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INTRODUCCION

La Salud Pblica es tanto la culminacin como el inicio de la prctica mdica, su mxima realizacin
y su punto de partida. En efecto, es a travs de las actividades de Salud Pblica que se identifican
los principales problemas de salud que afectan a las poblaciones y que motivan su investigacin,
tratamiento y bsqueda de modelos que permitan su prevencin y control. Por esta razn, la Salud
Pblica abarca un amplio espectro de actividades, desde las que tienen un eminente carcter
tcnico hasta las que implican decisiones polticas, y en las cuales estn comprometidos tanto el
poltico como el profesional de salud especializado. Tambin, es por este motivo que la Salud
Pblica tiene que ver con disciplinas biomdicas, sociales y polticas: gracias a la biomedicina se
pueden identificar los problemas y los medios tcnicos para su solucin; gracias a las ciencias
sociales y polticas se puede establecer la dimensin social de dichos problemas, la forma real en
que las soluciones pueden viabilizarse en una sociedad y el impacto final que esperan lograr con
esas acciones. La Salud Pblica, pues, trasciende las fronteras de lo biolgico y tcnico, para
entrelazarse con la vida social y el mundo de las decisiones polticas. Por ello, en ltima instancia,
cualquier decisin en Salud Pblica implica la consideracin de una racionalidad tcnica,
administrativa y poltica, en un delicado y sutil equilibrio, pero suficiente para marcar la diferencia
que observamos en las polticas de salud de los diferentes pases. Desde esta perspectiva esta
seccin especial de Anales de la Facultad de Medicina aborda el tema de la Salud Pblica, tomando
como ejes la reforma de la salud en el Per, los retos de la epidemiologa y las infecciones
emergentes. (1)

SITUACION DE LA SALUD PUBLICA A NIVEL INTERNACIONAL

Si observamos los indicadores bsicos de salud en los pases del globo concluiremos, sin mayores
anlisis de asociacin estadstica, que son coincidentes, como ya se anot con la polarizacin de los
niveles de ingreso y la capacidad productiva. Sin embargo en algunos pases estos indicadores no
se correlacionan con su capacidad productiva ni, necesariamente, con la disponibilidad de caloras
por habitante que, en cierto modo, es una expresin de la produccin nacional de alimentos de la
capacidad de compra. La esperanza de vida se observa en sus niveles ms altos en los pases con
latitudes ms all de los trpicos, lo mismo que las menores tasas de mortalidad infantil. Tambin
en estos pases, especialmente del Hemisferio Norte, la disponibilidad de caloras por habitante se
encuentra muy por arriba de las 3,000 y aunque en algunos pases del espacio intertropical la
disponibilidad de caloras per cpita es tericamente suficiente (Mxico por ejemplo), su origen es
predominante de cereales y otros vegetales y, en menor escala, de protenas de origen animal.
Llama la atencin que en los tres pases, que hasta 1988 registraban las menores tasas de
mortalidad infantil, el ingreso de caloras per cpita no llegaba a una cifra de 3,000: Japn con la
menor tasa de mortalidad infantil en el mundo, de 5 x 1,000 nacidos vivos registrados, Taiwan cuya
tasa de mortalidad infantil es de 5.3 y las Islas Marianas del Norte, con una tasa de 5.5 por mil r.n.v.
En Burkina Faso, Guinea y Malawi, las tasas de mortalidad infantil son de 137, 143 y 149 por cada
1,000 nacimientos y la espera de vida no llega a los 50 aos. Por otro lado, la mortalidad materna
en el mundo es an muy elevada, con 390 defunciones por cada 100 mil nacimientos, pero con
una diferencia de 30 en los pases desarrollados y de 450 en los que an estn por debajo de los
estndares del desarrollo. En los extremos se puede observar que la tasa de mortalidad materna
en Suecia y Blgica es menor de 5, en tanto que en Bangladesh y Etiopa es mayor de 500. Estos
indicadores, muy generales, no permitiran observar una polarizacin epidemiolgica de los pases
en el mundo. Con ello podra intentarse plantear asimismo, que los pases situados en los
intermedios de una lista referida, se encontraran en el proceso de la transicin epidemiolgica,
dado la disminucin de muertes tempranas, la consecuente oportunidad de llegar a edades
mayores y la mayor probabilidad de enfermar o morir por causas crnico degenerativas. As, el
patrn de morbilidad y mortalidad se modifica mediante el traslape de enfermedades crnicas, no
transmisibles y las infecciosas. Este fenmeno ocurre en diferentes tiempos y a velocidades
distintas, por lo que el impacto no parece ser igual, de tal manera que resulta ms evidente en la
subregin de Amrica Latina, que en frica y los pases ms pobres de Asia. Prueba de esta
hiptesis es que en el siglo pasado casi todas las enfermedades ahora etiquetadas como tropicales,
existieron tambin en la regin templada de Amrica Latina y Europa. No hay una explicacin
satisfactoria sobre la desaparicin de la lepra en el norte de Europa, aunque se atribuye, en
general, al mejoramiento socioeconmico y, como consecuencia, de las condiciones de vida. Fue
as como el dengue acu su nombre durante la epidemia de Nueva Cork y Filadelfia, en la
segunda mitad del siglo pasado; la tuberculosis, no respetaba el rango social de sus vctimas y,
hasta la segunda guerra mundial, la malaria asolaba el sur de los Estados Unidos, el sur de Europa y
el norte de frica. En la actualidad, estas enfermedades las encontramos casi exclusivamente en el
cinturn intertropical. Se estima el nmero anual de casos de malaria entre los 250 y los 300
millones, en 103 pases, donde vive cerca de la mitad de la poblacin mundial total. Los casos
anuales de tuberculosis pulmonar bacilferos, son de 4 a 5 millones y si se les suman los casos con
baciloscopa negativa, la cifra puede rebasar los 10 millones anuales; el nmero de defunciones
por esta enfermedad flucta alrededor de los 3 millones cada ao. De los ms de 5 millones de
enfermos de lepra registrados en 1988, 75% son del sureste asitico, 12% de frica, 7% de las
Amricas y el resto de otras regiones.

El inicio de la transicin epidemiolgica coincide, y puede ser atribuido en gran parte, al desarrollo
de tecnologas para la proteccin y atencin a la salud. La velocidad con que el proceso transicional
ocurre tiene que ver con la capacidad de la infraestructura de salud de los gobiernos para
implantar, desarrollar y mantener o concluir, con xito, programas de salud en la poblacin y,
tambin con el nivel de satisfactores sociales de que dispone la poblacin, incluyendo sus niveles
de educacin. El fenmeno de la transicin epidemiolgica puede ser muy prolongado, en tanto
que los recursos de la tecnologa agoten por saturacin las posibilidades de lograr nuevas
transiciones, sobre todo en la mortalidad y la morbilidad. Algunos pases, cuyas posibilidades de
modificacin estructural de la sociedad, o no ocurre o es muy lenta, se vern sumidos en una
cuestionable transicin, que dejara de serlo por el alargamiento impredecible de un patrn
epidemiolgico mixto y escasamente cambiante y con pocas posibilidades de revolucionarse.

LA TRANSFORMACIN DE LOS SISTEMAS NACIONALES DE SALUD. Acorde al contexto, en el que se


precisan el estado de salud y su entorno socioeconmico y poltico, los pases del orbe han
emprendido la transformacin de sus sistemas de Servicios de Salud, principal condicionante para
el logro de la meta de Salud para Todos, con base en la estrategia de atencin primaria,
apoyndose en la descentralizacin y el fortalecimiento de los sistemas de salud a nivel local. En
este proceso de transformacin, la concepcin sistmica e integral de los distintos componentes de
la infraestructura, entendida en su sentido ms amplio, adquieren un papel preponderante en la
mejora del impacto de las acciones emprendidas. La evolucin de los sistemas de salud, hacia
servicios ms equitativos, efectivos y eficientes, ha exigido modificaciones en la funcin, el
financiamiento y con gran frecuencia, cambios estructurales significativos, especialmente en
campos crticos como el estilo de conduccin, especialmente si existe un sistema plural en el
financiamiento y entrega de servicios, cuyos objetivos son compartidos por las partes; el sector
pblico debe ejercer un liderazgo que oriente, estimule y regule el funcionamiento del Sistema y
sus organismos de ejecucin, incluidos los sectores social y privado. La redefinicin del papel del
Estado, de lo cual ya algo se mencion, trae como resultado implicancias en la reorganizacin del
Sector Salud, en el mejoramiento de los servicios a las personas y al medio; adems de que
tambin dimensiona las relaciones entre los servicios de salud y las acciones de bienestar social,
as como de las relaciones entre las instancias centrales de gobierno, las instancias pblicas
perifricas y las organizaciones de la sociedad civil. Entre los principales propsitos de la
reorganizacin del sector, est la de transformar los estilos gerenciales y la capacidad
administrativa para procurar una gestin ms efectiva y gil, altamente productiva y de calidad
aceptable. Simultneamente, se requiere iniciar una intensa movilizacin de recursos, nacionales e
internacionales, para lograr la transformacin de los Sistemas de Salud de acuerdo a las
necesidades de la poblacin. En la regin de las Amricas en la Actualidad, dentro de esta realidad
se reafirma el liderazgo del Ministerio de Salud, como organismo rector del Sistema y de la poltica
y acciones de salud, generalmente a travs de 3 grandes reas de actividad institucional; la
prestacin de servicios mdicos, la proteccin y desarrollo de la salud pblica comunitaria y el
fortalecimiento de los llamados servicios sociales y de bienestar. La legislacin de salud, parte
integrante de la infraestructura de los servicios de salud, constituye otro de los objetivos que se
debe incrementar en la actualidad, especialmente en los pases en desarrollo, en los que la
legislacin es dbil e incompleta; se espera lograr en adelante, el desarrollo de un cuerpo de
legislacin moderna y efectiva, con sus reglamentos y normas que faciliten el funcionamiento
adecuado del sistema. Los avances en esta materia son considerables en el ltimo lustro, tanto en
su aspecto de derecho constitucional, como en el mbito reglamentario. El apoyo econmico para
el sostenimiento de los Sistemas de Salud y su funcionamiento, generalmente requiere fondos de
distintas fuentes; fiscales de procedencia nacional, provincial y local; privados, en todas sus
formas; de los seguros sociales y diversos tipos de financiamiento especial. En los sistemas de
salud se encuentran combinaciones de los mismos y distintos mecanismos para su recaudacin y
manejo. En los pases en desarrollo el financiamiento externo an constituye en muchos casos un
aporte considerable. En la actualidad, conforme la restriccin general del gasto pblico, la mayora
de los gobiernos ha reducido sustancialmente sus gastos en salud. Es frecuente comprobar que el
gasto en Salud comienza a declinar, de los ltimos aos de los 70 hasta fines de los 80, aunque no
es comn a todos los pases. Informacin reciente indica que a nivel mundial el 25% de los pases
tienen un gasto en salud de cerca de 10% del gasto total, mientras que otro 25% lo tiene por
debajo del 3%. En trminos generales, de 1981 a 1983 hubo necesitados. En julio de 1991 en
Morelos, Mxico, los Ministros de Salud de 11 pases de distintos continentes discutieron respecto
de la participacin pblica privada en el desarrollo de los sistemas de salud, y su inclusin en la
determinacin de metas del Sistema Nacional de Salud, el aprovechamiento al mximo de los
recursos disponibles y el nuevo papel de los Ministerios de salud. En el desarrollo de esta reunin
se concluy que las polticas de la privatizacin deben ser evaluadas, teniendo en cuenta la
eficacia, equidad y el costo de implementacin. La regulacin de la participacin del sector
privado, es un rea que ha recibido un nfasis inadecuado y que convendra desarrollar estructuras
de incentivos apropiados y vas para promover la competitividad y asegurar una calidad
satisfactoria en ese sector. De acuerdo a la experiencia, la participacin del sector privado presenta
aspectos conflictivos o complementarios, por lo que se recomend una mayor investigacin para
conocer mejor el papel que debera jugar dentro del Sistema Nacional de Salud y la
experimentacin, con nuevos modelos, para su adecuado estudio. Por otro lado, a pesar de las
grandes restricciones financieras, los pases han continuado sus esfuerzos para fortalecer la
coordinacin intersectorial. Dentro de este esfuerzo y como resultados apreciables se pueden
mencionar los alcanzados en China, Costa Rica, Cuba y Sri Lanka, en donde se combinan los
beneficios de un sistema sanitario eficaz, acompaado de mejoras en la agricultura, la educacin
bsica y las polticas sociales en general. Despus de ms de 12 aos de haberse definido la meda
de Salud para Todos en el ao 2000, la descentralizacin poltica, administrativa y territorial sigue
siendo un tema de constante preocupacin para la mayora de los pases del mundo, que la
definen junto con el desarrollo local, como la base para la reorganizacin del Sector, dentro de la
estrategia de Atencin Primaria. La descentralizacin, cuando se lleva a cabo en forma adecuada,
permite que a nivel local se responda a las necesidades individuales, familiares y comunitarias, de
manera eficaz y oportuna. En la actualidad el 65% de los pases de la regin de las Amricas estn
descentralizando la administracin pblica, en medio de la crisis econmica y como parte de su
intento para mejorar la accesibilidad, la eficiencia y la eficacia de los servicios sociales en general y
de los de salud en particular. En la regin de las Amricas, se ha definido al desarrollo de los
Sistemas Locales de Salud (SILOS) como una tctica operativa para acelerar la aplicacin de la
estrategia de Atencin Primaria. En este tenor, la participacin social, como compromiso pleno,
consciente y activo, presenta diferencias sustanciales de interpretacin y operatividad en los
distintos pases y continentes; en ese sentido, las dimensiones de la participacin varan en
relacin a los mecanismos y modalidades, la amplitud de la misma y de los distintos campos en
que se aplica. Como complemento necesario, la situacin de los recursos humanos para la salud a
nivel mundial, se considera un rea crtica. La caracterstica sobresaliente es una deficiencia
profunda y generalizada, con profesionales poco adiestrados y sobre todo sin motivacin;
frecuentemente la contratacin y el adiestramiento estn completamente separados y muestran
grandes incoherencias; la principal causa de esta problemtica pareciera estar en la prctica de la
gestin y en los sistemas de apoyo del personal. En cuanto a su capacidad generadora de empleo,
aunque el sector salud tiene apreciable importancia, en la actualidad en la mayora de pases en
desarrollo y en algunos pases desarrollados, la posible disminucin de la masa salarial como
resultado de la crisis, puede generar mltiples problemas para el mantenimiento de la fuerza de
trabajo. En aspectos de organizacin existe un amplio margen de modalidades de insercin y de los
montos salariales que determinan e impactan el trabajo en salud, desde la incorporacin al
rgimen de contrato asalariado a tiempo fijo, hasta la prctica liberal pura. En lo que toca a los
recursos fsicos, la aceptacin por parte de la mayora de pases de la poltica de descentralizacin
y el fortalecimiento de los Sistemas Locales, hace necesaria la revisin de los indicadores de la
capacidad instalada y de la oferta de los servicios de salud y sus grados de utilizacin, a fin de crear
verdaderas redes de servicios, integradas y autosuficientes, con adecuados mecanismos de
referencia, lo cual se interrelaciona estrechamente con la necesidad de desarrollar nuevos
modelos de atencin. El mantenimiento y la operacin adecuada y permanente del equipo
existente, no se ha concretado en una prioridad del mundo en desarrollo, en general. Como
resultado, se manifiestan graves deficiencias en ese campo; hay falta de polticas expresas de
mantenimiento y conservacin; poca capacidad institucional; falta de subsistemas nacionales de
ingeniera y mantenimiento, y falta de programas de mantenimiento preventivo. Los recursos
econmicos en Amrica Latina destinados a mantenimiento oscilan entre 0.6% y 3.4% de los gastos
de operacin, lo que nos sita muy por debajo de los porcentajes tcnicamente recomendados.
Como resultado de estas mltiples deficiencias, entre el 35% y 53% de los equipos estn
paralizados, el promedio de los equipos tienen 10 aos y existe una brecha entre el avance
tecnolgico del equipo y la capacidad tcnica del personal que lo maneja. As mismo, en la
actualidad son pocos los pases con redes de laboratorios bien desarrollados. La complejidad y alto
costo de los procedimientos diagnosticados y teraputicos, est creando preocupacin en los
pases en desarrollo as como en los desarrollados; la transferencia de tecnologa ha sido hecha en
forma indiscriminada y muchas veces sin considerar a fondo sus ventajas e inconvenientes. En el
plano tico, la alta tecnologa ha acaparado recursos que haran falta para la atencin de
problemas prioritarios a tratar con tecnologas poca complejas.

Finalmente, la produccin y el suministro, la calidad y el adecuado uso de los medicamentos, de


acuerdo a la estrategia de Atencin Primaria de Salud, constituyen reas prioritarias para el
mejoramiento y ampliacin de cobertura de los servicios de salud. Durante el decenio de 1980, los
pases han realizado importantes logros, ejemplificados por los esfuerzos para racionalizar la
prescripcin en el uso de los medicamentos, especialmente a travs de la elaboracin (o
actualizacin) de los cuadros bsicos de medicamentos esenciales y sus respectivos formularios
teraputicos. Sin embargo, los progresos alcanzados no han sido suficientes para responder a las
necesidades, y grandes sectores de la poblacin no tienen acceso a los medicamentos bsicos; las
reas crticas del suministro siguen siendo un proceso de compras inoperante, con
almacenamiento inadecuado, deficiente distribucin y uso irracional de los mismos. Adems no
existe en la mayora de pases un sistema de datos confiables, ni instrumentos de evaluacin de
programas y servicios, en trminos de eficacia, eficiencia y calidad. Respecto al gasto de
medicamentos, las cifras correspondientes a la Amrica Latina, nos muestran un descenso
sostenido en los ltimos 6 aos (1980-1986), que va desde - 0.2 en Per a -24.4 en Argentina, en
contraste con +30.5 en E.E.U.U y +15.7 en Canad; Ecuador constituye la nica excepcin con +0.7.
Por su parte el mercado farmacutico constituy en 1980 el 6.5% del mercado mundial, y en 1987
nicamente el 3.6 con una reduccin de 2.9%. La produccin de biolgicos en Amrica, por
subregiones, muestra diferentes niveles de produccin; Canad, E.E.U.U. y Mxico producen todas
las vacunas del PAI; los dos primeros con autosuficiencia y Mxico en un 60%. Amrica Central y el
Caribe, con excepcin de Cuba, no tiene capacidad de produccin y Amrica del Sur en conjunto
slo satisface menos del 50% de sus necesidades.

APRECIACIN GENERAL La salud pblica ha creado su propio espacio, el mismo que no est
mereciendo la prioridad y atencin adecuadas. Su prctica actual contempla lo que se puede hacer
en medicina y atencin mdica, no obstante no nos limita ni subordina exclusivamente a ellas.
Estamos viviendo la poca de las transiciones, primero poblacional, luego epidemiolgico, seguida
de la transicin en salud y ahora creo que debemos considerar la transicin programtica. Se ha
migrado de la preocupacin exclusiva por la enfermedad, hacia la atencin a la salud, no solo en lo
convencional sino incluyendo los estilos de vida saludables y asociando la salud con el bienestar. Es
parte, en consecuencia, del trabajo en salud pblica el preocuparse por el desarrollo necesario. La
dimensin social de la salud le da a la poltica, en su sentido ms amplio, que es el de la
organizacin, estructura y ejercicio del poder en la sociedad, quizs el punto ms relevante para el
proceso de cambios que debe promover. Se contraponen posiciones entre los que toman las
decisiones y lo que es necesario hacer, la continuidad versus el cambio, las demandas versus las
necesidades y la accin inmediata-que por lo general es coyuntural-con aquellas que tienen como
objetivo el futuro. Todo esto requiere su compatibilizacin, el balance entre focalizacin,
verticalidad, especializacin y generalidad e integracin. Finalmente dentro del contexto referido,
mi mensaje es de confianza, en lo que los hombres y mujeres, con la libertad de iniciativa y la
capacidad de creacin individual o en conjunto, en este mundo fascinante que vivimos,
contribuirn a enfrentar los desafos para la salud pblica de nuestros tiempos.

SITUACION DE LA SALUD PUBLICA A NIVEL NACIONAL

La salud materna y perinatal en el Per, es uno de los derechos constitucionales de la poblacin


peruana el grupo madre nio se muestra aun vulnerable a ver comprometida su salud, por lo que
es importante reflexionar sobre este tema. En nuestro pas se observa un marco con muchas
diferencias en el acceso a los servicios de la salud ya sea por limitaciones geogrficas, econmicas y
culturales, existiendo un importante sector de la poblacin peruana que no tiene acceso a ningn
servicio esto se refleja en los pobres ndices de salud que, aunque han mejorado en los ltimos
aos, an persisten elevados las diferencias con respecto al grupo de pases latinoamericanos.

El censo del 2007 arroj una poblacin total de 28 220,764 habitantes, de los cuales el 50.3% son
mujeres y de stas el 53.3 % (7 356,048) son mujeres en edad frtil. La mortalidad materna en el
Per ha descendido de 300 (1987) a 261 (1992), 49.2 (2002), y 29 por 100,000 nacidos vivos en el
2006, segn datos de la OMS. Pero sigue siendo alta con respecto a lo que sucede en Amrica
Latina, muy cerca a Hait que tiene el mayor ndice (58) y muy alejado de Chile (8) y Cuba con 6 por
100,000 nacidos vivos, que tienen el ndice ms bajo La mortalidad infantil ha disminuido de 47.8
por 1000 nacidos vivos en el ao 2,000 a 26 en el2009, el mayor porcentaje corresponde a la
mortalidad neonatal, cuyas causas estn asociadas al peso bajo al nacer en un 70%Las causas
directas de muerte materna representan el 85% y de ellas las hemorragias son 23%, los abortos el
22 % y las infecciones 18%, las toxemias el 17 % y otras causas el 5 %.

En un estudio ya antiguo se encontr que el aborto sptico represent el 40% de muertes


maternas en el Hospital de Las Mercedes y el 16 % en el hospital de la Seguridad Social. De las
causas indirectas la TBC an es preponderante Los estudios indican que la mortalidad materna
incide ms en Mujeres ms pobres, de niveles educativos bajos, con altas tasas de fecundidad, con
gestaciones en los extremos de la vida reproductiva y con intervalo intergensico corto Los
recursos con los que cuenta el pas para afrontar el cuidado de la salud materno infantil se puede
resumir en lo siguiente: 4000 camas hospitalarias. Equipos e instalaciones con bajo rendimiento,
niveles de atencin faltos de coordinacin, escasa capacidad resolutiva del nivel 1 y aun de los
otros niveles. Slo el 65 % de embarazadas tiene control prenatal y los partos institucionales slo
representan el 46%. La tasa de profesionales en el sector salud en nuestro pas, por 10,000
habitantes, representaban en el 2,002: 11 mdicos, 8.1 enfermeras, 2.4 obstetras y 1.2
odontlogos, lo que refleja un dficit de profesionales de salud para la poblacin peruana, punto
que compete a la universidad peruana como formadora de recursos humanos de alta calidad
profesional En un pas en donde las necesidades superan los recursos, se busca alternativas para
resolver el problema.
Como no es posible disminuir las necesidades ya que estas existen de por s y aun aumentan con el
crecimiento poblacional, un camino seria aumentar los recursos, lo cual tiene muchas limitaciones,
luego el camino ms viable seria RACIONALIZAR los recursos respecto a las necesidades, a travs
de una estrategia que proporcione mayor atencin a quien ms lo necesita, con un claro concepto
de equidad y justicia social. Como no todos los problemas son iguales ni todos los grupos ni los
individuos de un mismo grupo tiene los mismos problemas, el criterio de enfoque de riesgo lograr
mayor impacto al concentrar preferentemente los mayores esfuerzos en los individuos de riesgo
alto Definamos a continuacin algunos trminos importantes: Riesgo.- es la mayor posibilidad de
sufrir un dao. Dao- Consecuencia a la que se llega como resultado de una mayor exposicin
Riesgo perinatal. Es la mayor posibilidad de enfermar o morir (dao) que tienen la madre y el nio
a consecuencia de problemas (factores) del embarazo, parto y puerperio Los principales
lineamientos de poltica de salud que rigen actualmente en el Per, orientados a afrontar la
problemtica de salud son: La universalizacin de la seguridad social El acceso oportuno a los
servicios de salud.

La atencin a poblaciones dispersas y excluidas Gestin y desarrollo de los recursos humanos


Prioridad de las gestiones de promocin y prevencin, sin embargo la humanidad est preocupada
por hacer prevalecer los derechos que asisten a las personas y en este caso particular a la madre y
al recin nacido, por lo que, en el 2001, reunidos los entendidos en el tema, lanzaron la
Declaracin de Barcelona, cuyos puntos principales resumimos a continuacin: Declaracin de los
derechos de la madre:

La maternidad debe ser de libre eleccin.


Los gobiernos deben garantizar una maternidad sin riesgo, en cualquier pas del mundo.
El embarazo no debe suponer un alto riesgo para su salud.
La madre no debe ser marginada a causa de su embarazo.
La madre tiene el derecho a un sistema de salud adecuado y a medidas de proteccin
durante su embarazo.
Derecho a una adecuada educacin e informacin sobre salud reproductiva, embarazo,
parto, lactancia materna y cuidados neonatales.
Derecho a una nutricin adecuada durante el embarazo.
Derecho a amamantar a su hijo durante la jornada laboral.
Derecho a recibir informacin sobre los procedimientos de diagnstico prenatal
disponibles en cada medio.

Las embarazadas con drogadicciones, SIDA u otros problemas mdicos o sociales que auspicien
marginacin, tienen derecho a ayuda en programas especficos Declaracin de los Derechos del
Recin Nacido:

Todos los seres humanos nacen libre e iguales en dignidad y derechos.


El recin nacido tiene derecho a una filiacin y a una nacionalidad.
Tiene derecho a la vida (desde la concepcin).
A recibir los cuidados sanitarios, afectivos y sociales.
No podr ser separado de sus padres sin la voluntad de estos.
Derecho a que su vida no se ponga en peligro por razones polticas, culturales o
religiosas.
A una correcta nutricin que garantice su crecimiento.
A no ser sometido a adopcin ilegal.
A una correcta asistencia mdica.

En esta tarea de la defensa de la salud materna infantil estamos comprometidos todos y desde el
lugar en que nos encontremos, podemos contribuir a una paulatina pero firme solucin

Situacin Infantil: En el Per el 26,17% de los nios y nias comprendidos entre los 6 y 17 aos de
edad realizan actividades econmicas. El 21.1% estudia y trabaja. Mientras que el 5, 4% slo
trabaja.

Tenemos nios y nias que ni estudian ni trabajan y constituyen el 4,1% de la poblacin infantil
adolescente comprendida entre los 6 y 17 aos.

Podemos ver que hay un importante sector de la poblacin infantil que trabaja y que esta actividad
NO le impide continuar con sus estudios, especialmente los nios de la Sierra quienes comparten
el trabajo con los estudios Tenemos como ejemplo los departamentos de Puno con el (54%),
Apurmac (44%) y Huancavelica (42,2%).

En el rea urbana trabaja el 14% de la poblacin infantil y adolescente.

En las ciudades los trabajos que realizan los nios y adolescentes Son: cargadores de bultos,
peladores de pollos, venta ambulatoria de golosinas, trabajan en las minas y otros, lustrabotas,
adoberos, ladrilleros, recicladores, etc.

En la sierra la mayora de los nios trabajan con la familia y no reciben remuneracin. Realizan
trabajos domsticos, pastoreo, ayuda en la chacra, preparacin de productos de autoconsumo y
otros.

Maltrato Infantil: Alrededor de un tercio de los nios y adolescentes peruanos son vctimas de
maltrato, revel el estudio mundial sobre Violencia Infantil realizado por las Naciones Unidas. La
investigacin indica tambin que se registra una baja tasa de denuncias, por lo que no hay registros
que documenten este problema. El estudio muestra que en el pas la violencia familiar es un
problema de importantes dimensiones, ya que el 41% de los padres y madres golpea a sus hijos
como castigo para corregirlos.

Una de las ms graves caractersticas del maltrato infantil, es su carcter intergeneracional as


como su relacin directa con el deterioro en el desarrollo de las capacidades intelectuales y
emocionales de los nios y adolescentes. Las estadsticas sealan que entre un 70 y 80% de padres
que fueron maltratados en su infancia, reproducen la violencia contra sus propios hijos. En el Per,
el 56% de mujeres encuestadas en un estudio, reconocan haber sido golpeadas en su infancia,
llegando hasta el 70% en departamentos como Apurmac, Loreto y San Martn.

Muchos consideran el maltrato a sus hijos como un hecho privado por lo que NO es denunciado es
por ello que no existe una real estadstica al respecto. Los porcentajes deben ser sensiblemente
mayores

La violencia sexual contra los nios y nias es totalmente repudiable y condenable porque atenta
contra los ms elementales derechos de la persona y especialmente de los nios y nias por las
graves consecuencias sicobiosociales que dejan en ellos y ellas.
En el Per entre Enero y Julio del 2012 del presente ao se han registrado 1 256 denuncias por
violacin sexual en los Centros de la Mujer (MINDES) de las cuales 1 131 las vctimas han sido nias
y 125 varones. Faltan los datos de las DEMUNAS y los de la Polica Nacional. Estudios nacionales
revelan que el 90% de las madres entre 12 y 16 aos de edad han sido violadas por parte de algn
miembro de su propia familia.

Debemos tener en cuenta que los datos son parciales ya que la mayora de las violaciones no son
denunciadas por ser el agresor parte de la familia de la vctima.

Los "Nios de la calle "se encuentran principalmente en las urbes de los pases en vas de
desarrollo como el Per y pertenecen al cinturn de pobreza alrededor de las grandes ciudades. La
pobreza extrema y sus factores asociados llevan a la marginacin y exclusin social de los nios y
jvenes expulsndolos a las calles de las grandes ciudades.

En Lima presentan las siguientes caractersticas:

Sexo: 76.9% son varones y 23.1% son mujeres. La proporcin corresponde que por cada 3.33
nios de la calle hay una nia de la calle.
Edad Media: 15 a 16 aos
Lugar de Nacimiento: De los varones, 29.4% son nacidos en provincia y 70.6% en Lima. De las
mujeres, 19.4% son natas de provincia y 80.6% de Lima.
ltimo Ao escolar aprobado: El 64.2% ha realizado algn estudio primario frente al 31.3%
que ha realizado algn estudio secundario. 15.7% han terminado la primaria y slo 1.7% ha
culminado la secundaria. Un mayor porcentaje de nias, en comparacin con los varones,
tiene algn estudio secundario (41.9% frente a 29.9%).

Las actividades de sobrevivencia ms frecuentes:

- Mujeres: Venta ambulatoria (40.7%) Trabajo (40.7%) Robo (33.3%)

- Hombres: Robo (70.9%) El trabajo (44.7%) la mendicidad (20.4%).

Condiciones de salud: De cada 100 nios, 53 tienen intensas molestias y constantes dolores en el
cuerpo, 53 presentan desaseo y palidez, 43 tienen manchas en el rostro, 55 padecen fuertes
dolores de garganta. 46 tienen constante tos con flema, 38 tienen cicatrices.

En el Per en el ao 2010 se diagnosticaron 32,477 casos de Tuberculosis (Tuberculosis en todas


sus formas), de los cuales 28,297 fueron casos nuevos, correspondiendo de ellos 17,264 a casos de
Tuberculosis Pulmonar con Dactiloscopia positiva, cifras que traducidas en termino de tasas (por
100,000 Hab.) correspondieron respectivamente a Morbilidad total (110.2), Incidencia Total (96.1)
e Incidencia Tuberculosis Pulmonar Bk(+) 58.6.

SITUACION DE LA SALUD PBLICA A NIVEL REGIONAL

La Provincia de Lambayeque tiene a la ciudad del mismo nombre ubicada a 11 Km de Chiclayo,


como la ms poblada, pero en conjunto representan el 23.44% de la poblacin del departamento.
D IS T R IT O D E L A M B A Y E Q U E P O B L A C IO N % % ACUM
LA M B A Y E Q U E 7 3 ,2 5 2 25 .4 2 2 5 .4 2
M O R R O P E 4 4 ,2 8 1 15 .3 7 4 0 .7 9
O LM O S 3 9 ,9 5 8 13 .8 7 5 4 .6 6
M O T U P E 2 6 ,0 6 3 9 .0 5 6 3 .7 0
T U C U M E 2 2 ,5 4 0 7 .8 2 7 1 .5 3
M O C H U M I 1 9 ,1 6 9 6 .6 5 7 8 .1 8
JA Y A N C A 1 6 ,9 1 0 5 .8 7 8 4 .0 5
S A N JO S E 1 4 ,7 8 3 5 .1 3 8 9 .1 8
S A LA S 1 3 ,3 1 5 4 .6 2 9 3 .8 0
IL L IM O 9 ,4 6 5 3 .2 8 9 7 .0 8
P A C O R A 7 ,2 0 2 2 .5 0 9 9 .5 8
C H O C H O P E 1 ,2 0 3 0 .4 2 1 0 0 .0 0
LAM BAYEQUE 2 8 8 ,1 4 1 100

Cuatro distritos concentran el 63.70% de la poblacin de la provincia: Lambayeque (25.42%),


Morrope (15.37%), Olmos (13.87%) y Motupe (9.05). Y los distritos menos poblados son Chchope
(0,42%), Pacora (2,50%) y Illimo (3.28%).

LA DENSIDAD POBLACIONAL: Es un indicador que se obtiene relacionando el nmero de


habitantes con la superficie territorial.

Siendo Chiclayo y Ferreafe a travs del tiempo las provincias ms densamente pobladas con un
promedio 254 y 66 hab/Km2 respectivamente. Y la provincia de Lambayeque es la menos
densamente poblada, con un promedio de 31 hab/Km2 ubicndose por debajo del promedio
regional.

FECUNDIDAD: Indicador que se refiere a la relacin que existe entre el nmero de nacidos durante
el ao 2012 y la cantidad de poblacin femenina en edad frtil.

M U JE R E N E D A D T A S A F E C U N D ID A D
D E P A R T A M E N T O / P R O V IN C IA S N A C IM IE N T O S
F E R T IL G E N E R A L X 1000 m ef

D E P . L A M B A Y E Q U E 21975 396952 5 5 .0 3

C H IC L A Y O 16073 277499 5 7 .9 2

L A M B A Y E Q U E 4506 89764 5 0 .2 0

FE R R E A F E 1396 32092 4 3 .5 0
F U E N T E : S IS T E M A H V IT A L 2 0 1 2

Se observa en el cuadro que la mayor tasa de fecundidad general se encuentra en la provincia de


Chiclayo con 57,92 nacimientos por cada 1000 mujeres en edad frtil (MEF), y de la menor tasa es
la provincia de Ferreafe con 43,50 nacimientos por cada 1000 MEF.

NATALIDAD: Como se describi en el apartado sobre transicin demogrfica, la regin


Lambayeque ha presentado una tendencia a la disminucin de su taza bruta de natalidad a lo largo
de los ltimos aos, como podemos apreciar en el siguiente grfico:
T A S A B R U T A D E N A T A L ID A D P O R P R O V IN C IA S
A O 2007 - 2012 ( X 1000H A B)
21
20
19
18
17
16
15
14
13
12
11
2007 2008 2009 2010 2011 2012
C H IC L A Y O 1 6 .6 6 1 9 .5 9 1 9 .9 6 1 9 .2 8 1 9 .0 6 1 9 .2 2
LA M B A Y EQ U E 1 8 .4 9 1 8 .6 6 1 8 .4 7 1 6 .0 2 1 3 .2 2 1 5 .6 4
FERRE A FE 1 7 .0 9 1 6 .5 7 1 6 .4 1 1 7 .4 5 1 3 .0 4 1 3 .3 2
Fuente: rea de
Estadstica e Informtica GERESA Lambayeque.

SITUACION DE LA SALUD PBLICA A NIVEL LOCAL

DISTRIBUCION PORCENTUAL DE LA POBLACIN AO 2012 DE LA PROVINCIA DE CHICLAYO


SEGN DISTRITOS
La Provincia de Chiclayo tiene como capital a la ciudad Chiclayo, y es la provincia mas poblada, con
un 68,03% de la poblacin del departamento de Lambayeque.
D IS T R IT O S D E C H IC L A Y O P O B L A C IO N % % ACUM
C H IC L A Y O 2 8 6 ,1 0 5 .0 0 3 4 .2 1 3 4 .2 1
J O S E L E O N A R D O O R T IZ 1 8 4 ,6 6 0 .0 0 2 2 .0 8 5 6 .2 9
L A V IC T O R IA 8 7 ,3 6 9 .0 0 1 0 .4 5 6 6 .7 4
P IM E N T E L 4 0 ,1 3 6 .0 0 4 .8 0 7 1 .5 4
M ONSEFU 3 1 ,9 1 9 .0 0 3 .8 2 7 5 .3 5
TUMAN 3 0 ,0 8 4 .0 0 3 .6 0 7 8 .9 5
PO M ALC A 2 5 ,0 2 0 .0 0 2 .9 9 8 1 .9 4
PATAPO 2 2 ,3 5 4 .0 0 2 .6 7 8 4 .6 2
CHONGOYAPE 1 8 ,2 1 4 .0 0 2 .1 8 8 6 .7 9
CAYALTI 1 6 ,5 8 8 .0 0 1 .9 8 8 8 .7 8
REQUE 1 4 ,3 2 2 .0 0 1 .7 1 9 0 .4 9
SAA 1 2 ,4 7 6 .0 0 1 .4 9 9 1 .9 8
SANTA ROSA 1 2 ,2 7 4 .0 0 1 .4 7 9 3 .4 5
ETEN 1 0 ,8 6 8 .0 0 1 .3 0 9 4 .7 5
OYOTUN 1 0 ,1 3 2 .0 0 1 .2 1 9 5 .9 6
LAG U N AS 1 0 ,1 1 9 .0 0 1 .2 1 9 7 .1 7
P IC S I 9 ,6 7 2 .0 0 1 .1 6 9 8 .3 3
PUCALA 9 ,3 1 3 .0 0 1 .1 1 9 9 .4 4
N U E V A A R IC A 2 ,4 2 7 .0 0 0 .2 9 9 9 .7 3
ETEN PUERTO 2 ,2 4 7 .0 0 0 .2 7 1 0 0 .0 0
C H IC L A Y O 8 3 6 ,2 9 9 8 2 9 ,0 5 1
La poblacin se concentra en un 71,54% en cuatro distritos ( Chiclayo, J.L.Ortiz, La Victoria y
Pimentel); Los distritos menos poblados de esta provincia son: Puerto Eten (0,27%), Nueva Arica
(0,29%), Pucala (1,11%) y Picsi (1.16%).

DESARROLLAR LA HISTORIA DE LA SALUD PUBLICA EN EL PERU

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