TORSIN DE CORDN ESPERMATICO O TORSIN TESTICULAR

La torsin del cordn espermtico se considera una urgencia quirrgica, ya que si no se

establece el tratamiento en un plazo de aproximadamente seis horas puede evolucionar
hasta el infarto de testculo, con la consiguiente prdida del rgano.
Aunque los trminos de torsin testicular y torsin del cordn espermtico se utilizan de
forma indistinta, la torsin testicular verdadera es muy rara y tiene lugar cuando el
testculo se retuerce sobre el epiddimo a nivel del mesorquio.

INCIDENCIA

Aunque puede aparecer a cualquier edad, es ms frecuente durante la adolescencia. Se

calcula en 1 de cada 4.000 hombres menores de 25 aos. Un segundo pico de incidencia
se presenta durante el periodo neonatal, siendo durante el mismo predominante la
torsin de tipo extravaginal. A partir de la adolescencia la incidencia disminuye
progresivamente. Suele afectar a ambos testculos con igual frecuencia.

ETIOLOGA

Existen factores anatmicos predisponentes como un gubernaculum testis demasiado

largo o inexistente, mesorquio redundante o ausente, anomalas de la unin testculo-
epididimaria o un cordn espermtico demasiado largo. En la anomala anatmica ms
frecuente, denominada testculo en "badajo de campana", la tnica vaginal visceral
rodea por completo el testculo y el epiddimo, impidiendo la unin del epiddimo a la
pared escrotal.
Tras un estmulo fsico intenso, un traumatismo, un coito, o incluso durante el sueo
puede producirse la rotacin del cordn espermtico. En el mismo acto operatorio debe
realizarse la fijacin del testculo u orquidopexia con el objetivo de impedir la recidiva
del cuadro. Debe realizarse tambin la fijacin del testculo contralateral ya que la causa
anatmica que predispone a la torsin del cordn espermtico es bilateral en ms del
50% de los casos. Cuando se objetiva intraoperatoriamente que el testculo est
necrtico y por tanto su conservacin es inviable debe realizarse una orquiectoma.

FORMAS ANATOMOCLINICAS

TORSIN EXTRAVAGINAL
Su presentacin es infrecuente y se produce casi exclusivamente en el recin nacido.
Representa el 5 % de las torsiones. Clnicamente se manifiesta como una masa escrotal
firme y dura que no transilumina, con edema y enrojecimiento escrotal.
Se debe realizar diagnstico diferencial con la hernia inguinal estrangulada, la
vaginalitis meconial y el hidrocele a tensin.
El testculo suele estar necrtico y el tratamiento es la orquiectoma.

TORSIN INTRAVAGINAL
Es la forma comn de presentacin en la adolescencia y se caracteriza por la torsin del
testculo situado dentro de la tnica vaginal. Este hecho da lugar a una detencin del
retorno venoso del testiculo, lo que ocasiona una congestin y edema intersticial del
mismo. Ambos fenmenos, ocasionan obstruccin de la circulacin arterial, lo que
determinar la presencia de un infarto hemorrgico con la consecuente prdida
irreversible del rgano. De forma tpica, los testculos rotan hacia dentro cuando el
paciente es colocado en posicin de litotoma. El dolor constituye el principal sntoma
de presentacin y se caracteriza por ser de aparicin brusca, de gran intensidad y
localizado en el hemiescroto afectado. Puede referirse a la regin inguinal o hipogastrio,
simulando cuadros de apendicitis aguda, crisis renoureteral o gastroenteritis y puede
acompaarse de nuseas y vmitos. En casos evolucionados puede aparecer fiebre
secundaria a necrosis testicular. En algunas ocasiones la torsin se resuelve de forma
espontnea, lo que explica la alta frecuencia con la que los pacientes refieren episodios
previos de clnica similar.

EXPLORACIN FSICA
El hemiescroto afectado suele presentar signos flogticos como enrojecimiento y edema
dependiendo del tiempo de evolucin. El testculo se presenta a la inspeccin ascendido
y horinzontalizado.
La elevacin del testculo hacia el canal inguinal aumenta el dolor (signo de Prehn) al
contrario que en la epididimitis, en la que esta maniobra alivia el dolor. En ocasiones
puede palparse el epiddimo en posicin anterior y, en casos poco evolucionados pueden
palparse las vueltas del cordn.
EXAMENES COMPLEMENTARIOS

ESTUDIO ANALTICO
El anlisis de orina suele ser normal, al contrario que en las epididimitis, donde en la
mayor parte de los casos se objetiva piuria. La leucocitosis a menudo tambin est
presente.
ECOGRAFIA-DOPPLER TESTICULAR
Permite la visualizacin de la anatoma intraescrotal y su vascularizacin, y puede
distinguir reas de flujo vascular intratesticular normal, aumentado o ausente. Alcanza
una sensibilidad del 90% y una especificidad del 100%14. La ausencia de flujo arterial
es tpico de la torsin, mientras que la hipervascularizacin es tpica de lesiones
inflamatorias. En casos de duda diagnstica es la tcnica de eleccin.
GAMMAGRAFIA ISOTPICA TESTICULAR
Es una tcnica diagnstica consistente en la realizacin de una angiografa isotpica que
emplea Tc99m. En los casos de torsin testicular se aprecia un rea de captacin ausente
o disminuda rodeada de un rea de captacin aumentada por hiperemia reactiva. En los
casos de epididimitis se observa un aumento de la captacin a nivel testicular debido a
la hiperemia, tambin denominado "gammagrafa caliente". Tiene una sensibilidad del
80% y una especificidad del 90%. Sin embargo su valor es limitado ya que no est
disponible en todos los Servicios de Urgencias.

TRATAMIENTO

La torsin testicular es un cuadro de escroto agudo que requiere tratamiento quirrgico

urgente. La precocidad en la instauracin del tratamiento es clave para la preservacin
del rgano. nicamente aquellos casos con una evolucin superior a las 24 horas
permitirn cierta demora teraputica por la evolucin prcticamente segura hacia la
necrosis testicular.
Con la sospecha clnica de torsin testicular, la exploracin quirrgica debe ser
inmediata. Puede intentarse la reduccin manual en la sala de urgencias para mitigar el
cuadro lgico en espera de tratamiento quirrgico. La torsin testicular ms frecuente es
aquella cuyo giro lleva el sentido desde afuera hacia el rafe medio escrotal con el
paciente colocado en posicin de litotoma, por lo que la detorsin debe hacerse a la
inversa.
La va de acceso quirrgico habitualmente es la escrotal. Una vez exteriorizado el
testculo y reducida la torsin, debe valorarse el cambio de coloracin del mismo tras su
calentamiento con suero fisiolgico, desde el tinte tpico ciantico del testculo
isqumico, hasta el color nacarado habitual de la albugnea testicular. Otro signo
pronstico intraoperatorio de viabilidad testicular es la existencia de sangrado arterial
tras la incisin de la tnica albugnea. En el mismo acto operatorio debe realizarse la
fijacin del testculo u orquidopexia con el objetivo de impedir la recidiva del cuadro.
Debe realizarse tambin la fijacin del testculo contralateral ya que la causa anatmica
que predispone a la torsin del cordn espermtico es bilateral en ms del 50% de los
casos. Cuando se objetiva intraoperatoriamente que el testculo est necrtico y por
tanto su conservacin es inviable debe realizarse una orquiectoma.

PRONOSTICO

El pronstico del testculo torsionado est en correlacin con el tiempo transcurrido

antes de la intervencin. Se puede hablar de buen pronstico si la orquidopexia tiene
lugar dentro de las primeras 6 horas del comienzo de los sntomas. A medida que pasan
las horas el porcentaje de atrofia testicular se incrementa, de forma que por encima de
las 24 horas, el 100% de los testculos sufren necrosis y atrofia. Tambin es importante
en la viabilidad del testculo el grado de torsin del cordn espermtico, pues a mayor
nmero de vueltas del cordn, mayor grado de isquemia.
En lo que respecta a la posible alteracin de la fertilidad posterior al episodio
isqumico, existen opiniones dispares, ya que segn algunos autores puede afectar a la
espermatognesis del testculo contralateral y segn otros no se han encontrado
alteraciones en el mismo.
En resumen, el retraso en el diagnstico es la principal causa de los resultados
desfavorables en el caso de la torsin testicular y es por ello por lo que el clnico debe
estar alerta y tener un buen conocimiento y alto ndice de sospecha en el caso del escroto
agudo.