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Examen geriatra 2012

1. Explicacin general del envejecimiento: Aumento en la frecuencia de errores asociados


a la edad
2. Entre los trastornos asociados a la edad ***mecanismos fisiolgicos homeostticos que
intervienen con la respuesta *** a los medicamentos cual de los siguientes representa una
alteracin del sistema nervioso autnomo: ortostatismo
3. Cual de los siguientes enunciados se encuentra entre los principios de farmacoterapia:
revise apego, simplifique rgimen, considere uso de agendas o recordatorios.
4. Paciente masc. 78 aos de edad se presenta a consulta geritrica por debilidad, dificultad
en la marcha de dos semanas de evolucin, sus antecedentes incluyen diagnostico de
enfermedad de parkinson de 8 aos que se que se atiende en el servicio de neurologa
del hospital de especialidades de su comunidad, osteoartrosis espinal con dolor
recurrentes estacional para el cual visita a un medico traumatlogo particular e hipertrofia
prosttica benigna de 5 aos de evolucin el cual se encuentra asintomtico. El paciente
refiera haber sufrido una cada unos das antes de su problema actual ocurrida al salir de
su casa al tropezar con el escaln de la puerta. No tuvo perdida de conciencia, perdida de
control de esfnteres, movimientos involuntarios ni heridas. Se incorpora y reinicia su
marcha normalmente. Sus medicamentos previos a la cada eran levodopa, carbidopa
250/25mg 3 al dia. Paracetamol 500 cada 8hrs en caso de dolor. Posterior a la cada el px
acudi a su centro de salud para revisin y se le suspendio levodopa y carbidopa
sbitamente por no mostrar signos extrapiramidales. El examen fsico de geriatra se
encontr bradicinetico, facies inexpresiva, temblor de reposo. Se indico reiniciar
paulatinamente su medicamento antiparkinsoniano. Cual de las siguientes estrategias
hubiera sido adecuada? Retirar medicamento paulatinamete
5. Cual de los sig. Factores de riesgo para reacciones adversas estaban presentes en este px?
Cuidado de salud fraccionado
6. Px 86 aos de edad se presenta para valoracin geritrica integral por presentar olvidos
frecuentes, sus antecedentes incluyen hipertensin arterial sistolica en control
medicamentoso, traumatismo en la juventud y ciruga abdominal a los 54, tabaquismo,
alcoholismo negados. Escolaridad carrera comercial. PEEA inicia hace 18 meses al
percatarse de olvidar compromisos familiares y citas con el medico, niega repetir cosas,
perder objetos de valor o aficiones y actividades interrumpidas por los olvidos. La familia
confirma la informacin. Medicamentos acutuales son atenolol 50mg cada 24hrs,
ibuprofeno prn. TA 140/80 pulso 60 temp. 36 Evaluacion geritrica: MMSE 28, Escala de
depresin 4, Katz 6, Lawton Brody 7, velocidad de la marcha 0.9 mps.
7. Impresin diagnostica: deterioro cognitivo leve
8. En relacin a escolaridad su resultado de MMSE es: normal.
9. Velocidad en la marcha: normal
10. El paciente solicita mayor evaluacin de su problema: Evaluacion neuropsicolgica
11. Px fem. historia de cadas frecuentes y alteracin de la marcha. Hipertensa desde los 45.
Cataratas hace 5, maculopatia del ojo derecho, osteoartrosis. Losartan, hidroclorotiazida,
aspirina protec, paracetamol, ocubite. Niega alergias. Cadas ocacionalmente desde hace
18 meses con mareos cuando se incorpora del asiento, tropezones. Ocasionales salidas va
acompaada de familiares quien la sujeta del brazo. Mujer activa interesada en su persona
y su casa. Aficin por salidas a la iglesia. Olvidos de tres aos con perdida de objetos de
valor y repeticiones frecuentes. Se encarga de tareas ligeras, preparar alimentos frios,
higiene personal sin cometer errores o poner en riesgo su seguridad. Radica con hija
soltera. Escasa accesibilidad, obstrucciones en pasillos, iluminacin parcial por focos sin
funcionar. TA 115/45, 90/40 despues de tres minutos de pie. Pulso 62. Alerta,
cooperadora. Evaluacin geritrica: MMSE 24, GDS 4, Katz 5, Lawton Brody 3, time up
and go 25, tinetti 22. QS azoemia. De acuerdo a experiencia de literatura de estuidio de
caidas en pacientes ancianos, cual de los sig. Representa el factor mas relacionado con las
cadas. Trastorno de la marcha y balance o debilidad.
12. De los medicamentos que recibe cual es el mas frecuentemente asociado a cadas:
hidroclorotiazida.
13. Cambios en la marcha de un paciente mayor. Asociados a la edad: longitud del paso se
reduce.
14. La intervencin geritrica en este paciente debe ser multidimensional con participacin
interdiciplinaria. Como mdicos su obligacin ser: reducir factores de riesgo
farmacolgicos y no farmacolgicos.
15. Paciente es sometida a rgimen de ejercicios para mejorar el balance, fuerza, flexibilidad y
condicin general: el programa reduce el riesgo y numero de cadas.
16. Factores extrnsecos deben ser cuidados tambin. Cambios que se deben de realizar de
manera inmediata: retirar obstculos y mejorar iluminacin.
17. Factores intrnsecos del envejecimiento encontramos el enunciado correcto: radicales
superoxido
18. Envejecimiento exitoso se da en adultos mayores libres de enfermedad y con: bajo riesgo
de enfermedad y discapacidad
19. el envejecimiento con xito es en realidad solo el resultado de: envejecer mas
lentamente.
20. Para la puntuacin de los 5 items de orientacin en el tiempo del MMSE la respuesta debe
ser exacta, sin embargo hay rangos de respuesta para: Da del mes y estacin del ao.
21.
22. Escala de deterioro global (GDS) ubica al paciente en una de las siete fases del deterioro.
Demencia moderada a avanzada es: 4-7 en la escala GDS.
23. Sirve para el diagnstico diferencial y la identificacin del perfil psicolgico de los
diferentes tipos de demencia. Evaluacin neuropsicolgica
24. Los sndromes geritricos representan el resultado de una serie de procesos o cambios
dependientes de multiples contribuidores, su patologa es difcil de definir asi como sus
criterios diagnsticos. Entre los factores de riesgo encontramos los siguientes. Edad
extrema, dficit cognitivo, discapacidad, inmovilidad.
25. Px 83, traido por su familia, dbil, cansado desde hace dos meses, movilidad se ha
limitado. Ayuda para salir de cama y para ir al bao. HTA de 30 aos, angina de pecho
estable de 5 aos. Episodio de dolor precordial por el cual fue internado por 48 horas y
egresado con medicamentos sin mas episodios. Atenolol, ****, enalapril. PEEA dos meses
de evolucin gradual de cansancio, falta de apetito, perdida de inters en actividades
usuales, periodos de confucion caracterisados por expresar ideas fuera de contexto,
dificultad para identificar familiares, desorientacin espacial en su casa. Episodio de fiebre
acompaado de urgencia e incontinencia urinaria para el cual recibi ciprofloxacino cada
12, 5 dosis. Desarrola debilidad que le representa dificultad para la deambulacin.
Requiere asistencia para caminar, vestirse y finalmente se postra en cama la mayor parte
del dia. En consulta con el medico familiar informa que el paciente tiene una edad muy
avanzada y es posible que falleciera sin importar las intervenciones medicas. Exploracin,
IPAS normal. MMSE 23, GDS 5, KATZ 2, LB 0. Fragilidad del adulto mayor (debilidad +
fatiga + incapacidad)
26. Anlisis de sintomas, teraputico *** .. . a este proceso se le conoce como: evaluacin
geritrica.
27. En casos como este conocemos los factores que predisponen a la aparicin del sndrome
geritrico. Debemos buscar el presipitante. En su opinin cual sera: infeccin urinaria con
tratamiento incompleto.
28. Una vez iniciado y concluido el tratamiento el paciente se recuper. Cognitiva y
funcionalmente. Realiza actividades extradomiciliarias. El paciente fue victima de abuso o
negligencia social. Cual fue este? Agesmo o viejismo .
29. El dolor en general es transmitido por cual tipo de fibras? Fibras A y C.
30. Femenina 76, antecedentes mdicos de HTA y osteoartritis controlada. 8 meses con
animo bajo, hiporexia de 5 kg, munusvalia, culpa, desesperanza, ideas de muerte sin
ideacin suicida. Hija dice que desde hace dos meses presenta conducta alucinada ya que
presenta soliloquios, actitudes paranoides, suspicacia generalizada ya que ha mencionado
que su padre que muri hace mas de 40 aos aparece en las noches para decirle que
tenga cuidado con las personas que la rodean porque le quieren robar sus pertenencias.
No existen antecedentes personales o heredofamiliares para ningn trastorno mental.
Incapacidad para recordar informacin nueva. Sin apraxias ni agnosias. Examen mental
breve de cognicin: 25 de 30. Autonoma para actividades bsicas e instrumentadas. Cual
es la impresin diagnostica? Trastorno depresivo mayor con datos psicticos.
31. Cual escala identificara su problema? Escala de Yesavage
32. Definicin del dolor: experiencia desagradable en presencia real o potencial.. no se oye
bien.
33. Masc. 82 llevado a consulta por su familia, en los ltimos 4 aos a presentado con mayor
frecuencia sueo poco profundo acompaado de despertares frecuentes que le generan
no poder descansar. Intenta dormir de dia sin lograrlo. Presenta falta de concentracin,
fatiga, apata. Al interrogatorio refiere tomar una botella de vino para conciliar el sueo la
cual funcion hasta hace dos meses cuando empeor su insomnio. Tomaba de manera
ocacional 2 a 4mg de clonazepam sin resultados. A partir de esta informacin se llega al
diagnostico probable de: insomnio secundario.
34. Cual de las siguientes aseveraciones en relacin al manejo del insomnio del adulto mayor
es la correcta? Dosis efectiva mas baja.
35. Causa del envejecimiento poblacional en nuestra generacin son: Aumento de natalidad
en la posguerra. Industrializacin. Mejora en expectativa de vida. Mejoras de atencin
sociosanitaria
36. Factores demogrficos que han afectado el crecimiento poblacional: migracin,
disminucin de mortalidad, disminucin de natalidad.
37. Las necesidades proteicas en personas de edad avanzada estn definidas por? Ingesta
calrica por debajo de niveles recomendados, disminucin de compartimento muscular,
infecciones y enfermedades crnicas.
38. Su deficiencia provoca aumento en niveles de homosistena srica? Acido flico, vit. B6 y
B12
39. Caractersticas de ulceras por presin estado II. Superficial. Parece abracion, ampolla o
crter, dao de epidermis, dermis o ambas.
40. Dolor de rodilla moderado a intenso, incapacidad a marcha. Paracetamol ya no funciona.
AINES + Opioides menores. (leer toda la escala )