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HOSPITAL NACIONAL GERTRUDIS

SAN VICENTE

DEPARTAMENTO DE ENFERMERA
NEONATOLOGIA

Cuidados de enfermera en CPAP


nasal y NEOPUFF
ESPONSABLE:
DRA. LISSETTE DEL CARMEN HUEZO
SRTA. YESENIA VERNICA VELA VELA

REVISO: SRA. VERONICA DE LOURDES ROQUE DE HERNANDEZ


VISTO BUENO: LIC. MIRNA HAYDEE ANGULO DE SANTANA

FECHA: AGOSTO DE 2016


Cuidados de enfermera en CPAP nasal y NEOPUFF 2016

INTRODUCCIN:

En el proceso de reanimacin neonatal, la presin positiva continua en la


va area cuyas siglas en ingles son CPAP y el reanimador de pieza en T
son en la actualidad opciones efectiva en el tratamiento de recin
nacidos y neonatos que necesitan algn tipo de soporte ventilatorio
causado este por diferentes eventos. Para lo que se necesita una ptima
capacitacin del personal que manipula el equipo tanto para brindar
CPAP como el manejo de neopuff al momento de ventilar a un recin
nacido.

Por lo anterior es de suma importancia que el personal de enfermera


conozca los aspectos tericos y prcticos del manejo de neonato con
CPAP nasal y que recibe ventilacin con neopuff ya que esto permitir
brindar una mejor calidad de atencin a neonatos con esta opcin de
tratamiento; el presente documento contiene los aspectos necesarios
referentes a esta temtica para dar a conocer al personal de enfermera
que labora en el rea de neonatos del hospital nacional santa Gertrudis.

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Cuidados de enfermera en CPAP nasal y NEOPUFF 2016

OBJETIVOS:

GENERAL

Dar a conocer las generalidades tericas del manejo de recin nacidos


con CPAP nasal y NEOPUFF al personal de enfermera del rea de
neonatos.

ESPECFICOS:

dar a conocer la importancia del uso de CPAP nasal en neonatos

explicar los cuidados de enfermera que deben brindarse a


pacientes con CPAP nasal y NEOPUFF.

Dar a conocer importancia de uso adecuado del NEOPUFF

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Cuidados de enfermera en CPAP nasal y NEOPUFF 2016

I. GENERALIDADES DEL CPAP:

Siglas en ingles

Continuous
Positive
Airway
Pressure

Presin positiva continua en la va area.


Trminos importantes
Fio2: fraccin inspiratoria de oxigeno
Es el porcentaje de oxigeno que recibe el paciente
PEEP: La presin positiva al final de la espiracin (PEEP: Positive
End Expiratory Pressure)
Corresponde a una presin positiva generada en la va area al
final de la fase espiratoria que es programada en el ventilador.
Se produce por un atrapamiento de volumen de gas dentro de
los pulmones del paciente producto del cierre de la vlvula
espiratoria del ventilador mecnico. La denominacin de CPAP
para esta misma presin tiene relacin con la presin positiva
asociada solo a ventilacin espontnea.

Funcionamiento
El CPAP nasal funciona aumentando el volumen pulmonar en un neonato
que respira espontneamente, para asistirlo en la ventilacin. Esto se
logra con una presin de distensin que evite el colapso de los alvolos
o atelectasias. Las 3 partes de cualquier sistema de CPAP nasal son:

Un circuito para el flujo continuo de gas inspirado


Un componente de interface nasal que conecta el CPAP a la nariz

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Un generador de presin positiva en el circuito, Esto incluye una


fuente de oxgeno y aire, un mezclador (blender), un flujmetro

Algunas unidades usan el CPAP de burbuja, donde un flujmetro y un


frasco con agua sirven para generar la presin positiva. Con el CPAP de
burbuja no hay mquina. El corrugado espiratorio es introducido en el
frasco con agua a una profundidad en centmetros equivalente a la
presin deseada.

El CPAP nasal funciona aumentando el reclutamiento alveolar,


previniendo o corrigiendo las atelectasias. Esto se logra proporcionando
presin positiva continua a nivel alveolar, aumentando de este modo la
capacidad residual funcional.

II. INDICACIONES PARA EL USO DE CPAP NASAL

Sndrome de dificultad respiratoria


Dificultad respiratoria leve/moderada
Apnea del prematuro
Atelectasias
Inestabilidad del trax/va area
Alteracin de la ventilacin/perfusin
Disminucin de la capacidad residual funcional
Edema alveolar
Aspiracin
Aumento del resistencia de la va area
Apnea obstructiva
Shunt cardiaco derecha-izquierda
RN PEG con dificultad respiratoria

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III. VENTAJAS DEL CPAP NASAL SON:

Mejor oxigenacin y disminucin del trabajo respiratorio


Disminucin en la intubacin de neonatos de muy bajo peso
Menor uso del surfactante
Disminucin de la ventilacin mecnica y/o del nmero de das en
el ventilador con el uso temprano del CPAP
Menor incidencia de displasia broncopulmonar/enfermedad
pulmonar crnica
Disminucin de la necesidad de oxgeno en neonatos prematuros a
los 28 das o a las 36 semanas de edad corregida
Menor necesidad de alta con oxgeno en la casa
Menor incidencia de sepsis
Menor duracin de ventilacin mecnica y estancia hospitalaria
con el uso de surfactante ms CPAP en comparacin con
surfactante ms ventilacin mecnica.
Menor duracin de oxigenoterapia y menor necesidad de segunda
dosis de surfactante, cuando se usa surfactante ms CPAP nasal
Mayor ganancia diaria de peso con el uso CPAP precoz en
comparacin con ventilacin mecnica precoz.

IV. DESVENTAJAS CON EL USO DEL CPAP NASAL:


Lesiones en piel, fosas nasales y tabique
Posibilidad de demorar el uso de surfactante con el uso precoz del
CPAP nasal
Resultados a largo plazo desconocidos con el uso del CPAP nasal.

V. IMPLICANCIAS CLNICAS Y RESULTADOS

La accin principal para las lesiones de piel y tabique nasal en el

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neonato con CPAP es la prevencin. Para minimizar los riesgos hay


que tener una fijacin adecuada del gorro y del circuito del CPAP para
no crear puntos de presin excesiva.

La posicin del neonato tambin es crtica. Si la boca est abierta la


presin en la faringe puede descender de 1 a 3 cm de agua. Colocar
al neonato en posicin prona y con su mano debajo del mentn
ayudar a mantener la boca cerrada y la presin ms estable.
Usar un cojn debajo del cuello o del trax puede ayudar a mantener
permeable la va area, permitiendo que la presin llegue a los
pulmones y no se quede a nivel de nasofaringe.

El personal de enfermera es el que tiene mayor contacto


visual con el neonato y el que est ms involucrado en el
cuidado del paciente con CPAP nasal. La observacin
cuidadosa puede disminuir la frecuencia de lesiones
relacionadas al CPAP nasal y ayudar a que el neonato con
sndrome de dificultad respiratoria evolucione
favorablemente.

VI. CONTRAINDICACIONES

Las contraindicaciones estn relacionadas con alteraciones anatmicas


y/o patolgicas de la va area o del parnquima pulmonar como la
hernia diafragmtica, el paladar hendido, la atresia de esfago con
fstula, la presencia de neumotrax o acidosis metablica intratable.
Tambin est contraindicado ante la presencia de apneas centrales del
prematuro que no responden en forma adecuada al tratamiento con
xantinas.

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VII. CUIDADOS DE ENFERMERIA EN PACIENTES CON CPAP NASAL

A. Colocacin correcta del CPAP

El gorro debe estar justo por encima de las cejas


La parte posterior del gorro debe llegar hasta la base del cuello
Las orejas deben estar completamente cubiertas por el gorro
(asegurarse de que los pabellones auriculares no estn doblados)
Las cnulas nasales deben llenar completamente las fosas
nasales sin provocar blanqueamiento en la parte externa
Debe haber una separacin pequea (2mm) entre el tabique y la
base de las cnulas (bigotera)

B. Cuidados generales del CPAP nasal


Asegure una sonda orogstrica para evacuar ir del estmago
Asegure los corrugados al gorro para que haya poca movilizacin
del sistema
Evale el esfuerzo respiratorio, retracciones y requerimiento de
oxgeno
Vigilar dignos vitales
Favorezca el cierre de la boca con un chupn o posicin prona
Limite el tiempo sin CPAP para prevenir atelectasias
Mantenga las fosas nasales limpias, aspire secreciones con
cuidado.
Vigilar caractersticas de las secreciones aspiradas
Vigilar estado abdominal
Vigilar estado del tabique nasal
Vigilar colocacin de gorro
Mantener rodete bajo hombros y vas areas permeables
Vigilar funcionalidad del circuito de CPAP
Vigilar temperatura de circuito generador de presin
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Vigilar permeabilidad de lquidos endovenosos

GENERALIDADES DEL NEOPUFF

I. DEFINICIN

El reanimador neonatal con pieza en T o Neopuff es un mdulo de


reanimacin a gas, fcil de usar, de operacin manual que permite dar
ventilacin controlada durante la reanimacin de forma precisa y segura,
con control de tiempo y presin en la va area constante. Ideal para
sala de partos y unidades de cuidado intensivo neonatal, al igual que
para el traslado de estos pacientes. Es controlado por flujo y limitado por
presin. La presin positiva inspiratoria y la presin positiva al final de la
espiracin (PEEP), si se desea pueden operarse manualmente con
controles ajustados. Se provee presin de inspiracin intermitente
cuando el operador cierra y abre la abertura del dispositivo de manera
alternada.

II. CARACTERSTICAS FENERALES

Mecanismo de accin:
Al garantizar las presiones inspiratoria pico y presin positiva al final de
la espiracin (PEEP) prefijadas, se genera.
Presiones constantes en la va area del recin nacido.
Disminuye el riesgo de barotrauma o ateletrauma.
Disminuye la resistencia inspiratoria al dilatar la va area, pero
de forma segura.
Garantiza una ptima oxigenacin para el recin nacido durante
el proceso de reanimacin neonatal o durante la asistencia para
la intubacin orotraqueal.

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Efectos Fisiolgicos:

Reclutamiento de alvolos colapsados, y se expanden zonas


atelectasiadas con el uso de presiones con limites seguros para el
recin nacido.
Disminuye el trabajo respiratorio al administrar presin positiva de
forma segura durante la reanimacin o entre tanto se dispone a
llevar a cabo la intubacin orotraqueal.
Mantenimiento de la permeabilidad de la va area al ser usado en
las maniobras de higiene bronquial en pacientes que se
encuentran con va area artificial.

III.PARTES DEL REANIMADOR CON PIEZA EN T

1. Entrada de Oxigeno (gas).


2. Salida al paciente (gas).
3. Control de liberacin de presin mxima.
4. Manmetro del circuito.
5. Control de presin inspiratoria (presin pico).
6. Tubo en T del paciente con vlvula de presin positiva al final de la
espiracin (PEEP).

IV. INDICACIONES

Reanimacin neonatal.
Asistencia durante la intubacin orotraqueal.
Asistencia manual de la ventilacin durante el traslado de los recin
nacidos que se encuentren intubados.
Uso en maniobras de higiene bronquial y reclutamiento alveolar en
los recin nacidos con va area artificial.

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V. CONTRAINDICACIN

Neumotrax espontaneo no resuelto.


Diagnstico prenatal de hernia diafragmtica

VI. COMPLICACIONES

a) Asociadas con el equipo


Falla en la fuente de suministro del gas o en el funcionamiento
del equipo.
b) ASOCIADAS CON EL PACIENTE
Sobre distensin pulmonar.
Fuga area.
Alteracin en la Relacin ventilacin/perfusin.
Distensin gstrica y bronco aspiracin.
Barotrauma.
Ateletrauma.

c) Dao de mucosa nasal por mala humidificacin:


Congestin de las vas areas.
Aumento de la resistencia al flujo.
Espesamiento de las secreciones.

VII. ATENCIN INICIAL CON EL NEOPUFF

El dispositivo para administrar ventilacin con Presin Positiva,


Neopuff debe estar disponible en las unidades de cuidado intensivo
neonatal, en las salas de partos y en las salas de ciruga.
A todo recin nacido que requiera asistencia durante la intubacin
orotraqueal, durante la reanimacin neonatal, durante el transporte
neonatal con va area artificial, se administrar ventilacin con

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Presin Positiva mediante la utilizacin del dispositivo con pieza en T


o Neopuff.

VIII. VENTAJAS

Control preciso de la presin en las vas areas.


Suministra concentraciones de oxigeno hasta del 100%.
Manmetro rpido y preciso para la monitorizacin de las presiones
en la va area.
Pieza en T liviana con adaptacin para tubo endotraqueal o
mascarilla.
Vlvula de alivio para evitar la alta presin.
Permite dar asistencia ventilatoria durante el transporte.
Activacin del ciclo de ventilacin con un dedo.

Presin consistente

Control confiable de la Presin inspiratoria Pico y la Presin Positiva al


final de la Espiracin (PEEP).

Entrega confiable de la FIO2 mediante la conexin a un blender o


mezclador de oxgeno.

Disminuye el estrs y la fatiga del operador ya que no se requiere


insuflar manualmente como lo que ocurre con otros dispositivos para
administrar presin positiva como el BVM.

IX. DESVENTAJAS DEL NEOPUFF

Requiere una fuente de gas

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No se distingue fcilmente la distensibilidad o la resistencia a nivel


pulmonar.
Requiere programacin previa de las presiones para su uso de forma
segura.

X. PREPARACIN DEL REANIMADOR CON PIEZA EN T


1. Ensamble las partes del reanimador con pieza en T.
2. Conecte un pulmn de prueba en la salida al paciente.
3. Conecte el instrumento a la fuente de Oxigeno (flujmetro con un
niple o humidificador).
4. Suministre flujo de oxgeno de 5 a 15 litros por minuto.
5. Realice los ajustes de la presiones as:
Fije la presin mxima del circuito ocluyendo la tapa del PEEP con
el dedo y ajustando el dial de la liberacin de presin mxima a un
valor elegido (se recomienda 40 cmH2O9.
Fije la presin inspiratoria positiva (PIP) deseada ocluyendo la tapa
del PEEP con el dedo y ajustndola al control de pico de presin
inspiratoria deseada (manmetro).
Fije la presin mxima espiratoria positiva (PEEP), retirando el
dedo de la tapa del PEEP y ajuste la tapa del PEEP a los valores
deseados (se recomienda de 0 a 5 cm H2O).
Retire el pulmn de prueba y conecte el reanimador con pieza en t
a una mscara facial o est preparado para conectar un tubo
endotraqueal despus de que la trquea haya sido intubada.
6. Despus de que el dispositivo es conectado al paciente, usted
controlara el ritmo respiratorio ocluyendo de manera intermitente la
tapa del PEEP, ya sea aplicando la mscara al paciente o conectando
el dispositivo a un tubo endotraqueal.
7. Si se desea modificar la presin inspiratoria pico (PIP) necesitara
reajustar los controles de la presin inspiratoria. Esto podr hacerse
mientras se ventila al recin nacido y no se requerir que vuelva a
conectar el pulmn de prueba.

XI. CUIDADOS DE ENFERMERA


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Programar adecuadamente el equipo segn indicacin mdica.

Probar equipo antes de utilizarlo con el paciente

Colocar sonda orogstrica abierta

Vigilar expansin torcica.

Mantener rodete bajo hombros.

Mantener posicin de olfateo para permeabilizar vas areas.

Mantener suministro de oxgeno para su funcionamiento.

Ventilar a una frecuencia de 40 a 60 eventos por minuto.

Vigilar constantemente signos vitales con nfasis en saturacin y


frecuencia cardiaca.

Mantener equipo necesario para utilizar el NEOPUFF en el


momento que se necesite.

Asegurar sello en ventilacin con presin positiva con mascara.

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