ESFAGO

Noes Alteraes Leses associadas a Neoplasia de

Esofagites
gerais vasculares disfuno motora esfago

1. Anatomia

O esfago um tubo muscular que conduz o alimento da faringe ao estomago. Inicia na cartilagem cricoide e
termina na juno gastroesofagica (C6 a T11/T12). Tem 10cm no RN e aproximadamente 25 cm no adulto.

H duas reas de alta presso esfncteres esofagianos

Superior
Inferior

A rede de linfonodos formada por linfonodos

Cervicais
Paratraqueais
Hilomediastinais
Paraesofgicos e para-articos
Linfonodos da pequena curvatura

Histologia

O esfago formado por

Mucosa epitlio relacionado funo + lamina prpria + vascularizao + muscular da mucosa

Submucosa t. conjuntivo com fibras colgenas e elsticas + vasos e plexo submucoso + plexo de
meissner (nervos e cels. ganglionares)

Muscular musculo liso (cam. Circular interna e longitudinal externa) + plexo mioentrico (Aeurbach)

Serosa tecido conjuntivo + vasos e nervos + mesotlio

* O esfago no tem mesotlio, sendo portanto uma adventcia.

Alteraes vasculares Varizes esofgicas

Leses associadas a disfuno motora Acalsia, Hrnia de Hiato]

Esofagites Esofagite aguda, esofagite herptica, esofagite por cndida, esofagite eosinoflica, esofagite
crnica, esofagite de refluxo (DRGE), esfago de Barrett

Neoplasia de esfago
Alteraes da vascularizao Varizes Esofgicas

As varizes esofgicas so dilataes das veias do plexo submucoso e da adventcia periesofgicos, quase
sempre adquiridas e secundrias a hipertenso portal.

Doenas fibrosantes hipertenso portal varizes esofgicas

Doenas que podem desenvolver varizes esofgicas incluem cirrose alcolica e esquistossomose
hepatoesplnica. A hipertenso portal ocorre quando a v. porta heptica comprometida em sua circulao,
de forma que veias hepatofugas (v. gstrica esquerda, que se anastomosa com v. esofgica inferior) fazem
esse papel, o que causa dilatao dos vasos submucosos, formando as varizes. As varizes, por sua vez,
podem se romper e causar sangramento (HDA) com hematmese. Alimentos slidos e speros,
trombocitopenia e hipoprotrombinemia podem ser o fator causador desse rompimento.

Leses associadas a disfuno motora

Acalsia

Acalsia uma condio de relaxamento parcial ou incompleto do esfncter esofagiano inferior com
deglutio; h contraes no peristlticas do esfago.

A acalasia primria tem etiologia desconhecida, provavelmente relacionada com causas genticas,
autoimunes e infecciosas. Est relacionada com a destruio das clulas ganglionares do plexo mioentrico.
H ausncia de relaxamento do EEI com deglutio, tnus aumentado, peristalse ausente ou diminuda
(acarretando em dilatao, estase etc.).

As manifestaes clnicas geralmente aparecem na idade adulta, e caracterizam-se por disfagia progressiva,
dor, regurgitao.

A acalasia secundria pode ser desencadeada por Doena de Chagas e tumores.

Doena de Chagas T. cruzi causa destruio do plexo mioentrico do esfago, causando

megaesfago
Tumores Tumores pulmonares, gstricos, renal, prstata. Tumores geram infiltrao, metstase
linfonodal e, por fim, destruio dos plexos nervosos no EEI.
Macroscopicamente, observa-se dilatao e megaesfago

Microscopicamente, h discreta fibrose da lamina prpria, hipertrofia da camada circular interna, perda das
clulas ganglionares do plexo mioentrico e infiltrado inflamatrio composto por linfcitos.

HRNIA HIATAL

H passagem do contedo abdominal para a cavidade torcica atravs do

hiato diafragmtico. A frequncia maior em pessoas mais velhas, sendo
que 85% dos casos ocorrem aps os 45 anos.

Os sintomas so refluxo gastroesofgico, regurgitao e disfagia. Esofagite

de refluxo o sintoma mais comum. Doena pulmonar crnica e aspirao
noturna podem ocorrer.

O fator primrio o enfraquecimento de msculos em torno do hiato

diafragmtico. Fatores secundrios so aqueles que causam aumento da
presso intra-abdominal, como obesidade, tosse, vmitos, gravidez, ascite
e cifoescolioses. Na maioria das vezes, a poro dilatada no fica
permanentemente acima do diafragma.

ESOFAGITES

Esofagites agudas

So inflamaes causadas por bactrias (estafilococos, estreptococos, salmonelas), por vrus (cndida,
aspergilos), traumtico (alimentos quentes e irritantes, sondas nasogrstricas, substancias custicas, fumo),
e condies ps radio e quimioterapia.

Esofagite por cndida com leses esbranquiadas, colorao de grocott

Esofagite herptica com leses ulceradas, processo inflamatrio agudo, imuno anti-HSV-1

Esofagite eosinoflica uma esofagite incomum, mas com incidncia aumentando nos ltimos anos. Os
critrios para diagnstico so sintomas gastrointestinais (impactao de alimentos, disfagia, intolerncia a
alimentao, azia, regurgitao), grande eosinofilia (principalmente intraepitelial, com 15+/campo), excluso
de parasitoses (fracasso no tratamento para refluxo e ausncia de refluxo cido ).

A maioria dos casos atpicos ocorrem com histria de asma, rinite, dermatite atpica e eosinofilia perifrica.

ESOFAGITES CRONICAS

Esofagite de Refluxo - DRGE, consiste na inflamao do esfago causada por refluxo gastrointestinal. A
incidncia aumenta com a idade (40+ anos) e 50% dos casos ocorrem entre os 45 e 64 anos.

A patogenia envolve condies que diminuem o tnus do EEI e que aumentam a presso intra-abdominal,
como lcool, tabaco, obesidade, gravidez, hrnia de hiato, atraso no esvaziamento gstrico, volume gstrico
aumentado, mas em muitos casos nenhuma causa especfica identificada.

Morfologicamente, observa-se hiperplasia da camada basal, alongamento de papilas e presena de

eosinfilos.
Complicaes por esofagite de refluxo incluem sangramento, constrio e Esfago de Barrett

Esfago de Barrett

H substituio de epitlio estratificado escamoso por epitlio colunar com metaplasia intestinal. A incidncia
ocorre em 10% de pessoas com DRGE, e mais comum em homens brancos com 40 a 60 anos. Estudos
moleculares sugerem que o epitlio no esfago de Barrett possa ser semelhante ao adenocarcinoma, e por
isso sugere ser uma leso pr-maligna.

Observamos a linha Z, ora serrata ou juno escamocolunar.

O esfago de Barrett tem um diagnstico endoscpico e

histopatolgico. Na endoscopia, observa-se uma mucosa anormal
acima da JGE.

Podemos identificar uma ou mais projees digitiformes de cor

salmo de mucosa aveludada acima da JGE.

H metaplasia intestinal, vista em HE (1) e Alcian blue (2),

displasias de baixo e alto grau (3, 4).

O tratamento do Esofago de Barrett controverso, e envolve endoscopia peridica com bipsias. Em alguns
casos, pode-se fazer mucosectomia, ablao por laser, esofagectomia etc.
NEOPLASIAS DE ESFAGO

Neoplasias de esfago se classificam em benignas e malignas.

As neoplasias benignas so raras e envolvem leiomioma e papiloma escamoso. As neoplasias malignas, por
outro lado, so muito mais comuns e de origem epitelial. Somam 10% de todos os tumores do TGI, 1% de
todos os canceres, e possuem mortalidade elevada e diagnstico tardio.

I. NEOPLASIAS BENIGNAS

1. Leiomioma

uma neoplasia mesenquimal de musculo liso, benigna, que cresce na parede ou luz do esfago. Ocorre
principalmente nos teros mdio e inferior do esfago (80%). Macroscopicamente, observamos um ndulo
bem delimitado, branco lenhoso na submucosa; microscopicamente, h proliferao de feixes musculares em
vrios sentidos.

Tcnicas de imunohistoqumica podem evidenciar a leso

2. Papiloma escamoso

uma leso polipoide constituda por eixo conjuntivo revestida por epitlio escamoso, geralmente em regio
distal do esfago. Quando retirado, geralmente no h recidiva. Ocorre mais em homens, e mais comum
acima de 50 anos. H casos que sugerem correlao entre o DNA-vrus HPV. Macroscopicamente, aparece
solitrio, pequeno e de forma polipoide, com aspecto de couve-flor.
II. NEOPLASIAS MALIGNAS

1. Carcinoma Epidermoide - CEC

uma neoplasia maligna epitelial com diferenciao escamosa. Localiza-se no tero mdio do esfago.

Fatores de risco como lcool, tabagismo etc. tem at 90% de sinergismo com CEC. Alm desses, tambm
esto relacionados nitratos e nitrosaminas em alimentos, alimentos contaminados por fungos Aspergillus,
alimentos quentes como chimarro. Acalasia, esofagite de longa durao, vrus como HPV e radiao
ionizante so patologias correlacionadas.

Os sintomas observados so disfagia, perda de peso, dor retroesternal em queimao, regurgitao e

vmitos. O prognstico ruim, sendo que CEC em 5 anos tem sobrevida de 10%; quando superficial, pode
ter cura.

Displasia baixo grau displasia de alto grau carcinoma epidermoide microinvasivo ou invasivo

Tipos

Superficial = camadas mucosa e submucosa

Avanado = camadas muscular prpria em diante
Precoce = intramucoso
2. Carcinoma Verrucoso do Esfago

um tipo bem diferenciado do CEC. Esofagite crnica uma leso predisponente, com DRGE, acalasia,
injuria custica. Tem sintomatologia insidiosa, com invaso local relacionada com morbimortalidade, e raro
a ocorrncia de metstases a distancia, mas pode ocorrer metstase para linfonodo menos diferenciado.

3. Adenocarcinoma

uma neoplasia maligna epitelial com diferenciao glandular. Esta neoplasia se origina predominantemente
em mucosa colunar / intestinal (Barrett), principalmente no tero distal. raro em mucosa gstrica, e ectpica
em esfago proximal. Fatores de risco so Esfago de Barrett, tabagismo, hereditrio. A incidncia dobrou
entre 1970 e 1980, e aumenta 5% ao ano. um dos tipos mais comuns.

Refluxo gastroesofgico metaplasia displasia baixo grau displasia alto grau adenocarcinoma

Prognstico dos canceres de esfago

Tipo de tumor e diferenciao pior prognstico = carcinoma epidermoide pouco diferenciado

Nvel de infiltrao mucosa, submucosa, muscular, serosa (inicial avanado)

Comprometimento de linfonodos 60% dos casos se correlacionam com nvel de invaso

Metstases fgado, pulmo, adrenal