CAPITULO 16: PROBLEMAS DE AUDIFONOS ESPECIALES PARA NIOS.

SINOPSIS.

Cuando un nio nace con una prdida auditiva, la provisin temprana de audfonos es esencial
para aprender a hablar o escuchar con la mayor competencia posible. Los audfonos se deben
proporcionar a los seis meses de edad. Si los implantes cocleares son una mejor opcin estos
deben ser implantados a los 12 meses de edad. Los nios con prdida auditiva bilateral deben
recibir ayudas auditivas bilaterales. Existe cierta incertidumbre sobre el tratamiento ptimo para
los nios con prdida unilateral, prdida leve o neuropata auditiva.

Para que los audfonos se ajusten de forma ptima, los umbrales auditivos especficos de
frecuencia deben determinarse por separado para cada odo. No importa qu tipo de
transductor se utiliza, el tamao pequeo de un odo de beb de por s, complica la
interpretacin del umbral auditivo. Esta dificultad se supera, ya sea expresando el umbral en dB
SPL en el canal auditivo o expresndolo como umbral de audicin adulto equivalente en dB HL.

Los audfonos BTE tienen ms probabilidades de ser proporcionados, junto con moldes flexibles,
hasta que el nio tenga por lo menos 8 aos (y posiblemente mucho ms). El audfono debe
contener caractersticas que le permitan al nio recibir la mejor seal posible. Es probable que
esto incluya una toma de entrada de audio y / o tele bobina, y / o receptor inalmbrico interno,
de modo que haya algunos medios para recibir la transmisin inalmbrica. Idealmente, el
dispositivo inalmbrico debe ser capaz de atenuar automticamente el micrfono local, siempre
que la persona lleve el transmisor de habla.

Para comunicarse de manera efectiva, los nios con audicin normal, que aprenden el lenguaje
necesitan una mejor relacin seal-ruido que los adultos. Tambin entienden el habla en menor
grado que los adultos a niveles muy bajos de sensacin. Estas observaciones pueden estar detrs
del hallazgo emprico de que los nios con deficiencia auditiva prefieren ms ganancia que los
adultos con la misma prdida auditiva. En comparacin con los adultos, es casi seguro que no
necesitan ms ganancia para los sonidos de alto nivel, probablemente prefieren ms ganancia
para los sonidos de nivel medio, y es casi seguro que necesitan ms ganancia para los sonidos
de bajo nivel. Hay una necesidad an mayor, una amplia compresin de rango dinmico en
audfonos para nios demasiado jvenes para manipular el control de volumen que para
adultos. Del mismo modo, los bebs tienen una necesidad an mayor que los adultos para los
micrfonos direccionales y sistemas de reduccin de ruido adaptativo. Estos algoritmos tambin
tienen desventajas potenciales, pero deben proporcionarse si el clnico tiene confianza en la
manera automatizada en la que el audfono los selecciona.

Para lograr una cierta ganancia real, los nios pequeos necesitan menos ganancia de acoplador
que los adultos, porque los nios tienen conductos auditivos ms pequeos. Una forma eficaz
de permitir los pequeos canales auditivos, es medir la diferencia entre el odo y el acoplador
antes de prescribir el audfono y calcular la ganancia del acoplador que resultar en la ganancia
de la parte trasera. Una forma ms rpida pero menos precisa, es utilizar valores apropiados
para la edad de la diferencia entre el odo real y el acoplador. La potencia mxima que se ha
prescrito debe evaluarse observando al nio cuando se producen sonidos intensos y para
aquellos mayores de aproximadamente seis aos de edad, evaluando la sonoridad de estos
sonidos.

Los aparatos de prtesis auditiva pueden ser evaluados mediante pruebas de habla (para
personas de ms de tres aos de edad), pruebas de preferencia de parejas compartidas (para
los mayores de seis aos) e informes subjetivos del nio, o informalmente utilizando mtodos
sistemticos como PEACH y MAIS que son aplicados a los padres o los maestros. La audibilidad
del habla puede estimarse calculando el ndice de articulacin (tambin conocido como ndice
de inteligibilidad del habla) o evaluado midiendo la presencia, la latencia y tal vez la morfologa
de las respuestas corticales provocadas por los sonidos del habla. La disponibilidad del habla al
nio puede ser evaluada indirectamente midiendo el desarrollo del lenguaje del nio.

La amplificacin efectiva para los nios pequeos no es posible sin el apoyo y comprensin de
los padres. Por lo tanto, el audilogo debe informar y apoyar a los padres de varias maneras.
Una forma de proporcionar habilitacin continua es, basar las actividades de servicio entorno a
las metas determinadas conjuntamente por el audilogo y los padres (y por el nio cuando sea
lo suficientemente mayor).

Parte de la informacin proporcionada a los padres incluye aspectos de seguridad de la

amplificacin y la prdida de audicin. Dentro de los peligros, se incluye la batera, el molde del
audfono, la exposicin excesiva al ruido, el impacto fsico y la falta de deteccin de seales de
advertencia si la amplificacin no est funcionando correctamente.

Este captulo ofrece una visin general de la amplificacin para los nios, y particularmente para
los bebs. Un captulo no puede hacer justicia a la gran importancia que es conseguir que los
audfonos funcionen adecuadamente en un nio lo ms pronto posible. Existe gran parte de la
informacin acerca de audfonos en los otros captulos, sin embargo, tambin es relevante el
hecho de que son nios. Para obtener informacin adicional y especfica de los nios con
discapacidad auditiva, el lector debe referirse a Seewald & Tharpe (2011).

16.1 Experiencia Sensorial, Privacin Sensorial y Candidatura para Audfonos.

Hay dos razones por las que es importante que un nio est equipado con audfonos lo antes
posible. El primero es mejorar la calidad de vida del nio y de la familia. Un ao sin audfonos es
un ao en el que el nio no ha podido disfrutar de aquellas interacciones esenciales que
requieren una buena audicin. La segunda razn es que la privacin temprana del sonido tiene
efectos permanentes. Dentro del cerebro, se forman las conexiones neuronales que permiten
entender el habla, basndose en las seales que reciben de la cclea. As, aunque las conexiones
neuronales pueden formarse o desaparecer en cualquier etapa de la vida, estas conexiones se
forman ms fcilmente durante los primeros aos de vida. La oportunidad del cerebro para
formar conexiones durante los primeros dos o tres aos de vida y especialmente durante los
primeros seis a doce meses, no debe perderse, para que el nio logre tener la mejor percepcin
auditiva posible para el resto de su vida.

Proporcionar la habilitacin temprana, maximiza la capacidad expresiva del lenguaje. Los nios
que reciben amplificacin antes de los seis meses de edad tambin desarrollan un lenguaje ms
claro que aquellos que reciben la primera amplificacin cuando son mayores. En resumen,
ninguna edad se considera muy apresurada para proporcionar amplificacin. Se puede
proporcionar una vez que est claro que el nio tiene una prdida de audicin, y cuando este
grado de prdida pueda ser estimado.

Los componentes clave para asegurar una habilitacin temprana y efectiva son:

Un sistema universal de deteccin auditiva del recin nacido basado preferentemente

en la prueba auditiva de tronco cerebral (ABR) para nios, o si se basa en emisiones
otoacsticas, cuando todos los bebs con factores de riesgo neonatales reciben ABR.
 Transferencia sin problemas a las pruebas de diagnstico.
Traslado sin interrupciones a los servicios de habilitacin, lo que resulta en la
adaptacin de audfonos y la intervencin educativa temprana antes de los 6 meses de
edad (preferiblemente antes)
Implantacin con al menos un implante coclear a los 12 meses de edad para aquellos
lactantes que se consideran propensos a presentar una percepcin del habla superior a
la que slo los audfonos pueden proporcionar.

Cuando existen atrasos en estos pasos, o casos de nios con prdida auditiva que no
cumplen estos componentes, que frecuentemente ocurre, sin embargo, no necesitan de
este tipo de habilitacin. Una de las razones de los servicios audiolgicos, es la presencia de
audicin unilateral en el momento del diagnstico inicial. La necesidad de habilitacin
durante los aos preescolares para nios con prdida unilateral an no se conoce (ver ms
adelante).

16.1.1 Estimulacin biaural.

La estimulacin temprana debe ser biaural. Algunas partes de la va auditiva ascendente

(por ejemplo, la oliva superior y el colculo inferior) combinan y comparan las seales de las
dos ccleas, presumiblemente para realizar funciones como la localizacin y la supresin
biaural del ruido.

Pruebas de habla para bebes

Aunque las pruebas de discriminacin del habla se realizan comnmente solo en los nios
mayores, tambin se pueden realizar pruebas de habla en bebes y nios pequeos.
Reforzamiento visual, palabra-sonido. La discriminacin o una variacin de una
audiometra de juego, se puede utilizar para determinar los diferentes sonidos de la voz.
Es posible aplicar estas tcnicas, para determinar la efectividad de la amplificacin en
general y para detectar cualquier caso en el que no se debe proporcionar amplificacin
bilateral.
Los nios con neuropata auditiva comprenden entre el 10 y el 15% de los que nacen con una prdida
auditiva de grado moderado o mayor y alrededor del 7% de los nios mayores presentan prdida
auditiva en el odo interno o nervio auditivo.

Estas partes del sistema neural pueden hacer su trabajo, y probablemente aprendern a hacer
su trabajo slo si ambas ccleas estn enviando seales. Por esta razn, la estimulacin biaural
durante los primeros aos de vida, ya sea proporcionada por audfonos, implantes cocleares o
una combinacin de los dos, parece ser esencial para el desarrollo neural que permite el
procesamiento biaural de los sonidos. No es sorprendente que el uso temprano de audfonos en
nios, aumente la posibilidad que se conviertan en usuarios exitosos de audfonos bilaterales
cuando sean mayores. Las ventajas de los audfonos bilaterales cubiertos en el captulo 15 deben
aplicarse tanto a los nios como a los adultos.

Sin embargo, puede haber una minora de nios que tienen tales diferencias entre la manera en
que cada odo procesa el sonido y que se obtiene un mejor rendimiento con un nico audfono
en el mejor odo. Cmo se puede resolver este dilema? La opcin ms conservadora es ayudar
a ambos odos y seguir alentando el uso en ambos odos hasta que quede claro que esto es
contraproducente. La evidencia para retirar la amplificacin de un odo incluir:
 Rechazo consistente y prolongado de un audfono por el nio despus de que el clnico
haya hecho todo lo posible para afinar el ajuste para la comodidad del audfono y el
confort de sonoridad;
Informes de los padres de que el nio funciona mejor con un audfono durante los
perodos de prueba (ver seccin 16.6.4 para algunas herramientas de informe subjetivo
para ayudar con esta evaluacin);
Resultados ms dbiles de la prueba de habla cuando se instalan bilateralmente que
cuando estn instalados unilateralmente

16.1.2 Prdida unilateral

Los efectos de una prdida auditiva unilateral en la vida de una persona no son ciertamente tan
pronunciados como los de una prdida bilateral. Varios estudios que investigan esos efectos se
resumen en la Tabla 16.1, y est claro que las conclusiones son un tanto unnimes.
Tabla16.1 Impacto de la prdida auditiva unilateral. Las cruces muestran resultados negativos, que
corresponde a afectados por la prdida unilateral. El ticket corresponde a resultados que no se vieron
afectados por la prdida auditiva.

Estudios Participantes N Reclutamiento Comprensin Desarrollo Logro Desarrollo Resultados

del habla del lenguaje educativo psicosocial profesionales
Giolas & >14 20 clnico x X
Wark 1967
Keller & 12 63 Poblacin X
Bundy 1980
Stein 1983 5-12 19 Clnico X X
Klee &Davis- 6-13 25 Clnico X
Dansky 1986
Bess & 6-18 60 Clnico X X
Tharpe 1986
Bess et al 6-13 25 Clnico x
1986
Culbertson 6-13 25 Clnico X X
& Gilbert X
(1986)
Colletti et al 30-55 61 Clnico x
1988
Bovo et al 6-18 30 Clnico x X X
1988
Jensen et al 10-16 30 Clnico x
1989
Brookhouser <19 172 Clnico x X
et al 1991
Ito 1998 estudiantes 305 Poblacin
Bess et al 8-15 37 Poblacin X X
1998
Kiese- 1-10 31 Clnico
Himmel
2002
Lieu et al 6-12 148 Poblacin X X
2010

La simple pregunta Es importante la prdida auditiva unilateral? No tiene una respuesta simple
por varias razones:

El impacto de la prdida unilateral probablemente depende de qu resultado se mide.

La prdida unilateral ciertamente afecta negativamente a la facilidad con que se
 entiende el habla en ruido y reverberacin. Esta mayor dificultad puede o no conducir a
un desarrollo tardo del lenguaje, que puede o no conllevar a un bajo nivel educativo,
un desarrollo psicosocial deficiente (principalmente problemas de conducta) y un
resultado vocacional inferior.
El impacto debera, en principio, aumentar con el grado de prdida del odo alterado. Si
bien algunos resultados educativos (como tener que repetir una calificacin o requerir
asistencia educativa especial) son muy visibles, otros impactos (como lograr el
desempeo acadmico promedio cuando el nio es capaz de desempear un
rendimiento acadmico excelente) pueden pasar desapercibidos.
Los experimentos que miden los resultados de los nios reclutados de la audiologa o de
los mbitos mdicos probablemente tienen un sesgo inherente a encontrar que la
prdida unilateral causa problemas. Es ms probable que los nios estudiados incluyan
a aquellos que han buscado ayuda debido a un progreso educativo deficiente que los
nios con la misma prdida auditiva que son sin problemas.

En general, parece probable que la prdida auditiva unilateral afecta negativamente al

desarrollo del lenguaje y al logro educativo, conclusin a la que se lleg en otras revisiones de
este tema y en un taller amplio sobre sus efectos y manejo. Sin embargo, el efecto de la prdida
unilateral en los resultados parece no ser suficiente como para encontrarse en todos los
estudios.

Sera sorprendente que una prdida unilateral de grado severo o profundo no afectara adquirir
lenguaje o aprender en general en la sala de clases, como es el caso de la prdida bilateral. El
mayor esfuerzo para escuchar cuando hay ruido o reverberacin dejar al nio con menos
recursos cognitivos para manejar todos los procesos de aprendizaje y le producir fatiga.

La existencia de un problema causado por la prdida de la audicin en un odo no implica que

un audfono necesariamente sea una solucin eficaz. Ciertamente una proporcin significativa
de nios con prdida auditiva unilateral dejan de usar su audfono. Al igual que con los adultos
con prdida leve y moderada, las razones para el no uso ser una mezcla compleja relacionada
con dificultades auditivas, estrategias compensatorias adoptadas y preocupaciones
psicosociales. Sin embargo, parece razonable recomendar ayuda al odo alterado siempre que
sea posible, de modo que los mecanismos de procesamiento biaural tengan todas las
posibilidades de ser lo ms efectivos posible en cualquier tipo de situacin.

Cuando hay una prdida sensorioneural profunda, segn odo afectado, la nica forma de
dispositivo que ser eficaz, es un implante coclear en el odo daado, o la transmisin
inalmbrica desde un micrfono usado por el profesor a un receptor usado por el nio, con el
sonido entregado al mejor odo. Para menores grados de prdida en el odo alterado, los
audfonos convencionales y las ayudas CROS proporcionan algn beneficio, pero son mucho
menos eficaces que los dispositivos de transmisin inalmbrica. McKay (2010) ofrece una
revisin ms completa de las opciones, incluyendo los audfonos anclados al hueso y las ayudas
transcranianas CROS. La transmisin inalmbrica al mejor odo, proporcionar un discurso ms
claro sin importar qu grado de prdida es la que est afectando la audicin y sin importar que
tipo de dispositivo, en su caso, se ajusta a l.

Incluso si los audfonos no se proporcionan a los nios con prdida unilateral en sus primeros
aos de vida, su estado de audicin debe ser revisado regularmente. Es relativamente comn
que el grado de prdida de audicin progrese durante los primeros cuatro aos de vida, por lo
que es posible que la progresin de prdida unilateral a prdida bilateral tambin pueda ocurrir
durante este perodo.

Hasta que se disponga de mejores datos sobre el alcance de los impactos de la prdida unilateral
no tratada (analizada de acuerdo con el grado de prdida en el odo afectado) y la efectividad
de los audfonos y sistemas de transmisin inalmbrica para minimizar el impacto de la prdida,
las decisiones sobre la ayuda tendrn que realizarse caso por caso. Estas decisiones se toman en
conjunto con la familia, teniendo en cuenta si el progreso educativo o social de cada nio parece
estar obstaculizado por la prdida de la audicin. Algunas estrategias para minimizar el impacto
de la prdida, escuchar con el odo bueno y proporcionar una exposicin auditiva / lingstica
enriquecida (por ejemplo, conversacin, canto, lectura en voz alta, todo con una buena SNR)
debe ser explicado independientemente de si un audfono u otro dispositivo est instalado.

16.1.3 Prdida auditiva ligera y leve

La situacin con prdida auditiva bilateral ligera (o mnima) y leve es similar a la prdida
unilateral, mientras que varios estudios sugieren que la prdida bilateral leve afecta
adversamente los resultados educativos, unos pocos no encuentran efecto alguno. Tambin hay
incertidumbre en cuanto a si los audfonos adecuados mejoran los resultados, sin embargo, la
adaptacin de los audfonos a los nios con prdidas leves es extremadamente comn.

Dada la amplia gama de factores que influyen en los resultados afectivos y el efecto progresivo
que un grado creciente de prdida auditiva, la pregunta debera expresarse de la siguiente
manera: Para cualquier grado particular de prdida auditiva bilateral, cul es la probabilidad
de un nio de alcanzar resultados educativos por debajo del promedio sin audfonos? La
respuesta seguramente aumentar sin problemas desde el 50% para la audicin normal (y
ninguna otra discapacidad) hasta el 100% para la prdida auditiva grave, pero carecemos de los
datos para determinar el grado de prdida de la cual se aleja significativamente del 50 %.

La pregunta asociada, para la cual tampoco tenemos una respuesta es: Para cualquier grado de
prdida auditiva bilateral, cul es la probabilidad de que el uso de audfonos mejore los
resultados educativos? Esta respuesta aumentar del 0% para la audicin normal, al 100% para
una prdida auditiva severa, pero de nuevo nos faltan los datos para ser ms especficos.

Las opciones de manejo incluyen audfonos convencionales, sistemas FM, amplificacin de la

sala de clases y asiento preferencial. Al igual que con la prdida unilateral, cuando una prdida
bilateral es lo suficientemente grande como para impactar en los resultados educativos, el
mayor incremento en la percepcin del habla y la mayor disminucin en el esfuerzo de audicin
se lograr en la sala de clases.

16.1.4 Implantacin coclear

Numerosos estudios han demostrado que en promedio los nios implantados tienen un
rendimiento (basado en la percepcin del habla, la produccin del habla o la colocacin
educativa) notablemente superior a los nios con un umbral auditivo promedio superior a 90 dB
HL.

De acuerdo con esta clara superioridad de la implantacin de la prdida profunda, varios

estudios han demostrado que los nios implantados, en promedio, tienen percepcin del habla
y adquisicin del lenguaje similar a la de los nios con una prdida de tono puro de 78 dB HL. La
misma proporcin de nios implantados que de nios asistidos con una prdida de tono pura
de alrededor de 78 dB HL se sitan en colegios principales.

Para los nios que reciben implantes, la percepcin del habla y la produccin ms tarde en la
infancia, se maximizan si la implantacin coclear en por lo menos un odo se obtiene lo ms
pronto posible, preferiblemente alrededor de 12 meses de edad. Los audfonos o los implantes
cocleares aumentan en promedio aproximadamente un ao de desarrollo, por cada ao que
pasa, aunque algunos progresarn ms lento y otros progresarn ms rpido de lo normal
despus de la implantacin, es decir, cualquier dficit que exista antes de la implantacin no
disminuir con el tiempo, por lo tanto, cuanto antes se produzca la implantacin, menor ser el
dficit en edades posteriores.

Los resultados superiores alcanzados cuando los nios son implantados a temprana edad,
conducen al ahorro de costos educativos. Aunque la implantacin tarda (por ejemplo, de 5 a 10
aos de edad) ciertamente no maximiza los resultados, aun as, proporciona beneficios para los
nios que los audfonos les proporciona un beneficio mnimo.

Debido a los estudios que comparan a nios con audfonos con nios con implantes cocleares,
han estudiado a nios que en su mayora recibieron sus implantes despus de su primer
cumpleaos, parece casi inevitable que estos estudios subestimen el rendimiento potencial que
los nios pueden obtener con implantes cocleares. Por lo tanto, los nios implantados temprano
con una prdida auditiva media de 78 dB HL de tono puro probablemente lograrn un mejor
rendimiento, en promedio, con los implantes que con los audfonos.

Los audfonos interactan con los implantes cocleares de tres maneras

En primer lugar, el rendimiento inadecuado con los audfonos proporciona evidencia de que la
implantacin es necesaria. La implantacin es un gran paso, causando cambios irreversibles en
la cclea, y el rendimiento (reaccin a los sonidos, comprensin del habla y produccin de
sonidos parecidos al habla: secciones 16.6.1, 16.6.4 y 16.6.7) Mientras que el uso de audfonos
es normalmente uno de los factores considerados antes de tomar la decisin de implantar.
Tambin se pueden considerar las respuestas electrofisiolgicamente mediadas evocadas en la
corteza por los sonidos del habla y el uso de audfonos (Seccin 16.6.6). Aunque algunas
mediciones de la percepcin del habla, la produccin del habla y la adquisicin del lenguaje
pueden hacerse dentro del primer ao de vida, no pueden medirse con la misma precisin que
los umbrales de tono puro. Debido a la importante decisin sobre la implantacin antes de los
12 meses de edad, los umbrales auditivos puros son el principal factor que se tiene en cuenta
para decidir si sern los implantes o los audfonos los mejores para l menor.

En segundo lugar, para la mayora de los nios, los audfonos deben aumentar la estimulacin
de la corteza antes de la implantacin, incluso si la percepcin del habla es deficiente. Esta
estimulacin temprana parece aumentar la capacidad de los nios para posteriormente usar
seales biaurales, posiblemente esto se debe a que se permite el desarrollo natural durante el
primer ao de vida, cuando el sistema auditivo parece ser ms plstico. Cuanto ms larga sea la
duracin sin estimulacin efectiva del sistema de procesamiento auditivo dentro de los primeros
aos de vida, mayor ser la probabilidad de que la corteza auditiva o corteza asociada sea
colonizada por otras modalidades sensoriales y ms dbil ser el desempeo auditivo cuando
ocurra la implantacin. Desafortunadamente, no se puede confiar en la estimulacin temprana
con audfonos, aunque en promedio es beneficiosa, para proporcionar una estimulacin
suficiente antes de la implantacin, de ah la importancia de la implantacin temprana.
Tercero, despus de la implantacin en un odo, un audfono en el otro odo proporciona seales
de habla complementarias (Seccin 9.2.3) y estimulacin continua de las vas contralaterales del
sistema auditivo. Esto elimina la presin para implantar inmediatamente el segundo odo. De
hecho, los nios que han tenido un perodo de estimulacin bimodal, incluso si la implantacin
bilateral ocurre posteriormente, parecen adquirir habilidades de lenguaje ms sofisticadas que
los nios que slo han tenido uno o dos implantes, posiblemente como resultado del mayor
acceso a conocimientos relacionados con sonidos de frecuencias fundamentales provedas por
los audfonos.

16.1.5 Trastorno del espectro de la neuropata auditiva

Existe una gran incertidumbre sobre la intervencin ms apropiada para los nios con trastorno
del espectro de la neuropata auditiva, especialmente durante los primeros nueve meses de
vida, cuando es difcil determinar cunto idioma est adquiriendo el nio y cuando incluso el
grado de prdida de tonos puros y la audibilidad de los sonidos del habla son difciles de estimar.
Se deben considerar todas las opciones del dispositivo (ningn dispositivo, audfonos, implantes
cocleares, sistemas de FM), ya que todos pueden conducir a resultados satisfactorios para
diferentes nios. Existe una creencia difundida y algunos datos de apoyo para demostrar que la
implantacin coclear tiene ms xito que los audfonos, pero hay escasez de estudios que
investigan la proporcin de nios que obtienen beneficios comparables.

No es sorprendente que aparezca una estrecha relacin entre la efectividad de las ayudas para
nios con neuropata auditiva y la actividad cortical producida por los sonidos del habla:

Los nios mayores que obtienen buena inteligibilidad del habla con audfonos parecen
tener respuestas corticales a los sonidos del habla, morfologa y latencias, mientras que
los nios que reciben un beneficio mnimo de los audfonos no lo hacen.
Para los nios ms pequeos con las habilidades auditivas funcionales ms altas (segn
lo evaluado por los padres) son ms propensos a tener respuestas corticales presentes,
y para esas respuestas corticales tienen una latencia casi normal.

A partir de principios bsicos, si el trastorno es severo y el sitio del proceso defectuoso est
dentro de la cclea (probablemente dentro de la clula ciliada interna o sus sinapsis) o dentro
de las dendritas que llevan desde las clulas ciliadas internas a las clulas ganglionares espirales,
el Implante es probable que tenga xito (porque la estimulacin elctrica pasa por estas
estructuras). Por el contrario, si el proceso fisiolgico defectuoso o la estructura anatmica se
encuentra dentro del nervio auditivo entre las clulas ganglionares espirales

y el tronco enceflico, un implante coclear es mucho menos probable que tenga xito, porque
los impulsos nerviosos electrificados an tendrn que pasar por estas vas defectuosas. La
implantacin coclear es una posibilidad incluso cuando los umbrales auditivos estn en el rango
de leve a moderado si la capacidad de comprensin del habla es significativamente ms pobre
de lo que se esperara para un nio implantado de la misma edad.

Las siguientes consideraciones son importantes al momento de decidir entre las opciones:

Si el nio no puede or los sonidos del habla sin ayuda, entonces un audfono o un
implante coclear es ciertamente indicado. Es un requisito previo para la percepcin
auditiva del habla.
Para los nios mayores, los que tienen potenciales corticales robustos evocados por los
sonidos parecen obtener un beneficio considerable en el habla, sin dudar de los
 audfonos, pero aquellos nios que no presentan potenciales corticales, les sern
beneficiosos los audfonos. Aunque a veces se recomienda que los audfonos de baja
ganancia estn en condiciones de minimizar la posibilidad de causar prdida auditiva
inducida por el ruido, parece poco conveniente equipar los audfonos con una ganancia
tan baja que los sonidos del habla a niveles atpicos de conversacin permanezcan
inaudibles. La audibilidad de los sonidos del habla se puede determinar por el
comportamiento de nios mayores de 9 meses y por la presencia de potenciales
corticales evocados en lactantes menores de edad, aunque la falta de respuesta cortical
no implica necesariamente una falta de audibilidad.
Al igual que con otras formas de prdida auditiva, los nios con ANSD necesitan una SNR
mejor que la normal para entender el habla. Los sistemas de FM son, por lo tanto, una
parte importante de la solucin para lograr una buena comprensin del habla cuando
existen sonidos oponentes, independientemente de si los audfonos, los implantes
cocleares, o ninguno de los dos, tambin estn equipados.
La funcin auditiva de algunos nios con neuropata auditiva mejora (segn lo evaluado,
tanto por los umbrales auditivos, como por las formas de onda ABR) durante el primer
ao de vida, particularmente para bebs con bajo peso al nacer y / o conservado, lo que
hace que los audfonos sean una opcin ms de tratamiento durante este perodo.

Los clnicos peditricos tendrn que vigilar de cerca la evolucin de los mtodos para el manejo
de los bebs con neuropata auditiva, ya que el estado actual del conocimiento de cmo
combinar los tratamientos con los nios es muy poco satisfactorio. Aunque la neuropata
auditiva est lejos de ser la forma ms comn de prdida de audicin infantil, es demasiado
comn considerarla una condicin rara.

16.2 Evaluacin de la Prdida Auditiva

16.2.1 Evaluacin especfica de la frecuencia y del odo

Los mtodos para evaluar el grado y tipo de prdida auditiva no estn dentro del alcance de este
libro. Sin embargo, es esencial que la prdida auditiva se evale con la mayor exactitud posible
dentro de los lmites disponibles. Es igualmente importante que el ajuste de la prtesis auditiva
no se retrase slo porque permanezca cierta incertidumbre sobre el grado o la configuracin de
la prdida auditiva.

La precisin con que se puede evaluar la prdida auditiva depender de la edad del nio, pero
la gama de tcnicas disponibles ahora, permite una evaluacin razonable a cualquier edad. Los
requisitos mnimos son umbrales estimados para una frecuencia baja (preferiblemente 500 Hz)
y una frecuencia alta (preferentemente 2 kHz), separadamente para cada odo. Por supuesto, es
mejor si los umbrales se pueden estimar en ms frecuencias. Si el tiempo y el comportamiento
del nio lo impiden, sin embargo, es muy probable que se logre un ajuste apropiado con dos
umbrales razonablemente precisos que con un mayor nmero de umbrales inexactos. A medida
que se obtiene ms informacin audiolgica durante las citas posteriores, el accesorio de
audfono puede ser ajustado. Tpicamente, con el tiempo, se agregan ms frecuencias, se
sustituyen los umbrales electrofisiolgicos (ABR o ASSR) por umbrales conductuales y se mejora
la precisin de las estimaciones.

Aunque los audiogramas de los nios tienen una gama ms amplia de configuraciones que los
audiogramas de los adultos, en promedio son ms planos que los audiogramas tpicos de los
adultos. Para ayudar en la estimacin temporal de los umbrales de las frecuencias an no
medidos, la Tabla 16.2 muestra las estadsticas de las pendientes del audiograma basadas en
audiogramas infantiles para 400 odos. Los valores medianos son extremadamente similares a
los umbrales medios de una muestra no relacionada de 227 nios.
Tabla 16.2 La distribucin de las pendientes de audiograma (dB/octava) en cada octava para una muestra
aleatoria de 400 audiogramas de nios que usan audfonos. Las pendientes positivas indican umbrales
que se vuelven ms graves a medida que aumenta la frecuencia.

Octava Percentil 10 Percentil 25 mediana Percentil 75 Percentil 90

250 a 500 -5 0 5 10 20
500 a1000 -5 0 10 15 25
1000 a 2000 -10 0 5 15 30
2000 a 4000 -10 -5 0 10 20
4000 a 8000 -20 -10 0 10 18

Si por ejemplo el nico umbral especfico de frecuencia disponible estuviera a 2kHz, en base a
las pendientes medias mostradas, la mejor suposicin para las frecuencias restantes es la
relativa al umbral de 2 kHz, los umbrales son los mismos a 4 y 8 kHz, y son 5, 15 y 20 dB mejor a
1000, 500 y 250 Hz respectivamente.

Aunque muchos bebs tienen prdidas auditivas aproximadamente simtricas, es totalmente

inapropiado asumir que todos lo hacen. El valor absoluto de las diferencias entre los umbrales
en el odo izquierdo y derecho (a la misma frecuencia) fue de slo 8 dB, pero vari hasta 90 dB.
En cualquier frecuencia, los umbrales auditivos en los dos odos difirieron en 20 dB o ms para
aproximadamente el 10% de los nios. Por lo tanto, es esencial obtener umbrales por separado
para cada odo, obtenindolos mayor facilidad mediante el uso de auriculares insertados, que
son ms cmodos y ms fcilmente tolerables que los auriculares supra-aural. Tambin reducen
la necesidad de enmascaramiento contralateral debido a su mayor atenuacin interaural. Los
auriculares de insercin tambin se pueden calibrar ms apropiadamente para odos ms
pequeos, como se explica en la siguiente seccin. Se recomienda encarecidamente el uso de
auriculares de insercin.

Las tcnicas de evaluacin para las frecuencias especficas que se pueden utilizar con los
auriculares de insercin incluyen:

tono-rfaga Auditivo Respuesta del Tronco enceflico (ABR)

potenciales evocados de estado estacionario auditivo monofsico o multifrecuencia.
Emisiones otoacsticas de productos de distorsin o emisiones otoacsticas evocadas
por clic, aunque en la actualidad slo dan una impresin generalizada de la actividad
celular externa, en lugar umbrales auditivos especficos.
Tcnicas de comportamiento tales como audiometra de refuerzo visual, (VRA; tambin
conocida como de orientacin de refuerzo visual VROA), audiometra de
acondicionamiento operante de refuerzo tangible Tangente (TROCA), audiometra de
acondicionamiento operante refuerzo visual (VROCA) y audiometra de juego.

La eleccin de las tcnicas est determinada por la edad del nio y por el equipo disponible. Para
aumentar la precisin y la seguridad con que se conocen los umbrales, se debe aplicar ms de
una tcnica. Para los lactantes, estos deben incluir preferiblemente una medida de
comportamiento, al menos una medida electrofisiolgica y las emisiones otoacsticas para
confirmar una anomala coclear y para ayudar a diferenciar la prdida auditiva sensorioneural
del trastorno espectral de la neuropata auditiva.

Los umbrales electrofisiolgicos se informarn inicialmente en dB Nhl- el nivel de estmulo ms

bajo al que est presente una respuesta electrofisiolgica, en relacin con el nivel de estmulo
ms bajo que los adultos con audicin normal pueden reportar al escuchar los mismos
estmulos. Estos umbrales electrofisiolgicos deben ser convertidos en umbrales de
comportamiento pronosticados para los infantes mediante el uso de cifras de correccin
apropiadas. Esta conversin puede ocurrir dentro del equipo de pruebas electrofisiolgicas,
puede ser hecha manualmente por el audilogo, o puede ocurrir dentro del software de
adaptacin auditiva. En este ltimo caso, tanto el software NAL-NL2 como DSLm[i/o] permiten
la entrada directa de los umbrales electrofisiolgicos observados en dB nHL.

16.2.2 Odos pequeos y problemas de calibracin

Los umbrales auditivos pueden determinarse utilizando determinados estmulos generados por
un altavoz, auriculares supraurales o auriculares insertos. En el ltimo caso, los telfonos de
insercin pueden estar conectados al odo del nio por los tapones para los odos estndar de
espuma, las extremidades de inmisin o el molde individual del nio. Incluso si los transductores
han sido calibrados para que un adulto promedio con audicin normal tenga umbrales de 0 dB
HL, lo mismo no suceder con un nio con audicin normal. Por ejemplo:

Un beb recin nacido tendr una resonancia del canal auditivo ms cercana a 6 kHz
que a la resonancia de 2,7 kHz que se aplica al adulto promedio. Si los estmulos se
presentan a travs de un altavoz, auriculares supra-auriculares o auriculares, la
resonancia del canal de alta frecuencia del beb har que los umbrales auditivos
parezcan mejores de lo que realmente son a 6 kHz (al menos para el altavoz) Realmente
estn a 3 kHz (para los tres tipos de transductores).
Un beb tendr un volumen residual del conducto auditivo mucho menor (el volumen
medial hasta la punta del molde) que un adulto. Si los estmulos se presentan a travs
de un auricular inserto, un SPL mayor estar presente en el odo del beb que en el odo
del adulto en todas las frecuencias. Por lo tanto, el infante parece tener menos prdida
auditiva que el adulto en todas las frecuencias, incluso si sus odos medios y las ccleas
funcionan igualmente eficaz.

Los transductores grandes que no ocluyen el canal auditivo (altavoces, auriculares supraurales
y audfonos circulmaural) tienen una impedancia acstica baja, por lo que la caracterstica del
odo que ms afecta al SPL en el tmpano es la longitud del canal. Los pequeos transductores
que llenan parte del conducto (auriculares de insercin) tienen una alta impedancia acstica,
por lo que la caracterstica del odo que ms afecta a SPL en el tmpano es el volumen de la parte
residual del conducto auditivo. Ambas caractersticas son mucho ms pequeas en los nios que
en los adultos.

Por lo tanto, los umbrales auditivos (en dB HL) pueden aparecer como cambios durante los
primeros aos de la vida de un nio, slo por cambios en el tamao de los odos del nio. Hay
dos soluciones igualmente eficaces a este problema. Una es expresar todos los umbrales en dB
SPL en el canal auditivo. Expresar el umbral de esta manera simplifica las comparaciones entre
el umbral y el producto de la prtesis auditiva expresados de la misma manera. El segundo es
expresar los umbrales como nivel de audicin adulta equivalente. Este es el umbral auditivo que
un adulto promedio tendra si el adulto tiene el mismo umbral en dB SPL en el tmpano que el
nio. El nivel equivalente de audicin de un adulto es sinnimo del nivel de audicin predicho
utilizado en el software DSL. Las comparaciones con la salida de la prtesis son menos directas
(a menos que se realicen dentro de un programa informtico), pero se mantiene la
caracterizacin familiar de la prdida auditiva en dB HL, es decir, el alejamiento de la
normalidad.

Ambos mtodos requieren que el umbral se exprese en dB SPL en el conducto auditivo. Para el
primer mtodo, no son necesarios ms clculos o conversiones. Para el segundo mtodo, este
umbral del conducto auditivo se convierte en un nivel equivalente de audicin para adultos al
restar los valores medios de REDD que se muestran en la Tabla 16.3. Ambos mtodos se llevan
a cabo ms convenientemente con la ayuda de un software adecuado (por ejemplo, NAL-NL2 o
DSLm[i/o] o sus implementaciones en el software de los fabricantes).
Tabla 16.3 factores de correccin tiles para los umbrales aditivos. Los valores de SPL de umbral
equivalente de referencia son los aplicables a los auriculares de insercin calibrados en los acopladores
de 2 cc de estilo HA1 o HA2. El REDD medio adulto es el tmpano SPL correspondiente a 0 dBHL para el
adulto medio. Estos valores REDD pueden restarse del tmpano SPL al umbral si se desea los umbrales del
tmpano SPL a un nivel de audicin medio adulto equivalente.

Factor de FR EC UE N CY (HZ)
correccin 250 500 1000 2000 3000 4000 6000
RETSPL 14.5 6.0 0.0 2.5 2.5 0.0 -2.5
HA1 2CC
RETSPL 14.0 5.5 0.0 3.0 3.5 5.5 2.0
HA2 2CC
REDD 16 12 10 16 15 13 16

Determinacin del umbral en dB SPL en el conducto auditivo

La mejor manera de determinar el umbral en el conducto auditivo es utilizar una diferencia de auricular
a acoplador individualmente medida. Los umbrales expresados en dB HL obtenidos con un auricular de
insercin se convierten primero en dB SPL en un acoplador de 2 cc mediante la audicin de los SPLs de
umbral equivalente de referencia (RETSPLs) mostrados en la tabla 16.3. Estos SPL de acoplador se
convierten a SPL de odo real aadiendo los valores RECD medido individualmente. La seccin 16.4.3
contiene ms informacin sobre la medicin de RECD para bebes y nios pequeos.
Alternativamente, el clnico puede medir directamente la diferencia HL y SPL en el odo real de cada
paciente. Esta diferencia se conoce como el odo real para marcar la diferencia (REDD) y se puede
obtener para cualquier tipo de auricular.

Tenga en cuenta que incluso cuando se utiliza el nivel de audicin adulto equivalente, todava
es posible que los umbrales de audicin cambien durante los primeros aos de vida. Los
lactantes con audicin normal tienen umbrales elevados debido a cierta combinacin de
inmadurez del odo medio, inmadurez de la conduccin axonal y eficiencia sinptica, incapacidad
para enfocarnos en una regin de frecuencia estrecha que contiene el estmulo y desatencin.
Parece probable que estos mismos cambios ocurriran para los lactantes con prdida auditiva
de modo que los umbrales mejoren durante el primer ao o dos de vida. Por el contrario, algunas
prdidas auditivas son progresivas y, por lo tanto, los umbrales tambin pueden deteriorarse.
16.2.3 Trastornos del procesamiento auditivo

Al igual que en el caso de los adultos, los nios con prdida auditiva neurosensorial tienen
trastornos del procesamiento espacial, un tipo particular de trastorno del procesamiento
auditivo que les hace menos capaces de atender a los sonidos de destino procedentes de una
direccin suprimiendo los sonidos procedentes de otras direcciones. Los nios que tienen otitis
media por ms de la mitad de sus primeros seis aos tambin tienen una capacidad reducida
para combinar ptimamente la informacin presente en cada odo (es decir, un trastorno de
procesamiento biaural) incluso despus de que su sensibilidad auditiva regrese a la normal. La
evaluacin de las capacidades de percepcin del habla en el ruido de los nios con trastornos
de procesamiento espacial, independientemente de si tienen o no sensibilidad auditiva o
prdida auditiva neurosensorial, subestimarn las dificultades que enfrentan a menos que la
prueba del habla implique la presentacin del habla desde una direccin diferente a la de las
seales competidoras.

Los nios con trastornos del procesamiento auditivo (probablemente de cualquier tipo), y los
nios con prdida auditiva neurosensorial, por lo tanto, necesitan una SNR ms alta que la
requerida por sus compaeros normales de la sala de clases, ya que deben entender igualmente
el habla cuando hay ruido. En ambos casos, la transmisin inalmbrica del maestro al estudiante
es la solucin ms eficaz. Para los nios con prdida auditiva, la seal recibida es amplificada por
el audfono habitual del nio. Para nios con audicin perifrica normal, la entrega ptima al
nio de la seal inalmbrica recibida es menos clara: ambos canales deben permanecer abiertos
para que el nio pueda conservar la percepcin normal de los que estn cerca de l o ella, pero
esto permite que el ruido de fondo sea el nivel habitual. En consecuencia, la seal recibida por
transmisin inalmbrica debe presentarse a un nivel ampliado de modo que se preserve al
menos parte de su SNR inherentemente mayor. Se necesita un compromiso para que el nivel
sea lo suficientemente grande como para proporcionar una SNR suficientemente mejorada,
pero no tan grande, debido a que puede arriesgarse a sufrir malestar o dao auditivo causado
por una audicin continua al sonido amplificado mediante odos con sensibilidad auditiva
normal.

16.2.4 Cuestiones diversas en la evaluacin

La prdida de la visin en los nios nacidos con prdida auditiva es extremadamente comn,
pero la prdida de la visin a menudo pasa desapercibida durante mucho tiempo. La visin es,
por supuesto, an ms importante para los nios con prdida auditiva que para los nios con
audicin normal. Por lo tanto, es importante que cuando se detecta prdida auditiva, tambin
se investigue la visin del nio. Al igual que con la audicin. La intervencin temprana para el
deterioro de la visin congnita es fundamental para obtener los mejores resultados. Debido a
que la audicin es crtica para la localizacin y la percepcin del habla por parte de los nios
sordociegos, la capacidad de seleccionar micrfonos direccionales (para la comprensin del
habla) y micrfonos omnidireccionales (para localizacin) parece ser particularmente
importante, aunque se necesita mucha ms investigacin sobre este tema.

Aunque el foco de este captulo est en el uso de audfonos por nios con prdida auditiva
sensorioneural permanente, una prdida conductiva causada por periodos prolongados o
repetidos de otitis media puede ser igualmente incapacitante. Los nios con fisura palatina,
incluso despus de la reparacin, tienen una alta incidencia de otitis media con efusin causada
por la reduccin de la eficiencia de la trompa de Eustaquio. Con o sin la instalacin de tubos de
ventilacin, los audfonos deben ser considerados para estos nios.
16.3 Estilos de Audfonos y Estilos Auditivos

16.3.1 Estilo de los audfonos

Es probable que la apariencia y el tamao del audfono sean importantes para los nios
adolescentes y para los padres de nios de todas las edades. Aunque algunos elegirn los
dispositivos ms brillantes disponibles, otros elegirn los ms discretos. Cuando son usados por
los bebes, incluso los audfonos de tamao medio parecen muy grandes detrs de las orejas
pequeas. En ltima instancia, los padres tomarn la decisin final sobre el tamao y el estilo
de las ayudas para los nios pequeos. Es esencial que primero entiendan las probables
consecuencias serias de elegir un audfono que tenga cualidades electroacsticas inferiores, si
se est considerando esta opcin. Por ejemplo, el fuerte vnculo entre recibir una seal
adecuada durante los primeros aos de vida y el desarrollo de un buen lenguaje y habla debe
ser entendido por los padres. Para lograr una seal adecuada, el rendimiento mximo debe ser
apropiado para el grado de prdida, y esto puede dictar un audfono mayor.

Casi todos los nios con problemas de audicin estn equipados con audfonos BTE. stos tienen
la ventaja sobre ayudas del cuerpo que el sonido se coge en el nivel principal en vez de ser
afectado por el ruido de la ropa y los efectos del deflector del cuerpo, especialmente si el nio
es propenso. Tambin son menos propensos a estar cubiertos de comida o vmito.

Las ayudas del cuerpo deben ser consideradas solamente si hay alguna razn de que un BTE sea
ineficaz. Esto podra incluir a los nios que tienen discapacidades adicionales que requieren que
su cabeza sea apoyada, este apoyo principal:

Amortiguar la captacin de sonido por la ayuda BTE;

Frecuentemente el BTE resiste a golpes; o
O inducir la oscilacin de retroalimentacin en la ayuda BTE.

Consejo practico: Asegurar los audfonos

Cuando los nios estn lo suficientemente activos como para perder sus audfonos, pero no lo
suficientemente grandes como para asegurarse de mantenerlos a salvo, los audfonos pueden
protegerse con la ayuda Huggie TM. Se trata de un gran lazo que rodea la pata anexa a dos pequeos
bucles que rodean el audfono. Alternativamente, una lnea de pesca se puede atar alrededor de cada
gancho de la oreja y asegurado por un perno de seguridad al collar en la parte posterior de la ropa del
nio. (una extremidad del papa en un nio activo). Las versiones comerciales de esa solucin incluyen
las pinzas de oto, los clips de dino y los clips de Oliver.

Figura 16.1 Un Huggie TM atado a un audfono BTE.

No hay ninguna razn fundamental por la cual los audfonos ITE (o ms generalmente los
audfonos ITC o CIC) no se pueden usar para nios de cualquier edad, pero hay varias desventajas
prcticas importantes.

Es probable que sea difcil encajar un ITE dentro de un odo pequeo.

Las pequeas orejas crecen, rpidamente al principio, y luego ms lentamente. Si un ITE
es usado demasiado temprano, tendr que ser reemplazado en tamao y frecuencia
segn crecimiento de la oreja. Reemplazar una ayuda ITE es mucho ms caro que
reemplazar un molde. Un grupo peditrico de trabajo, consider que el crecimiento del
odo se estabiliza suficientemente entre los 8 a 10 aos para considerar audfonos ITE,
pero con la disponibilidad de audfonos mini-BTE combinados con tubos delgados, ya
que hay poca ventaja cosmtica en la eleccin de dispositivos ITE.
Todos los nios con impedimentos auditivos se beneficiarn del uso de un sistema FM
u otro sistema inalmbrico en muchas circunstancias. Algunos audfonos ITE no tienen
el enchufe de entrada de audio necesario, receptor inalmbrico, o posiblemente
telebobina. Esta deficiencia hace imposible combinar las ventajas de la relacin seal-
ruido (SNR) del sistema inalmbrico con la electroacstica prescrita individualmente del
audfono.
Hay un pequeo factor de riesgo con audfonos ITE. Porque la cscara es una capa fina
de plstico duro, la rotura del audfono mientras que est en el odo puede crear los
bordes agudos que pueden lacerar la pared del canal. Esta fractura puede suceder a
personas de cualquier edad que reciben un golpe en el odo, pero parece ms probable
que suceda con el estilo de vida de un nio. La ingestin de un ITE tambin puede ser
ms probable en nios.
Es difcil para los padres o maestros identificar visualmente si un ITE est activado o
desactivado, y donde est ajustado el control de volumen, aunque esto tambin sucede
para muchos audfonos BTE.

Para maximizar la informacin transmitida al nio en situaciones ruidosas o reverberantes, el

nio puede necesitar un sistema inalmbrico inmediatamente o dentro de la vida del audfono.
Si es as, es necesario que el audfono tenga un conector de entrada de audio directo, bobina
telefnica (utilizado junto con un lazo de cuello) o un receptor inalmbrico incorporado.

16.3.2 Moldes

Existen preocupaciones similares a las de las conchas ITE para la seguridad de los moldes duros
para audfonos BTE. Los moldes flexibles se utilizan con ms frecuencia, debido al mayor riesgo
de lesin de un molde duro, si se rompe o se presiona en el odo durante el juego activo. Los
moldes flexibles tambin son menos propensos a causar molestias o retroalimentacin.

Al igual que ocurre con los audfonos para adultos, los materiales blandos se deterioran ms
rpidamente con el tiempo, pero este no es un problema para los nios pequeos debido a que
su molde tendr que ser reemplazado con ms frecuencia a medida que el odo crece. En
resumen, materiales duros o blandos pueden ser utilizados para moldes. Pero para los nios
ms pequeos, las ventajas de molde suave casi siempre superan sus desventajas.

El tamao pequeo de la oreja de un beb puede crear otros tres problemas. El ngulo en el que
el tubo sobresale del molde, combinado con la proximidad del molde a la punta del gancho,
puede tirar del audfono de la superficie de la cabeza. La solucin es que el tubo se doble ms
bruscamente, pero a menudo esto no se puede hacer sin doblar la tubera. Una solucin consiste
en vaciar el centro de la parte conchal del molde, antes de insertar el tubo. En la figura 16.2 se
muestra un corte transversal a travs del molde del orificio. El rea hueca permite que la tubera
comience su curva hacia arriba ms cerca del canal auditivo.

Figura 16.2. corte transversal de un molde con concha hueca.

El segundo problema creado odo pequeo, es que puede resultar difcil lograr incluso un
dimetro de 2 mm. Las nicas soluciones son la perforacin cuidadosa, adems de terminar el
tubo de sonido a cierta distancia de la punta medial del molde. Si la tubera se contrae en
cualquier punto, es probable que se produzca una disminucin de la ganancia de alta frecuencia
y de la salida mxima. En tercer lugar, puede ser difcil o imposible utilizar las modificaciones
acsticas (cuernos y respiraderos internos) que se pueden lograr en un odo de tamao adulto.
Sin embargo, se pueden aadir aberturas de ventilacin en el exterior del molde. Parece que no
hay investigaciones sobre si la oclusin del conducto auditivo hace que la propia voz de los nios
tenga una calidad inaceptable, como ocurre con los adultos. Es probable que sea menos
problemtico, porque la frecuencia fundamental y las frecuencias de formantes de las voces de
los nios son considerablemente ms altas que las de los adultos. Estos estn por encima de la
frecuencia (300 Hz) en la que la conduccin sea hace que el SPL aumente en los conductos
auditivos de adultos en mayor cantidad.

16.4 Prescripcin de la amplificacin para los nios

16.4.1 Aptitud para la identificacin del habla y requisitos de amplificacin

Una cuestin fundamental es si los nios, y los infantes en particular, necesitan caractersticas
de amplificacin diferentes de las que necesitan los adultos con el mismo grado de prdida. Un
aspecto fcil de esta pregunta se relaciona con el tamao pequeo de los conductos auditivos
de los infantes y las implicaciones que esto tiene para la ganancia necesaria del acoplador. Los
nios necesitan menos ganancia de acoplador y OSPL90 que los adultos si van a recibir la misma
ganancia y la mxima produccin en el tmpano como adultos. Los procedimientos para tratar
esta cuestin se describen en las secciones 11.4 y 16.4.3.
La parte ms difcil de la cuestin es si la ganancia del odo real y la produccin mxima debe ser
diferente para los nios que para los adultos. Primero examinemos por qu los nios pueden
tener requerimientos de amplificacin de odos reales diferentes a los de los adultos, luego
consideramos la evidencia emprica de las diferencias y concluiremos con recomendaciones
prcticas.

Cuando los adultos escuchamos el habla usamos nuestro conocimiento del lenguaje para llenar
cualquier sonido que sea demasiado dbil para percibirlo directamente. Esto ocurre tan
naturalmente que ni siquiera somos conscientes de que lo estamos haciendo, a menos que la
proporcin de informacin que directamente podemos percibir sea muy pequea. Un nio que
sigue adquiriendo lenguaje es menos capaz de llenar la informacin que falta. Un infante
presumiblemente no podr hacerlo.

Incluso cuando el material del habla no contiene ningn contexto sintctico o lingstico
semntico, como es el caso de las slabas sin sentido, los nios con audicin normal necesitan
que el nivel sea 26 dB ms alto que el que necesitan los adultos para discriminar entre slabas.
Los nios de 5 aos de edad necesitan niveles considerablemente ms altos que los nios
mayores si logran el mismo rendimiento en una prueba de palabra monosilbica, aunque las
palabras les sean familiares. Significa esto que deberamos recetar ms ganancia para la
audicin en comparacin con los adultos con deficiencias auditivas con la misma prdida
auditiva de tono puro? Posiblemente, pero los datos obtenidos con los nios con audicin
normal no responden a esta pregunta.

Lo que los datos nos dicen directamente es que, si estuviramos prescribiendo la amplificacin
sobre la base de lograr puntajes ptimos del habla, ajustaramos los audfonos normales con
audfono que tena una ganancia aproximada de 26 dB para sonidos de bajo nivel. Hay dos
problemas al aplicar esto a los nios con deficiencias auditivas. Primero, los datos no nos dicen
cunto necesitan los nios a niveles de entrada ms altos. En segundo lugar, la ganancia ptima
para un nivel de entrada particular es un delicado equilibrio entre elegir la ganancia y la
respuesta de frecuencia que optimiza la inteligibilidad, pero sujeto a que la sonoridad general
de la sensacin sea aceptable para una situacin de escucha. Este equilibrio podra estar ms
orientado hacia el aumento de la ganancia para aquellos con poco o ningn conocimiento del
idioma, que para aquellos con habilidades lingsticas bien desarrolladas.

Parece muy probable que si hay una diferencia entre lo que es mejor para los adultos y lo que
es mejor para los bebs, esta diferencia ser mayor para los sonidos de bajo nivel que para los
sonidos de alto nivel. Se ha demostrado que el nivel de incomodidad de la sonoridad de los nios
con deficiencias auditivas de 7 a 14 aos es el mismo que el de los adultos con las mismas
prdidas auditivas de tono puro. Por consiguiente, no queremos prescribir ms ganancias de
alto nivel y OSPL90 para nios que para adultos.

La discusin anterior ha sido acerca de la ganancia total y la produccin mxima. Por supuesto,
tambin tenemos que decidir la cantidad de ganancia que se debe aplicar en cada frecuencia.
Es decir, es posible que la forma de respuesta de las distintas frecuencias en nios sea diferente
de la que es ptima para los adultos. Algunos expertos han confesado que los nios necesitan
una ganancia adicional de alta frecuencia, porque las seales de alta frecuencia son a menudo
las ms difciles de percibir en nios. Otros expertos han argumentado que los nios necesitan
primero una ganancia adicional de baja frecuencia porque la entonacin y otras seales
suprasegmentales parecen ser componentes importantes de la comunicacin cuando el
lenguaje se est desarrollando en primer lugar. Cualquiera de estas conjeturas podra ser
correcta o incorrecta.

Si bien es posible que los nios necesiten diferentes formas de respuesta a medida que su
conocimiento del lenguaje se desarrolla, simplemente no tenemos los conocimientos necesarios
para vincular las etapas de la adquisicin del lenguaje con formas de respuestas ptimas. Debido
a que las seales importantes del habla residen en todos los rangos de frecuencia, sin embargo,
es poco prudente hacer tal suposicin sin evidencia. La pregunta est relacionada sobre la
discusin previa, sobre la ganancia y la sonoridad: el aumento de ganancia en una regin de
frecuencia estar a expensas de la amplificacin para el resto de la gama de frecuencias, a menos
que la seal tambin se haga ms fuerte en general.

As como los nios discriminan el habla de manera ms pobre que los adultos a bajos niveles
absolutos, los nios tambin necesitan una SNR 7 dB ms alta que la que necesitan los adultos
para lograr la misma discriminacin de silabas. Del mismo modo, para identificar palabras y
oraciones familiares, los nios de cinco aos necesitan una SNR de 3 a 5 dB ms alta que la que
necesitan los adultos o nios mayores. La implicacin ms clara de estos hallazgos es que habr
situaciones de escucha en las que el adulto con audicin normal puede discriminar entre
distintos sonidos, pero en la que los nios y jvenes con audicin normal no podrn. La situacin
es muy poco probable que sea diferente para los adultos y nios con deficiencia auditiva.

La implicacin de estos hallazgos para la SNR proporcionada por los audfonos es mucho ms
directa que para la ganancia y la respuesta de frecuencia. Normalmente no hay problema si la
SNR se mejora ms de lo necesario, mientras que, si se aplica demasiada ganancia, el resultado
puede ser incomodidad, disminucin de la inteligibilidad o ambas cosas. (En algunas
circunstancias, mejorar la SNR es un problema si lograrlo va a impedir que el nio escuche su
propia voz o las voces de otros cercanos).

Los nios se beneficiarn de la provisin de audfonos inalmbricos en muchas situaciones, y

estos dispositivos deben proporcionarse para cada situacin en la que puedan ser prcticamente
utilizados. La seccin 16.4.5 contiene ms detalles.

Por desgracia, no se han realizado estudios que comparen directamente la amplificacin ptima
de los lactantes con la de los adultos o con las prescripciones resultantes de cualquier
procedimiento de seleccin. Esto no es sorprendente. Ya que tales estudios seran
extraordinariamente difciles de realizar. Varios estudios han demostrado que el promedio de
ganancia preferido por los nios es el mismo que el preferido por los adultos con el mismo grado
de prdida, aunque la edad ms joven estudiada fue de 6 aos. Estos estudios tambin
mostraron que la forma ptima de la respuesta de frecuencia podra predecirse a partir del
audiograma usando las mismas reglas que son apropiadas para los adultos. Por otro lado, Snik y
Hombergen mostraron que los nios mayores prefieren ganancias 7 dB ms altas que las
preferidas por los adultos con el mismo grado de prdida. Sin embargo, las ganancias utilizadas
por los nios fueron muy cercanas a las prescritas por el mtodo NAL-RP.

Un estudio conjunto y exhaustivo realizado en Canad y Australia compar la preferencia de los

nios en edad escolar por el desempeo de las prescripciones NAL-NL1 y DSL [i/o] debido a la
oscilacin de la retroalimentacin y a otras limitaciones en los audfonos, a menudo las
diferencias entre las prescripciones no era alcanzable, mientras que la diferencia entre las
respuestas de frecuencia de ganancia si lo eran en las dos prescripciones, comprendiendo
principalmente una ganancia ms alta para el DSL que para el NAL-NLI (promediando 7 dB a
travs de la frecuencia a los niveles medios de entrada, un poco ms en frecuencias y niveles
bajos y un poco menos en frecuencias y niveles altos).

La percepcin del habla medida objetivamente era igualmente buena con ambas recetas. La
identificacin de slabas sin sentido en el silencio era cercana al rendimiento del techo, y el
umbral de recepcin de la oracin en el ruido era casi tan bueno como para los nios con
audicin normal. Hubo una tendencia de los nios a preferir los sonidos de bajo nivel DSL [i/o],
ya que daba mayor audibilidad, y una tendencia a preferir NAL-NL1 para los sonidos de alto nivel,
o para escuchar en lugares ruidosos, ya que les dio mayor comodidad. Tambin hubo una
tendencia de los nios a preferir la receta con la que tenan experiencia previa.

Como consecuencia de este experimento colaborativo entre los grupos de investigacin NAL y
DSL, se revis la prescripcin de NAL para que la prescripcin de NAL-NL2 para nios tuviera
mayor ganancia que la NAL-NLI en niveles de insumos bajos y medios.

La preferencia de los nios por una ganancia mayor que la proporcionada por la NAL-NL1
contrasta con el hallazgo revisado en la Seccin 10.4.8 de que los adultos prefieren menos
ganancia que la proporcionada por NAL-NLI y mucho menos que la mayor ganancia
proporcionada por DSL [i/o]. En consecuencia, parece razonable concluir que, en promedio, los
nios prefieren una ganancia real de odo mayor que los adultos con el mismo grado de prdida.
Este hallazgo emprico es consistente con la investigacin ya revisada mostrando que los nios
pequeos necesitan niveles de sensacin ms altos que los adultos para lograr la mxima
percepcin del habla. Tambin es consistente con la investigacin que muestra que los nios
que tienen una audicin normal necesitan un SPL ms alto que los adultos para lograr la misma
sonoridad, particularmente a niveles bajos y medios de entrada.

Dado que para los nios la prdida auditiva suele ser congnita mientras que para los adultos es
ms frecuente, la diferencia observada en las preferencias de ganancia se deriva de la
diferencia de edad o de la etiologa de la prdida auditiva? Debido a que no parece haber
diferencias significativas en la ganancia preferida entre adultos con prdida congnita versus
aquellos con prdida adquirida por el mismo grado de prdida, parece que la mayor ganancia
que necesitan los nios surge porque son nios, y no desde las diferentes causas de la prdida
auditiva.

Desde la perspectiva de la ganancia preferida, no se sabe Cmo podemos traducir la

informacin anterior en directrices prcticas para prescribir la amplificacin? El hallazgo de que
los nios con audicin normal, los nios con problemas de audicin y los adultos con deficiencia
auditiva para lograr el mismo rendimiento tiene las implicaciones ms claras y ya ha sido
discutido. Los sistemas inalmbricos y, en menor medida, los micrfonos direccionales
ayudarn. Puede ser deseable que los nios reciban algunas veces una seal ruidosa para que
puedan desarrollar habilidades para percibir el habla en el ruido. Es probable que se produzcan
tales oportunidades sin estar especialmente organizadas, porque el uso de un sistema
inalmbrico no ser posible por razones logsticas en muchas situaciones.

La pregunta de cuanta ganancia de odo real se necesita para los nios en relacin con los
adultos es ms difcil. Tenemos que considerar no slo la ganancia, sino la ganancia para los
sonidos de alto nivel, la ganancia de los sonidos de nivel medio, y la ganancia de los sonidos de
bajo nivel.
Sonidos de alto nivel (por ejemplo, un grupo de nios que tocan a 80 dB SPL)

Parece improbable que los nios se beneficien de ms ganancia para los sonidos de alto nivel
que el que se les da a los adultos, dado el impacto de la limitacin de la ayuda auditiva, el
malestar de la sonoridad y la prdida de audicin. (Sensacin de prdida de audicin se refiere
a la disminucin de la capacidad de una persona para extraer informacin til de una seal
audible en cualquier regin de frecuencia donde la prdida es grave o profunda. Cuanto mayor
sea el nivel de sensacin, mayor ser su efecto, como se analiza en la Seccin 10.3.4.) La
proximidad cercana que los infantes tienen a menudo el hablante, y el consiguiente aumento de
los niveles de habla, son razones adicionales para no dar ms ganancias para altos niveles de
entrada. La probable frecuencia de ocurrencia de altos niveles de entrada sugiere que la
compresin para disminuir la ganancia como nivel de entrada se debe elevar por encima de 70
dB SPL siendo an ms importante para los nios que para adultos.

Sonidos de nivel medio (por ejemplo, una persona hablando a 65 dB SPL).

El peso de la evidencia es que los nios tienen ms ganancia que los adultos para los sonidos de
nivel medio. Sobre la poca evidencia disponible, parece improbable que la ganancia ms alta
proporcione una mayor inteligibilidad del habla para los sonidos de nivel medio, pero puede
reducir el esfuerzo auditivo.

Sonidos de bajo nivel (por ejemplo, una persona que habla calladamente y / o a 50 dB SPL). No
hay duda de que los nios son menos capaces que los adultos para hacer pleno uso de seales
de bajo nivel de voz. Por lo tanto, parece muy probable que la ganancia ptima de bajo nivel
para los nios sea mayor que la de los adultos. El aumento de la frecuencia de los sonidos de
bajo nivel tambin puede aumentar la distancia sobre la cual los nios pueden or o escuchar
comentarios. Los nios con audicin normal enriquecen su lenguaje (ya sea que los padres lo
aprueben o no) escuchando los comentarios que no estaban destinados a ellos. El aumento de
la ganancia para los sonidos de bajo nivel tambin tiene pocas desventajas: es poco probable
que cause niveles de sensacin tan altos que disminuye la inteligibilidad del habla en la forma
en que puede hacerlo para los sonidos de alto nivel, y es poco probable que cause niveles de
salida tan altos que cause una mayor prdida auditiva mediante la sobreexposicin al sonido.

Una complicacin importante en la comparacin de los requerimientos de los nios con la de

los adultos para los sonidos de muy bajo nivel (por ejemplo, 40 dB SPL) es que no sabemos
cunta ganancia se debe recetar a los adultos para tales sonidos.

Como se discuti en la Seccin 10.3.5, hay una gran incertidumbre sobre lo que debera ser el
umbral de compresin, y, por lo tanto, cul debera ser la ganancia para los sonidos de muy bajo
nivel.

Parece deseable que los nios tengan alguna experiencia recibiendo seales que estn justo por
encima del umbral. Cuando los adultos se amplifican en un solo odo, su capacidad para procesar
informacin de bajo nivel en ese odo disminuye en los meses siguientes a la adaptacin del
audfono. No queremos negar a los nios la capacidad de procesar seales de bajo nivel
amplificando hasta tal punto que no obtienen prctica escuchando tales seales. Los sonidos de
voz de bajo nivel pueden originarse de un esfuerzo vocal bajo o de un hablante distante.

La incapacidad de los infantes para alterar un control de volumen, su disminucin de la

comprensin a bajos niveles de entrada y la probabilidad de que los bebs frecuentemente
reciben niveles de entrada por encima del promedio, obligan a incluir una amplia compresin
de rango dinmico en audfonos para menores. WDRC ampla la gama de niveles de sonido en
el ambiente que, despus de la amplificacin, se encuentran entre el umbral y la incomodidad.
Con WDRC es posible amplificar la gama de sonidos de voz suave a voz alta (aproximadamente
55 dB SPL a 80 dB SPL) en el rango de sonoridad de demasiado suave, o un poco suave, hasta
demasiado alto. Sin WDRC, el fuerte crecimiento de la sonoridad que acompaa al aumento del
nivel de sonido en personas de cualquier edad con hipoacusia sensorioneural podra resultar en
una amplificacin del habla fuera de la perdida de este nivel de sonoridad o una seal altamente
saturada (con distorsin de las seales del habla).

Los mayores beneficios de WDRC para la percepcin del habla se producirn para los bajos
niveles de entrada, porque el WDRC aumenta la audibilidad y, a bajos niveles de entrada, el
aumento de la audibilidad aumenta la inteligibilidad. WDRC proporciona una mayor percepcin
del habla que la amplificacin del odio, incluso para la prdida auditiva severa-profunda. La
percepcin del habla se mide invariablemente en nios mayores, pero no hay razn para no
esperar los mismos beneficios para los menores que, de todos los pacientes, son menos capaces
para operar un control de volumen para compensar los cambios en los niveles de habla.

La consecuencia de aumentar la ganancia (en relacin con los adultos) ms para los sonidos de
bajo nivel que para los de alto nivel es que se prescribir una proporcin de compresin ms
alta para los nios que para los adultos. No hay evidencia directa para los nios sobre la rapidez
con que los compresores deben cambiar la ganancia como entrada. Debido a las relaciones de
compresin potencialmente altas, parece ms seguro que los compresores tengan tiempos de
liberacin ms largos (y quizs mucho ms largos) que unos pocos cientos de milisegundos para
minimizar cualquier aumento de ganancia durante las brechas entre palabras en una seal de
inters. Los infantes que aprenden el discurso no tienen inicialmente la capacidad de reconocer
el ruido amplificado como separado de la seal de discurso que estn intentando desentraar.
La necesidad de una relacin de compresin muy alta se reduce si el audfono tiene un algoritmo
adaptativo de reduccin de ruido activado (Seccin 16.4.4), ya que la reduccin de ganancia
proporcionada por el algoritmo de reduccin de ruido ser en la mayora de los casos mayor
cuando los niveles de habla son ms altos.

La pregunta de cmo la forma de la respuesta de frecuencia debe ser alterada para un nio o
un nio pequeo con respecto a la prescrita para un adulto es extremadamente difcil. No hay
evidencia que apoye una variacin intencional de la forma prescrita para un adulto con la misma
prdida auditiva. Por desgracia, tampoco hay evidencia que demuestre que se debe prescribir
la misma respuesta.

Como se describe en la Seccin 10.3.4, el ancho de banda sobre el cual se hace audible el habla
debe ser lo ms grande posible, idealmente hasta 10 kHz, aunque esto es rara vez alcanzado. Un
alto lmite superior de audibilidad asegura la percepcin de las fricativas no vocalizadas,
particularmente la / s /, y el componente de friccin de la fricativa sonora, la / z /. Los niveles de
sensacin de las fricativas son inferiores a 6 kHz para las mujeres en comparacin con los
hombres. Los nios con discapacidades auditivas son menos capaces que el nio con audicin
normal de distinguir sustantivos singulares de plurales. No es sorprendente que cuanto mayor
es la prdida auditiva, mayor es la incapacidad de detectar el fonema /s/, tanto para hablantes
masculinos como femeninos.

No es casualidad que los sonidos ms difciles de hacer audibles a travs de los audfonos
(fricativas de alta frecuencia) son aquellos que para los que el nio con prdida auditiva les toma
mayor tiempo en aprender a producirlos, la audibilidad de los sonidos de alta frecuencia es
importante no slo para la percepcin de otras personas sino tambin para permitir a los
menores a controlar su propia voz a medida que tratan de producir los distintos sonidos.
Lamentablemente, los sonidos de alta frecuencia, salen de la boca de una manera muy
direccional, as que, a pesar de la proximidad del odo de un nio a su boca, el nivel de sonidos
fricativos de alta frecuencia a la entrada del audfono puede ser relativamente bajo.

El WDRC de mltiples canales deshace parcialmente el nfasis de baja frecuencia que causa el
patrn de radiacin de la boca, pero los nios podran beneficiarse potencialmente de un
algoritmo especial de amplificacin de voz que hasta ahora no existe.

Cuanto mayor es la prdida auditiva de alta frecuencia, es ms importante que el nivel de

sensacin en las frecuencias altas no sea demasiado grande, ya que, cuanto mayor es la prdida,
mayor es la velocidad a la que el volumen crece con el nivel de sensacin y menor es el valor a
la percepcin del habla que proporciona una alta sensacin de niveles.

El lector debe reconocer que las conclusiones sobre el nfasis en la respuesta en frecuencia y la
velocidad de compresin en esta seccin son altamente conjeturales. Los datos para apoyar o
refutar estas conclusiones no existen, sin embargo, tenemos ms evidencia acerca de cuanta
ganancia debiesen tener los nios que presentan diferentes grados de prdida auditiva.

16.4.2 Procedimientos basados en el umbral de la sonoridad

La pregunta de si basar la prescripcin en los umbrales de audicin individualmente medidos o

en el crecimiento de sonoridad supra-umbral individualmente medido es ms fcil de responder
para los nios que para los adultos (y cuanto ms joven es el nio, ms fcil ser la respuesta).
No existe una forma comprobada de obtener datos de crecimiento de sonoridad de un menor,
por lo que no hay otra opcin: basar la prescripcin en los umbrales auditivos solo. Para nios
mayores, es posible medir las curvas de crecimiento de la sonoridad representando diferentes
grados de intensidad pictricamente. Desafortunadamente, los nios no siempre interpretan las
imgenes de la manera que esperamos. La clasificacin de sonoridad categrica es menos
confiable con los nios que con los adultos. Una alternativa que ha sido un xito plenamente
utilizado con nios de tan slo 4 aos es pedir a los nios que igualen la sonoridad de un sonido
a la longitud de una lnea.

Si los nios pueden realizar de manera confiable una tarea de sonoridad, las ventajas y
desventajas de la escala sonora se vuelven similares a las de los adultos. Por supuesto, una escala
de sonoridad no sirve de nada a menos que se disponga de un procedimiento de prescripcin
validado que haga uso de la misma. Como se analiz en la Seccin 16.4.1, el equilibrio entre
lograr la meta de intensidad y lograr un nivel de salida que maximice la inteligibilidad puede ser
diferente para los nios que para los adultos.

En resumen, hay demasiadas incertidumbres para justificar el uso de la escala de sonidos con
los nios en la actualidad. Puede ser posible derivar algunas medidas electrofisiolgicas, como
la latencia de ABR, la amplitud de ABR, el umbral de reflejo acstico o la fuerza de DPOAE como
sustitutos de las medidas de sonoridad. Por el momento, este es un tema de investigacin ms
bien de la prctica clnica y, en cuanto a los adultos, existe el problema de qu hacer con la
medida de sonoridad sustitutiva una vez que se ha obtenido.
16.4.3 Permitir el crecimiento de los pequeos conductos auditivos.

Variacin de REUG con la edad.

A medida que un nio crece, aumenta la longitud y el volumen de su canal auditivo. La longitud
del canal del odo determina la frecuencia de resonancia del odo sin ayuda, y por lo tanto la
frecuencia del pico de la curva de ganancia sin ayuda (REUG) de odo real. El cambio en esta
frecuencia mxima con el aumento de la edad es rpido. Al nacer, el pico de esta curva es de
aproximadamente 5 a 6 kHz, pero, en promedio, disminuye a 3 kHz (slo el 10% del promedio
de adultos) a la edad de 2 a 3 aos.

La curva REUG para una persona afecta directamente a la ganancia de insercin recibida por
esa persona. El panel en la Seccin 10.2.4 discute la conveniencia de tener un REUG de un
individuo en cuenta en la prescripcin de audfonos y concluye que no es apropiado en el caso
de los nios pequeos. En consecuencia, el procedimiento de prescripcin recomendado para
los menores en este libro se basa en la ganancia real del odo (REAG) en lugar de la ganancia de
insercin. A pesar de que las caractersticas REUG del individuo no tienen efecto sobre la
prescripcin, la frecuencia del pico en la curva REUG nos permite estimar la longitud del
conducto auditivo de los nios y esto es til para saber cundo se colocan los tubos de la sonda.
La Figura 16.3 muestra la variacin tpica de la longitud del conducto auditivo deducida de los
picos en las curvas REUG usando un modelo de dos cilindros del canal auditivo y de la concha.
Longitud del canal auditivo (mm)

Edad del nio (meses)

Figura 16.3 Longitud tpica del conducto auditivo en funcin de la edad. La lnea continua es una
curva lisa ajustada a los datos y la lnea discontinua muestra la longitud media del canal auditivo
adulto.

Variacin de RECD con la edad

El segundo cambio con la edad se relaciona con el volumen del conducto auditivo residual
cuando se ayuda. Este volumen, junto con la impedancia de entrada del odo medio, determina
en gran medida la diferencia entre el odo real y el acoplador (RECD). Para los nios, la
impedancia de las paredes del canal tambin afecta a RECD. Los cambios en RECD ocurren ms
rpidamente durante el primer ao de vida, pero continan por varios aos, aproximndose
gradualmente a los valores de los adultos.

La Figura 16.4 muestra, para varias edades, los valores medios de RECD para los moldes
personalizados. Tambin se muestran en forma tabular en la Tabla 16.4 por conveniencia. Estas
curvas para nios coinciden ampliamente con las publicadas por Bagatto et al (2005), excepto
que los valores de la Figura 16.4 son aproximadamente 3 dB ms altos de 4 a 6 kHz y 2 dB ms
bajos de 1 a 1.5 kHz.

Las curvas muestran:

RECD aumenta ampliamente con la frecuencia, en parte porque el volumen efectivo del
odo disminuye a medida que aumenta la frecuencia, y en parte porque la fuga ms all
del molde, reduce SPL en el canal en las bajas frecuencias a medida que disminuye la
frecuencia.
RECD es mayor para las edades ms jvenes porque el volumen residual es ms pequeo
para los nios
RECD es menor a 4 kHz que a 2 kHz para adultos, ya que el acoplador HA2 -cc de
referencia contiene efectivamente un cuerno acstico que aumenta SPL de alta
frecuencia en el acoplador, mientras que los moldes personalizados sobre los que se
basan estas curvas tienen tubos de dimetro constante.

Figura 16.4 Promedio de RECD para nios de 1 a 96 meses de edad y para adultos, segn se indica
para cada curva. El RECD muestra el SPL medido en el canal auditivo con un molde individual en
el lugar relativo al SPL medido en un acoplador HA2 de 2 CC. Las mediciones en los nios y adultos
se extendieron solo a 4 y 6 kHz respectivamente, por lo que los datos de frecuencia ms alta
mostrados son extrapolaciones.

Tabla 16.4 Valores medios de los nios RECD de diferentes edades. Estos valores se aplican
cuando se ha medido el SPL del odo real usando un molde individual y se ha medido el acoplador
SPL utilizando un acoplador de 2 cc de HA2. Los datos se han obtenido ajustando funciones
matemticas entre la frecuencia y la edad a los datos de 284 odos. Para los cuales eran menores
de edad (dos tercios de los cuales eran menores de dos aos) medidos en varios experimentos
citados en la tabla 4.3 y mostrados en la fila 2 de esa tabla. Todos los datos se aplican a los moldes
no moldeados con fuga tpica y agujeros de 2 mm.

Edad FR E QU EN CY (HZ)
(meses) 250 500 1000 2000 3000 4000 6000
1 3 6 10 13 15 16 17
3 3 6 9 13 14 15 16
6 2 5 9 13 13 14 15
 12 2 5 9 12 12 12 13
24 1 5 8 11 10 10 11
48 0 5 8 10 7 7 8
96 -1 4 8 9 6 5 6
adulto -1 4 7 8 4 3 5

RECD cambia muy poco de 1 mes a 3 meses de edad, probablemente porque los bebs
de 1 mes de edad tienen odos tan pequeos, sus moldes tienden a ser muy poco
profundos, y posiblemente porque tienen paredes del conducto ms flexibles, lo que
aumenta el volumen acstico efectivo medial al molde.

Los valores para los nios individuales, por supuesto, estn dispersos por encima y por debajo
de los valores promedio mostrados en la Figura 16.4. Esta dispersin tiene una distribucin
normal y desviaciones estndar alrededor de 4 dB hasta 3 kHz y 5 dB a 4 kHz. Esto significa que
para los datos en los que se basaron estas curvas, el 5% de los nios tenan RECDs ms de 8 dB
(o 10 dB a 4 kHz) de los valores predichos. Aunque estos datos fueron recogidos por diversos
mdicos, estos recibieron entrenamiento uniforme en la adaptacin de audfono y medicin de
RECD. Es probable que se produzca una distribucin ms alta si se emplean moldes ms
profundos o menos profundos que los que se usan normalmente en los servicios peditricos
australianos.

Como se explic en la Seccin 11.4, los valores de RECD apropiados para un individuo afectan
tanto a la ganancia del acoplador como a los valores de OSPL90 necesarios para alcanzar un
REAG objetivo y una respuesta de saturacin del odo real (RESR). El panel de acompaamiento
muestra los pasos necesarios para prescribir y ajustar la ganancia y OSP. Una vez que se ha
permitido RECD, no hay necesidad de verificacin adicional de la ganancia del odo real. El ajuste
de los audfonos a los objetivos de la prescripcin se logra as mientras el audfono est en la
caja de prueba, y slo se debe obtener una sola medicin de odo real (por ejemplo, RECD) del
nio. Recuerde que los valores de RECD nos permiten predecir el valor SPL creado por el
audfono en el canal auditivo. No predicen el SPL que entra directamente el canal a travs de
ventilacin o vas de fuga. A excepcin de los audfonos de alta ganancia en los que el sonido
transmitido por la ventilacin es inconsecuente, el sonido de ventilacin / transmisin de fugas
debe ser permitido por separado en el software de ajuste de audfono que calcula la ganancia
del acoplador necesario.

Consejos de importacin

Centrados en los valores RECD de los moldes personalizados y su aplicacin en el ajuste de la

ganancia de los audfonos. Como se indica en la Seccin 16.2.2, los valores RECD tambin afectan
la cantidad de prdida auditiva que un nio parece tener cuando se mide con auriculares
insertados. Para los nios, es conveniente suministrar sonido al canal auditivo utilizando una
punta de imitacin de dimetro apropiada al conducto auditivo. El tubo de sonda se puede
acoplar a la punta de imitacin envolviendo ambos en una pelcula de plstico (como se usa para
cubrir r-alimento). El tubo de la sonda y la punta de imitacin se insertan a continuacin. Los
problemas de profundidad de la sonda son los mismos que para los moldes personalizados,
como se muestra en el panel. Los valores medios de edad apropiados se muestran en la Tabla
16.5
Tabla 16.5 Valores medio de RECD para nios de diferentes edades. estos valores se aplican cuan el SPL
real del odo se ha medido usando una punta de imitacin y se basan en las ecuaciones de regresin
publicadas por Bagatto et al (2005).

Edad FR E CU EN CY (HZ)
(meses 250 500 1000 2000 3000 4000 6000
1 0 4 8 10 12 16 17
3 0 4 8 10 11 15 16
6 0 4 8 9 10 14 14
12 0 4 8 8 8 12 11
24 0 4 8 5 5 6 5
>24 0 4 8 8 6 9 9

Trastornos del odo medio

A veces es necesario colocar audfonos en un nio con un tubo de ventilacin (tambin conocido
como tubo de ecualizacin, ojal y tubo de timpanostoma) en el tmpano o una perforacin del
tmpano. Cualquier apertura en el tmpano tiene dos efectos en el rendimiento del audfono. En
primer lugar, para los sonidos de baja frecuencia, conecta la cavidad del odo medio
directamente con el volumen residual del conducto auditivo, sin el efecto intervencionista del
tmpano. En promedio, esto disminuye el RECD por debajo de aproximadamente 1 kHz por
alrededor de 10 Db. El audfono debe, por tanto, tener ganancia adicional y OSPI 90 para lograr
el mismo SPL que estara presente en el tmpano sin tubo de ventilacin ni perforacin presente.

Esta ganancia adicional se prescribe automticamente si la receta se basa en un RECD medido

individualmente. No se necesita ganancia adicional o OSPL90 en aquellas frecuencias donde el
sonido transmitido por el aire hace que el audfono tenga una ganancia de 0 dB (Seccin 5.3.1).

La medicin individual De RECD no permite el segundo efecto de cualquier apertura en el

tmpano. Debido a que la apertura permite que el sonido de baja frecuencia alcance ambos lados
del tmpano, la sensibilidad del tmpano a los sonidos de baja frecuencia disminuye, incluso si el
SPL logrado en el canal auditivo es el mismo que para un tmpano intacto. La prdida de la
estimulacin efectiva de la cclea se puede estimar a partir de un modelo acstico de un
audfono, canal auditivo y sistema de odo medio. Dicho modelado indica que, incluso cuando el
SPL en el canal auditivo se mantiene constante, la adicin de una ventilacin es un tubo con un
dimetro interno de 1,3 mm y una longitud de 1,8 mm hace que la entrada a la cclea a 500 Hz
disminuya en 12 dB. Los efectos son inferiores a este por encima de 500 Hz, pero crecen
rpidamente por debajo de 500 Hz.

Por el contrario, la otitis media con efusin hace que RECD aumente unos pocos decibeles
debido a que la mayor rigidez del tmpano y la masa de lquido detrs del tmpano, actan para
disminuir en gran medida el volumen efectivo en el odo medio. Aunque la efusin aumenta
RECD y, por tanto, SPL en el canal auditivo, este aumento es mucho menor que la disminucin
de la transmisin a travs del sistema de odo medio.
Prescripcin y ajuste de audfonos para bebs.
1. Obtener al menos un umbral de baja frecuencia y al menos un umbral de alta
frecuencia para cada odo.
2. Prescribir RESR, utilizando el software de prescripcin NAL-NL2 o DSLm[i/o] (las
prescripciones para RESR son similares). Alternativamente, convertir los umbrales a
un promedio adulto equivalente dB HL, como se muestra en la Seccin l y usar la
prescripcin RESR mostrada en las Tablas 10.3 y 10.4
3. Prescribir REAG, usando el procedimiento de prescripcin que se ha elegido. Como se
va a utilizar un audfono WDRC, calcular la ganancia objetivo para al menos los niveles
de entrada de 50 y 80 dB SPL.
4. Acoplar el RECD basado en la edad del nio de la Tabla 16.3, o medirlo como se
describe en la Seccin 4.2.2 y usar la siguiente informacin:
Si el nio est demasiado activo (la mayora lo ser) se usar el mtodo de tono de 6
kHz para determinar la profundidad de la insercin en 20mm (seccin 4.3.1), para
insertar iel tubo de sonda intertragal de 15 mm para los bebs de 6 a 12 meses de
edad, de uno a cinco aos y de 25 mm para los nios mayores. Para los bebs de 2 a
6 inserte el tubo de la sonda 11 mm ms all de la oreja Como se deduce de la figura
16.3, Puede resultar en que la sonda est a 4 mm del tmpano a los dos meses ya 7
mm desde la edad del tambor a los seis meses de edad, para bebs de tamao medio
por edad. Cualquiera de estas distancias est suficientemente cerca del tambor o
permita mediciones precisas de 5 kHz (Tabla 4.4)
Estas distancias son pautas aproximadas: la ubicacin de la punta de la sonda en
relacin con el tmpano durante la insercin debe ser observada mediante otoscopia
se debe usar una profundidad de insercin menor cuando se requiera. En todos los
casos, el tubo de la sonda debe extenderse por lo menos 2 mm (ms en las orejas ms
grandes) ms all del extremo del molde.
Es ms importante evitar causar dolor (y por lo tanto temor al equipo de medicin
del odo real) que obtener mediciones precisas de 4 kHz, especialmente la primera
vez que se utiliza un micrfono de sonda.
Antes de medir RECD, aplique crema lubricante al molde para que pueda insertarse
fcilmente sin alterar la sonda y de esta manera se realice la realimentacin.
Alternativamente, el canal es lo suficientemente ancho, el molde puede ser pedido
con un agujero extra a travs del cual se inserta el tubo de la sonda, lo que facilita el
control de la profundidad de insercin y hace menos probable que el tubo de la sonda
incremente la fuga alrededor del molde.
Si el nio tiene la edad suficiente, permita que se mantenga y mire en un espejo
mientras coloca la sonda y el molde.
5. Calcule la curva OSLP90, restando RECD del RESR objetivo.
6. Calcule la ganancia del Acoplador objetivo para niveles de entrada de SPL de 50 y 80 dB,
restando RECD del REAG objetivo.
Los efectos de localizacin del micrfono tambin podran ser permitidos, pero como
stos son pequeos para los audfonos BTE que invariablemente se ajustarn a los
nios, esta correccin puede pasarse por alto. En cualquier frecuencia a la que el
objetivo de REAG sea o dB o menos, se puede ignorar el objetivo de ganancia del
acoplador. Siempre que se logre una ganancia de 0 dB al ingresar sonido a travs del
conducto de ventilacin o fuga (Figura 5.13). Si usted est confiando en el sonido
transmitido por el aire para lograr el objetivo de ganancia, asegrese de que el molde
tenga ventilacin!
7. Ajuste el audfono en una caja de prueba para lograr una coincidencia razonable con los
objetivos OSPL90 y ganancia del acoplador.
 Aunque fcilmente podra realizar los pasos 2 a 6 manualmente, la prescripcin es mucho ms
fcil si utiliza software especialmente preparado para la tarea. Tanto el programa NAI NL2
como el DSLm[i/o], y las diversas implementaciones de los fabricantes, le permitirn ingresar
umbrales en una variedad de formas. Tambin le permitir introducir valores individuales de
RECD, pero utilizar valores que no ingresan valores RECD individuales. DSLm[i/o]
generalmente prescribe ms ganancia que NAL NL2, particularmente para pacientes con
prdida auditiva de pendiente pronunciada.

16.4.4 Caractersticas del procesamiento de la seal

Cada una de las caractersticas de esta seccin se ha tratado en detalle en los captulos 7 y 8. A
continuacin se analiza la aplicabilidad de estas caractersticas a los lactantes y nios pequeos.

Micrfonos direccionales.

Los micrfonos direccionales conmutable son probablemente tan tiles para los nios mayores
como para los adultos. Los audfonos permanentemente en modo direccional son tan
inaceptables para los bebs y nios pequeos como para los adultos debido a sus desventajas
en muchas situaciones: Sensibilidad ligeramente disminuida cuando un sonido deseado (como
un sonido de advertencia, el ruido de un automvil que se aproxima o los comentarios de otros
nios en un saln de clases o en otro lugar) viene por detrs o por los lados. Parece una solucin
impracticable esperar que un padre o cuidador cambie entre los modos direccional y
omnidireccional en diferentes situaciones, especialmente cuando uno se da cuenta de que slo
toma un giro de cabeza por el nio o el nio para que el otro modo sea ptimo.

Si bien simplemente nunca usar micrfonos direccionales para los bebs podra al principio
parecer un enfoque apropiadamente cauteloso, esta solucin significa la nica caracterstica en
audfonos modernos que mejora significativamente SNR en lugares ruidosos no estara
disponibles para los nios que ms lo necesitan. Como se analiz en la Seccin 16.4.1, los nios
pequeos necesitan una SNR ms alta que los adultos si el habla es inteligible. Al igual que los
adultos, los bebs y los nios pequeos tendrn la mayor dificultad para entender el habla
cuando estn parcialmente enmascarados por el ruido, por lo que vale la pena encontrar una
manera de obtener el beneficio de los micrfonos direccionales si es posible.

El cambio a la seal causado por los micrfonos direccionales es un efecto lineal, de baja
distorsin, similar al cambio del nivel de ruido. Por lo tanto, la magnitud del beneficio (o
desventaja) en decibelios de cambio SNR y el impacto del ambiente en el beneficio no debera
ser diferente para los bebs y nios pequeos que el experimentado por los nios mayores o
adultos, revisado en la Seccin 7.3. Es slo que los nios ms pequeos, que todava estn
aprendiendo el idioma, ms a menudo que cualquier otra persona necesita la SNR para ser
mejorado.

Es importante entender que los micrfonos direccionales actuales no son tan direccionales,
particularmente en interiores donde la reverberacin limita las desventajas de los micrfonos
direccionales, as como limita sus ventajas. Es decir, de la misma manera que los micrfonos
direccionales normalmente mejoran la SNR slo alrededor de 2 a 3 dB cuando el usuario est
mirando en la direccin general del locutor, tambin disminuyen la SNR slo alrededor de 2 a 3
dB cuando el usuario est mirando lejos del hablante. Se observan mayores beneficios y
presumiblemente desventajas si los nios son examinados a corta distancia en entornos
artificiales de baja reverberacin, como cabinas de prueba.
La medicin del comportamiento de los nios de 11 a 78 meses de edad en situaciones de
escucha natural (hogares, grupos de juego, parques infantiles) mostr que los nios miraban al
hablante dominante aproximadamente el 40% del tiempo que hablaba el hablante. Esta
proporcin no fue afectada por la edad de los participantes, ni por si tenan una audicin normal
o prdida de la audicin.

El anlisis acstico en cada situacin de escucha individual mostr que, en relacin con los
micrfonos omnidireccionales, los micrfonos direccionales mejoraron en promedio la SNR en
2,4 dB cuando los nios miraban en la direccin general del locutor y disminuan la SNR en 1,6
dB cuando miraron hacia otro lado. El beneficio neto total que un micrfono direccional podra
proporcionar puede ser calculado ponderando su efecto sobre la SNR por la proporcin de
tiempo que tiene este efecto. El beneficio neto resultante en promedio en las situaciones de
audicin fue una disminucin de 0,02 dB en SNR. Adems, se evalu el efecto del micrfono
direccional en ausencia de cualquier compresin que, como se indica en la Seccin 7.3.3, invierte
parcialmente la disminucin en el nivel de seal causada por un micrfono direccional cuando
un hablante deseado se encuentra en la parte trasera o en los lados.

Este resultado nulo sugiere que los bebs y nios pequeos deben estar habitualmente
equipados con micrfonos direccionales avanzados, y deben recibir un beneficio considerable
por las siguientes razones:

Los resultados experimentales se obtuvieron en nios con audicin normal y nios con prdida
auditiva con micrfonos omnidireccionales. Es probable que los nios que usan micrfonos
direccionales adviertan que mirar al hablante mejora la claridad de la seal y adaptar su
comportamiento mirando al locutor ms a menudo que los nios que usan micrfonos
omnidireccionales. Un estudio de nios de 4 a 17 aos en la sala de clases indic que los nios
con deficiencias auditivas tenan ms probabilidades que los nios con audicin normal de
orientarse hacia los hablantes, posiblemente para obtener seales visuales con el fin de
entender el habla.

La amplificacin en los nios con discapacidad auditiva tiene ms posibilidades que para los
nios con audicin normal de orientarse hacia los hablantes, y posiblemente para obtener
indicaciones visuales para ayudar a entender la direccin del habla. Tambin es posible que los
cuidadores debidamente instruidos sean ms capaces de involucrar la atencin del nio, lo
suficiente para afectar su mirada hacia la direccin tonal, siempre que deseen comunicarse en
situaciones de audiencia normal.

Cualquier conducta de orientacin por parte de un nio determinado, aunque slo tenga como
objetivo aumentar su vigilancia visual omnidireccional de un locutor, facilita la ventaja
direccional en situaciones que pueden parecer al principio aparentes.

Varios audfonos en el mercado procesan simultneamente las salidas de micrfono en modos

direccionales y soportan automticamente el modo para el cual tiene la seal de salida (la mayor
SNR.) La SNR se calcula sobre la base de la profundidad de Las modulaciones de tipo vocal limitan
la amplitud (Seccin 8.1.1) Cuando el prescriptor dominante est en la parte trasera o en los
lados del nio, tales prtesis auditivas seleccionarn automticamente el modo direccional
directo.

Por ltimo, los nios que usan audfono direccional y sus cuidadores no modifican su
comportamiento: si los audfonos automticos tomaban malas decisiones de seleccionar
aleatoriamente modos omnidireccionales o direccionales, incluso si la compresin nunca redujo
el efecto de la directividad en los hablantes dominantes. El resultado en el peor caso es que,
promediada en las situaciones de escucha, los micrfonos direccionales no causaran ningn
aumento o disminucin en la SNR

Una preocupacin que a veces se expresa acerca de los micrfonos direccionales es que
interfieren con la capacidad de localizacin. Esta preocupacin es comprensible ya que las
respuestas direccionales crean un mayor error de localizacin en la direccin izquierda- derecha
para los sonidos de alta frecuencia, particularmente cuando los audfonos en cada odo adoptan
de forma independiente la forma de sus patrones de sensibilidad polar. Sin embargo, respuestas
direccionales no tienen ningn efecto en la exactitud de la localizacin derecha- izquierda para
los sonidos de banda ancha. Adems, para personas con discapacidad auditiva (adultos y nios)
los errores son mucho ms comunes que los errores de izquierda a derecha. Y la proporcin de
errores con micrfonos direccionales biaurales es menor o igual a la de los micrfonos
omnidireccionales biaurales.

Los aparatos auditivos que son direccionales para las frecuencias altas y omnidireccionales para
las bajas frecuencias y que por lo tanto imitan la normalidad La directividad sin ayuda
proporcionada por los ciertamente conduce a menos confusiones frente-atrs que los
micrfonos omnidireccionales (Seccin 5.1.2). 884, 8K7

la evidencia de este autor para adaptar los micrfonos direccionales automticos a todos los
nios con edad suficiente para responder a los sonidos al mirarlos no es compartida por todos
los expertos en audiologa peditrica. Sin embargo, ha sido prctica de ajuste estndar en toda
Australia desde 2009 para todos los nios con edad suficiente para sostener su propia cabeza y
controlar su orientacin (alrededor de los 6 meses de edad). Una advertencia importante es que
la invocacin del modo direccional no debe restringir indebidamente la capacidad de lograr la
ganancia de baja frecuencia prescrita para el nio. Dependiente de las reglas que utilice el
audfono en particular, se utiliza automticamente el modo direccional, esto puede impedir los
micrfonos direccionales o para algunos nios con prdida encontrada.

Reduccin del ruido adaptativo

La reduccin del ruido adaptativo debe tener las mismas ventajas para los nios que para los
adultos: debe aumentarse la comodidad auditiva, disminuir el esfuerzo auditivo y no debe
modificarse la inteligibilidad del habla. Las dos primeras expectativas surgen porque la reduccin
del ruido adaptativo generalmente mejora la SNR global y la ltima expectativa surge porque
deja la SNR sin cambios en cada frecuencia (Seccin 8.1.2) Hasta ahora, ha habido pocas
evaluaciones directas del impacto de la reduccin del ruido adaptativo en Inteligibilidad o
calidad del habla en nios. Cuatro estudios no han demostrado ningn efecto de la reduccin
del ruido adaptativo en el pero legibilidad en algunas o todas las condiciones, con las siguientes
excepciones.

Gustafson et al. encontr que no hubo un aumento significativo en la comprensin del habla
para un audfono con reduccin de ruido adaptativa que por medicin objetiva mejor la SNR
global en 2 dB. Sin embargo, un segundo algoritmo mejor la SNR global objetivamente medida
en 7 dB, y tambin mejor significativamente la comprensin del habla. En la segunda
excepcin, Pittman (2011) encontr que la reduccin adaptativa del ruido aument
significativamente la comprensin del habla para los nios mayores de 10 aos de edad, pero
no tuvo un efecto significativo en los nios ms pequeos.
Estos son resultados positivos porque, al menos, indican que los nios no tienen que sufrir
ninguna prdida de comprensin del habla para lograr la disminucin del ruido. Los resultados
positivos se apoyan en dos evaluaciones mucho menos directas.

El primer experimento examin la capacidad de los adultos para aprender a discriminar las
palabras desconocidas que requieren contrastes de sonido del habla que no aparecen en la
lengua nativa de los participantes, la reduccin de ruido adaptativo ni aument ni disminuy La
precisin con que los contrastes no familiares podran ser discriminados.

El segundo experimento es un estudio longitudinal de nios que han sido equipados con
audfonos que contienen reduccin de ruido adaptativa, as como micrfonos direccionales
automticos. No existe una condicin de control, por lo que no es posible evaluar los efectos de
la reduccin del ruido adaptativo, aparte de otros beneficios proporcionados por los audfonos.
En promedio, los nios adquirieron habilidades de lenguaje expresivas y receptivas y habilidades
de produccin del habla a un ritmo mayor al normal. Esto sugiere que es improbable que la
supresin de ruido adaptativa tenga un efecto adverso.

Por supuesto, estos experimentos no proporcionan un respaldo blanquecino de todos los

algoritmos adaptativos de reduccin de ruido para todos los ruidos y todos los nios. La principal
preocupacin es que si el algoritmo de reduccin de ruido opera independientemente del grado
de prdida auditiva (lo que algunos hacen), es posible que el sistema adaptativo reduzca la
ganancia lo suficiente para que las seales del habla se hagan inaudibles. Esto es ms probable
que ocurra para los niveles de entrada ms bajos de habla, para los nios con mayores grados
de prdida auditiva, y / o para los algoritmos que reducen ms agresivamente la ganancia en
cualquier regin de frecuencia como la SNR en esa regin disminuye. Esta preocupacin,
combinada con el buen potencial de reduccin del ruido adaptativo deja al clnico en una
posicin ligeramente difcil: es probable que la reduccin del ruido adaptativo mejore la
experiencia de escuchar la mayora de los nios, si no todos. Sin embargo, a menos que el
algoritmo de reduccin de ruido est vinculado al audiograma de tal manera que la ganancia
nunca se reduzca al punto en el que el habla audible previamente se vuelva inaudible o a menos
que el algoritmo de reduccin de ruido slo se active a niveles de entrada ms altos, Forma de
reduccin de ruido disponible.

Estas formas suaves, que proporcionan la menor reduccin de ganancia en cada frecuencia a
medida que disminuye la SNR, tambin pueden proporcionar un beneficio leve. Las pocas
preocupaciones restantes sobre el uso de sistemas de reduccin de ruido adaptativo para todos
los nios deberan evaporarse cuando todos los fabricantes configuran sus algoritmos para que
la ganancia nunca se reduzca ms de la cantidad necesaria para reducir el ruido de fondo en
cada frecuencia al umbral auditivo del nio, en esa misma regin de frecuencia si la informacin
tcnica no est disponible, la profundidad de reduccin de ganancia se puede medir en una caja
de prueba comparando la ganancia proporcionada a una seal con dinmica de tipo discurso y
forma espectral a la ganancia proporcionada a un ruido constante con una Espectro similar al
del habla en el mismo nivel general

La oscilacin de la retroalimentacin puede afectar adversamente la amplificacin de la prtesis

auditiva a cualquier persona, pero esto es particularmente probable para los bebs porque a
menudo hay superficies reflectantes muy cerca de la cabeza del beb y porque el conducto
auditivo rpidamente cambia de forma y tamao durante los dos primeros aos vida. Debera
utilizarse la cancelacin de retroalimentacin para los bebs y los nios demasiado jvenes para
informar sobre los sonidos que escuchan?
Las siguientes son algunas de las consideraciones:

- La cancelacin de retroalimentacin permite obtener una ganancia ms alta de la que

es posible sin ella, y as puede mejorar directamente la audibilidad del habla. La
cancelacin de la realimentacin puede producir artefactos (es decir, distorsin o
sonidos extraos) cuando est activamente y de manera agresiva evitando la oscilacin
de retroalimentacin. Estos sonidos no son tan malos como la oscilacin de
retroalimentacin que estn previniendo, pero a diferencia de la oscilacin continua,
pueden no ser evidentes para nadie que no sea el nio que usa el audfono

La cancelacin de la retroalimentacin no es probable que produzca artefactos si no es necesario

para evitar la oscilacin, aunque la caracterstica est habilitada La mejor situacin es si la
ganancia objetivo puede lograrse sin necesidad de retroalimentacin activada. La peor situacin
es la oscilacin de retroalimentacin frecuente o continua. Un compromiso razonable es activar
rutinariamente la cancelacin de la retroalimentacin, pero compruebe en cada cita si el
audfono es estable sin ella y use esta informacin para guiar si se necesitan nuevos moldes para
los odos. Si el audfono es apenas estable cuando la cancelacin est activa, incluso con moldes
de oreja bien ajustados, la ganancia de alta frecuencia para sonidos de bajo nivel puede que
tenga que ser reducida. Sera til que la funcin de registro de datos de los audfonos indicara
hasta qu punto se haba recurrido a la funcin de cancelacin de retroalimentacin para lograr
la estabilidad.

Reduccin de la frecuencia

Una cuestin difcil es si las ayudas para disminuir la frecuencia deben usarse para nios
demasiado jvenes, para informar si esta caracterstica les ayuda a entender el habla. Por un
lado, los conocimientos de cules pacientes se beneficiarn de la disminucin de la frecuencia y
cmo debe ajustarse para obtener un beneficio ptimo, no se ha establecido para adultos
(Seccin 8.3) y mucho menos para los nios. Existe un pequeo riesgo en el entrenamiento del
sistema auditivo de un nio pequeo para usar seales modificadas que pueden resultar
ptimas cuando se dispone de ms investigacin. Por otro lado, muchos nios con prdida
auditiva de alta frecuencia no pueden tener acceso adecuado a las seales de alta frecuencia sin
disminucin de la frecuencia o la implantacin coclear Sin lugar a dudas hay algunos nios para
quienes la reduccin de la frecuencia puede hacer la diferencia entre los sonidos de la audicin
y no orlos. Como se discuti en la Seccin 16.4.1, la forma espectral con la que se produce este
sonido vara notablemente entre individuos en cualquier caso, por lo que alguna distorsin
artificial de su espectro no parece crtica. Como una ventaja adicional, la reduccin de frecuencia
activada permanentemente es probable que proporcione cierta proteccin contra la oscilacin
de retroalimentacin. Por lo tanto, parece razonable que los mdicos utilicen una cantidad leve
de disminucin de frecuencia si hay alguna razn para creer que el nio no puede or los sonidos
de alta frecuencia del habla sin l (Seccin 16.6)

Aunque habr muchos nios que no reciben ningn beneficio neto de bajar la frecuencia, es raro
que sea perjudicial para la inteligibilidad del habla, por lo que su uso es mucho ms probable
que aumente la capacidad de percepcin del habla que para disminuirla. Como con todos los
aspectos de los audfonos, el desempeo y el progreso del nio deben ser cuidadosamente
monitoreados. Debido a que el procesamiento altera deliberadamente el espectro de sonidos,
es probable que los nios demoren varios meses para aprender a reconocer sonidos y
discriminar entre diferentes sonidos de alta frecuencia. Al menos un fabricante de analizadores
de prueba ofrece una seal de prueba de banda ancha con una muesca y una estrecha en su
espectro. Tales seales son particularmente valiosas para ajustar la frecuencia de bajada a los
nios demasiado jvenes para dar informacin confiable sobre la calidad del sonido. Un
despliegue del espectro en el conducto auditivo, trazado en relacin con el umbral auditivo,
muestra si el descenso es suficiente para lograr la audibilidad del habla en la regin del pico
espectral.

16.4.5 Dispositivos de audicin asistida (ALD)

Esta seccin proporciona algunos comentarios adicionales relacionados con su uso por los
padres. La modulacin de frecuencia (FM) y otros tipos de sistemas inalmbricos mejoran la
calidad de la seal Y por lo tanto inteligibilidad mucho ms que cualquier esquema de
procesamiento de seales FM situado totalmente dentro del audfono. Aunque los sistemas
proporcionarn una seal mejorada para cualquier persona con discapacidad auditiva, son
particularmente relevantes para los nios. Esto se debe en parte a que los nios necesitan una
SNR ms alta que los adultos y en parte porque los nios pasan gran parte de su da en
situaciones en las que hay un hablante domestico que puede llevar cmodamente un
transmisor. Los sistemas FM ms avanzados permiten utilizar dos o ms transmisores de manera
que si hay ms de un hablante en la habitacin (por ejemplo, madre y padre, padres y hermanos,
abuelos), se pueden usar mltiples transmisores de micrfono. Esto le permitir al nio seguir
mejor las conversaciones entre otras personas en la sala, exponindolas a ms entrada de
lenguaje con una alta calidad de seal. Adems de su uso en las escuelas, los sistemas de FM
pueden usarse en casa y en otros lugares. Los sistemas de FM ayudarn a un nio de edad a
entender la conversacin durante los viajes en automvil, la televisin, el entrenamiento
deportivo, etc.

Se asegura que el nio reciba una seal del transmisor solamente cuando las palabras
pronunciadas por la persona que lleva el transmisor, sean escuchadas por un nio en esa
situacin y que el micrfono local tiene suficiente sensibilidad para escuchar otras fuentes de
sonido y locutores cerca.

Sin embargo, la conmutacin por el habla no es una solucin completa. Los padres, los maestros
y los cuidadores an tienen que recordar cambiar el transmisor de FM cuando alguna vez estn
participando en conversaciones que no seran tiles para que el nio oiga. Es inapropiado que
el nio reciba una transmisin de la conversacin de otra persona en otra habitacin mientras
el nio est participando en alguna tarea que requiere que l o ella oiga a un hablador cercano
o que requiera concentracin tranquila. Esto podra quizs ser demostrado a los padres
poniendo una seal de una fuente remota en sus odos mientras que intentan conversar con
alguien delante de ellos. Esto puede reforzar la importancia de que el nio reciba siempre la
seal de entrada correcta apagando el transmisor mientras el receptor conectado al audfono.

Vale la pena asegurarse de que la desconexin del transmisor al dejar el receptor conectado al
audfono no cause ningn efecto adverso. Todos los vstagos del FM ahora contienen squelch,
que evita que el receptor inyecte ruido blanco de alto nivel en el audfono cuando el receptor
no est recibiendo una transmisin.

Los sistemas FM con conmutacin por voz tambin asegurarn que el micrfono local (es decir,
el audfono) reanude la sensibilidad completa, pero vale la pena comprobar que esto sucede con
el sistema que est usando. ), Con la salida alimentada a un audfono o directamente a la oreja
a travs de auriculares. Si el receptor tiene un micrfono local, entonces el receptor se debe
usar a nivel del pecho en vez de al nivel del cinturn ya que este ltimo ser sombreado por un
escritorio cuando el nio est sentado. Los receptores de nivel corporal con un micrfono local
no deben ser usados debajo Ropa, aunque sea menos visible, ya que la ropa frotando en el
puerto del micrfono crear ruido. Los receptores de nivel de cuerpo con audfonos autnomos
tienden a no tener los circuitos de compresin avanzados disponibles en audfonos BTE. Por otra
parte, la mayor separacin del micrfono del conducto auditivo permite que el audfono tenga
una mayor ganancia Si se ha llevado a cabo el procedimiento individual descrito en la seccin
16.4.3, y no se ha cometido ningn error al utilizarlo para obtener la ganancia de acoplador
requerida, no es necesario realizar ninguna evaluacin adicional de los resultados reales. Si el
tiempo lo permite, y si el nio es suficientemente cooperativo, el REAG puede ser medido con
un equipo de sonda-tubo para comprobar que no se han cometido errores. Suponiendo que
usted tiene o que su software ha permitido correctamente los efectos de cualquier ventilacin
o fuga en el molde, los resultados deben ser enteramente consistentes con el ajuste de la caja
de prueba del audfono al objetivo calculado usando la medida RECD individual . Si, por ejemplo,
la ganancia era deficiente a 4 kHz con respecto al objetivo cuando la ayuda se ajust en el cuadro
de texto, el REA medido debera ser deficiente en el mismo grado con respecto al objetivo REAG.

Cualquier inconsistencia indica que se ha producido un error en la medicin RECD, la generacin

del objetivo de ganancia del acoplador, el ajuste de la caja de prueba o la medicin REAG. En el
pasado, los umbrales con ayuda se usaban comnmente para verificar un accesorio. Estas
mediciones deben ser vistas como un posible complemento al procedimiento RECD o medicin
directa de la ganancia del odo real, no como una alternativa a estas medidas electroacsticas

Slo un nivel de entrada (debido al impacto de la compresin en la ganancia), y puede dar

resultados no vlidos si un umbral es enmascarado por el ruido ambiental (Seccin 4.6) A
continuacin se presentan algunos argumentos que se han hecho a favor de medir umbrales
asistidos para verificar o validar los accesorios para audfonos.

Slo el primero es lo suficientemente fuerte como para justificar la medicin de los umbrales
asistidos en lugar de la ganancia del odo real. Pueden utilizarse cuando no es posible medir la
ganancia del odo real, como es el caso de los audfonos con conduccin sea y los implantes
cocleares. Un umbral de ayuda al nivel esperado, dada la ganancia del acoplador de la prtesis
auditiva y el umbral de audicin sin ayuda, proporciona una confirmacin adicional de los
umbrales no ayudados del nio. Clculo de los umbrales asistidos esperados es difcil, sin
embargo, a menos que el software adecuado est disponible.

En el caso de una prdida auditiva profunda, los umbrales con ayuda en los niveles esperados
confirman que los umbrales sin ayuda no se basaban nicamente en sensaciones vibratorias. El
sonido ms suave que un nio puede escuchar es significativo. Como suele decirse, aunque la
audibilidad no garantiza la inteligibilidad, la falta de audibilidad garantiza la falta de
inteligibilidad. Demuestran a los padres que el nio es capaz de reaccionar al sonido (y en
algunos casos esta puede ser la primera vez que los padres han visto su Nio reacciona a
cualquier sonido). Sin embargo, cualquier sonido se puede utilizar para este propsito. Pueden
usarse para predecir si el habla suave ser audible en diferentes regiones de frecuencia. Sin
embargo, el mapeo del habla real con voz suave mostrar esto con ms precisin y rapidez.
Demuestran que la salida mxima del audfono excede el umbral auditivo del nio en cada
frecuencia probada. Sin embargo, siempre exceder el umbral si se ha prescrito utilizando los
procedimientos DSL o NAL y Si, por alguna razn, no puede llevarse a cabo el procedimiento
RECD ni la medicin de la ganancia del odo real (una de ellas debera ser!), La prueba de umbral
facilitada proporciona un medio de retorno inferior para verificar la perforacin de la oreja real.

Los umbrales obtenidos deben compararse con los prescritos por el procedimiento de seleccin
utilizado.

16.6 Evaluacin del desempeo asistido

El simple hecho de verificar que la respuesta prescrita se ha obtenido no es suficiente (como

tampoco lo es para los adultos).

Tambin debe establecerse la efectividad de los audfonos para proporcionar informacin

auditiva al nio. La idoneidad de los audfonos (as como su correcto funcionamiento continuo)
debe ser verificada con frecuencia, quiz cada pocas semanas. El tiempo entre chequeos puede
aumentar hasta quizs cada 6 a 12 meses una vez que tanto el audilogo como los padres estn
convencidos de que todo lo que se puede hacer, se ha hecho.

Existen varios mtodos mediante los cuales se puede evaluar la efectividad de la amplificacin.
Mtodos basados en pruebas de habla son evaluaciones absolutas en que indican qu tan bien
un determinado esquema de amplificacin funciona, en contra de algn criterio. Estos tienden
a ser tiempo consumido Y por lo tanto no son usualmente adecuados para comparar esquemas
de amplificacin mltiples para ver cul es el ms eficaz.

La tcnica de comparacin emparejada, por el contrario, no proporciona informacin sobre la

efectividad de ningn esquema, pero puede utilizarse para seleccionar cul de varios esquemas
se prefiere para claridad u otros criterios de audicin.

16.6.1 Pruebas de habla

Comprender el habla es el objetivo principal de la audicin, Por lo que medir la comprensin

del habla es la forma ms directa de evaluar qu tan bien se ha logrado el objetivo. De hecho,
es la nica manera de evaluar el logro de la meta. Dicho esto, no es fcil saber si el rendimiento
de un nio en una prueba particular es menor de lo que el nio podra tener con diferentes
caractersticas de amplificacin o un implante y, en caso afirmativo, cmo debe cambiarse el
audfono. Para mejorar el desempeo y el rendimiento de la prtesis auditiva se puede evaluar
presentando en el campo sonoro cualquier prueba del habla que tenga un nivel de dificultad
apropiado para el nivel de desarrollo y el vocabulario del nio.

El informe de un Grupo de Trabajo sobre Pediatra contiene una extensa lista de pruebas
comnmente utilizadas con nios. Las caractersticas cubiertas incluyen el tipo de material de
habla (nivel de lenguaje y fonema, construccin de palabras u oraciones), el mtodo de pre-
sensacin (voz grabada o en directo y auditivo-visual), el nmero de elementos y listas igual que
en los adultos (Seccin 14.2.11), adems de todo lo relacionado con retener la cooperacin del
nio durante la prueba, ya que los nios necesitan una habilidad lingstica receptiva y, para
algunas pruebas, capacidad lingstica expresiva suficiente para llevar a cabo con xito el
discurso de la prueba Los resultados de las pruebas se ven afectados no slo por la capacidad
actual del nio para comprender el habla, sino tambin por la experiencia pasada del nio con
la comprensin del habla que ha dado lugar a su adquisicin del lenguaje acumulado.
El propsito es evaluar los audfonos actuales, o la dependencia del lenguaje puede considerarse
como una caracterstica deseable si el propsito es evaluar el xito de todo el programa de
habilitacin hasta ahora incluyendo los audfonos.

Si el rendimiento de la prueba del habla es de alguna manera insatisfactorio, el rendimiento

debe ser medido para un odo a la vez, simplemente apagando el audfono opuesto, pero
dejndolo en el odo. Como se seal en la seccin 16. l, puede haber algunos nios con
capacidad asimtrica de procesamiento del habla que entienden mejor el habla con una odo

Evaluacin de la salida mxima en nios de 7 aos o ms.

El objetivo de este procedimiento es asegurar que la salida del audfono sea lo

suficientemente baja como para que no produzca molestias. Las siguientes instrucciones
han sido adaptadas de Kawell, Kopun y Stekmachowicz (1988):

- Vamos a ver lo fuerte que este audfono produce sonidos

- Oir algunos silbidos y quiero que me diga lo fuerte que es el silbido.

Cuando los sonidos son demasiados altos, aqu es donde usted quiere que el audfono se
detenga y no quiere que los sonidos sean tan fuertes.

- Ahora, por cada silbido, dime lo fuerte que suena.

Cuando el nio parece haber entendido las instrucciones, y mientras l o ella est usando
audfonos en su ajuste normal de control de volumen, presente los sonidos de un altavoz,
comenzando desde 65 dB SPL aprx. Y aumentando en pasos de 5 dB. Debe aumentar hasta
el nivel ms alto posible, al menos 85 dB SPL. Utilice dos o tres secuencias ascendentes
sucesivas, partiendo de niveles progresivamente ms altos. Si no es posible obtener una
respuesta alta, la salida mxima probablemente es demasiado baja.

Al igual que con los adultos, uno nunca sabe cmo un paciente interpreta los descriptores
de sonoridad. Si un nio da una respuesta de Too loud mientras parece ser totalmente sin
trastornos por la sonoridad de un sonido, vale la pena re-instruccin o interrogacin el
nio acerca de lo fuerte que el sonido realmente es (dependiendo de la capacidad de
lenguaje del nio) Siempre que el nio Sigue siendo cooperativo y atento, asegura la
comodidad para por lo menos un sonido de baja frecuencia un sonido de alta frecuencia,
y un sonido de banda ancha (vea la Seccin 11.7).

La evaluacin puede hacerse mientras se est usando dos audfonos, aunque si se obtiene
una respuesta de Too loud, puede ser necesario evaluar cada audfono individualmente,
especialmente en el caso de umbrales de audicin asimtricos. Para nios que no parecen
entender la audicin Instrucciones verbales o la analoga pictrica, se puede intentar una
analoga tctil. Describa cada uno de los grados de sensacin. Junto con cada descripcin,
haga una cara apropiada y exprima el brazo del nio con un grado apropiado de firmeza.
Por ejemplo, Demasiado suave corresponde a un ligero apretar. Justo a la derecha a un
apretn cmodo, un poco ruidoso a un apretn firme, y demasiado fuerte a un apretn
muy firme (pero no doloroso!). (Si le acusan de asalto, vuelva a leer estas instrucciones
con ms cuidado. Despus de este entrenamiento, pida al nio que exprima su brazo para
mostrarle lo fuerte que cada sonido
ayudada que con dos, pero este es un tema muy bajo investigacin, y an menos se sabe sobre
la prevalencia de binaural (Seccin 15.4.2)

Si las respuestas a las pruebas de lenguaje no slo son puntuadas para encontrar una proporcin
correcta, sino que tambin se analizan para encontrar los tipos de confusiones de fonemas que
se estn haciendo, las inferencias sobre cules seales de voz no se estn percibiendo, y
potencialmente la regin de frecuencias de la cual surgen. Esta informacin detallada puede ser
til para el ajuste de la ayuda auditiva y para establecer objetivos en los programas de
intervencin. Otras posibles acciones derivadas de resultados de pruebas de habla ms pobres
de lo esperado, independientemente de la forma en que se evale la prueba, incluyen un mayor
uso de dispositivos de asistencia inalmbrica y la consideracin de la implantacin coclear.

16.6.2 Pruebas de comparacin pareadas

Aunque tanto los mtodos de prescripcin de NIL-NL2 como los de DSI han sido diseados para
proporcionar la amplificacin que, en promedio, los nios prefieren y realizan mejor, todos los
nios no son promedios y algunos prefieren y / O mejor, con respuestas diferentes a las
prescritas por cualquiera de estos 288 mtodos. Al igual que con los adultos (Seccin 12.2), los
nios de seis aos o ms y al menos algunos de cinco aos pueden indicar obtener respuestas
ms confiables si el material se presenta a travs de medios auditivo-visuales y no solo por
audicin. No est claro si esto se debe a que el componente visual mantiene el inters de los
nios o porque hace que sl discurso continuo es ms fcil de seguir, evitando as que todas las
alternativas sean tan difciles que el nio no pueda decir cul es mejor. La misma forma de
respuesta en frecuencia es ptima en el modo auditivo-visual como en el modo auditivo. Una
alternativa a las pruebas de comparacin de parejas es que los nios den puntuaciones absolutas
o categricas de la calidad del sonido (Seccin 12.2.2). Sin embargo, no son recomendables, ya
que son menos sensibles que las comparaciones apareadas para detectar diferencias en la
efectividad de la amplificacin.

Evaluacin de las molestias

Se debe prescribir cuidadosamente la produccin mxima, pero aun as debe evaluarse su

idoneidad para cada nio. La parte ms importante de esta evaluacin es asegurarse de que el
audfono no cause molestias. Varios investigadores han recomendado el uso de iconos de cara
para representar diferentes categoras de sonoridad cuando se mide el nivel de incomodidad de
la audicin (LDL). La tcnica parece ser adecuada al menos hasta los siete aos, aunque este
libro No recomienda la medicin rutinaria de LDL, incluso para adultos (Seccin 11.7), la
sonoridad puede ser clasificada para asegurar que el audfono nunca pueda causar molestia e
incomodidad.
Mediante el uso de una tcnica diferente, conocida como el mtodo de exceso tangible, la edad
mnima (o quizs el nivel de lenguaje) en el que se puede medir la LDL se puede bajar
ligeramente esta tcnica requiere que el clnico primero entrene al nio para indicar Stop
cuando se coloca en un recipiente agua excesiva, peso excesivo o un nmero excesivo de
juguetes pequeos. A continuacin, se le pide al nio que indique Stop cuando el nivel de sonido
sea excesivo.

Para el futuro:

indicadores objetivos de incomodidad

Debido a que es difcil medir LDL de forma fiable (incluso en algunos adultos se han
realizado varios intentos de estimar la LDL sobre la base del umbral reflejo acstico 6so.tm
o sobre la base de las latencias ABR. Se han utilizado exitosamente los umbrales reflejos
para guiar la programacin de la cclea 7-13 Se debe determinar experimentalmente si
tales medidas objetivas pueden ser usadas para implantes, ajustar OSPL90 con ms
precisin de lo que se puede lograr con base en los umbrales de tonos puros. Hay dos
aspectos a esta pregunta: Puede el OSPL90 ptimo en cada frecuencia se predijo con
mayor precisin a partir de medidas objetivas que de los umbrales de tonos puros?
Pueden las medidas objetivas predecir cmo 0 debe variar a travs de la frecuencia,
incluso si el ajuste general final de OSPL90 se basa en Evaluacin subjetiva Tenga en cuenta
que la pregunta que debe responderse es exactamente ptima OSPL90 se puede predecir?
Sin embargo, esta ltima pregunta puede responderse con mayor facilidad.

Incluso para nios menores de siete aos (o cinco si se utiliza el mtodo de exceso tangible), se
deben hacer ruidos intensos mientras el nio est mirando a la persona que est creando o
controlando el ruido. El nio debe ser observado por cualquier signo visible de malestar como
el ruido se hace. Tenga cuidado de que el movimiento fsico del probador, o soplo de aire de un
buzo, involucrado en la generacin del ruido no es por s mismo causando una respuesta de un
parpadeo de un beb. No debe tener miedo de generar ruidos intensos (precedidos de una
advertencia adecuada) delante del nio y observar la respuesta del nio mientras l o ella est
usando audfonos. Fuera de la clnica, el nio frecuentemente estar expuesto a ruidos intensos
(autogenerados o generados por compaeros de juego) y si la cantidad mxima de audfono es
excesiva, lo mejor es descubrirla lo antes posible.

Una escala de evaluacin funcional que utiliza este enfoque es la Evaluacin de los Padres del
Rendimiento Oral de los Nios (PEACH). Se dispone de extensos datos normativos, incluyendo
informacin sobre la relatividad del test-retest, confiabilidad entre evaluadores, puntuaciones
de diferencias crticas, consistencia interna y puntuaciones de subescalas para nios de 1 mes a
4 aos de edad. Debido a que las puntuaciones se estabilizan alrededor de los 4 aos de edad,
y porque los nios con prdida auditiva suelen tener una capacidad funcional auditiva inferior a
la media, la medida tambin puede utilizarse con nios con deficiencias auditivas de edad
escolar. Tambin est disponible una forma de los artculos ms apropiados para los maestros
(Evaluacin de los Maestros del Desempeo Oral / Auditivo de los Nios; TEACH).

Las puntuaciones en las escalas de PEACHTEACH y la escala de MAIS se correlacionan

significativamente con varias otras medidas de la capacidad auditiva.
 - Las puntuaciones de MAIS se correlacionan con las puntuaciones monosilbicas de
identificacin de palabras para nios con implantes cocleares.
- Las puntuaciones de IT-MAIS se correlacionan con el balbuceo del habla en Lactantes
- Cuando se comparan diferentes condiciones de amplificacin, la diferencia en las
puntuaciones de PEACH (es decir, por los padres) se correlaciona con la diferencia en las
puntuaciones de TEACH (es decir, por los profesores) y con los juicios de preferencia
obtenidos de los nios como preferencias generales o juicios de comparacin pareada.

Tabla 16.6 Herramientas subjetivas de evaluacin de resultados adecuadas para el uso con nios
organizadas por edad mnima aplicable. La columna de tipo se refiere a si los elementos son
estndar para todos los nios o se disean individualmente cada vez que se usa la medida.

Medida respuesta Edad tems Tipo Referencia

FEW Hoja de trabajo Padres del Ms de 5 Indv Palmer y
para las nio 0 aos Mormer (1999)
expectativas de
la familia
COSI-C Escala orientada Padres del Ms de 5 Indv. Lovelok
al cliente de nios 0 aos (unpub-lished):
mejora para los NAL (2011)
nios
PEACH Evaluacin a los Padres O,1 a 4 11 Stand Chill y Hill
padres sobre el aos (2007)
funcionamiento
auditivo / verbal
de los nios
IT-MAIS Escala de la Padres 0,5 a 3 10 Stand Zimmerman-
integracin aos Phillips et al
auditiva (1997)

P-SIFTER Instrumento Profesor 3-5 15 Stand Anderson y

preescolar aos Matkin (1996)
ABEL Comportamiento Padres 3-14 24 Stand Purdy et al
auditivo en la aos (2002)
vida cotidiana
CHILD Inventario de Padres del 3-12 15 Stand Anderson y
hogares nio aos Smaldino
infantiles de las (2000)
dificultades
infantiles
MAIS Instrumento de Padres Ms de 10 Stand Robins et al
deteccin de la 5 aos (1989)
integracin
auditiva
SIFTER Inventario para Profesor Ms de 15 Stand Smaldino y
la deteccin de 5 aos Anderson
riego educativo. (1997)
TOOL Lista de opinin y Profesor Ms de 4 Stand Anderson
observaciones 6 aos (1989)
de los profesores
LIFE Inventario para Profesor / Ms de 16 /15 Stand Smaldino y
la educacin nio 8 aos Anderson
(1997)
HPIC Inventario para Nio 8-14 31 Stand Kessler et al
el rendimiento aos (1990)
auditivo en nios
APHAP-C Perfil abreviado Padres Ms de 24 Stand Kopun y
de rendimiento Nio 10 aos Stelmachowickz
de audfonos (1998)
para nios

- Las puntuaciones de PEACH se correlacionan con medidas estandarizadas de adquisicin

del lenguaje.
- Las puntuaciones de PEACH se correlacionan con medidas objetivas de audibilidad
basadas en respuestas corticales evocadas en neonatos.
- Las puntuaciones de IT-MAIS se correlacionan con la latencia de respuestas corticales
evocadas en nios con neuropata auditiva.

Existe la posibilidad de elegir entre medidas que contengan elementos estndar versus
Medidas en las que los elementos se crean individualmente para cada nio, en cada etapa
de desarrollo. Las ventajas de cada enfoque son las mismas que para los adultos (secciones
14.3 y 14.4). Al igual que con los adultos, la elaboracin de tems individuales de evaluacin
cada vez que se utiliza la medida puede ser una parte integral de la estructuracin de un
programa de habilitacin. La Hoja de Trabajo de Expectativas Familiares (FEW) si utiliza el
mismo concepto que Scala de Alcance de Meta, as como definir individualmente el tem a
medir, el grado de xito deseado por el nio o padre y el grado de xito considerado por el
audilogo se discuten, lo que proporciona la oportunidad de establecer expectativas
realistas. En algn momento subsiguiente, se califica el grado en que se ha alcanzado el
objetivo. Otra medida individualizada para los nios que pueden ayudar a dirigir el programa
de habilitacin es el COSI-C que es similar al COSI adulto (Escala Orientada al Cliente de la
Mejora, Seccin 14.4). Las diferencias son que la forma de COSI-C: incluye espacio para
registrar cualquier estrategia que ayude a lograr cada meta, reemplaza el cambio y la
habilidad final escalas de cinco puntos con una sola escala de cuatro puntos con las
siguientes alternativas: Sin cambio, Objetivo alcanzado: especifica la fecha o fechas de
revisin en las que se evaluar el progreso hacia cada una de las metas actuales. Para el FEW
o el COSI-C, los objetivos de escucha reales pueden establecerse de varias maneras. Un
mtodo til es consultar los hitos de la audicin normal en el ndice de desarrollo de audicin
y de audicin (DIAL). si Las edades mostradas en cada actividad de escucha son aproximadas,
incluso para los nios con audicin normal. Al establecer metas, las capacidades actuales
del nio deben ser consideradas: es inapropiado seleccionar un objetivo (Usa el telfono de
manera significativa) si todava no se ha cumplido un objetivo menos complejo (por ejemplo,
escucha por telfono), independientemente de la edad del nio. Un segundo mtodo es
preguntar a los padres, al comienzo de cada entrevista Cules son los resultados ms
importantes que esperan recibir de la cita de hoy? Cules son los principales problemas
que la prdida de la audicin de su hijo le ha causado a usted o a su hijo? Qu hitos o
cambios han ocurrido recientemente, o estn a punto de ocurrir, en la vida de su hijo (por
ejemplo, comenzando en una nueva escuela, unindose al equipo deportivo) Hay algo que
usted teme que resulte de la prdida auditiva de su hijo?
Los padres pueden ser capaces de dar una respuesta ms considerada si se les avisa con
antelacin que su aporte al programa del nio se buscar de esta manera. Al elegir los
objetivos, tambin puede ser til revisar las metas y estrategias de habilitacin discutidas
en la Seccin 16.8 Si no se logran los objetivos relacionados con las respuestas al sonido, la
idoneidad de la receta y el correcto funcionamiento de los audfonos deben ser ambos
Revisado con especial cuidado. En los experimentos que examinaron la idoneidad de los
diferentes procedimientos de prescripcin, se han observado cambios en la respuesta
auditiva tras un cambio en la respuesta de frecuencia en la primera semana despus de que
se haya producido el cambio. Desafortunadamente, no es posible dar directrices generales
sobre cmo o Cuando las caractersticas de la amplificacin deben ser alteradas si el nio no
ha hecho el progreso esperado.

16.6.5 ndice de articulacin o ndice de inteligibilidad del habla (Sll)

El ndice de articulacin (AD o los mtodos del ndice de inteligibilidad del habla (SI) puede
utilizarse para predecir la inteligibilidad del habla para un tipo especfico de habla a un nivel
especificado en un Ruido de nivel especificado y la forma espectral. Los problemas con el
uso de estos mtodos con los nios son los mismos que con los adultos. Primero, el valor
muy alto puede lograrse simplemente mediante la aplicacin de ganancia suficiente en cada
frecuencia para hacer el habla a esa frecuencia muy audible. Si esto resulta en un volumen
excesivo o una saturacin excesiva del audfono, el resultado no es probablemente ms
satisfactorio para un nio que para un adulto. En segundo lugar, la conclusin alcanzada
acerca de cunta ganancia en cada frecuencia se necesita para maximizar la inteligibilidad
depende fuertemente de cmo (o si) la desensibilizacin de la prdida auditiva (Seccin
10.3.4) est permitida en el clculo de SII. Muchas aplicaciones sencillas del SII no permiten
la desensibilizacin de la prdida auditiva. Supongamos que un mtodo de clculo SII tan
simple se utiliz para evaluar la adaptacin de un audfono a un nio con umbrales de baja
frecuencia alrededor de 60 dB HL y umbrales de alta frecuencia alrededor de 115 dB HL. El
clculo implica que la mejor inteligibilidad Slo se puede conseguir cuando la ganancia de
alta frecuencia es lo suficientemente grande como para hacer que todos los componentes
de habla de alta frecuencia sean completamente audibles. Esta conclusin no es probable
que sea correcta, incluso si era tecnolgicamente alcanzable. Adems, para un valor SIl
dado, los nios tendrn menor inteligibilidad del habla que los adultos. Como se describe en
la Seccin 16.4.1

En resumen, el mtodo SII no es una forma fiable de elegir entre diferentes opciones de
amplificacin. Sin embargo, s proporciona una mtrica de la proporcin de informacin
disponible en el habla y debe ser razonablemente precisa para cualquier nio cuyos
umbrales permanezcan en rangos leves o moderados en todas las frecuencias. Recuerde,
sin embargo, que los valores del SII se refieren a la proporcin ponderada por la importancia
de la informacin del habla que es audible, no a la proporcin de elementos del habla que
se entendern correctamente. La relacin matemtica entre el valor SII y el porcentaje de
habla comprendida se denomina funcin de transferencia. Existen varias funciones de
transferencia y muestran que para el mismo valor de SII, la inteligibilidad del habla es ms
alta para el habla fcil (por ejemplo, dgitos u oraciones de alto contexto) que para el habla
difcil (por ejemplo, palabras aisladas o slabas sin sentido); La inteligibilidad del habla es
mayor para los adultos que para los nios

Para cualquier grado de prdida auditiva, una pantalla visual que muestra cunto del
espectro del habla (para voz suave, tpica o voz alta) se hace audible por los audfonos
tambin puede ser una herramienta til de consejera para los padres. La AI es calculada por
algunos programas de ajuste de audfonos y puede ser fcilmente calculada usando el
conocido mtodo de contar los puntos en el que los umbrales de audicin (ayudados o no)
se superponen a la representacin en el audiograma de la presentacin de voz (Para un
discurso de SPL de 60 dB en silencio). El valor AI (en porcentaje) es igual al nmero de puntos
que tienen intensidades mayores que los umbrales, suponiendo que no hay ruido presente.

INDICE DE DESARROLLO DE AUDICIN Y ESCUCHA (DIAL)

De Palmer & Mormer (1999)

Edad Hito
Infantil Respuesta de sobresalto: Asiste a la msica y la voz; Calmado por la
voz de los padres; Algunos sincronizan los movimientos del cuerpo con
0 a 18 das patrn de voz; Disfruta de tiempo en la posicin de cada; Oye al
cuidador antes de ser recogido.

Busca fuente de sonido; Asocia el sonido con el movimiento; Goza de

1 a 4 meses la voz de los padres; Asiste a los fabricantes de ruido; imita los sonidos
voclicos.

Utiliza juguetes/objetos para hacer sonidos; Reconoce las palabras;

4 a 8 meses Responde a las rdenes verbales -adis-; Aprende a reconocer el
nombre; Juega con lo que genera ruido; Disfruta de la msica; Disfruta
de los juegos rtmicos.

Asiste a la TV; Localiza los sonidos/voces; Disfruta de las rimas y

8 a 12 meses canciones; entiende el NO!; Disfruta ocultando el juego; Responde a
los juegos vocales (Por ejemplo: Tan grande!)

Nio

1 ao Danza con la msica; Ve el telfono / responde al timbre del padre;

Responde a la llamada de su nombre; Asiste a los libros

Escucha por telfono; Danza a la msica; Escucha la historia en grupo;

2 aos Va con los padres a responder la puerta; Despierta al detector de
humo; Asiste a actividades de viajes y comunicacin

Prescolar

3 aos Habla y escucha por telfono; Canta con msica; Escucha libros en
cinta; Detector de humo significa peligro; Disfruta de libros grabados;
Asiste a las actividades de viaje y comunicacin

4 aos Juego de telfono; atiende a la sala de cine; Clases de baile / natacin

/ relojes tv / videos con la familia; Juego de barrio.
 Edad escolar
temprana

6 a 8 aos Utiliza el telfono significativo; Disfrutar del altavoz / auriculares; Usa

alarma de reloj independiente; Responde al detector de humo de
forma independiente

Tarde elemental

8 a 10 aos Usa la televisin para entretenimiento y socializacin; Asiste a la radio;

Responde a las sirenas para la seguridad de la calle; Participa en clubes
y atletismo; Goza de privacidad en su propia habitacin; Disfruta de
computadora, juegos de audio; Juega a los deportes de equipo

Escuela intermedia

10 a 14 aos Utiliza el telfono como vehculo social; Asiste a pelculas, obras de

teatro; Desarrolla gustos musicales; Mira pelculas, tv con amigos

Adolescente mayor

14 a 18 aos Va a los bailes; Comienza a conducir; Participa en grupos / clubes

escolares; Legislacin sobre el empleo y la discapacidad

18 a 22 aos Decisiones de empleo / carrera; Viaja independientemente; Escucha

en los salones de la universidad /clases ; Participa en grupos de estudio
y actividades extracurriculares.

16.6.6 Respuestas corticales evocadas

La evaluacin de la efectividad de la prtesis auditiva es ms difcil durante los primeros nueve

meses de vida, cuando las tcnicas de medicin conductual son ms limitadas y

Menos precisa. Desafortunadamente, este es precisamente el tiempo en que la evaluacin

precisa es ms necesaria: hay menos certeza acerca de los umbrales auditivos; Menor certeza
sobre el potencial de informacin audible para conducir a una buena comprensin del habla
(notablemente inserto para los nios con neuropata auditiva): la inteligibilidad del habla es casi
imposible de medir (al menos dentro de las limitaciones de tiempo clnicas); El cerebro es
altamente plstico y las funciones auditivas que aprende a realizar dependen de que reciben
aportes auditivos 1371 y deben tomarse decisiones urgentes sobre si debe considerarse el
implante coclear (para los nios con ms de una prdida moderada-Seccin 16.). Una tcnica
que puede proporcionar informacin sobre la recepcin del sonido durante este perodo y la
medicin de los potenciales evocados auditivos corticales (CAEPs) Las respuestas corticales
evocadas tienen varias ventajas para evaluar la percepcin del sonido por los bebs (u otras
personas incapaces de confiar Responden de manera conductual, como personas con demencia
u otros problemas cognitivos, o afectados por accidentes cerebrovasculares). Debido a que los
CAEP son generados a partir de la corteza auditiva, prueban el sistema auditivo completo. Para
los nios con neuropata auditiva, las respuestas corticales se pueden observar incluso cuando
no hay suficiente actividad sincronizada en el tronco enceflico para un ABR a ser observado.
Adems, las respuestas corticales son ms indicativas que las ABR ausentes de los umbrales
conductuales que sern mensurables cuando el nio sea mayor. 586, 633, 1398

El portador del audfono no tiene que atender los estmulos. Los estmulos pueden ser rfagas
de tono o sonidos de voz. Cuando un habla suena provoca una respuesta cortical, confirma
directamente que el sonido del habla est siendo detectado por la persona, sin necesidad de
clculos o suposiciones acerca de cmo el ancho de banda o duracin de una seal compleja
afecta su audibilidad en relacin con los umbrales de tonos puros conocidos . Cualquier fonema
puede ser utilizado como estmulo, y aunque la forma de la forma de onda vara ligeramente
entre estmulos, la forma ancha es la misma para todos los estmulos audibles para la misma
persona que se est probando, tanto para adultos 18 como para infantes 18a Hemos sabido
Corticales por ms de 70 aos. Uno de los factores que ha frenado su toma clnica es la
variabilidad de la forma de respuesta A travs de la edad e incluso a travs del tiempo dentro
de una medida particular si la persona que est siendo medida pasa de alerta a dormida para
detectar automticamente CAEPs que no hace ninguna suposicin sobre la forma de la
respuesta ha sido ideada. Este mtodo, que indica la probabilidad de que la respuesta est
verdaderamente relacionada con el estmulo, ha demostrado ser al menos tan preciso como los
juicios de expertos clnicos tanto para adultos como para bebs. La disponibilidad de equipos
que incorporan este mtodo junto con tres estmulos de habla representan (M. Gyt,
respectivamente), hacen la medicin de los CAEPs mientras que los nios usan sus audfonos (o
implantes cocleares) como una tcnica de evaluacin viable. Aunque las pruebas corticales no
son familiares para la mayora de los clnicos, la habilidad primaria involucrada no es diferente
de la que se necesita para las pruebas conductuales de los bebs mayores que sostienen al nio
en un estado de calma y despierto durante el mayor tiempo posible. Las respuestas del lactante
se caracterizan por un pico positivo mayor y un pico negativo tardo amplio. La respuesta tpica
del adulto incluye un pico negativo marcado que se produce aproximadamente 100 ms despus
del inicio del estmulo. Esta respuesta negativa aparece gradualmente de alrededor de 9 a 10
aos de edad, como axones y dendritas en las capas ms superficiales 1446 de la corteza auditiva
aumentan notablemente en densidad.

Existen tres caractersticas importantes de la respuesta cortical (su presencia, latencia y forma)
que nos informan sobre la transmisin del sonido a travs del sistema auditivo central y sobre
la efectividad con la que el sonido es analizado por el sistema auditivo y la Presencia de la
respuesta cortical. Si el CAEP est presente en un nivel aceptable de confianza estadstica (por
ejemplo, ps0.01) entonces podemos tener un alto grado de certidumbre que el nio pueda
detectar ese sonido del habla al nivel presentado. Cuanto mayor es el nmero de sonidos vocales
a nivel conversacional que evocan un CAEP, mayor es la probabilidad de que el beb tenga buena
audicin.

Funcionalidad en la vida cotidiana segn el cuestionario PEAch.

Para los nios con neuropata auditiva, los nios mayores que tienen respuestas corticales
tienen una mejor comprensin del habla, en promedio, que aquellos para los que no se observa
respuesta cortical. Esta relacin es Probablemente tambin para los nios con prdida auditiva
neurosensorial, pero esto no ha sido investigado en nios mayores.

Latencia del pico positivo.

Cuando los bebs nacen, el pico positivo tiene una latencia de cerca de 300 ms. Esta latencia
normalmente se reduce rpidamente con la edad, pero para los bebs con prdida severa o
profunda de la audicin, la reduccin de la latencia no comienza hasta que el beb se expone al
sonido por primera vez con audfonos o mediante implante. Si la exposicin al sonido comienza
demasiado tarde, nunca ocurre la reduccin de la latencia a los valores normales. Existe un
riesgo creciente de que esto suceda en la primera exposicin a sonidos el sonido se produce
despus de los 3 aos de edad y una inevitabilidad si se produce despus de 7 aos. La latencia
del pico positivo es tambin un fuerte indicador de capacidad funcional, evaluado por el IT-MIAS
En general, la latencia del pico positivo puede considerarse como un marcador de la madurez
del sistema auditivo, Para los nios con prdida grave o profunda, se ve muy afectado por si los
dispositivos con los que han sido aptos o implantados han sido suficientes para hacer sonidos
audibles.

Morfologa.

La forma de la respuesta evocada es tambin un indicador de la madurez del sistema auditivo y

parece estar relacionada con la capacidad de funcionamiento auditivo del nio. La relacin de
la morfologa con la agudeza auditiva an no ha sido bien investigada. La medicin de los CAEP
parece ser un mtodo muy prometedor de evaluacin de la audicin, pero hay algunas
limitaciones que deben tenerse en cuenta. Una pequea proporcin de nios no tiene CAEPs
observables hasta que el estmulo est en un nivel de sensacin muy alto. Lo mismo se aplica a
los adultos y las razones de la falta de respuestas corticales en los niveles de sensibilidad baja a
moderada an no se entienden. La implicacin, sin embargo, es que la ausencia de una
respuesta cortical, si los nios son demasiado activos fsicamente, el ruido elctrico miognico
(es decir, a causa de la actividad muscular) enmascarar el CAEP a menos que la medicin
prosiga durante un tiempo indefectiblemente largo. Con las tcnicas actuales, normalmente se
necesita de 2 a 5 minutos para establecer que un solo sonido provoca una respuesta en un beb
(y de 20 a 60 segundos en un adulto). Si se utiliza un solo fonema como estmulo, la respuesta
slo indica que El sonido se ha detectado y la latencia indica la madurez del sistema auditivo al
recibir tales sonidos. Deteccin y latencia normal tienen implicaciones positivas para la
capacidad de entender el sonido, pero no indica absolutamente el reconocimiento. La discusin
hasta ahora ha sido en relacin con los CAEP evocados por los sonidos de un solo habla. Cuando
se usan slabas como estmulo, en el cual hay una transicin natural de un fonema a otro, tanto
el primer fonema como el segundo fonema evocan una respuesta cortical, indicando que la
persona ha sido capaz de or el cambio. Esta investigacin sostiene la promesa de futuras
pruebas objetivas de la capacidad de discriminacin del habla.

La medicin de los CAEP tambin tiene algn papel en el asesoramiento parental. En un extremo,
los padres a veces les resulta difcil aceptar que su beb recin nacido tiene prdida de la
audicin cuando no hay nada acerca de su beb que sea de alguna manera observable diferente
de un beb con audicin normal de la misma edad. La ausencia de respuestas corticales a los
sonidos del habla conversacional provee evidencia adicional de que hay un problema que ellos
necesitan abordar. En el otro extremo, los padres pueden no slo aceptar que hay un problema;
Pueden llegar a ser pesimistas acerca de la vida que le espera a su beb. La aparicin de la
actividad normal de las ondas cerebrales en respuesta al habla conversacional suena cuando el
beb est usando audfonos y su ausencia cuando no lo estn) pueden tranquilizarlos acerca de
la futura capacidad de comunicacin de su beb y reforzarles la importancia de El uso de los
audfonos.

16.6.7 Produccin del habla y adquisicin del lenguaje

Dado que la capacidad de expresin del habla y el lenguaje son adquiridos normalmente por el
odo, la eficacia de la audicin del nio, incluida la efectividad de los audfonos, puede evaluarse
midiendo la capacidad de produccin del habla del nio y receptiva y expresa Capacidad
lingstica. Las ventajas de este enfoque son que estos son resultados importantes para el nio
y hay herramientas de evaluacin estandarizadas y novedosas disponibles para nios de
diferentes edades. La desventaja de medir la produccin del habla o el lenguaje es que si el
inters primordial es evaluar si los audfonos hacen que el habla sea audible ptimamente para
ese nio (que es Todos los audfonos realmente pueden hacer), estas son medidas muy
indirectas. Un resultado que est dentro del rango normal para los nios con audicin normal
proporciona cierta seguridad sobre todo el programa de habilitacin que el nio est
experimentando, incluyendo los audfonos. Sin embargo, un resultado pobre podra ser causado
por muchos factores no relacionados con los audfonos actuales (incluyendo el retraso
generalizado en el desarrollo, una exposicin insuficiente al lenguaje, una baja inteligencia
verbal y las diversas distorsiones cocleares que inevitablemente acompaan a la prdida severa
de la audicin). Como la produccin de habla y la adquisicin del lenguaje del nio son producto
de todo lo que ha ocurrido anteriormente, incluso los audfonos gastados en el pasado y
largamente descartados tienen alguna de las culpas o el crdito por los resultados actuales
obtenidos.

16.7 Ayudar a los padres

Para un padre que tiene una audicin normal, el mundo cambia el da en que se diagnostica una
prdida auditiva. Durante un tiempo, las esperanzas, aspiraciones y creencias de un padre sobre
el futuro del nio estn abrumadas por el shock, la incredulidad, el miedo y la desesperacin. El
audilogo es probable que sea la primera persona que traiga a los padres las noticias que menos
quieren or, y por lo tanto tiene una responsabilidad especial de ayudar a los padres durante
este tiempo, tanto directamente como poniendo a los padres en contacto con otros que poder
ayudar. Esta seccin revisa algunas de las formas en que el audilogo puede ayudar a los padres.
Las habilidades de consejera que necesita un pediatra Sin embargo, el audilogo va mucho ms
all del alcance de este libro. Adems, los niveles de habilidades necesarias para ayudar mejor
a los padres en un momento de alto shock emocional han aumentado. La introduccin de una
prueba auditiva neonatal universal significa que ms padres que nunca estn siendo
confrontados con un diagnstico adverso de la audicin de su hijo, sin haber tenido tiempo de
reflexionar sobre la posibilidad de que su hijo tenga una prdida auditiva. Es importante que los
padres reciban toda la ayuda posible. Esto es cierto de muchas maneras, pero lo ms relevante
para este libro es que la amplificacin efectiva para el nio necesitar la ayuda activa de un
padre. Entre sus muchas otras tareas, los padres son las nicas personas en el lugar para
asegurar que los audfonos continen funcionando y proporcionen el mximo beneficio al nio.
Varios investigadores han entrevistado o encuestado a los padres algunos meses o aos despus
de que sus hijos fueron diagnosticados con prdida auditiva. La siguiente lista de atributos se
basa en esta investigacin sobre las cosas que los padres encontraron tiles o intiles sobre la
forma en que su audilogo les ayud durante y despus del tiempo en que su hijo fue
identificado por tener discapacidad auditiva. Los padres quieren que su audilogo sea:

1- Emptico: Lo que los padres quieren es que su audilogo sea sensible al impacto
emocional que ha recibido. Esta necesidad es constante, pero es mayor en y poco
tiempo despus del diagnstico, y siempre que se deben tomar decisiones significativas
(por ejemplo, el tipo de educacin o el tipo de dispositivo). Los audilogos necesitan ser
 grandes oyentes. Los audilogos tambin deben aceptar genuinamente cualquier
emocin que los padres revelen, aunque el comportamiento contraproducente de los
padres es un objetivo vlido para la modificacin. No hay buenas ni malas emociones.
La naturaleza estresante de tratar la discapacidad auditiva durante los primeros meses
puede ser reconocida, junto con la seguridad de que el estrs y su impacto en la calidad
de vida en gran medida disminuir.
2- Informativo. Los padres quieren aprender acerca de la prdida auditiva y sus
implicaciones para lo que su hijo podr hacer, lo que cambiar en la vida de su familia y
lo que hacen los audfonos. Quieren informacin imparcial Los servicios y la educacin,
qu otros servicios estn disponibles y los medios por los cuales pueden ser financiados.
Los padres pueden saber si su audilogo es un especialista competente en comparacin
con un audilogo que ve slo a un nio ocasional. Cuando los padres le dicen a su
audilogo lo que el nio hace y no parece estar escuchando, ellos quieren que su
audilogo los escuche, y les aconseje con pericia sobre los dispositivos y las tcticas.
3- Apoyo. Los padres no quieren que el audilogo asuma la toma de decisiones, pero s
quieren informacin y ayuda para llegar a las decisiones. Los padres quieren que el
audilogo apoye su curso elegido despus de haber tomado una decisin bien
informada. El estrs de los padres es alto cuando se est considerando la posibilidad de
recibir uno o dos implantes cocleares, particularmente si el nio ya ha logrado una
percepcin del habla relativamente buena, la produccin del habla o el desarrollo del
lenguaje con audfonos, ya que hay ms riesgo de perder con la implantacin. Los
audilogos de apoyo transmitirn informacin sin usar ninguna jerga. La jerga o
confunde a los padres, o les enva el mensaje de que el audilogo es el nico experto en
la sala. Esto puede ser cierto para los audfonos, pero cuando se trata del nio, los
padres son los expertos.
4- Paciente. Los padres necesitan tiempo para pensar a travs de las implicaciones de las
diferentes opciones de manejo para la vida de la familia. Necesitan tiempo para tomar
decisiones, tiempo para experimentar las ramificaciones de esas decisiones y tiempo
para cambiar de opinin si es necesario. Puede ser difcil para el clnico equilibrar esta
necesidad de los padres con la sensacin de urgencia del clnico de que el nio reciba
sonido de alta calidad tan pronto como sea posible. Si bien la intervencin temprana es
importante, la variacin de los resultados del lenguaje con la edad de intervencin es
muy gradual, por lo que el clnico no debe hacer hincapi en un retraso de varias
semanas si tal retraso es til para los padres positivos. Los padres necesitan algo de
esperanza y tranquilidad para el futuro, y el audilogo, habiendo visto muchas otras
familias lidiar bien con la prdida de la audicin, es capaz de dar esa esperanza. Si los
padres deben ayudar a su hijo al mximo grado, tienen que adquirir mucha informacin
lo ms rpidamente posible. Aun as, hay mucho que los padres pueden absorber; El
audilogo tiene que impartir conocimiento gradualmente en vez de en una o dos
sesiones llenas de informacin. Aparte de las limitaciones bsicas sobre cmo
rpidamente cualquier persona puede absorber nueva informacin, El audilogo debe
apropiadamente combinar la explicacin, la demostracin, el desarrollo prctico de
habilidades con el refuerzo, los folletos, los videos y las sesiones de discusin en grupo
para ayudar a los padres a aprender. Conseguir que los padres practiquen una habilidad,
Y proporcionndoles retroalimentacin, refuerza la importancia de la habilidad, as
como la enseanza de la propia habilidad Algunos temas relacionados con los audfonos
que deben ser cubiertos incluyen: Beneficios y limitaciones. Al final, los audfonos slo
pueden amplificar lo que entra en ellos. El ruido de fondo, la reverberacin y la distancia
 disminuyen en gran medida la efectividad de la amplificacin. Las demostraciones de
audio, incluidas las simulaciones de la discapacidad auditiva, son inestimables, al igual
que un poco de informacin sobre la naturaleza del habla y los tipos de distorsiones que
pueden ocurrir en la audicin de su hijo (Seccin 1.1). Hacer, y aproximadamente
cuando estos hitos se espera que ocurra se debe explicar a los padres. Los padres son
las personas mejor situadas para confirmar el logro de estos hitos, o para levantar una
alarma si los hitos se retrasan por una cantidad anormal. Cuidado y uso de audfonos.
Los padres tendrn que saber cmo limpiar el molde y el audfono. Comprobar las
bateras, realizar controles de audicin, poner los audfonos, establecer los controles (si
los hay) realizar actividades (como hablar y jugar) que promuevan su uso y evitar los
peligros como la humedad. Tendrn que ser practicados lo suficiente para que puedan
hacer todas estas cosas dentro de la rutina normal de la familia y sin que los audfonos
o la prdida de la audicin se conviertan en el foco de la familia.

5- Esencial: conocer a otros padres Los padres encuentran una introduccin a otros padres
de nios con discapacidades auditivas para que sean extremadamente tiles. Otros
padres, especialmente aquellos con nios cuya discapacidad auditiva ha sido
diagnosticada por ms tiempo, pueden proporcionar apoyo emocional, comprensin y
esperanza de una manera que nadie ms puede proporcionar. Proporcionar una
introduccin a otros padres es considerado por los padres como la cosa ms til que un
audilogo puede hace.

6- Solucin de problemas. Cuando los controles de audicin revelan un problema, los

padres necesitan saber cmo diagnosticar fallas comunes como tuberas agrietadas o
sueltas, bateras dbiles, humedad y ruido interno. Ellos necesitan saber lo que pueden
arreglarse y lo que necesitan ayuda. Dichas habilidades pueden ser enseadas por tener
unos pocos audfonos defectuosos y pedir a los padres que diagnostican la falla en cada
uno. Incluso cuando los padres y los maestros comprueban conscientemente los
audfonos, puede haber una alta incidencia de audfonos que no funcionan en un
momento dado. Tan pronto como sea posible, se debe ensear a los nios a monitorear
el estado de su propia audicin. Vase la seccin 16.10 para diversos aspectos de la
seguridad con audfonos, algunos de los cuales deben comunicarse a los padres. La
calidad y velocidad de la comunicacin y la facilidad con que se imparten nuevas
habilidades dependen de la calidad de la relacin entre el audilogo. En las citas de
revisin, los padres y los padres pueden presentar preocupaciones generales, de tal
manera que no hay una manera clara en la que se puedan abordar las preocupaciones.
En muchos casos, la preocupacin general puede resolverse identificando primero el
problema especfico que est causando que los padres tengan la preocupacin general.
Cuando se aborda el problema especfico, la preocupacin general puede desaparecer.
Una preocupacin general acerca de que el nio se sienta diferente de sus compaeros
de audicin normal, por ejemplo, puede ser precipitada por el nio o el padre
preocupado por el gran tamao de un nio audfono o dispositivo de ayuda auditiva.
Siempre se debe animar a los padres a que se pongan en contacto con el audilogo si
surgen problemas o preocupaciones entre las citas regulares de revisin. Una cosa que
los padres quieren de un sistema de salud es que los servicios disponibles sean sin
fisuras. Ellos lo aprecian cuando la identificacin temprana y precisa es rpidamente
seguida por la provisin de amplificacin. Tambin aprecian la informacin que les
 ayudar a tomar una decisin confidente sobre cmo y cundo su nio debe ser
educado. Si los servicios prestados no estn bien integrados con otros servicios
requeridos por los padres, el audilogo tiene un papel especialmente crtico en ayudar
a los padres a negociar el sistema con frustracin y demora. A lo largo del camino, la
familia puede necesitar servicios intermitentes de mdicos generales y especialistas,
genetistas, terapeutas ocupacionales, psiclogos, patlogos del habla y lenguaje y
maestros de apoyo. El audilogo tiene ms probabilidades de estar a lo largo de todo el
viaje. Algunos audilogos tienen el privilegio especial de ayudar a los hijos de padres
que tambin fueron una vez sus hijos clientes.

16.8 Objetivos de la audicin de la habilitacin

No debemos perder de vista el papel de los audfonos; El objetivo real es que el nio desarrolle
una habilidad de alto nivel para escuchar y hablar para que l o ella no se vea perjudicado por
la prdida auditiva. "El audfono eficaz (o implante coclear) Es uno de los pasos esenciales que
deben ser tomados para lograr este objetivo, como se resume en la Figura 16.8.

Los Audfonos se instalan bien

Los audfonos se utilizan

constantemente
Padres tienen buen Desarrollo del
entendimiento y estn muy Los audfonos siguen
lenguaje expresivo y
motivados funcionando correctamente
receptivo
El nio Recibe una entrada
auditiva estimulante

Para que un nio maximice su dominio de la lengua, los audfonos deben ser usados de manera
consistente. Y deben estar funcionando correctamente. Cuando el nio es joven, estos tres
ingredientes esenciales tienen ms probabilidades de ocurrir si los padres tienen una buena
comprensin de la naturaleza de la prdida de la audicin y del habla y de la conducta auditiva.
La importancia de un aporte auditivo de buena calidad para el desarrollo del lenguaje y la
alfabetizacin Este conocimiento motiva a los padres a maximizar el uso eficaz de los audfonos.
Muchos de los pasos iniciales en la habilitacin implican as a los padres ms que al nio. A
medida que el nio crece, el clnico debe ayudar al nio a entender acerca de su prdida auditiva
y alentar al nio a ser auto motivado para escuchar lo mejor posible en cada situacin. Aunque
el objetivo general de un buen desarrollo lingstico permanece inalterado, las metas y
estrategias detalladas que logran esto varan con la edad del nio. Las siguientes secciones
enumeran algunas metas y estrategias que son apropiadas para diferentes edades, aunque
muchas de las metas que se muestran en una categora de edad tambin son apropiadas para
categoras posteriores. Los objetivos mostrados son ejemplos. Estn lejos de ser exhaustivos, y
algunos no sern apropiados para algunas familias. Para maximizar la probabilidad de que los
objetivos se alcancen los objetivos deben ser desarrollados conjuntamente por el audilogo, los
padres, el habilitacionista o el maestro y, cuando sea lo suficientemente mayor, el nio. Muchos
de los objetivos se vern impulsados por los cambios a los que se enfrenta el nio, como la
progresin hacia una nueva escuela o el comienzo de nuevas actividades sociales o deportivas.

16.8.1 Metas y estrategias para los bebs

- Objetivo: El nio utiliza los audfonos consistentemente Ayude a los padres a aceptar que su
hijo tenga una prdida auditiva. Asegurar que los padres comprendan el estrecho vnculo entre
la estimulacin auditiva consistente de alta calidad, el desarrollo del cerebro y el posterior
desarrollo del lenguaje y la alfabetizacin. Explique a los padres por qu se ha seleccionado este
tipo de audfono (casi siempre BTE).

Introduzca a los padres a otros padres cuyos hijos utilizan consistentemente audfonos y / o
grupos de apoyo de los padres. Elabore un plan de modificacin del comportamiento que vincule
el uso del audfono con alguna recompensa, como lectura de libros, comida o atencin. Discutir
la rutina diaria del nio para identificar cuando el uso de la ayuda es prctico y cuando no lo es.
Compruebe que el audfono parece cmodo cuando el beb est sentado apoyado o acostado,
y que no se produce oscilacin de retroalimentacin en estas posiciones. Proporcionar a los
padres informacin sobre el uso de la prtesis auditiva en caso de infeccin del odo con
supuracin (por ejemplo, desinfeccin del molde, uso slo en los momentos clave de audicin).
Anime a los padres a grabar el uso del audfono y las respuestas al habla y al sonido en un diario
de comunicacin durante un perodo determinado. Si no se establece un uso coherente. Busque
las razones (por ejemplo, los padres no estn convencidos de la necesidad, problemas con los
audfonos). Reconocer que el logro de un uso consistente no es fcil y que a menudo es ms fcil
de lograr gradualmente durante los dos primeros aos de vida.

Objetivo: Los audfonos funcionan adecuadamente Asegrese de que los padres pueden operar
los controles, pueden insertar y retirar los moldes con confianza y que entienden lo que hace el
audfono. Proporcionar a los padres con sus propios moldes hechos con 300 mm de tubera, o
con un stethoclip, de modo que puedan hacer controles de audicin mientras sostiene el
audfono delante de ellos y la manipulacin de los controles. Demostrar la resolucin de
problemas, incluyendo la prueba de la batera del uso de un soplador para secar los moldes, las
causas de la oscilacin de retroalimentacin y el uso de la oscilacin de retroalimentacin como
una comprobacin rpida del funcionamiento del audfono. La solucin de problemas puede ser
enseada eficientemente en pequeos talleres que, si son seguidos por el caf tambin
proporciona una manera fcil para que los padres conozcan a otros padres.

Explicar a los padres los efectos del ruido, la distancia, la reverberacin y la posicin de la cabeza
sobre la calidad del sonido recibido, y por lo tanto sobre la integridad del crecimiento y
desarrollo de las vas cerebrales neurales auditivas. Si es posible, demostrar a los padres los
efectos del ruido, distancia, reverberacin y prdida auditiva sobre la calidad del sonido.
Reforzar a los padres la necesidad de una estimulacin auditiva regular e interesante. Discutir el
uso de los sistemas de FM y asegurarse de que se ajustan de una manera apropiada a los
audfonos y las situaciones en las que se utilizarn.

Meta: Los padres entienden las opciones de educacin Esbozar las opciones de educacin bsica
de manera imparcial y factual, especialmente las relacionadas con la intervencin temprana.
Asegrese de que los padres sepan dnde obtener informacin ms detallada sobre cada
opcin. Es necesario un enlace directo y continuo entre el audilogo y cualquier institucin
educativa. Proporcione informacin por escrito (esto tambin se aplica a la mayora de los otros
temas discutidos).

Objetivo: El nio reacciona al sonido Muestre la comparacin del espectro de voz amplificado
(medido o calculado a partir de la ganancia del odo real) con los umbrales de la audicin, y
explique qu tipo de sonidos deberan ser detectables y, en su caso, qu clase no debera.
Alternativamente, se pueden hacer los mismos puntos usando un audiograma asistido (vea la
Figura 9.6). Pida a los padres que monitoreen si el nio reacciona a sonidos ambientales ms
fuertes, voz de otros su propia voz y si el nio muestra alguna toma de turno preliminar
habilidades.

16.8.2 Metas y estrategias para los nios pequeos

Objetivo: El nio acepte los audfonos. Los padres refuerzan al nio cuando indica que un
audfono es defectuoso o se est alimentando de nuevo.

Los padres refuerzan al nio cuando pone los audfonos o pide que los pongan. Los audfonos
se ponen temprano cada da, como parte de la rutina diaria, como cuando se viste. Los padres,
en lugar de nios pequeos, deciden cundo se eliminan los audfonos. Los padres animan al
nio a cuidar los audfonos ponindolos en el mismo lugar especificado cuando no estn siendo
usados. Los padres animan al nio a probar los audfonos con voz propia cuando son puestos
por primera vez. O Los padres ensean los audfonos junto con la nariz, los pies. Estmago, etc.

Objetivo: El nio desarrolla habilidades de escucha y obtiene beneficios de los audfonos. O La

atencin de los padres a los sonidos ambientales y refuerza al nio cuando los reconoce. Los
padres y los nios juegan juegos que requieren que el nio responda al sonido. Los padres
seleccionan los juguetes que tienen una recompensa auditiva apropiada Los padres
recompensan al nio por la vocalizacin y la escucha apropiadas. La firma (si se utiliza) se
acompaa de un discurso.

16.8.3 Metas y estrategias para los preescolares

Objetivo: Informes de los nios cuando un audfono no funciona. Jugar un juego (con
recompensas) en el que el nio tiene que diferenciar entre un audfono funcional y un audfono
que no funciona.

Objetivo: El nio maneja los audfonos sin ayuda. Practique con la insercin de la prtesis
auditiva, encendido / apagado, y control de volumen y manipulacin de la batera, si es
apropiado. Reforzar con un montn de elogios!

Objetivo: El nio muestra una comunicacin apropiada. Refuerza cuando el nio usa un volumen
de voz apropiado para la situacin (tambin til para que los nios que oyen normalmente para
aprender!), Muestra habilidades para tomar turnos y asiste visualmente al hablador.

16.8.4 Objetivos y estrategias para los nios de la escuela primaria

Objetivo: El nio puede organizar los dispositivos o el ambiente para escuchar bien en el rango
de situaciones. Proporcionar audfonos FMI (si no se han proporcionado) e instruir al nio en su
uso Controles). Proporcione un acoplador de telfono y un dispositivo de escucha de TV (si es
necesario y si no est ya provisto) e instruya al nio en su uso. Tenga en cuenta que un
dispositivo FM puede funcionar como un dispositivo de escucha de TV. Demostrar al nio los
efectos de distancia, ruido y reverberacin. Dar a los nios la prctica de identificar las fuentes
de dificultades de comunicacin y de utilizar estrategias auditivas apropiadas para la edad para
aliviar los problemas. Instruya al nio en el uso de FM, T-switch o posicin de escucha (cerca de
la fuente) para resolver los problemas de distancia, ruido y reverberacin. Muestre al nio cmo
cuidar los audfonos: lavado y secado del molde, prueba de la batera.

Meta: El nio contina aceptando el uso de dispositivos de amplificacin. Demostrar el beneficio

del dispositivo con una prueba de lenguaje simple en la clnica. Asegrese de que el nio conozca
a otros nios con discapacidad auditiva.

Objetivo: El nio entiende la prdida auditiva en general y su prdida auditiva en particular.

Explique al nio (a un nivel apropiado a su edad) la causa de su prdida auditiva. Explique al nio
las caractersticas de su prdida (por ejemplo, mejor odo, mejores frecuencias y dificultad para
separar los sonidos). Lograr un equilibrio adecuado entre las dificultades que deben superarse
y una visin positiva de lo que el nio puede hacer. Las metas y estrategias descritas en este
captulo no son una descripcin completa de la consejera de los padres y del nio. Otras
actividades, como la derivacin para consejera gentica u otras especialidades mdicas, se
refieren al terapeuta del habla o terapeuta ocupacional, el impacto de las infecciones del odo y
una explicacin del La fisiologa, el tipo y el grado de prdida de la audicin (y su permanencia)
van ms all del alcance de este libro

16.9 Preocupaciones de los adolescentes y de los cosmticos

La participacin de algunos adolescentes puede ser un desafo. Una tcnica que se ha

encontrado til es que el adolescente complete un cuestionario de autoevaluacin que trata las
dificultades de comunicacin en situaciones especficas, el impacto en la vida social del
adolescente, las reacciones de otras personas y los sentimientos engendrados en el adolescente.
El adolescente tambin puede ser invitado a pedirle a un amigo significativo que complete una
forma complementaria del cuestionario sobre cmo el adolescente con problemas de audicin
parece enfrentarse. Una revisin de las respuestas del adolescente con discapacidad auditiva y
una comparacin con las percepciones de su amigo (que puede ser muy diferente, entonces
proporciona un buen material de discusin para ayudar al proceso de consejera.) Es probable
que el adolescente encuentre ms fcil hablar sobre el cuestionario resulta ms que en s mismo,
a pesar de que el primero logra lo segundo, aunque parece que los adolescentes seran capaces
de reconocer cuando sus audfonos no estaban funcionando correctamente, un curso terico y
prctico sobre el audfono Se ha comprobado que el funcionamiento y la manutencin
aumentan considerablemente la proporcin de tiempo en que se reconocen y rectifican las fallas
de la prtesis auditiva.

Desafortunadamente (desde la perspectiva de la capacidad comunicativa), algunos nios

rechazan cualquier forma visible de dispositivo protsico a principios de su adolescencia. Para
ellos, en esa etapa de su vida, las desventajas de mirar diferente a sus compaeros
supuestamente pesan las ventajas de la comunicacin ofrecidas por sus sistemas FM de
audfonos, o implantes cocleares. Noble (1999) plantea la hiptesis de que puede haber ms en
el rechazo que simplemente evitar una Dispositivo visible. Puede ser que el uso de un dispositivo
imperfecto en un mundo de seales impredecibles, con malos resultados. El ruido y plantea ms
de una amenaza a su autopercepcin de la capacidad de hacer frente que no utiliza un
dispositivo en absoluto. Cualquiera que sea la razn puede ser, el audilogo debe asegurarse de
que el adolescente es consciente de todas las secuencias de con que no utilizan audfonos. El
audilogo tambin debe ensear o reforzar estrategias alternativas para reducir la interrupcin
de la comunicacin. Tambin puede ser importante reforzar el derecho del adolescente a tomar
su propia decisin y cambiar esa decisin en cualquier momento. La gente suele buscar ayuda
una vez ms En su adolescencia, cuando la creciente seriedad de la educacin y las demandas
de la fuerza de trabajo, junto con su creciente confianza como adultos jvenes, cambian el
equilibrio de la ecuacin para ellos. Con el aumento de la conectividad de los audfonos, que
pueden ser verdaderamente retratado como el portal auditivo a los telfonos, computadoras,
reproductores de msica porttiles. Y cualquier otro dispositivo electrnico que los
adolescentes vean como fundamental para la vida, lo que podra fomentar el uso continuo
durante la adolescencia.

16.10 Cuestiones de seguridad

Los padres deben ser informados sobre varios aspectos relacionados con la seguridad de su hijo,
en algn momento adecuado despus de que el nio ha recibido sus audfonos.

Ayudas a la batera y al audfono. Los audfonos son la principal fuente de bateras ingeridas por
los nios. Los padres deben ser advertidos de que las bateras nuevas y usadas deben
mantenerse alejadas de los nios pequeos. Esto se aplica especialmente a los nios menores
de tres aos de edad, pero la ingestin (deliberada o accidental) ocurre en cada grupo de edad
de Bateras sueltas, no son el nico peligro. En un tercio de los casos de ingestin de la prtesis
auditiva, el nio retira la batera de su propio audfono. Los audfonos para bebs y nios
pequeos deben tener cajones de bateras resistentes a la manipulacin. Esto se logra a veces
mediante el rectificado de la cresta que se utiliza normalmente para abrir el cajn, requiriendo
as que se use una herramienta para abrirla, pero la efectividad de esto depende de la forma y
estanqueidad del compartimento de la batera. Especialmente diseados tambin estn
disponibles.

Se debe aconsejar a los padres que busquen urgentemente atencin mdica si creen que se ha
ingerido una batera. El mayor peligro para el nio es la quema qumica o asfixia si la batera se
aloja en el esfago, aunque esto es ms probable que ocurra con bateras ms grandes que las
usadas en audfonos. La prctica mdica comn es confirmar por rayos X (cualquiera que sea el
tamao de la batera), y luego hacer que los padres confirmen que la batera ha pasado a travs
del sistema digestivo. Esto suele tardar de 24 a 72 horas, pero se ha informado de que es tan
corto como 12 horas o hasta 14 das inducir el vmito es ineficaz y potencialmente daino como
la batera puede ser expulsado del estmago slo para quedar atrapado en el esfago. Las
quemaduras qumicas tambin pueden resultar de las bateras insertadas en la nariz o las orejas
o bajo vendajes de yeso A medida que el tamao de los audfonos se ha reducido, ahora hay
casos reportados de audfonos enteros o moldes que se ingieren. Las mismas tcnicas que se
utilizan para evitar que un audfono se pierda (por ejemplo, la lnea de pesca que conecta el
audfono con la ropa del nio, tambin protege contra la ingesta del audfono y debe evitarse
una conexin suelta entre el audfono y el molde.

Explosin de la batera. Los padres deben ser informados de que las bateras de los audfonos
no son recargables y que podran explotar si se colocan en un cargador De igual manera, no
deben desecharse en un incendio o incinerador Prdida de audicin inducida por ruido Un
audfono Tiene el potencial de exacerbar la prdida de audicin al exponer el odo a altos niveles
de ruido. El audilogo puede minimizar este riesgo mediante la prescripcin de ganancia y
OSPL90 apropiada a la prdida, y mediante la seleccin de un audfono con compresin de baja
relacin, en lugar de amplificacin lineal, Para al menos los sonidos de nivel medio a alto (vea la
Seccin 10.8)

Los padres y los nios mayores deberan simplemente ser advertidos de no aumentar el control
de volumen por encima de lo recomendado, Posiblemente en ambientes silenciosos La
necesidad de una variacin de control de volumen se minimiza si se prescribe una ayuda de
compresin de amplio rango dinmico Si el nio se encuentra en un entorno muy ruidoso
durante periodos de tiempo prolongados, debe usarse proteccin auditiva.

Impacto fsico Las consecuencias potenciales de un golpe en la cabeza mientras usaba un

audfono ya han sido discutidas en la Seccin 16.3. Es mejor que el nio no use un audfono
durante los deportes en los que un golpe de la cabeza es posible. Tal regla general puede hacer
imposible para el nio jugar al deporte en absoluto y, si es as, los padres tendrn que equilibrar
los riesgos contra todas las consecuencias de no participar. El uso de la cabeza de equipo que
ofrece cierta proteccin fsica, pero que, sin embargo, proporciona una ruta de aire abierto a la
entrada de micrfono de audfono puede ser una solucin. Molde suave debe ser
definitivamente utilizado.

Sonidos de calentamiento. Los padres deben ser advertidos de que una de las audiencias de
propsito es proporcionar advertencia de peligro inminente (Los padres a menudo proporcionan
el sonido de advertencia, por supuesto.) El nio ser mejor capaz de escuchar y entender estas
advertencias si sus audfonos son Se desgastan y se ajustan de la manera usual. Si se han
proporcionado dos audfonos, se deben usar dos audfonos habitualmente, o la capacidad del
nio para localizar fuentes de peligro puede disminuir. Si los audfonos tienen micrfonos
direccionales conmutable, la respuesta debe cambiarse a omnidireccional en Cualquier
circunstancia en la que los sonidos de advertencia puedan llegar desde direcciones distintas del
frente. (Esto es realmente una preocupacin slo en las situaciones de eco libre al aire libre. En
el interior, la magnitud de la direccionalidad est limitada por la llegada de ecos de mltiples
direcciones) para bebs y nios pequeos una ganancia apropiada a la deteccin de sonidos de
advertencia es ms probable Si el control de volumen est bloqueado o deshabilitado.

16.11 Observaciones finales

La colocacin de un audfono en un nio siempre es un proceso continuo en lugar de algo que

se lleva a cabo en un momento determinado. Logrando un ajuste ptimo. En particular para los
lactantes, es probable que siga siendo un reto considerable durante algn tiempo. Para nadie
ms es tan importante que la amplificacin sea la correcta. Desafortunadamente para nadie ms
estamos tan inseguros acerca de lo que es mejor en principio. Adems, de todos los pacientes,
los nios son menos capaces de decirnos lo que les gusta y no les gusta, y lo que funciona y no
funciona. Se necesitan con urgencia mtodos mejorados para evaluar la efectividad de los
audfonos para los bebs Incluso ms que para los adultos, existe una brecha de conocimientos
continua entre la disponibilidad de algoritmos de procesamiento de seal y la investigacin
sobre su efectividad para los nios en general y para los infantes en particular, los audilogos
peditricos han tomado, en general, lo que se crea era un enfoque conservador de la Este
dilema de que no est seguro de su derecho a los nios, no lo utilizan ".Lamentablemente, esto
ha llevado a muchos nios privados de avance tecnolgico que habra sido bueno para ellos. Por
ejemplo, evidente, nadie necesita WDRC Tanto como un nio demasiado joven para operar un
control de volumen, sin embargo, WDRC no se utiliz en la audiologa peditrica hasta mucho
tiempo despus de que fue adoptado con clientes adultos. El mismo deseo (muy subrayado) de
no hacer dao puede ahora prevenir a los jvenes Los nios de obtener los beneficios de
micrfonos direccionales totalmente automticos y la reduccin del ruido adaptativo en
circunstancias en que estas caractersticas pueden mejorar materialmente la claridad de la seal
Como probablemente tendremos que hacer frente a una sucesin de innovaciones al alcance de
nuestros dedos, El siguiente principio podra ser apropiado: si una caracterstica est diseada
para superar un dficit que directa o indirectamente surge debido a alguna distorsin en la
cclea, si su operacin no tiene que ser controlada Y si hay evidencia de beneficios netos en
adultos, entonces parece razonable adoptar la caracterstica para bebs y nios pequeos.
Cuando la informacin de una seal est enmascarada por el ruido o la reverberacin, o reducida
por distorsiones en la cclea, los nios que siguen aprendiendo el lenguaje (es decir, todos los
nios) siempre se comportarn ms mal que los adultos con suficiente experiencia auditiva y
competencia lingstica para aprovechar al mximo las limitaciones Informacin. No hay
ninguna investigacin que sugiera que cualquier modificacin de seal que facilite la
comprensin para un adulto har que sea ms difcil para un nio. Nada de esto le quita la
necesidad de investigar la efectividad con clientes peditricos. Se necesita mucho ms
investigacin sobre los algoritmos de procesamiento de seal, especialmente en cmo la
reduccin del ruido y la disminucin de la frecuencia adaptativa deben ser mejor configurados.
El impacto de estas caractersticas en la velocidad a la que se aprenden las palabras nuevas
parecera una buena mtrica para evaluar el efecto que tienen en la facilidad de escuchar,
particularmente en presencia de ruido de fondo y reverberacin.