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DIGESTIVO
SISTEMA
GASTROINTESTINAL
Funcion Primordial:
Suministrar al interior del organismo
nutrientes,H2O y electrolitos,
esenciales para su desarrollo y
mantencion contribuyendo asi a
constancia del medio interno
El aparato digestivo incorpora los componentes de los nutrientes en
el organismo
Esquema simplificado de la digestin y absorcin de los alimentos
El aparato digestivo es esencialmente un tubo por el que circula el
alimento
Ncleos
Sistema nervioso entrico
Sistema
vagos
Plexo nervioso Plexo
mientrico Mdula submucoso
entrico
espinal sacra
-
celaco
Plexo Plexo
+
mientrico submucoso
+ +
espinal sacra
Plexo Plexo
mientrico submucoso
parasimptico simptico
Plexo
mientrico Vasos Sanguneos
Clulas secretoras
Clulas Endocrins
Plexo Muscular ext.
submucoso Muscular muc.
Quimiorreceptores
Mecanorrecetpores
DEGLUCION( LATIN:DEGLUTRE
O DEGLUTITIO)
ACTO DE TRAGAR O ACTIVIDAD
NEUROMUSCULAR COMPLEJA EN QUE UNA
SERIE DE MOVIMIENTOS COORDINADOS DE LA
BOCA , FARINGE Y ESOFAGO PERMITEN QUE
LOS ALIMENTOS LIQUIDOS (AGUA O SALIVA) O
SLIDOS SOMETIDOS AL PROCESO DE
MASTICACION (BOLO) SEAN TRASLADADOS DE
LA BOCA AL ESTOMAGO
FUNCION Y REQUERIMIENTOS BASICOS
1.-PREPARACION Y FORMACION DE BOLO ALIMENTICIO DE TAMAO Y
CONSISTENCIA ADECUADOS.
EEI(LES):Gastroesofagico.
Anatoma discutida. Componentes
funcionales externos.No demostrable
anatmicamente.
Zona alta Pr. (20 mm Hg) app.40 cm
Inc.Cierre tnico reposo,se abre en
deglucin. (1-2 seg. despues)Impide
reflujo.
INERVACION EFERENTE DEL CUERPO DEL ESOFAGO
M.E STRIADO ES INERVADO PO R FIBRAS MOTORAS SOMATICAS VAGALES PO R MEDIO DE PLACAS
MOTORAS S IMILARES A LA DEL M.ESQUELETICO ; LAS FIBRAS MOTO RAS VISCERALE S DEL VAGO
ES TABLE CE N SINAP SIS CON NE URONAS GANG LIONARE S DEL PLEXO INTRAMURAL, LAS QUE
INE RV AN MUSC.LISA
INERVACION
Intrinseca:Plexos intramurales.
Extrinseca:
Sim p: S.Cerv,IV-V dorsal,Esplacnico,Plexo Celiaco.
P Simp: Vago:
F.mot.efer.somat.desde N.ambiguo sinapsis directa con
fibras musculares estriadas .
F.mot.efer.visc.desde N.motor dorsal Vago a cuerpos
neuronales plexo mienterico(red neural )-- -- f .musc.liso.
REGISTRO MANOMETRICO DEL
ESOFAGO:a)EN REPOSO y
b)TRAS DEGLUCION
Fondo y cuerpo pueden soportar aumentos de hasta 1,5 litros sin gran elevacin de
su presin intragstrica: Relajacin receptiva. Sus contracciones son dbiles, as que
slo sirven de reservorio.
Antro tiene contracciones vigorosas, con lo que mezcla el quimo con el jugo gstrico
y subdivide el alimento en partculas pequeas. Sus contracciones sirven tambin
para vaciar el contenido gstricos a pequeos chorros al duodeno. Existen varios
mecanismos que aseguran que el quimo no pase con demasiada rapidez.
ANATOMOFISIOLOGIA:
P.PROXIMAL(FONDO,CUERPO):
Poca actividad contrctil.
Pr.de reposo = intraabdominal. Poca variacin..
Funcin:1)Acomodacin gstrica material ingerido.
2)Relajacin receptiva:al deglutir zona se relaja
antes que llegue el bolo.
Regulacin:Vago(va aferente-eferente)------Relajacin
receptiva
Estimula: GIP;VIP,SECRETINA;GASTRINA;CCK
Porcin distal(cuerpo,antro)
Gran actividad contrctil.Varia con presencia e ndole contenido
gstrico.
ploro
PILORO:
ESTABLECE FLUJO UNIDIRECCIONAL
ELEMENTO COORDINADOR ENTRE
CONTRACTIBILIDAD ANTRAL
ESTOMAGO:REB:3-5/MIN Y REB DUODENO:10-
13/MIN.
Inervacin parasimptica llega por
nervios vagos estimulando la
motilidad del msculo liso y las
secreciones.
R.REGULADORES:
ESTIMULAN:
R.CEFALOGASTRICO
. R.GASTROGASTRICO
INHIBEN:
RELAJACIN RECEPTIVA - R.ENTEROGASTRICO
. R.ILEOGASTRICO - R.INTESTINOINTESTINAL
HORMONAS:
ESTIMULA: GASTRINA: +MOTILIDAD
+HCL
+TONUS EEI
INHIBE: ENTEROGASTRONA
MOTILIDAD INTESTINO
DELGADO
Intestino delgado:
Mide ms de 5 m
El quimo demora 2 a 4 horas en
recorrerlo
Duodeno = 5%
Yeyuno = 40 %
Ileum = 55%
La mayora de los fenmenos de
digestin y absorcin de nutrientes
ocurren a este nivel.
MOTILIDAD DE INTESTINO DELGADO
FUNCIONES
COMPONENTES:
Duodeno, Yeyuno, Ileon.
FUNCIONES:
1.- Digestin y Absorcin.
2.- Mezcla permanente del quimo con secreciones y sustancias
digestivas (enzimas pancreticas, bilis) a lo largo del tubo digestivo.
3.- Dispersin permite un contacto ptimo entre el quimo y la
mucosa absortiva para facilitar la absorcin de nutrientes.
3.- Propulsin del quimo desde el duodeno al ciego (direccin
caudal)
4.- Eliminar sustancias no absorbibles (fibras, slidos, txicos).
INTESTINO DELGADO:Anatoma Funcional :
INERVACION:
Intrnseca:
Plexo Mienterico o de Auerbach:Inerva clulas M.Lisas de C.Long.y Circ.
Recibe aferencias de otras neuronas del mismo plexo,de receptores
mucosos y musculares y del SNA: Fibras Simpticas y Parasimpaticas.
Extrnseca:
N.Vago
G.Celiaco-G.Mesentrico Sup.
Descripcin de movimientos
a)Pendulares:Balanceo Asas Int.por
contraccin localizada de F.long.
b)Segmentacin rtmica:Contraccin
localizada F.circ:12/min..
Provocan :
Segmentacin Intestinal y contenido
estando los propios segmentos divididos
en segmentos mas pequeos por nuevas
contracciones.
Pr.Int.+ 5-15 cm H2O.
Propulsivo ou peristltico
http://www.biocourse.com/mhhe/bcc/domains/quad/topic.xsp?id=000270
TIPOS BSICOS DE MOVIMIENTOS DEL TUBO DIGESTIVO
Mezcla o segmentacion
Movements in the Digestive Tract
(b) Segmental contractions. Each section of the digestive tract involved in segmental contractions
alternates between contraction and relaxation. The series of figures from top to bottom depicts a temporal
sequence for one part of the small intestine. The arrows indicate the direction material in a given part of the
intestine moves with each contraction. Material (brown) introduced at the beginning of the sequence (top
figure) is spread out and becomes more diffuse (lighter color) through time.
http://www.biocourse.com/mhhe/bcc/domains/quad/topic.xsp?id=000270
MOTILIDAD DEL
INTESTINO
DELGADO
CONTROL
MOTILIDAD
I.DELGADO
A)Neural:
1)Refl.Intrnsecos:
Mezclado bsico y movimientos
propulsivos.
2)Influencias Extrnsecas:
a)Autonmicas:
Modulan motilidad intrnseca.
Est.Vagal:+ Motilidad
Est.Nadr.: - Motilidad.
b)Reflejos:Gastroileal(Gastroenterico) + Motilidad leo
leo gstrico: Distensin leo disminuye Vaciado gstrico.
Intestino-intestinal: Disminuye motilidad cuando intestino es
lesionado o distendido.
B.- CONTROL HORMONAL DE LA MOTILIDAD INTESTINAL
Simptico inhibidor
Parasimptico activador
Ejemplo de regulacion de motilidad por el SNA:
movimiento propulsivo o peristltico
Propulsivo o peristltico
Formacin de deposiciones:
Reducir quimo de 0.5-2.5Lt/d a 100-
200grs/d (absorbe agua, electrolitos).
Reservorio y eliminacin oportuna y
regulada de deposiciones por el recto.
Fermentacin por Bacterias Saprfitas.
Haustriaciones
(circular; contracciones tnicas)
REFLEJOS ENTERO-ENTRICOS EN ILEON
TERMINAL Y COLON
Despus de defecacin:
RELAJA MUSCULATURA FACIAL
REABRE GLOTIS
RELAJA MUSC.ABDOMINAL
Pr.Intrabdominal vuelve
a lo normal
RELAJA DIAFRAGMA
RELAJAN MUSCULOS DE LOS
MUSLOS
Clulas mucosas
(mucosidad y
bicarbonato)
Clulas oxnticas
(cido clorhdrico)
Clulas principales
(pepsingeno)
COMPOSICION DEL JUGO GASTRICO
H20-Na-KCl
C.Principales------------------- Pepsinogeno
C.Oxinticas-------HCl-----H+
Pepsina
Moco(C.Mucosas Sup.)
Bicarbonato(C.Mucosas)
C.Parietales----F.Intrnseco:Protege Vit.B12 en transito hasta
leo( R para B12)----Sangre
Tb...hay mediadores qumicos que estimulan secrecin:
Ca++
Gastrina
Fibras Vagales----Acetilcolina Gastrina
Histamina----------Mastocitos Mucosa Gstrica + Alimentos
Ranitidina(Receptores H2) Hipoglicemia.Ins.
FUNCION
a)Mantencin esterilidad SGI: 20% comida llega a Duodeno
s/accin.
Inhibida por:
Vagotomia
Bloqueo farmacologico de receptores de
histamina en clulas parietales
o de Bomba de protones:omeprazol.
MECANISMOS DE LA SECRECION ACIDA POR LAS CELULAS PARIETALES
Secrecin de Pepsina:
Enzima que acta sobre protenas y polipeptidos, rompiendo enlaces peptidicos
adyacentes en aminocidos aromticos
Principales
1)Conversin de Pepsinogeno a PEPSINA(Activa) Requiere HCl
pH 2(1 a 3) (inactiva a pH 7)
2)HCl provoca Refl.Colinergico local.......+Secrecin
C.Principales + Pepsinogeno
3)HCl libera Secretina(Mucosa Duodenal)
FACTOR INTRINSECO
Glicoproteina secretado por C.Parietales del
estomago(Fundus)
Protena R de saliva protege a Vit B12 hasta que
alcanza el estomago
Digestin libera Vit.B12 que se une c/F.Intr.:Complejo
B12-F.Intr ---leo Terminal---- +Absorcin Vit.B12
HCl HCl
La mucosa gstrica est cubierta por una capa
protectora
HCl
mucosidad
HCO3-
Control de secrecin gstrica
3 fases de
estimulacin:
Ceflica
Gstrica
Intestinal
Control de la secrecin gstrica
FASE CEFLICA
Nervio vago
FASE CEFALICA
SE INICIA POR
VISION,OLOR Y SABOR DE
ALIMENTOS.
ACH LIBERADA DE
NEURONAS DEL PLEXO
INTARMURAL ESTIMULA
SECRECION HCl
DIRECTAMENTE ESTIMULA
CELULAS PARIETALES
INDIRECTAMENTE
PROVOCA LIBERACION DE
GASTRINA POR CELS.G DEL
ANTRO Y DUODENO Y DE
HISTAMINA POR CELS. DE
MUCOSA GASTRICA
Control de la secrecin gstrica
FASE CEFLICA
Nervio vago
gastrina
FASE GASTRICA
SE INICIA POR PRESENCIA DE
ALIMENTO EN ESTOMAGO EN
RESPUESTA A :
DISTENSION DEL CUERPO O
ANTRO ESTIMULA
MECANORECEPTORES QUE
PRODUCEN REFLEJ OS
COLINERGICOS LOCALES Y
CENTRALES
PRESENCIA DE AMINOACIDOS
Y PEPTIDOS RESULTANTES DE
ACCION DE PEPSINA(NO
PROTEINAS INTACTAS)
ACTUAN DIRECTAMENTE
SOBRE CELS G DEL ANTRO
PROVOCANDO LIBERACION
DE GASTRINA.
Triptofano y fenilalanina son
estimuladores potentes.
Mayor parte de secrecin gstrica
en respuesta a una comida se
produce en esta fase.
Fase intestinal
SE INICIA POR PRESENCIA DE QUIMO EN EN
DUODENO.
ESTIMULACION
CUANDO pH DEL QUIMO GASTRICO ESTA POR
ENCIMA DE 3 LA FASE INTESTINAL ES
ESTIMULADORA POR ACTIVIDAD
PRINCIPALMENTE ENDOCRINA
Secrecin Biliar:
Necesaria para la digestin y absorcin de lpidos.
Rol central en la homeostasis del colesterol corporal.
Excrecin de xenobiticos liposolubles y toxinas endgenas.
Rol inmunolgico por secrecin de IgA-secretora.
SANGRE LLEGA AL HIGADO POR 2 VASOS:
VENA PORTA,QUE LLEVA SUSTANCIAS NUTRITIVAS ABSORBIDAS EN
INTESTINO, Y ARTERIA HEPATICA,QUE APORTA EL O2 NECESARIO PARA
REACCIONES METABOLICAS QUE TIENEN LUGAR EN HEPATOCITOS.
TRAS SU PASO POR HIGADO,LA SANGRE ABANDONA EL ORGANO POR
VENAS SUPRAHEPATICAS,QUE DESEMBOCAN EN VENA CAVA INFERIOR.
SECRECION BILIAR
Generalidades:Secrecin 250-1100 cc Bilis en 24 hrs
Secrecin continua; almacenada en Vescula; liberada a Duodeno despus que
Quimo provoca liberacin CCK: contrae vescula y vaciado.
COMPOSICION BILIS:
ACIDOS BILIARES:Son el 50% de los componentes slidos. Sintetizados en
hepatocito a partir del colesterol. Son detergentes y emulsionan los lpidos
PRIMARIOS: A.Clico A.Quenode(s)oxicolico
TRANSPORTE DE LIPIDOS:
FORMAN MICELAS CON PRODUCTOS DE DIGESTION
LIPIDICA, AUMENTANDO EL TRANSPORTE DE LIPIDOS
AL RIBETE EN CEPILLO DONDE SON ABSORBIDOS POR
CELULAS EPITELIALES
DEFICIT DE A.BILIARES PROVOCA MALA ABSORCION
DE GRASAS
Sales biliares y emulsificacion de las grasas
Vescula Biliar
Pncreas
Coledoco
Yeyuno
Esfinter de Oddi
JUGO PANCREATICO:
Vol.:600-1200 ml/24 hrs.Liquido
incoloro,inodoro. pH 8-8.2.
Osmolaridad semejante a la plasmatica.
Funcin:
Neutralizar contenido duodenal.
Proveer enzimas para digestin de:
protenas-lpidos-H de C.
El pncreas secreta enzimas digestivas y
bicarbonato al duodeno
estmago
ploro
Duodeno
enzimas
bicarbonato Pncreas
La presencia de cido en el duodeno estimula la
secrecin de bicarbonato
La presencia de grasas y protenas en el duodeno
estimula la secrecin de enzimas pancreticas
SECRECION
PANCREATICA
Cels.Acinares por exocitosis---Enzimas
Cels.Centroacinares y Cels.Ductales-
Desplazamiento transepitelial----H2O
y Electrolitos
Secrecin hidroelectrolitica
Cationes Monovalentes:Na+ K+
Secrecin % similar a la plasmatica.
Secrecin que no varia con velocidad
Cationes Bivalentes:
Ca++:Secrecin asociada a secrecin proteica.
Mg++:Secrecin asociada a secrecin ductular.
Aniones:
CO3H :% inversa a plasmatica.
Cl :varia con velocidad secrecin
Mecanismo de Secrecin
Hidroelectrolitica:
Iones:Transporte activo energtico dependiente
de glucosa.
H2O:Transporte pasivo.
Estimulantes:
Secretina activa Sist.Adenilciclasa: + cAMP.
Todos los sistemas que estimulan +cAMP:
VIP -Toxina clera o inhiben fosfodiesterasa:
Metilxantinas.
Secrecin Enzimtica
Tripsinogeno(Proenzima) --------------------------TRIPSINA
AUTOCATALISIS
Activada en Duodeno por Enterocinasa (cels.epiteliales)
Inhibidor de Tripsina:Protege de autodigestion.
Si falta: Pancreatitis estril
Quimotripsinogeno---------TRIPSINA----------------QUIMOTRIPSINA
Procarboxipeptidasa(A y B)---TRIPSINA-----CARBOXIPEPTIDASA
Proelastasa--------------------TRIPSINA-----------------------ELASTASA
Procolagenasa----------------TRIPSINA-------------------COLAGENASA
RIBONUCLEASA
DESOXIRIBONUCLEASA
CASCADA DE ACTIVACION ENTERICA (EN EL LUMEN
DUODENAL) DE ENZIMAS PANCREATICAS EXOCRINAS
ENTEROCITOS
ENZIMAS PANCREATICAS
AMILASA PANCREATICA acta sobre Almidn
Maltosa(2 molec.Glucosa) Maltotriosa(3 molec.Glucosa)
En Pancreatitis esta aumentada en plasma y orina
(Diagnostico)
LIPASA PANCREATICA: Acta en presencia de Bilis,
Colipasa y Ca++sobre la interfase aceite/H2O.
Transforma Trigliceridos en Monogliceridos.
COLESTEROL ESTERASA:Hidroliza esteres de
Colesterol.
FOSFOLIPASA A y B:Hidroliza Lecitina a
Glicerolfosforilcolina.
CONTROL DE SECRECION PANCREATICA
FASE CEFALICA
ESTIMULOS CONDICIONADOS, OLFACION, GUSTO, MASTICACION,
DEGLUCION. VAGO--------CELS.G----------------------------GASTRINA
CELS.PARIETAL---H + ------SECRETINA
FASE GASTRICA
PRODUCTOS DE DIGESTION PROTEICA: AA
DISTENSION ANTRAL------CELS G---GASTRINA:
. ESTIMULA SECRECION ENZIMATICA
Y SECRECION HIDROLECTROLITICA
POTENCIA ACCION DE CCK
FASE INTESTINAL:
ALIMENTO: AA- GRASAS- H+ EN DUODENO. + CCK
Microvellosidades
Las sustancias
absorbidas por
vellosidades
intestinales
abandonan el
A.Digestivo por 2
vas diferentes:
Sangunea: a travs
de vena porta,lleva
las sustancias
absorbidas al
hgado;
Linftica: que, sin
pasar por el
hgado,lleva las
sustancias a la
circulacin venosa
general mediante el
conducto torxico
LUGAR DE
ABSORCION EN
TUBO DIGESTIVO
HIDRATOS DE CARBONO
Ingesta:250 -800 gr./da (app.50 a 60 % dieta ,principal fuente
calorica.
Mayor parte Disacridos...Sucrosa...azcar caa
Oligosacaridasas Lactosa...azcar leche...Monosacridos
Glucosa
Fructosa
Galactosa
Polisacridos...Amilosa
. Amilasa Amilopectina
Celulosa ( hombre no tiene enzimas para su digestin por lo que
se excreta)
. Maltasa
Sucrasa
Isomaltasa(alfa dextrinasa)
DIGESTION DE H DE C
Boca: Amilasa salival(alfa amilasa) cataliza hidrlisis de enlace
alfa1,4 (internos)
Pncreas: Amilasa Pancretica .....Maltosas
Amilasa Intestinal.......Maltotriosas
Dextrinas
10 min. despus de entrar al duodeno todos los polisacridos han
sido convertidos a Oligosacaridos que sern atacados por
Oligosacaridasas del ribete en cepillo del epitelio duodeno- yeyuno.
Oligosacaridasas:Lactasa :escinde lactosa en glucosa y galactosa.
Sacarasa:escinde fructosa y lactosa.
Maltasa
Sucrasa
Isomaltasa(alfa dextrinasa) desramifica dextrinas.
Glucoamilasa: escinde maltoligosacaridos en glucosa
H de C que no han podido ser digeridos llegan a I.Grueso,donde
bacterias pueden metabolizarlos....productos gases: H2,CH4,CO2 y
A.Grasos de Cadena corta !Irritantes! provocando aumento de
motilidad y secrecin, diarreas, meteorismo, flatulencias.
Intolerancia H de C: Ej...:Lactosa por deficiencia Gentica,
Vejez,Ciruga, Enfermedades GI.
Absorcin:Duodeno y yeyuno proximal tienen la mayor capacidad
de absorcin que disminuye progresivamente a distal.
Glucosa,galactosa y fructosa son los nicos monosacridos
dietarios que se absorben con facilidad. Glucosa y galactosa son
captados en forma activa por clulas epiteliales del borde en cepillo
mediante transporte activo secundario activado por Na
Glucosa Molcula transportadora selectiva
y Consumo E ,Cotransporte Na
Monosacridos