CUIDADOS DE ENFERMERIA EN EL PACIENTE QUE REQUIERE SEDACION Y ANALGESIA

Causas de sedacin y analgesia:

- Patologa de base
- Instrumentacin
- Maniobra de enfermera.
- Ansiedad
- Alteracin del sueo.
- Agitacin.
- Debido a la enfermedad que motiva su ingreso.
- Procedimientos invasivos.
- Tcnicas necesarias para el manejo de los pacientes (TET,VMNI,etc).
- Presencia de infecciones ocultas (otitis , sinusitis , etc.).
- Inmovilidad del paciente

Necesidad de sedacin y analgesia:

Con el fin de poder tolerar tanto la ventilacin mecnica (VM) , como el dolor a diferentes
procedimientos.
Para controlar diferentes estados de agitacin o insomnio.
Evitar el estrs-postraumtico (sueos , alucinaciones), que suelen aparecer con
frecuencia tras la retirada de la VM, o en el transcurso de la estancia en UCI.
Minimizar el malestar de los pacientes.
Reducir el riesgo de agitacin.
Minimizar el riesgo de autoextubacin.
Reduce las respuestas de estrs.
Proveer alivio del dolor.
Otorgar tolerancia al soporte ventilatorio.
Facilitar la aplicacin de los cuidados de enfermera.

Recuerdos desagradables y malestar en paciente crtico: encuesta realizada a pacientes ingresados

en UCI y con VM:
Sueos desagradables: 21.1%.
Presencia de TET: 17%.
Pesadillas y alucinaciones: 15,8%
Aspiraciones traqueales.
Punciones arteriales.
Porque sedar?:
Reducir el dolor y la ansiedad: respuesta neuroendocrina que incrementa la liberacin de
cortisol y glucagn.
Reduccin del consumo de O2 :
1. Ayuda a reducir lesiones secundarias.
 2. Disminuye el gasto metablico.
3. Facilita la ventilacin y el intercambio gaseoso.
Disminuye las secuelas psiquitricas.
Facilita la realizacin de diferentes procedimientos.
Permite la administracin de bloqueadores neuromusculares.

Importancia de la sedacin y analgesia en el paciente crtico:

Evitar las complicaciones pulmonares : atelectasia , neumona, extubaciones accidentales.
Evitar complicaciones cardiacas: IAM perioperatorio , SCA en pacientes coronarios.
Agitacin y delirio

Valoracin de Enfermera:
Monitorizacin del dolor:
Autovaloracin del paciente (subjetivo).
Observacin por personal de salud.
Indicadores fisiolgicos (HTA,taquicardia,ETC).
Monitores objetivos (escalas).
Indicadores conductuales (expresin facial , posturas,etc).
Informacin recibida por los familiares.

Escala de Campbell de evaluacin del dolor:

0 1 2

Musculatura Relajada En tencin, mueca facial Dientes apretados

facial

Tranquilidad Relajado Inquietud Movimientos frecuentes

Tono muscular Normal Aumentado Rgido

Respuesta Normal Quejas, llanto, gruidos Quejas , llantos, gruidos

verbal leves intensos

Confortabilidad Tranquilo Se tranquiliza con la voz Difcil de controlar

Valoracion de enfermera:
sobre sedacin:
Sedacin prolongada.
Depresin respiratoria.
Inestabilidad hemodinmica.
leo paralitico.
Atrofia muscular.
Ulceras por presin.
Depresin de La inmunidad.
Problemas neurolgicos.
TVP
Infrasedacion:
Agitacin.
Dolor y malestar.
Desplazamientos de invasivos.
Ventilacin inadecuada.
Hipertensin.
Taquicardia.
Consideraciones previas al tratamiento farmacolgico:
Objetivo teraputico principal : analgesia, sedacin, amnesia, hipnosis.
Patologa principal del paciente.
Situacin hemodinmica.
Mtodos de administracin farmacolgica:
Pauta intermitente en bolos:
 Se utiliza para la induccin en sedacin y analgesia , para mantener niveles estables de
sedacin adems de acoplar al paciente al ventilador mecnico.
Generalmente cada institucin tiene un protocolo de sedacin y correcta utilizacin de
bolos sedoanalgesicos.
Pauta de perfusin continua (PC)
Ofrece una sedacin mas estable y mantenida en el tiempo , tiene un efecto acumilativo
adems de prolongar el tiempo de ventilacin mecnica , junto con los otros problemas
asociados a la sobre sedacin.
PC e interrupciones diarias:
Mantenimiento de la sedacin
No tiene efecto acumulativa.
Reduce el tiempo-estancia de VM.
Permite evaluacin clnica.
Reduce las complicaciones mas frecuentes de los pacientes intubados.
Administracin trans dermica :
No recomendable.
Absorcin irregular.
Inicio y duracin accin prolongados.
Administracin intramuscular:
No aconsejable por absorcin irregular.
Administracin enteral:
- Requiere funcin digestiva intacta.
Terapia farmacolgica disponible:
- Analgesicos opioides: Fentanilo y morfina.
- Sedantes: Lorazepam, diazepam, midazolam.
- Anastesicos: Propofol
- Neurolepticos: Haloperidol, Risperidona.

Analgsicos opioides:
Los receptores de opioides son ubicuos, siendo encontrados tanto a nivel del SNC como a
nivel de los tejidos perifricos.
Los dos receptores ms importantes en la clnica son los y . Existen dos tipos de
subreceptores, el 1 y 2, siendo el 1el que media la analgesia y el 2el que media la
depresin respiratoria, nausea, vmitos, constipacin y euforia.
Los receptores son los responsables de reacciones como sedacin, miosis y analgesia
espinal.
Morfina:

- Accin: narctico , analgsico central.

- Dosis inicial :bolo de 3-5 mg con SF completar hasta 10ml.
- De mantencin : infusin 0,05 0,2 mg/kg/hr.
- Efectos secundarios: depresor del SNC, depresin respiratoria , genera dependencia.
 - T de eliminacin : 2.9 hrs.
- Mxima accin :20 mins.
- Duracion : 2-3 hrs
- Acumulacin en caso de I heptica o renal.
- Bradicardia (vagal) y vaso dilatacin.
- Cuidado con la administracin en bolo , puede generar hipotensin significativa por
liberacin de histamina.
Cuidados de Enfermera:
- Valorar efectos depresores continuamente con monitorizacin permanente.
- Registrar el peso corporal real del paciente diario.
- Evaluacin del dolor con escalas objetivas.
- Vigilar patrn urinario.
- Miosis pupilar.
- Patrn de eliminacin.
- Evaluacin de RHA.
Fentanilo :
- Accin : analgsico narctico (opioide sinttico).
- Presentacin : ampollas de 0,5 mg en 10 cc o 0,1 mg en 3cc.
- Dosis bolo: 2-4 gammas /KG
- Reducir dosis en pacientes geritricos.
- Efectos secundarios : hipotensin , bradicardia, depresin respiratoria.
- T de eliminacin : 1,5 . 6hrs.
- Accin : comienza a los 30 seg. Yes mxima a los 4- 5 min.
- 75/200 veces mas potente que la morfina y 7000 veces mas lipofilico.
- Duracin de la accin : 0,5 1 hr.
- No se ve afectada por insuficiencia heptica y renal.
- Mnima liberacin de histamina por lo que es bajo el riesgo de bradicardia vagal.

Cuidados de enfermera:
Todos los opioides causan depresin respiratoria mediado por los receptores u2 en el
tronco cerebral.
Los pacientes pueden sufrir hipotensin debido a la administracin de un bolo , por la
liberacin de histamina.
leo medico.
Sndrome de rigidez muscular , con dificultad para poder ventilar al paciente ( esta
reaccin es muy rara , trax leoso).
Anestsico:
Propofol :
Corresponde a un anestsico intravenoso que al igual que las benzodiacepinas pareciera
actuar a travs de los receptores GABA, aunque al parecer no en el mismo sitio que estas
ltimas.
La droga es hidrofbica y por lo tanto est preparada en una emulsin lipdica, por lo que
cruza rpidamente la barrera hematoenceflica y tiene un inicio de accin rpido
Liposoluble.
Presentacin : al 1% y al 2% (10mg en 20cc - 20mg en 50cc).
Tiempo medio de eliminacin :54 min.
Comienzo de la accin: 15-45 segundos.
duracin :5 mins.
Produce dolor a la administracin perifrica.
Dosis 1- 3 mg/kg.
Recuperacin rpida post suspensin de administracin.
El propofol tiene un efecto farmacodinmicopredecible, acta como agente hipntico
causando una depresin de conciencia y alerta dosis dependiente, a su vez tambin tiene
un potente efecto ansioltico y amnsico.
Causa depresin respiratoria e incluso apnea en algunos pacientes, por lo que no se
recomienda su uso rutinario en pacientes con respiracin espontnea no intubados.
Cuando es utilizado en bolo puede causar hipotensin profunda en pacientes
hipovolmicos
La hiperlipidemia es un efecto nico del propofol. (emulsin lipdica al 1 2%, la solucin
tiene al menos 1.1kcal/mL).
Adems, la manipulacin de la droga debe ser completamente asptica y el manejo de las
conexiones de infusin debe ser con tcnica limpia y deben cambiarse cada 24hr.
Sedantes Hipnoticos:
Midazolam:
- Accion: BZD, hipnotico, sedante.
- Presentacion: ampollas de 15mg en 3ml y 50mg en 10cc.
 - Dosis de infusin: 0,05 0,2 mg/kg/hr.
- Efectos secundarios: hipotensin , confusin , alucinacin.
- T eliminacin:1,9 hrs.
- Comienzo de accin:2-3 mins
- Finalizacin :30 mins 2hs.
- Hidrosoluble.
- 2-3 veces mas potente que el diazepam.
- Antidoto: lanexate (flumazenil 0,5mg/5ml.)

Diazepam:
- Accin :ansioltico anticonvulsivante.
- Presentacin: comp de 5mg , ampolla de 10mg/2ml.
- Vias de adm : IV lena o IM profunda.
- Dosis: IM o IV 5 a 10mg repitiendo la posologa si es necesario , en 3 o 4 hrs.
- Dosis mxima : 30mg.
- No administrar en embarazo y lactancia.
- Efectos secundarios : sedacin , somnolencia, mareo,sequedad bucal etc.
Lorazepam
- Presentacin :4mg/ml comprimidos de 0,5 , 1 y 2mg sublingual.
- Uso : alivio sintomtico de la ansiedad , prevencin de delirium tremens y de las
alucinaciones alcohlicas , para tratar el estado convulsivo que acompaa a la crisis
epilptica.
- Contraindicaciones : hipersensibilidad a las BZD, primer trimestre del embarazo.
- No administrar concomitante a otros depresores del SNC.
- Jams inyectar va intra arterial.
- Cuidado en usos con pacientes IRC y DHC.
- Cuidado en su uso en pacientes mayores de 50 aos.
Otros sedantes:
Dexmedetomidina
- Corresponde a una droga agonista selectivo de los receptores 2, con propiedades
sedantes y analgsicas.
- Los pacientes bajo el efecto de esta droga permanecen sedados mientras no son
estimulados, y despiertan fcilmente ante la mnima estimulacin, particularmente si no
estn recibiendo opioides y otros sedantes.
- La droga no produce depresin respiratoria por lo que puede ser continuada durante toda
una prueba de ventilacin espontnea y posterior a la extubacin.
- Los efectos adversos ms importantes son bradicardia e hipotensin, es por esto que la
dexmedetomidina prcticamente nunca es la droga sedante de eleccin en los pacientes
inestables hemodinmicamente y est absolutamente contraindicada en cualquier tipo de
shock.
Contencin Fsica:
- El uso de medidas de contencin fsica o farmacolgica y de observacin continua en
aislamiento, se reservara para aquellas circunstancias en las que la conducta perturbadora
o de agresin, fsica o psquica , hacia si mismo o hacia los dems, es de un grado de
intensidad o inminencia tal , que representa un peligro ara la propia persona Y/O para los
terceros que la rodean.