REVISTA DE OPERATORIA DENTAL Y BIOMATERIALES

ACLARAMIENTO O BLANQUEAMIENTO DENTAL

Miembro Docente de Operatoria Dental y

Dra. Mara Clara Saavedra . DDS Biomateriales

Los primeros intentos de blanqueamiento fueron hace ms de un siglo, pero se convirti en una
parte vital de la odontologa esttica hasta la dcada pasada.

Los mayores avances en la dcada actual, se han enfocado en agentes aclaradores y nuevas
maneras de facilitar la absorcin del agente en combinacin con otros qumicos, el uso de calor y
luz, variacin en la intensidad y concentracin de los productos que se utilizan como
blanqueadores.

La odontologa esttica fue un tema popular a final de la dcada de 1.800, incluyendo

recontorneamiento de dientes y aclaramiento como procedimientos recomendados.

Como en esta poca no haban compaas manufactureras para la elaboracin de los productos,
los odontlogos mezclaban las soluciones en sus consultorios.

Entre 1.800 y 1.900 aparecieron numerosos artculos en los que los profesionales mostraban sus
experimentos con algunos rangos de seguridad. Muchos estaban en desacuerdo con tales
procedimientos puesto que haba regresin del color y no vala la pena el esfuerzo.

Consecuentemente, el xito de la tcnica depende de la habilidad del la substancia aclaradora,

para eliminar los pigmentos y de la depuracin de la tcnica para evitar efectos secundarios.

MECANISMO DE ACCIN:

Todas las tcnicas de aclaramiento tienen por principio activo la oxidacin y el rompimiento de las
molculas oscurecidas a travs del oxgeno liberado por los agentes aclaradores.

Es importante anotar que existe un fenmeno ptico en el cual el diente oscuro absorbe una mayor
cantidad de luz por la presencia de cadenas moleculares largas y complejas en el interior de la
estructura dental.

La accin del oxgeno es sobre estas molculas, transformndolas en molculas pequeas y

simples. Por tal accin el diente refleja la luz generando una percepcin ptica de una superficie
ms clara.

La oxidacin es una transformacin lenta que consiste en la liberacin de iones. En el proceso

inicial los anillos de carbono altamente pigmentados son abiertos en cadenas de un color ms
claro.

Los compuestos de carbono C = C usualmente pigmentados de color amarillo son convertidos en

grupos OH- generalmente incoloros.
 FACTORES INTRINSECOS:

Esta pigmentacin ocurre cuando algn agente que pigmenta penetra al diente.

La pigmentacin se presenta durante o despus de la formacin del esmalte y la dentina.

Algunos colorantes aparecen en la superficie del diente despus de la erupcin y otros son
resultado de procedimientos odontolgicos.

El primer grupo, o sea los naturales (adquiridos) pueden estar en la superficie o incorporado en la
estructura dental.

En ocasiones son resultado de defectos en el esmalte o aparecen despus de una lesin

traumtica. El segundo grupo, los iatrognicos (infligidos) son resultado de procedimientos
odontolgicos y por lo regular se pueden prevenir.

MATERIALES PARA ACLARAMIENTO O BLANQUEAMIENTO

Antes de intentar cambios de color o corregir pigmentaciones es indispensable hacer :

1. UN DIAGNSTICO : Determinar la causa y localizacin de la pigmentacin.

2. PLAN DE TRATAMIENTO A SEGUIR: Tcnica de aclaramiento externo o interno.

3. PRONSTICO: xito anticipado a corto y largo plazo.

Es necesario informar al paciente de estos factores antes de someterlo, al procedimiento, no se

deben prometer resultados estticos que no van a presentarse.

La mayora de los productos qumicos aclaradores actan ya sea al oxidar o reducir los agentes.
Se disponen de muchas preparaciones, pero las de uso ms frecuente, son las soluciones acuosas
de perxido de hidrgeno con diferentes concentraciones. El perborato de sodio y el perxido de
carbamida son compuestos qumicos que se degradan de manera gradual ,para liberar bajos
niveles de perxido de hidrgeno. Este ltimo y el de carbamida son los indicados principalmente
para aclaramiento externo, mientras que el perborato de sodio, se utiliza para aclaramiento
interno.

PERXIDO DE HIDROGENO:

Es un oxidante poderoso disponible en varias concentraciones, pero la ms frecuente es la

solucin estabilizada al 30 y 35%(Superoxol, Perhydrol). Estas soluciones de alta concentracin se
deben manejar con cuidado porque son inestables, pierden el oxgeno con rapidez y se volatilizan
a no ser que estn refrigeradas. Tambin son custicos y queman los tejidos.

PERBORATO DE SODIO:

Este agente oxidante esta disponible en forma de polvo o en varias combinaciones comerciales
patentadas. Cuando esta fresco, contiene casi 95% de perborato de sodio, que corresponde al
9.9% de oxgeno disponible, es estable cuando esta seco, pero en presencia de cido, aire caliente
o agua se descompone para formar metaborato de sodio, perxido de hidrgeno y oxgeno
efervescente. La mayor parte de las preparaciones son alcalinas, se controlan con mayor facilidad
y seguridad.
 PERXIDO DE CARBAMIDA:

Conocida tambin como perxido de hidrgeno de urea, esta disponible en concentraciones entre
el 3 y 15%. Las preparaciones comerciales populares contienen cerca del 10% de perxido de
carbamida y tienen un pH promedio de 5 a 6.5. Por lo regular, tambin incluyen glicerina o
glucolpropileno, estanato de sodio, cido fosfrico o ctrico y saborizante.

El 10% de perxido de carbamida se descompone en urea, amonio dixido de carbono y cerca de

3.5% de perxido de hidrgeno.

TCNICAS DE ACLARAMIENTO INTERNO (NO VITAL).

TCNICA TERMOCATLITICA:

Se lleva a cabo con la colocacin del qumico oxidante en la cmara pulpar y despus se aplica
calor con lmparas calientes, instrumentos flameados o aditamentos de calor elctricos.

El probable dao con este mtodo es una resorcin radicular cervical externa debido a la irritacin
del cemento y el ligamento periodontal, quiz por el agente oxidante combinado con calor.

Es muy importante aislar el campo operatorio con dique de caucho, previa proteccin de la enca
con petrolato o con los productos disponibles para tal fin.

No se debe intentar colocar la sustancia aclaradora, sin verificar la correcta obturacin del
conducto y l selle del conducto por debajo del nivel de la enca con algn tipo de polialquenoato
de vidrio.

ACLARAMIENTO INTERNO AMBULATORIO:

Esta tcnica se utiliza en todas las situaciones que requieran aclaramiento interno. Es una tcnica
ms segura y requiere de menos tiempo en el consultorio.

El paciente debe estar informado como en todas las anteriores situaciones del procedimiento, tener
su respectivo estudio radiolgico, fotografas clnicas al inicio y durante el tratamiento,

De igual manera se asla el campo operatorio con dique de caucho, previa proteccin de la enca,
se retira el material de la restauracin de la cavidad de acceso y los materiales de obturacin de la
cmara, si, se hace necesario se debe eliminar una capa delgada de la dentina pigmentada haca
la superficie vestibular de la cmara con una fresa redonda con pieza de mano de baja velocidad.
Esto elimina mucho de la pigmentacin concentrada y abre los tbulos dentinarios para una mejor
penetracin de los qumicos.

Retirados los restos de materiales restauradores, se retira la gutapercha , justo por debajo del
margen cervical y se sella el conducto con una capa de ionmero de vidrio de no menos de 2mm
de gruesa. Luego se limpia la cavidad con solventes de materiales adecuados como solvente de
naranja o cloroformo. Tambin se pueden utilizar materiales como el cido poliacrlico

Se prepara la pasta aclaradora ambulatoria al mezclar el perborato de sodio y un lquido inerte

como el agua, solucin salina o solucin anestsica. Se empaca la mezcla en la cmara pulpar
con un instrumento de plstico, se retiran los excesos y se coloca una obturacin temporal por dos
semanas. D e acuerdo al xito obtenido se puede repetir el tratamiento al mes siguiente.
La creencia frecuente es recomendar un sobreaclaramiento, debido a la probable repigmentacin,
pero no es aconsejable puesto que un diente muy blanco su efecto ptico podra ser tan
desagradable como un diente oscuro.

Aunque con frecuencia los resultados finales son excelentes, en ocasiones solo se obtiene un
aclaramiento parcial. Es sorprendente notar que el paciente a menudo est satisfecho con una
mejora modesta y no espera perfeccin. Por tanto, es vlido tratar el aclaramiento interno.

EXITOS Y FRACASOS EN EL ACLARAMIENTO INTRACORONAL.

En Jerusaln, Rostein y cols., que despus de un ao no pudieron detectar diferencia en el cambio

de color si utilizaban agua con perborato de sodio o perxido de hidrgeno. Llegaron a la
conclusin de que el perxido de hidrgeno parece ser innecesario.

Harrington y Natkin comunicaron resultados traumticos cuando combinaron estos mtodos:

Superoxol calentado en el diente mediante aclaramiento con lmpara o calor seguido de un
pequeo chorro de superoxol y perborato de sodio sellado en la cmara. Algunos pacientes
jvenes desarrollaron resorcin cervical externa grave poco despus que se aclar el diente. Los
autores plantearon la hiptesis de que el dao pudo ser causado por el bao de superoxol a travs
de los tbulos dentinales, lo que produjo resorcin inflamatoria crnica en la regin cervical.

Un grupo alemn, dada la sospecha de que el pH de los agentes aclaradores pueda ser la causa
de la resorcin cervical, puso a prueba el pH de tres tipos de perborato sdico:

Perborato sdico-monohidrato
Perborato sdico-trihidrato
Perborato sdico-tetrahidrato

Esta prueba se realiz en la insercin y siete das ms tarde, encontraron que la alcalinidad
ascenda de un pH de 7.0 hasta 11.0. Recomendaron que el pH de la mezcla utilizada se verificara
para evitar la posible resorcin de la raz despus del aclaramiento.

Un grupo de la Fuerza Area de los Estados Unidos, observ la posibilidad de prevenir la filtracin
lineal a nivel cervical cuando la obturacin de gutapercha se cubra con un mnimo de 2.0mm de
Cavit hasta el nivel de la unin del cemento con el esmalte.

Rotstein, comunic que el perxido de hidrgeno puede eliminarse por completo del diente
mediante la irrigacin con catalasa despus de terminado el procedimiento.

Snyder, inform inflamacin periradicular despus del tratamiento, en casos de obturaciones de

conductos mal condensadas.Brown, informo que en el xito a largo plazo el 7.5% de los dientes
aclarados satisfactoriamente se volvan a manchar casi inmediatamente, junto con 46.3% que
desarrollaban alguna regresin de color.Slo 28.7% de sus 80 casos originales fueron por
completo satisfactorios despus de cinco aos.

Howell tambin inform que la regresin del color tendr lugar en cerca del 50% de los dientes
aclarados despus de un ao.

ACLARAMIENTO EXTRACORONAL
La aplicacin de agentes aclaradores en la superficie externa de los dientes manchados ha gozado
de mucho xito.

El procedimiento ms moderno para el aclaramiento extracoronal en el consultorio ha sido

proclamado por Jordan como uno de los avances ms significativos en la odontologa esttica en
los ltimos aos. En esta tcnica, se aplica en el diente un gel aclarador de color verde, que
contiene H2O2 al 35% y luego se activa mediante una lmpara de fotocurado. La luz se mueve de
un diente a otro durante 2 a 4 minutos y el color verdoso del aclarador se torna blanquesino. Esta
tcnica se puede repetir tres o cuatro veces durante la misma cita, con un resultado aceptable.

Para aclaramiento extracoronal, existen en el mercado otros materiales que se pueden usar como
tratamientos caseros, con el uso de guardas nocturnas en concentraciones del 15%,13%y 10%.

El aclaramiento vital no est exento de riesgo. Los pacientes pueden referir sensibilidad leve
transitoria, incluso una sensacin plsatil.

Los ltimos materiales para aclaramiento extracoronal en consultorio, vienen en concentraciones

del 35%, de perxido de carbamida. Esta tcnica es una forma fcil y rpida, de obtener
aclaramiento dental y en la mayora de los casos se logra aclarar el color hasta 3 tonos de la gua
vita. Este tratamiento se hace en consultorio durante 30 minutos con guarda prefabricada.

Los pacientes que son mejores candidatos para este tipo de tratamiento, son aquellos que han
tenido cierto cambio de color en sus dientes por la edad, o por factores extrnsecos.

Despus de terminado el proceso de aclaramiento se deben esperar por lo menos 2 semanas para
que se estabilice el color de los dientes y poder cambiar las restauraciones que se necesite.

ACLARAMIENTO DENTAL CON LSER:

Proceso realizado en consultorio , relativamente nuevo en la Odontologa. Se utiliza un lser de

Argn o CO2 y una mezcla de Perxido de Hidrgeno en una concentracin del 35%, la cual es
activada por el lser, el cual es aplicado por 30 segundos aproximadamente, a una distancia de 2
cms de la superficie

vestibular de los dientes. El laser se mueve suavemente, de derecha a izquierda, sobre la

superficie de los dientes. Luego se retira el lser, pero la mezcla se deja sobre el diente por 3
minutos. Inmediatamente, se lava con una buena cantidad de agua.

Los estudios comparativos, entre el uso del lser y el tratamiento con guarda nocturna, no
presentan diferencias significativas en el cambio de color de los dientes. Es importante resaltar el
poco tiempo clnico que se requiere con el uso del lser para aclaramiento dental.

PRODUCTOS COMERCIALES

NITE WHITE

DAY WHITE: 5.5% y 7.5% de perxido de hidrgeno.

Una o dos sesiones de 30 minutos al da, con uso de guarda prefabricada.

 WHITESPEED: para uso en consultorio exclusivamente.

Jeringa dual que mezcla una formulacin del 15% de perxido de hidrgeno y 28.5 de perxido
de carbamida.

Uso por 30 minutos en el consultorio con guarda prefabricada.

Contraindicado en mujeres embarazadas o perodos de lactancia por carecer de estudios.

NITE WHITE EXCEL:Contiene concentraciones al 10 y 16% de perxido de

carbamida y contiene flor. Para uso con guarda nocturna.

DENTSPLY:

NUPRO GOLD: Gel que contiene 10% de perxido de carbamida o 15% de perxido
de carbamida con flor.Se utiliza para blanqueamiento en casa con guarda nocturna.
ILLUMINE: Gel que se prepara mediante el acople de dos jeringas, contiene 30% de
perxido de hidrgeno, para uso exclusivo en el consultorio mediante la utilizacin de
una guarda previamente elaborada con tiempos de 30 a 60 minutos dependiendo del
caso clnico y los resultados que se quieran.

ULTRADENT:

OPALESCENCE: 15% de perxido de hidrgeno para uso con guarda nocturna .

OPALESCENCE QUICK: perxido de carbamida al 35% . Para uso exclusivo en
consultorio con guarda prefabricada por 45 minutos.

CONCLUSIN

La mayor parte de los procedimientos de aclaramiento dental, se pueden utilizar, mientras se haga
un diagnstico cuidadoso de la causa de las pigmentaciones. Hasta la fecha se han hecho
numerosos estudios experimentales clnicos, en los cuales no se ha sido concluyente en los
efectos sobre la seguridad y uso prolongado de todos estos agentes blanqueadores. En lo que
todos los estudios han sido claros, es en el buen uso que se le debe dar a todo este tipo de
materiales y a los cuidados clnicos que se deben tener, para lograr con ellos el xito deseado.

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS