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La Salud Pblica es tanto la culminacin como el inicio de la prctica mdica, su mxima realizacin
y su punto de partida. En efecto, es a travs de las actividades de Salud Pblica que se identifican
los principales problemas de salud que afectan a las poblaciones y que motivan su investigacin,
tratamiento y bsqueda de modelos que permitan su prevencin y control. Por esta razn, la Salud
Pblica abarca un amplio espectro de actividades, desde las que tienen un eminente carcter
tcnico hasta las que implican decisiones polticas, y en las cuales estn comprometidos tanto el
poltico como el profesional de salud especializado. Tambin, es por este motivo que la Salud
Pblica tiene que ver con disciplinas biomdicas, sociales y polticas: gracias a la biomedicina se
pueden identificar los problemas y los medios tcnicos para su solucin; gracias a las ciencias
sociales y polticas se puede establecer la dimensin social de dichos problemas, la forma real en
que las soluciones pueden viabilizarse en una sociedad y el impacto final que esperan lograr con
esas acciones. La Salud Pblica, pues, trasciende las fronteras de lo biolgico y tcnico, para
entrelazarse con la vida social y el mundo de las decisiones polticas. Por ello, en ltima instancia,
cualquier decisin en Salud Pblica implica la consideracin de una racionalidad tcnica,
administrativa y poltica, en un delicado y sutil equilibrio, pero suficiente para marcar la diferencia
que observamos en las polticas de salud de los diferentes pases. Desde esta perspectiva esta
seccin especial de Anales de la Facultad de Medicina aborda el tema de la Salud Pblica, tomando
como ejes la reforma de la salud en el Per, los retos de la epidemiologa y las infecciones
emergentes. (1)
Si observamos los indicadores bsicos de salud en los pases del globo concluiremos, sin mayores
anlisis de asociacin estadstica, que son coincidentes, como ya se anot con la polarizacin de los
niveles de ingreso y la capacidad productiva. Sin embargo en algunos pases estos indicadores no
se correlacionan con su capacidad productiva ni, necesariamente, con la disponibilidad de caloras
por habitante que, en cierto modo, es una expresin de la produccin nacional de alimentos de la
capacidad de compra. La esperanza de vida se observa en sus niveles ms altos en los pases con
latitudes ms all de los trpicos, lo mismo que las menores tasas de mortalidad infantil. Tambin
en estos pases, especialmente del Hemisferio Norte, la disponibilidad de caloras por habitante se
encuentra muy por arriba de las 3,000 y aunque en algunos pases del espacio intertropical la
disponibilidad de caloras per cpita es tericamente suficiente (Mxico por ejemplo), su origen es
predominante de cereales y otros vegetales y, en menor escala, de protenas de origen animal.
Llama la atencin que en los tres pases, que hasta 1988 registraban las menores tasas de
mortalidad infantil, el ingreso de caloras per cpita no llegaba a una cifra de 3,000: Japn con la
menor tasa de mortalidad infantil en el mundo, de 5 x 1,000 nacidos vivos registrados, Taiwan cuya
tasa de mortalidad infantil es de 5.3 y las Islas Marianas del Norte, con una tasa de 5.5 por mil r.n.v.
En Burkina Faso, Guinea y Malawi, las tasas de mortalidad infantil son de 137, 143 y 149 por cada
1,000 nacimientos y la espera de vida no llega a los 50 aos. Por otro lado, la mortalidad materna
en el mundo es an muy elevada, con 390 defunciones por cada 100 mil nacimientos, pero con
una diferencia de 30 en los pases desarrollados y de 450 en los que an estn por debajo de los
estndares del desarrollo. En los extremos se puede observar que la tasa de mortalidad materna
en Suecia y Blgica es menor de 5, en tanto que en Bangladesh y Etiopa es mayor de 500. Estos
indicadores, muy generales, no permitiran observar una polarizacin epidemiolgica de los pases
en el mundo. Con ello podra intentarse plantear asimismo, que los pases situados en los
intermedios de una lista referida, se encontraran en el proceso de la transicin epidemiolgica,
dado la disminucin de muertes tempranas, la consecuente oportunidad de llegar a edades
mayores y la mayor probabilidad de enfermar o morir por causas crnico degenerativas. As, el
patrn de morbilidad y mortalidad se modifica mediante el traslape de enfermedades crnicas, no
transmisibles y las infecciosas. Este fenmeno ocurre en diferentes tiempos y a velocidades
distintas, por lo que el impacto no parece ser igual, de tal manera que resulta ms evidente en la
subregin de Amrica Latina, que en frica y los pases ms pobres de Asia. Prueba de esta
hiptesis es que en el siglo pasado casi todas las enfermedades ahora etiquetadas como tropicales,
existieron tambin en la regin templada de Amrica Latina y Europa. No hay una explicacin
satisfactoria sobre la desaparicin de la lepra en el norte de Europa, aunque se atribuye, en
general, al mejoramiento socioeconmico y, como consecuencia, de las condiciones de vida. Fue
as como el dengue acu su nombre durante la epidemia de Nueva Cork y Filadelfia, en la
segunda mitad del siglo pasado; la tuberculosis, no respetaba el rango social de sus vctimas y,
hasta la segunda guerra mundial, la malaria asolaba el sur de los Estados Unidos, el sur de Europa y
el norte de frica. En la actualidad, estas enfermedades las encontramos casi exclusivamente en el
cinturn intertropical. Se estima el nmero anual de casos de malaria entre los 250 y los 300
millones, en 103 pases, donde vive cerca de la mitad de la poblacin mundial total. Los casos
anuales de tuberculosis pulmonar bacilferos, son de 4 a 5 millones y si se les suman los casos con
baciloscopa negativa, la cifra puede rebasar los 10 millones anuales; el nmero de defunciones
por esta enfermedad flucta alrededor de los 3 millones cada ao. De los ms de 5 millones de
enfermos de lepra registrados en 1988, 75% son del sureste asitico, 12% de frica, 7% de las
Amricas y el resto de otras regiones.
El inicio de la transicin epidemiolgica coincide, y puede ser atribuido en gran parte, al desarrollo
de tecnologas para la proteccin y atencin a la salud. La velocidad con que el proceso transicional
ocurre tiene que ver con la capacidad de la infraestructura de salud de los gobiernos para
implantar, desarrollar y mantener o concluir, con xito, programas de salud en la poblacin y,
tambin con el nivel de satisfactores sociales de que dispone la poblacin, incluyendo sus niveles
de educacin. El fenmeno de la transicin epidemiolgica puede ser muy prolongado, en tanto
que los recursos de la tecnologa agoten por saturacin las posibilidades de lograr nuevas
transiciones, sobre todo en la mortalidad y la morbilidad. Algunos pases, cuyas posibilidades de
modificacin estructural de la sociedad, o no ocurre o es muy lenta, se vern sumidos en una
cuestionable transicin, que dejara de serlo por el alargamiento impredecible de un patrn
epidemiolgico mixto y escasamente cambiante y con pocas posibilidades de revolucionarse.
APRECIACIN GENERAL La salud pblica ha creado su propio espacio, el mismo que no est
mereciendo la prioridad y atencin adecuadas. Su prctica actual contempla lo que se puede hacer
en medicina y atencin mdica, no obstante no nos limita ni subordina exclusivamente a ellas.
Estamos viviendo la poca de las transiciones, primero poblacional, luego epidemiolgico, seguida
de la transicin en salud y ahora creo que debemos considerar la transicin programtica. Se ha
migrado de la preocupacin exclusiva por la enfermedad, hacia la atencin a la salud, no solo en lo
convencional sino incluyendo los estilos de vida saludables y asociando la salud con el bienestar. Es
parte, en consecuencia, del trabajo en salud pblica el preocuparse por el desarrollo necesario. La
dimensin social de la salud le da a la poltica, en su sentido ms amplio, que es el de la
organizacin, estructura y ejercicio del poder en la sociedad, quizs el punto ms relevante para el
proceso de cambios que debe promover. Se contraponen posiciones entre los que toman las
decisiones y lo que es necesario hacer, la continuidad versus el cambio, las demandas versus las
necesidades y la accin inmediata-que por lo general es coyuntural-con aquellas que tienen como
objetivo el futuro. Todo esto requiere su compatibilizacin, el balance entre focalizacin,
verticalidad, especializacin y generalidad e integracin. Finalmente dentro del contexto referido,
mi mensaje es de confianza, en lo que los hombres y mujeres, con la libertad de iniciativa y la
capacidad de creacin individual o en conjunto, en este mundo fascinante que vivimos,
contribuirn a enfrentar los desafos para la salud pblica de nuestros tiempos.
El censo del 2007 arroj una poblacin total de 28 220,764 habitantes, de los cuales el 50.3% son
mujeres y de stas el 53.3 % (7 356,048) son mujeres en edad frtil. La mortalidad materna en el
Per ha descendido de 300 (1987) a 261 (1992), 49.2 (2002), y 29 por 100,000 nacidos vivos en el
2006, segn datos de la OMS. Pero sigue siendo alta con respecto a lo que sucede en Amrica
Latina, muy cerca a Hait que tiene el mayor ndice (58) y muy alejado de Chile (8) y Cuba con 6 por
100,000 nacidos vivos, que tienen el ndice ms bajo La mortalidad infantil ha disminuido de 47.8
por 1000 nacidos vivos en el ao 2,000 a 26 en el2009, el mayor porcentaje corresponde a la
mortalidad neonatal, cuyas causas estn asociadas al peso bajo al nacer en un 70%Las causas
directas de muerte materna representan el 85% y de ellas las hemorragias son 23%, los abortos el
22 % y las infecciones 18%, las toxemias el 17 % y otras causas el 5 %.
Las embarazadas con drogadicciones, SIDA u otros problemas mdicos o sociales que auspicien
marginacin, tienen derecho a ayuda en programas especficos Declaracin de los Derechos del
Recin Nacido:
En esta tarea de la defensa de la salud materna infantil estamos comprometidos todos y desde el
lugar en que nos encontremos, podemos contribuir a una paulatina pero firme solucin
Situacin Infantil: En el Per el 26,17% de los nios y nias comprendidos entre los 6 y 17 aos de
edad realizan actividades econmicas. El 21.1% estudia y trabaja. Mientras que el 5, 4% slo
trabaja.
Tenemos nios y nias que ni estudian ni trabajan y constituyen el 4,1% de la poblacin infantil
adolescente comprendida entre los 6 y 17 aos.
Podemos ver que hay un importante sector de la poblacin infantil que trabaja y que esta actividad
NO le impide continuar con sus estudios, especialmente los nios de la Sierra quienes comparten
el trabajo con los estudios Tenemos como ejemplo los departamentos de Puno con el (54%),
Apurmac (44%) y Huancavelica (42,2%).
En las ciudades los trabajos que realizan los nios y adolescentes Son: cargadores de bultos,
peladores de pollos, venta ambulatoria de golosinas, trabajan en las minas y otros, lustrabotas,
adoberos, ladrilleros, recicladores, etc.
En la sierra la mayora de los nios trabajan con la familia y no reciben remuneracin. Realizan
trabajos domsticos, pastoreo, ayuda en la chacra, preparacin de productos de autoconsumo y
otros.
Maltrato Infantil: Alrededor de un tercio de los nios y adolescentes peruanos son vctimas de
maltrato, revel el estudio mundial sobre Violencia Infantil realizado por las Naciones Unidas. La
investigacin indica tambin que se registra una baja tasa de denuncias, por lo que no hay registros
que documenten este problema. El estudio muestra que en el pas la violencia familiar es un
problema de importantes dimensiones, ya que el 41% de los padres y madres golpea a sus hijos
como castigo para corregirlos.
Muchos consideran el maltrato a sus hijos como un hecho privado por lo que NO es denunciado es
por ello que no existe una real estadstica al respecto. Los porcentajes deben ser sensiblemente
mayores
La violencia sexual contra los nios y nias es totalmente repudiable y condenable porque atenta
contra los ms elementales derechos de la persona y especialmente de los nios y nias por las
graves consecuencias sicobiosociales que dejan en ellos y ellas.
En el Per entre Enero y Julio del 2012 del presente ao se han registrado 1 256 denuncias por
violacin sexual en los Centros de la Mujer (MINDES) de las cuales 1 131 las vctimas han sido nias
y 125 varones. Faltan los datos de las DEMUNAS y los de la Polica Nacional. Estudios nacionales
revelan que el 90% de las madres entre 12 y 16 aos de edad han sido violadas por parte de algn
miembro de su propia familia.
Debemos tener en cuenta que los datos son parciales ya que la mayora de las violaciones no son
denunciadas por ser el agresor parte de la familia de la vctima.
Los "Nios de la calle "se encuentran principalmente en las urbes de los pases en vas de
desarrollo como el Per y pertenecen al cinturn de pobreza alrededor de las grandes ciudades. La
pobreza extrema y sus factores asociados llevan a la marginacin y exclusin social de los nios y
jvenes expulsndolos a las calles de las grandes ciudades.
Sexo: 76.9% son varones y 23.1% son mujeres. La proporcin corresponde que por cada 3.33
nios de la calle hay una nia de la calle.
Edad Media: 15 a 16 aos
Lugar de Nacimiento: De los varones, 29.4% son nacidos en provincia y 70.6% en Lima. De las
mujeres, 19.4% son natas de provincia y 80.6% de Lima.
ltimo Ao escolar aprobado: El 64.2% ha realizado algn estudio primario frente al 31.3%
que ha realizado algn estudio secundario. 15.7% han terminado la primaria y slo 1.7% ha
culminado la secundaria. Un mayor porcentaje de nias, en comparacin con los varones,
tiene algn estudio secundario (41.9% frente a 29.9%).
Condiciones de salud: De cada 100 nios, 53 tienen intensas molestias y constantes dolores en el
cuerpo, 53 presentan desaseo y palidez, 43 tienen manchas en el rostro, 55 padecen fuertes
dolores de garganta. 46 tienen constante tos con flema, 38 tienen cicatrices.
Siendo Chiclayo y Ferreafe a travs del tiempo las provincias ms densamente pobladas con un
promedio 254 y 66 hab/Km2 respectivamente. Y la provincia de Lambayeque es la menos
densamente poblada, con un promedio de 31 hab/Km2 ubicndose por debajo del promedio
regional.
FECUNDIDAD: Indicador que se refiere a la relacin que existe entre el nmero de nacidos durante
el ao 2012 y la cantidad de poblacin femenina en edad frtil.
M U JE R E N E D A D T A S A F E C U N D ID A D
D E P A R T A M E N T O / P R O V IN C IA S N A C IM IE N T O S
F E R T IL G E N E R A L X 1000 m ef
D E P . L A M B A Y E Q U E 21975 396952 5 5 .0 3
C H IC L A Y O 16073 277499 5 7 .9 2
L A M B A Y E Q U E 4506 89764 5 0 .2 0
FE R R E A F E 1396 32092 4 3 .5 0
F U E N T E : S IS T E M A H V IT A L 2 0 1 2
BIBLIOGRAFA
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