PROCESO DE

PSICOTERAPIA
Psicoterapia y Sistemas Psicoteraputicos

Docente:
Natalia Salinas Oate

Temuco, 2016
 Qu pasa antes de que alguien llegue a consultar?

Qu elementos componen el proceso de psicoterapia?

Qu variables debo considerar como relevantes?

 Quin consulta?
40% cualquier tipo de ayuda profesional (ej.
mdica, psicosocial, psicolgica) dentro del primer
ao desde la aparicin de un trastorno psicolgico

11% profesional de salud mental

2% aquellos que experimentan un problema

que no cumple con los requisitos para ser
diagnosticado con un trastorno de salud mental

(Andrews et al., 2001)

Antes de consultar
Grupo de
apoyo

Estrs por
evento
difcil
a
b

Intencin de buscar ayuda aumenta cuando personas

significativas para el paciente les sugieren que consulten (Vogel et
al., 2007).
Abandono en psicoterapia
Dependiendo de la definicin de abandono
46.86% (Wierzbicki & Pekarik, 1993)
19.7% (Swift & Greenberg, 2012)
Si se considera la inasistencia a la primera sesin, el promedio de
abandono puede superar el 60% (Nicholson, 1994).

Cuntas sesiones garantizan resultados?

6 a 8 sesiones para que el consultante obtenga un 50% de mejora
en psicoterapia (Howard, Kopta, Krause, & Orlinsky, 1986)
12 sesiones son necesarias para obtener buenos resultados
(Hansen, Lambert, & Forman, 2002).
Rapid responders (pacientes que responden rpidamente) a
quienes se beneficiaron ms de lo esperado durante las primeras tres
sesiones psicoterapia, considerando su motivo de consulta como
predictor de recuperacin.
Proceso general
Evaluacin Intervencin
1 ENTREVISTA

Causa del problema, qu

lo mantiene?, Variables
relevantes (familiar,
personalidad o estilos de
afrontamiento, reas, inicio
del problema, crisis
normativas y no normativas)
Ejecucin del plan de
intervencin: proceso no Tcnicas, estrategias y
lineal. tareas para el logro de las
metas
Establecimiento de metas.

Setting

Contrato Herramientas
teraputico de ayuda
N de sesiones
Entrevista
Roles
Cmo es el Pautas de
proceso? (no anamnesis
lineal) Ficha Terminacin
Pago Genograma
Entre otros Instrumentos de la
psicoterapia
 Evaluacin

Acercamiento Acercamiento Ambiente Persona

patolgico saludable

Problemas del vivir (Sullivan y Szasz,

1961).
Dnde est el bloqueo? (Fisch, 1990).
Trastornos de personalidad
Estrategias de afrontamiento ineficaces
(Millon, 1981).
La evaluacin

Yo como terapeuta necesito:

Aprender lo suficiente de mi consultante
para adoptar su marco de referencia y
para poder establecer metas en conjunto.

Para eso cuento con:

Mltiples herramientas y modelos.

Como condicin para lograrlo necesito:

Establecer un buen vnculo.
A nivel personal
Co-existen muchos modelos o formas de aproximarse al
consultante a nivel personal.

Tarea en grupos

Modelos:
Competencias de afrontamiento
Esquemas inadaptativos
Modelo de competencias de
afrontamiento (DeNelsky & Boat, 1986)

Relaciones Pensamiento y Formas de percibirse y

interpersonales sentimiento
Com. Sociales generales Recursos intelectuales o
Com. Sociales ntimas coginitivos
Socializacin adecuada Reconocimiento emocional
Excitacin emocional apropiada
percibir la vida
Expectativas del yo y la vida
Cap. Para experimentar placer
Persecusin de metas
Esquemas inadaptativos (Young, 1989)
Dependencia Privacin emocional
Subyugacin Abandono
Vulnerabilidad Falta de confianza
Prdida de Aislamiento social
control

Autonoma Cercana

Lmites y
Validez
normas

Normas Minusvala
inapelables Indeseabilidad Social
Titularidad Incompetencia
Culpabilidad
Vergenza
Variables del cliente
Gravedad del problema
Nivel de incomodidad y angustia Evala qu tan
motivacin para trabajar en terapia preparado est el
(Arkowitz y Hannah, 1989). cliente para tomar
Asumir riesgos disminuir la riesgos y qu tipo
evitacin de la ansiedad de riesgos

Nivel de reactancia
a) No intrusivo a) Aceptacin
b) Moderadamente intrusivo b) Clarifica, desafa ideas, lmites
c) Interpreta, confronta
c) Intrusivo d) Para metas especficas, clientes en crisis o
d) Directivo con dificultades de establecer lmites
e) Experiencial e) Metas amplias, que pueden direccionarse
solos
Temas comunes en la evaluacin

Prdidas
Desarrollo
cognitivo
Conflictos interpersonales
Desarrollo
social
Sntomas

Desarrollo
Tr. de Pd. moral

Desincronas evolutivas
Afectividad
 Y qu pasa con el sistema al que el
individuo pertenece?
Familia
Familia nuclear
Familia extensa
Tipos de relaciones
Subsistemas
Tipos de lmites
Conflictos
transgeneracionales
Mandatos familiares
 COMPRENSION DEL PROBLEMA
Factores
Conducta
relacionales
sintomatolgica
familiares
Recursos
Caractersticas personales
Etapa del ciclo del
vital funcionamiento Situaciones
individual de riesgo
reas

emocional social cognitiva

En relacin a la evaluacin
Cules son los principales sesgos a los que hay que
estar atentos?

Utilizar
vocabulario del Usar estrategias
Cosificar
dficit o confirmatorias
patologizar
Proceso general
Evaluacin Intervencin
1 ENTREVISTA

Causa del problema, qu

lo mantiene?, Variables
relevantes (familiar,
personalidad o estilos de
afrontamiento, reas, inicio
del problema, crisis
normativas y no normativas)
Ejecucin del plan de
intervencin: proceso no Tcnicas, estrategias y
lineal. tareas para el logro de las
metas
Establecimiento de metas.

Setting

Contrato Herramientas
teraputico de ayuda
N de sesiones
Entrevista
Roles
Cmo es el Pautas de
proceso? (no anamnesis
lineal) Ficha Terminacin
Pago Genograma
Entre otros Instrumentos de la
psicoterapia
Intervencin
Establecimiento de metas:

Ventajas

Direccionan la terapia
Dependiendo de stas el
terapeuta puede sentirse ms
o menos competentes
Sugieren estrategias
teraputicas
Indicadores de logro
Automotivadoras
Cmo se llega a establecer una meta?

Explicar el Analizar ventajas

Realistas
propsito y desventajas

Que sean ego- Asumir un

Identificacin
sintnicas compromiso

Formularlas en
positivo (se
Operacionalizarlas
trabaja desde
aqu)
Proceso general
Evaluacin Intervencin
1 ENTREVISTA

Causa del problema, qu

lo mantiene?, Variables
relevantes (familiar,
personalidad o estilos de
afrontamiento, reas, inicio
del problema, crisis
normativas y no normativas)
Ejecucin del plan de
intervencin: proceso no Tcnicas, estrategias y
lineal. tareas para el logro de las
metas
Establecimiento de metas.

Setting Modelos en
psicoterapia
Contrato Herramientas
teraputico de ayuda
N de sesiones
Entrevista
Roles
Cmo es el Pautas de
proceso? (no anamnesis
lineal) Ficha Terminacin
Pago Genograma
Entre otros Instrumentos de la
psicoterapia
Terminacin en psicoterapia
Formas de terminar una psicoterapia:

Alta Se cumplen los objetivos o metas

teraputica:
Abandono o Se interrumpe la psicoterapia por parte del
consultante sin que se hayan cumplido los
desercin: objetivos (a juicio del terapeuta)

De mutuo acuerdo se decide interrumpir el

Suspensin: proceso sin haber cumplido con los objetivos
teraputicos

El paciente no alcanza a comenzar el

No shows: proceso (pide la hora y no va)
Terminacin de la psicoterapia
Cuando se cumplen los objetivos o
metas teraputicas

Despedirse de manera
mutuamente gratificante
Es la oportunidad de cerrar
una gestalt
Puede ser teraputico en s
mismo cmo se concluye
una relacin con sensacin
de seguridad y dominio.
Aprender a desvincularse (tan
relevante como vincularse)
Proceso de terminar una psicoterapia
Evaluar la disposicin del cliente a terminar
Evaluar los aprendizajes o metas cumplidas en funcin
de cmo se transfieren fuera del setting
Chequear
Indicadores: automonitoreo del consultante, no trae temas,
llega rpido a los insights.

Qu motiva la sensacin de querer terminar la terapia:

Cumplimiento de metas
Transferencia CLAVE monitorear el
proceso
Contratransferencia
Qu elementos deberan estar
presentes en este proceso?
No es sorpresa planificado (ms extensamente con nios y
adolescentes).
Estrategia: espaciar las sesiones.
Con nios: planificamos la ultima sesin (cuentos, regalos simblicos,
dibujos).

Revisin del trabajo (nocin del proceso)

Con nios: carpeta del caso como herramienta revisin de proceso.

Retroalimentacin mutua (recursos)

Discutir planes a futuro
Ofrecer el espacio teraputico para una nueva oportunidad en
el futuro.
Lecturas de referencia

Kleinke, C. (2002). Principios comunes en psicoterapia.

Captulo 9 y 10. Editorial Descle de Brouwer, Espaa.
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Psicoterapia y Sistemas Psicoteraputicos

Docente:
Natalia Salinas Oate

Temuco, 2016