuelve en el manejo
y tratamiento de la urgencia psiquiatra, ya que algunos pacientes pensaran que
en vez de hacerle un beneficio le estn haciendo un dao, paciente que pueden
ser hostiles por ancdotas pasadas, otros pacientes pensaran que el psiquiatra
tiene poderes especiales y lee sus mentes, otros pacientes no van a tener en
claro cules son sus derechos como pacientes y como aplicarlos.

- EPIDEMIOLOGIA

Es ms comn en personas solteras que en personas casadas de ambos sexos.


El 20% de esto pacientes son suicidas, y el 10% de todos estos son de
caractersticas violentos y hostiles. Un total del 40% de estos pacientes requieren
hospitalizacin obligatoria, ya que al no realizar esto, el paciente corre riesgo, y
posiblemente terceros tambin.

Las urgencias ms comunes son:

- Trastornos del estado del animo


- Esquizofrenia
- Dependencia alcohlica

- EVALUACIN

La evaluacin del paciente tiene como principal objetivo es la valoracin eficaz y


rpida del paciente que cursa con una urgencia psiquitrica.

Los pasos que el facultativo debe realizar son:

- Diagnstico inicial
- Identificar los factores precipitantes
- Necesidades inmediatas
- Iniciar tratamiento
- Derivar

Por una serie de motivos es de manera pertinente realizar un tratamiento


pragmtico al paciente, y lo mejor para el paciente es que sea trasladado hacia
una sala de tratamiento y diagnstico, ya que las urgencias psiquitricas son
manejadas mejor en otra sala de la unidad de salud. Es un factor importante que
los sitios de urgencias este despejado, y esto se logra realizando actuaciones
rpidas y eficaces, ya que la aglomeracin puede causar pnico y violencia.

La entrevista psiquitrica es la piedra angular para un buen diagnstico, y esta


puede estar sometida a modificaciones.

Una de las importantes tareas para el psiquiatra es la evaluacin de urgencias y


emergencias que se presenten en su servicio, para as darles prioridad a los que
de verdad la necesitan. El modelo que utiliza el equipo para urgencias
psiquitricas es la divisin en: Emergencias, urgencias y no urgencias.

La enfermera es la que se encarga de la primera observacin y ella determinara


el problema principal, situacin clnica y signos vitales. A continuacin, el
psiquiatra se rene y crea la entrevista con el paciente y con las personas que
competen con el caso (familiares, amigos, quien lo trajo) y el asignara una de las
tres categoras, para as determinar el lugar adecuado de tratamiento o
procedimiento. Seguidamente, el psiquiatra determinara las acciones que
realizar en resto del personal, as la responsabilidad y la informacin se
trasladara de manera adecuada en cada turno.

El pedido de la historia clnica del paciente debe ser inmediata, ya que esta
orientara conjuntamente con la actual sobre el diagnstico y manejo de dicho
paciente. Esto resulta crucial para una correcta evaluacin, sobre todo en aquello
que padecen de: estados psicticos, aterrorizados, o en aquello que no quieren
cooperar en la elaboracin de la anamnesis. Tambin se debe contar con algn
traductor y un registro idiomtico del hospital.

Se debe tener en cuenta el contexto panormico de todo el servicio de urgencias


para as elaborar un plan de contingencia con el paciente que es atendido y el
resto, as encontrar las necesidades biopsicosociales del paciente, la naturaleza
urgente, y los pacientes que esperan.

Para tomar cualquier decisin es fundamental la evolucin de las siguientes


preguntas:

- es seguro para el paciente permanecer en la sala?


- caractersticas del problema, es orgnico funcional, o mixto?
- el paciente esta psictico?
- homicida o suicida?
- hasta qu punto el paciente puede cuidar de si mismo?

- SEGURIDAD DEL PACIENTE

La seguridad es prioridad antes de la evaluacin, y esta guarda relacin con


disposicin fsica de la sala de urgencias, distribucin de la plantilla y
comunicacin, poblacin de pacientes.

Una pregunta que se debe cuestionar el psiquiatra es sobre si puede llevar a


cabo la evaluacin del caso, existe algn motivo que desencadene
contratransferencia. La seguridad fsica y emocional tiene la mxima prioridad.

Es importante estar alerta mientras se realiza el diagnostico o cualquier


aplicacin de tratamiento, ante las conductas del paciente, ya sea estas agitadas
o desorganizadas que van ms all del lmite.

- MDICO O PSIQUIATRA

Es fundamental observar detalladamente el cuadro clnico del paciente, para


poder determinar si estas manifestaciones clnicas le competen al mdico o al
psiquiatra, o es necesaria la intervencin de las dos entidades.

Existen cuadro que alteran de forma llamativa el estado mental del paciente que
pueden ser grande imitadoras de enfermedades mentales comunes, es por esta
razn que el psiquiatra debe tener en cuenta estas entidades presentas y bien
estudiadas, y entender que el tratamiento de una enfermedad fsica es ms
definitivo y su pronstico es mejor que la enfermedad psiquitrica.
La etiqueta que se implante en los pacientes ya sea como paciente psiquitrico
o no, ponen en peligro, ya que sus quejas no sern tomadas en serio por los
profesionales que no tienen una rama directa con la psiquiatra, lo que ocasiona
un problema con el manejo de su patologa.

Ante el paciente y su diagnstico, hay que tener en cuenta que su condicin de


enfermedad orgnica se convierta en un trastorno psiquitrico subyacente.

- ENTREVISTA EN SITUACIONES ESPECIFICAS

a. Psicosis

Se deben tener en cuenta parmetro importantes en esto pacientes, donde una


alteracin en cualquiera de estas, se interpreta como dificulta para el diagnstico:

o Distanciamiento de la realidad objetiva


o Nivel de afectividad
o Funcionamiento intelectual
o Grado de regresin

Pacientes paranoico e hipervigilante, interpreta la ayuda que le ofrecen el


personal de salud, y por reaccin el paciente trate de defenderse recurriendo a
la agresin.

Las alucinaciones auditivas en forma de ordene hacen que los pacientes nieguen
su cuadro clnico o no siga el manejo teraputico que se les ha indicado.

La comunicacin debe ser directa, se debe explicar toda la intervencin clnica


al paciente, recordar que posiblemente los pacientes no confan en el
especialista o aceptar la ayuda.

b. Depresin y pacientes potencialmente suicidas

El mdico debe tener en cuenta ala ideacin suicida del paciente, incluso debe
ser parte del examen mental. Los pacientes no se dan cuenta de la
sintomatologa como levantarse en las noches y las quejas somticas, que
guardan relacin con la depresin.
Hay que se directos con las preguntas con los pacientes suicidad y obtener
informacin sobre sus posibles ideaciones o intentos suicidas, si es que tiene
deseos de morir, y a la respuesta positiva a esto se debe tener un plan
contingente ante esta situacin.

c. Pacientes violentos

Se debe determinar la causa subyacente de su comportamiento violento, ya que


esto determinara su tratamiento efectivo. La intervencin para la realizacin de
la entrevista psiquitrica debe incluir preguntas precisas para un correcto
diagnstico.

Los mejores predictores para la conducta violenta tenemos:

- Consumo exagerado de alcohol


- Antecedentes de violencia
- Antecedentes de maltrato infantil

d. Violacin y abuso sexuales

Esta se trata de una urgencia psiquitrica que es necesaria un manejo inmediato


y eficaz, ya que las secuelas pueden persistir toda la vida del paciente.

El paciente siente una experiencia potencialmente mortal, ya que la amenaza se


hace mediante cualquier instrumento que pueda hacerle dao a la vctima.
Tambin se debe tener en cuenta que el abuso sexual se da con tocamientos de
genitales, provocacin de dolor y actividad sexual forzada. La poblacin de
mximo riesgo son las mujeres en edades de 16 a 24 aos, donde los agresores
son personas que conocen a las vctimas y en bajo porcentaje pueden ser
familiares.

Las reacciones de estas vctimas son:

- Vergenza
- Humillacin
- Ansiedad
- Confusin
- Ultraje

Algunas pacientes se sienten responsables de este acto, se sienten confundidas


despus del acto espantoso que han vivido. El mdico debe tomar una actitud
tranquilizadora, de apoyo y no juzgar, y sobre todo explicarle los servicios que
se dispone, como mdicos, legales y centros especializados para esto.

Es preferible que el medico se femenina para la evaluacin psiquitrica, ya que


facilita la confianza y la conversacin. La evaluacin debe hacerse en privado, y
se debe tener en cuenta que la vctima suele evitar el tema, lo cual la actitud es
de respetar su conducta.

Es importante la historia detallada y completa del taque, la recoleccin de


pruebas, y fotografas si es posible, para fines legales.

- Tratamiento en urgencias

1. Psicoterapia

Son procedimientos que tiene como fin aumentar la autoestima del paciente,
para lo cual se necesita un grado alto de empata con el paciente.

2. Tratamiento farmacolgico

Las principales indicaciones para el uso de los frmacos son:

- Conducta violenta o agresiva


- Crisis de ansiedad
- Crisis de angustia
- Reacciones extrapiramidales
- Distonia
- Acatasia

Para las conductas violentas responden al haloperidol beta bloqueantes


carbamazepina y litio. Si el caso amerita se necesitar anticonvulsivantes y
ciruga. En casos de violencia extrema se utilizan sedantes o un antipsictico
ideal.

Intoxicaciones por drogas, puede utilizarse frmacos como el haloperidol, hasta


que el paciente se estabilice, tambin benzodiacepinas y antipsicticos. Por la
posible intolerancia a estos dos ltimos se utiliza amobarbital.

3. Contencin

Son utilizadas para aquellos pacientes son tan peligrosos para ellos mismos o
para terceros.

4. Disposicin

URGENCIAS HABITUALES EN PSIQUITRICAS

Sndrome Problema urgente Tratamiento

Abstinencia de sustancias Dolor abdominal, insomnio, - Atropina


mareo, delirium, Retirada gradual en 2 o 3
convulsiones, mana y semanas
sntomas esquizofrnicos

Conducta homicida y Notable agitacin con - Hospitalizacin


agresiva amenazas verbales - ECG
- Lquidos
- Electrolitos
- Neuroendocrino
Delirium Conciencia fluctuante; - Evaluar factores
riesgo de suicidio y determinantes
homicidio, obnubilacin , - Tranquilizacion
alucinaciones. - Estructura
- Benzodiacepinas
- Antipsicticos
-
Insomnio Determinar el factor Averiguar la causa y los
precipitante sntomas, descartar una
agudo; identificar la depresin o psicosis
preocupacin incipiente;
principal del paciente. remitir segn proceda, no
prescribir medicamentos
para tratar el trastorno en el
servicio de urgencias.
Alucinaciones Comienzo; diagnstico Evaluar una posible causa
diferencial, orgnica, sobre todo ante
sobre todo, de una causa alucinaciones visuales,
mdica o tctiles u olfatorias; evaluar
relacionada con sustancias. el contenido suicida u
homicida y plantear la
hospitalizacin o la remisin
para tratamiento inmediato,
si est indicada
Urgencias Confusin; psicosis; Determinar la alcoholemia;
relacionadas conducta las concentraciones
con el alcohol agresiva; ideacin o mayores de 300 mg/dl
conducta indican
suicida; alucinaciones. un abuso bastante
prolongado del alcohol;
evaluar la necesidad de
intervencin
en urgencias; antipsicticos,
segn sea necesario, para
los sntomas psicticos;
confrontar al paciente con el
grado de abuso de alcohol y
retenerlo en el servicio
de urgencias hasta que los
niveles disminuyan lo
suficiente para una
evaluacin
adecuada de la tendencia
suicida y del juicio; remitir a
un programa de
tratamiento del alcoholismo.
Amnesia Identificacin; diagnstico Explorar las circunstancias
diferencial, sobre todo del en las que el paciente
componente orgnico. acudi al servicio de
urgencias; considerar una
entrevista bajo amobarbital;
evaluar al paciente para
descartar una causa
orgnica.
Intoxicacin por Psicosis; agitacin o Disminuir la estimulacin,
anfetaminas, conducta plantear restricciones y
cocana o agresiva; paranoia. antipsicticos para controlar
sustancias la
anfetamnicas
conducta, considerar la
hospitalizacin porque los
trastornos psicticos
inducidos
por anfetaminas pueden
persistir durante semanas o
meses; la abstinencia de
cocana puede producir
sentimientos suicidas.
Delrium, Nivel de consciencia Evaluar las causas
demencia fluctuante; orgnicas; recordar que los
determinar la agudeza; medicamentos prescritos
diagnstico constituyen causas muy
diferencial; necesidad de frecuentes de trastornos
restriccin cognitivos agudos.
fsica mientras se examine
al
paciente.

Depresin Reconocimiento del Explorar el comienzo de los


diagnstico; sntomas; evaluar la
comienzo; riesgo de ideacin suicida; examinar
suicidio; evaluar la las
necesidad de proteger al causas no psiquitricas;
paciente. depresin relacionada con
medicamentos; sopesar la
hospitalizacin si el
paciente no responde al
encuentro en el servicio de
urgencias o parece
desesperado o indefenso,
incluso despus de la
exploracin;
indicar al paciente el
diagnstico o la sospecha y
remitirlo para tratamiento; el
comienzo del tratamiento
farmacolgico de la
depresin no debe
efectuarse en
el servicio de urgencias,
salvo que se ofrezca una
asistencia continuada al
paciente en ese mismo
sistema.
Mana Peligro para uno mismo o Reducir la estimulacin y
los dems; plantear el uso de
necesidad de restricciones restricciones; descartar una
antes de causa
que escape al control la orgnica si no hay
conducta en antecedentes de trastorno
el servicio de urgencias. bipolar o si los sntomas
empeoran
significativamente; plantear
la hospitalizacin, sobre
todo si el paciente no es
capaz de valorar la
necesidad de tratamiento.
Intoxicacin o Identificacin correcta del Administrar naloxona en
abstinencia de problema. caso de sobredosis; la
opiceos abstinencia de opiceos no
pone
en peligro la vida y el
paciente puede recibir
tratamiento sintomtico
para aliviar
las molestias; remitir a un
programa adecuado de
tratamiento.
Paranoia Psicosis subyacente; Considerar una psicosis de
posible causa base; el abuso de
orgnica. estimulantes es la causa
orgnica
ms comn de los sntomas
paranoides; remitir al
paciente segn convenga o
plantear la hospitalizacin si
la paranoia supone una
amenaza para la vida del
paciente o de los dems; la
conducta suicida no es
infrecuente en la paranoia
aguda.
Fobias Motivo de la visita actual al Evaluar el comienzo de los
servicio sntomas y el grado en el
de urgencias. que interfieren la vida
inmediata del paciente;
remitir para tratamiento
prolongado, posiblemente a
un
programa de terapia
conductual.
Trastorno por Identificacin del elemento Evaluar el comienzo de los
estrs precipitante; identificacin sntomas; tratar de
postraumtico de los identificar el elemento
sntomas que pueden precipitante de esa visita;
alterar remitir para un programa de
sobremanera la actividad tratamiento breve si se
normal,
como el abuso de identifica un elemento
sustancias, las precipitante especfico.
alteraciones del sueo o el
aislamiento.

Psicosis Agudeza; diagnstico Evaluar las causas


diferencial; orgnicas; explorar los
peligro para s mismo o los posibles elementos
dems precipitantes;
derivados de la ideacin tomar las medidas
suicida o de necesarias para proteger al
la ideacin psictica. paciente y a los dems;
considerar la
neuroleptizacin rpida si
se puede descartar
claramente una
causa mdica o relacionada
con sustancias.
Violacin Identificacin de cualquier Cerciorarse de que han
manifestacin extrema de la abordado todas las
agresin; necesidad de cuestiones mdicas y
apoyo; forenses, como
componentes mdicos. la cadena de pruebas, la
prevencin del embarazo y
las enfermedades de
transmisin sexual; facilitar
la exploracin de los
sentimientos del paciente
sobre
la agresin; facilitar el
acceso a un asesoramiento
sobre crisis por violacin.
Esquizofrenia Comienzo; motivo de la Averiguar el motivo de la
visita actual visita al servicio de
al servicio de urgencias; urgencias en lugar del
investigar si programa
hay una quiebra del de tratamiento adjudicado al
tratamiento paciente; contactar con el
prolongado del caso. programa antes de tomar
ninguna decisin sobre el
tratamiento o la
hospitalizacin; considerar
el potencial
suicida.
Abuso de Comienzo; motivo de la Instituir el tratamiento que
sustancias visita al proceda a los pacientes
servicio de urgencias; mdicamente inestables;
identificacin remitir a los dems a
programas de tratamiento
formal y no iniciar el
de la sustancia; grado de tratamiento en el servicio de
necesidad de tratamiento urgencias.
(intoxicacin,
abstinencia o deseo de
abstinencia).

Conducta Seriedad del intento; Sopesar la hospitalizacin,


suicida seriedad de la sobre todo si el paciente ha
tentativa; necesidad de cometido tentativas
intervencin previas; refiere
mdica; necesidad de antecedentes familiares de
hospitalizacin. suicidio; ha sufrido una
prdida
reciente de un ser querido,
sobre todo por suicidio, y no
parece responder a la
interaccin personal con el
mdico; hospitalizar, si hay
dudas.
Violencia Peligro para los dems; Aplicar una fuerza suficiente
determinacin de la base (referida al nmero y a la
psiquitrica competencia de los
subyacente a esa conducta. profesionales) y
restricciones para controlar
rpidamente la conducta; la
demora
o la duda puede hacer que
aumente la violencia;
evaluar y tratar al paciente
segn est indicado en
funcin de la causa;
presentar los cargos si ha
habido
dao o lesin a causa de la
conducta del paciente.
URGENCIAS PSIQUITRICAS EN PEDIATRA

Sndrome:

Incesto y abuso sexual de nios

Sntoma en la urgencia:

Conducta suicida, crisis de la adolescencia, abuso de sustancias.

Tratamiento:

Corroboracin de la acusacin, proteccin de la vctima, contacto con servicio


social, evaluacin mdica y psiquitrica, intervencin de la crisis.

Sndrome:

Insomnio

Sntoma en la urgencia:

Depresin e irritabilidad, agitacin en la madrugada sueos terrorficos,


cansancio.

Tratamiento:

Hipnticos solo a corto plazo, tiazolam 0,25 a 0,50 mg, al acostarse

Sndrome:

Intoxicacin por anfetaminas (o sustancias relacionadas)

Sntoma en la urgencia:

Sntomas psicticos, sequedad de la piel y de la boca, hiperpirexia, midriasis,


taquicardia, inquietud, alucinaciones visuales.

Tratamiento:

Interrupcin del medicamento, dosificacin de fisostigmina IV, 05 a 2 mg, para la


agitacin o fiebres graves benzodiacepinas, NO DAR ANSIOLITICOS.

Sndrome:

Intoxicacin por anticonvulsivos


Sntoma en la urgencia:

Psicosis delirium.

Tratamiento:

Disminucin de la dosis del medicamento

Sndrome:

Intoxicacin por benzodiacepinas.

Sntoma en la urgencia:

Sedacin, somnolencia y ataxia.

Tratamiento:

Medidas de mantenimiento, flumazenilo, 7,5 a 45 mg al da ajustando la dosis a


lo necesario, debe administrar personal preparado y se debe tener equipo de
reanimacin.

Sndrome:

Intoxicacin por bromuro.

Sntoma en la urgencia:

Delirium, mana, depresin psicosis.

Tratamiento:

Determinar las dosis sricas, administrar paraldehdo o anti psicticos para la


agitacin.

Sndrome:

Intoxicacin por cannabis.

Sntoma en la urgencia:

Delirio, angustia, disforia, deterioro cognitivo.

Tratamiento:

Benzodiacepinas y anti psicticos a demanda, evaluar posible suicidio u


homicidio, los sntomas disminuyen con el tiempo y la tranquilizacion
Sndrome:

Intoxicacin y abstinencia por cocana.

Sntoma en la urgencia:

Paranoia y violencia, ansiedad grave, estado maniaco, delirium, psicosis


esquisofreniforme. Taquicardia, hipertensin, infarto de miocardio, enfermedad
vasculocerebral, depresin e ideas suicidadas.

Tratamiento:

Anti psicticos y benzodiacepinas, antidepresivos y TEC para la depresin de la


abstinencia, si es persistente la hospitalizacin.

Sndrome:

Intoxicacin y abstinencia por opiceos

Sntoma en la urgencia:

Conduce al coma y a la muerte, la abstinencia no pone en peligro la vida

Tratamiento:

Naloxona I.V, antagonista de los narcticos, txicos en sueros y orina.


Enfermedades psiquitricas y medicas pueden complicar el cuadro

Sndrome:

Intoxicacin y abstinencia por sedantes, hipnticos o ansiolticos.

Sntoma en la urgencia:

Alteraciones del estado de nimo, conducta, pensamiento: delirium, des


realizacin y despersonalizacin. Sin tratamiento puede ser mortal, puede
ocasionar convulsiones.

Tratamiento:

Naloxona, para distinguir de una intoxicacin por opiceos, retirada lenta con
fenobarbital o tiopental sdico, o benzodiacepinas. Hospitalizacin

Sndrome:
Migraa

Sntoma en la urgencia:

Cefalea pulstil y unilateral

Tratamiento:

Sumatriptan 6mg I.M o V.O 25 Y 100 MG

Sndrome:

Muerte sbita, asociada a medicacin anti psictica.

Sntoma en la urgencia:

Convulsiones, asfixia causas cardio vasculares hipotensin postural, distona


larngea o farngea, supresin del sntoma nauseoso.

Tratamiento:

Tratamientos mdicos especficos.

Sndrome:

Muerte sbita de origen psicgeno.

Sntoma en la urgencia:

Infarto de miocardio tras un estrs psquico sbito, budu y maleficios,


desesperacin especialmente asociado a una enfermedad fsica grave.

Tratamiento:

Tratamientos mdicos especficos y curanderos

Sndrome:

Parkinsonismo

Sntoma en la urgencia:

Rigidez, temblor, bradicinecia, aplanamiento afectivo, marcha arrastrando los


pies, salivacin, secundarios a frmacos anti psicticos.

Tratamiento:
Anti parkinsonianos orales durante 4 semanas o 3 meses.

Sndrome:

Priaprismo (inducido por trasodona)

Sntoma en la urgencia:

Ereccin persistente del pene acompaado de dolor importante.

Tratamiento:

Epinefrina intracaversona, drenaje mecnico o quirrgico

Sndrome:

Psicosis postparto

Sntoma en la urgencia:

El nacimiento de un nio puede precipitar esquizofrenia, depresin, los ms


frecuentes son los sntomas de estado de nimo, el riesgo de suicidio es menor
durante el embarazo, pero aumenta en el periodo post parto.

Tratamiento:

Evaluar la paciente, el riesgo para ella misma o para el nio tomar precauciones
adecuadas.

Sndrome:

SIDA

Sntoma en la urgencia:

Cambios de conducta secundarios a causas orgnica, cambios de conducta


secundarios al miedo y la ansiedad, conducta suicida

Tratamiento:

Enfermedades neurolgicas, tratamiento de la patologa, apoyo social.

Sndrome:

Neurolptico maligno

Sntoma en la urgencia:
Hipertermia, rigidez muscular, inestabilidad neurovegetativa, parkinsonismo,
mortalidad de 10 a 30 % elevacin de la creatina cinasa.

Tratamiento:

Interrupcin del anti psictico, dantroleno iv, bromocriptina oral, hidratacin


enfriamiento control de las concentraciones de creatina cinasa.

Sndrome:

Suicidio

Sntoma en la urgencia:

Ideacin suicida, desesperacin.

Tratamiento:

Hospitalizacin, antidepresivos

Sndrome:

Toxicidad por xido nitroso

Sntoma en la urgencia:
Euforia y confusin

Tratamiento:

Los sntomas ceden al cabo de unas horas sin tratamiento

Sndrome:

Trastorno delirante

Sntoma en la urgencia:

A la mayora se les lleva en contra de su voluntad, amenazas dirigidas en contra


de los dems.

Tratamiento:

Anti psicticos si el paciente va a obedecer, o sino I.M, intervencin familiar


intensiva, hospitalizacin si es necesaria.

Sndrome:
Trastorno de angustia

Sntoma en la urgencia:

Angustia terror inicio agudo.

Tratamiento:

Se debe diferenciar de otros trastornos mdicos y psiquitricos, descartar


prolapso de vlvula mitral, propanolol, alprazolam, en el tratamiento a largo plazo
de debe considerar antidepresivos.

Sndrome:

Trastorno depresivo.

Sntoma en la urgencia:

Ideacin e intentos de suicidio, dejadez de uno mismo, consumo de sustancias


toxicas.

Tratamiento:

Evaluacin del peligro para s mismo, hospitalizacin si es necesaria, se deben


evaluar las causas no psiquitricas de depresin.

Sndrome:

Trastorno depresivo mayor con rasgos psicticos.

Sntoma en la urgencia:

Episodios de depresin mayor con delirios, agitacin importante, sensacin de


culpa, ideas de referencia, riesgos de suicidio y de homicidio.

Tratamiento:

Anti psicticos ms antidepresivos, evaluacin del riesgo de suicidio y de


homicidio, hospitalizacin y TEC si son necesarias.

Sndrome:

Trastorno esquizoafectivo

Sntoma en la urgencia:
Depresin grave, sntomas maniacos, paranoia

Tratamiento:

Evaluacin de la peligrosidad para el propio paciente o para los dems, sedacin


rpida si es necesaria, tratamiento para la depresin, uso de anti maniacos.

Sndrome:

Trastorno de estrs post traumtico

Sntoma en la urgencia:

Angustia, terror, ideacin suicida, escenas de retrospectiva (flashbacks)

Tratamiento:

Tranquilizacion, nimos para que vuelvan sus responsabilidades, evitar


hospitalizacin si es posible, control de ideas suicidas.

Sndrome:

Trastorno psictico breve

Sntoma en la urgencia:

Confusin emocional labilidad extrema, alteracin aguda de la evaluacin de la


realidad tras un estrs psicosocial obvio.

Tratamiento:

Hospitalizacin, anti psicticos, a menudo se resuelve espontneamente.

Sndrome:

Trastorno psictico inducido por alucingenos con alucinaciones.

Sntoma en la urgencia:

El resultado es la interaccin entre el tipo de sustancia, la dosis tomada, la


duracin de la accin, la personalidad promovida del consumidor, el contexto,
angustia, agitacin psicosis atropinica.

Tratamiento:
Txicos en suero y orina, descartar trastornos mentales subyacente,
benzodiacepinas, tranquilizacion y orientacin sedacin rpida, a menudo
mejora espontneamente.

Sndrome:

Abstinencia alcohlica

Sntoma en la urgencia:

Irritabilidad, nuseas, vmitos, insomnio, malestar general, hiperactividad


neurovegetativa, temblores

Tratamiento:

Mantenimiento hidroelectroliticos, sedacin con benzodiacepinas, contencin,


monitorizacin, tiamina

Sndrome:

Convulsiones alcohlicas

Sntoma en la urgencia:

Crisis de gran mal, rara vez estado epilptico.

Tratamiento:

Diazepam, fenitoina, evtese el uso de clordiazepoxido durante la desintoxicacin

Sndrome:

Encefalopata de wernike

Sntoma en la urgencia:

Trastornos oculomotores, ataxia cerebelosa, confusin mental

Tratamiento:

Tiamina, 100 mg I.V, con MgSO4, administrado antes de la sobrecarga de


glucosa

Sndrome:

Sindrome de Korsakoff
Sntoma en la urgencia:

Estigmas alcohlicos, amnesia, confabulacin.

Tratamiento:

Ausencia de tratamiento eficaz, suele hacer necesaria la institucionalizacin

Sndrome:

Violacin

Sntoma en la urgencia:

No se denuncian todas las violaciones sexuales, la reaccin silente frente a la


violacin se caracteriza por falta de apetito, trastornos del sueo, ansiedad, y a
veces agorafobia, largos periodos de silencio, ansiedad creciente, tartamudeo,
bloqueo y sntomas fsicos durante la entrevista, miedo de violencia y de muerte
y de contraer una ETS o quedar embarazada

Tratamiento:

Esta urgencia psiquitrica es muy importante, la paciente suele sufrir una


disfuncin sexual permanente, terapia de intervencin en crisis, apoyo social,
desahogo, reforzamiento en los rasgos sanos, concejo legal, exploracin mdica
cuidadosa y pruebas para identificar al agresor ejemplos, obtencin de material
gentico. Si es mujer usar mtodos anticonceptivos de urgencia, el aborto es
permitido.

Urgencias psiquitricas en nios.

La mayora de ocasiones los nios o adolecentes no buscan ayuda por su


cuenta, incluso durante la crisis, as que la mayora de evaluaciones es por parte
de sus padres o seres a llegados. La presin de la familia por diferentes
situaciones y las peleas conyugales pueden contribuir a las crisis.

Conducta Suicida

Este es el motivo de evaluacin urgente en nios, a pesar de que el riesgo de


suicidio no sea mayor, se debe realizar una evaluacin y mucho apoyo, tanto
como de los familiares como de las personas que la rodean. La valoracin de la
familia tambin es til para el diagnostico de la persona con la conducta.

Conducta violenta y rabietas

Primero en urgencias de debe valorar al nio y lo primordial es ver que l se


encuentre fsicamente bien y que no se pueda poner en riesgo. El mdico se
acercar para evaluarlo si el nio accede no habr problema, pero siempre
tomando medidas del caso, si no deseas se le debe dar unos minutos para que
se relaje. Si el paciente se sabe que consume drogas o alcohol no se le debe dar
el alta.

Abuso infantil: Fsico y sexual

Esto afecta a todos los nios y nias de todas las edades de todas las etnias del
mundo. Estos abusos varan segn la gravedad y duracin, pero cualquiera de
estos es una emergencia para el nio. Estos llegan a mostrar miedo, culpa,
ansiedad, depresin, ambivalencia.

Para encontrar esto en caso de que se tenga la sospecha se debe hacer una
anamnesis detallada. El mdico debe dirigirse directamente sobre el tema al nio
sin manipularlo, el nio sentir que el mdico lo quiere or y el contar sus
problemas
Conclusiones.

Los porcentajes de urgencias e ingresos en trastornos tanto en adultos como en


nios es alto y en urgencias de este tipo existen en todos los mbitos tanto
sociales como tnicos. As que lo ms importante es prevenir cualquier tipo de
eventualidad como las que hemos revisado en esta investigacin, pero dado que
la cultura y el conocimiento de las personas no es el mejor se presentan a
menudo casos como los que vimos, en esta situacin ante un problema como
este lo mejor es estar preparado y saber qu hacer para poder mejor la calidad
del paciente y que l no est en riesgo ni en la urgencia ni cuando sea dado de
alta para poder quitar el problema y no estar solo con tratamientos paliativos o a
la espera de una recada, este es el propsito de esta investigacin, dando a
conocer cules son las principales urgencias, de qu manera se presentan, como
diferenciarlas entre ellas y que conducta seguir que tratamiento, ya que el
tratamiento correcto le puede salvar la vida a un paciente y tomar una decisin
equivocada antes o despus de la consulta podra costarle la vida.
BIBLIOGRAFIA

Taborda Zapata E, Montoya Gonzlez LE, Gmez Sierra NM, Arteaga Morales
LM, Correa Rico OA. Manejo integral del paciente con esquizofrenia: ms all de
los psicofrmacos. Rev Colomb Psiquiatr. abril de 2016;45(2):118-23.

Weber AN, Michail M, Thompson A, Fiedorowicz JG. Psychiatric Emergencies:


Assessing and Managing Suicidal Ideation. Med Clin North Am. mayo de
2017;101(3):553-71.

Sadock B, Sadock V. Medicina psiquitrica de urgencia. Sadock B, Sadock V.


Sinopsis de psiquiatra. 10th ed. Barcelona: Lippincott Wolters K; 2015. P.897
293.

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