1. Explicacin general del envejecimiento: Aumento en la frecuencia de errores asociados
a la edad 2. Entre los trastornos asociados a la edad ***mecanismos fisiolgicos homeostticos que intervienen con la respuesta *** a los medicamentos cual de los siguientes representa una alteracin del sistema nervioso autnomo: ortostatismo 3. Cual de los siguientes enunciados se encuentra entre los principios de farmacoterapia: revise apego, simplifique rgimen, considere uso de agendas o recordatorios. 4. Paciente masc. 78 aos de edad se presenta a consulta geritrica por debilidad, dificultad en la marcha de dos semanas de evolucin, sus antecedentes incluyen diagnostico de enfermedad de parkinson de 8 aos que se que se atiende en el servicio de neurologa del hospital de especialidades de su comunidad, osteoartrosis espinal con dolor recurrentes estacional para el cual visita a un medico traumatlogo particular e hipertrofia prosttica benigna de 5 aos de evolucin el cual se encuentra asintomtico. El paciente refiera haber sufrido una cada unos das antes de su problema actual ocurrida al salir de su casa al tropezar con el escaln de la puerta. No tuvo perdida de conciencia, perdida de control de esfnteres, movimientos involuntarios ni heridas. Se incorpora y reinicia su marcha normalmente. Sus medicamentos previos a la cada eran levodopa, carbidopa 250/25mg 3 al dia. Paracetamol 500 cada 8hrs en caso de dolor. Posterior a la cada el px acudi a su centro de salud para revisin y se le suspendio levodopa y carbidopa sbitamente por no mostrar signos extrapiramidales. El examen fsico de geriatra se encontr bradicinetico, facies inexpresiva, temblor de reposo. Se indico reiniciar paulatinamente su medicamento antiparkinsoniano. Cual de las siguientes estrategias hubiera sido adecuada? Retirar medicamento paulatinamete 5. Cual de los sig. Factores de riesgo para reacciones adversas estaban presentes en este px? Cuidado de salud fraccionado 6. Px 86 aos de edad se presenta para valoracin geritrica integral por presentar olvidos frecuentes, sus antecedentes incluyen hipertensin arterial sistolica en control medicamentoso, traumatismo en la juventud y ciruga abdominal a los 54, tabaquismo, alcoholismo negados. Escolaridad carrera comercial. PEEA inicia hace 18 meses al percatarse de olvidar compromisos familiares y citas con el medico, niega repetir cosas, perder objetos de valor o aficiones y actividades interrumpidas por los olvidos. La familia confirma la informacin. Medicamentos acutuales son atenolol 50mg cada 24hrs, ibuprofeno prn. TA 140/80 pulso 60 temp. 36 Evaluacion geritrica: MMSE 28, Escala de depresin 4, Katz 6, Lawton Brody 7, velocidad de la marcha 0.9 mps. 7. Impresin diagnostica: deterioro cognitivo leve 8. En relacin a escolaridad su resultado de MMSE es: normal. 9. Velocidad en la marcha: normal 10. El paciente solicita mayor evaluacin de su problema: Evaluacion neuropsicolgica 11. Px fem. historia de cadas frecuentes y alteracin de la marcha. Hipertensa desde los 45. Cataratas hace 5, maculopatia del ojo derecho, osteoartrosis. Losartan, hidroclorotiazida, aspirina protec, paracetamol, ocubite. Niega alergias. Cadas ocacionalmente desde hace 18 meses con mareos cuando se incorpora del asiento, tropezones. Ocasionales salidas va acompaada de familiares quien la sujeta del brazo. Mujer activa interesada en su persona y su casa. Aficin por salidas a la iglesia. Olvidos de tres aos con perdida de objetos de valor y repeticiones frecuentes. Se encarga de tareas ligeras, preparar alimentos frios, higiene personal sin cometer errores o poner en riesgo su seguridad. Radica con hija soltera. Escasa accesibilidad, obstrucciones en pasillos, iluminacin parcial por focos sin funcionar. TA 115/45, 90/40 despues de tres minutos de pie. Pulso 62. Alerta, cooperadora. Evaluacin geritrica: MMSE 24, GDS 4, Katz 5, Lawton Brody 3, time up and go 25, tinetti 22. QS azoemia. De acuerdo a experiencia de literatura de estuidio de caidas en pacientes ancianos, cual de los sig. Representa el factor mas relacionado con las cadas. Trastorno de la marcha y balance o debilidad. 12. De los medicamentos que recibe cual es el mas frecuentemente asociado a cadas: hidroclorotiazida. 13. Cambios en la marcha de un paciente mayor. Asociados a la edad: longitud del paso se reduce. 14. La intervencin geritrica en este paciente debe ser multidimensional con participacin interdiciplinaria. Como mdicos su obligacin ser: reducir factores de riesgo farmacolgicos y no farmacolgicos. 15. Paciente es sometida a rgimen de ejercicios para mejorar el balance, fuerza, flexibilidad y condicin general: el programa reduce el riesgo y numero de cadas. 16. Factores extrnsecos deben ser cuidados tambin. Cambios que se deben de realizar de manera inmediata: retirar obstculos y mejorar iluminacin. 17. Factores intrnsecos del envejecimiento encontramos el enunciado correcto: radicales superoxido 18. Envejecimiento exitoso se da en adultos mayores libres de enfermedad y con: bajo riesgo de enfermedad y discapacidad 19. el envejecimiento con xito es en realidad solo el resultado de: envejecer mas lentamente. 20. Para la puntuacin de los 5 items de orientacin en el tiempo del MMSE la respuesta debe ser exacta, sin embargo hay rangos de respuesta para: Da del mes y estacin del ao. 21. 22. Escala de deterioro global (GDS) ubica al paciente en una de las siete fases del deterioro. Demencia moderada a avanzada es: 4-7 en la escala GDS. 23. Sirve para el diagnstico diferencial y la identificacin del perfil psicolgico de los diferentes tipos de demencia. Evaluacin neuropsicolgica 24. Los sndromes geritricos representan el resultado de una serie de procesos o cambios dependientes de multiples contribuidores, su patologa es difcil de definir asi como sus criterios diagnsticos. Entre los factores de riesgo encontramos los siguientes. Edad extrema, dficit cognitivo, discapacidad, inmovilidad. 25. Px 83, traido por su familia, dbil, cansado desde hace dos meses, movilidad se ha limitado. Ayuda para salir de cama y para ir al bao. HTA de 30 aos, angina de pecho estable de 5 aos. Episodio de dolor precordial por el cual fue internado por 48 horas y egresado con medicamentos sin mas episodios. Atenolol, ****, enalapril. PEEA dos meses de evolucin gradual de cansancio, falta de apetito, perdida de inters en actividades usuales, periodos de confucion caracterisados por expresar ideas fuera de contexto, dificultad para identificar familiares, desorientacin espacial en su casa. Episodio de fiebre acompaado de urgencia e incontinencia urinaria para el cual recibi ciprofloxacino cada 12, 5 dosis. Desarrola debilidad que le representa dificultad para la deambulacin. Requiere asistencia para caminar, vestirse y finalmente se postra en cama la mayor parte del dia. En consulta con el medico familiar informa que el paciente tiene una edad muy avanzada y es posible que falleciera sin importar las intervenciones medicas. Exploracin, IPAS normal. MMSE 23, GDS 5, KATZ 2, LB 0. Fragilidad del adulto mayor (debilidad + fatiga + incapacidad) 26. Anlisis de sintomas, teraputico *** .. . a este proceso se le conoce como: evaluacin geritrica. 27. En casos como este conocemos los factores que predisponen a la aparicin del sndrome geritrico. Debemos buscar el presipitante. En su opinin cual sera: infeccin urinaria con tratamiento incompleto. 28. Una vez iniciado y concluido el tratamiento el paciente se recuper. Cognitiva y funcionalmente. Realiza actividades extradomiciliarias. El paciente fue victima de abuso o negligencia social. Cual fue este? Agesmo o viejismo . 29. El dolor en general es transmitido por cual tipo de fibras? Fibras A y C. 30. Femenina 76, antecedentes mdicos de HTA y osteoartritis controlada. 8 meses con animo bajo, hiporexia de 5 kg, munusvalia, culpa, desesperanza, ideas de muerte sin ideacin suicida. Hija dice que desde hace dos meses presenta conducta alucinada ya que presenta soliloquios, actitudes paranoides, suspicacia generalizada ya que ha mencionado que su padre que muri hace mas de 40 aos aparece en las noches para decirle que tenga cuidado con las personas que la rodean porque le quieren robar sus pertenencias. No existen antecedentes personales o heredofamiliares para ningn trastorno mental. Incapacidad para recordar informacin nueva. Sin apraxias ni agnosias. Examen mental breve de cognicin: 25 de 30. Autonoma para actividades bsicas e instrumentadas. Cual es la impresin diagnostica? Trastorno depresivo mayor con datos psicticos. 31. Cual escala identificara su problema? Escala de Yesavage 32. Definicin del dolor: experiencia desagradable en presencia real o potencial.. no se oye bien. 33. Masc. 82 llevado a consulta por su familia, en los ltimos 4 aos a presentado con mayor frecuencia sueo poco profundo acompaado de despertares frecuentes que le generan no poder descansar. Intenta dormir de dia sin lograrlo. Presenta falta de concentracin, fatiga, apata. Al interrogatorio refiere tomar una botella de vino para conciliar el sueo la cual funcion hasta hace dos meses cuando empeor su insomnio. Tomaba de manera ocacional 2 a 4mg de clonazepam sin resultados. A partir de esta informacin se llega al diagnostico probable de: insomnio secundario. 34. Cual de las siguientes aseveraciones en relacin al manejo del insomnio del adulto mayor es la correcta? Dosis efectiva mas baja. 35. Causa del envejecimiento poblacional en nuestra generacin son: Aumento de natalidad en la posguerra. Industrializacin. Mejora en expectativa de vida. Mejoras de atencin sociosanitaria 36. Factores demogrficos que han afectado el crecimiento poblacional: migracin, disminucin de mortalidad, disminucin de natalidad. 37. Las necesidades proteicas en personas de edad avanzada estn definidas por? Ingesta calrica por debajo de niveles recomendados, disminucin de compartimento muscular, infecciones y enfermedades crnicas. 38. Su deficiencia provoca aumento en niveles de homosistena srica? Acido flico, vit. B6 y B12 39. Caractersticas de ulceras por presin estado II. Superficial. Parece abracion, ampolla o crter, dao de epidermis, dermis o ambas. 40. Dolor de rodilla moderado a intenso, incapacidad a marcha. Paracetamol ya no funciona. AINES + Opioides menores. (leer toda la escala )