XIV Curso Atencin farmacutica

ONLINE T E M A 7

Probiticos, prebiticos
Acreditado por el
Consell Catal de Formaci Continuada
de les Professions Sanitries-

y simbiticos
Comisin de Formacin Continuada del
Sistema Nacional de Salud con
5,3 crditos

M. Carmen Agirre Lekue

Farmacutica comunitaria. Vitoria-Gasteiz

Evaluacin y acreditacin en:

www.aulamayo.com
Preparados alimenticios
1 Aspectos legales y recomendaciones
para la seleccin (I)
2 Aspectos legales y recomendaciones
para la seleccin (y II)
3 Micronutrientes (I): vitaminas
4 Micronutrientes (y II): minerales
5 cidos grasos esenciales
6 Fibra alimentaria
7 Probiticos, prebiticos y simbiticos
E n la actualidad, se da mucha importancia a las modulaciones de la microbio
ta intestinal mediante los alimentos funcionales constituidos por probiticos,
prebiticos y simbiticos. En este artculo, se hace una breve revisin sobre la
funcin de estos alimentos funcionales y el efecto beneficioso que pueden ejer
cer sobre la salud del individuo.
Su uso, aunque se ha extendido de forma considerable, no est del todo in
corporado a la prctica clnica habitual debido a los resultados poco concluyen
tes de los estudios clnicos. Cada vez se dispone de ms evidencia sobre las ac
ciones beneficiosas de su administracin, pero para ello es necesario que la
cepa de probitico especfica, el prebitico o simbitico cumplan condiciones
teraputicas que estn respaldadas por ensayos clnicos de suficiente poder es
tadstico1.
El trmino microbiota (microflora, flora) engloba la comunidad de microor
ganismos vivos pertenecientes a un nicho ecolgico determinado.
La microbiota de la piel incluye alrededor de un 95% de bacterias, y el res
to son hongos lipoflicos y caros que viven en los folculos pilosos. La coloniza
cin de la piel no es uniforme y, as, en las zonas ms secas (antebrazos, dorso
de manos, etc.) hay pocos microorganismos. Los pliegues (axilas, ingles, etc.) y
regiones sebceas (cuero cabelludo, espalda, etc.) son zonas ms hmedas
y all predominan diferentes tipos de bacterias2.

8 Complementos para deportistas

9 Complementos para la piel

(nutricosmticos)
10 Complementos para personas mayores

11 Complementos para la mujer

12 Complementos para nios

13 Alimentos para diabticos

14 Productos para personas con

problemas articulares
15 Productos para personas con
Kateryna Kon/123RF

problemas digestivos
16 Productos para pacientes oncolgicos

17 Complementos para la salud mental

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 Atencin farmacutica en preparados alimenticios
La microbiota del aparato genitou
rinario vara mucho de hombres a mu
jeres. En los hombres es escasa debido
a que la orina lava la uretra regular
mente y a que el orificio de salida est
muy separado del ano. En las mujeres,
la microbiota vaginal vara con la acti
vidad endocrina y aumenta de manera
significativa durante el periodo frtil,
especialmente en el embarazo2.
La microbiota intestinal incluye
ms de 100 billones de bacterias de
ms de 1.000 especies diferentes. La
presencia de la microflora es creciente
en cantidad y variedad, empezando en
el estmago, donde es escasa, pasan
do por el intestino delgado, donde au
menta, y finalizando por el colon, don
de es mxima.
La flora intestinal se adquiere desde
el nacimiento y se desarrolla en funcin
del rgimen alimentario del nio hasta
los 2 o 3 aos, edad en la que se con
sidera que la microbiota est madura
y compensada. La lactancia materna
constituye el factor ms importante en
el desarrollo de la microbiota intestinal
del nio, ya que la leche materna apor
ta bacterias de manera continua3.
La microbiota tambin puede origi
nar daos, especialmente infecciones
endgenas de carcter oportunista y
generacin de compuestos carcinog
nicos2.
Existen numerosos factores que pue
den alterar la composicin de nuestra
flora intestinal (disbiosis): trastornos
gastrointestinales (diarreas, infeccio
nes, etc.), edad, estrs, estados de in
munosupresin, vacunas, dieta inade
cuada y uso de frmacos, siendo los
antibiticos el ejemplo ms claro de
medicamentos que alteran su equili
brio.
Probiticos
El trmino probiticos fue introducido
por primera vez en 1965 por Lilly y Still
well. En 1989, Roy Fuller subray el he
cho de que, para que un microorganis
mo se considerara probitico, deba
estar presente en estado viable, e im
plant la idea de que deba ejercer un
efecto beneficioso sobre el husped4.
26 1 noviembre 2016 el farmacutico n. 542
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Tabla 1. Requisitos que debe cumplir un probitico
Procedencia humana (hay algunas excepciones, como Saccharomyces cerevisiae)
Identificacin exacta da la cepa
Validacin clnica de sus efectos beneficiosos para la salud
Ausencia de toxicidad, patogenicidad, alergenicidad y carcinogenicidad
Viabilidad y estabilidad hasta su consumo, con la cantidad de microorganismos
necesarios y conservando todas sus propiedades beneficiosas
Capacidad para sobrevivir y multiplicarse (colonizar) cuando llega a su lugar de accin en
el tracto intestinal
Resistente a la accin de los cidos gstricos y las sales biliares
Capacidad de adhesin al epitelio intestinal y prevencin de la colonizacin por patgenos
Efecto barrera (capacidad de producir sustancias con accin trfica sobre el epitelio
intestinal)
La Organizacin Mundial de la Salud efectos adversos no suelen ser habi
(OMS) define los probiticos como mi tuales.
croorganismos vivos que, cuando se Estn contraindicados en pacientes:
administran en cantidades adecuadas, Inmunodeprimidos o en tratamiento
confieren un beneficio a la salud del con inmunosupresores.
consumidor2. Con enfermedades autoinmunes.
A la hora de optar por un probitico Con diarreas sanguinolentas.
(tabla 1), es primordial que la cepa ele Convalecientes de ciruga cardiaca.
gida (que se cataloga en funcin de su
gnero, especie y de una designacin En principio, cualquier microorganis
alfanumrica) sea especfica para la ac mo de la microbiota puede ser un pro
cin concreta de salud (no vale cual bitico (tabla 3), pero en la prctica la
quier probitico) y que haya estudios mayora pertenecen a dos grupos: lac
controlados que avalen su eficacia y su tobacilos y bifidobacterias. Probable
inocuidad. Una cepa microbiana que mente esto se debe a que son los ni
demuestra ser eficaz en una indicacin cos que son inocuos en casi cualquier
concreta no es necesariamente vlida circunstancia y han sido reconocidos
para otras indicaciones, y las evidencias como organismos GRAS (Generally
cientficas observadas en un tipo de po Recognized As Safe) y QPS (Qualified
blacin no son extrapolables a otra que Presumption of Safety) por la Food
vare en edad o en estado fisiolgico5. and Drug Administration (FDA) y la
Adems, el producto debe aportar la European Food Safety Authority (EF
dosis adecuada de microorganismos SA), respectivamente2.
viables, y es fundamental su estabili En cuanto a los productos comercia
dad. Algunos autores afirman que es les, es muy importante mantener la via
imprescindible una cantidad de 107- bilidad. sta depende del formato en
108 ufc (unidades formadoras de colo el que se vayan a administrar las bac
nias) para que el probitico mantenga terias, ya que, por ejemplo, la vida til
su funcin, ya que si baja a 106 es in de los productos lcteos probiticos
capaz de ser beneficioso para la salud. refrigerados es marcadamente ms
Tambin es necesario ingerirlo diaria corta que la de los liofilizados que se
mente, pues hay estudios que demues presentan en cpsulas o polvos. En
tran que, si se toma de forma alterna cualquier caso, siempre hay una cierta
(2-3 das a la semana), su accin es proporcin de bacterias que mueren o
menor o casi imperceptible6,7. En la ta resultan daadas durante el proceso
bla 2 se esquematizan las funciones productivo o el almacenamiento del
que caracterizan a los probiticos. preparado. En la industria, los mtodos
Los probiticos presentan un buen ms empleados para garantizar esta
perfil de seguridad, por lo que los viabilidad son la sobredosificacin del
 Probiticos, prebiticos y simbiticos

La etiqueta de un producto que con

Tabla 2. Funciones de los probiticos7 tenga probiticos debe incluir:
Gnero, especie y cepa de los mi
Funcin metablica y nutritiva:
croorganismos.
Metabolizan la lactosa (actividad beta-galactosidasa), las protenas y los lpidos
Dosis mnima de bacterias viables al
Sintetizan aminocidos y vitaminas, en especial del grupo B
Fermentan los hidratos de carbono, obtenindose cidos grasos de cadena corta (AGCC): final de la vida til.
actico, propinico y butrico Dosis de producto que debe consu
Aumentan la absorcin de calcio, magnesio y hierro mediante una disminucin del pH mirse para que sea efectiva.
intestinal, un aumento del nmero de enterocitos y una reduccin del contenido de cido Descripcin del efecto o efectos be
ftico neficiosos.
Funcin trfica: Condiciones de almacenaje.
Aumentan la velocidad de renovacin de los enterocitos Datos de la seguridad del producto.
Controlan la proliferacin y diferenciacin de las clulas epiteliales Datos de contacto con el servicio de
Disminuyen la distensin abdominal atencin al cliente.
Funcin de proteccin:
Alteran el pH acidificando el medio Prebiticos
Sintetizan sustancias antimicrobianas (bacteriocinas) Una de las definiciones ms claras es
Aumentan la secrecin de moco y varan la permeabilidad intestinal la de la World Gastroenterology Orga
Rivalizan contra las bacterias patgenas por los nutrientes y los nichos de fijacin en el nisation (WGO): sustancias de la die
epitelio intestinal ta (fundamentalmente polisacridos no
Funcin de inmunomodulacin: amilceos y oligosacridos no digeri
Aumentan el nmero y la actividad de linfocitos (clulas natural-killer) tanto en las bles por enzimas humanas) que nutren
patologas como en el envejecimiento a grupos seleccionados de microorga
Disminuyen la inflamacin intestinal nismos que habitan en el intestino, fa
Aumentan la actividad fagoctica voreciendo as el crecimiento de bac
Estimulan la produccin de citocinas terias beneficiosas sobre las nocivas9.
Activan las clulas dendrticas Los requisitos que debe tener un
Incrementan la sntesis de IgA local y sistmica prebitico son:
Ser de origen vegetal.
No ser hidrolizado en el tracto gas
Tabla 3. Principales microorganismos empleados como trointestinal superior (ser resistente a
probiticos3 la acidez gstrica y a las enzimas di
gestivas).
Lactobacillus Bifidobacterium Sacharomyces No absorberse en el intestino delgado.
L. acidophilus B. adolescentis S. boulardii Ser fermentado selectivamente por
L. brevis B. bifidum S. cerevisiae bacterias beneficiosas de la micro
L. buchneri B. breve biota en el intestino grueso y facilitar
L. bulgaricus B. infantis Otros
L. casei B. lactis Lactococcus el crecimiento de stas.
L. cellobiosus B. longum L. lactis Poseer eficacia demostrada para indu
L. crispatus L. cremoris cir efectos beneficiosos para la salud.
Enterococcus L. diacetylactis
L. curvatus Ser osmticamente activo, aumen
E. faecalis
L. fermentum tando el peso de las heces y la fre
E. faecium Bacillus
L. gasseri cuencia de la evacuacin intestinal.
L. johnsonii Streptococcus B. subtilis
L. keflir S. salivarius B. coagulans
L. lactis S. thermophilus Estructuralmente son oligo- y polisac
L. plantarum Escherichia coli ridos de fructosa (FOS e inulina, respec
L. reuteri Leuconostoc spp. tivamente) y de galactosa (GOS). Tam
L. rhamnosus GG Pediococcus acidilactici bin se emplean compuestos mixtos,
L. sakei como la lactulosa y el lactitiol. Existen
L. salivarius otros hidratos de carbono considerados
como prebiticos, pero de los que no
producto, para asegurar un nivel pti cin de procesos celulares que aumen se dispone de evidencia cientfica, co
mo de bacterias al final de la vida del tan la tolerancia a los efectos externos mo son los xilooligosacridos (XOS), la
artculo, la encapsulacin y la induc ambientales8. lactosacarosa (LS), los isomaltooligosa

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 Atencin farmacutica en preparados alimenticios
cridos (IMOS), los oligosacridos de
soja y los glucooligosacridos. Otros,
como los pectooligosacridos (POS), la
polidextrosa (PDX) y los polisacridos
de macroalgas, estn en fases iniciales
de estudio10.
Los prebiticos estimulan el creci
miento de bacterias fermentativas (bi
fidobacterias y lactobacilos) en el co
lon, consiguiendo efectos beneficiosos;
generan cidos grasos de cadena cor
ta que producen un descenso de pH,
de forma que consigue controlarse el
desarrollo de microorganismos perju
diciales.
Tambin favorecen la absorcin de mi
nerales (calcio, magnesio, hierro y zinc),
reducen la presin arterial y los niveles
de colesterol (inhiben la HMG-CoA re
ductasa), de triglicridos y de fosfolpidos
en sangre. Asimismo, los niveles de glu
cosa disminuyen, ya que la fibra soluble
retrasa el vaciado gstrico y parece redu
cir la resistencia a la insulina.
Por otra parte, poseen efecto protec
tor frente a infecciones intestinales. Se
han descrito como mecanismos la libe
racin por parte de los microorganis
mos de agentes antimicrobianos de
amplio espectro de accin y el bloqueo
de los lugares en los que se adhieren
los patgenos o sus toxinas en las c
lulas epiteliales del intestino9.
Su accin laxante se explica porque
reducen el tiempo de trnsito intesti
nal, y aumentan el volumen del bolo
fecal y el nmero de deposiciones. Por
supuesto, es importante establecer la
ingesta adecuada, ya que si es excesi
va pueden provocar efectos secunda
rios molestos, como flatulencia, retor
tijones y diarrea.
Para establecer la ingesta adecuada
de los prebiticos hay que considerar9,10:
El tipo de oligosacrido, aunque la
mayora incrementa la poblacin de
bifidobacterias cuando se consumen
15 g/da.
La microbiota intestinal de cada indi
viduo, ya que el nmero de bifidobac
terias presentes antes de empezar la
suplementacin es determinante. As,
por ejemplo, en personas de edad
avanzada, cuyo nmero de bifido
28 1 noviembre 2016 el farmacutico n. 542
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bacterias antes de empezar la suple
mentacin suele ser bajo, la ingesta
de 2,5 g/da puede ser suficiente pa
ra originar el aumento de ellas.
Simbiticos
Se denomina simbitico a la mezcla
de uno o ms organismos probiticos
con uno o varios compuestos prebiticos.
El objetivo es favorecer la actividad
de ambos componentes para potenciar
sus propiedades saludables gracias al
efecto sinrgico que existe entre ellos.
Esto implica que slo puede ser sim
bitico el producto que demuestra ejer
cer un efecto beneficioso superior a la
suma de los generados por sus inte
grantes por separado11.
Los simbiticos son la principal tc
tica para la integracin del probitico
en el ecosistema, ya que aumentan la
vida til de ste y, adems, dan un sus
trato especfico para la microbiota resi
dente.
Aplicaciones clnicas
Las posibilidades teraputicas de pro
biticos y prebiticos son numerosas,
y diariamente se publican nuevas. Aun
as, en todos los casos deben basarse
en la evidencia cientfica probada y es
pecfica.
Sistema inmunitario
Los microrganismos estimulan el siste
ma inmunitario y actan tanto sobre las
clulas implicadas en la inmunidad na
tural como en la especfica y tambin
sobre los macrfagos. Adems, favore
cen la produccin de anticuerpos, es
pecficamente de IgA en la luz intesti
nal, que a su vez inhiben la adhesin
de las bacterias patgenas.
Las bacterias lcticas pueden actuar
como inmunomoduladoras protegien
do al individuo de las infecciones, pro
moviendo la produccin de Ig y au
mentando el nmero de linfocitos.
Varios estudios han demostrado que
las bacterias, fundamentalmente del
gnero Lactobacillus spp., activan la
respuesta inmunolgica.
Son necesarios ms estudios para
demostrar su efecto beneficioso en
dermatitis atpica, donde el uso de L.
rhamnosus GG en mujeres embaraza
das ha demostrado ejercer una dismi
nucin significativa de su incidencia en
el recin nacido12. El tratamiento con
L. rhamnosus LR05, B. lactis BS01 y
FOS reduce de forma significativa su
gravedad despus de 2 y 4 meses de
tratamiento. Se ha registrado tambin
una reduccin en el uso de corticoste
roides, antihistamnicos e inhibidores
de calcineurina13.
Los resultados obtenidos en un es
tudio con dos simbiticos multi-cepas
(L. acidophilus NCFM/B. lactis BL-04/
FOS y L. plantarum LP01/L. paracasei
LPC00/FOS) durante un periodo de 4
meses apoyan el efecto positivo en la
gestin clnica habitual de las rinitis
alrgica estacional y perenne. Son ne
cesarios estudios futuros para confir
mar este potencial efecto beneficioso14.
Con respecto a la prevencin de la
alergia alimentaria, se sabe poco sobre
la eficacia de los probiticos.
Los probiticos en la mujer
La microbiota vaginal y mamaria est
formada por microorganismos que
conviven en un delicado equilibrio. Su
alteracin da lugar a infecciones como
vaginosis bacteriana, vaginitis candi
disica y mastitis (muy comn durante
la lactancia).
En el tratamiento de la mastitis, cau
sada bsicamente por Staphylococcus
spp., las cepas que han demostrado
mayor actividad son L. coryniformis
CECT5711, L. fermentum CECT5716,
L. gasseri CECE5714 y L. salivarius
CECT5713. Se ha comprobado su
efectividad para restaurar el equilibrio
de la microbiota mamaria y eliminar los
sntomas. Adems, han mostrado una
gran superioridad frente al tratamiento
con antibiticos, ya que la mejora de
los sntomas es superior y las recurren
cias y los efectos adversos son menos
frecuentes11,15.
La aplicacin de comprimidos vagi
nales con L. fermentum LF15 y L. plan-
tarum LP01 reduce de manera conclu
yente las recurrencias de vaginosis
bacteriana16.

Aunque la administracin de probi
ticos (tanto por va oral como vaginal)
ha demostrado una gran eficacia, se
observa mayor respuesta por va oral.
Deben usarse como coadyuvantes a los
tratamientos con antibiticos o antifn
gicos.
En la vulvovaginitis candidisica no
existe evidencia de que haya una dis
minucin de Lactobacillus, pero la ad
ministracin vaginal de L. plantarum
I1001 ha resultado ventajosa en la pre
vencin de recurrencias como coadyu
vante del tratamiento antifngico17.
La diabetes mellitus gestacional
(DMG) se trata actualmente con dieta
y, si es necesario, tambin con medi
cacin. De momento slo se dispone
de un estudio controlado aleatorizado
con 256 pacientes, en el que se ha ha
llado una tasa inferior de DMG en
aquellas que tomaron probiticos des
de el primer trimestre de embarazo,
por lo que no pueden establecerse
conclusiones definitivas18.
Probiticos y lactantes
La colonizacin bacteriana comienza
en el momento del parto, cuando el fe
to entra en contacto con la microbiota
intestinal y vaginal de la madre. Ade
ms, la leche materna aporta su propia
microbiota y oligosacridos que esti
mulan el crecimiento de las bacterias.
Por todo ello, el perfil microbiano de los
lactantes alimentados con leche mater
na sirve de referencia para desarrollar
las frmulas lcteas infantiles.
Tambin se estudia la posible exis
tencia de una circulacin enteromama
ria que se intensifica al final del emba
razo y durante la lactancia, lo que da
la posibilidad de modular la microbiota
mamaria mediante la administracin
de probiticos a la madre.
Los resultados de los ensayos con
trolados y aleatorizados han demostra
do un evidente beneficio de los probi
ticos en la prevencin de las infecciones
gastrointestinales agudas en lactantes
y nios sanos. Entre las cepas de pro
biticos empleados estn L. rhamno-
sus GG, S. thermophilus L. y B. lactis,
mezclados con leche o frmula infantil
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famveldman/123RF
o administrados como un suplemento
oral.
Por otra parte, en cuanto a los pre
biticos, se ha destacado que, en con
centraciones suficientes y con una re
lacin FOS/GOS adecuada, facilitan la
formacin de un ecosistema intestinal
similar al que genera la leche materna
y protegen frente a algunas enferme
dades.
El Comit de Nutricin de la Sociedad
Europea de Gastroenterologa Peditri
ca, Hepatologa y Nutricin (ESPGHAN)
considera que se necesitan ms estu
dios controlados y aleatorizados para ra
tificar la total seguridad y eficacia en el
uso de probiticos y prebiticos en ni
os, aunque, hasta la fecha, estos pro
ductos se han mostrado inocuos. Por
otra parte, la Organizacin de las Nacio
nes Unidas para la Agricultura y la Ali
mentacin apoya el suplemento con
productos prebiticos de las frmulas
infantiles de continuacin19.
Enterocolitis necrotizante
Se han realizado estudios controlados
y aleatorizados que demuestran que el
tratamiento profilctico con probiticos
reduce el riesgo de enterocolitis necro
tizante los das de hospitalizacin y la
mortalidad de los recin nacidos pre
maturos20-22.
Clico del lactante
La cepa L. reuteri DSM 17938 puede
mejorar los sntomas de clicos estimu
lando la motilidad intestinal y calman
Probiticos, prebiticos y simbiticos
do el dolor visceral al ejercer efectos
directos en la va nerviosa1. Mediante
su administracin, en forma liofilizada,
en una dosis de 108 ufc/da, se obser
v una tasa de respuesta (disminucin
del tiempo de llanto) significativamen
te mayor en los lactantes tratados fren
te a los que recibieron placebo22,23. No
se observaron efectos adversos del tra
tamiento en ninguno de los estudios.
En un estudio reciente tambin se
ha observado la eficacia de la cepa L.
rhamnosus GG en los lactantes prema
turos que padecen clicos1.
Patologas gastrointestinales
Es lgico que un gran nmero de indi
caciones teraputicas de los productos
con probiticos se localicen en el apa
rato digestivo.
Diarrea aguda
Las revisiones sistemticas confirman
el efecto beneficioso de los probiticos,
sobre todo en las gastroenteritis vricas,
y son ms considerables cuanto ms
tempranamente se administren.
Las principales cepas que han de
mostrado su eficacia son: L. rhamno-
sus GG, S. boulardii, S. cerevisiae y L.
reuteri ATCC 55730. Se ha demostra
do, en estudios realizados en su mayor
parte en nios, que atenan la grave
dad de la diarrea disminuyendo el n
mero de deposiciones y reduciendo la
duracin de sta4,20.
Actualmente, los principales proto
colos de tratamiento en diarrea aguda
infecciosa contemplan el uso conjunto
de probiticos y soluciones de rehidra
tacin oral.
Diarrea por Clostridium difficile
Una revisin de 23 estudios (4.213
participantes) que evaluaron la efecti
vidad de los probiticos para la preven
cin de la diarrea asociada al C. diffici-
le (DACD) en pacientes que estaban
siendo tratados con antibiticos de
mostr que su administracin con an
tibiticos reduce el riesgo de desarro
llar DACD en un 64%. Se constat que
el uso de probiticos reduce la frecuen
cia de efectos adversos (dolor abdomi
1 noviembre 2016 el farmacutico n. 542 29
 Atencin farmacutica en preparados alimenticios
nal, nuseas, fiebre, heces blandas,
flatulencias y trastorno del gusto) en
una revisin de 26 estudios (3.964 par
ticipantes), evidenciando as su segu
ridad a corto plazo en pacientes que
no estn gravemente debilitados ni in
munocomprometidos24.
Los probiticos ms eficaces fueron:
S. boulardii y mezclas de lactobacilos:
L. acidophilus CL1285 + L. casei LB-
C80R y L. acidophilus + B. bifidum20.
Diarrea asociada al uso
de antibiticos
L. rhamnosus GG y S. boulardii han de
mostrado su eficacia en la prevencin
de la diarrea asociada a antibiticos en
nios4. No se pueden hacer recomen
daciones sobre la eficacia de ninguno
de los otros probiticos o de las com
binaciones de estos25. Slo se han des
crito efectos secundarios graves con S.
boulardii en inmunodeprimidos o por
tadores de catteres centrales25.
En adultos se han empleado, ade
ms de L. rhamnosus GG y S. boular-
dii, otras cepas como E. faecium
LABSF68, L. casei DN-114001, Baci-
llus clausii y mezclas como L. acido-
philus CL1285 + L. casei LBC80R, que
tambin han demostrado su eficacia.
No se dispone de estudios conclu
yentes para recomendar de forma ruti
naria el uso de antibiticos y probiticos,
por lo que debe individualizarse en fun
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hootie2710/123RF
cin del paciente y tipo de antibitico.
La administracin del probitico debe
realizarse al iniciar el tratamiento y no
cuando ha comenzado la diarrea, ya
que entonces no ofrece beneficios20.
Diarrea del viajero
Los prebiticos podran ejercer un
efecto protector, ya que, segn un es
tudio, su ingesta 2 semanas antes del
viaje disminuye la duracin de la dia
rrea, as como la gravedad de la sinto
matologa9.
Estreimiento
En un estudio en lactantes, el empleo
de prebiticos (FOS) se mostr efectivo
para aumentar el nmero de deposicio
nes y reducir su consistencia, debido al
aumento de la capacidad de retencin
de agua en las heces y al estmulo del
crecimiento de bifidobacterias como re
sultado de su fermentacin en el colon.
Es importante tener en cuenta que los
efectos son dosis-dependientes22.
Existen estudios del uso de diferen
tes cepas de Lactobacillus que actua
ran aumentando el peristaltismo intes
tinal de los lactantes. Sin embargo, no
se dispone de evidencia suficiente pa
ra su recomendacin habitual27.
En adultos suelen usarse los prebi
ticos para tratar el estreimiento, pero
tambin los probiticos. Los que se uti
lizan con mayor frecuencia son deter
minadas cepas de Lactobacillus y Bifi-
dobacterium, que actan reduciendo
la consistencia de las heces. No obs
tante, la eficacia de su administracin
en pacientes que ya padecen estrei
miento es controvertida.
Erradicacin de Helicobacter
pylori
El uso de L. rhamnosus GG, L. acido-
philus, L. casei DN 114001, S. boular-
dii, L. reuteri ATCC 55730, L. gasseri y
B. infantis 2036 junto con el tratamien
to antibitico ha demostrado que las
tasas de erradicacin son superiores.
Adems, parecen reducir los efectos
colaterales de las terapias antibiticas
y mejorar la adherencia de los pacien
tes4,20.
Aun as, el resultado de las revisio
nes no es concluyente.
Enfermedad inflamatoria
intestinal (EII)
Las cepas de E. coli Nissle 1917 y L.
rhamnosus GG son tan efectivas como
la mesalazina en el mantenimiento de
la remisin de la colitis ulcerosa1,27. La
mezcla VSL#3 (L. casei, L. plantarum,
L. acidophilus, L. delbrueckii ssp. bul-
garicus, B. longum, B. breve, B. infan-
tis y Streptococcus salivarius ssp. ther-
mophilus) ha demostrado ser eficaz,
induciendo y manteniendo la remisin
en nios y adultos con procesos de co
litis leves a moderadas20,27.
En cuanto al uso de prebiticos, la
administracin de inulina (sola o con
probiticos) asociada a mesalazina
disminuye los marcadores inflamato
rios27.
Existe una clara evidencia que mues
tra la utilidad de la mezcla VSL#3 tan
to para impedir una crisis inicial de
pouchitis como para evitar recidivas fu
turas, aunque se desconoce si su uso
tiene un efecto superior al de una ni
ca cepa de probitico4,27.
Tambin el empleo de la inulina ha
demostrado su efectividad.
En la enfermedad de Crohn se han
estudiado diferentes probiticos, pero
ninguno ha demostrado ser beneficio
so cuando se usa slo ni empleado en
 Probiticos, prebiticos y simbiticos

disminuir la expresin de biomarca

Aplicaciones en la farmacia comunitaria dores4.

La indicacin farmacutica de probiticos es mucho ms frecuente que la pres- Encefalopata heptica

cripcin mdica de ellos. El farmacutico tiene que: Los prebiticos como la lactulosa se
Identificar al paciente. emplean habitualmente para la preven
Conocer el problema de salud por el que acude a la farmacia. cin y el tratamiento de esta complica
Saber si coexisten otros problemas de salud o toma medicamentos. cin de la cirrosis.
Seleccionar la cepa de probitico adecuada con evidencia cientfica. Se ha logrado revertir una encefalo
Indicar posologa, momento de la administracin (con/sin alimentos) del pre- pata heptica mnima en el 50% de
parado y duracin del tratamiento. los pacientes tratados con una prepa
Modo de uso o reconstitucin y condiciones de conservacin. racin simbitica (cuatro cepas de pro
biticos y cuatro fibras fermentables
Las intervenciones ms frecuentes en farmacia comunitaria son las relaciona- que incluan inulina y almidn resisten
das con el sistema inmunitario y con problemas de salud del aparato digestivo te) durante 30 das4.
y del genitourinario: diarrea inespecfica, prevencin de diarrea por antibitico,
sndrome del intestino irritable, dispepsia, meteorismo, estreimiento, clico Prevencin de infecciones
del lactante, tratamiento y prevencin de vaginosis o candidiasis e infecciones sistmicas y posquirrgicas
del tracto urinario (ITU) recurrentes. Existen estudios controlados que reco
nocen para algunos simbiticos una
prevencin efectiva de infeccin bac
combinacin con el tratamiento con Otras patologas teriana posquirrgica. Tambin debe
vencional4,20,27. Infecciones urinarias estar controlado el tiempo de trata
Las pruebas actualmente disponibles miento y no sobrepasar los lmites de
Sndrome del intestino irritable no muestran una reduccin de estas inocuidad. Se ha comprobado que pa
(SII) infecciones con la administracin de cientes con alto riesgo de infecciones,
Las combinaciones de lactobacilos y probiticos29. como los sometidos a intervenciones
bifidobacterias y el L. plantarum hepatopancreticas, politraumticas,
DSM9843 fueron las que mostraron Malabsorcin de lactosa etc., se benefician mejor del tratamien
mayor efectividad. En pacientes pedi Varios estudios controlados y aleatori to simbitico que otros pacientes so
tricos obtuvo buenos resultados la zados han confirmado que las cepas S. metidos a otras prcticas quirrgicas.
mezcla VSL#3 tras 5-6 meses de trata thermophilus y L. delbrueckii ssp. bul- Como en otros casos, para su aplica
miento. Otras cepas que tambin han garicus optimizan la digestin de la lac cin definitiva son necesarios ms tra
demostrado algn efecto beneficioso tosa y disminuyen los sntomas de la
bajos de investigacin31. l
en el tratamiento del SII fueron el E. co- intolerancia a ella4.
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que las personas obesas presentan al pruebas es baja y existen numerosas 3. Hernndez A, Coronel C, Monge M,
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probiotics-and-prebiotics-spanish
importante el incremento de la sensacin en pacientes con riesgo de desarrollar
5. lvarez G, Arroyo R, Aznar R, Azpiroz F,
de saciedad que producen las fibras. cncer de colon, apuntan que puede Bartolom B, Bixquert M, et al. Probiticos

1 noviembre 2016 el farmacutico n. 542 31

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