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INJURY
Estas Guidelines reflejan el grado de evidencia científica existente a la fecha de publicación (mejor dicho
a Abril de 2006, que es cuando se cierra la búsqueda bibliográfica). Las adherencia a estas guidelines es
por supuesto voluntaria y queda a criterio del médico responsable su aplicación a cada paciente concreto
en virtud de sus circunstancias, o de otras posibles consideraciones, como las patologías asociadas o
nuevas publicaciones o experiencias. Lo que si que hay son estudios que han atestiguado que la
aplicación de las anteriores Guidelines han ido acompañadas de una sustancial mejoría en la evolución de
los pacientes con TCE.
Nivel I : son recomendaciones basadas en una fuerte evidencia que reflejan un alto grado de certeza en el
manejo del paciente con TCE.
Nivel II: supone un grado moderado de certeza clínica.
Nivel III: el grado de certeza clínica no ha podido ser establecido….
- TA y Oxigenación :
- Terapia Hiperosmolar :
- Profilaxis de TVP :
- PIC : Tecnología :
- Optimización PIC :
• Nivel III: Deberán utilizarse los valores de PIC en conjunción con los
hallazgos en el TAC para determinar la necesidad de tratamiento.
• Nivel II : Deben evitarse maniobras agresivas para mantener una PPC > 70
mmHg, (riesgo de SDRA).
• Nivel III: Umbral: Sat vO2j < 50% u oxigenación tisular cerebral < 15
mmHg.
- Nutrición :
- Profilaxis anticonvulsiva :
(Los anticomiciales pueden utilizarse para evitar las convulsiones precoces (< 1
semana), sin embargo esas convulsiones precoces no se asocian a peor evolución)
.
- Hiperventilación :
- Esteroides :
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Por su especial relevancia Resumimos los resultados del CRASH (Corticosteroid
Randomisation After Significant Head Injury) Lancet 2004; 364: 1321 (link)