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Lineamientos para la Atencin de la Urgencia en Salud Mental
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Direccin Nacional de Salud Mental y Adicciones
Ao 2013
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Lineamientos para la Atencin de la Urgencia en Salud Mental
Autoridades Nacionales
Presidenta de la Nacin
Dra. Cristina FERNNDEZ DE KIRCHNER
Ministro de Salud
Dr. Juan Luis MANZUR
Secretario de Determinantes de la
Salud y Relaciones Sanitarias
Dr. Eduardo Mario BUSTOS VILLAR
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Direccin Nacional de Salud Mental y Adicciones
INDICE
Prlogo. P7
1- Introduccin. P 10
Definicin. P 10
Modalidad de atencin. P 10
Objetivo de estos lineamientos. P 11
2- Marco Legal. P 12
Asistencia. P 12
Consentimiento Informado. P 12
Instrucciones anticipadas. P 13
Confidencialidad. P 13
Medidas de proteccin integral de nios, nias y adolescentes. P 13
7- Plan de Tratamiento P 25
A) Tratamiento ambulatorio posterior a la situacin de urgencia. P 25
B) Internacin. P 25
C) Abordaje con la red socio-familiar. P 27
Referencias Bibliogrficas. P 33
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Lineamientos para la Atencin de la Urgencia en Salud Mental
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Direccin Nacional de Salud Mental y Adicciones
PROLOGO
La Direccin Nacional de Salud Mental y ciplinarios que integran los servicios de sa-
Adicciones del Ministerio de Salud de la lud, tanto pblicos como privados, en todo
Nacin, como autoridad de aplicacin de la el territorio nacional.
Ley Nacional de Salud Mental N 26.657,
trabaja para fortalecer un modelo de aten- Este material fue elaborado con la convic-
cin de base comunitaria y respetuoso de cin de seguir trabajando para que el de-
los derechos de las personas con padeci- recho a la atencin sea un hecho palpable
miento mental, en el cual debe asegurarse y cotidiano a lo largo y a lo ancho de todo
la accesibilidad y calidad de las prestacio- el pas, entendiendo la prioritaria tarea de
nes de los servicios que integran la red p- fortalecer las prcticas para la atencin de
blica de atencin. emergencias en salud mental en todas las
instituciones con responsabilidad sanitaria.
Por su carcter disruptivo las situaciones
de crisis en salud mental requieren una
atencin calificada, responsable y coordi-
nada de todos los efectores que componen
la red asistencial. El abordaje y resolucin
de situaciones de emergencia tienen una
importancia cardinal, ya que constituyen
la va de acceso al sistema de servicios de
salud de aquellos casos que no han podido
ser resueltos en otras instancias sociales
(familiares, comunitarias, institucionales).
Pero tambin porque la resolucin de las
crisis contribuye a una mejor coordinacin
de las acciones de prevencin, cuidado,
tratamiento y rehabilitacin que estn a car-
go de todos los efectores que integran el
sistema de atencin. Los presentes linea-
mientos para la atencin de la urgencia en Lic. Mara Matilde Massa
salud mental representan una contribucin Directora Nacional de Salud Mental y Adicciones
innegable para cumplir con este objetivo, Secretara de Determinantes de la Salud y
y pretenden constituirse en una referencia Relaciones Sanitarias
para los miembros de los equipos interdis- Ministerio de Salud de la Nacin
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Lineamientos para la Atencin de la Urgencia en Salud Mental
Equipo Tcnico: Dr. Federico Beines, Sra. Liliana Cabrera, Dra. Olga Charreau, Lic. Mnica
Cassini, Lic.Gabriela Castro Ferro, Dra. Martina Guerrero, Sra. Beatriz Lpez, Dra. Graciela
Natella, Lic. Mara. Elisa Padrones, Lic. Luca Pomares, Lic. Roxana Raymondo, Dr. Hugo
Reales, Lic. Mauro Rodrguez Burella, Dra. Claudia Villafae y Dr. Julin Zapatel.
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Direccin Nacional de Salud Mental y Adicciones
Revisin legal:
Equipo Jurdico de la Direccin Nacional de Salud Mental y Adicciones.
Revisin general:
Equipo del Programa Nacional de Patologas Mentales Severas y Prevalentes de
la Direccin Nacional de Salud Mental y Adicciones.
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Lineamientos para la Atencin de la Urgencia en Salud Mental
1. INTRODUCCION
Los sistemas de salud en todas partes del Definicin
mundo deben enfrentar enormes desafos
para poder brindar atencin y proteger los Urgencia en salud mental es toda situacin
derechos humanos de las personas con transitoria que irrumpe y altera las funciones
trastornos mentales, neurolgicos y por psquicas, el desempeo habitual y que supo-
uso de sustancias. Los recursos disponi- ne un alto nivel de padecimiento, de tal mane-
bles son insuficientes, no estn distribuidos ra que la persona, el entorno y/o el personal
de manera equitativa y se usan de modo sanitario, consideran que requiere atencin
ineficiente. En consecuencia, una gran ma- inmediata. Implica una crisis que puede tener
yora de las personas con estos trastornos causas orgnicas, psquicas y/o sociales y
no reciben ninguna forma de atencin1. constituye una ruptura del equilibrio vital.
Teniendo en cuenta que una de cada cua- La urgencia es un emergente del estado de
tro personas est o estar afectada por un malestar. No es un acontecimiento aislado
padecimiento mental a lo largo de su vida, sino parte del proceso de salud-enferme-
la red de servicios de salud deber contar dad, en el que la persona debe ser asistida
con instrumentos para su atencin. de manera integral (bio-psico-social) en el
mbito socio-sanitario y requiere de un se-
La intervencin en las urgencias de Salud guimiento para evitar la recurrencia.
Mental resulta decisiva para definir la evo-
lucin de las personas con padecimiento Modalidad de Atencin
mental. En efecto, un abordaje adecuado Modelo comunitario de atencin
de la urgencia que incluya aspectos de en salud mental
cuidado y de promocin de las personas,
puede facilitar que la crisis resulte una opor- Las prcticas aqu planteadas se inscriben
tunidad para favorecer el bienestar mental y en el marco del modelo comunitario de
las condiciones de vida preexistentes. atencin en salud mental.
1- Gua de intervencin mh GAP para los trastornos mentales, neurolgicos y por uso de sustancias en el nivel de
atencin de la salud no especializada. Ediciones de la OMS Panam, 2010.
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Direccin Nacional de Salud Mental y Adicciones
Esta modalidad de abordaje comunitario su- red de servicios de salud mental territoriales
pone la presuncin de capacidad de todas que incluyen entre otros a los Centros de
las personas as como el respeto de sus dere- Salud, los Hospitales Generales, los Cen-
chos ciudadanos como requisito para el de- tros de Integracin Comunitaria y otras ins-
sarrollo y sostenimiento del bienestar mental. tituciones polivalentes (primer y segundo
nivel de atencin). Esta red formal de ser-
Este modelo prioriza las poblaciones de vicios trabaja junto a las redes informales
mayor grado de vulnerabilidad psicosocial y de la comunidad. De esta forma es posible
privilegia la construccin de una Estrategia aumentar el acceso a la atencin hacindo-
Teraputica (ET) particularizada2. la extensiva a otros mbitos comunitarios
tales como domicilio, trabajo, escuela, etc..
Dicha ET deber ser evaluada permanen-
temente y modificada segn la marcha del Por este motivo los lineamientos aqu pre-
proceso, requiriendo de la participacin del sentados son un instrumento disponible para
equipo de salud, de los referentes vinculares todos los integrantes del equipo de salud,
y de la persona cuando su situacin lo per- de tal forma que la urgencia de salud mental
mita y en la medida de sus posibilidades3. pueda ser asistida en cualquier instancia de
la Red de Servicios Sanitarios y Sociales.
Implica tambin el trabajo conjunto con
otros sectores adems de los sanitarios Objetivo de estos lineamientos
(justicia, educacin, desarrollo social, se-
guridad, entre otros) dado que es necesa- Brindar recomendaciones clnicas y herra-
rio que el grupo de pertenencia y las otras mientas bsicas a los equipos de salud para
instituciones involucradas acompaen a la atender y dar respuesta a las urgencias en
persona durante todo el proceso y para fa- salud mental en el mbito de los servicios
cilitar la recuperacin4. generales de salud y de la comunidad toda.
Dicha prestacin se inscribe en el marco de
La modalidad de abordaje planteada des- la legislacin vigente que rige para el mbito
de este marco de atencin se basa en una pblico, de obras sociales y privado.
En el marco de la presente ley se reconoce a la salud mental como un proceso determinado por
componentes histricos, socio-econmicos, culturales, biolgicos y psicolgicos, cuya preservacin
y mejoramiento implica una dinmica de construccin social vinculada a la concrecin de los
derechos humanos y sociales de toda persona. (...).
(Ley Nacional de Salud Mental 26.657 - art. 3).
No hay salud sin salud mental. La salud fsica y mental son inseparables y tienen una influencia
recproca mltiple y compleja (OMS/OPS, 2009).
2- Ley 2.440, art.9. Principios para la proteccin de los enfermos mentales y el mejoramiento de la atencin de la salud
mental: Ppios 3 y 7.
3- Ley 26.657 art. 7 inc. D, art.9 y art. 2. Principios para la proteccin de los enfermos mentales y el mejoramiento de la
atencin de la salud mental: Ppios 3, 7 y 9, punto 2.
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Lineamientos para la Atencin de la Urgencia en Salud Mental
2. MARCO LEGAL
Asistencia
5- Gua de intervencin mh GAP para los trastornos mentales, neurolgicos y por uso de sustancias en el nivel de
atencin de la salud no especializada. Ediciones de la OMS Panam, 2010.
6- Ley 26.657 art 7 Inc. j, art. 10 y 23. Principios para la proteccin de los enfermos mentales y el mejoramiento de la
atencin de la salud mental: Ppio 11. punto 8 y 9.
7- Ley 26.657 art 2 Inc. e, art 6 y 10. Convencin sobre los Derechos del Nio, art. 12. Informe del Relator Especial
de Naciones Unidas sobre el derecho de toda persona al disfrute del ms alto nivel posible de salud fsica y mental Ao
2009, AP 47. Ley 26061, art 2.
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Instrucciones anticipadas
Se tomarn en cuenta si la persona en crisis Medidas de proteccin integral de nios,
dej asentadas directivas previas en caso nias y adolescentes
de presentar una urgencia8.
En caso de situacin de vulneracin o au-
Confidencialidad tovulneracin (comportamiento autolesivo)
de derechos se solicitar intervencin a la
Los trabajadores de la salud tienen el com- autoridad administrativa de proteccin de
promiso de asegurar la confidencialidad de derechos del nio/adolescente que corres-
la informacin. sta slo podr divulgarse ponda en el mbito local a fin de solicitar
con el consentimiento de la persona o si medidas de proteccin integral11.
el equipo de salud considera imprescindi-
ble otorgarla a terceros en caso de riesgo
cierto e inminente y para favorecer una
mejor atencin.9 En caso de nios, nias
y adolescentes est sujeta a los mismos
requisitos que se aplican en el caso de la
confidencialidad de los adultos.10
9- Ley 26.529 art 2 Inc. e y art 4. Principios para la proteccin de los enfermos mentales y el mejoramiento de la atencin
de la salud mental: Ppio 6.
11- Ley 26.061, art 9, 3 pr., 30 y 33 art. 9, 3er pr: La persona que tome conocimiento de malos tratos, o de situa-
ciones que atenten contral a integridad psquica, fsica, sexual o moral de un nio, nia o adolescente, o cualquier otra
violacin a sus derechos, debe comunicar a la autoridad local de aplicacin de la presente ley.
Art. 30. Deber de comunicar. Los miembros de los establecimientos educativos y de salud, pblicos o privados y todo
agente o funcionario pblico que tuviere conocimiento de la vulneracin de derechos de las nias, nioso adolescentes,
deber comunicar dicha circunstancia ante la autoridad administrativa de proteccin de derechos en el mbito local, bajo
apercibimiento de incurrir en responsabilidad por dicha omisin.
Art. 33. Medidas de proteccin integral de derechos. Son aquellas emanadas del rgano administrativo
competente local ante la amenaza o violacin de los derechos o garantas de uno o varias nias, nios o adolescentes
individualmente considerados, con el objeto de preservarlos, restituirlos o reparar sus consecuencias. La amenaza o
violacin a que se refiere este artculo puede provenir de la accin u omisin del Estado, la sociedad, los particulares, los
padres, la familia, representantes legales, o responsables, o de la propia conducta de la nia, nio o adolescente. La falta
de recursos materiales de los padres, de la familia, de los representantes legales o responsables de las nias, nios y
adolescentes, sea circunstancial, transitoria o permanente, no autoriza la separacin de su familia nuclear, ampliada o con
quienes mantenga lazos afectivos, ni su institucionalizacin.
Ley 26.657 art. 26.
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Lineamientos para la Atencin de la Urgencia en Salud Mental
3. Medidas iniciales
de cuidado
Representan las medidas bsicas que - Si el riesgo de violencia es eleva-
deben acompaar todo el proceso de do, el encuentro ser con la puerta abierta y
atencin: con eventual acompaamiento y/o colabo-
racin de otras personas (equipo de salud,
Brindar una atencin digna, receptiva y acompaantes, personal de seguridad).
humanitaria.
Disponer del tiempo necesario para la
Atender la urgencia prontamente para atencin.
disminuir y/o evitar el sufrimiento de la per-
sona en crisis. Disponer de ser posible de un ambiente
de privacidad / intimidad.
Garantizar condiciones de cuidado:
Asegurar una comunicacin clara, com-
- No dejar a la persona sola. Ga- prensiva y sensible a las diferencias de
rantizar el acompaamiento por parte del edad, gnero, cultura e idioma12.
equipo de salud y/o referentes vinculares.
Generar un vnculo de confianza con la
- No dejar al alcance elementos persona y/o con sus acompaantes.
potencialmente riesgosos (armas, bistur,
elementos corto punzantes, medicamen- En el caso de que la persona llegue sola,
tos, etc.) y prestar atencin a que no tenga localizar referentes vinculares. En caso de
consigo dichos elementos. Evitar cercanas desconocimiento de su identidad deben
con puertas y ventanas. El equipo de salud realizarse averiguaciones tendientes al es-
se situar ms prximo a la salida y sin ce- clarecimiento de su identidad13. Si es trada
rradura.
12- Gua de intervencin mh GAP para los trastornos mentales, neurolgicos y por uso de sustancias en el nivel de
atencin de la salud no especializada. Ediciones de la OMS Panam, 2010.
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Direccin Nacional de Salud Mental y Adicciones
14- En el caso de tratarse de vctimas de violaciones de derechos humanos, hayan sido stas perpetradas durante el
terrorismo de Estado, o se traten de excesos del personal de seguridad durante la democracia, se sugiere evitar el acom-
paamiento de la persona por dicho personal.
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Lineamientos para la Atencin de la Urgencia en Salud Mental
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5. Cuadros o
manifestaciones mAs
comunes
En la urgencia no es imprescindible hacer un diagnstico psicopatolgico pre-
ciso. Se debe realizar una valoracin clnica global de la crisis que permita
actuar con eficacia y prudencia.
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Lineamientos para la Atencin de la Urgencia en Salud Mental
- Mirada perdida.
- Insomnio, Hipersomnia.
- Alteracin de parmetros
vitales.
- Distorsin de la atencin
(distraccin excesiva,
dispersin), de la memoria,
de la percepcin, de la
actividad psicomotora y del
sueo.
- Perplejidad.
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8. Trastornos relacio- Ver Lineamientos para la Atencin del Consumo Episdico Excesivo de
nados con el consu- Alcohol en Adolescentes. Msal 2012.
mo de alcohol y otras
sustancias.
Las recomendaciones descriptas en estos documentos pueden ser adaptadas a la poblacin general.
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6. Estrategias
terapEuticas inmediatas
Se intentarn utilizar los mtodos menos es fundamental para una mejor calidad de
restrictivos y en el caso de emplear ini- atencin y eficacia teraputica.
cialmente la intervencin farmacolgica o
sujecin fsica o mecnica, debern estar El trato respetuoso y receptivo posibilita que
acompaadas del abordaje psicosocial co- la persona pueda expresarse y favorece la
rrespondiente a cada situacin. calma. Es importante respetar los tiempos
y silencios de la persona.
a- Abordaje psicosocial / psicoteraputico.
b- Abordaje psicofarmacolgico. Evitar confrontar o realizar juicios de valor;
c- Sujecin mecnica. considerar que las funciones psquicas
pueden estar alteradas. Desestimar las per-
cepciones o juicios, slo conducir a una
a) Abordaje psicosocial / psicoteraputico confrontacin innecesaria.
Esto incluye, de ser necesario, las intervencio- Es necesario considerar los aspectos vincu-
nes en el domicilio de la persona en crisis, en lares y en particular la existencia de la red de
la va pblica u otros mbitos comunitarios. apoyo socio-familiar de la persona e interve-
Tambin amerita las acciones intersectoria- nir para favorecer su inclusin participativa.
les necesarias para lograr una atencin inte-
gral que permita efectivizar este abordaje.
La buena disposicin del equipo de salud
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Lineamientos para la Atencin de la Urgencia en Salud Mental
16- Ley 26.657 art. 12. Principios para la proteccin de los enfermos mentales y el mejoramiento de la atencin de
la salud mental, Ppio 10.
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Lineamientos para la Atencin de la Urgencia en Salud Mental
17- Principios para la proteccin de los enfermos mentales y el mejoramiento de la atencin de la salud mental, Ppio 11.
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7. Plan de
tratamiento
El tratamiento y los cuidados posteriores se dimientos laborales productivos, centros
basarn en un plan personalizado, elabo- de capacitacin socio-laboral, cooperativas
rado por el equipo interdisciplinario, con- de trabajo, casas de medio camino, entre
sensuado con la persona y su entorno, re- otros.
visado peridicamente, modificado llegado
el caso y aplicado por personal profesional
calificado. La persona requiere continui- B) Internacin.
dad de seguimiento hasta el alta, siendo
esta ltima al igual que la externacin y los Consideraciones generales:
permisos de salida, facultad del equipo de
salud que no requiere autorizacin judicial La internacin es considerada como un
(quedando exceptuadas las internaciones recurso ms dentro de la estrategia tera-
realizadas en el marco del artculo 34 del putica. Debe ser de carcter transitorio,
Cdigo Penal)19. lo ms breve posible, con el fin de cuidar
a la persona y facilitar la reorganizacin de
A)Tratamiento ambulatorio posterior a la los aspectos de su vida que se hayan visto
situacin de urgencia. gravemente alterados en la crisis.
19- Ley 26.657, art. 23. Principios para la Proteccin de los Enfermos Mentales, Ppio.9, ONU, 2001.
20- Ley N 26.657 art 14.
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23- Lineamientos para la Atencin del Intento de Suicidio en Adolescentes. Msal 2012.
24- Ley 26.657, art. 21.
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Lineamientos para la Atencin de la Urgencia en Salud Mental
ANEXO I
EvaluaciOn del estado psIquico global
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ANEXO II
FArmacos alternativos
Dosis recomendadas:
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Lineamientos para la Atencin de la Urgencia en Salud Mental
ANEXO III
Internaciones 26
27- En caso de no encontrarse creado el rgano de revisin debe comunicarse al Ministerio Pblico de Defensa
(Defensoria Oficial).
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voluntaria la persona pierde el estado de lu- rias para conseguir datos sobre lazos fami-
cidez y la comprensin de la situacin, ya liares o afectivos, en colaboracin con los
sea por su estado de salud o por el efecto organismos pblicos que correspondan, a
de los medicamentos o teraputicas apli- fin de propiciar su retorno al marco familiar
cadas, deber procederse de acuerdo a lo y comunitario lo antes posible.
prescripto para la internacin involuntaria.
c) Detalle de la situacin de riesgo cierto e
inminente.
INTERNACION INVOLUNTARIA
d) Justificacin de la ausencia de otra alter-
nativa eficaz para el tratamiento.
En tanto recurso teraputico excepcional
en el cual la persona no presta su con-
e) Informacin respecto a las instancias
sentimiento, se requiere la intervencin del
previas implementadas si las hubiera.
Poder Judicial de inmediato. Por ello debe
notificarse la internacin dentro de las 10
Como mnimo cada 30 das deber infor-
horas siguientes al ingreso, al juez de la lo-
marse al juez si persisten razones para la
calidad y al rgano de revisin28, fundamen-
continuidad de la medida.
tando la decisin.
La persona internada involuntariamente
Dentro de las 48 horas del ingreso de la
o su representante legal, tiene derecho a
persona, deber remitirse al juez y al rga-
designar un abogado. Si no lo hiciera, el
no de revisin29 el dictamen profesional del
Estado debe proporcionarle uno gratuito a
servicio asistencial que realice la internacin
travs de la defensora oficial desde el mo-
determinando:
mento de la internacin. El defensor podr
oponerse a la internacin y solicitar la exter-
a) Evaluacin, diagnstico interdiscipli-
nacin en cualquier momento.
nario e integral y motivos que justifican la
internacin, con la firma de al menos dos
profesionales del servicio asistencial donde
se realice la internacin, uno de los cuales Consideraciones en nios, nias y
debe ser necesariamente psiclogo o m- adolescentes
dico psiquiatra.
Se debe proceder de acuerdo a los requisi-
b) Bsqueda de datos disponibles acerca tos y garantas establecidos para la interna-
de la identidad y el entorno familiar. En los cin involuntaria, lo que no debe ir en des-
casos en que la persona no se encuentre medro de las posibilidades del nio, nia,
acompaada al momento de la internacin adolescente o persona declarada incapaz,
o se desconociese su identidad, el equipo de su derecho a ser odo y a que su opinin
deber realizar las averiguaciones necesa- sea tomada en cuenta, a ser informado y
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Lineamientos para la Atencin de la Urgencia en Salud Mental
30- Convecin de los Derechos del Nio, Ley Nacional N 26.061 y legislaciones provinciales en la materia.
31- Ley 17.132 del Ejercicio de la Medicina, art 11.
32- Conf. Observacin General N 4 del Comit de los Derechos del Nio: La salud y el desarrollo de los
adolescentes en el contexto de la Convencin sobre los Derechos del Nio, puntos 15 y 16.
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Direccin Nacional de Salud Mental y Adicciones
Referencias
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Adoptada y abierta a la firma y ratificacin por la Asamblea General en su resolucin 44/25,
de 20 de noviembre de 1989. Entrada en vigor: 2 de septiembre de 1990.
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Lineamientos para la Atencin de la Urgencia en Salud Mental
Ley 17.132. Regimen Legal del Ejercicio de la Medicina, Odontologia y Actividades Auxi-
liares de las Mismas. Sancionada: 24 de Enero de 1967. Promulgada: 31 de Enero de
1967.
Ley N 26.061. Ley de Proteccin Integral de los Derechos de los Nios, Nias y Adoles-
centes. Argentina. Sancionada: Septiembre 28 de 2005. Promulgada de Hecho: Octubre
21 de 2005.
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chos del Nio. 51 perodo de sesiones, Ginebra, 25 de mayo a 12 de junio de 2009.
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Direccin Nacional de Salud Mental y Adicciones
Observacin General N 4 del Comit de los Derechos del Nio: La salud y el desarrollo
de los adolescentes en el contexto de la Convencin sobre los Derechos del Nio, puntos
15 y 16.
OMS, (2010). Gua de intervencin mh GAP para los trastornos mentales, neurolgicos y
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WHO. (2005). Improving access and use of psychotropic medicines. Geneve Ed. WHO.
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