HIPAA y Su Relacin con los

Tribunales

Lcda. Griselle Bermdez Rodrguez

gbermudez@firstpointpr.com

Copyright 2003
HIPAA y Su Relacin con los
Tribunales

Parte I
Base Legal

Copyright 2003
 Qu es HIPAA?
Ley Pblica Nm. 104-191 de 1996
{ Health Insurance Portability and Accountability Act
{ Parte de la ley dispone privacidad, confidencialidad y
seguridad de informacin de salud de pacientes
Reglas de Privacidad
{ Promulgadas por el Departamento de Salud y Recursos
Humanos del Gobierno Federal
{ Entraron en vigor el 14 de abril de 2003.

Base Legal
Copyright 2003
 Qu Hacen las Reglas de Privacidad?

Establecen estndares mnimos, uniformes para

todos los Estados Unidos y Puerto Rico sobre
como...:
{ Manejar la informacin de salud de pacientes
{ Proteger la privacidad, confidencialidad y seguridad de la
informacin de salud.

Base Legal
Copyright 2003
 Qu es Privacidad, Confidencialidad
y Seguridad?
Privacidad Es un derecho...
{ Derecho a que la informacin de salud no sea divulgada

Confidencialidad Es una condicin...

{ Certeza de que solo personas de...
Un determinado dominio, rango o nivel,
Con conocimiento de la persona,
Con una razn vlida,
{ ...tienen acceso a la informacin

Seguridad Es una proteccin...

{ Capacidad de...
Controlar el acceso a la informacin
Prevenir alteracin, destruccin o prdida de informacin

Base Legal
Copyright 2003
Quines Tienen que Cumplir?
Entidades Cubiertas (EC) - Incluyen:
{ Planes de Salud
Aseguradores de Salud (planes privados o pblicos)
{ Ej. Humana, Triple S, Cruz Azul
{ Medicare, La Reforma, Programa de Asistencia Mdica.
Excluidos:
{ Planes de compensacin por accidentes del trabajo
(Fondo del Seguro del Estado)
{ Planes de seguro de vida.
{ Planes de pago por enfermedad

Base Legal
Copyright 2003
 Quines tienen que cumplir con
HIPAA? (Cont.)

Entidades Cubiertas incluyen (cont.):

{ Clearinghouses
Entidades que traducen informacin de salud recibida de
otra entidad.
{ Proveedores de Servicios de Salud
Persona o entidad que provee, factura o es pagada por
servicios o suministros de salud, y
Transmite informacin electrnicamente, o alguien lo hace
por l, usando una transaccin estandarizada por HIPAA

Base Legal
Copyright 2003
HIPAA y la Doctrina del Campo
Ocupado

Parte II
Campo Ocupado / Preemption

Copyright 2003
 Qu Relacin Tiene HIPAA con las
Leyes de Puerto Rico?
HIPAA aplica a todos los Estados, Puerto Rico y territorios por
disposicin expresa del Congreso
La ley persigue uniformizar el derecho aplicable a los pacientes en
cuanto a la proteccin de su informacin de salud.
Ocupa el campo estatal, desplaza, sustituye y prevalece sobre
cualquier ley local que sea contraria.
{ State means any of the several States, the District of Columbia, the
Commonwealth of Puerto Rico, the Virgin Islands, and Guam.

Preemption"
Copyright 2003
 Qu Relacin Tiene HIPAA con las
Leyes de Puerto Rico? (Cont.)

La propia ley establece lmites a su ocupacin del

campo estatal.
{ Dispone que cualquier legislacin local presente o futura que
sea ms estricta (stringent), prevalecer sobre HIPAA
Se define ms estricta aquella legislacin que:
{ Concede mayor acceso y derechos al paciente en cuanto a su
informacin de salud
{ Protege en mayor grado el la informacin de salud del paciente
La Carta de Derechos y Responsabilidades del paciente
{ Ley 194 de 2000
Ley de Salud mental de Puerto Rico
{ Ley 408 de 2000
Ley de Pacientes VIH Positivo

Preemption"
Copyright 2003
 Qu Relacin Tiene HIPAA con las
Leyes de Puerto Rico? (Cont.)

HIPAA dispone que determinadas leyes estatales

continuarn vigentes.
{ Se trata de legislacin relativa a:
Salud Pblica (epidemias, registros, etc.)
Menores (abuso, maltrato, derechos, etc.)
Derechos de Representacin (patria potestad, etc.)
Seguros (reglamentacin seguros, etc.)
Legislacin de proteccin social (sustancias controladas,
proteccin y seguridad de infantes, violencia domstica, etc.)

Preemption"
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 Qu Relacin Tiene HIPAA con las
Leyes de Puerto Rico? (Cont.)

Excepciones a la aplicacin de la ley que

concede DHHS
{ DHHS puede hacer excepcin si:
Necesario para prevenir fraude y abuso
Para asegurar la reglamentacin y supervisin por
parte del estado de la industria de seguros
Le permite al estado informar sobre el servicio de
cuidado de la salud y sus costos
Sirva un inters primario de salud o seguridad pblica
Existe una razn poderosa que tenga mayor peso que
la proteccin de privacidad, o
Es Para reglamentar las sustancias controladas

Copyright 2003
Informacin de Salud Protegida

Parte III

Copyright 2003
 Qu es Informacin de Salud
Protegida (PHI)?

Informacin
{ oral, escrita o electrnica (en cualquier forma)
{ creada o recibida por una EC o un patrono
{ relacionada con la salud fsica o mental, pasada, presente o
futura
{ que identifica o puede identificar a la persona
Incluye informacin
{ de salud (recetas, etc.)
{ financiera (facturas, etc.)
{ demogrfica (direccin, etc.)

Informacin de Salud Protegida

Copyright 2003
 Dnde est el PHI del Paciente?

Grupo de Rcords Designados

{ Designated Record Set (DRS)
{ Informacin clnica o financiera del paciente, que lo identifique o
pudiera identificarlo y que se utilice para tomar decisiones sobre el
paciente; dondequiera que sta se encuentre...
Proveedores - expediente clnico y de facturacin
Planes - matrcula, pago de primas, reclamaciones, pago de
reclamaciones, manejo de caso o enfermedad
{ Corresponde a cada EC identificar dnde est su DRS
{ Importante para determinar los derechos de acceso y enmiendas del
PHI del paciente

Informacin de Salud Protegida

Copyright 2003
 Dnde est el DRS?
Especialistas Radiologia e Imgenes

Hospitales
Health South (UDH, UPH, Cardio.)

El Centro Mdico
de Puerto Rico
ASEM

Departamento
de Salud

Aeromed

Laboratorios Farmacias PCPs Facultad RCM

Copyright 2003
 Cmo se Puede Usar el PHI?

Puede ser usada o divulgada sin autorizacin para:

{ Tratamiento
{ Pago
{ Operaciones para el cuidado de la salud
{ Usos o divulgaciones autorizados por ley
Cualquier otro uso o divulgacin requiere la
autorizacin del paciente.

Informacin de Salud Protegida

Copyright 2003
 Cmo se Define TPO?
Tratamiento, entre otras cosas:
{ Referidos a otros proveedores (laboratorios, Rayos X,
procedimientos de imgenes)
{ Anotaciones en el expediente clnico
{ Recetas para medicamentos u equipos
Pago, entre otras cosas:
{ Facturar al asegurador, al plan mdico, o a otro proveedor (en
caso de un referido)
{ Preautorizaciones, coordinacin de beneficios, determinacin
de necesidad mdica, etc.
Operaciones, entre otras cosas:
{ Evaluacin del personal, auditorias, estudios y evaluaciones de
calidad de servicios
{ Discusin de casos por la facultad y/o con residentes

Informacin de Salud Protegida

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Qu Usos y Divulgaciones Puede
Hacer la EC Sin Autorizacin? (cont.)

Casos de muerte
{ Servicios funerarios y Pompas fnebres
{ Patlogos
Donacin de rganos
Evitar amenazas serias a la salud o seguridad de
terceros o del pblico en general
Organizaciones gubernamentales de beneficios,
servicios o ayudas en caso de desastre
Funciones especiales gubernamentales
{ Proteccin de oficiales y funcionarios pblicos
{ Seguridad Nacional
{ Autoridades militares si el paciente es miembro de las fuerzas
armadas
Compensacin por accidentes del trabajo
Usos y Divulgaciones de PHI
Copyright 2003
 Qu Usos y Divulgaciones Puede
Hacer la EC Sin Autorizacin? (cont.)
Cumplimiento con leyes estatales
{ Registro de Cncer
{ Registro de Alzheimer, etc.
Actividades de fiscalizacin de la salud
{ Departamento de Salud y Recursos Humanos Federal
{ Oficina del Procurador del Paciente
{ ASSMCA
{ SARAFS
Cumplir con disposiciones de la Ley de Salud
Mental de Puerto Rico
A otras EC
A instituciones correccionales para la salud y
seguridad del sistema correccional
Usos y Divulgaciones de PHI
Copyright 2003
 Qu Usos y Divulgaciones Puede
Hacer la EC Sin Autorizacin? (cont.)
Por limitaciones o barreras de comunicacin
{ Limitacin fsica, de condicin o de lenguaje
{ El profesional, utilizando su mejor juicio profesional, puede
divulgar a un tercero que le traduzca o le ayude a comunicarse
con el paciente
A Asociados de Negocio para TPO que se obliguen
a proteger el PHI
{ Ej. auditores, abogados, etc.

Usos y Divulgaciones de PHI

Copyright 2003
Qu es la Divulgacin del Mnimo
Necesario?

La EC debe realizar esfuerzos razonables para limitar

divulgacin de PHI al mnimo necesario para lograr
los objetivos para los cuales se divulga.
{ Persigue mantener la confidencialidad de la informacin
{ Requiere uso de juicio profesional en caso de divulgaciones
no rutinarias o recurrentes
{ Se deben identificar el tipo de PHI que debe accesar cada
empleado...

Usos y Divulgaciones de PHI

Copyright 2003
Cuando Aplica el Mnimo Necesario?

NO aplica a divulgaciones:
{ para tratamiento del paciente.
{ hechas al paciente o con su autorizacin
{ Hechas al DHHS para investigar violaciones a derechos de los
pacientes
SI aplica a divulgaciones:
{ Para pago u operaciones
{ Dentro y fuera de la EC.
Dentro de la institucin:
{ Se traduce, entre otras cosas, en determinar quines pueden
y quines NO pueden accesar PHI.
{ Slo personas de determinado rango o nivel y con razn
vlida para acceso, tendrn acceso al PHI.

Usos y Divulgaciones de PHI

Copyright 2003
Cmo Aplica el Mnimo Necesario?
(cont.)

Si la divulgacin es permitida o exigida por ley, deber:

{ Limitarse a lo que permite la ley
...limited to the relevant requirements of such law
{ En caso de orden judicial, limitarse a la informacin
especficamente solicitada
...only the PHI expressly authorized by such order
{ En caso de subpoena, requerimiento de descubrimiento de
prueba u otro procedimiento legal no acompaado de orden
de tribunal o corte administrativa, se divulga solo si:
EC recibe certeza razonable que la parte que recibe PHI ha
notificado a la persona a quien pertenece el PHI
EC recibe certeza razonable que el que solicita PHI ha tratado de
conseguir una orden para acceso al PHI
Usos y Divulgaciones de PHI
Copyright 2003
Cmo Aplica el Mnimo Necesario?
(cont.)

Si la divulgacin es permitida o exigida por ley, deber:

{ En caso de la Ley de Salud Mental de Puerto Rico al sistema
judicial
Solo se divulga la informacin necesaria para la
supervisin o asunto particular

Usos y Divulgaciones de PHI

Copyright 2003
 Cmo se Divulga PHI a
Representantes del Paciente?
Un representante puede consentir a nombre de un
paciente y recibir el PHI, siempre y cuando:
{ Se ordene por un tribunal,
{ Sea el esposo(a), los padres, u otro pariente o familiar
autorizado bajo las leyes de Puerto Rico;
{ Sea el tutor del paciente,
{ Se le haya conferido dicha autoridad por el paciente en un
documento vlido bajo la legislacin local
Poder
Declaracin Jurada
Designacin Testamentaria
Etc.
Poltica Para Divulgar PHI a
Representantes del Paciente

Usos y Divulgaciones de PHI

Copyright 2003
 Cmo se Divulga PHI a
Representantes del Paciente? (cont.)

Prevalecen las leyes de PR sobre menores

{ Mayora de edad es 21 aos
excepto emancipacin por padres, matrimonio, judicial, servicios
militar o mayores de 18 que vivan independiente de sus padres

En PR la patria potestad sobre hijos no emancipados

corresponde a ambos padres.
{ Durante una emergencia, la patria potestad podr ser ejercida
por el que en se instante tenga bajo su custodia al menor.
{ Seccin 591, Cdigo Civil de Puerto Rico
Todo hospital pblico o privado aceptar el consentimiento de
cualesquiera de los padres con patria potestad sobre los hijos no
emancipados en casos de tratamiento mdico y operacin de emergencia
que sea recomendada por un facultativo autorizado. El Secretario de
Salud establecer los procedimientos administrativos necesarios para
cumplir estas disposiciones

Usos y Divulgaciones de PHI

Copyright 2003
 Cundo un Padre NO Representa a un
Menor y no Tiene Acceso o Control del PHI?

Cuando una ley estatal no requiere consentimiento del padre antes

que el menor obtenga servicio de salud y el menor consienta
{ Salud Mental
Se permite que todo menor de catorce (14) aos de edad o ms, solicite
consejera y reciba tratamiento en salud mental, hasta un mximo de seis
(6) sesiones, sin el consentimiento de sus padres. (24 L.P.R.A. 6158e)
{ Jvenes Embarazadas
Toda menor de edad no emancipada o mentalmente incapacitada que
est embarazada, podr recibir cuidados y servicios de salud pre- y post-
natales y servicios de orientacin, sin que se tenga que cumplir con el
requisito del previo consentimiento de sus padres. (24 L.P.R.A. 3211)
{ Menores, entre 18 y 21 aos
Pueden consentir para donar sangre, sin la necesidad del consentimiento
de sus padres o tutores. (24. L.P.R.A. 93)
{ Cualquier Menor
Puede consentir a los efectos de examen y tratamiento de enfermedades
de transmisin sexual. (24 L.P.R.A. 577 y 578)

Usos y Divulgaciones de PHI

Copyright 2003
Derechos del Paciente

Parte IV

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 Derechos Bajo HIPAA
Derecho
Derecho a ser Notificado con el
Aviso de Prcticas de Privacidad
(164.520)
Derecho a Accesar su PHI
(164.524)
Obligacin de la EC
Proveer una notificacin
adecuada de las prcticas de
la EC.
Paciente nuevo; en la primera
visita o durante admisin.
Paciente regular; en la prxima
visita a la EC.
En caso de emergencia;
cuando sea apropiado.
Se notifica una sola vez.
EC debe distinguir las
siguientes tres (3) categoras
relevantes a este derecho:
{ Tres (3) tipos de PHI no sujetos
a ser acezados por el paciente
{ Cinco (5) circunstancias en las
que se puede negar acceso sin
derecho de revisin
{ Tres (3) circunstancias en las
que se puede negar acceso
sujeto a revisin por un
profesional de la salud
Copyright 2003
Comentarios
No requiere entrega de copia al
paciente, a menos que la
solicite.
La EC puede cambiar sus
prcticas, lo que deber
constar en el Aviso.
Deber notificar Aviso
enmendado al paciente.
EC deber actuar ante una
solicitud de acceso dentro de
los treinta (30) das si PHI est
disponible en la entidad
{ Sesenta (60) das si no lo
estuviera en las facilidades.
Se puede solicitar una
extensin de treinta (30) das.
Derechos del Paciente
 Derechos Bajo HIPAA (cont.)
Derecho
Derecho a Enmendar su PHI
(164.526)
Derecho a Contabilidad de
Divulgaciones de PHI (164.528)
Obligacin de la EC
La solicitud debe ser por
escrito
Se enmienda
{ Informacin incompleta o
incorrecta
{ Creada por la institucin o cuyo
creador original no existe
Proveer divulgaciones de PHI
hechas en los seis (6) aos
previo a la solicitud
{ A partir del 14 de abril de 2003
Primera contabilidad en doce
(12) meses es gratis
Copyright 2003
Comentarios
EC deber actuar ante solicitud
de enmienda antes de sesenta
(60) das
{ Se permite una extensin de
treinta (30) das.
Debe aceptar o explicar
razones para denegar
enmienda
La enmienda no elimina lo
existente
{ Se aade nota o documento
con la nueva informacin
EC tiene sesenta (60) das
para responder a una solicitud
de contabilidad
{ Se permite una extensin de
treinta (30) das notificando al
paciente.
Derechos del Paciente
 Derechos Bajo HIPAA (cont.)
Derecho
Derecho a Pedir Restricciones
en cuanto a divulgacin de PHI
(164.522)
Derecho a solicitar Envo de PHI
por Medios o Lugares Alternos
(164.522)
Derecho a Obtener Copia de su
PHI (164.24)
Obligacin de la EC
Debe ser por escrito
{ Detallar restriccin solicitada
{ Especificar a quien aplica.
EC puede denegar la solicitud.
{ Si acepta est obligada a
cumplir y no hacerlo implica
violacin de la ley y exponerse
a demanda...
Si EC es proveedor debe
conceder requerimientos
razonables.
Si EC es plan debe aceptar
solicitudes donde se alegue
que la divulgacin regular pone
en peligro la vida del paciente.
EC proveer copia al paciente
cobrando lo que disponen las
leyes de Puerto Rico o
federales que ms beneficie al
paciente.
Copyright 2003
Comentarios
Es mejor no aceptar que
aceptar y no poder cumplir
Se puede condicionar la
aprobacin a:
{ Se provea direccin alterna
{ La EC pueda apoyar el
mecanismo alterno
{ Pueda cumplir con lo requerido
CDRP -75c. p/p hasta $25.00
por rcord
PAM - Gratis
LSM 50c. p/p hasta $25.00
por record; indigentes - Gratis
Derechos del Paciente
 Derechos Bajo HIPAA (cont.)
Derecho
Derecho a Autorizar uso y
Divulgacin de su PHI cuando
no es para TPO o dispuesto por
ley (164.508)
Derecho a Radicar una Querella
((160.306)
Obligacin de la EC
Solicitar autorizacin del
paciente previo al uso o
divulgacin
Utilizar formulario de
autorizacin vlido
Establecer procedimiento de
querellas
No tomar represalias
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Comentarios
Paciente puede revocar la
autorizacin
{ Excepto en cuanto al PHI ya
divulgado
Se debe radicar antes de 180
das
Se puede radicar a la EC o al
DHHS
Debe ser escrita
{ Mencionar de quien y sobre
qu se querella
Derechos del Paciente
 Derechos Bajo CDRP
Derecho
Libre y rpido acceso a su
informacin de salud.
(Art.11 E)
Su informacin de salud debe
mantenerse confidencial al igual
que se debe proteger su intimidad
e identidad.
(Art. 11 A y D y ltimo prrafo,
enmiendas 2003)
Que se obtenga su autorizacin
para divulgacin de su
informacin an para TPO.
(Art. 11 B y C)
Obligacin de la EC
Proveer al paciente acceso
rpido a su informacin y
servicios de salud
Mantener confidencialidad de
expedientes y documentos que
contengan informacin del
paciente
Obtener la autorizacin del
paciente (consentimiento bajo
HIPAA) para divulgacin de la
informacin de salud
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Comentarios
Acceso al record en :
{ cinco (5) das en ambiente
ambulatorio.
{ quince (15) das en ambiente
hospitalario
El proveedor de servicios de
salud, excepto hospitales,
deber devolver el original del
expediente cuando termina
relacin mdico paciente:
{ Libre de costo
{ Cinco (5) das
{ No importa haya deuda
Cualquier divulgacin no
autorizada solo se har por
orden judicial o por disposicin
de ley
{ Ej. Segn dispuesto por HIPAA
Derechos del Paciente
 Derechos Bajo CDRP (cont.)

Derecho Obligacin de la EC Comentarios

Recibir informacin cierta, Proveer suficiente informacin Plan de Cuidado de Salud se
confiable, oportuna y suficiente al paciente para ponerlo en refiere a:
con relacin a: condiciones de tomar { Los definidos en el artculo 19-
{ Plan de cuidado de salud decisiones oportunas, bien 020 del Cdigo de Seguros de
{ Facilidades de salud informadas e inteligentes sobre Puerto Rico
{ Profesionales de salud planes, facilidades y servicios { Cualquier contrato de seguros
de naturaleza similar
(Art. 5 A) Profesional de la Salud se
refiere a:
{ Practicante debidamente
admitido en Puerto Rico
{ Cualquiera de las profesiones
del campo de la salud y el
cuidado mdico (numerus
apertus)
Recibir informacin adecuada y Proveer a los pacientes
suficiente sobre el profesional informacin del profesional y
de la salud de los procedimientos sobre:
{ Educacin { Educacin y aos en la
{ Licenciamiento prctica
{ Certificacin { Licencia y experiencia en el
{ Recertificacin tratamiento particular
(Art. 5 C)

Derechos del Paciente

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 Derechos Bajo CDRP (cont.)
Derecho
Recibir informacin adecuada y
suficiente de su plan sobre:
{ Beneficios cubiertos
{ Costos
{ Deducibles
{ Mecanismos de recobro
{ Solucin de disputas
(Art. 5 B)
Recibir de las facilidades de
servicios de salud:
{ Informacin sobre el personal
{ Recursos tcnicos disponibles
para realizar determinados
procedimientos y servicios
(Art. 5 D)
Obligacin de la EC Comentarios
Informar al paciente:
{ Localizacin de facilidades y
profesionales participantes en
el plan
{ Mecanismos y procedimientos
de control de calidad y
garantas de satisfaccin
{ Procedimientos que regulan
acceso a especialistas y
servicios de emergencias
{ Reglas, procedimientos y
poltica institucional del plan
sobre manejo del cuidado de la
salud
Proveer informacin adecuada
y suficiente sobre personal y
recursos tcnicos, en
particular:
{ Educacin, preparacin y
experiencia del personal
{ Costos y probabilidades de
xito de procedimientos
{ Mecanismos y procedimientos
de control de calidad y
garantas de satisfaccin
Derechos del Paciente
Copyright 2003
 Derechos Bajo CDRP (cont.)
Derecho
Leer Carta de Derechos y
Responsabilidades del Paciente
o un resumen preparado por DS
(Arts. 15 y 16)
Obtener copia de su
informacin de salud
(Art. 11 E)
Derecho a radicar querellas
(Art. 12)
Obligacin de la EC
Mantener en sitio visible copia
del letrero preparado por DS y
copia de la CDRP
Requerir a paciente o su
representante que antes de
firmar un contrato lean y se
familiaricen con la CDRP
Proveer copia de la
informacin de salud al
paciente
Establecer proceso sencillo,
justo y eficiente
Procesos apelativos
Notificacin escrita
Revisin por profesional de
salud debidamente cualificado
Copyright 2003
Comentarios
Los proveedores de servicios
debern obtener declaracin o
relevo escrito del paciente en
el cual se haga constar que
ley y se ha familiarizado con
la CDRP o el resumen
preparado por el DS
Costo de 75c. por pgina hasta
$25.00 por rcord
Resolucin pronta y oportuna
Comunicaciones en espaol e
ingls
Se pueden radicar por:
{ no tomar medidas para
proteger derecho a la intimidad
del paciente
{ Divulgar informacin en
contravencin a la ley
{ Restringirle una comunicacin
sin darle una razn al paciente
Derechos del Paciente
 Ley de Salud Mental vs. HIPAA
HIPAA
Derecho a ser Notificado con el
Aviso de Prcticas de Privacidad
(164.520)
{ Proveer una notificacin
adecuada de las prcticas de la
EC.
{ Paciente nuevo; en la primera
visita o durante admisin.
{ Paciente regular; en la prxima
visita a la EC.
{ En caso de emergencia; cuando
sea apropiado.
{ Se notifica una sola vez.
Ley de Salud Mental Comentarios
Notificacin del derecho a la
confidencialidad al paciente
(por escrito y verbalmente)
(LSM, art 2.7)
Consignacin en el rcord
haber notificado, fecha, hora y
firma
Notificar que cualquier
violacin a la confidencialidad
es un delito

Derecho a Radicar una Querella Manejo de Querellas Carta de Derechos PR (art.12)

((160.306)
Establecer procedimiento de
querellas, por escrito
No tomar represalias
Se debe radicar antes de 180
das; ante a la EC o al DHHS
La resolucin deber hacerse
dentro de un trmino de 30
das (adultos) o 20 das
(menores)
Podr recurrirse en apelacin
al Tribunal de Primera
Instancia
Oficinas de Orientacin
Establecer proceso sencillo,
justo y eficiente
Procesos apelativos
Notificacin escrita
Revisin por profesional de
salud debidamente cualificado

Derechos del Paciente

Copyright 2003
 Ley de Salud Mental vs. HIPAA
HIPAA
Derecho a Accesar su PHI
(164.524)
Excepto:
Notas de Psicoterapia
Informacin compilada con
anticipacin a, o para uso en una,
accin civil, criminal o
administrativa que no sea
informacin del expediente
PHI que no puede ser divulgado
por que lo tiene una EC regida por
CLIA
Obtener copia de su
informacin
EC proveer copia al paciente
cobrando lo que disponen las
leyes de Puerto Rico o federales
que ms beneficie al paciente.
Ley de Salud Mental
Derecho a Accesar su PHI:
S tiene capacidad,
Un equipo inter o
mutidisciplinario determinar si
el paciente puede interpretar
razonablemente la
informacin; si no, puede
limitar la entrega
No se divulgara PHI que pueda
constituir riesgo para
terceros.
Previo inspeccin o copia, hay
que ofrecer orientacin sobre
las consecuencias de la
divulgacin
Obtener copia de su
informacin
Solicitud por escrito
Hasta un mximo de.50c.
p/pg. y hasta $25.00 por
record;
Indigentes - Gratis
Copyright 2003
Comentarios
Reglamento de Salud Mental-
(RSM) persona que
inspeccione el expediente
firmar un RELEVO
exonerando a la institucin
de responsabilidad en caso
de divulgacin posterior (Art. F,
sec. 1.3)
RSM Informacin que atente
contra la seguridad de
cualquiera de las partes
involucradas en el proceso
teraputico, podr ser incluida
en seccin Informacin
Privilegiada y no tiene que
ser divulgada
CDRP Hasta un mximo de
75c. p/p y hasta un mximo
$25.00 por rcord
Derechos del Paciente
 Ley de Salud Mental vs. HIPAA
HIPAA
Derecho de Acceso a su PHI Derecho de Acceso a su PHI
Menores
Lo que establezca la ley estatal Padres con Patria Potestad o tutor
Ley de Salud Mental Comentarios
Reglamento de Salud Mental-
Menores no se incluir en la inspeccin
del expediente por terceros, las
inspeccionar el PHI limitado notas de psicoterapias
a:
{ Diagnstico
{ Severidad
{ Pronstico
{ Plan de tratamiento
{ Medicamentos
{ Recomendaciones a la familia
{ Cantidad y tipos de terapia
ofrecida
Cualquier otra informacin,
requiere autorizacin expresa
del menor si tiene 14 aos o
ms o del Tribunal, si es menor
de 13 aos. (art. 2.07)
Derechos del Paciente
Copyright 2003
 Ley de Salud Mental vs. HIPAA
HIPAA
Todo menor de catorce (14)
Ley de Salud Mental Comentarios
aos de edad o ms, tiene
derecho a solicitar consejera y
a recibir tratamiento en salud
mental, hasta un mximo de
seis (6) sesiones, sin el
consentimiento de sus
padres. (Hasta que finalicen las
sesiones)

Derecho a Autorizar uso y Derecho a Autorizar uso y La persona que recibe

Divulgacin de su PHI
Cuando no es para TPO o
dispuesto por ley (164.508)
{ Solicitar autorizacin del
paciente previo al uso o
divulgacin
{ Utilizar formulario de
autorizacin vlido
Divulgacin de su PHI
La divulgacin a terceros NO
constituir la totalidad del
expediente y se limitar a:
{ Resumen del expediente
{ Copia del documento
expresamente autorizado
servicios de salud mental
deber ofrecer su autorizacin
expresa para el envo de
informacin mediante el uso
del FACSMILE

Derechos del Paciente

Copyright 2003
 Ley de Salud Mental vs. HIPAA
HIPAA
Autorizacin
Nombre de quin divulga, y a
quin se divulga
Una descripcin del PHI
Una fecha o evento de
expiracin de la autorizacin.
Derecho del individuo para
REVOCAR la autorizacin y una
breve explicacin de las
excepciones a la autorizacin
Posibilidad de la re-divulgacin
del PHI a un tercero y la
consecuencia de no se considere
protegida posterior a la
divulgacin
Firma y fecha de la autorizacin.
Si la autorizacin es hecha por
un representante, una breve
descripcin de la autoridad.
Ley de Salud Mental
Autorizacin
Nombre de:
{ Quin divulga
{ Quin recibe
{ Quin consiente (o el
representante)
Propsito de la divulgacin
Firma, fecha y derecho a
revocar
Caduca a los seis meses
Reglamento: Informacin a
divulgarse no incluir:
{ datos psicolgicos,
{ datos sociales,
{ datos familiares
{ o contenido especfico de las
sesiones teraputicas.
Copyright 2003
Comentarios
Una autorizacin que contenga
informacin de Salud Mental
expira a los seis meses y no
contendr notas de
psicoterapia.
RSM - La autorizacin de
divulgacin de PHI de Salud
Mental contendr una
ASEVERACIN que indique
que la informacin est
protegida por el derecho de
confidencialidad
Ambas autorizaciones permiten
el derecho a revocar
Derechos del Paciente
 Ley de Salud Mental vs. HIPAA
HIPAA
Notas de Psicoterapia
Las que graba un proveedor de
servicios de salud que documenta
y analiza el contenido de una
conversacin durante una sesin
de consejera privada (y/o grupal),
y que son separadas del resto del
rcord mdico del individuo.
No sern divulgadas a un
paciente cuando solicite acceso
a su PHI. ((164.524)
HIPAA establece que para poder
usar o divulgar las Notas de
Psicoterapias, se deber obtener
una autorizacin escrita, excepto
en ciertas circunstancias.
Ley de Salud Mental
RSM No se incluir en la
inspeccin del expediente por
un tercero, las notas de
psicoterapias
No sern divulgadas en una
Autorizacin (Art. J, 1.4)
Un equipo inter o
mutidisciplinario determinar si
el paciente puede interpretar
razonablemente la
informacin; si no, limitar la
entrega
RSM Informacin que atente
contra la seguridad de
cualquiera de las partes
involucradas en el proceso
teraputico, podr ser incluida
en seccin Informacin
Privilegiada y no tiene que
ser divulgada
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Comentarios
Las Notas de Psicoterapia NO
incluyen :
Recetas
Monitoreo
Fecha de inicio y terminacin
de la Sesin de Conserjera,
Modalidades y frecuencias de
tratamiento
Resultados de laboratorios
clnicos
Cualquier resumen de:
{ Diagnostico
{ Estado funcional
Plan de tratamiento
{
{ Sntomas y prognosis
{ Progreso actualizado.
Derechos del Paciente
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HIPAA
Responsabilidades de EC
Mantener la privacidad y
confidencialidad del PHI del
paciente
Retencin de expedientes
6 aos desde la ltima visita
Requisito de Publicacin
Colocar el Aviso de Practicas de
Privacidad en un lugar prominente
y accesible donde los pacientes
puedan leerlo
Ley de Salud Mental Comentarios
Responsabilidades de EC
Deber de Confidencialidad
aplica a todo el personal
Divulgacin al sistema de
justicia est limitado a lo
necesaria para el asunto
particular
Deber de advertir a terceros en
riesgo o amenaza de dao, y
de advertir riesgo suicida o
auto mutilacin
Retencin de expedientes- Deber prevalecer legislacin
5 anos despus de la ltima visita, que permita mayor tiempo de
si es menor de edad, 21 +1=22 retencin de expedientes
Requisito de Publicacin Tanto HIPAA como la Carta de
La Carta de Derechos del Derechos y Responsabilidades
Paciente de Salud Mental del Paciente, requieren que
deber constar en un lugar tanto la Poltica de Privacidad,
visible en todas las como los derechos de los
instituciones que provean pacientes deben estar
servicios y se entregar copia colocados en algn lugar
de esta carta a los pacientes visible
Derechos del Paciente
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