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Jo A. Poada Villa*
The artic/e revises in genera/ way what the psychometry is, the covered
areas, and some practica/ app/ications in the c/inica/ psychiatric practice. /t
a/so provides bridges between psychiatric practice and the he/p given by
psycometric eva/uations. The differences between psychometric eva/uations
and the psychiatric interview are discussed. Fina//y, the most important
instruments of psychiatric eva/uation designed by Word Hea/th Organizaction
are presented.
INTRODUGGIN
Se define la Psicometra como la actividad de examinar y medir el
funcionamiento mental y psicolgico. (1)
Es importante que los psiquiatras clnicos se familiaricen con las tcnicas
psicomtricas, ya que en general tanto en pregrado como en posgrado se
presentan pocas oportunidades para lograr unas buenas bases en este
tipo de medicin.
Aunque en los primeros libros de texto en psiquiatra no existe una
referencia explcita a este campo del quehacer clnico, ya Bleuler en su
primera
* Mdico Psiquiatra. Profesor Asistente, Posgrado de Atencin Social Integral en Salud Mental,
Universidad Colegio Mayor de Cundinamarca. Coordinador Posgrado de Psiquiatra, Facultad de
Medicina, Fundacin Universitaria San Martn. Ex-jefe Divisin de Salud Mental y Programa de
VENTAJAS DESVENTAJAS
ENTREVISTAS PSIQUIATRICAS
VENTAJAS DESVENTAJAS
Validez
Las pruebas aplicadas deben tener una validez comprobada. Esto asegura
que los hallazgos son reales y que el psiquiatra puede tener confianza en
la informacin obtenida. La validez garantiza que la prueba realmente
est evaluando lo que se quiere averiguar. Por ejemplo, en un paciente
deprimido es esencial saber si el desempeo pobre en una prueba
neuropsicolgica que evala su memoria es debido a un accidente
cerebro vascular y no causado por un problema afectivo.
Otro concepto muy importante es el de va/idez predictiva. La prueba
utilizada tiene que permitir predecir aspectos de la conducta del paciente en
su ambiente habitual. Por ejemplo, si una prueba de ansiedad reporta un
puntaje muy alto, podemos vaticinar aislamiento e inseguridad en las
relaciones sociales del paciente evaluado.
Esta predictibilidad, que no necesariamente es absoluta, pero s muy orien-
tadora, posibilita disear un mejor tratamiento, teniendo en cuenta su
funcio- namiento en la vida diaria. Esto es especialmente importante en el
trabajo de rehabilitacin con los pacientes.
Por otro lado, se debe observar que las pruebas psicomtricas vale la pena
realizarlas solo s la informacin obtenida posee una caracterstica que los
expertos denominan va/idez incrementa/. Esto significa que solo se practica
la evaluacin psicomtrica si el hacerlo brinda mas informacin que la que
ofrece una entrevista clnica o una observacin del caso.
Los procedimientos psicomtricos se deben reservarlos para aquellos casos
donde la objetividad de la medicin y la cuantificacin del proceso es difcil
de obtener debido a la cultura u otras situaciones que hacen muy compleja
la evaluacin clnica.
Por lo tanto, en razn a su costo en tiempo y dinero, no se deben utilizar
las pruebas psicomtricas simplemente para confirmar un diagnstico
clnico.
Gonfiabilidad
De las diferentes clases de confiabilidad, se deben mencionar dos de manera
especial: la denominada en la literatura test-re-test y la de confiabilidad
ntereva/uador .
La confiabilidad test-re-test se refiere a la estabilidad que se da en el
individuo con respecto a la caracterstica medida. Los cambios psicolgicos
evaluados con un instrumento dado en un individuo, deben correlacionarse
con cambios en el cuadro clnico de esa persona. De esta manera, el
instrumento que brinde confiabilidad test-re-test, ofrecer grandes
posibilidades para monito-
rizar objetivamente cambios entre un estado y otro del proceso de
tratamiento o de rehabilitacin.
El segundo tipo de confiabilidad, es la denominada confiabilidad nterevalua-
dor. Esta se refiere a la necesidad de que el instrumento permita mediciones
iguales por dos evaluadores distintos.
En resumen: los datos suministrados por una evaluacin psicomtrica deben
cumplir ciertos requisitos relacionados con la validez y confiabilidad de tal
manera que reflejen adecuadamente el aspecto psicolgico que dice estar
midiendo, deben tener un valor predictivo, deben ser estable en el tiempo y
debe excluir artefactos originados por situaciones contextuales.
Esfera cognoscitiva
Los procesos cognoscitivos comprenden el estilo cognoscitivo y la
capacidad cognoscitiva. Ambos aspectos son de capital importancia para
entender la enfermedad mental.
El esti/o cognoscitivo se refiere a la estrategia general que el paciente utiliza
para procesar la informacin. Por ejemplo hay pacientes que analizan los
estmulos perceptuales de una manera global. En cambio otros tienen la
propensin a magnificar los estmulos perceptuales. Se conocen
investigacio- nes que muestran que los diferentes estilos perceptuales
tienen relacin con el pronstico.
El conocimiento del estilo cognoscitivo de los pacientes permitir hacer un
tratamiento ms adecuado y formular un mejor diagnstico diferencial.
Desafortunadamente, este es uno de los aspectos menos desarrollados en la
practica de las evaluaciones psicomtricas en psiquiatra.
Las capacidades cognoscitivas estn frecuentemente deterioradas en los
pacientes psiquitricos por motivos de orden neurolgico, que pueden estar
relacionados con un estilo de vida inadecuado, traumas, intoxicacin con
drogas psicotrpicas o un mal estado general de salud. La evaluacin
psicomtrica en psiquiatra, deber por lo tanto investigar, detectar y
describir este tipo de disfunciones del Sistema Nervioso Central y plantear
posibles etiologas.
Se recuerda aqu que el uso crnico de algunos psicofarmacos, las benzodia-
cepinas por ejemplo, pueden producir deterioro neuropsicolgico en
algunos pacientes.
Es necesario tener siempre presente que la inadecuada respuesta a las
pruebas neuropsicolgicas tienen un origen multifactorial. Bien puede ser
producido por pequeos traumas cerebrales a repeticin, problemas del
desarrollo neurolgico o simplemente un mal estado general de salud.
Las pruebas neuropsicolgicas son indicadoras muchsimo ms sensibles
de la integridad cerebral que los exmenes neurolgicos clnicos o los
electro-
encefalogramas e inclusive ms sensibles que las exploraciones
radiolgicas en las primeras fases de los procesos patolgicos del Sistema
Nervioso Central. (7)
El campo de la rehabilitacin es uno de los ms beneficiados por las
evaluaciones psicomtricas del rea cognoscitiva. Tener claridad de las
funciones de atencin, memoria, lenguaje, aprendizaje y concentracin,
aspectos que son importantes para los procesos educativos, vocacionales y
sociales, tienen gran utilidad para los psiquiatras involucrados en estas
reas.
La Gapacidad Gognoscitiva
En la prctica clnica de la psiquiatra, es muy importante documentar la
capacidad y la eficiencia cognoscitiva de nuestros pacientes por varias
razones:
Puede mostrar pacientes que no se beneficiaran de la terapia de tipo
educativo o de la consejera.
Indica si el paciente est listo para emprender la fase de rehabilitacin.
Permite determinar si el paciente est en capacidad de afrontar las
tareas de la vida diaria, desarrollar estrategias para reorientar su vida,
tener conciencia de ciertos problemas o beneficiarse de la
rehabilitacin vocacional.
Facilita el diseo de los planes teraputicos al momento de dar de alta
a los pacientes.
Por ejemplo, para aquellos pacientes con pensamiento concreto, las
activida- des que ms los beneficia son aquellas estructuradas y que no
requieren insight.
Hay necesidad de evaluar tambin las capacidades psicomotoras de nues-
tros pacientes, para determinar claramente el riesgo de que se hagan
dao a s mismos o a los dems.
No se puede dejar de mencionar la importancia que tiene para la
psiquiatra forense la evaluacin neuropsicolgica que permite
diferenciar cuando una conducta est determinada en gran medida por
daos del Sistema Nervioso Central.
El hecho de demostrar la presencia de un dficit cognoscitivo, implica que se
puede implementar un programa de tratamiento que incluya la
rehabilitacin cognoscitiva.
De este modo la rehabilitacin cognoscitiva se debe considerar como una
sub especialidad que ya se empieza a utilizar en las estrategias de
tratamiento y rehabilitacin.
Esfera Emocional
La salud mental est muy relacionada con la intensidad de las emociones
y su apropiada expresin. Los conflictos que tiene que ver con la rabia y
la culpa
o las reacciones emocionales intensas como el pnico se encuentran con
mucha frecuencia en los trastornos mentales.
Estas emociones pueden ser prodrmicas o aparecer al surgir dichos
trastor- nos. Tambin es frecuente que se presente en algunos trastornos
psiquitricos la incapacidad de expresar las emociones de una manera
adecuada.
Es importante reconocer que el distress emocional (rabia, desesperanza,
culpa) puede precipitar o mantener un trastorno psicopatolgico. Por lo
tanto, el poder caracterizar el estado emocional del paciente es de mucha
impor- tancia, pues posibilita que el psiquiatra determine cuando un
trastorno emocional antecede a la aparicin de la psicopatologa o es
simplemente un sntoma ms de esta. Por ejemplo, la rabia intensa no
resuelta puede ser la causa o estar asociada a un trastorno psicopatolgico
como la depresin.
El psiquiatra debe ser consciente de la importancia de la evaluacin objetiva
de los sentimientos y emociones, pero esto no es bice para reconocer la
dificultad de esta tarea.
Los trastornos emocionales, as como la psicopatologa pueden surgir en
cualquier momento y generalmente tienen un origen complejo. Estos
trastor- nos pueden tener un origen gentico o ser originados por evento
estresante, o ser causado por el efecto del alcohol o una droga psicoactiva.
Esfera Social
Ninguna evaluacin psicomtrica integral en psiquiatra puede dejar de lado
los aspectos sociales y lo adecuado de las relaciones interpersonales. El
desempeo del rol de los pacientes puede ser considerado a varios niveles:
en la familia, en su mbito de trabajo o en la comunidad. Hay abundante
evidencia que indica el papel tan importante que juega la disfuncin familiar
en la gnesis de la enfermedad mental en algunas personas, mientras que
en otras el problema puede ser causado por falta de ajuste en la esfera
laboral y para otros sern los problemas psicosociales los que subyacen al
trastorno.
Se debe tener en cuenta que el ajuste psicosocial es una suma de
numerosos procesos que ocurren con mayor o menor preponderancia.
Igualmente aqu, los trastornos en uno o varios de sus aspectos pueden ser
prodrmicos o surgir como resultado de la enfermedad mental. Sin
embargo, las reas particulares que se ven afectadas, varan ampliamente en
la poblacin general.
Desde una perspectiva clnica, la evaluacin psicomtrica integral va ms
all de la asignacin de categoras diagnsticas.
Desde este punto de vista, la enfermedad mental puede reflejar un intento
del paciente por enfrentar factores estresantes especficos (p.ej. la muerte
de los padres, la prdida del empleo, un accidente, una enfermedad crnica)
Q u i e n lo a E n t r e n a m ie n t -
In s t r u m e n to F o r m a to Area Id i o m a s
p li c a o
Arabe,Bengal,
In g l s , F r a n c s ,
Self-Reporting S n to m a s H i n d , I ta li a n o , K
C u e s t i o n a r io Auto
Questionnaire neurticosy No requiere is w a h ili,
Estructurado a d m in i s t r a d o
SRQ p s ic t ic o s N j a n ja L u s a k a ,
P o r tu g u s ,
E s p a o l , T a g a lo
Chino, Ingls,
IC D - 1 0 E s to n ia n o ,
S y m p to m Tra sto rn o s A le m n ,
S e m ie s t r u c tu - P s iq u ia t r a s o
C h e c k l is t fo r m e n ta l e s d e l No r e q u ie r e It a li a n o ,
rada p s ic l o g o s
M e n ta l C IE-10 Japons,
Disorders P o r tu g u s ,
Ruso, Espaol
Holands,
In g l s ,
In t e r n a t i o n a l Trastornos de
E s to n ia n o ,
P e r s o n a l it y p e r s o n a li d a d C
P s iq u ia t r a s o Francs,
Disorder Estructurado IE-10 Esencial
p s ic l o g o s A le m n , H i n d ,
E x a m in a t i o n D S M I II- R
Japons,
IP D E D S M - IV
Noruego,
S w a h il i, T a m i l
Arabe, Chino,
Holands,
C o m p o s i te
Trastornos In g l s , F r a n c s ,
In t e r n a t i o n a l
m e n ta l e s C I E - 1 E n t r e v i s ta d o r - A le m n ,
D i a g n o s t ic Estructurado Esencial
0 , D S M - II I- R y es Islands,
In t e r v ie w
D S M - IV It a li a n o ,
CIDI
Japons, Ruso,
S e r b io , E s p a o l
S c h e d u l e s fo r
C l in i c a l
As s e s me n t or E s ta d o s C h e c o , D a n s , In
S e m ie s t r u c tu - P s iq u ia t r a s o
Ac u t e p s ic t ic o s Esencial g l s , H in d , Y o
rado p s ic l o g o s
P s y c h o t ic agudos ruba
S ta te s
S CAAP S
Chino, C heco,
Social Trabajador D a n s , In g l s , H
S e m ie s t r u c tu -
Description H i s to r i a s o c ia l s o c ia l o Esencial ind, R uso,
rado
SD p s ic l o g o Espaol,
Yoruba
Chino, D ans,
Holands,
S c h e d u l e s fo r C
S n to m a s y s In g l s , F r a n c s ,
l in i c a l
S e m ie s t r u c tu - ignos de P s iq u ia t r a o A le m n , G r i e g o ,
A s s e s m e n t in Esencial
rado tr a s to r n o p s ic l o g o It a li a n o ,
N e u r o p s y c h ia -
m e n ta l P o r tu g u s ,
try S CA N
Espaol, Turco,
Yoruba
In g l s ,
A lc o h o l U s e D
P e lig r o d e U Trabajador o Japons,
isorder
Estructurado so del i n v e s t ig a d o r No r e q u ie r e Noruego,
Id e n t i f i c a t i o n
a lc o h o l e n s a lu d Rum ano,
Te s t A U D IT
Espaol
S ta n d a r iz e d Blgaro,Farsi,
As s e s me n t of Francs,
S e m ie s t r u c tu - Trastornos P s iq u ia t r a s o P
Depressiv e Esencial A le m n , H i n d , J
rado d e p r e s iv o s s ic lo g o s
Disorders apons,
SADD Polaco, Turco
Arabe, Blgaro,
Psychological
Dficits Croata, Ingls,
Impairments Psiquiatras o
Semiestruturado psicologicos e Esencial Francs, Alemn,
Rating Schedule psicologos
conductuales Serbio, Turco
PIRS
Subjective Well-
Cuestionario Sentimientos de
Being Inventory Auto administrado No requiere Ingls, Hind
Estructurado bienestar
SUBI
Blgaro, Chino,
Family Interview Percepcin Checo, Dans,
Psiquiatras o
Schedule Estructurada familiar del Esencial Ingls, Alemn,
Psiclogos
FIS paciente Hind, Japons,
Ruso, Yoruba
Blgaro, Chino,
Sntomas
Checo, Dans,
Broad Rating psicticos y Psiquiatras o
Semiestructurado No requiere Ingls, Alemn,
Schedule BRS discapacidad Psiclogo
Hind, Japons,
asociada
Ruso, Yoruba
Arabe, Blgaro,
Chino, Croata,
WHO Psychiatric Discapacidad
Dans, Ingls,
Disability debida a
Psiquiatra o Francs, Alemn,
Assesment Semiestructurado desordenes Esencial
Psiclogo Hind, Japons,
Schedule mentales
Ruso, Serbio,
WHO/DAS frecuentes
espaol, Turco,
Urdu
Arabe, Chino,
Checo, Dans,
Discapacidad Holands, Ingls,
WHO
debida a Psiquiatra o Alemn, Hind,
Disablement Escala de puntaje No requiere
trastornos fsicos Psiclogo Italiano, Japons,
Scale WHO DS
o mentales Portugus,
Rumano, Ruso,
espaol
Croata,
WHO Quality of
Holands, Ingls,
Life Assesment Cuestionario
Calidad de vida Autoadministrado No requiere Francs, Ruso,
Instrument estructurado
Shona, Espaol,
WHOQOL
Tamil
AGRADEGIXIENT0U:
A /a T.S. Martha Sofa Bohorquez B. por su asesora metodo/gica.
REFERENGIA
S