NDICACIONES La puncin lumbar permite obtener lquido cefalorraqudeo (LCR) para su

anlisis, estudiar la presin del mismo e introducir frmacos en el espacio subaracnoideo con
fines teraputicos y/o diagnsticos. Indicaciones clnicas Con finalidad diagnstica
Infecciones menngeas o encefalitis Meningitis asptica Absceso e infecciones
paramenngeas Hemorragia subaracnoidea Enfermedades desmielinizantes
Polineuropatas inflamatorias Metstasis leptomeningeas Sndromes paraneoplsicos
Tumores cerebrales para buscar marcadores especficos (-feto protena) Pseudo tumor
cerebral (hipertensin endocraneal benigna) Hidrocefalia oculta normotensa Lupus
eritematoso sistmico Encefalopatas metablicas Manual de Prcticas Mdicas - Hospital
Hermanos Ameijeiras Con un fin teraputico Infecciones que requieren de la administracin
de frmacos intratcales (meningitis bacterianas, micosis refractarias). Enfermedades
neoplsicas (meningitis leucmica, linfoma lepto-menngeo, carcinomatosis menngea).
Espasticidad (infusin intratecal de baclofen). Pseudo tumor cerebral. Complicaciones
Reaccin alrgica local a la solucin antisptica empleada. Sepsis local Cefalea post puncin
(10-15 %) Herniaciones cerebrales Sangramiento local en el sitio de la puncin
Meningoencefalitis purulenta e infeccin iatrognica del disco intervertebral Meningitis
qumica Contraindicaciones Hipertensin endocraneal secundaria a lesin expansiva
intracraneal u obstruccin de la circulacin del LCR en algn punto del sistema ventricular.
En estos casos los estudios de neuroimagen predicen el riesgo de complicaciones post puncin
con una mayor sensibilidad que los hallazgos clnicos si es necesario extraer LCR para
completar el estudio del paciente. Bloqueo completo del espacio subaracnoideo. En estos
casos despus de realizada la PL puede empeorar el estatus clnico del paciente. Trastorno
de la coagulacin. Sepsis focal en el sitio de la puncin. Recursos necesarios Mdico
residente o especialista en neurologa, medicina interna, anestesia. Enfermera Guantes
quirrgicos estriles Apsitos y solucin antisptica Manual de Prcticas Mdicas - Hospital
Hermanos Ameijeiras 2 Agujas 20 y 26 2 jeringuillas Pinza porta gasa 1 ampolla de
lidocaina 2 % Trocar de PL (calibre 20 y 21) Llave de 3 pasos. Manmetro (tubo capilar de
40 cm de longitud y 1 mL aproximado de capacidad interior). Descripcin de la tcnica
Explicar al paciente en que consiste el proceder al que va ser sometido con el objetivo de
recaudar su cooperacin. Colocar al enfermo en decbito lateral con la cabeza y las rodillas
flexionadas hacia el abdomen, con lo que se obtiene una mayor separacin de las apfisis
espinosas vertebrales (ocasionalmente este procedimiento se realiza con la persona sentada e
inclinada hacia delante, en este caso no pueden realizarse las pruebas dinmicas). Se traza
una lnea entre ambas crestas ilacas que pasa, generalmente, entre la tercera y cuarta apfisis
espinosa. Se elige el espacio ms favorable palpando las apfisis espinosas ya sea por encima o
por debajo de la lnea trazada. No ofrece peligro alguno la puncin entre la II y III vrtebras
lumbares. Se desinfecta la piel de la regin lumbosacra con una solucin antisptica (yodo o
alcohol). Inyectar 1-2 mL anestsico local (lidocaina 2 %) en el espacio seleccionado. La
aguja se introduce entre ambas apfisis espinosas atravesando el ligamento nterespinoso
perpendicularmente a la piel de la lnea media. El bisel del trocar se debe disponer en el
sentido de las fibras musculares. En ese momento se le imprime a la aguja una ligera
desviacin hacia la cabeza y se introduce hasta 5- 6 cm alcanzndose el espacio subaracnoideo.
Se nota una ligera resistencia cuando se perforan los ligamentos y el saco dural. Se retira el
mandril fluyendo espontneamente el LCR. Cuando el ligamento nterespinoso est fibrosado
o es muy resistente es necesario practicar la puncin a 1 cm de la lnea media imprimiendo a la
aguja una direccin ligeramente en sentido ceflico y hacia la lnea media. Manual de Prcticas
Mdicas - Hospital Hermanos Ameijeiras Si se obtiene lquido hemtico es necesario dejar fluir
2 o 3 ml hasta que salga claro, lo que indica que se trata de una puncin traumtica. En una
hemorragia subaracnoidea es conveniente recoger LCR en tres tubos, en los que debe persistir
la coloracin roja. Una vez recogida las muestras de LCR se retira el trocar y se coloca un
aposito en el sitio de la puncin. Se le indica al paciente que debe permanecer en decbito
prono durante al menos 6 a 8horas despus del examen. Test dinmicos Manometra espinal
Proceder que permite conocer la presin del LCR en el espacio subaracnoideo intrarraqudeo y
comprobar la permeabilidad del conducto raqudeo. Tcnica Una vez insertado el trocar de
puncin en la regin lumbar y comprobado que estamos en el espacio subaracnoideo, se
conecta a la aguja una llave de tres pasos y a ella un manmetro por el que se introduce el
LCR. Se espera a que la columna de lquido se estabilice, observando pequeos ascensos y
descensos con los movimientos de la respiracin y el pulso. Durante el proceder se le indica al
paciente que mueva suavemente sus piernas y la cabeza hacia una posicin ms cmoda en
extensin. En el adulto normal la presin de apertura vara de 100 a 180 mm de H2O. Cifras
mayores de 200 mm de H2O con el paciente relajado son indicativas de hipertensin
endocraneal e inferiores a 50 mm de H2O de hipotensin intracraneal. Prueba de
Queckenstedt Esta indicada ante la sospecha de bloqueo parcial o total del espacio
subaracnoideo. Una vez realizada la puncin lumbar y haber determinado previamente la
presin del LCR, se le pide al paciente que se mantenga relajado y respire con una frecuencia
normal mientras se comprimen ambas venas yugulares durante 10 segundos. Se debe tener
cuidado de no obstruir las vas respiratorias y de no comprimir las arterias cartidas. Manual
de Prcticas Mdicas - Hospital Hermanos Ameijeiras En ausencia de bloqueo subaracnoideo
la compresin de ambas venas yugulares es seguida de un aumento rpido de la presin en
100-200 mm H2O para regresar a cifras normales 10 segundos despus de suspendida la
compresin. Si no se produce el aumento inicial de la presin o se presenta lentamente
podemos tener la sospecha de bloqueo parcial del espacio subaracnoideo. En casos de
bloqueo total no se observa ninguna modificacin en el manmetro o la presin aumenta solo
de 10 a 20 mm de H2O. La compresin de una sola vena yugular tiene validez si se sospecha la
oclusin de un seno venoso lateral.

Definicin
La puncin lumbar es un procedimiento mdico que consiste en la obtencin de una
muestra de lquido cefalorraqudeo mediante la insercin de una aguja entre dos vrtebras
de la zona lumbar. Se realiza para analizar el lquido cefalorraqudeo, que rodea el cerebro
y la mdula espinal. Se puede realizar despus de una anestesia local de la zona y tiene
un gran valor diagnstico. Permite detectar la presencia de bacterias, virus u otras clulas
o constituyentes anormales y es indispensable para el diagnstico de la meningitis. A
veces puede ser responsable de dolores de cabeza durnate de 2 a 3 das despus
realizarse el examen.

Lquido cefalorraqudeo
Lquido cefalorraqudeo.
 Viales con lquido cefalorraqudeo.

Latn [TA]: liquor

cerebrospinalis

TA A14.1.01.203

Sistema Nervioso

Sinnimos

Lquido Cefalorraqudeo (LCR),

Lquido Cerebroespinal (LCE)

Enlaces externos

FMA 20935

[editar datos en Wikidata]

El lquido cefalorraqudeo (LCR) o lquido cerebroespinal (LCE), es un lquido incoloro,

que baa el encfalo y la mdula espinal. Circula por el espacio subaracnoideo,
los ventrculos cerebrales y el canal ependimario sumando un volumen entre 100 y 150 ml,
en condiciones normales.1
El lquido cefalorraqudeo puede enturbiarse por la presencia de leucocitos o la presencia
de pigmentos biliares. Numerosas enfermedades alteran su composicin y su estudio es
importante y con frecuencia determinante en las infecciones
menngeas, carcinomatosis y hemorragias. Tambin es til en el estudio de las
enfermedades desmielinizantes del sistema nervioso central o perifrico.

ndice
[ocultar]
 1Funcin del LCR
2Formacin del LCR
3Circulacin del LCR
4Obtencin de LCR
5Referencias

Funcin del LCR[editar]

El lquido cerebroespinal tiene varias funciones de las que destacan:

1. Acta como amortiguador y protege de traumatismos al sistema nervioso central.

2. Proporciona al encfalo el soporte hidroneumtico necesario contra la excesiva
presin local.
3. Sirve como reservorio y ayuda en la regulacin del contenido del crneo.
4. Cumple funciones de nutricin del encfalo (en menor medida).
5. Elimina metabolitos del sistema nervioso central.
6. Sirve como va para que las secreciones pineales lleguen a la glndula hipfisis.
7. Permite el diagnstico de diversas enfermedades neurolgicas, y constituye una
va de entrada para la anestesia epidural.2

Formacin del LCR[editar]

El LCR es producido en un 70 % en los plexos coroideos de los cuatro ventrculos
cerebrales, sobre todo los laterales y 30 % en el epndimo a razn de 0.35 ml/minuto o
500 ml/da. Un adulto tiene 150 ml de ste y se renueva cada 3 o 4 horas.
La eliminacin del lquido cefalorraqudeo se lleva a cabo a travs de las granulaciones
aracnoideas, proyeccin de las clulas de la aracnoides sobre los senos vasculares que
alberga la duramadre. Estos senos desembocarn directamente en el torrente sanguneo.
En la regin ms anterior del cerebro est el espacio subaracnoideo de los lbulos
olfatorios, que se contina con un espacio alrededor de los nervios olfatorios (por lo tanto,
queda muy cerca de la mucosa olfatoria y del espacio areo de la nariz). Desde esta
regin pasa a los ganglios linfticos.
El lquido cefalorraqudeo est compuesto principalmente por: agua, sodio, potasio, calcio,
cloro, sales inorgnicas (fosfatos) y componentes orgnicos (producidos por las clulas
gliales)

Circulacin del LCR[editar]

Imagen por resonancia magntica(IRM) que muestra las pulsaciones del lquido cefalorraqudeo.

La circulacin del lquido cefalorraqudeo comienza en los ventrculos laterales, contina

hacia el tercer ventrculo por los agujeros de Monro(agujeros interventriculares) y luego
transcurre por el acueducto cerebral (acueducto de Silvio o mesenceflico) hasta el cuarto
ventrculo. Desde all fluye, a travs de un conjunto de orificios, uno central (agujero de
Magendie) y dos laterales (agujeros de Luschka),1 que ingresan en la cisterna magna, un
gran depsito de lquido ubicado por detrs del bulbo raqudeo y por debajo del cerebelo y
hacia abajo al conducto ependimario de la mdula espinal a travs del obex.
Todas las superficies ependimarias de los ventrculos y las membranas aracnoideas
secretan cantidades adicionales de lquido y una pequea cantidad proviene del
propio encfalo, a travs de los espacios perivasculares que rodean los vasos
sanguneos que ingresan en el encfalo.
La cisterna magna se contina con el espacio subaracnoideo que rodea todo el encfalo y
la mdula espinal. Luego, casi todo el lquido cefalorraqudeo fluye a travs de este
espacio hacia el cerebro. Desde los espacios subaracnoideos cerebrales, el lquido fluye
en las mltiples vellosidades o granulaciones aracnoideas (o de Pacchioni) que se
proyectan en el gran seno venoso sagital y otros senos venosos. Por ltimo, se vaca en la
sangre venosa a travs de las superficies de las vellosidades.

Obtencin de LCR[editar]
Se puede obtener, por puncin lumbar, por puncin cisternal, o por puncin ventricular
(ventriculostomia). La obtencin de este lquido es importante debido a que es un
importante elemento de diagnstico de enfermedades neurolgicas, como pueden ser los
sndromes menngeos, las hemorragias subaracnoideas, los tumores cerebro-espinales,
etc. Para la puncin lumbar se utiliza una aguja de aproximadamente 10 cm con mandril.
El paciente puede estar sentado o acostado.Recordando que la mdula espinal termina en
los niveles L1-L2, (para no poner en riesgo un dao en la misma, optando por ello el
acceso al lquido del flum terminal, que reviste el canal ependimario, con lquido
cefalorraqudeo), la puncin se realiza entre la cuarta y la quinta vrtebras lumbares, y tan
solo se espera a que comience a gotear este lquido. Adems, mientras el paciente se
encuentra punzado, es posible medir la presin de este lquido con la utilizacin de un
manmetro.
Para la puncin cisternal, lo nico que debe cambiarse es la posicin del paciente, el cual
s debe estar sentado, y adems con hiperflexin cervical, ya que la aguja se introduce en
el espacio occipito-atloideo.
Vara de acuerdo donde se coloque el sistema de medicin (anatoma); a la posicin del
paciente al momento del registro y a la edad.
La presin normal depende de la posicin del paciente durante su toma as como la edad.
Tomando como base descriptiva a la puncin lumbar damos como ejemplo:
Posicin sentada:

Recin nacido = 1,5-8 cm de agua.

Menor de 6 aos = 8-18 cm de agua.
Adulto = 18-25 cm de agua.
Cisterna Magna = 0-12 cm de agua incluso negativa.
Ventrculos = - 5 a 8 cm de agua.
Decbito lateral (tendido a un costado):

Adulto = 6-18 cm de agua.

Valores Normales / Indices
1. Valores Normales
5. LCR

2.Valores normales en LCR

Clulas: < 5/ mm3 (todas

mononucleares)
Cloruro: 120- 130 mEq/ l (20
Meq/l ms que en el suero)
Glucosa: 50- 75 mEq/ 100 ml
(60-80% del valor en suero)
Leucocitos: < 4/ ml
Linfocitos: 60- 70%
Neutrfilos: 1- 3%
Monocitos: 30- 50%
Osmolaridad: 2.92- 2.97
miliosmol/ kg
pH: 7.31- 7.34
Presin: 70- 180 mm de H20
Protena bsica de la mielina:
<4 microgramos/ l
Protena total: 15- 45 mg/
100ml
Albmina: 52%
Alfa1 globulina: 5%
Alfa2 globulina: 14%
Beta globulina: 10%
Gamma globulina: 19%
Ig G: 0.48- 5.86 mg/dl

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