Professional Documents
Culture Documents
Keywords: Abstract
- Supraventricular tachycardia
Tachycardias management
- Atrial fibrillation
Management of acute episode is the goal treatment in patients with sustained tachycardia. Long-
- Ventricular tachycardia
term objetive is to prevent and/or control new arrhythmic episodes and avoiding sudden death in
- Antiarrhythmic drugs malignant ventricular arrhythmias. Patients pattern of presentation and hemodynamic tolerance
- Catheter ablation provide knowledge for the initial management. According to these data, decisions will be made to
- ICD reverse the arrhythmia by external cardioversion or antiarrhythmic drugs. Once the acute phase
has been solved, the arrhythmia should be evaluated to prevent further episodes. Long-term
tachycardia management options have evolved considerably in recent decades, and catheter
ablation has substitued antirrhytmic drugs as definitive treatment. On the other hand, implantable
cardioverter-defibrillators (ICDs) are standard therapy in patients with a risk of sudden death due to
a malignant ventricular arrhythmias.
A efectos prcticos en este artculo nos referiremos a las ta- Ante un paciente con TC, independientemente de la anchu-
quicardias (TC) de QRS estrecho como taquicardias supra- ra del QRS, lo primero y ms importante es valorar su esta-
ventriculares (TSV) y a las de QRS ancho (> 120 ms) como bilidad hemodinmica.
taquicardias ventriculares (TV).
TABLA 1
Frmacos de uso en arritmias cardiacas
Dronedarona No tomar con zumo de pomelo Gastrointestinales QTc > 500 ms o PR > 280 ms
vo: 400 mg/12 h Se potencian los efectos junto con BB, CaA Prolongacin del QT. IC Clase NYHA IV o II/III descompensadas
o digoxina Hipopotasemia e hipomagnesemia (junto BAV II o III, ENS, bradicardia < 50 lpm
Aumenta niveles estatinas y warfarina diurticos) Insuficiencia heptica severa, uso
Empeoramiento de EPOC concomitante frmacos inhibidores de CYP
3 A o que prolongan el QT, embarazo
Sotalol Igual que BB Torsades, IC QT > 470 m, insuficiencia renal, igual
vo: 80-160 mg/12 h No asociar amiodarona (riesgo prolongacin Bradicardia que BB
del QT) Empeoramiento de EPOC
Vernakalant No administrar ningn FAA iv (clase I y III) Nerviosos, digestivos, bradicardia, flter EAO grave, TAS < 100 mm Hg, IC NYHA III/
iv: 3 mg/kg en 10 (repetible una dentro de las 4 horas previas ni tras 4 horas auricular (incluso 1:1) prolongacin del QT, hTA IV.QT prolongado (> 440 ms), bradicardia
2 dosis de 2 mg/kg en 10) despus de la administracin del frmaco (frecuente), cutneos grave, ENS, BAV grado II/III grado, QRS >
140 ms.SCA, embarazo
IV Verapamil Aumento digoxinemia, potencian efecto Vasodilatacin (hTA, TC refleja, edemas...) TC QRS ancho sin diagnstico, IC grave,
iv: 5 mg cardiodepresor (diltiazem) ENS, BAV avanzado, sndrome WPW con
CaA FA, hTA severa, tratamiento con
vo: 40-320 mg/24 h Inotropo (verapamil)
bloqueadores beta
Diltiazem Alteracin conduccin (verapamil)
iv: 0,25 mg Digestivos: nuseas, vmitos y dispepsia
(diltiazem), estreimiento (verapamil)
vo: 60-360 mg/24 h
O Adenosina Dipiridamol, verapamil y benzodiacepinas Sensacin sofoco, ahogo, opresin torcica nica absoluta: asma bronquial en fase
iv: 6-1mg en bolo rpido (6-12-12-18 potencian su efecto (50% dosis) de segundos de duracin. Puede precipitar aguda
T FA, FV, parada sinusal, asistolia o BAV, casi
de forma escalonada) Xantinas, quinidina y atropina antagonizan Precaucin en EPOC, disfuncin sinusal,
R sus acciones siempre transitoria. Broncoespasmo WPW en FA
O Digoxina Disminucin digoxinemia, frmacos Cualquier arritmia (bradicardia, bloqueo Sndrome de WPW en FA, miocardiopata
S iv: 0,5-1 mg (anticidos, fenitona) nios, hipertiroidismo sinoauricular completo, BAV, ESV y TSV, EV, hipertrfica obstructiva, BAV avanzado,
Aumento digoxinemia, frmacos bigeminismo, TV o FV) amiloidosis cardiaca, hipopotasemia e
vo: 0,125-0,5/24 h hipercalcemia, insuficiencia renal severa
(anticolinrgicos, omeprazol, ATB, diurticos, Gastrointestinales: neurolgicas, psiquitricas
CaA...) ancianos, hipotiroidismo insuficiencia (la dilisis no depura el frmaco)
Visuales. Endocrinas: (hiperestrogenismo)
renal
Los frmacos estn divididos en base a su mecanismo de accin (clasificacin de Vaughan Williams). Se detallan las empleadas con ms frecuencia en cada grupo (IA, IC, II, III y IV). Adenosina y
digoxina no se incluyen en la clasificacin, por lo que se detallan bajo el ttulo otros. ACO: anticoagulantes orales; ADT: antidepresivos tricclicos; BAV: bloqueo auriculoventricular; BB: bloqueadores
beta; BIV: bloqueo intraventricular; CaA: calcioantagonistas; CV: cardiovascular; EAo: estenosis artica; ENS: enfermedad nodo sinusal; ESV: extrasistolia supraventricular; FA: fibrilacin auricular;
FV: fibrilacin ventricular; hTA: hipotensin arterial; IC: insuficiencia cardiaca; iv: intravenoso; lpm: latidos por minuto; pc: perfusin continua; T: tomas del frmaco; TAS: tensin arterial sistlica;
TSV: taquicardia supraventricular; Tto: tratamiento; TV: taquicardia ventricular; vo: va oral.
Fibrilacin auricular preexcitada. Es una situacin de ries- radiofrecuencia, aunque para casos con alto riesgo de BAV
go vital y se ha de actuar precozmente. Si el paciente tolera durante la aplicacin, la crioablacin es una opcin ms se-
bien la arritmia se pueden administrar FAA IC aunque la gura, ya que permite realizar aplicaciones iniciales reversi-
CVE sincronizada es una opcin igualmente vlida4. En esta bles. La tasa de xito de la ablacin se encuentra en torno al
situacin lo que prima es saber lo que no debemos adminis- 98-99%, con un ndice de recurrencia de la TC del 3-7%19
trar: estn contraindicados los frmacos frenadores del nodo auri- y un 0,5-1% de posibilidades de bloqueo auriculoventricular
culoventricular (adenosina, bloqueadores beta, calcioantagonistas, (BAV) avanzado definitivo durante el procedimiento7,8.
digoxina), ya que aumentan el nmero de latidos preexcita-
dos, con riesgo de fibrilacin ventricular (FV) y consecuente Taquicardia por reentrada auriculoventricular por va
muerte sbita (MS). accesoria
El tratamiento de primera eleccin en un paciente con sn-
drome de Wolff-Parkinson-White (WPW) (preexcitacin +
Tratamiento crnico de las taquicardias TC) es la ablacin con catter9.
supraventriculares Este tratamiento es ms controvertido si el paciente pre-
senta preexcitacin en el ECG pero no historia de TC. La
Existen diferentes tipos de tratamiento a largo plazo; ningu- indicacin de la ablacin viene dada por el riesgo de MS. Los
no (si la arritmia es muy espordica y bien tolerada), el uso diferentes estudios poblacionales han demostrado que el
de FAA o la ablacin por catter. A continuacin se describe riesgo de MS es bajo si el paciente no tiene historia de palpi-
su utilidad para cada tipo de TC. taciones9. No obstante, la valoracin se ha de hacer de forma
individual, teniendo en cuenta otros factores como preferen-
Taquicardia sinusal cias personales del paciente o su actividad laboral en los casos
La TC sinusal fisiolgica suele ser secundaria, por lo que el que asocian riesgo de dao a s mismo y a otras personas
tratamiento est dirigido a identificar y tratar su causa pri- (deportistas de competicin, pilotos, conductores, etc.).
maria (ansiedad, fiebre, anemia, etc.). Los bloqueadores beta Si el paciente presenta una va accesoria con conduccin
(o calcioantagonistas si los bloqueadores beta estn contrain- nicamente ventriculoatrial (oculta) no existe riesgo de MS
dicados) pueden ser tiles para tratar una TC sinusal sinto- y el manejo es el mismo que se aplica a las taquicardias por
mtica secundaria a ansiedad. reentrada intranodal (TIN)9.
En la TC sinusal inapropiada el tratamiento se realiza di-
rigido por la sintomatologa, siendo de eleccin ivabradina o Ablacin por catter. La tcnica es similar a la descrita en
los bloqueadores beta, pudiendo administrarse asociados si el apartado de la TIN. La ablacin de vas accesorias resulta
es preciso5. muy eficaz (91-95%) con un ndice de recurrencias del 5%7,8.
La modificacin del nodo sinusal mediante ablacin por El xito suele depender de la localizacin de la va, siendo las
catter es una opcin para casos refractarios al tratamiento de pared libre izquierda las ms frecuentes y las que ms
mdico, aunque no exenta de riesgo de bloqueo sinusal. xito acumulan. Al igual que en la TIN, se opta por la crioa-
En la TC por reentrada sinoauricular pueden resultar blacin cuando la va accesoria se encuentra cerca de estruc-
vlidos los bloqueadores beta, los calcioantagonistas, digoxi- turas del sistema especfico de conduccin.
na o amiodarona, aunque no hay ensayos clnicos controla- El tratamiento a largo plazo con frmacos orales ha que-
dos que valoren la eficacia de estos frmacos en esta TC en dado en un segundo plano dada la eficacia de la ablacin por
concreto. Si el mecanismo de la TC es incierto o el paciente catter, reservndose para aquellos en los que el procedi-
se encuentra muy sintomtico, se puede realizar un estudio miento invasivo ha fallado o este ha sido rechazado por el
electrofisiolgico (EEF) para el diagnstico y tratamiento, paciente. Se pueden administrar FAA I o III, o agentes que
aunque tambin con riesgo de bloqueo del nodo sinusal. enlentecen la conduccin del nodo AV.
Taquicardias ventriculares
monomrficas
Estimacin del riesgo de tromboembolia segn el sistema CHA2DS2-VASC y terapia recomendada
La actitud teraputica depender
CHA2DS2-VASc Puntuacin de la tolerancia clnica. Si cursa con
C = Insuficiencia cardaca o disfuncin VI 1 Puntuacin total Terapia
inestabilidad, (hipotensin, shock,
H = HTA 1 CHA2DS2-VASc recomendada angina, insuficiencia cardiaca o sn-
AAS o nada
tomas de hipoperfusin) debe ter-
A = > 75 aos 2 0 *Preferible nada minarse la arritmia con CVE exter-
D = DM 1
= AAS o ACO na. Se pueden utilizar energas
S = stroke (ACV) o AIT 2 1 *Preferible ACO bajas (nosotros comenzamos con
V = vascular, enfermedad 1 ACO 50 J bifsico). Cuando la TC es
2 (INR 2-3)
A = 65-74 aos 1 bien tolerada, se realizar ECG de
S = sexo femenino 1 12 derivaciones (tratando de reco-
nocer patrones caractersticos de
Estimacin del riesgo de sangrado segn el sistema HAS-BLED algunas TV) y se puede intentar
administrar adenosina intravenosa
Letra Caractersticas clnicas Puntos
(12 mg), para descartar una TSV
H Hipertensin 1
conducida con aberrancia. Si el ori-
A Funcin renal y heptica alteradas (un punto cada una) 1 o 2 gen es ventricular, en general no
S Accidente cerebrovascular 1 Una puntuacin 3 habr modificaciones tras la admi-
B Sangrado 1 indica RIESGO ELEVADO nistracin de adenosina (aunque
de sangrado
L INR lbil 1 existen algunos que responden).
E Edad avanzada (> 65 aos) 1 Posteriormente se puede intentar
D Frmacos o alcohol (un punto cada uno) 1 o 2 un FAA por va intravenosa. Como
norma general, ante una ausencia
de respuesta a un FAA no se deben
Fig. 2. Escala CHA2DS2-VASC (plano superior) y escala HAS-BLED (plano inferior). En funcin de la puntua- mezclar FAA y se proceder a CVE
cin del CHA2DS2-VASC y tras valorar el riesgo de sangrado (HAS-BLED), se decidir el tratamiento para externa.
prevenir fenmenos tromboemblicos (anticoagulacin oral, antiagregacin o nada). AAS: cido acetilsali- El frmaco de eleccin en pa-
clico; ACO: anticoagulantes orales; ACV: accidente cerebrovascuar; AIT: accidente isqumico transitorio;
DM: diabetes mellitus; HTA: hipertensin arterial; INR: cociente internacional normalizado. cientes con cardiopata estructural
es procainamida (salvo escenario de
infarto agudo de miocardio). Ini-
cialmente se administran 10 mg/kg
tratamiento de eleccin a largo plazo en casi todos los casos intravenosos (a una velocidad de 100 mg/minuto) y poste-
de flter auricular istmo-dependiente2. riormente una perfusin continua de 2-6 mg/minuto (a 30-
90 ml/hora). Amiodarona se recomienda en pacientes con TV
inestable y refractaria a CVE o que recurre pese al tratamien-
Tratamiento de las taquicardias to con procainamida18. Ambos pueden producir hipotensin,
ventriculares por lo que se deben utilizar con cautela20.
En pacientes sin cardiopata estructural, las maniobras
Al igual que en las TSV, se debe diferenciar el tratamiento de vagales, adenosina, bloqueadores beta o calcioantagonistas
la TC en la fase aguda y el tratamiento a largo plazo, que en pueden finalizar las TV de tracto de salida, y las TC fascicu-
este tipo de TC est destinado principalmente a la preven- lares responden a verapamil21. No obstante, nicamente se
cin de nuevos episodios y a evitar la MS derivada de las debe utilizar verapamil cuando existe seguridad absoluta de
mismas. que se trata de una TC fascicular, evitndose en todos los
No debemos olvidar que ante un paciente que presenta una dems casos de TC con QRS ancho22.
TC de QRS ancho en la que dudamos si el origen es ventricular o En pacientes portadores de desfibrilador automtico im-
supraventricular, debemos interpretar la TC como ventricular y tra- plantable (DAI), se puede realizar una sobreestimulacin a
tarla como tal18. una frecuencia ligeramente superior al de la TC desde el
propio dispositivo, as como administrar choques desde el mis-
mo (para lo que se necesita el programador).
Tratamiento agudo de las taquicardias
ventriculares Taquicardias ventriculares polimrficas y fibrilacin
ventricular
Adems de tratar la arritmia, se deben investigar las posibles Si el paciente se encuentra en parada cardiorrespiratoria, de-
condiciones que puedan favorecer el inicio y/o perpetuacin ber realizarse desfibrilacin (alta energa, inicindose a 200 J
de la arritmia, como pueden ser isquemia (en cuyo caso de- bifsico) y seguir las pautas de resucitacin cardiopulmonar.
ber ser tratada), hipotensin, alteraciones inicas, insufi- Si existe sospecha de isquemia, o esta no se pueda excluir, los
ciencia cardiaca, bradicardia, etc.18,19. bloqueadores beta intravenosos pueden resultar de utilidad.
Cuando el paciente presenta TV polimrficas (TVP) recidi- FAA IC estn contraindicados en pacientes con cardiopata
vantes, el tratamiento depender de la causa; si se debe a estructural, dado que aumentan la mortalidad27.
sndrome de QT largo congnito se pautarn bloqueadores Amiodarona es un FAA eficaz para prevenir recurrencias
beta intravenosos, si se debe a sndrome de Brugada o sn- de TV, pero su uso resulta controvertido28,29. Sotalol tambin
drome de QT largo adquirido se debe utilizar isoproterenol ha demostrado una reduccin de TV y ambos frmacos han
en perfusin intravenosa. La estimulacin ventricular me- confirmado ser eficaces para reducir la frecuencia de descar-
diante un catter insertado en el ventrculo derecho puede gas del DAI30.
prevenir recurrencias de TVP.
Taquicardias ventriculares polimrficas. Los bloquea-
dores beta constituyen la base farmacolgica de los pacien-
Tratamiento crnico y prevencin de muerte tes con sndrome de QT largo congnito, ya que han de-
sbita mostrado reducir la tasa de eventos arrtmicos (propanolol
o nadolol)31. Los pacientes con TVP por torsades de causa
El objetivo del tratamiento a largo plazo es evitar la MS y adquirida no requieren ms tratamiento que la supresin de
recurrencias sintomticas de la TC. la causa responsable, y el implante de un marcapasos defi-
El DAI es la principal opcin para prevenir MS en pa- nitivo cuando los eventos hayan sido precipitados por bra-
cientes que han sido recuperados de MS por arritmia ventri- dicardias.
cular, con TV mal toleradas, as como para aquellos que tie- Quinidina se emplea para prevenir descargas del DAI en
nen alto riesgo de padecerlas18. La ablacin por catter y pacientes con sndrome de Brugada18.
FAA son tiles para prevenir recurrencias, pero no han de- El tratamiento de la TVP catecolaminrgica se basa en la
mostrado un aumento de la supervivencia. administracin de bloqueadores beta, como terapia nica (en
pacientes asintomticos) o como coadyuvantes al DAI (en pa-
Frmacos antiarrtmicos cientes sintomticos), recomendndose nadolol por su ac-
A pesar de que hayan sido relegados a segundo lugar, siguen cin prolongada (160 mg/da)32.
siendo de utilidad como terapia nica en aquellos pacientes Los FAA no estn exentos de problemas y su uso debe ser
sin cardiopata o sin disfuncin ventricular con TV bien to- cauteloso. Pueden provocar efectos secundarios cardiacos
leradas que no quieren someterse a procedimiento de abla- (insuficiencia cardiaca, proarritmia) o no cardiacos (neurol-
cin o esta no ha sido eficaz, para pacientes que por su co- gicos, digestivos, hepticos, alteraciones tiroideas, pulmona-
morbilidad no son susceptibles de otras estrategias y como res, etc.).
coadyuvantes en pacientes portadores de DAI con terapias La proarritmia (induccin o exacerbacin de arritmias
mltiples. cardiacas por FAA) ocurre en un 5-10% de los pacientes que
La posologa de los FAA, efectos adversos y contraindi- reciben FAA, siendo lo ms frecuente el desarrollo de torsa-
caciones se describen en la tabla 1. El frmaco de eleccin des de Pointes, TV incesantes y MS. El riesgo aumenta en
depender del mecanismo de la TC y de la presencia o no de presencia de insuficiencia cardiaca, disfuncin ventricular,
cardiopata asociada. hipertrofia ventricular, alteraciones electrolticas, tratamien-
to con diurticos, digital, bradicardia, prolongacin del QT
Taquicardia ventricular monomrfica sostenida y sin y sexo femenino33.
cardiopata estructural. Los FAA de eleccin son los blo-
queadores beta y calcioantagonistas. En las TV de tracto de Ablacin por catter
salida los bloqueadores beta son de primera eleccin, y las La ablacin tiene como objetivo eliminar el sustrato respon-
fasciculares responden a los calcioantagonistas21. sable de la arritmia a travs de la energa liberada por catte-
Los extrasstoles ventriculares (EV) y TC ventriculares res introducidos al corazn. El mecanismo de la TC deter-
no sostenidas (TVNS) asintomticas en pacientes sin cardio- mina la estrategia: en las TC focales la ablacin consiste en
pata estructural no requieren tratamiento. En el caso de que destruir el foco de origen, y en aquellas con mecanismo de
sean sintomticas, los bloqueadores beta son los frmacos de reentrada la ablacin tiene como objetivo la destruccin de zo-
eleccin. Si no son eficaces se pueden probar sotalol o FAA IC. nas de conduccin lenta del circuito.
Amiodarona es de segunda eleccin, debido a sus frecuentes Las indicaciones de ablacin actuales se recogen en un
efectos secundarios. La ablacin por catter est indicada documento de consenso publicado por las Sociedades Euro-
para aquellos casos sintomticos refractarios a tratamiento pea y Americana de Arritmias y se resumen en la tabla 234.
farmacolgico y para pacientes con disfuncin ventricular En general, la eficacia de la ablacin en las TV es menor
secundaria a frecuentes EV y TVNS. En presencia de car- que en el caso de las TC supraventriculares. Los mejores
diopata estructural se deben evitar los FAA IC y utilizar resultados se obtienen en pacientes con TV idiopticas (so-
sotalol con precaucin (riesgo de torsades por prolongacin bre corazones estructuralmente normales) con un porcentaje
del QT). de xito que oscila entre el 80 y el 95%35,36.
En pacientes con cardiopata estructural las TC suelen
Pacientes con cardiopata. Los bloqueadores beta constitu- estar en relacin con macrorreentradas en reas de escara.
yen el pilar del tratamiento23. Reducen la frecuencia de EV y La eficacia de ablacin en estos pacientes es variable, en fun-
TV y carvedilol, metroprolol y bisoprolol han demostrado cin del tipo de cardiopata y tolerancia clnica, oscilando
una disminucin de la mortalidad global y de MS24-26. Los entre el 50-90%, con una tasa de recurrencias entre el 20-40%
TABLA 2
Indicaciones de ablacin con catter en taquicardia supraventricular y ventricular
Taquicardias supraventriculares2
TC sinusal inapropiada Casos sintomticos y resistes al tratamiento mdico (IIb C)
TIN Episodios frecuentes y sintomticos o preferencia del paciente (IB)
TC en pacientes con vas accesorias WPW con antecedentes de TC (TRAV o FA) o TRAV sin preexcitacin (va oculta) mal tolerada (IB)
TRAV sin preexcitacin (va oculta) infrecuente y bien tolerada (IIa B)
Preexcitacin en ECG basal, asintomtico (sin antecedentes de palpitaciones) (IIa B)
TC auricular focal Episodios recurrentes y sintomticos o casos de TA incesante (IB)
Flter auricular Episodios recurrentes o mal tolerados (IB)
Flter IC (IB)
Flter no-istmo-dependiente sintomtico no controlado con medicacin oral (IIa B)
Fibrilacin auricular13 FA paroxstica sintomtica y recurrente a pesar de FAA (IA)
Taquimiocardiopata secundaria (IA)
Considerarlo como primera opcin en determinados pacientes con FA paroxstica sintomtica (IIaB)
34
Taquicardias ventriculares
Cardiopata estructural (IAM previo, Se recomienda ablacin TVMS sintomtica en portador de DAI, tratada por este que recurre a pesar de FAA o no se toleran
mioc. dilatada, mioc. aritmognica VD) o preferencia del paciente
TVMS incesante o tormenta arrtmica sin causa transitoria reversible
EV, TVNS o TV responsable de disfuncin
TV rama a rama o interfascicular
TVP recurrente y FV refractario a FAA + sospecha disparador
Debe considerarse ablacin 1 episodio TVMS a pesar de FAA I o III
TVMS tras IAM, FEVI 30% + expectativa de vida > 1 ao. Alternativa a amiodarona
TVMS, tras IAM, buena tolerancia con FEVI 35% aunque no hayan sido tratados con FAA
No cardiopata estructural Se recomienda ablacin TVMS con sntomas severos
TVM a pesar de FAA, no tolerados o preferencia del paciente
TVP y FV recurrente refractaria a FAA + sospecha disparador
Contra indicaciones Trombo mvil en ventrculo (considerar ablacin epicrdica)
EV o TVNS asintomticos o no sospechosos de producir deterioro de la funcin ventricular
TV secundaria a causas transitorias y reversibles como isquemia aguda, hiperpotasemia, torsades de pointes inducida por drogas
EV: extrasstoles ventriculares; FEVI: fraccin de eyeccin del ventrculo izquierdo; FV: fibrilacin ventricular; IAM: infarto de miocardio; TC: taquicardia; TIN: taquicardia intranodal; TVMS: taquicardia
ventricular monomrfica sostenida; TVNS: taquicardia ventricular no sostenida; VD: ventrculo derecho. Entre parntesis en las supraventriculares grado de indicacin y niveles de evidencia.
y una cifra de complicaciones no desdeable, que oscila en- Desfibrilador automtico implantable
tre el 3-5%7. Los mejores resultados en estos casos se ob- El DAI se ha convertido en el tratamiento de eleccin para
tienen cuando la TC es reproducible y bien tolerada duran- pacientes con TC malignas, MS cardaca (MSC) (prevencin
te el tiempo suficiente para hacer un adecuado estudio del secundaria) o alto riesgo de padecerlas (prevencin prima-
circuito de la TC, y localizar el lugar ptimo para la abla- ria). El desarrollo tecnolgico del DAI y la evidencia demos-
cin. En un alto porcentaje de pacientes no es posible indu- trada en sucesivos ensayos clnicos han dado lugar a que las
cir TC, estas no son toleradas hemodinmicamente o son indicaciones de estos dispositivos hayan aumentado de forma
mltiples morfologas que van alternando durante el estu- exponencial18.
dio, lo que la imposibilita. En estos casos, se lleva a cabo la El DAI est compuesto por el generador (batera) y
ablacin del sustrato, que consiste en localizar la zona de electrodo(s) (cables), que se implantan de forma transvenosa.
conduccin lenta del circuito mediante la caracterizacin Los cables transmiten las seales elctricas intracardiacas has-
de zonas sanas dentro de la cicatriz y con electrogramas ta el generador, y este las analiza y adopta la actitud teraputi-
anormales37. En algunos sustratos (por ejemplo, miocardio- ca segn lo programado. Adems de la funcin antibradicardia
pata dilatada no isqumica o miocardiopata arritmognica (funcin marcapasos como cualquier otro tipo de marcapasos),
del ventrculo derecho) es necesario un abordaje epicrdi- el DAI posee dos tipos de terapias para tratamiento de las TV.
co, para lo que se realiza una puncin subxifoidea y se avan-
za el catter hasta el epicardio, para posteriormente conti- Estimulacin antitaquicardia. Puede administrar secuencias
nuar con las tcnicas habituales (aunque realizando una de estimulacin ms rpidas que la TC clnica (a frecuencia y
coronariografa previa ablacin para evitar lesiones sobre nmero de latidos programables) con el fin de terminarla sin
arterias coronarias). necesidad de choques. Ha demostrado ser til para la termina-
La mayora de TVP y FV no son susceptibles de ablacin cin de TVM, y su uso se incluye en todos los algoritmos, con
debido a la inestabilidad hemodinmica que producen. Sin la ventaja de resultar indoloras para el paciente39.
embargo, cuando las TC son iniciadas por latidos de una
misma morfologa, su ablacin puede prevenir episodios Cardioversin y desfibrilacin. La desfibrilacin es la fun-
arrtmicos38. cin fundamental del DAI, por medio de choques bifsicos
(C).
2. TV sostenida con FEVI conservada/casi conservada
4. Almendral J, Torrecilla EG, Atienza F, Vigil D, Arenal A. Tratamiento de
los pacientes con preexcitacin ventricular. Rev Esp Cardiol.
2004;57(9):859-68.
3. Miocardiopata hipertrfica ms MS familiar o espesor
septal 30 mm o sncope no explicado o TV no sostenida o
5. Ptaszynski P, Kaczmarek K, Ruta J, Klingenheben T, Wranicz JK. Meto-
prolol succinate vs. ivabradine in the treatment of inappropriate sinus
tachycardia in patients unresponsive to previous pharmacological therapy.
respuesta tensional anormal con el ejercicio si presentan Europace. 2013;15(1):116.
otros factores de riesgo de MS (C).
6. Ferguson JD, DiMarco JP. Contemporary management of paroxysmal
supraventricular tachycardia. Circulation. 2003;107:1096-9.
4. Displasia arritmognica ms 1 factor de riesgo ma-
yor para MS (C).
7. Daz-Infantea E, Macas A, ngel Ferrero de Loma-Osorio A. Registro
Espaol de Ablacin con Catter. XI Informe Oficial de la Seccin de
Electrofisiologa y Arritmias de la Sociedad Espaola de Cardiologa
5. Sndrome QT largo ms sncope o TV a pesar del tra- (2011). Rev Esp Cardiol. 2012;65:928-36.
tamiento con bloqueadores beta (B).
8. Calkins H, Yong P, Miller JM, Olshansky B, Carlson M, Saul JP, et al. for
the Atakr Multicenter Investigators Group. Catheter ablation of acces-
6. TV catecolaminrgica ms sncope/TV sostenida a pe- sory pathways, atrioventricular nodal re-entrant tachycardia, and the
sar del tratamiento bloqueador beta (C). atrioventricular junction: final results of a prospective, multicenter clini-
7. Sndrome de Brugada ms sncope (C) o TV sin MS cal trial. Circulation. 1999;99:262-70.
(C).
9. Almendral J, Castellanos E, Ortiz M. Taquicardias paroxsticas supra-
ventriculares y sndromes de preexcitacin. Rev Esp Cardiol. 2012;65(5):
8. Pacientes no hospitalizados en espera de trasplante 456-69.
cardiaco (C).
10. Chiale PA, Franco DA, Selva HO, Militello CA, Elizari MV. Lidocaine-
sensitive atrial tachycardia: lidocaine-sensitive, rate-related, repetitive
9. Sarcoidosis cardiaca, miocarditis de clulas gigantes o atrial tachycardia: a new arrhythmogenic syndrome. J Am Coll Cardiol.
2000;36:1637-45.
enfermedad de Chagas (C).
En el caso de sndrome de Brugada y sndrome de QT
11. Parrillo JE. Treating multifocal atrial tachycardia (MAT) in a critical care
unit: New data regarding verapamil and metoprolol. Update Crit Care
Med. 1987;2:3-5.
largo y corto, no existe consenso para la indicacin de DAI
para prevencin primaria, por lo que la decisin debe indivi-
12. Saksena S, Slee A, Waldo AL, Freemantel N, Reynolds M, Rosenberg Y,
et al. Cardiovascular outcomes in the AFFIRM Trial (Atrial Fibrillation
Follow-Up Investigation of Rhythm Management). An assessment of in-
dualizarse cuidadosamente en base a los factores de riesgo y dividual antiarrhythmic drug therapies compared with rate control with
al perfil del paciente. propensity score-matched analysis. J AM Coll Cardiol. 2011;58(19):
1975-85.
19. Olgin J, Zipes DP. Specific Arrhythmias: diagnosis and treatment. En:
Bonow RO, Mann DL, Zipes DL, Zipes DP, Libby P, editors. Brawnwalds
31. Moss A, Zareba W, Hall W, Schwartz PJ, Crampton RS, Benhorin J, et al.
Effectiveness and limitations of beta-blocker therapy in congenital long
Heart Disease. A textbook of cardiovascular medicine. 9th ed. Burlington QT sndrome. Circulation. 2000;101; 616-23.
MA: Elsevier; 2011. 771-823.
32. Coumel P. Cateholaminergic polymorphic ventricular tachycardia in
22. Buxton AE, Marchlinski FE, Doherty JU, Flores B, Josephson ME.
Hazards of intravenous verapamil for sustained ventricular tachycardia.
Catheter Ablation of Ventricular Arrhythmias: developed in a part-
nership with the European Heart Rhythm Association (EHRA), a
Am J Cardiol. 1987;59:1107-10. Registered Branch of the European Society of Cardiology (ESC),
23. Reiter MJ, Reifeel JA. Importance of beta blockade in the therapy of se-
rious ventricular arrhythmias. Am J Cardiol. 1998;82:9l-19l.
and the Heart Rhythm Society (HRS); in collaboration with the
American College of Cardiology (ACC) and the American Heart
25. Packer M, Bristow MR, Cohn JN, Colucci WS, Fowler MB, Gilbert EM,
et al. The effect of carvedilol on morbidity and mortality in patients
36.
S52-8.
Nakagawa H, Beckman KJ, McClelland JH, Wang X, Arrda M, Santo-
with chronic heart failure. US Carverdilol Heart Failure Study Group. ro I, et al. Radiofrequency catheter ablation of idiophatic left ventricu-
N Engl J Med. 1996;334:1349-55. lar tachycardia guided by a purkinje potential. Circulation. 1993;88:
28. Boutitie F, Boissel JP, Connolly SJ, Camm AJ, Cairns JA, Julian DG, et al.
Amiodarone Interaction with betablockers:analysis of the merged
39.
multicenter study. J Am Coll Cardiol. 2009;54:522-8.
Wathen M. Implantable cardioverter defibrilalator shock reduction using
EMIAT (European myocardial infarct Amiodarone Trial) and CAMIAT new antitachycardia pacing therapies. Am Heart J. 2007;153(S):44-52.
(Canadian Amiodarone Myocardial Infarction Trial) databases. The
EMIAT and CAMIAT Investigator. Circulation. 1999;99:2268-75.
40. 2012 ACCF/AHAHRS Focused Update of the 2008 Guidelines for devi-
de-based theraphy of cardiac rhythm abnormalites: a report of the Ame-
29. Bardy GH, Lee KL, Mark DB, for the sudden Cardiac Death in Heart
Failure Trial (SCD-HeFT) Investigators. Amiodarone or an implantable
rican College of Cardiology Foundation/American Heart Association
Task Force on Practice Guidelines. Circulation. 2012;126:1784-800.