ABDOMEN AGUDO

Luis Verduzco
 DEFINICION

Cuadro clnico localizado en abdomen.

Representado por dolor.
De instalacin brusca.
No cede; evoluciona y se agrava.
Pone en juego la vida del paciente.
Impone un diagnostico y una teraputica temprana.

Se divide en abdomen agudo quirrgico y abdomen agudo

medico.
 EPIDEMIOLOGIA

El dolor es la causa mas frecuente de consulta medica,

constituyendo al menos el 50% de los motivos de urgencia
hospitalaria.

Traumatolgico, abdominal y torcico.

El dolor abdominal constituye del 15 35% de las consultas por

dolor en atencin primaria, muchas de las veces por una causa
banal.
En 2005, el IMSS dio a conocer que el abdomen agudo en
Mxico tiene una mayor prevalencia en mujeres (63.4 %) que en
hombres (36.6%); cifra que se invierte en menores, siendo de
53% en nios y del 47% en nias.

La edad promedio fue de 38 aos y la mayor incidencia se

presento entre la segunda y cuarta dcadas de la vida.
FISIOPATOLOGIA DEL DOLOR ABDOMINAL

Dolor visceral. Se produce por distencin, espasmo, isquemia

e irritacin, y se manifiesta como un sntoma profundo, difuso
y mal localizado; en cuadros severos se acompaa de
hiperestesia, hiperbaralgesia y rigidez muscular involuntaria.

Dolor somtico. Es el mas agudo y mejor localizado, se origina

desde el peritoneo parietal, raz del mesenterio y diafragma.
 Dolor referido. Relacionado con el sitio del proceso original,
manifestado en el trayecto de una metamera o de una
extensin inflamatoria o infecciosa.
ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
Se agrupa en 5 sndromes:
Inflamatorio.
Obstructivo.
Perforativo.
Hemorrgico.
Vascular.
 Sndrome Signos y sntomas
Inflamatorio Defensa, fiebre y dolor a la
descompresin.
Obstructivo Distensin y vmitos.
Perforativo Abdomen en tabla.
Hemorrgico Hipo gastralgia y lipotimia.
Vascular Por descarte.
 ETIOLOGIA DE LOS SINDROMES

Inflamatorio: Apendicitis, colecistitis, diverticulitis.

Obstructivo: Bridas, tumores.

Perforativo: Ulcera gastroduodenal, divertculos y Ca de colon.

Hemorrgico: Embarazo ectpico complicado.

Vascular: Obstruccin mesentrica.

ABDOMEN AGUDO MEDICO
El dolor abdominal es causado en un 45% por lo que se conoce
como dolor abdominal inespecfico, el 25% por apendicitis, el
10% por colecistitis y el 20% restante por las dems causas de
abdomen agudo.
El DAI tiene la particularidad de no ser grave, no es progresivo y
no pone en riesgo la vida del paciente.

El dolor suele ser intermitente, migrante y no tiene repercusin

en el examen fsico. La etiologa mas comn de este es el
gastroespasmo.
 ORIGEN DEL ABDOMEN AGUDO MEDICO

Abdominal

Torcico

Metablico

Neuritico
 ETIOLOGIA ABDOMINAL

ISQUEMIA
Vasculitis necrotizante (Inflamacin de arterias de pequeo
calibre).
Purpura de Scholein Henoch (Vasculitis de venulas post
capilares y arteriolas).

Inflamacin peritoneal no infecciosa (Serositis en L.E.S.)

Distencin de superficies vicerales (Hepatomegalia congestiva

o tumoral, hepatitis).
 ETIOLOGIA TORACIA

Comprometen la pleura, el miocardio o el pericardio.

Neumona basal que compromete la pleural parietal

diafragmtica.

IAM de cara inferior.

Pericarditis.
 ETIOLOGIA METABOLICA

Exgena: Intoxicacion por plomo.

Endgena:
Porfirias.
Cetoacidosis diabtica (Distencin de la capsula heptica).

Insuficiencia suprarrenal.
Dolor en epigastrio con irradiacin a regin lumbar, con fiebre e
hipertensin.
 ETIOLOGIA NEURITICA

Herpes Zoster con compromiso de los ramos abdominales o

torcicos inferiores.
ABDOMEN AGUDO INFLAMATORIO
 ETIOLOGIA

APENDICITIS.
Colescistitis.
Diverticulitis.
Meckelitis.
Enfermedad Plvica Inflamatoria.
APENDICITIS
 DEFINICION

Se define como la inflamacin del apndice vermiforme, que se

traduce como un cuadro inflamatorio abdominal.
 EPIDEMIOLOGIA

Tiene una incidencia promedio del 7% (5 10%); 1 de cada 15

personas padecer apendicitis. Tiene una incidencia mayor
entre la segunda y tercer dcada.

La relacin hombre mujer es de 2:1.

Carga hereditaria y predisposicin por la raza blanca.

 LOCALIZACION ANATOMICA

El apndice cecal es una prolongacin del ciego, implantada a 2 o 3

centmetros de la vlvula ileocolica. Su longitud promedio en el adulto
es de 9 a 10 cm.

Por su localizacin dentro de la cavidad abdominal tenemos que:

44% esta descendente interna.
26% subcecal.
17% Ascendente interna.
13% retrocecal.
Intrapelviana (En el fondo de saco de Douglas)
Mesoceliaca.
 ETIOLOGIA

65% Hipertrofia linfoidea.

35% Fecalito.
4% Cuerpo extrao
Parsitos
Semillas
Bario

1% tumoral
Ciego
Apndice
Tumor carcinoide
TB
 FISIOLOGIA

Una vez que se instaura la inflamacin, de no mediar

tratamiento evolucionara a:

Apendicitis catarral o edematosa.

Apendicitis flemonosa o supurativa.
Gangrenosa o necrtica.
Perforada.
 APENDICITIS EDEMATOSA

Al haber una obstruccin, se acumulara el moco,

posteriormente existe un aumento de la presin intraluminal
con compromiso del retorno linftico y venoso; esto favorece la
proliferacin bacteriana y media la aparicin de un cuadro
inflamatorio.

El apndice se encuentra edematoso, engrosado y rojizo. Es el

mejor momento para hacer el diagnostico y realizar la
intervencin.
 APENDICITIS FLEMOSA

Al no realizarse tratamiento, continua la secrecin y la presin

intraluminal y existe un cuadro inflamatorio florido.

La apndice se observa congestionada, edematosa, aumentada

de tamao y con fibrina alrededor de la misma.
 APENDICITIS NECROTICA

Existe compromiso arterial, por lo que existen focos de isquemia

y necrosis; el apndice se observa de un color rojo vinoso,
violeta con signos de necrosis.

Existe ulceras y micro perforaciones y el compromiso peritoneal

es importante por proliferacin bacteriana de anaerobios.

El epipln mayor tiene a formar un plastrn apendicular.

 APENDICITIS PERFORADA

Es el estadio de mayor complicacin, existe una perforacin con

liquido purulento. No existe neumoperitoneo.

Plastrn apendicular.
Adherencias.
Apndice inflamado.
Asas de intestino delgado.
Epipln mayor.

Absceso apendicular.
Cursa con fagocitosis del apndice y pus libre dentro del plastrn.
CUADRO CLINICO
 SIGNOS Y SINTOMAS

Dolor apendicular tpico (55%)

Este dolor se inicia en el hemiabdomen superior.
Signo de Rove: Epigastrio.
Signo de Jacob: Periumbilical.
6 8 horas el dolor migrara a la fosa iliaca derecha.

CRONOLOGIA DE MURPHY
Dolor apendicular atpico (44%)
Segn su localizacin:

Pelviano.
Hipo gastralgia.
Tenesmo.
Sedimento urinario patolgico.
Diarrea.

Subheptico
Dolor a nivel del hipocondrio derecho y simula una colecistitis.
 Retrocecal subcecal.
Dolor a nivel laterodorsal, lumbar. Se puede confundir con una IVU altas.

Mesoceliaca.
Cursa con un cuadro de leo paralitico.

Mal rotacin.
Sndrome de fosa iliaca izquierda.
Acompaando al dolor existe:
Vmitos (90% de los casos) Nunca preceden al dolor.
Anorexia (100% de los casos).

No existe abdomen agudo con apetito conservado

 SIGNOS

Fiebre & taquicardia (No mayor a 38.5 C)

Defensa Involuntaria.
Punto de Mc Burney positivo (Unin del tercio medio con el
tercio externo en una lnea del ombligo y la espina iliaca)
Punto de Lanz
Punto de Lecene (Retrocecales)
 Signo de Rovsing
Signo del Meltzer Hoffman (Psoas)
Signo de Sachary Cope (Obturador)
Triada de Dieulafoy
Dolor en la FID.
Hiperestesia cutanea.
Defensa.
DIAGNOSTICO
 El diagnostico de apendicitis CLINICO.

Laboratorio.
BH: Leucocitosis no mayor a 12,000 cel/mm3.

Sedimento urinario: Un hallazgo patolgico no excluye el

diagnostico.

Glucemia & tiempos de coagulacin:

Probabilidades de intervencin quirrgica
 IMAGENOLOGIA

Radiografa simple de abdomen.

 Ecografia
 Colon por enema (No se pide colon por enema en cuadros de abdomen agudo)
 TAC
 DIAGNOSTICO DIAFERENCIAL

Abdomen agudo medico.

Abdomen agudo inflamatorio.
Colecistitis.
Diverticulitis.
Pancreatitis.
Meckelitis.
EPI.
Otros cuadros de abdomen agudo.
Ginecolgicas
Rotura de folculo de Graff
Endometriosis.
Infeccin urinaria.
Clico renal.
TRATAMIENTO
El tratamiento definitivo es quirurgico:
APENDICECTOMIA

La nica circunstancia en que no est indicada la intervencin es cuando existe

una masa palpable tres a cinco das despus del comienzo de los sntomas.

El tratamiento en estos casos consiste en la administracin de antibiticos de

amplio espectro, lquidos parenterales y reposo, con lo que la masa y los
sntomas suelen remitir en una semana. Slo tras un intervalo de tres meses
puede y debe hacerse la apendicectoma demorada.
 POSTULADOS DE LA APENDICITIS

El diagnostico de apendicitis es clnico.

Puede haber apendicitis sin leucocitosis.
Un sedimento urinario patolgico no descarta apendicitis.
Un abdomen con defensa involuntaria y dolor a la descompresin es
un abdomen agudo quirrgico.
No existe abdomen agudo con apetito conservado.
Puede haber apendicitis con diarrea (5 20%).
No enmascarar cuadros. Posponer medicacin.
ABDOMEN AGUDO
INFLAMATORIO
GENERALIDADES
 ETIOLOGIA

APENDICITIS
Colecistitis
Diverticulitis
Meckelitis
Enfermedad Plvica Inflamatorio
 COLECISTITIS

Inflamacin de la vescula biliar.

Litiasica (95%) & alitiasica (5%).

Clnicamente cursa con:

Dolor a nivel del hipocondrio derecho, hemiabdomen derecho
Fiebre
Vmitos alimentarios y posteriormente biliosos.
Diagnostico de colecistitis.
Clnica
Leucocitosis
Criterios radiogrficos.
Aumento del espesor de la pared > 3.5mm.
COLANGITIS
Infeccin de los conductos biliares por bilis ectasiada.

TRIADA DE CHARCOT
Ictericia
Hepatalgia
Fiebre

Tratamiento:
Urgencia quirrgica.
Ciruga o C.P.R.E
 DIVERTICULITIS

Es la herniacin de la mucosa del colon por sobre las dems

capas.

Predominan en colon sigmoides.

Complicaciones mas frecuentes:

Inflamacin.
Hemorragia.
Perforarse.
Clnicamente se presentan con fiebre, dolor y defensa en el
hemiabdomen izquierdo. Apendicitis izquierda.

TRATAMIENTO:
Medico y quirrgico.
 MECKELITIS

Inflamacin del divertculo de Meckel localizado entre yeyuno e

leon (congnito).

Complicaciones:
Hemorragia.
Obstruccin.
Inflamacin (Dolor, defensa y fiebre).
Perforacin.

TRATAMIENTO:
Quirrgico.
 ENFERMEDAD PELVICA INFLAMATORIA

Esta dada por una salpingitis o una salpingooforitis.

TRIADA DE LA EPI:
Dolor hipogastrico.
Flujo.
Fiebre.

Signo de Frenkel: Dolor a la movilizacin del cuello uterino al

tacto vaginal.

Estas pueden cursar con o sin absceso, si existe y es mayor a

2cm es indicacin de ciruga; si no el tratamiento ser medico.
ABDOMEN AGUDO
OBSTRUCTIVO
GENERALIDADES
 DEFINICION
Es la detencin del transito intestinal en forma mecnica.

ILEO
Mecnico.
A nivel luminal.
A nivel extrnseco.
A nivel parietal.

Funcional
Postoperatorio.
Farmacolgico.
Irritacin peritoneal.
Traumatismo raqudeo.
 CAUSAS
A nivel luminal.
Cuerpo extrano.
Tricobezoares.
Fitobezoares.
Parasitos. A nivel Parietal
Calculo biliar. Neoplasias
Plipos
Duplicacin
A nivel Enfermedad
extrnseco. inflamatoria crnica.
BRIDAS.
Hernias parietales.
Eventraciones.
Vlvulo.
Intususcepcin.
Hernias internas.
 DEFINICION

Adherencias fibrocicatrizales de diferentes grados de rigidez

entre vsceras vsceras, vsceras pared, pared pared, vscera
cicatriz.
 EPIDEMIOLOGIA

Mltiples estudios estiman que estas se presentan en 67% al

100% de las cirugas abdominales y en 97% de las cirugas
plvicas.

Es mas prevalente en mujeres debido a las patologas y cirugas

propias de la ginecologa y obstetricia; la edad promedio de
consulta por bridas sintomticas esta entre los 25 50 anos.
La mortalidad se correlaciona principalmente con las
obstruccin intestinal, y con el procedimiento de adhesilisis;
corresponde entre el 6 y 11%.
 ETIOLOGIA

Las causas que mas frecuentemente se han visto relacionadas al

desarrollo de bridas, son:

Caractersticas personales.
Inflamaciones repetitivas.
Cirugas de urgencia.
Ciruga ginecolgica.
Material de ciruga.
La lesin del peritoneo es fundamentalmente el evento inicial
para generar una respuesta cicatrizal del mismo, que conduce a
la formacin de bridas.
Principalmente la causa de formacin de adherencias es la
ciruga previa, con un porcentaje de 70 a 95%, seguido por la
enfermedad inflamatoria intestinal en 8 a 12%, bridas de origen
congnito en 5 a 9% y espontneas o idiopticas en menos de
1% (5, 11).
MANIFESTACIONES CLINICAS
La presentacin clnica depende de la localizacin, grado de
rigidez y distribucin de la brida; se manifiesta principalmente
como obstruccin intestinal.

La obstruccin se puede dar por angulacin, constriccin o

torsin.
Se caracteriza por dolor abdominal, vmitos, distensin
abdominal, hiperperistaltismo con ruidos metlicos.

Dx diferencial: Hernia incarcerada.

 METODOS DIAGNOSTICOS

La radiografa simple de abdomen: Niveles hidroaereos o

dilatacin de asas. Colon desprovisto de gas.

La TAC abdominal puede descartar las otras causas menos

frecuentes de obstruccin, tales como tumores o hernias.
 TRATAMIENTO

El 90% de las obstrucciones de ID se resuelven con SNG y

reposicin hidroelectroltica.

Es necesaria la intervencin quirrgica cuando sospechamos

estrangulacin, el dolor y la fiebre aumentan, y si no resuelve en
un plazo de 3-5 das.

Si existen adherencias y el intestino es viable, basta con realizar

una enterlisis.
ABDOMEN AGUDO
PERFORATIVO
GENERALIDADES
 DEFINICION

Surge por una perforacin visceral que conlleva a peritonitis,

sepsis y muerte.

Estomago
Duodeno
Divertculo Meckel
Cncer ID
Cncer colon
Divertculos
 ETIOLOGIA

Procesos inflamatorios
Oclusin intestinal
Iatrognicas
Traumticas
ENFERMEDADES QUE PUEDEN CURSAR CON
PERFORACION
Ulcera Duodenal
1era causa de SDTA.
Ulceras anteriores: PERFORACION.
Ulceras posteriores: Sangrado.

Divertculo de Meckel
Borde anti mesentrico (0 1.8 metros)
HOIP.
Cncer Intestino Delgado
1:80 colon.
Se localiza mas comnmente a nivel distal.
Adenocarcinoma.

Cncer de Colon
10% pueden cursar con perforacin.

Divertculos
35% se complican.
HIP.
FISIOPATOLOGIA
 PERITONITIS

PRIMARIA: Se genera en un foco distal.

Neumolgica
Otitis
Cirrosis

SECUNDARIA: Evolucin de un proceso abdominal.

Inflamatorio
Perforativo

TERCIARIA: Surgen por sepsis abdominal crnica.

 PERFORACION

La perforacin precede a la contaminacin peritoneal.

Materia fecal
Jugo gstrico
Orina
Sangre
CUADRO CLINICO
Dolor dependiente de la patologa de base. Una vez que se
produce el leo, el paciente presentara deshidratacin y fiebre.
Dependiendo del estadio donde se encuentre el paciente, puede
encontrarse francamente sptico.
 EXPLORACION FISICA

ABDOMEN EN MADERA.
Permanente, involuntario, extremo.

Todo musculo vecino de una serosa irritada se contraer.

Patologa abdominal grave.

Ciruga inminente.
FRACASO SEMIOLOGICO.
PALPACION
Defensa a la palpacin profunda.
Dolor a la descompresin.
Signo de Blumberg (FID).
Signo de Geneau de Mussy.

PERCUSION
Se pierde la matidez heptica a nivel del hipocondrio derecho debido a
la acumulacin del aire.
Signo de Jobert.
AUSCULTACION
Silencio abdominal debido al leo.
DIAGNOSTICO
El diagnostico de un abdomen agudo perforativo esta siempre
precedido por una correcta exploracin.
Nociones de Rx simple de abdomen:
Cmara gstrica (Acalasia).
Bulbo duodenal.
Colon.
Mtodos complementarios:
Radiografa simple.
Decbito dorsal 56%
De pie 76% SNG
Decbito lateral izquierdo 90%

Aire subdifragmatico
SIGNO DE CHILLAIDITI
Signo de Passman
Signo de pila de monedas
 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Chillaiditi
Neumotrax basal
Dilatacin de vscera hueca
Absceso subfrenico
TRATAMIENTO INICIAL
 TRATAMIENTO MEDICO INICIAL

Descompresin con SNG

Hidratacin
Antibioticoterapia
Ampicilina
Gentamicina
Metronidazol

Tratamiento Quirrgico de acuerdo a la patologa de base!!!

ABDOMEN AGUDO
HEMORRAGICO
GENERALIDADES
EMBARAZO ECTOPICO COMPLICADO
 DEFINICION

Gestacin en la cual el producto de la fecundacin se localiza en

una posicin extrauterina.
 EPIDEMIOLOGIA

La incidencia ha venido en aumento debido a cambios en las

conductas sexuales.

Se estima que se presenta en 1/120 embarazos, sobre todo en

estratos econmicos bajos, entre los cuales representa una
mortalidad materna del 10 15%.
 ETIOLOGIA

Infecciones plvicas
ETS
EPI

Dispositivos intrauterinos
Riesgo de infeccin plvica.
Todo embarazo con DIU es potencialmente ectpico.

Ciruga tubaria previa

 Transmigracin del ovulo

Regurgitacin del ovulo

Anormalidades anatomicas
 FISIOPATOLOGIA

Al estar implantado el huevo en un sitio no destinado a ello, la

irrigacin resulta insuficiente, la distencin es inadecuada y el
trofoblasto invade finalmente el espesor de la pared.

Hasta el 85% se localizan en la ampolla tubaria.

DIAGNOSTICO
Interrogar antecedentes

Dolor abdominal 98% de los casos. Plvico o abdominal, difuso

o localizado, de intensidad variable.

Examen ginecolgico normal 10% de los casos. Sensibilidad

anexial unilateral. Amenorrea (65%)

80% tumor, dolor y sangrado vaginal.

20% SE PRESENTA EN ESTADO DE SHOCK.

 APOYO DIAGNOSTICO

Laboratorio
HGC en orina (20 mU/mL)
-HGC en plasma (5mU/mL)

Por imagen
Ecografa para valorar gestacin intrauterina.
Ecografa abdominal.
5 6 semanas: Saco.
6 7 semanas: Embrion.
7 8 semanas: : LCF.
SE PUEDEN VER TUMORES EXTRAOVARICOS (89- 100%) Y
LIQUIDO LIBRE INTRAPERITONEAL (25%). SLO EN 10 - 15% SE
VE SACO EXTAUTERINO CON LCF +.

LAPAROSCOPIA.
TRATAMIENTO
 Expectante
Medico
Quirrgico
Radical
Conservador
GRACIAS