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Ambiental
Protocolo de Vigilancia
en Salud Pblica
INTOXICACIONES POR
SUSTANCIAS QUIMICAS
Contenido
1. INTRODUCCIN .............................................................................................................................. 2
1.1. Comportamiento Mundial, Regional, Nacional y Territorial. ................................ 2
1.2. Estado del arte. ......................................................................................................................... 4
1.3. Justificacin para la vigilancia............................................................................................ 6
1.4. Uso que se le dara a la vigilancia del evento. .......................................................... 7
2. OBJETIVOS ESPECFICOS ....................................................................................................... 8
3. DEFINICIN DEL EVENTO A VIGILAR ............................................................................... 8
3.1. Definicin operativa de caso .............................................................................................. 8
4. FUENTES DE DATOS ................................................................................................................ 10
4.1. Fuentes.......................................................................................................................................... 10
4.3. Periodicidad del reporte ........................................................................................................ 11
4.5. Responsabilidades por nivel ............................................................................................... 14
5. RECOLECCIN Y PROCESAMIENTO DE DATOS ....................................................... 17
6. ANLISIS DE LA INFORMACIN ............................................................................................ 19
7.1. Acciones Individuales ............................................................................................................. 22
7.2. Acciones Colectivas ............................................................................................................. 22
7.3. Acciones de laboratorio ..................................................................................................... 22
8. ACCIONES DE INFORMACIN, EDUCACIN Y COMUNICACIN ................. 25
9. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS ..................................................................................... 29
10. CONTROL DE REVISIONES .............................................................................................. 34
11. ANEXOS ............................................................................................................................................. 35
VIGILANCIA Y ANALISIS DEL RIESGO EN SALUD PBLICA
PROTOCOLO DE VIGILANCIA EN SALUD PUBLICA
INTOXICACIONES POR SUSTANCIAS QUIMICAS
1. INTRODUCCIN
1.1. Comportamiento Mundial, Regional, Nacional y Territorial.
En los Estados Unidos cada da mueren 87 personas, y 2.277 ms son tratadas en los
servicios de urgencias como consecuencia de una intoxicacin. En el ao 2009, se
presentaron 41.592 muertes secundarias a intoxicaciones, de ellas el 76% fueron no
intencionales, y en el 8% de los casos no se pudo establecer la causa; el 91% de
todas las muertes no intencionadas se produjo por analgsicos. En el 2010, las
intoxicaciones accidentales en Estados Unidos causaron 831.295 visitas a los
servicios de urgencias, y el 25% de estos tuvieron que hospitalizarse[6]. Para este
mismo ao el Sistema Nacional de datos de intoxicaciones de los Estados Unidos
recibi un total de 2.384.825 reportes de exposiciones humanas a diversos tipos de
agentes. De estas el 47.6% correspondi a medicamentos (1.021.909 casos), siendo
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INTOXICACIONES POR SUSTANCIAS QUIMICAS
Fuente: Sivigila
Las sustancias qumicas hacen parte de un gran nmero actividades diarias del
hombre, lo cual implica que pueden producirse diferentes formas de exposicin
durante las diferentes etapas del ciclo de vida de un producto o sustancia qumica,
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Es por ello que se requiere enfocar al paciente intoxicado desde el punto de vista
semiolgico, teniendo en cuenta alteraciones presentadas a nivel cardaco,
respiratorio, neurolgico, gastrointestinal, entre otras, con el fin de iniciar de forma
oportuna un tratamiento adecuado. Es as como la cuantificacin y anlisis de los
signos vitales, las manifestaciones clnicas presentadas por el paciente pueden
revelar el tipo de sustancia a la cual se expuso, recibiendo el nombre de toxidromes
[17] (Tabla 1).
Los documentos Conpes 3550 de 2007 y el Plan Decenal de Salud Pblica 2012-2021
del Ministerio de Salud y Proteccin Social, plantean como objetivo primordial
intervenir los determinantes sanitarios y ambientales de la salud relacionados con las
sustancias qumicas, as como priorizar las problemticas en salud ambiental en las
Entidades Territoriales de Salud relacionadas con sustancias qumicas, minera,
agroindustria, entre otros, con el propsito de brindar una atencin integral de los
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Por ello, dada su alta carga de enfermedad estimada a partir de datos a nivel mundial,
los efectos deletreos tanto a poblacin general como a grupos poblacionales de alto
impacto como los nios, adolescentes y mujeres en edad gestacional, y siendo la
seguridad qumica uno de los tres componentes priorizados en la dimensin Salud
Ambiental del Plan Decenal de Salud Pblica 2012-2021, es fundamental continuar
fortaleciendo la notificacin y vigilancia en salud pblica de eventos de intoxicaciones
por sustancias qumicas en nuestro pas.
2. OBJETIVOS ESPECFICOS
Estimar las medidas de frecuencia que permitan caracterizar epidemiolgicamente
los casos de intoxicaciones por sustancias qumicas notificados en el pas en
reas y grupos de riesgos.
Analizar la tendencia del evento por intoxicaciones por sustancias qumicas en los
diferentes mbitos de salud pblica del pas (municipal, departamental y nacional).
Identificar las situaciones de alerta y brotes de eventos por intoxicaciones por
sustancias qumicas en el pas.
Otras Definiciones
Episodio en el cual dos o ms personas presentan un cuadro clnico compatible con la
intoxicacin aguda por una(s) sustancia(s) qumica(s) (plaguicidas, medicamentos,
etc.) en un mismo lugar o zona geogrfica, con relacin temporal y cuya investigacin
Brote epidemiolgica o resultados de laboratorio involucran esta(s) sustancia(s).
Para el caso de intoxicacin con una bebida alcohlica adulterada con metanol, un
caso confirmado por laboratorio constituye un brote.
Conjunto de eventos relacionados con las intoxicaciones por sustancias qumicas que,
segn criterios epidemiolgicos demandan una accin de intervencin en forma
inmediata. Ellos son:
Intoxicacin en gestantes.
Intoxicacin en menores de 5 aos.
Alerta Intoxicacin con plaguicidas no registrados o prohibidos.
epidemiolgica Aquellas alertas que las comisiones, comits o consejos de vigilancia de
plaguicidas o de otra sustancia qumica consideren que deben ser
investigadas.
Intoxicacin o mortalidad presuntamente relacionada con aspersiones areas
de glifosato usado para erradicacin de cultivos ilcitos PECIG.
Mortalidad por Es la defuncin de un caso confirmado por clnica de intoxicacin por sustancia
intoxicaciones qumica con identificacin del agente txico en la muestra biolgica y/o en el elemento
por sustancias implicado, y este agente toxico fue la causa directa de muerte. Este tipo de
qumicas defunciones se sometern a necropsias mdico legales.
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4. FUENTES DE DATOS
4.1. Fuentes
Fuente Descripcin
1 Sistema de Vigilancia de Eventos de Inters en Salud Pblica - Ficha de notificacin individual
Sivigila datos bsicos
2 Sistema de Vigilancia de Eventos de Inters en Salud Pblica Ficha de notificacin individual de
intoxicaciones datos
complementarios
3 Sistema de Vigilancia de Eventos de Inters en Salud Pblica Informe de investigacin de casos
y brotes de intoxicaciones
4 Sistema de Vigilancia de Eventos de Inters en Salud Pblica Reportes semanales de
enfermedades de notificacin
obligatoria
5 Sistema de Informacin de las Prestaciones de Salud Registro Individual de Prestacin
de Servicios de Salud
6 Unidades Primarias Generadoras de Datos UPGD Historias clnicas
7 Estadsticas vitales Departamento Administrativo Nacional de Certificados de defuncin
Estadstica - DANE
8 Red Nacional de Laboratorios Reportes de anlisis de
laboratorio toxicolgicos
9 Sistema de Riesgos laborales Reportes de accidentes laborales
por sustancias qumicas
10 Encuestas y Estudio Nacionales de Salud Encuesta Nacional de Demografa
y Salud, Estudios de Salud
Mental, Anlisis de Situacin en
Salud, etc.
11 Registros administrativos SISPRO Registros poblacionales de
Cncer, Informacin de lesiones
por causa externa (SIVELCE).
Vigilancia comunitaria
Bsqueda activa comunitaria a travs de los mecanismos de participacin como
comits de vigilancia epidemiolgica comunitarios (Covecom), comits de
participacin comunitaria, consejos seccionales de plaguicidas, comits
territoriales de salud ambiental y dems existentes en cada uno de los
departamentos, municipios y distritos del pas.
Revisin de historias clnicas otros registros de morbimortalidad (certificados de
defuncin de estadsticas vitales, registros del Instituto Nacional de Medicina
Legal, reportes de accidentes de trabajo, etc.).
El flujo de la informacin se genera desde la unidad primaria generadora de datos (UPGD) hacia el
municipio, y del municipio hasta el nivel nacional. La retroalimentacin se hace desde el nivel
nacional a los departamentos, de los departamentos a los municipios, as como desde cada nivel
se enva informacin a los aseguradores.
Institucin Responsabilidades
Implementar las directrices y procedimientos determinados por los entes
Institucin nacionales para la vigilancia en los eventos de intoxicaciones por sustancias
prestadora de qumicas en el pas.
servicios de Identificar y notificar los casos sospechosos de intoxicaciones por sustancias
salud qumicas.
Garantizar la atencin integral del paciente afectado por las diversas
intoxicaciones, de acuerdo con la Gua para el manejo de urgencias toxicolgicas
emitida por el Ministerio de Salud y Proteccin Social.
Permitir a las autoridades locales, departamentales o nacionales de salud el
desarrollo de la investigacin de caso y campo requerida cuando sea necesario.
Participar en la investigacin de caso y las medidas de prevencin y control.
Realizar la bsqueda activa en los registros individuales de prestacin de servicios
de Salud (RIPS) de casos de intoxicaciones por sustancias qumicas.
Configurar los brotes y alertas de intoxicaciones con sustancias qumicas en su
jurisdiccin.
Unidad local de Realizar la investigacin epidemiolgica de caso y campo de las alertas y brotes de
Salud intoxicacin por sustancias qumicas, as como el envo de los informes
respectivos a la unidad notificadora departamental o distrital.
Realizar las acciones de promocin, prevencin y control, de acuerdo a las
competencias establecidas en la Ley 715 de 2001.
Realizar la bsqueda activa en los registros individuales de prestacin de servicios
de Salud (RIPS) de casos de intoxicaciones por sustancias qumicas.
Realimentar a las unidades primarias generadoras de datos acerca de los fallos en
la notificacin, as como la solicitud de ajustes de las bases de datos para mejorar
la calidad del dato.
Implementar y mantener funcionando el sistema de vigilancia de los eventos de
intoxicaciones por sustancias qumicas en su jurisdiccin.
Realizar asistencia tcnica a la unidad local de salud para la adecuada notificacin
del evento.
Concurrir con la unidad local de salud en las acciones de promocin, prevencin y
control de acuerdo a las competencias establecidas en la Ley 715 de 2001.
Secretara Realizar la bsqueda activa en los registros individuales de prestacin de servicios
departamental/ de Salud (RIPS) de casos de intoxicaciones por sustancias qumicas.
distrital de Realizar estudios epidemiolgicos en zonas de riesgo de intoxicaciones por
salud sustancias qumicas.
Remitir a la entidad nacional (Instituto Nacional de Salud y Ministerio de Salud) los
informes de las intervenciones realizadas a las situaciones de brotes y alertas de
intoxicaciones por sustancias qumicas.
Realimentar a las unidades municipales acerca de los casos confirmados y los
fallos en la notificacin, as como la solicitud de ajustes de las bases de datos para
mejorar la calidad del dato.
Realimentar a las entidades administradoras de planes de beneficios y
administradoras de riesgos laborales, la informacin de la vigilancia de este evento
en particular para la toma de decisiones que afecten o puedan afectar la salud
individual o colectiva de su poblacin afiliada, en especial los casos de
reincidencias de cualquier tipo, con nfasis en la intencionalidad con
intencionalidad suicida, intencionalidad psicoactiva, intencionalidad accidental, con
el fin de realizar el seguimiento e intervencin correspondiente a estos casos.
Asesorar a niveles locales en materia de vigilancia, factores de riesgos y
prevencin.
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Los datos deben estar contenidos en archivos planos delimitados por comas, con la
estructura y caractersticas definidas y contenidas en los documentos tcnicos, que hacen
parte del subsistema de informacin para la notificacin de eventos de inters en salud
pblica del Instituto Nacional de Salud - Ministerio de Salud y Proteccin Social.
Se entiende como notificacin negativa para un evento, como la ausencia en los registros
de la notificacin semanal individual obligatoria para las UPGD que hacen parte de la Red
Nacional de Vigilancia.
5.1. Cobertura
Variables sociodemogrficas: UPGD, nombre del evento, edad, sexo, identificacin del
paciente, procedencia, escolaridad, ocupacin, estado civil, rea de ocurrencia del caso,
rgimen en salud, pertenencia tnica, grupo poblacional al cual pertenece, nombre del
A.R.L., embarazo actual, departamento y municipio de residencia del paciente.
Variables relacionadas con las manifestaciones clnicas: fecha de consulta, fecha de inicio
de sntomas, clasificacin inicial de caso, hospitalizacin, fecha de hospitalizacin,
condicin final, fecha de defuncin, causa bsica de muerte.
Variables de seguimiento: presencia de brote, nmero de casos de brote, fecha de
investigacin epidemiolgica del brote, situacin de alerta.
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6. ANLISIS DE LA INFORMACIN
Posterior a la consolidacin de los datos notificados por semanas y perodos
epidemiolgicos, realizada por las diferentes entidades territoriales, se proceder a la
interpretacin y anlisis de la informacin recopilada, teniendo en cuenta las variables que
permiten caracterizar epidemiolgicamente el evento en los diferentes niveles (municipal,
departamental y nacional).
A su vez, se debe realizar el anlisis del comportamiento de los eventos por sustancias
qumicas considerando: tendencia y cambios en los patrones de ocurrencia, distribucin y
propagacin mediante el anlisis comparativo entre perodos, y calculando las tasas de
incidencia, letalidad, mortalidad y proporcin de brotes con informe de campo por grupo
de sustancias y por departamento para el perodo epidemiolgico analizado.
Es importante que los tipos de anlisis de los datos de vigilancia deben realizarse de
acuerdo al tipo de variable, aplicando mtodos descriptivos univariados, bivariados y
multivariados, as como los lineamientos dados en el manual de anlisis de indicadores
para la vigilancia de eventos de inters en salud.
6.1. Indicadores
De acuerdo con los lineamientos nacionales, las entidades territoriales deben divulgar los
resultados de la vigilancia en su mbito de influencia, con el propsito de orientar las
acciones colectivas en la forma y periodicidad que establezca el Ministerio de Salud y
Proteccin Social, adaptando la informacin para su difusin, de acuerdo con el medio de
divulgacin, tipo de poblacin y usuarios a los que se dirige, por medio de la publicacin
de boletines o informes epidemiolgicos peridicos.
7. ORIENTACIN DE LA ACCIN
7.1. Acciones Individuales
Todo caso de intoxicacin por sustancias qumicas, debe recibir manejo mdico de
manera inmediata por las instituciones prestadoras de servicios de salud, de acuerdo
a las Guas de Manejo de Urgencias Toxicolgicas del Ministerio de Salud y
Proteccin Social[22].
Notificacin individual del caso o los casos, y diligenciamiento adecuado de la ficha
nica de notificacin (datos bsicos y complementarios), y su notificacin inmediata
segn lineamientos establecidos para el evento.
Todo caso de intoxicacin por sustancias qumicas debe tener un seguimiento estricto
para definir si pertenece a una alerta o brote epidemiolgico que requiera
investigacin de campo y acciones en salud pblica oportunas.
Realizar la confirmacin por laboratorio de los casos de intoxicacin por sustancias
qumicas, cuando est disponible, esto con el fin de brindar el apoyo diagnstico al
personal mdico.
Para el manejo clnico del paciente, se deben tener en cuenta las recomendaciones
planteadas en las guas de manejo del paciente intoxicado, elaboradas por el
Ministerio de la Proteccin Social, o la asesora brindada por los centros de
informacin toxicolgica existentes en el pas.
La Institucin prestadora de servicios de salud IPS a cargo del caso debe garantizar
el apoyo diagnstico que se requiera. Si el laboratorio no tiene la capacidad resolutiva,
la IPS deber establecer los convenios a que haya lugar con laboratorios que tengan
la capacidad diagnstica, como parte de la atencin inicial de urgencias [23].
Estudio por laboratorio de todos los casos notificados, para los cuales haya capacidad
diagnstica en la red de laboratorios de toxicologa. Las muestras deben ser enviadas a
los laboratorios que tengan implementado el mtodo para el anlisis de sustancias
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Methomyl, Oxamyl,
Thiodicarb, propoxur,
Methiocarb
Fuente: Rotafolio Informacin para la obtencin y envo de muestras para anlisis de eventos de
inters en salud pblica[24].
Por otra parte, son tambin eventos de intoxicacin por sustancias qumicas los casos en
los cuales el vehculo empleado para afectar la salud de la poblacin es un alimento, una
bebida alcohlica o el agua, con una exposicin de tipo intencional ya sea suicida,
delictiva u homicida. Por lo anterior, es importante identificar dentro de la ficha de
notificacin del evento de intoxicaciones por sustancias qumicas el alimento y/o bebida
implicada, por ejemplo: caf con furadn (plaguicida).
A partir del ao 2009 se inici con la entrega de productos, los cuales fueron validados y
aprobados, en etapas: implementacin, monitoreo, evaluacin y retroalimentacin a las
diferentes entidades territoriales.
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AGRADECIMIENTOS
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REVIS APROB
11. ANEXOS
Anexo 1. DEFINICIONES
o Exposicin: situacin en la cual una sustancia puede incidir, por cualquier va,
sobre una poblacin, organismo, rgano, tejido o clula diana[15].
Otra definicin de exposicin es la concentracin, cantidad o intensidad de un
determinado agente fsico, qumico o biolgico, que incide sobre una poblacin,
organismo, rgano o clula diana; usualmente se expresa en trminos
cuantitativos de concentracin, duracin y frecuencia (para agentes qumicos y
microbiolgicos) o de intensidad (para agentes fsicos) [15].
o Txico: Cualquier agente qumico o fsico capaz de producir un efecto adverso para
la salud. Todos los agentes fsicos y qumicos son txicos potenciales, ya que su
accin depende de la dosis y de las circunstancias individuales y ambientales [15].
o Uso de drogas: El trmino uso de drogas como tal no tiene ninguna significacin
clnica, ni social. Indica consumo, utilizacin, gasto, sin considerar la cantidad,
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Los efectos negativos a la salud producidos por los plaguicidas dependen de:
Las propiedades del plaguicida, como su mecanismo de accin, las caractersticas
fsicas de la formulacin y la presencia de otros componentes (coadyuvantes,
surfactantes, emulsificantes).
Las circunstancias de la exposicin como dosis (concentracin y cantidad), la ruta, la
duracin y frecuencia de exposicin, las condiciones ambientales (temperatura,
humedad, equipos de proteccin personal) y la exposicin a otras sustancias (alcohol,
otros plaguicidas, medicamentos, drogas de abuso).
La susceptibilidad individual que se ve influenciada por la edad, sexo, dieta, estado
de salud y predisposicin gentica.
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Los plaguicidas pueden ser clasificados segn su toxicidad (Tabla 10), la plaga a la que
controlan y la familia qumica a la que pertenecen (Tabla 11).
Ruta de Categora
Familia qumica Ejemplos Manifestaciones clnicas
exposicin toxicolgica
Pentaclorofen
ol Ib
Pentaclorofenol Irritacin de piel y mucosas, Dinitrofeno No
Derivados fenlicos clasificado
Dinitrofenol dermatitis de contacto, disnea,
(preservantes de Oral, cutnea, Dinoseb-
(dinoseb) diaforesis, urticaria, taquicardia,
semillas, fungicidas, respiratoria Obsoleto o
PROHIBIDOS EN cefalea, fiebre, temblor, dolor
herbicidas) descontinuado
COLOMBIA abdominal. para uso
como
plaguicida
Metomil IB
Carbamatos Carbofuran Oral, cutnea, IB
Toxidrome colinrgico.
(insecticidas) Metiocarb respiratoria IB
Aldicarb IA
Cipermetrina, II
Parestesias, diarrea, vmito,
Aletrina, II
dolor abdominal, edema
Piretrinas / piretroides Ciflutrina, Oral, cutnea, IB
pulmonar, sibilancias,
(insecticidas) Permetrina, respiratoria II
convulsiones, coma. Reacciones
Deltametrina, II
alrgicas, anafilaxia, dermatitis.
Cialotrina II
Clorpirifos II
Organofosforados Oral, cutnea,
Dimetoato Toxidrome colinrgico. II
(insecticidas) respiratoria
Propenofos II
Fluoracetato de
Vmito, parestesias, temblor,
sodio
Fluoracetato(raticida) convulsiones, alucinaciones, Oral IA
(PROHIBIDO EN
arritmias, choque, muerte.
COLOMBIA)
Fumigante
gaseoso o
voltil, No
clasificado
bajo las
Irritacin de piel y mucosas, tos,
Bromuro de Oral, cutnea, recomendacio
Halocarbonados falla renal, convulsiones, coma,
metilo respiratoria nes de la
edema pulmonar. OMS
Compuesto
altamente
peligroso
Aldrn-Dieldrn
Obsoletos o
Descontinuad
os para uso
como
Cianosis, cefalea, debilidad, plaguicidas
Organoclorados Aldrin
temblor, convulsiones, coma,
TODOS Dieldrin Oral, cutnea, II Lindano
parestesias, nuseas, vmito,
PROHIBIDOS EN Lindano respiratoria
confusin, vrtigo, arritmias
COLOMBIA Aldrn,
cardiacas, acidosis. Dieldrn y
Lindano
Plaguicidas
sujetos a
Convenio de
Rterdam
Hidrxido de
cobre Dolor abdominal, vmito, II
Compuestos de cobre Oral, cutnea,
Oxicloruro de irritacin de piel y mucosas, falla II
(fungicidas) respiratoria
cobre renal, coma. II
Sulfato de cobre
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Biomarcadores:
Laboratorio de
Medicamentos Ejemplos Manifestaciones clnicas
toxicologa
Clonazepam, Toxidrome Las pruebas de
lorazepam, hipnosedante/alcohol. inmunoensayo (cualitativa),
alprazolam, no detectan todas las
diazepam, benzodiazepinas
midazolam disponibles o aquellas en
Benzodiazepinas bajas dosis; tienen la
Dosis txica: en general tienen un posibilidad de presentar
amplio margen teraputico falsos positivos.
Los niveles sanguineos
pueden confirmar la
intoxicacion, sin embargo,
se correlacionan
pobremente con la clinica.
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Sedacin, confusin,
Vigavatrina coma, agitacin, delirio,
alteraciones sicticas.
Por sus caractersticas las bebidas alcohlicas alteradas y fraudulentas, pueden tener
cantidades variables de metanol usado en sustitucin del etanol por su bajo costo y
capacidad de producir efectos embriagantes, o como resultado de los procesos de
destilacin, generando riesgos a la salud de quien inadvertidamente las consume. El
consumo directo o voluntario con fines suicidas, as como su consumo crnico por
alcohlicos generalmente son dados por la necesidad de consumir esta sustancia por
falta de dinero.
Toxicocintica
Envase y Condiciones
Muestra Almacenamiento Observaciones
preservante para la toma
Limpiar la zona Refrigerar y Tome muestra y
Tubo tapa roja,
de venopuncin enviar al contramuestra, si la
Sangre sin
con solucin laboratorio de prueba colorimtrica es
anticoagulante
salina, no con forma inmediata. positiva remita la
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En este protocolo se mencionan los metales pesados que han presentado mayor nmero
de intoxicaciones, sin desconocer que existen muchos ms.
2.4.1. Mercurio
El mercurio es un elemento que est presente de forma natural en el aire, el agua y los
suelos. La exposicin al mercurio (incluso a pequeas cantidades) puede causar graves
problemas de salud, y es peligrosa para el desarrollo intrauterino y en las primeras etapas
de vida. Para la OMS, el mercurio es uno de los diez productos o grupos de productos
qumicos que plantean especiales problemas de salud pblica. La principal va de
exposicin humana es la oral por el consumo de pescado y mariscos contaminados con
metilmercurio (compuesto orgnico presente en esos alimentos, que al cocinarlos no se
elimina el mercurio presente en ellos) y la inhalacin que en ciertos procesos industriales
desprende vapores de mercurio elemental.
Tipo de Caractersticas y
Frmula qumica Fuentes de exposicin
mercurio ejemplos
Ion mercurioso
Ion mercrico
Cloruro mercurioso
Cloruro de mercurio
Manifestaciones clnicas
Los valores de referencia para Colombia son los recomendados por el Instituto Nacional
de Salud en poblacin no expuesta, expresado como mercurio total en muestras
biolgicas (ver Tabla 17).
Condiciones de
Matriz Lmite biolgico Utilidad
exposicin
Evaluacin de exposicin actual o
reciente a mercurio en cualquiera de sus
Sangre 5 - 10 g/l
formas, especialmente metilmercurio y
Sin exposicin elemental.
ocupacional, ni 10 g/l Evaluacin de exposicin crnica a
ambiental Orina < 5 g / g mercurio elemental e inorgnico
creatinina
Hasta 1 2 ppm Evaluacin de exposicin crnica o
Cabello
(1-2 g/g) antigua a mercurio orgnico
35 g / g Evaluacin de exposicin ocupacional
Con exposicin Orina
creatinina crnica
ocupacional
Sangre 15 g/l
Fuente: Elaborada a partir de las referencias [63, 64, 68]
2.4.2. Plomo
Manifestaciones clnicas
2.4.3. Cromo
Manifestaciones clnicas
a. Intoxicacin aguda:
2.1.1. Cadmio
Los principales usos y aplicaciones del cadmio o sus compuestos son como pigmento en
pinturas, esmaltes, plsticos, textiles, vidrios, tintas de impresin, caucho, lacas, etc., en
aleacin con cobre, aluminio y plata, en la produccin de pilas de cadmio-nquel, como
estabilizador de termoplsticos, como el PVC, en fotografa, litografa y procesos de
grabado, como endurecedor de ruedas y llantas de automvil, en fabricacin de foto -
conductores y clulas solares fotoelctricas, en electroplatinado, en fabricacin de
controles de reactores nucleares[75].
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Los valores de referencia para muestras biolgicas son tomados de los ndices de
exposicin biolgica (Biological Exposure Indices-BEI) y los valores lmite permisibles en
el ambiente laboral de los Valores de umbral lmite (Threshold Limit Value-TLV) (ver Tabla
20).
Manifestaciones clnicas
Los solventes son una clase heterognea de productos qumicos, usados para disolver y
para proveer un vehculo para liberar otras sustancias qumicas[16]; son productos de
bajo costo y amplia disponibilidad, se utilizan ampliamente en el mbito industrial y
domstico, ya que hacen parte solos o en combinacin de muchos productos como
pegantes, limpiadores, desengrasantes, tintas, lacas, esmaltes, pinturas, alcoholes; sus
efectos se producen por ingestin o por la inhalacin de sus vapores, ya sea de manera
accidental u ocupacional, y se pueden usar fcilmente con fines de abuso.
La gran mayora son compuestos orgnicos derivados del petrleo (ver tabla 22), son
lquidos a temperatura ambiente, mnimamente reactivos, capaces de disolver una gran
cantidad de compuestos orgnicos, y en general, altamente voltiles[77].
Los gases de accin irritante se caracterizan por producir extensas y profundas lesiones a
nivel de las mucosas de la va area. El nivel de la lesin a lo largo del aparato
respiratorio depende de la intensidad, duracin de la exposicin y factores como el
tamao de las partculas y el grado de hidrosolubilidad.
Laboratorio de
Tipo de gas Productos Manifestaciones clnicas
toxicologa
-Propano, Producen hipoxia, desplazan el No hay niveles
-Metano/gas oxgeno del alveolo, no son especficos en sangre o
natural, irritantes, no tienen toxicidad suero.
-Argn, mitocondrial.
-Helio, Variedad de cuadro clnico de
Simples -Hidrogeno, acuerdo a la disminucin de la
-Nitrgeno, concentracin de oxgeno en el
-Gases medio, iniciando con cefalea,
refrigerantes y disnea, nusea hasta
-Dixido de convulsiones.
carbono.
Asfixiantes
Cefalea, malestar general, La concentracin de
vrtigo, mareo, confusin, carboxihemoglobina es
ataxia, sncope, disnea, la prueba diagnstica
convulsiones, coma. Angina o ms til en la
infarto del miocardio en intoxicacin por
Monxido de
Sistmicos personas con enfermedad monxido de carbono.
carbono
coronaria. Produce toxicidad Sin embargo, los niveles
mitocondrial y en el SNC. no se correlacionan
confiablemente con la
severidad de la
intoxicacin.
Amoniaco Efectos txicos locales irritantes No hay niveles
Altamente xido etileno y corrosivos de inicio muy rpido especficos en sangre o
Irritantes
solubles en agua Formaldehido (pocos minutos), que afectan suero.
Cloruro de fundamentalmente la piel y las
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Las sustancias psicoactivas al ser ingeridas, afectan a los procesos mentales, por
ejemplo: a la cognicin o la afectividad. Este trmino y su equivalente, sustancia
psicotrpica, son las expresiones ms neutras y descriptivas para referirse a todo el grupo
de sustancias, legales e ilegales, de inters para la poltica en materia de drogas.
Psicoactivo no implica necesariamente que produzca dependencia, sin embargo, en el
lenguaje corriente, esta caracterstica est implcita, en las expresiones consumo de
drogas o abuso de sustancias [31].
Manifestaciones clnicas
Manifestaciones
Sustancia Nombre comn Laboratorio de toxicologa
clnicas
Toxidrome Niveles sricos de etanol en
Alcohol etlico (etanol) Licor, guaro
hipnosedante/alcohol. sangre (alcoholemia).
Las pruebas de inmunoensayo
Coca, nieve, dama detectan benzoilecgonina
blanca, talco, (metabolito de la cocana). La
Cocana Toxidrome adrenrgico.
perico, bazuco, medicin de niveles en sangre
pasta de coca no est disponible de forma
rutinaria.
Euforia, taquicardia, La medicin de niveles en
hipotensin ortosttica, sangre no est disponible de
Mara, yerba,
inyeccin conjuntival, forma rutinaria. Los metabolitos
cacho, mona,
ataxia, tiempo de canabinoides pueden ser
Marihuana maracachifa, porro,
percepcin alterado, detectados en la orina por
cannabis, THC,
despersonalizacin, pruebas de inmunoensayo por
cripy.
alucinaciones, psicosis das (una exposicin agudo) o
aguda paranoide. semanas (exposicin crnica).
Las pruebas cualitativas
pueden confirmar su uso
Amapola, negra,
Herona Toxidrome opioide. reciente, sin embargo no
opio, H
distinguen si la exposicin fue a
un medicamento.
La medicin en fluidos
Burundanga Toxidrome
Escopolamina corporales no est disponible
Cacao sabanero anticolinrgico.
de forma rutinaria.
Las pruebas de inmunoensayo
pueden dar falsos positivos,
requiriendo confirmacin
Anfetaminas Anfetas Toxidrome adrenrgico.
cuantitativa. La medicin de
niveles en sangre no est
disponible de forma rutinaria.
Las pruebas de inmunoensayo
pueden dar falsos positivos,
Anfeta, meta, requiriendo confirmacin
Metanfetaminas Toxidrome adrenrgico.
cristal, hielo, ice cuantitativa. La medicin de
niveles en sangre no est
disponible de forma rutinaria.
Las pruebas de inmunoensayo
pueden dar falsos positivos,
Metilendioximetanfetamina requiriendo confirmacin
xtasis, superman Toxidrome adrenrgico.
(MDMA) cuantitativa. La medicin de
niveles en sangre no est
disponible de forma rutinaria.
cido, puntos, bart Alucinaciones, No se identifica en pruebas
LSD simpson, azcar, ansiedad, toxidrome rutinarias de screening
papel acido, ticket adrenrgico. toxicolgico.
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Las sustancias peligrosas son compuestos y mezclas de los mismos, que representan
una amenaza para la salud y los bienes por su toxicidad, inflamabilidad, potencial
explosivo, radiacin u otras propiedades peligrosas. La notificacin por intoxicaciones con
otras sustancias qumicas constituye una variedad de sustancias liquidas, slidas y
mezclas que tienen propiedades fisicoqumicas como acidez, alcalinidad, combustin,
corrosividad, material particulado, sustancias de baja dosis letal, que hacen que al
contacto inadecuado con estas se produzcan intoxicaciones agudas que pueden dejar
secuelas graves hasta causar la muerte, as mismo los accidentes laborales o las
exposiciones a nivel laboral producen intoxicaciones agudas y crnicas que pueden llevar
a enfermedades graves. En este evento se notifica en su mayora intoxicacin de tipo
accidental seguida por intencional suicida. La poblacin ms expuesta a los accidentes
domsticos son nios menores de 5 aos.
La variedad de las sustancias que conforman este grupo son clasificadas en: cosmticos,
agroqumicos, lcalis, cidos, productos de limpieza, cianuro, fosforo, mezclas, plantas
txicas. De este grupo, las sustancias que presentan mayor toxicidad aguda son el fsforo
blanco y el cianuro, y las que dejan ms secuelas por intoxicacin accidental y delictiva
son las sustancias corrosivas como cidos y lcalis.
Tabla 14. Productos ms comunes notificados como intoxicacin por otras sustancias
qumicas.
fibra de vidrio
cido sulfrico cido sulfrico Lquido de Corrosivos
bateras
cido oxlico cido oxlico Limpiador de Corrosivos
metales y
madera
Hipoclorito de sodio Hipoclorito de Blanqueadore Corrosivos
sodio s de ropa,
desinfectante
s
Diablo rojo, leja El hidrxido de Limpiador de Corrosivos
sodio, soda hornos,
custica o leja destapa
caeras,
lcalis (bases) removedor de
pinturas
Amoniaco Hidrxido de Desengrasant Corrosivos
amonio e,
quitamanchas
Hidrxido de potasio Hidrxido de Limpia Corrosivos
potasio hornos,
desengrasant
e, pilas de
reloj
Agroqumicos Fertilizantes, Florissima Tiosulfato de Fertilizantes Corrosivos
925 plata, urea,
nitratos,
compuestos de
amonio
Cianuro Cianuro Cianuro Joyeras, Extremadamen
minera te toxico
Cosmticos Aliser para cabello, asuntol, Variado Cosmtico Algunas
callicida, champ, colonia cremas
para bebe, crema dental, alisadoras de
esmalte para uas, cabello son
removedor de cutcula, corrosivas.
coloracin en crema para el
cabello.
Fosforo blanco Fosforo, plvora (totes). Fosforo blanco Pirotecnia Extremadamen
te toxico,
explosivo
Ambientador. Formaldehido, Ambientador Corrosivos
fenoles,
alcoholes, ter
Blancox, lmpido. Hipoclorito de Blanqueador Corrosivos
sodio
Limpieza del Citronela. Aceite esencial Odorizante, Corrosivos
hogar repelente
Creolina. Fenoles y Desinfectante Corrosivos
cresoles
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El fsforo elemental es un polvo inodoro de color rojo ladrillo, blanco o amarillo. El fsforo
rojo es insoluble, no voltil, se absorbe muy poco por el tracto gastrointestinal, y es
prcticamente no txico cuando se ingiere. Se ha utilizado para fabricar cerillas, aunque
estas hoy contienen azufre y clorato de potasio. El fsforo blanco (tambin conocido como
amarillo), es muy txico, se absorbe muy bien por la piel y el tracto gastrointestinal, se
excreta por las heces y la respiracin[79]. El fsforo blanco se utiliza en la fabricacin de
proyectiles, raticidas, fertilizantes, y en nuestro pas se encuentra presente en un tipo
especfico de artefactos pirotcnicos que se conocen con los nombres comunes de:
totes, martinicas, buscaniguas, diablillos, trakitraki y buscapis[80-82].
Manifestaciones clnicas
2.5.2. Cianuro
El cianuro de sodio se presenta en forma de cristales slidos de color blanco, con olor a
almendras amargas, aunque este olor no es detectado por todas las personas. El cianuro
de potasio es higroscpico y se encuentra en forma de terrones amorfos o masa cristalina
blanca. Estas sales son altamente solubles en agua y el cianuro de sodio es muy estable
cuando est seco pero en presencia de humedad se descompone formando cido
cianhdrico HCN[86].
Manifestaciones clnicas
Se estima que la muerte por exposicin a 300 ppm de cido cianhdrico se da en pocos
minutos, mientras que la exposicin a 100 ppm causa la muerte en un lapso de 30 a 60
minutos. Para las sales inorgnicas la ingesta de 50 mg causan la muerte en el transcurso
de pocas horas, y 200mg de cianuro de potasio son letales en minutos.
Toma de muestras
2.5.3. Custicos
Los custicos son sustancias capaces de producir dao al reaccionar qumicamente con
un tejido, se dividen en cidos (donadores de protones, causan lesin a pH <3) y lcalis
(aceptores de protones, causan dao a pH >11). La gravedad de la lesin depende de la
cantidad, pH y concentracin de sustancia; y de la duracin del contacto y la capacidad de
penetrar en los tejidos [73, 74]. Generalmente los nios se exponen a estos productos de
manera accidental en el ambiente domstico, y los adultos de manera intencional, con
productos de uso industrial o domstico, la exposicin se puede dar por cualquier ruta,
siendo la ms peligrosa la oral [75]. En los ltimos aos se han presentado en el pas
casos de quemaduras cutneas por custicos en personas que son agredidas por un
tercero.
Tipo de
Ejemplos Manifestaciones clnicas
custico
cido clorhdrico o muritico Producen edema, eritema y lceras por necrosis
(limpiador de sanitarios y de coagulacin. Se aprecian quemaduras de
xido), sulfrico (lquido de mucosas, piel y cualquier tejido en contacto con el
bateras), oxlico (limpiador cido. La ingestin produce sialorrea, sed,
de metales y madera) y odinofagia, disfagia, hematemesis y dolor
actico (vinagre). abdominal. La muerte puede sobrevenir por
shock, broncoaspiracin o infecciones.
cidos
La mezcla de cido muritico (clorhdrico) con
blanqueador (hipoclorito) con fines de limpieza,
produce una reaccin exotrmica con generacin
de vapores y toxicidad inhalatoria que se
manifiesta por tos, disnea, dolor pleurtico, edema
pulmonar, hipoxemia, broncoespasmo, neumonitis
o traqueobronquitis.
Hipoclorito de sodio Los iones OH- disociados penetran en el tejido y
(blanqueadores de ropa, causan necrosis de licuefaccin. Los corrosivos
desinfectantes), el hidrxido alcalinos pueden producir quemaduras de la
de sodio, soda custica o orofaringe, va area superior, esfago y
leja (limpiador de hornos, estmago (la ausencia de quemaduras visibles
destapa caeras, orales no excluye la presencia de lesiones
lcalis
removedor de pinturas) y el internas). Usualmente los pacientes presentan
(bases)
hidrxido de potasio (limpia sialorrea, odinofagia, disfagia, estridor larngeo,
hornos, desengrasante, pilas vmito y hematemesis. El aspecto de la mucosa
de reloj), amoniaco oral es inicialmente blanquecino, luego oscuro,
(desengrasante), hidrxido edematoso y ulcerado. La muerte puede
de amonio (quitamanchas). sobrevenir por shock o broncoaspiracin.
2.5.4. Plantas
Las plantas medicinales se han usado durante cientos de aos, en sus formas primarias
o en mezclas. El objetivo de la medicina herbaria puede variar en las diferentes culturas,
para mejorar la salud o aliviar las enfermedades. Usualmente las personas consideran las
plantas como no txicas, o poco peligrosas por su origen natural, sin embargo, pueden
producir efectos adversos e intoxicaciones.
Grupo Plantas que contienen Los cristales solubles de oxalato pueden Ruibarbo
2b sales solubles de oxalato ser absorbidos hacia la circulacin, en
(sdico o potsico), las donde se precipitan con el calcio. Puede
cuales pueden producir presentarse hipocalcemia y disfuncin
hipocalcemia, compromiso multiorgnica, incluyendo necrosis tubular
renal y dao a otros renal. Poco frecuente irritacin mucosa
rganos blandos por oral, causando principalmente
precipitacin de oxalato de gastroenteritis.
calcio.
Grupo Plantas que contienen Puede presentarse irritacin de piel y Euforbia
3 diversas toxinas que mucosas, aunque normalmente es menos pulcherrima
producen irritacin severa que con las plantas del grupo 2. (Flor de
gastrointestinal leve a Adems gastroenteritis leve a moderada pascua).
moderada y dermatitis de aunque esta se autolimita. Los Hedera hlix
contacto. disbalances hidroelectrolticos generados Hiedra.
por gastroenteritis severa son muy raros Toxicodendron
striatum
Manzanillo.
Fuente: elaborado a partir referencias [22, 57, 93, 94]