Hoja de Evaluacin

Datos personales

Nombre y Apellido: ____________________________ Edad cronologa______

Edad Corregida: ____ Sexo_____ Talla: _____Peso:____ Fecha de nacimiento: _______________

N de Hermanos: ______________

Direccin de la vivienda: ____________________________________________________________

Nombre del padre: _____________________________ Edad: _____ Ocupacin: _______________

N de hijos: ______________________

Nombre de la madre: ___________________________Edad: _____ Ocupacin: ___________

N de hijos: ______________________

Antecedentes personales___________________________________________________________

________________________________________________________________________________

Antecedentes Familiares____________________________________________________________

________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________

Antecedentes obsttricos y prenatales

Embarazo fue planificado? Si__ No ___

Factores de riesgo:

Embarazos anteriores con complicaciones: ________________________

Embarazos mltiples: S ___ No ____ Cuantos?____________________

Hipertensin: Si ___ No ___ desde cundo? _______________________

Diabetes mellitus: Si __ No ___ Desde cundo? ____________________

Durante el embarazo:

Fumo: _______ Consume drogas: _______ Bebi Alcohol _______

Estuvo bajo mucho estrs?___________________

Tuvo alguna infeccin?_____ Cul?__________________________________________________

Embarazo con control medica? S __ No ___

En el parto:

El parto fue va vaginal o por cesrea? ______________________________________

Hubo alguna complicacin?_________________________________________________________

________________________________________________________________________________

Pretermito_______ A Termino________ A Post-termino_____

Evaluacin fsica del nio

Temperatura corporal__________ Coloracin de la piel __________

Cuntos dedos de las manos y los pies tiene?____________

Medir el permetro ceflico_______ Talla: _____Peso:____

Cambios posturales ____________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________
Palpacin

Partes blandas

Huesos_________________

Articulaciones___________

Msculos_______________

Tono muscular

Hipotnico ___ Hipertnico _____ Espstico _____ Flcido _____

Movilizacin articular: ___________________________________________________________

______________________________________________________________________________

Observacin:
______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

Amplitud articular: _____________________________________________________________

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 Reflejos Primitivos y reacciones automticas

Reflejos y reacciones Presente No Nota

presente
Reflejos espinales:
Retraccin flexora
Extensin refleja
Extensin cruzada
Extensin cruzada
Reflejos del tallo cerebral:
Reflejo tnico asimtrico de cuello
Reflejo tnico simtrico de cuello
Reflejo tnico simtrico de cuello
Reflejo tnico laberntico en decbito supino
Reflejo tnico laberntico en decbito prono
Reacciones asociadas
Reaccin de apoyo positivo
Reaccin de apoyo negativo
Reacciones de reflejo de enderezamiento:
( Mesencfalo)
Reflejo de enderezamiento del cuello
Reflejo de enderezamiento del cuerpo
Reflejo de enderezamiento laberntico
Reflejo de enderezamiento laberntico
Reflejo de enderezamiento laberntico
Reflejo de enderezamiento laberntico
Reflejo de enderezamiento ptico, 1
Reflejo de enderezamiento ptico, 2
Reflejo de enderezamiento ptico, 3
Reflejo de enderezamiento ptico, 4
Reaccin anfibia
Reacciones de movimientos automticos
Reflejo de Moro
Reflejo de Landau
Reflejo extensor de defensa (reaccin de paracadas)
Reacciones de equilibrio: ( Cortical)
Decbito supino
Decbito prono
Posicin cuadrpeda
Sentado
Hincado
Brincos, I
Brincos 2
Brincos 3
Dorsiflexin
Coordinacin (reflejos de sube y baja)
Posicin de simio
Desarrollo Psicomotor

Conducta emergente Posicin Periodo neonatal Lo realiza No lo realiza

Actitud de flexin ; Prono 1-4 semanas
gira la cabeza de
lado a lado , la
cabeza cuelga en
suspensin ventral
Generalmente Supino
flexionado y un poco
rgido
Piernas ms Prono 4 semana
extendidas:
mantiene el mentn
elevado, gira la
cabeza , la eleva
momentneamente
hasta el plano del
cuerpo en
suspensin ventral
Predomina postura Supino
tnica del cuello:
flexible y relajado, la
cabeza se retrasa al
tirar hasta la
posicin sedente
Eleva la cabeza un Prono 8 semana
poco ms, sostiene
la cabeza en el plano
del cuerpo en
suspensin ventral
Predomina postura Supino
cervical tnica,
retraso de la cabeza
al tirar hasta
posicin sedente
Levanta la cabeza y Prono 12 semana
trax con brazos
extendidos, cabeza
por encima del plano
del cuerpo en
suspensin ventral
Predomina postura Supino
tnica del cuello,
intenta alcanzar,
aunque no lo
consigue , objetos,
saluda
Retraso de la cabeza Sentado
compensando
parcialmente al tirar
hasta posicin
sedente , control
precoz con
movimientos de
bamboleo, espalda
redondeada
Levanta la cabeza y Prono 16 semanas
el trax, cabeza se
aproxima al eje
vertical, piernas
extendidas
Predomina postura Supino
simtrica, manos en
la lnea media,
alcanza y agarra
objetos y se los lleva
a la boca
La cabeza no se Sedente
retraza al tirar a la
postura sedente,
cabeza firme,
inclinada hacia
delante, le gusta
sentarse con soporte
troncal completo
Cuando se le De pie
mantiene erecto ,
empuja con los pies
Rueda sobre s Prono 28 semanas
mismo , gira, se
arrastra o gatea
Eleva la cabeza, Supino
rueda sobre si
mismo, movimientos
de retorcimiento
Se sienta Sedente
brevemente, con
soporte de la pelvis ,
se inclina hacia
delante sobre las
manos
Puede soportar la De pie
mayor parte del
peso , brinca
activamente
Se sienta solo y Sentado 40 semanas
permanece sentado
indefinidamente sin
soporte, con espalda
recta
Empuja hacia la De pie
posicin erecta,
camina con apoyo de
los muebles
Se arrastra o gatea Motor
Sujeta objetos con el Adaptativo
pulgar y el ndice,
hurga en las cosas
con el ndice, coge
bola con
movimientos de
pinza asistida,
descubre el juguete
oculto, intenta
recoger objetos
cados, suelta el
objeto sujeto por
otra persona
Camina cogido de la Motor 52 semanas
mano ( 48 semanas )
, se levanta
independientemente
, da varios pasos
Coge bola con Adaptativo
movimientos de
pinza del pulgas y el
ndice, sin ayuda,
entrega objetos a
otra persona

Marcha__________________________________________________________________________
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