UNIVERSIDAD NACIONAL FEDERICO VILLARREAL

FACULTAD DE PSICOLOGIA

Plan de tesis

DEPRESIN Y ADHERENCIA AL TRATAMIENTO EN

PACIENTES CON TUBERCULOSIS EN UN HOSPITAL DE
LIMA NORTE

Tena Vega, Caleb

Lima Per
2017
 ndice

Caratula.

ndice

Captulo I

1.1. Planteamiento y formulacin..

1.2.Hiptesis..
1.2.1. Hiptesis General..
1.2.2 Hiptesis especifica
1.3.Objetivos.
1.3.1. Objetivo General
1.3.2. Objetivo Especifico
1.4.Justificacin..

Capitulo II

2.1 Antecedentes de Investigacin..

2.2 Base Terica

2.2.1. Concepto y caractersticas de la depresin...
2.2.2 Causas de la depresin
2.2.3 Teora Cognitiva de la Depresin.
2.2.4 Tuberculosis
2.2.4.1 Etiologa
2.2.4.2 Transmisin
2.2.4.3. Tipos de Tuberculosis...
2.2.4.4. Tratamiento contra la TB..

2.2.5. Adherencia.
2.2.6. Adherencia al tratamiento en tuberculosis
2.2.7. Factores que afectan la adherencia al tratamiento..
2.2.7.1 Factores socio demogrficos y socioeconmicos...
 2.2.7.2 Factores Psicosociales y Ambientales..
2.2.7.3 Factores relacionados al tratamiento.

Capitulo III

3.1 Tipo y mtodo de investigacin.

3.2 Poblacin y muestra

3.3 Tcnicas e instrumentos de recoleccin de datos..

3.3.1 Encuesta sociodemogrfica..
3.3.2 Inventario de Depresin de Beck-Segunda Edicin (IDB-II)
3.3.3 Test de Morisky-Green.

3.4 Procedimento.

3.5 Aspectos administrativos

3.6. Cronograma

Referencias

Anexos

Anexo 1. Matriz de Consistencia

Anexo 2. Validacin y confiabilidad de instrumentos

Anexo 3. Protocolos de evaluacin

Anexo4. Ficha sociodemogrfica

 Captulo I

1.1 Planteamiento y formulacin

Si bien la incidencia de Tuberculosis (TB) ha cado en un promedio de 1,5% por ao desde

el 2000, segn la Organizacin Mundial de la Salud (OMS, 2016), continua siendo junto al
VIH, una de las causas principal de mortalidad global. En Amrica del Sur, el mayor
nmero de casos y tasas ms elevadas de incidencia de esta enfermedad se concentran en
Brasil y Per (Surez et al, 2001). Siendo la TB en el Per un problema de salud pblica.

El Ministerio de Salud del Per (MINSA) viene desarrollando desde hace varios aos
programas y campaas de tratamiento de forma gratuita y bajo la supervisin del personal
de salud con la finalidad de reducir el ndice de mortalidad de TB en el Per; sin embargo
una de las principales barreras para el xito del tratamiento ha sido la tasa de abandono al
tratamiento, siendo entre los determinantes: el tiempo de duracin, los efectos adversos de
las drogas, la pobreza, el desempleo y la mayora edad. Todo ello conllevan a una menor
probabilidad de continuar el tratamiento (Culqui et al, 2005).

En el Per la situacin de la tuberculosis se ha incrementado, a pesar de los progresos en las

intervenciones de prevencin y control, esto se debe a la comorbilidad de la TB con el
Virus de la Inmunodeficiencia humana (VIH) Sida, haciendo a los pacientes una
poblacin oculta por la discriminacin y rechazo que pueden atravesar por parte de la
sociedad por la falta de cultura y entendimiento hacia la enfermedad, incluso est rechazo
puede ser parte de los propios familiares del paciente; es por ello que la tuberculosis, est
asociada frecuentemente a la existencia de trastornos emocionales y de conducta; asimismo,
la falta de conciencia de enfermedad, soporte familiar y/o social, como el consumo de
sustancias psicoactivas, son factores de riesgo no farmacolgico que pueden dificultar la
culminacin del tratamiento; adicionalmente, en algunos casos los frmacos pueden ser
causa de reacciones adversas a medicamentos , que provocan o exacerban alteraciones de la
esfera mental (Pillaca, 2013).
La depresin es una enfermedad que aqueja a millones de personas a nivel mundial
considerada por la OMS como el problema de salud mental del nuevo mundo, afectando a
ms de 300 millones de personas en todo el mundo. La depresin es distinta de las
variaciones habituales del estado de nimo y de las respuestas emocionales breves a los
problemas de la vida cotidiana, donde se convertirte en un problema de salud serio,
especialmente cuando es de larga duracin e intensidad moderada a grave, y puede causar
gran sufrimiento y alterar las actividades laborales, emocionales y familiares; en el peor de
los casos puede llevar al suicidio; Esta condicin suele ser un obstculo principal para la
adherencia al tratamiento, es decir el estado de nimo como componente principal para
cumplir con las indicaciones del mdico y as poder recuperar la salud La literatura indica
que la comorbilidad psiquitrica despus de la aparicin de la tuberculosis son: el estigma,
el aislamiento y el sentido de apoyo social.

La OMS considera la falta de adherencia a los tratamientos crnicos y sus consecuencias

negativas clnicas, fracasos teraputicos, mayores tasas de hospitalizacin y aumento de los
costos sanitarios; un tema prioritario de salud pblica.(Bonilla, 2006). Una de las mayores
problemticas respecto a las medidas de control del tratamiento es la falta de adherencia
farmacolgica o incumplimiento teraputico, que conlleva posteriormente al abandono del
mismo. Segn el Ministerio de Salud en un estudio a nivel nacional realizado en el ao
2006, est problemtica es an mayor para el tratamiento de la TB, siendo su consecuencia
ms prxima: el abandono del mismo, que se describe en varios niveles que va desde su
total rechazo, hacia el uso irregular de drogas o al no cumplimiento de la duracin
establecida. Ya que sus efectos tiene connotaciones graves, como son: el deterioro fsico
del paciente por la enfermedad; la posibilidad de estimular los mecanismos de resistencia
bacteriana; la continuacin de la propagacin de la infeccin.

Cabe mencionar que la poca adherencia teraputica es un fenmeno mundial que se

presenta en todas las edades, desde los nios hasta los ancianos. Se observa que en casi
todos los estados de las enfermedades crnicas y tiende a empeorar a medida que el
paciente lleva ms tiempo con la terapia, lo cual genera graves consecuencias como:
desequilibrios emocionales, complicaciones fsicas, psicosociales, reingresos hospitalarios,
prdida del control de la enfermedad
Por la falta de estudios previos desde el campo psicolgico en nuestro medio en pacientes
con TB y la desercin en el tratamiento, que va en aumento cada ao en nuestro pas, es
conveniente comenzar a realizar estudios que demuestren el impacto que tiene la depresin
sobre la adherencia al tratamiento antituberculoso, ya que a pesar de haber polticas dadas
por el Ministerio de Salud del Per (MINSA) respecto a la Salud Mental al paciente con
tuberculosis estas se ven avasalladas por factores que van desde la falta de informacin
dada por el paciente hasta la despreocupacin por el personal de Salud por el tema
psicolgico de cada paciente.

Cul es la relacin entre la depresin y la adherencia al tratamiento en pacientes

con TB de un Hospital de Lima- Norte?

1.2 Hiptesis
1.2.1 Hiptesis General

Hi: Existe una relacin directa y significativa entre la variable depresin y la

adherencia al tratamiento en pacientes ambulatorios con diagnstico de TB

Ho: No existe una relacin directa y significativa entre la variable depresin y la

adherencia al tratamiento en pacientes ambulatorios con diagnstico de TB

1.2.2 Hiptesis Especficas

H1: Existe una relacin significativa entre la depresin y la adherencia al

tratamiento en los pacientes ambulatorios con diagnstico de TB segn
factores sociodemogrficos

H0: No existe una relacin significativa entre la depresin y la adherencia al

tratamiento en los pacientes ambulatorios con diagnstico de TB segn
factores sociodemogrficos
 H2: Existe una relacin significativa entre la depresin y la adherencia al
tratamiento en los pacientes ambulatorios con diagnstico de TB segn
factores psicosociales

H0: No existe una relacin significativa entre la depresin y la adherencia al

tratamiento en los pacientes ambulatorios con diagnstico de TB segn
factores psicosociales

H3: Existe una relacin significativa entre la depresin y la adherencia al

tratamiento en los pacientes ambulatorios con diagnstico de TB segn
factores emocionales

H0: No existe una relacin significativa entre la depresin y la adherencia al

tratamiento en los pacientes ambulatorios con diagnstico de TB segn
factores emocionales

H4: Existe una relacin significativa entre la depresin y la adherencia al

tratamiento en los pacientes ambulatorios con diagnstico de TB segn
factores relacionados con el tratamiento

H0: No existe una relacin significativa entre la depresin y la adherencia al

tratamiento en los pacientes ambulatorios con diagnstico de TB segn
factores relacionados con el tratamiento

1.3 Objetivos
1.3.1 Objetivo General
- Identificar la relacin entre la depresin y la adherencia al tratamiento en pacientes
ambulatorios con diagnstico de TB

1.3.2 Objetivos Especficos

- Identificar los niveles de depresin en los pacientes ambulatorios con diagnstico

de TB
 - Identificar el grado de adherencia al tratamiento de los pacientes ambulatorios con
diagnstico de TB

- Analizar la relacin entre la depresin y la adherencia al tratamiento en los

pacientes ambulatorios con diagnstico de TB segn factores sociodemogrficos

- Analizar la relacin entre la depresin y la adherencia al tratamiento en los

pacientes ambulatorios con diagnstico de TB segn factores psicosociales

- Analizar la relacin entre la depresin y la adherencia al tratamiento en los

pacientes ambulatorios con diagnstico de TB segn factores emocionales

- Analizar la relacin entre la depresin y la adherencia al tratamiento en los

pacientes ambulatorios con diagnstico de TB segn factores relacionados con el
tratamiento

1.4 Justificacin e Importancia

La tuberculosis en el Per, es considerada un problema de salud pblica, aun el estado

siendo el gestor de programas y campaas tanto para la parte preventiva como del
tratamiento, no logra recudir los ndices de contagio, como de muerte, el ao 2013 Sousa
M. relato en un informe periodstico que 1552 personas murieron a causa de esta
enfermedad, observndose que el factor ms importante radica en la falta de adherencia al
tratamiento o simplemente el incumplimiento de las indicaciones mdicas, haciendo
ineficaz el tratamiento contra la TB, produciendo un aumento de la morbilidad y mortalidad
del mismo. As mismo este problema est relacionado a diversos factores tales como: el
elevado ndice de pobreza, la desnutricin, la condicin social y cultural, como la
asociacin el VIH/SIDA siendo carente la investigacin desde un punto social y ms desde
una visin psicolgica que enfoque estos problemas con la adherencia al tratamiento de TB.

Por lo expuesto anteriormente, la investigacin es de importancia ya que valora el estudio

de los diversos aspectos, considerando uno muy importante, como la depresin, siendo un
factor importante que contribuya a una menor adherencia al tratamiento anti-TB como lo
menciona el estudio de Anduaga, B. et al. (2016), en la Red de Almenara Essalud de Lima,
as como tasas elevadas de ideacin suicidas (9.0%) e ideacin suicida en pacientes con TB,
siendo est aspecto importante como parte de la salud mental; asimismo, disminuye la
calidad de vida de la persona afectada, aumenta los costos de atencin en salud y facilita la
continuidad de fuentes de contagio inadecuadamente tratadas en la comunidad, por lo que
asegurar la adherencia es esencial para el xito del control de la enfermedad.

El estudio tambin servir de base para el H.N.S.E.B a lograr y modificar la llegada para
una mejor adherencia en sus pacientes con tratamiento antituberculoso, as como a nivel de
otras instituciones de salud, para estudios posteriores a nivel nacional e internacional
dentro o fuera del mbito de la psicologa.

Captulo II

2.1 Antecedentes de Investigacin

Riquero, P. (2014) Realizo en el provincia de Chiclayo el estudio de la depresin en

pacientes con tuberculosis de la red urbana del MINSA, la investigacin tuvo como
objetivo comprar los niveles de depresin en pacientes TB segn el tipo de tratamiento. El
grupo de trabajo consto con 120 participantes diagnosticados con TB a quienes se le aplico
el inventario de Depresin de Aaron Beck. Se hall que la depresin difiere por tipo de
tratamiento, siendo los pacientes que recibieron el tratamiento esquema 1, presentan
depresin leve a moderada, mientras que los que recibieron el tipo multirresistente,
muestran altos niveles de depresin moderada a severa. As tambin en la provincia de
Juliaca Crdova R. (2015) estudio la depresin y el soporte social en pacientes con TB
atendidos en la Micro Red Santa Adriana con el objetivo de determinar la relacin entre los
niveles de depresin y el soporte social, se determin una muestra de 31 pacientes del
programa de TB. Los instrumentos que se utilizaron fueron la Escala de Soporte Social
(MSPSS) y el Inventario de Depresin de Aaron Beck. Los resultados indican que el 29%
presenta depresin leve, el 25.8% depresin moderada, y el 12.9% depresin grave; asi
tambin en soporte social el51.6% presenta un soporte social moderado mientras que el
29% un bajo soporte social.

Alcantra Z. (2008) realiza el estudio de la sintomatologa depresiva y adhesin al

tratamiento en pacientes con VIH con el objetivo de identificar en un grupo de pacientes
adultos con diagnstico de seropositivo la relacin existente entre la sintomatologa
depresiva y al adherencia al tratamiento antirretroviral, este estudio cont con una muestra
de 50 participantes a quienes se les aplico una encuesta sociodemogrfica, el inventario de
adherencia al tratamiento antirretroviral (CEAT-VIH) y el Inventario de Depresin de
Beck. Encontrndose que el 20% de la muestra presenta una depresin severa, mientras que
en el 56% una depresin leve, mientras que la adherencia se hall que el 36% presenta un
nivel bajo e inadecuado de adherencia, mientras que el 32% tiene una adherencia adecuada,
as tambin se encontr que la condicin social y los factores econmicos tambin afectan a
la adherencia al tratamiento.

Morales M (2015) estudio la influencia de la depresin sobre la adherencia al tratamiento

en pacientes TB-MDR en la Red de EsSalud Almenar que asisten al programa de Control
de Tuberculosis, su objetivo fue determinar se la depresin influye en la adherencia al
tratamiento en los pacientes TB-MDR. El estudio reuni a 81 pacientes con TB-MDR a
quienes se le aplic el test de depresin de Zung para la medicin de la depresin mientras
que para la adherencia al tratamiento anti-TB se utiliz el test Morisky-Green y la revisin
de fichas de control de tratamiento. Encontrndose que los pacientes que no presentan
depresin tienen el 82.1% de adherencia al tratamiento, adems los que presentar una
depresin leve tienen 76.6% de adherencia al tratamiento, mientras los pacientes presentan
una depresin moderada tienen un 17.6%. Concluyendo que existe una asociacin entre la
depresin y la adherencia al tratamiento.

As mismo en el present estudio busca analizar los factores asociados al abandono del
tratamiento anti-TB, teniendo como base estudios realizados como el de Anduaga, B. et al.
(2016), realizaron un estudio mdico sobre los factores asociados al abandono del
tratamiento antituberculoso en un centro de salud de atencin primera del distrito de
Chorrillos, Lima, Per, que tuvo como objetivo de identificar los factores de riesgo para
abandono del tratamiento de TB pulmonar sensible. La muestra estuvo compuesta por
pacientes mayores de 18 aos con diagnstico de TB pulmonar que han iniciado
tratamiento entre los aos 2004 y 2013. La variable fue tomada a partir de la evaluacin
psicolgica de la estrategia sanitaria Nacional de Prevencin y Control de Tuberculosis
(PCT), el instrumento evala psicolgicamente al paciente mediante un conjunto de
cuestionarios (MINSA, 2009). Se encontr que un 3,7% de la muestra presentaba
antecedentes de abandono al tratamiento, 27,2% presentaba alguna comorbilidad y el 5,2%
eran positivos para VIH. Respecto a habitas nocivos, se encontr que el 29,4 % tena
historia de alcoholismo y el 11, 8% consuma drogas. As mismo Dalens R. (2012) ya
hablaba de factores que inducen al abandono de tratamiento en pacientes con TB en la Red
de salud Lima- Norte V (Rmac -SMP Los Olivos) considerando una muestra de 70
pacientes afectados por TB, mediante la revisin de sus historias clnicas y posteriormente
mediante visita domiciliaria, crearon un cuestionario para identificar los factores que
pueden inducir al abandono de tratamiento el cual fue sometido a juicio de expertos, as
como sometindola a anlisis estadsticos encontrando una interaccin consistente. Se
encontr que el sexo predominante en el abandono del tratamiento fue masculino (94,6%)
caracterizados por tener bajos ingresos econmicos (67,8%), reportar consumo de alcohol
(58,1%) y drogas (32,9).

A nivel internacional encontramos el estudio de Navarro Q., Rueda & Mendoza O. (2013)
en Colombia buscaron determinar los factores asociados al abandono del tratamiento
antituberculoso, en pacientes del municipio de Ccuta, analizaron dos muestras, una de
abandono al tratamiento (n=34) y otra que termino el tratamiento (n=34), as mismo se
adapt el instrument factores asociados al abandono del tratamiento antituberculoso.
Los resultados el estudio arrojaron que los factores cognitivos se son los principales
determinantes directivos al abandono del tratamiento teniendo como base al
desconocimiento de la importancia de adherirse al tratamiento (95,8%), seguido de la
mejora del estado de salud (82,7%) y el desconocimiento de la duracin del tratamiento
(75%)
2.2 Base Terica

2.2.1 Concepto y caractersticas de la depresin

La depresin es uno de los problemas ms serios dentro de la salud mental,

particularmente en el Per, con una alta frecuencia en los ltimos aos. El
estado de depresin puede ser muy leve y casi insuficiente para justificar un
diagnstico; en otros casos, si es acentuado, puede convertirse en una dolencia,
especificndose sus sntomas; en casos ms severos se convierte en una
enfermedad que puede llevar a la persona a la muerte. Segn Gaviria (1991), la
mayora de personas experimentan episodios peridicos de tristeza, dependiendo
ello de su personalidad y estilo adaptativo. La elevada incidencia de depresin, la
gravedad de su morbilidad en trminos de suicidios y los beneficios potenciales
del tratamiento, hacen imperativa una evaluacin de cada paciente (Perales,
Zambrano, Vsquez y Mendoza, 1991). Desde el punto de vista psicolgico, la
concepcin ms frecuente de depresin es aquella que considera la depresin
como un estado psquico de abatimiento y, a veces, de postracin, que suele
acompaarse, en el aspecto somtico, de astenia, disminucin o descenso de la
actividad funcional (pesimismo y tristeza) y, muchas veces, en el retardo
psicomotor. Bsicamente es una alteracin del estado de nimo que se configura
principalmente en torno a la acentuacin del proceso de inhibicin, acompaada
de disminucin de la motivacin y de la autovaloracin, que involucra todo el
comportamiento de la persona en diferentes grados (Bustos, 1998).

Otra definicin no menos importante es la de la Organizacin Mundial de la

Salud (OMS), que describe la depresin como psicosis afectiva, en la que el
nimo se muestra marcadamente deprimido por la tristeza con algn grado de
ansiedad. La actividad est por lo general disminuida pero puede haber
desasosiego y agitacin. Hay una propensin marcada a la recurrencia, que en
algunos casos puede presentarse a intervalos regulares.

Dentro de la sintomatologa de la depresin se nombran los sentimientos de

culpa, de insuficiencia, la fatiga, disminucin del inters (motivacional) y de la
energa, dificultad en la concentracin, disminucin de la autoestima, los
 trastornos del apetito y del sueo, y una variedad de afecciones somticas y
muchas veces hasta intentos de suicidio (Mendoza, Saavedra, Arvalo, Cortez,
Galindo, Hijar, Marchena, Mazzotti y Uribe, 2000).

En general se la entiende a la depresin como alteracin del estado de nimo con

acentuacin del proceso de inhibicin, acompaada de disminucin de
motivacin y autovaloracin, adems involucra todo el comportamiento de la
persona. El nimo se muestra deprimido por la tristeza con ansiedad. La
actividad se refleja disminuida pero puede haber desasosiego y agitacin.
Adems de la perturbacin del humor, la psicopatologa de la depresin tiene
como caractersticas: Deterioro del funcionamiento corporal, perturbacin del
sueo, alteracin del apetito, del inters sexual, disminucin de la actividad del
sistema nervioso autnomo, disminucin del deseo y de la habilidad para
desenvolverse en los roles sociales esperados, en la familia, trabajo, matrimonio,
entre otros; ideacin suicida, alteracin cognitiva y de la conciencia de la
realidad.

2.2.2 Causas de la depresin

- Causas genticas

Caldern (1984) atribuye como causa de la depresin al factor gentico, y

consider que algn tipo de depresin puede ser heredada, incluso la forma de
responder al tratamiento, sealando que si un enfermo deprimido responde
bien a determinado grupo de medicamentos antidepresivos, sus parientes
deprimidos respondern favorablemente al tratamiento con el mismo frmaco.
Aun as no se puede hablar de una herencia directa del cuadro de depresin,
sino simplemente de la posibilidad de transmisin hacia los desencadenantes
ms vulnerables al cuadro, como que la susceptibilidad a la depresin se
parece a otros rasgos hereditarios en que algunas personas de la familia la
heredan y otras no.

- Causas psicolgicas
 Las causas psicolgicas pueden intervenir como causa de cualquier tipo de
depresin, los factores emocionales desempean un papel preponderante,
presentndose desde los primeros aos de vida determinados rasgos de
personalidad. Es claro que el factor psicolgico es determinante en la
presencia de la neurosis, por ejemplo, la falta de confianza y de autonoma. La
influencia paterna tambin es importante, as, si un nio percibe que sus
padres responden con ansiedad a situaciones estresantes, entonces ellos
desarrollarn conductas similares; padres poco afectivos, insensibles,
imperturbables, o alejados emocionalmente de sus hijos, tambin influyen.

Freud (1942) consider que los problemas psicolgicos son factores

importantes en las depresiones neurticas, las que se derivan de conflictos o
desrdenes originados desde la infancia, ya que esta es la etapa formativa en
la cual el nio es susceptible de trastornos que se le pueden presentar, como el
sonambulismo, terrores nocturnos, fobias, timidez, entre otros, que si no son
atendidos se pueden presentar como problemas de personalidad y de conducta.
Gaviria en 1991, considera que de acuerdo a la teora cognoscitiva,
pensamientos distorsionados ocurren muy temprano como una cadena de
acontecimientos que culmina con la depresin.

- Causas Sociales

Gaviria (1991) comparti el principio que considera al hombre como un

animal social, que es el elemento central del modelo social de la depresin,
que enfatiza en la prdida o amenaza de prdida de lazos humanos como
causante de la depresin. En ese sentido, la consideracin del hombre como
un animal social, elemento central del modelo social de la depresin, es
interesante en la medida que explica el problema como consecuencia de la
prdida o amenaza de prdida de las relaciones con otras personas. La falta o
la prdida de un ser querido afecta significativamente al individuo, con
manifestaciones fsicas y psicolgicas de angustia, preocupacin y ansiedad.

2.2.3 Teora Cognitiva de la Depresin

La teora cognitiva al igual que la tradicin conductista, mantiene su vocacin
naturalista y causal. De acuerdo con la teora cognoscitiva, Gaviria (1991) seal
que los pensamientos distorsionados ocurren desde edades muy tempranas, en
una secuencia de acontecimientos que puede culminar con la depresin. En tanto
que Perales et al. (1991) refiere que Beck encontr que los pacientes deprimidos
tienden a distorsionar sus experiencias en forma muy peculiar; en otras palabras,
tienden a dar interpretaciones equivocadas a sucesos irrelevantes en el sentido de
fracaso personal, privacin o rechazo. Tienden a ser exagerados y crear
generalizaciones erradas sobre cualquier acontecimiento con informacin
negativa sobre ellos mismos. Basados en estos hechos, Beck concluy que ciertos
esquemas cognoscitivos adquieren importancia durante la depresin, dominan el
proceso mental y llevan a distorsiones cognoscitivas. De modo que Beck percibi
la depresin como un trastorno del pensamiento, considerando que los sntomas y
seales de la depresin seran una consecuencia de la activacin de patrones
cognitivos negativos.

Por otra parte, se postulan varias estructuras cognitivas especficas como la triada
cognitiva que contiene patrones que llegan a dominar el pensamiento: La vida
negativa de s mismo, del mundo y del futuro (Paykel, 1982). El concepto de
triada cognitiva, comprende esos tres patrones cognitivos principales que inducen
al paciente a considerarse a s mismo, su futuro y sus experiencias de un modo
deprimido. El primer componente consiste en una visin e ideas negativistas del
paciente acerca de s mismo, el paciente se ve desgraciado, torpe, enfermo, con
poca vala; tiende a atribuir sus experiencias desagradables a un defecto suyo, de
tipo psquico, moral o fsico. Debido a este modo de ver las cosas el paciente cree
que por causa de estos defectos es un intil, carece de valor, tiende a
subestimarse, a criticarse sobre la base de sus defectos, por ltimo piensa que
carece de los atributos que considera necesarios para lograr la alegra y felicidad.
El segundo componente de la triada cognitiva se centra en la tendencia del
depresivo a interpretar sus experiencias de una manera negativa, le parece que el
mundo le hace demandas exageradas, se le presenta obstculos insuperables para
alcanzar sus objetivos, interpreta sus interacciones con el entorno animado o
 desanimado en trminos de relaciones de derrota o frustracin. Estas
interpretaciones negativistas se hacen evidentes, cuando se observa cmo
construye las situaciones en una direccin negativa, aun cuando pudieran hacerse
interpretaciones alternativas ms plausibles. La persona depresiva puede darse
cuenta de que sus interpretaciones negativas iniciales estn desviadas, si se le
anima a reflexionar sobre otras explicaciones alternativas menos negativas en
este sentido, puede llegar a darse cuenta de que estaba tergiversando los hechos
para que se ajusten a las conclusiones negativas que se haban formado de
antemano. 43 El tercer componente de la triada cognitiva se centra en la visin
negativa acerca del futuro. Cuando la persona depresiva hace proyectos de gran
alcance est anticipando que sus dificultades o sufrimientos actuales continuarn
indefinidamente. Espera apenas, frustraciones y privaciones interminables.
Cuando piensa hacerse cargo de una determinada tarea en un futuro inmediato
inevitablemente sus expectativas son de fracaso. El modelo cognitivo considera
que el resto de los sntomas y signos del sndrome depresivo, son consecuencia
de los patrones cognitivos negativos. El depresivo puede verse a s mismo como
carga intil y consecuentemente pensar que sera mejor para todos incluido l, si
estuviera muerto.

2.2.4 Tuberculosis

La tuberculosis es una enfermedad pulmonar contagiosa que se trasmite por el

aire. Cuando las personas enfermas de tuberculosis tosen, estornudan, hablan o
escupen, lanzan al aire microorganismos, conocidos como bacilos de la
tuberculosis. Basta con inhalar unos pocos bacilos para resultar infectado. No
obstante, no todas las personas infectadas con bacilos de la tuberculosis
enferman. El sistema inmunitario mata los bacilos de la tuberculosis, o bien los
asla, pudiendo stos mantenerse en estado latente durante aos. Si el sistema
inmunitario no logra controlar la infeccin por los bacilos de la tuberculosis,
stos se multiplican, produciendo la forma activa de la enfermedad y daando al
organismo. Si no recibe tratamiento, cada persona con tuberculosis infecciosa
transmitir los microorganismos patgenos a unas 10 a 15 personas cada ao
(Valencia, 2003).

La tuberculosis es una enfermedad bacteriana crnica, prevenible y curable

causada por el Mycobacterium tuberculosis. Un tercio de la poblacin mundial
est infectada por este bacilo. Los pobres y marginados de los pases en
desarrollo, son los ms afectados. En nuestro pas, las personas con tuberculosis
contabilizadas en el ao 2009 fueron 4.290, siendo en mayor incidencia y
prevalencia la tuberculosis de tipo pulmonar, que es la ms contagiosa
(Cabanillas-Becerra & Snchez-Saldaa, 2010).

La tuberculosis (TB) sigue siendo un importante problema sanitario a escala

mundial. La cifra estimada de nuevos casos en 2012 fue de 8,6 millones, y 1,3
millones murieron por esta causa (entre ellos 320 000 seropositivos para el
VIH).1 El nmero de muertes por TB es inaceptablemente elevado, dado que la
mayora de ellas son evitables. Sin embargo est en nuestro pas una condicin
de mayor riesgo en el grupo de migrantes provenientes de zonas rurales de la
sierra hacia la selva, o hacia reas urbano marginales de la costa. (Torres, 2002)
una condicin de mayor riesgo en el grupo de migrantes provenientes de zonas
rurales de la sierra hacia la selva, o hacia reas urbano marginales de la costa.
(Torres, 2002)

2.2.4.1 Etiologa

La mayor parte de los casos de tuberculosis son producidos por

Mycobacterium tuberculosis. El M. bovis es mucho menos frecuente. Se
caracteriza por su resistencia uniforme a pirazinamida, aunque en los
ltimos aos ha sido responsable de una epidemia en Espaa de
tuberculosis multidrogosresistentes asociada a enfermos VIH. Las
micobacterias son bacilos cido alcohol resistentes, aerobios estrictos,
inmviles, no esporulados, que son Gram (+) aunque la tincin es muy
irregular. Se reproducen muy lentamente, son resistentes a los cidos y
 lcalis y tienen una gran envoltura de cidos miclicos, cidos grasos
ramificados, de 60-80 tomos de carbono. Por fuera de la capa de cidos
miclicos existen una serie de fenol glicolpidos y glicolpidos, de entre
los que destaca el co factor, importante como veremos para el
diagnstico. Son bacterias intracelulares, capaces de vivir dentro de las
clulas, y ms concretamente, de los 36 macrfagos, de forma que es
capaz de enlentecer su metabolismo de forma indefinida.

2.2.4.2 Transmisin

La tuberculosis es transmitida de persona a persona principalmente por

va respiratoria, a travs de las gotitas de salivas. Los bacilos tuberculosos
(en nmero de 1 a 3) forman los ncleos de estas pequeas gotitas, lo
suficientemente pequeas (1-5 micras de dimetro) como para evaporarse,
y permanecer suspendidas en el aire varias horas. Las partculas de mayor
tamao, aunque tengan mayor nmero de bacilos, son menos contagiosas,
pues caen por gravedad, o en el caso de ser inhaladas, son eliminadas por
el sistema mucociliar y la tos. Cuando una persona con tuberculosis
pulmonar o larngea tose, estornuda, habla o canta, emite estas pequeas
partculas. La posibilidad de que la enfermedad se transmita depende de
cuatro factores:

Las caractersticas del enfermo.

El entorno en que tiene lugar la exposicin.

La duracin de la exposicin.

La susceptibilidad del receptor (de ella hablaremos en

la patogenia).

En cuanto a la tuberculosis extra pulmonar rara vez es contagiosa. Sin

embargo, se han publicado casos de transmisin al realizar tcnicas que
producen aerosoles, como pudiera ocurrir en las autopsias. No se
transmite a travs de utensilios, vajillas etc. Aunque extremadamente rara,
 se ha documentado la transmisin del hombre a animales de compaa y
viceversa.

2.2.4.3 Tipos de TB

Tuberculosis sensible

Tuberculosis producida por una bacteria de Tuberculosis, tambin

conocido como bacilo tuberculoso o bacilo de Koch. Por lo general, el M.
Tuberculosis afecta principalmente a los pulmones y como tambin a
otros rganos en dicho caso esta bacteria es sensible a los medicamentos
de primera lnea.

Tuberculosis Multidrogo resistente

Tuberculosis producida por una bacteria que ha desarrollado resistencia a

dos de los frmacos anti-TB-TBC ms potentes: Isoniacida y
Rifampicina. El tratamiento dura dos aos y logra curar entre en 60 y 80
% de los casos.

Tuberculosis extremadamente resistente

Tuberculosis Multidrogo resistente que ha ampliado su resistencia a los

frmacos anti-TB-MDR ms potentes: fluoroquinolonas y
aminoglucosidos. El tratamiento dura dos aos y logra curar el 40 % de
los casos.

Tuberculosis extrapulmonar

Los rganos extra pulmonares se infectan inmediatamente despus de la

primo infeccin, cuando los bacilos al pasar a los ganglios linfticos y a la
corriente sangunea pueden localizarse en la parte superior de los
pulmones, pleura, meninges, difisis de los huesos largos y ganglios,
pero, en general, ningn rgano es indemne a esta siembra precoz. Luego,
 muchos aos despus, esos bacilos contenidos por las defensas intrnsecas
del husped, por razones no completamente aclaradas, presentan un
proceso de reactivacin en uno o varios de estos rganos.

Tuberculosis pleural

Es la localizacin extra pulmonar ms frecuente. Afecta la pleura ya por

una siembra hematgena pos primaria, con activacin inmediata en nios
y adolescentes, generalmente asintomtica con desaparicin espontnea
algunas veces, o afecta a los adultos por una reactivacin tarda de esos
focos, con sntomas variables, desde fiebre, dolor, o un 37 cuadro trpido
crnico de astenia, prdida de peso y, en ocasiones disnea dependiendo
del tamao del derrame.

2.2.4.4 Tratamiento contra la TB

El tratamiento se basa en diversos regmenes de terapia combinada de

corta duracin formulados en los decenios de 1970 y1980, y que han ido
mejorando a travs de los aos, teniendo en cuenta tres propiedades
fundamentales de estos medicamentos: capacidad bactericida, capacidad
esterilizante y capacidad de prevenir la resistencia. La Isoniazida y la
Rifampicina son consideradas como el Ncleo bsico del tratamiento
antituberculoso a la que se le agrego posteriormente la Pirazinamida;
todas ellas pueden eliminar al Bacilo de la Tuberculosis en cualquier
localizacin, a nivel intracelular y extracelular.

El tratamiento farmacolgico considera dos fases:

Primera Fase

Fase de induccin o bactericida: de administracin diaria, sirve para

reducir rpidamente la poblacin bacilar de crecimiento y multiplicacin
rpida y para prevenir la resistencia y con ello el fracaso.

Segunda Fase
Fase de mantenimiento o esterilizante: de administracin intermitente.
Incluye menor nmero de medicamentos, suficientes para conseguir la
eliminacin de los bacilos persistentes y evitar as recadas.

El tratamiento de los enfermos de Tuberculosis es ambulatorio y

supervisado por el personal de salud, asegurndose que el paciente
ingiera los medicamentos en una sola toma al da. En el Per se aplican
Esquemas de Tratamientos Antituberculosos

Diferenciados, los cules son recomendados por la OMS y cuentan con

la aprobacin de asesores nacionales e internacionales. Se aplican los
siguientes esquemas de tratamiento:

Esquema Uno: 2rhez/4r2 H2

Los medicamentos que se administran son: Rifampicina, Etambutol,

Pirazinamida e Isoniazida medicamentos de primera lnea. La duracin
es de 6 meses. El tratamiento est dividido en dos fases, la primera de
dos meses, con administracin diaria de las drogas antes mencionadas
excepto los domingos y feriados siendo en total 52 dosis y la segunda
fase de 4 meses que se administra dos veces por semana solo con
Rifampicicina e Isoniazida con 32 dosis en total. Est indicado para:

- Todo paciente nuevo con diagnstico de tuberculosis pulmonar

y/o extrapulmonar con BK positivo o BK negativo (incluyendo a
aquellos con cultivo BK positivo o negativo).

- Todo paciente nuevo con diagnstico de tuberculosis pulmonar

y/o extrapulmonar con BK positivo o BK negativo (incluyendo a
aquellos con cultivo BK positivo o negativo) asociado a
infeccin VIH/SIDA.

Esquema Dos: 2rhezs - 1rhez / 5r 2 H2 E 2

 Para pacientes con Tuberculosis Pulmonar y Extrapulmonar antes
tratados (recadas o abandonos recuperados) con BK o cultivo positivo.
Los medicamentos que se administran son: Estreptomicina,
Rifampicina, Etambutol, Pirazinamida e Isoniacida. La duracin del
tratamiento es de 8 meses. En la primera fase que es de 3 meses, el
paciente recibir todos los frmacos antes sealados de manera diaria a
excepcin de los domingos y feriados durante los primeros dos meses de
tratamiento, al tercero se excluir la Estreptomicina, continuando con la
segunda fase por espacio de 5 meses, dos veces por semana con
Rifampicina, Isoniacida y Etambutol. Este esquema de tratamiento est
indicado en:

- Todo paciente nuevo con diagnstico de tuberculosis pulmonar

y/o extrapulmonar con BK positivo o BK negativo (incluyendo a
aquellos con cultivo BK positivo o negativo).

- Todo paciente nuevo con diagnstico de tuberculosis pulmonar

y/o extrapulmonar con BK positivo o BK negativo (incluyendo a
aquellos con cultivo BK positivo o negativo) asociado a
infeccin VIH/SIDA.

2.2.5 Adherencia al tratamiento

En la literatura encontramos diferentes trminos para referirnos a este concepto como

son: adherencia, cumplimiento, alianza teraputica, seguimiento, entre otros. En
mencin al trmino cumplimiento, se define como: accin y efecto de cumplir,
ejecutar o llevar acabo. En la prctica mdica este concepto, suele circunscribirse
casi exclusivamente al uso de los medicamentos por parte de la persona. Sin embargo
Haynes(1997) define a la adherencia como el grado en que la conducta de un
paciente, en relacin como la toma de medicamentos, el seguimiento de una dieta o la
modificacin de hbitos de vida, coincide con las instrucciones proporcionadas por el
 mdico o personal sanitario. Otra definicin que tenemos es la de DiMatteo y
DiNicola, quienes nos dicen que la adherencia es una implicacin activa y voluntaria
del paciente en un curso de comportamiento aceptado de mutuo acuerdo con el fin de
producir un resultado teraputico deseado.

La adherencia teraputica implica una diversidad de conductas, por lo que ha sido

considerada como un fenmeno mltiple y complejo. Al constituir una conducta de
salud para su explicacin se ha partido de los modelos de comportamientos de salud.
Especialmente el modelo de creencias de salud ha sido el ms utilizado y considerado
adecuando para predecir el cumplimiento con la medicacin, porque tienen en cuenta
la motivacin por la salud, la vulnerabilidad y gravedad percibida, la valoraron
diferencial costos-beneficios y las claves para la accin. As mismo considera que se
trata de un fenmeno complejo, entendindose como un comportamiento humano que
est condicionado por mltiples factores de diversa naturaleza, entre los cuales se
menciona: los relacionados con la interaccin de la persona y profesional de 17 salud,
el rgimen teraputico en s mismo, las caractersticas de la enfermedad y los
aspectos psicosociales de la persona (Tacuri, 2009).

2.2.6 Adherencia al tratamiento en tuberculosis

El tratamiento de la tuberculosis pulmonar se basa en diversas indicaciones como

son: el tratamiento farmacolgico propiamente dicho, las indicaciones de seguimiento
en el control de la enfermedad, as como el tratamiento complementario que requiere
la persona. Segn la Norma Tcnica de Salud para la Prevencin y el Control de la
Tuberculosis, existen dos Esquemas de Tratamiento Farmacolgico; el Esquema
nico para la tuberculosis sensible y otro esquema para tratamiento de la tuberculosis
Multidrogo-resistente (Estandarizado, emprico e Individualizado). Tambin estn
descritas las indicaciones de seguimiento prescritas por el Equipo Tcnico de Salud
que deben cumplir las personas afectadas por tuberculosis, las indicaciones del
tratamiento complementario como debe asegurar una nutricin adecuada y saludable
en la persona con la finalidad de lograr mantener relacin entre el peso y la talla, a
travs del control del ndice de masa corporal (IMC), as mismo mantener reposo
fsico por lo menos durante la primera fase del tratamiento, cumpliendo con la terapia
 medicamentosa y psicolgica considerando que esta enfermedad puede generar
trastornos mentales principalmente la depresin

2.2.7. Factores que afectan la adherencia al tratamiento

2.2.7.1 Factores socio demogrficos y socioeconmicos

Constituyen el conjunto de caractersticas biolgicas, socioculturales que

estn presentes en la poblacin sujeto a estudio tomando aquellos que
puedan ser medidos. Son consideradas como las principales variables
clasificatorias para el estudio de comportamientos diferenciales en diversos
temas de investigacin social.

Edad. Es el trmino que se utiliza para hacer mencin al tiempo que ha

vivido un ser vivo. No existe unificacin a la edad de mayor riesgo de
abandono. Un estudio mostr que la incidencia de abandono de tratamiento
era quienes tenan edad entre 21-30 aos.Salazar et.al mostraron que el
promedio de edad de las personas que abandonan el tratamiento oscila entre
28 y 45 aos. Mientras Meza y Altuzar mostraron que la edad de los
pacientes ms afectados fluctuaba entre 20 y 40 aos, se observa que afect
a toda una poblacin econmicamente activa (46% y 36% para abandono y
no abandono respectivamente).

Sexo. Es la clasificacin del sexo de una persona en funcin de ser mujer o

varn. Aunque existen propuestas de hacer explcito la intersexualidad. La
literatura apoya a la premisa que los hombres tienden a abandonar el
tratamiento ms que las mujeres. Culqui. et,al mostraron que los pacientes
que abandonaron el tratamiento fueron del sexo masculino.

Estrato econmico. Es el resultado del desarrollo econmico que marca una

pauta importante en el desenvolvimiento de una persona. Se expresa en la
ocupacin del principal sostn y el patrimonio del hogar Variable latente del
cual solo se puede medir sus manifestaciones. Vivir en un estrato bajo suele
ser descrito como un factor de riesgo para el abandono de tratamiento. Un
 estudio mostr respecto al estrato econmico que el 68% de los casos, el
70,2% de los controles pertenecan al estrato social bajo.

Nivel educativo. Se refiere al periodo, medido en aos escolares, que una

persona ha permanecido en el sistema educativo formal. A menor nivel
educativo mayor ser la probabilidad de abandono. Es decir mientras ms
bajo sea el nivel educativo ms difcil se hace la comunicacin tanto con la
familia, como con el personal de salud. Salazar.et,al observaron en cuanto al
nivel educativo que solo el 31% (6/13) de los casos y el 40% (23/57) de los
controles tenan estudios secundarios, y solo el 8,8% (5/57) de los controles
estudiaron en la universidad.

Ingresos econmicos. Se relaciona tanto con diversos aspectos econmicos

pero tambin sociales ya que la existencia o no de los mismos puede
determinar el tipo de calidad de vida de una familia o de un individuo. Un
estudio mostr que el 84,2% (16/19) de los que abandonaron no tenan
capacidad econmica mientras que el 59,6% (34/57) de los controles
presentaron esta misma situacin, el riesgo de abandono fue de 3,61.

2.2.7.2 Factores Psicosociales y Ambientales

Aquellas caractersticas de la organizacin del trabajo que afectan a la salud
de las personas .Se consideran conexiones que se dan entre la persona y la
sociedad, ya que es evidente que ejerce una clara influencia sobre hombres y
mujeres. Factores que afectan al entorno del hombre, influyen tambin
decisivamente en su salud.

Consumo de alcohol y tabaco. El consumo de alcohol es un fenmeno que

genera muchas deficiencias fsicas y psicolgicas dentro de un ser humano. El
consumo de tabaco es el acto consistente en el haber fumado por lo menos
alguna vez un cigarrillo o una fraccin de l. Un estudio mostr que exista
proporciones semejantes en el consumo frecuente de tabaco en ambos grupos
estudiados, el consumo frecuente de alcohol mostr una relacin significativa
con una mayor probabilidad de abandonar el tratamiento (p=0,042 y p=0,06)
respectivamente. Meza y Altuzar demostraron que el alcoholismo estuvo
 presente en 45,9% del grupo con abandono, a diferencia de 4,9% del grupo de
no abandono, con una significancia estadstica de ( p <0,00). El tabaquismo se
present en 19% vs 7,3% para abandono y no abandono.

Consumo de sustancias psicoactivas (Drogas). Problema social complejo y

multifactorial tanto por sus causas y consecuencias, como por sus
componentes e implicaciones todo consumo de drogas implica la presencia de
una persona que realiza una eleccin conductual, pero supone una peculiar
reaccin del organismo ante la accin de una sustancia qumica. El consumo
de drogas ilcitas es uno de los factores que inducen directamente a los
pacientes a abandonar el tratamiento. Un estudio mostr que el nmero de los
pacientes que fumaba, consuman bebidas alcohlicas o usaban drogas ilcitas,
el riesgo de abandonar el tratamiento fue casi cinco veces mayor cuando el
paciente utilizaba alguna de esas sustancias.

Falta de apoyo Familiar. Se considera que la falta de apoyo familiar al

paciente con tratamiento contra la tuberculosis, constituye uno de los riesgos
para el abandono de la misma. Un estudio de caso y control mostr que
cuando los pacientes reciban aceptacin por parte de la familia al enterarse de
la enfermedad, la proporcin de abandono fue menor (72,2% vs 85,5).

2.2.7.3 Factores relacionados al tratamiento

Aquellos elementos que contribuyen a la asistencia y cuidados proporcionados

a un paciente para combatir, mejorar o prevenir la enfermedad, trastorno o
lesin como tambin aquellos eventos que facilita el abandono o adherencia al
tratamiento teraputico.

Conocimiento de la enfermedad. Algunos pacientes con tuberculosis no

llegan a entender todo el proceso de la enfermedad, tratamiento, prevencin, y
las razones de por qu el tratamiento es tan prolongado. La falta de
conocimientos puede llevar al paciente a tomar ms alternativas, como la de
abandonar su tratamiento. Un estudio mostr en cuanto al conocimiento de la
 enfermedad de 261 pacientes el 10,7% de ellos no tenan conocimientos sobre
la tuberculosis.

Efectos adversos al medicamento. Los efectos secundarios que ocasiona la

farmacoterapia contra la tuberculosis como nauseas, vmitos, diarrea, clicos,
hipersensibilidad entre otros se presentan con frecuencia y en algunos casos
estn relacionados con el abandono de tratamiento. En un estudio se observ
una tendencia al abandono por no haber sido advertido de la importancia de
no suspender el medicamento y de las molestias producidas por el mismo.

Duracin del tratamiento. Tiempo que dura el tratamiento de una

enfermedad. Se encuentra asociada a la adherencia y est relacionada como el
obstculo ms difcil de vencer para lograr la adherencia al tratamiento contra
la tuberculosis. Un estudio observ que en el grupo que abandon el
tratamiento 70,7% tuvo ms de un ao de evolucin de la enfermedad, a
diferencia de los que no lo hicieron. Salazar.et,al mostraron que la
probabilidad de abandonar el tratamiento antituberculoso por no haber sido
informado de la duracin es casi 7 veces mayor que entre aquellos que no lo
abandonaron.

Captulo III

3.1 Tipo y mtodo de investigacin

La presente investigacin es de tipo correlacional dado que se pretende conocer y

medir la relacin existente entre los niveles de sintomatologa depresiva y el grado de
adhesin al tratamiento en pacientes ambulatorios diagnosticados con TB (Hernndez,
Fernndez y Baptista, 2006).
La utilidad de los estudios correlacionales radica en conocer cmo se puede comportar
una variable, al conocer el comportamiento de otras variables relacionadas. De esta
forma, cuando dos variables estn correlacionadas y se conoce la magnitud de la
asociacin se tienen bases para predecir, con mayor o menor exactitud, el valor
aproximado que tendr un grupo de personas en una variable, al saber qu valor tienen
en la otra. (Hernndez, Fernndez y Baptista, 2006).
 Esta investigacin incluye adems elementos descriptivos puesto que se buscar
describir y especificar los niveles que presentan los participantes en cada uno de los
constructos estudiados (Hernndez, Fernndez y Baptista, 2006).
El diseo de investigacin que comprende este estudio es de tipo no experimental dado
que no hay una manipulacin deliberada de las variables, sino que estas fueron
observadas tal y como se presentaron en su contexto natural. (Hernndez, Fernndez y
Baptista, 2006).

3.2 Poblacin y muestra

La poblacin del estudio est constituida por adultos, mayores de 18 aos, quienes
tienen un diagnstico de TB y reciben tratamiento ambulatorio en un hospital de Lima
Norte, as como en los centros de salud pertenecientes a la micro red de Salud Collique.

El tipo de muestreo que se usar es no probabilstico, el cual es de utilidad cuando se

requiere de una eleccin controlada y cuidadosa de los sujetos que tengan las
caractersticas que se requieren por los instrumentos y el problema de investigacin.
Adems, el muestreo ser de tipo accidental, pues depender de la participacin
voluntaria de las personas que cumplan con las particularidades antes especificadas.
(Hernndez, Fernndez y Baptista, 2003)

Criterios de Inclusin

- Mayores de 18 aos
- Pacientes diagnosticados con TB
- Pacientes ambulatorios de condicin regular e irregular en el tratamiento
- Participacin voluntaria

Criterios de Exclusin

- Pacientes hospitalizados
- Pacientes con TB Multidrogo resistente

3.3 Tcnicas e instrumentos de recoleccin de datos

3.3.1 Encuesta sociodemogrfica

Esta encuesta, basada en investigaciones anteriores (Fasce, 1999; Chvez-Ferrer,

1995; Rojas, 1991), recaba informacin de cinco reas principales: personal,
 vivienda, educacin, econmico laboral y salud. Es de utilidad conocer cmo se
presentan estas variables entre los participantes debido a que muchas de ellas
como el nivel educativo, el acceso a servicios y medicinas y la estabilidad en
cuanto a vivienda, familia e ingresos se relacionan, en la bibliografa consultada,
con el grado de adhesin al tratamiento. De igual manera, la sintomatologa
depresiva podra mostrar alguna correlacin con la situacin econmica laboral,
sobre todo si el paciente ha perdido su estatus de proveedor.

Adicionalmente, sera importante analizar las correlaciones an no estudiadas

que podran existir entre las otras variables y la sintomatologa depresiva. La
versin de la ficha sociodemogrfica que se va a utilizar ser similar a la que fue
empleada por Fasce (1999), quien construy el instrumento incluyendo
informacin sociodemogrfica identificada como relevante por estudios previos
(Chvez-Ferrer, 1995 y Rojas, 1991).

3.3.2 Inventario de Depresin de Beck-Segunda Edicin (IDB-II)

El Inventario de Depresin de Beck-Segunda Edicin (IDB-II) es un instrumento

de autoinforme compuesto por 21 tems cuya finalidad es medir la severidad de
la depresin en adultos y adolescentes, tanto psiquitricos como normales, a
partir de los 13 aos. Cada tem es puntuado segn una escala de 0 a 3 y la
puntuacin total mxima que se puede obtener es de 63. Los tems, en
comparacin con la primera versin, incluyen cambios en los tems 16 y 18 que
cuentan con tres alternativas ms de respuesta que sirven para diferenciar entre
incrementos y disminuciones del comportamiento y/o de la motivacin. A su vez,
se debe tomar en cuenta el valor ms alto de un tem, en caso de alternativa.

Los sntomas evaluados por este inventario son: Tristeza, Pesimismo, Fracaso,
Prdida de placer, Sentimientos de culpa, Sentimiento de castigo,
Disconformidad con Uno Mismo, Autocrtica, Pensamientos o Deseos Suicidas,
Llanto, Agitacin, Prdida de Inters, Indecisin, Desvalorizacin, Prdida de
Energa, Cambios en los Hbitos de Sueo, Irritabilidad, Cambios en el Apetito,
Dificultad de Concentracin, Cansancio o Fatiga, Prdida de Inters en el Sexo.
 El inventario de depresin de Beck (BDI-II) fue adaptada por Carranza E.
(2013) con una muestra de universitarios de Lima Metropolitana. En lo que
concierne a las propiedades psicomtricas del inventario de depresin de Beck
Adaptado (BDI-IIA), sus ndices psicomtricos han sido estudiados de manera
casi exhaustiva, mostrando una buena consistencia interna (alfa de Crombach).
Asimismo se obtuvo La validez de contenido y la validez de constructo a travs
de la tcnica, anlisis factorial obteniendo resultados altos y satisfactorios.
Finalmente se obtiene adecuadas propiedades psicomtricas del BDI-IIA. Estos
hallazgos indican que el instrumento presenta validez, consistencia interna y
estabilidad del instrumento muy aceptable con nuevos parmetros para la
poblacin universitaria de 16 a 36 aos, de la ciudad de Lima.

3.3.3 Test de Morisky-Green

El test de Morisky-Green-Levine es un mtodo indirecto de valoracin del

cumplimiento farmacolgico, consta de cuatro preguntas y cualquier respuesta
afirmativa indica un mal cumplimiento por parte del paciente. Se recomienda su
empleo preferentemente para la prctica clnica y tambin se ha empleado en la
investigacin, es un instrumento validado y se utiliza regularmente para
identificar la adherencia en enfermedades crnicas. Posee baja sensibilidad y
bajo valor predictivo negativo.

- Operacionalizacin de variables
 DEFINICIN ESCALA DE
DIMENSIONES
VARIABLES DEFINICIN CONCEPTUAL OPERACIONAL DEFINICION MEDICIN

La depresin es un estado psquico

de abatimiento y, a veces, de
Puntajes obtenidos a
Depresin postracin, que suele acompaarse,
travs de la Escala de No presenta No presenta Ordinal
en el aspecto somtico, de astenia,
Depresin de Beck
disminucin o descenso de la
actividad funcional

El abandono de tratamiento es el Valoracin del

Adherencia al incumplimiento por parte del cumplimiento teraputico
tratamiento paciente al rgimen teraputico mediante la serie de No presenta No presenta Nominal
establecido
preguntas del Test de
Morisky-Green
3.4 Procedimiento
En primer lugar, se establecer contacto con el rea de docencia e investigacin del
hospital Nacional Sergio E. Bernales para solicitar los permisos respectivos, as
proceder con el present estudio dentro del hospital. Una vez que el rea de
investigacin del hospital evalu la pertinencia e importancia de la investigacin se
obtendr la autorizacin para acceder a los pacientes.
Los participantes sern contactados uno por uno con la ayuda del mdico encargada de
la estrategia contra la TB, mientras esperan por atendidos como parte del tratamiento
contra la TB. A cada participante se le explicar el objetivo del estudio, as mismo se le
entregar el consentimiento informado a todos aquellos que deseen participar
voluntariamente con la investigacin, dando la salvedad que en todo momento sus datos
sern tratados con estricta confidencialidad. Posteriormente se proceder a aplicar los
cuestionarios de manera individual, cuidando que no existan distractores en el entorno
durante ese momento, buscando que la aplicacin del instrumento tome un tiempo no
mayor de 20 minutos.
Los datos obtenidos sern digitados y procesados, en una base de datos creada con el
programa estadstico IBM SPSS versin 22, identificndose, en primer lugar, la
consistencia interna de cada cuestionario y subescalas mediante el coeficiente de alfa de
Cronbach, as como las respectivas correlaciones tem test corregidas, como un
indicador de la fiabilidad de las medidas obtenidas. Seguidamente se realizaron pruebas
de bondad de ajuste de normalidad, a travs de la prueba de Kolmogorov-Smirnov, para
cada una de los componente y escalas de los cuestionarios empleadas, con el fin de
elegir la prueba estadstica (paramtrica o no paramtrica) apropiada para los anlisis
correlacionales y comparativos.
En ese sentido para estimar las correlaciones entre las variables de estudio se emple el
estadstico no paramtrico rho de Spearman mientras que para las comparaciones de dos
grupos independientes se emplearon las pruebas t de Student y U de Mann Whitney,
segn la pertinencia del caso. En ambos casos, adems del nivel de significancia, se
sealan los tamaos del efecto para las diferencias estadsticamente significativas. Por
ltimo para las comparaciones de ms de dos grupos independientes se emplearon las
pruebas estadsticas de Anova de un factor y Kruskall-Wallis, segn la pertinencia del
caso, emplendose pruebas de comparaciones mltiples en los casos de diferencias
estadsticamente significativas entre los grupos, utilizndose la prueba de Bonferroni
para el Anova y la prueba de Tukey para Kruskall-Wallis respectivamente. Luego se
clasificaran los datos segn varios criterios y segn las variables del estudio, para el
anlisis de datos se realizarn tablas de frecuencias y cuadros comparativos

Aspectos ticos
La informacin y datos obtenidos de los pacientes, sern empleadas con un nico fin de
estudio, por lo que se tomar las medidas necesarias para preservar la confidencialidad.
Se considerarn los principios de biotica reconociendo al ser humano en su totalidad y
el respeto de los valores sociales, salvaguardando los principios ticos de beneficencia,
autonoma, justicia por que la poblacin en estudio particip de manera libre y
voluntaria previa informacin respetando el derecho de negar su participacin.

3.5 Aspectos administrativos

Recursos Humanos Valor

Investigadores 450.00

Asesores 1.000.00

Asesor Metodolgico 450.00

Asesor Estadstico 500.00

Total 2.400.00

Recursos materiales Valor

Calculadora 35.00

Lapiceros 8.50
 Lpices 65.00

Borradores 25.00

Recursos fsicos Valor

Fotocopias 25.00

Transporte 40.00

Otros 65.00

Total 263.50
3.6 Cronograma

Actividades Abril Mayo Junio Julio Agosto Setiembre Octubre Noviembre Diciembre

Elaboracin de proyecto.

Recoleccin de datos y
elaboracin del primer
captulo.
Recoleccin de datos y
elaboracin del segundo
captulo.
Elaboracin del tercer
captulo.
Elaboracin del cuarto
captulo.

Presentacin del proyecto

Sustentacin
 Referencias

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ANEXOS
 Anexo 1
Matriz de consistncia

TITULO PROBLEMA OBJETIVOS HIPOTESIS DISEOS Y VARIABLES

OBJETIVO GENERAL: HIPOTESIS GENERAL: DISEO:

Identificar la relacin entre la Hi: Existe una relacin directa y Descriptivo Correlacional
depresin y la adherencia al significativa entre la variable depresin
tratamiento en pacientes y la adherencia al tratamiento en
ambulatorios con diagnstico de pacientes ambulatorios con diagnstico
TB de TB
VARIABLES:
Cul es la OBJETIVOS ESPECFICOS:
depresin y
Ho: No existe una relacin directa y Variables en estudio:
relacin entre la Identificar los niveles de depresin
adherencia al significativa entre la variable depresin
depresin y la en los pacientes ambulatorios con y la adherencia al tratamiento en Depresin
tratamiento en diagnstico de TB pacientes ambulatorios con diagnstico Adherencia
adherencia al
pacientes con de TB
tratamiento en Identificar el grado de adherencia
TB en un al tratamiento de los pacientes ESPECIFICOS:
pacientes con TB ambulatorios con diagnstico de H1: Existe una relacin significativa Variables de control:
hospital de lima
de un Hospital de TB entre la depresin y la adherencia al Edad
norte
Lima- Norte? tratamiento en los pacientes Diagnostico medico TB
Analizar la relacin entre la ambulatorios con diagnstico de TB Regular e Irregular en el
depresin y la adherencia al segn factores sociodemogrficos tratamiento
tratamiento en los pacientes
ambulatorios con diagnstico de H0: No existe una relacin significativa
TB segn factores entre la depresin y la adherencia al
sociodemogrficos tratamiento en los pacientes
ambulatorios con diagnstico de TB
segn factores sociodemogrficos.
 Anexo 2
Validacin y confiabilidad de instrumentos

1. Depresin

- Anlisis de la Validez
La validez de contenido del instrumento fue estudiada inicialmente a travs
de la validez de contenido, por criterio de jueces, para ello se entreg el
instrumento con las correspondientes definiciones operacionales (tanto para
la escala total como para cada uno de los tems del test) a un grupo de 10
jueces para que de forma independiente y que correspondan o no al
universo de contenido y si dicha evaluacin resultaba preciso, claro y
sencillo (fcil de entender para el evaluado). Para cuantificar los hallazgos
se aplic el coeficiente V de Aiken (Escurra, 1988).
Como se puede apreciar en la imagen 2, los resultados indican que todos
los jueces coinciden de forma significativa, en sus apreciaciones respecto a
la valoracin del cuestionario en su forma global. Por tanto, bajo este
criterio el Inventario de Depresin de Beck Adaptado (BDI- IIA) presenta
validez de contenido.
 - Anlisis dela Confiabilidad
La Fiabilidad fue mediante la tcnica de Alpha de Cronbach como se puede
apreciar en la imagen1 los valores Alpha de Cronbach muestran que cada
uno de los tems presenta una contribucin muy parecida a la consistencia
global del Inventario de Depresin de Beck Adaptado (BDI-IIA). La alta
homogeneidad del instrumento indica la existencia de una muy buena
consistencia interna del instrumento.

2. Adherencia
El test fue desarrollada por Morisky, Green y Levine para valorar el cumplimiento
de la medicacin en pacientes con hipertensin arterial (HTA) en el ao 1986 y fue
validado por Val Jimenez (1992). Desde que el test fue introducido se ha usado en
la valoracin del cumplimiento teraputico en diferentes enfermedades, consiste en
una serie de 4 preguntas de contraste con respuesta dicotmica (s o no), que refleja
la conducta del enfermo respecto al cumplimiento. Se pretenden valorar si el
enfermo adopta actitudes correctas con relacin con el tratamiento para su
enfermedad; se asume que si las actitudes son incorrectas el paciente es
incumplidor. Presenta la ventaja de que proporciona informacin sobre las causas
del incumplimiento. Las preguntas, que se deben realizar entremezcladas con la
conversacin y de forma cordial, son las siguientes:

1. Olvida alguna vez tomar los medicamentos para tratar su enfermedad?

2. Toma los medicamentos a las horas indicadas?

3. Cuando se encuentra bien, deja de tomar la medicacin?

4. Si alguna vez le sienta mal, deja usted de tomarla?

Entonces en la evaluacin el paciente es considerado como cumplidor si se responde

de forma correcta a las 4 preguntas, es decir, No/S/No/No. Existe otra variante, en
la cual se modifica la segunda pregunta para permitir que la respuesta correcta sea
no, y de esta forma se consigue que para ser cumplidor haya que responder a las 4
preguntas de la misma forma: No/No/No/ No. La pregunta es: Olvida tomar los
medicamentos a las horas 48 indicadas? Esta frmula fue utilizada por Val Jimnez
en la validacin del test para la HTA. Sin embargo en la presente investigacin se
har uso de las preguntas originales.
 Anexo 3
Protocolos de evaluacin

INVENTARIO DE BECK PARA EVALUAR DEPRESIN

En este cuestionario aparecen varios grupos de afirmaciones. Por favor, lea con atencin

cada uno de ellos. A continuacin seale cul de las afirmaciones de cada grupo describe

mejor sus sentimientos, durante la ltima semana, INCLUIDO EL DIA DE HOY. NO

HAY RESPUESTAS BUENAS O MALAS. Recuerde que sus respuestas son

confidenciales, as que conteste con plena libertad.

Fecha de Nacimiento: ....................... Edad: ............................... Sexo: (F) (M)

Estado Civil: Soltero ( ) Casado ( ) Conviviente ( ) Divorciado ( )

Grado de Instruccin: Primaria ( ) Secundaria ( ) Universitaria ( ) Tcnica ( )

Ocupacin: ................................ Lugar de Procedencia: Lima ( ) Provincia ( )

A. 0 No me siento triste.
1 Siento desgano o Tristeza
2 Siempre siento desgano o tristeza y no lo puedo remediar
3 Estoy tan triste y me siento tan desgraciado que no puedo soportar ms

B. 0 No estoy particularmente pesimista ni me siento muy desanimado con

respecto al futuro
1 Me siento desanimado respecto al futuro
2 Siento que ya no debo esperar ms
3 Siento que mi futuro es desesperado y que no mejorar mi situacin

C. 0 No me siento fracasado
1 Me siento ms fracasado que otras personas
 2 Siento que en la vida he hecho muy pocas cosas que valgan la pena
3 Siento que como persona ha fracasado por completo (padre, esposo, esposa).

D. 0 No estoy particularmente descontento

1 Casi siempre me siento aburrido
2 No hay nada en absoluto que me proporcione una satisfaccin
3 Estoy descontento de todo

E. 0 No me siento particularmente culpable

1 La mayor parte del tiempo me siento mal o indigno
2 Me siento culpable
3 Considero que soy malo, que hago todo muy mal y que no valgo
absolutamente nada

F. 0 No siento que estoy siendo castigado

1 Tengo la sensacin que puede sucederme algo malo
2 Siento que estoy siendo castigado o que voy a ser castigado
3 Siento que merezco ser castigado

G. 0 No estoy descontento conmigo mismo

1 Estoy descontento conmigo mismo
2 No me puedo soportar a mi mismo
3 Me odio

H. 0 No me siento peor que los dems

1 Tengo muy en cuenta mis propias faltas y mis propios defectos
2 Me hago reproches por todo lo que no me sale bien
3 Tengo la impresin que mis defectos son muchos y muy grandes

I. 0 No pienso, ni se me ocurre daarme a mi mismo

1 A veces se me ocurre que podra quitarme la vida, pero no podra hacerlo
2 Siento que muerto estara mejor
 3 Tengo planes definidos para suicidarme

J. 0 No lloro ms de lo corriente
1 Ahora lloro ms que lo que lloraba antes
2 Me paso todo el tiempo llorando y no puedo dejar de hacerlo
3 Ahora ya no puedo llorar, aunque quisiera como lo haca antes

K. 0 No me siento ms irritado que de costumbre

1 Me enfado o me irrito con ms facilidad que antes
2 Estoy constantemente irritado
3 Ahora no me irritan ya ni siquiera las cosas con las que antes me enfadaba

L. 0 No he perdido el inters por los dems

1 Ahora estoy menos interesado por lo dems que antes
2 He perdido casi por completo el inters hacia los dems y siento poca
simpata por otras personas
3 Los dems no me interesan nada y todo el mundo me es totalmente
indiferente

M. 0 Tengo la misma facilidad que antes para tomar decisiones

1 Ahora me esfuerzo para tomar decisiones
2 Tengo gran dificultad para decidirme
3 Me siento incapaz para tomar decisiones de cualquier tipo

N. 0 No tengo la impresin de presentar peor aspecto que de costumbre

1 Temo que mi aspecto cause mala impresin o de aparecer aviejado
2 Tengo la impresin de presentar cada vez peor aspecto
3 Tengo la impresin que mi aspecto es feo, desagradable y repulsivo

O. 0 Trabajo con la misma facilidad de siempre

 1 Ahora me cuesta ms esfuerzo que antes ponerme a trabajar
2 Tengo que hacer un gran esfuerzo
3 Me siento incapaz de hacer cualquier trabajo por pequeo que sea

P. 0 Duermo tan bien como antes

1 Por las maanas me levanto ms cansado que de costumbre
2 Me despierto una o dos horas mas temprano que antes y me cuesta trabajo
volver a dormir
3 Me despierto demasiado temprano por las maanas y no puedo dormir ms
de cinco horas

Q. 0 No me canso ms que lo de costumbre

1 Me canso ms pronto que antes
2 Me cansa hacer cualquier cosa
3 Me siento demasiado cansado para hacer cualquier cosa

R. 0 Mi apetito no est peor que lo de costumbre

1 Mi apetito no es tan bueno como antes
2 Ahora mi apetito est mucho peor
3 No tengo en absoluto ningn apetito

S. 0 No he perdido peso, y si he perdido algo, es desde hace poco tiempo

1 He perdido ms de dos kilos de peso
2 He perdido ms de cuatro kilos de peso
3 He perdido ms de siete kilos de peso

T. 0 Mi salud no me preocupa ms que lo de costumbre

1 Me preocupo ms constantemente por mis molestias fsicas y mis malestares
2 Mis molestias fsicas me preocupan tanto que me resulta difcil pensar en
cualquier cosa
3 No hago nada ms, en absoluto, que pensar en mis molestias fsicas
 U. 0 No he notado que recientemente haya cambiado mi inters por las cosas
sexuales
1 No estoy menos interesado que antes por las cosas relativas al sexo
2 Me intereso ahora mucho menos que antes por todo lo que se refiere al sexo
3 He perdido todo el inters por las cosas del sexo

TEST DE MORISKY-GREEN

Se olvida alguna vez de SI NO

tomar los medicamentos?

Toma todos los SI NO

medicamentos indicadas?

Cundo se encuentra mejor SI NO

deja de tomar sus
medicamentos?

Si alguna vez se siente mal SI NO

deja de tomarlos?