Un poco de historia

Psicoterapia y Sistemas
Psicoteraputicos

Docentes:
Bertha Escobar Alaniz
Natalia Salinas Oate

Temuco, 2016
 En qu contexto emerge la
psicoterapia?

La psicoterapia sirve?

Cun efectiva es la psicoterapia?

Qu enfoque es mejor?
Marco histrico

Grecia
Misticismo, animismo
Hechiceros, chamanes
origen Enfermedad asociada a
posesin diablica (raz=
Filosofa (mentalidad pecado; tto= confesin)
racional)
Medicina
Hipcrates (humores)
olvida lo psicolgico
Galeno: orgnico y mental
Sociedades Edad media y
primitivas renacimiento
Marco histrico
Europa USA (siglo XX)
Concepcin Cuna de los
mdica nuevos modelos
Psicoanlisis en psicoterapia

2 guerra mundial se reconoce el trabajo psicoteraputico

Rol del psiclogo diagnostico, investigacin y terapia

As. Psiquiatra Americana slo psiquiatras pueden hacer psicoterapia

Terapia conductista: no hay

base organica; sino aprendizaje Enfoque
dominante
Nuevos modelos en los aos
Eysenck, Skinner y Wolpe 60
Marco histrico

Psicoanlisis Conductismo
Especulativo Reduccionista

Humanista

Sistmico

Cognitivo
Hitos en la historia de la psicoterapia

El veredicto de Eysenck efectividad de la psicoterapia

El veredicto del pjaro dodo de Rosenzweig Cundo, para

quin, y qu psicoterapia?

Factores comunes

Factores especficos

La paradoja de la equivalencia
El veredicto de Eysenck
Primer debate: efectividad de la psicoterapia

Contexto:
Aos 50
La psicoterapia prctica extendida y prestigiada por
cuyo liderazgo competan diversas escuelas pero no
existan pruebas serias de que fuera eficaz .

Eysenck (1952)
La evidencia existente apunta a que la
psicoterapia es menos eficaz que la
permanencia en lista de espera y que, de
algn modo, impide la remisin espontnea
de los trastornos neurticos.
Investigaciones posteriores
Tarea: Demostrar que la psicoterapia es superior a la
remisin espontnea de los sntomas.
Remisin espontnea: 30% a 40% de los casos (dentro
de los primeros 3 aos) (Bados, Garca & Fust, 2002).

Lambert y Bergin (1994)

Revisan resultados de los estudios meta-analticos
realizados sobre el efecto de la psicoterapia sobre
diversos trastornos, poniendo de manifiesto que
su magnitud de efecto es semejante a la de otros
tratamientos utilizados en medicina.
Eficacia en medicina
Tratamientos farmacolgicos
Tasa de respuesta de los trastornos depresivos a los
frmacos antidepresivos en torno al 50% (Rush,
1996)
Respuesta no es sinnimo de remisin sintomtica
Respuesta: disminucin estadsticamente
significativa de la puntuacin, por ejemplo, en la
escala de Hamilton
Tasa de remisin en torno al 25% (Fernndez,
1999).
El veredicto del pjaro Dodo
Segundo debate: Qu tipo de psicoterapia?

Problema posterior: Demostrar la superioridad de

las intervenciones basadas en una determinada
teora (que podra as ser considerada como ms
correcta o ms acertada que el resto).

La metfora del pjaro Dodo se introdujo por

Rosenzweig en el campo de la psicologa, a raz de la
novela de Lewis Carroll, Alicia en el Pas de las
Maravillas. En esta novela nuestro pjaro dice tras la
carrera todos han ganado y todos deben tener
su premio.
Rosenzweig (1936)
Concluye:
Todas las psicoterapias son equivalentes en sus
efectos.
No existe diferencia alguna entre realizar un tipo u
otro de tratamiento, puesto que lo que realmente
determina y ayuda a recuperarse a un cliente, son
factores como:
La oportunidad de discutir sus preocupaciones con un
terapeuta cualificado y simptico
Grado en que estn dispuestos a comprometerse con el
tratamiento
 Luborski, Singer y Luborski (1975)
Tras examinar cerca de 100 estudios comparativos y
encontraron que la hiptesis de Rosenzweig era cierta:
tendencia a encontrar slo pequeas diferencias
relativas al comparar los resultados de tratamientos
distintos.
Bautiza como veredicto del pjaro dodo:

Imposibilidad del
abultado trabajo de
Dificultad para definir
investigacin realizado
un placebo en
hasta la fecha para
psicoterapia y la
demostrar diferencias
comprobacin de la
consistentes entre
magnitud de efecto
intervenciones
lograda por alguno de
psicoteraputicas
los placebos propuestos.
basadas en diferentes
teoras o escuelas
 Crticas al veredicto del pjaro dodo
Beutler (2002)
El Dodo slo aparece como cierto
cuando se asume una realidad
que no es tal: el mito de que los
pacientes y los tratamientos son
uniformes, lo cual fue advertido
como errneo por Kiesler (1966)
hace varias dcadas.
Luborsky reduce la amplia gama
de pacientes a: deprimidos,
ansiosos, y neurtico mixto.
Adems de reducir los ms de
150 tipos de psicoterapias
empricamente definidas
(Chambless & Ollendick, 2001)
en 5 grupos de psicoterapia.
Rounsaville & Carroll (2002)
Si todos los tratamientos son
iguales, debiramos escoger
popularizar el tratamiento ms
barato, llevado a cabo por
practicantes (pues la expertise
dara lo mismo) y eliminar las
especializaciones de estudios de
postgrado.
Para seleccionar a los terapeutas
en los servicios de salud entonces
debiera importar quien es ms
emptico (no el nivel de
experticia).
Siguen los debates
Este tipo de investigaciones
ha sido muy controversial
por los afectos implicados
en encontrar uno u otro
resultado, sobre todo
considerando la poca
objetividad que alcanza la
mirada clnica cuando se
tiene un enfoque particular.
 Es imposible completar una terapia si no hay
compromiso con el tratamiento.
Tambin afecta a la continuidad de la terapia el
que el cliente se sienta comprendido y que
est frente a un terapeuta cualificado.

Pero, Son las nicas variables?

Cualquier tratamiento sirve?
Surgimiento de dos grandes lneas
Este segundo veredicto ha abierto dos lneas de trabajo que parten de
supuestos distintos y persiguen objetivos diferentes, aunque se miran
entre s con creciente inters:

Lo efectivo de las Integracin

Factores distintas
Norcross y Arkowitz
comunes psicoterapias es lo
que comparten (1992).
2 formas:
eclecticismo
tcnico, integracin
Factores Qu terapia para qu terica
especficos problema? Paradoja de la
equivalencia
 Teora de los factores comunes
Factores de cambio inespecficos (Bozok y
Bhler, 1988; Krause, 1998; Krause, Arstegui, Lo que determina
De la Parra, 2002; Meyer, 1990), actualmente la eficacia de
llamados comunes (Hubble, Duncan y cada una de las
Miller, 1999), intenta descubrir qu factores intervenciones
de la terapia o extra-teraputicos, posibles, no es lo
transversales a diferentes tipos de que tiene de
terapia, resultan responsables del
especfico y
cambio
diferencial con
las dems sino,
Los primeros estudios en el tema comparan a precisamente, lo
terapeutas con legos y concluyen que la que comparte
efectividad de la terapia dependa de factores con ellas.
inespecficos como el compromiso y la
comprensin (Strupp & Binder, 1984).
Teora de los factores comunes
Factores comunes:
(Krause, 2005; Orlinsky & Howard, 1987;
Tallman & Bohart, 1999)
alianza teraputica
estructura de la situacin teraputica
funcin del terapeuta
forma de interaccin
organizacin y transmisin de
contenidos teraputicos
potencial de autoayuda del cliente
Alianza terapeutica
(Luborsky, McLellan,
Woody, OBrian, &
Auerbach, 1985)
El lazo personal entre
cliente y terapeuta
El acuerdo de ambos
con respecto a las metas
El acuerdo acerca de las
tareas teraputicas
Teora de los factores comunes
Asay & Lambert El hablar de
(1999): factores comunes
y considerarlos
no implica
factores del cliente y eventos renunciar a los
extrateraputicos (40%)
factores
factores de la relacin teraputica especficos; el
(30%) terapeuta
requiere de
expectativas y efecto placebo herramientas
(15%) especficas para
poder actuar
factores relacionados con tcnicas (Bozok & Bhler,
y modelos tericos (15%) 1988).
Factores especficos
Garantizar la pureza de las intervenciones
aplicadas y estudiar la especificidad de los
factores teraputicos que activan.

Versin extrema: manualizacin

de las psicoterapias.
Ejemplos
2010 - Meta-anlisis
2001 - Universidad 2014 - Universidad
Instituto de la Vida
de Pennsylvania de Copenhague
en Hartford, EE.UU.
Terapia conductual La terapia Terapia Cognitivo-
y la cognitivo- conductual y la Conductual destac
conductual eran terapia cognitivo- como ms efectiva
ms efectivas que conductual que el
muchos mostraban psicoanlisis, en 70
tratamientos que se mejores resultados pacientes con
dedicaban a que la terapia bulimia nervosa.
trastornos de psicodinmica en
ansiedad, problemas de
depresin infanto- ansiedad y
juvenil y problemas depresin.
de conducta.
Chambless & Ollendick (2001) pacientes diagnosticados con
depresin y ansiedad responden de manera diferente a diferentes tipos de
psicoterapia:

Ansiedad
La terapia cognitiva conductual
mejor que la relacional no
directiva para desordenes
ansiosos
Depresin
Pacientes con depresin
responden de manera similar a
todos los tipos de psicoterapia.

La terapia de exposicin mejor

que la de relajacin o de manejo
de ansiedad para TOC
La terapia cognitivo conductual
mejor que la no especifica o
educacional para trastornos de
pnico.
Mayor incidencia, son incluidos
en mayor proporcin en meta-
analisis, provocando que
desaparezca la diferencia y se
hable del dodo bird.
Beutler, Clarkin and Bongar (2000)
Hacen una revisin de 300 estudios y concluyen que 6
dimensiones del paciente influyen en que los tipos de
psicoterapia no produzcan resultados equivalentes:
Complejidad del problema (doble
diagnostico, cronicidad) Se concluye que incluso
El estilo interpersonal del cuando se reconoce que los
paciente
factores comunes (como la
Nivel de deterioro alianza) son importantes,
los especficos tambin lo
Distres son.

Mecanismos de afrontamiento
 Eclecticismo tcnico
Lazarus y Beutler.

Seleccionar intervenciones
de un modo sistemtico (y
no intuitivamente) para los
problemas que presenta Disear intervenciones
cada paciente (o como independiente del enfoque
acertadamente propone del terapeuta
Beutler, para los problemas
que se le presentan a cada
pareja terapeuta-paciente).
 Integracin terica
Alexander (1963) y Dollard y Miller (1950).
Construir teoras capaces de dar cuenta a la vez
de la capacidad de producir efectos
teraputicos, demostrada por las intervenciones
basadas en escuelas diferentes.
Wachtel (1977,1987,1993,1997) ha propuesto un modelo original de
psicoterapia que sintetiza principios y hallazgos del psicoanlisis, la
modificacin de conducta y las terapias sistmica

Otros: Horowitz, Ryle, entre otros.

Paradoja de equivalencia
Relevante: El centramiento en la reduccin sintomatolgica
no es suficiente, omitiendo cambios generales ms
relevantes que puede producir la psicoterapia (Henry, 1998).

Punto de inflexin entre el

reduccionismo de para cada sntoma
una terapia y cualquier terapia da lo
mismo.
Se habla ms de grupos de pacientes que
se beneficiaran ms de ciertas terapias
(Roth & Fonagy, 1996; Blatt & Felsen,
1993), donde la persona del terapeuta
sigue teniendo un rol fundamental.
Conclusiones
La psicoterapia es un tratamiento respaldado por
evidencia emprica.
Los grandes debates han permitido evidencia ms
especfica sobre su efectividad.
Actualmente la paradoja de la equivalencia es la postura
ms utilizada.
Por tanto se hace relevante:
Conocer a cabalidad las bases epistemolgicas de los
enfoques ms utilizados, para lograr mejores
comprensiones de los casos.
Ser expertos en los abordajes de la intervencin (tcnicas).
Trabajar con la persona del terapeuta para garantizar el
buen desarrollo de los factores comunes.
Un poco de historia
Psicoterapia y Sistemas
Psicoteraputicos

Docentes:
Bertha Escobar Alaniz
Natalia Salinas Oate

Temuco, 2016