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Direccin Nacional de Salud Mental y Adicciones

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Lineamientos para la Atencin de la Urgencia en Salud Mental

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Direccin Nacional de Salud Mental y Adicciones

Lineamientos para la Atencin de


la Urgencia en Salud Mental

Ao 2013

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Lineamientos para la Atencin de la Urgencia en Salud Mental

Autoridades Nacionales

Presidenta de la Nacin
Dra. Cristina FERNNDEZ DE KIRCHNER

Ministro de Salud
Dr. Juan Luis MANZUR

Secretario de Determinantes de la
Salud y Relaciones Sanitarias
Dr. Eduardo Mario BUSTOS VILLAR

Directora Nacional de Salud Mental


y Adicciones
Lic. Mara Matilde Massa

Coordinadora del Programa Nacional


de Patologas Mentales Severas y
Prevalentes
Dra. Graciela Natella

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Direccin Nacional de Salud Mental y Adicciones

INDICE
Prlogo. P7

1- Introduccin. P 10
Definicin. P 10
Modalidad de atencin. P 10
Objetivo de estos lineamientos. P 11

2- Marco Legal. P 12
Asistencia. P 12
Consentimiento Informado. P 12
Instrucciones anticipadas. P 13
Confidencialidad. P 13
Medidas de proteccin integral de nios, nias y adolescentes. P 13

3- Medidas iniciales de cuidado. P 14

4- Evaluacin integral del estado de la persona y de la situacin. P 16

5- Cuadros o manifestaciones ms comunes. P 17

6- Estrategias teraputicas inmediatas. P 21


a) Abordaje psicosocial / psicoteraputico. P 21
b) Abordaje psicofarmacolgico. P 22
Esquema de referencia. P 23
c) Sujecin mecnica. P 23
Procedimiento. P 24

7- Plan de Tratamiento P 25
A) Tratamiento ambulatorio posterior a la situacin de urgencia. P 25
B) Internacin. P 25
C) Abordaje con la red socio-familiar. P 27

Anexo I: Evaluacin del estado psquico global. P 28

Anexo II: Frmacos Alternativos. P 29

Anexo III: Internaciones. P 30

Referencias Bibliogrficas. P 33

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Lineamientos para la Atencin de la Urgencia en Salud Mental

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Direccin Nacional de Salud Mental y Adicciones

PROLOGO
La Direccin Nacional de Salud Mental y ciplinarios que integran los servicios de sa-
Adicciones del Ministerio de Salud de la lud, tanto pblicos como privados, en todo
Nacin, como autoridad de aplicacin de la el territorio nacional.
Ley Nacional de Salud Mental N 26.657,
trabaja para fortalecer un modelo de aten- Este material fue elaborado con la convic-
cin de base comunitaria y respetuoso de cin de seguir trabajando para que el de-
los derechos de las personas con padeci- recho a la atencin sea un hecho palpable
miento mental, en el cual debe asegurarse y cotidiano a lo largo y a lo ancho de todo
la accesibilidad y calidad de las prestacio- el pas, entendiendo la prioritaria tarea de
nes de los servicios que integran la red p- fortalecer las prcticas para la atencin de
blica de atencin. emergencias en salud mental en todas las
instituciones con responsabilidad sanitaria.
Por su carcter disruptivo las situaciones
de crisis en salud mental requieren una
atencin calificada, responsable y coordi-
nada de todos los efectores que componen
la red asistencial. El abordaje y resolucin
de situaciones de emergencia tienen una
importancia cardinal, ya que constituyen
la va de acceso al sistema de servicios de
salud de aquellos casos que no han podido
ser resueltos en otras instancias sociales
(familiares, comunitarias, institucionales).
Pero tambin porque la resolucin de las
crisis contribuye a una mejor coordinacin
de las acciones de prevencin, cuidado,
tratamiento y rehabilitacin que estn a car-
go de todos los efectores que integran el
sistema de atencin. Los presentes linea-
mientos para la atencin de la urgencia en Lic. Mara Matilde Massa
salud mental representan una contribucin Directora Nacional de Salud Mental y Adicciones
innegable para cumplir con este objetivo, Secretara de Determinantes de la Salud y
y pretenden constituirse en una referencia Relaciones Sanitarias
para los miembros de los equipos interdis- Ministerio de Salud de la Nacin

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Lineamientos para la Atencin de la Urgencia en Salud Mental

Los lineamientos generales de este documento fueron elaborados por el


Consejo Asesor de Urgencias en Salud Mental, convocado en los meses
de Agosto a Diciembre del 2011, en base a un documento preliminar elabo-
rado por la Dra. Graciela Natella, el Dr. Hugo Reales y la Dra. Magdalena
Tortorella.

El Consejo Asesor de Urgencias en Salud Mental estuvo conformado


por:

Referentes de efectores de salud:


Dr. Juan Albarracn (Hospital H.I.G.A. Pte. Pern de Avellaneda), Dra. Mercedes Bontempo
(Hospital de Agudos T. de Alvear), Lic. Daniela Camaly (Hospital T. Alvarez, CABA),
Dr. Daniel Navarro (Hospital J.T. Borda, CABA), Dra. Stella Cazal Romero (Hospital
Paroissien, La Matanza), Dra. Sandra Novas (Hospital de Nios R. Gutierrez, CABA),
Dr. Adolfo Panelo (Hospital J. M. Ramos Meja, CABA), Dra. Patricia Pauluk (Centro de
Salud Mental Franco Basaglia, La Plata), Lic. Patricia Ramos (Hospital Ramos Meja,
CABA), Dr. Carlos Tisera (Hospital de Agudos T. Alvear, CABA).

Referente de la Secretara de Derechos Humanos de la Nacin:


Dr. Javier Rodrguez (Centro Ulloa).

Referentes del Ministerio de Salud de la Nacin:

De la Superintendencia de Servicios de Salud:


Dr. Raymundo Gonzlez, Lic. Marcela Elefante, Dra. Ana Quiroga y Lic. Paula Andino.

De la Subsecretara de Gestin de Servicios Asistenciales:


Dra. Rosario Cspedes, Lic. Silvia Serrat, Lic. Rosana Cuomo.

De la Direccin Nacional de Emergencias Sanitarias:


Dra. Silvia Bentolila.

De la Direccin Nacional de Salud Mental y Adicciones:


Coordinacin: Dra. Graciela Natella y Lic. Luca Pomares.

Equipo Tcnico: Dr. Federico Beines, Sra. Liliana Cabrera, Dra. Olga Charreau, Lic. Mnica
Cassini, Lic.Gabriela Castro Ferro, Dra. Martina Guerrero, Sra. Beatriz Lpez, Dra. Graciela
Natella, Lic. Mara. Elisa Padrones, Lic. Luca Pomares, Lic. Roxana Raymondo, Dr. Hugo
Reales, Lic. Mauro Rodrguez Burella, Dra. Claudia Villafae y Dr. Julin Zapatel.

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Direccin Nacional de Salud Mental y Adicciones

Se agradece la colaboracin de:


Lic. Marcelo Ferraro (Direccin General de Salud Mental GCBA), Dra. Mara Graciela
Iglesias (Tribunal de Familia N 1 de Mar del Plata), Dra. Viviana Luthy (SAME - GCBA),
Dr. Carlos Russo (SAME - GCBA), Lic. Mirta Watermann (Direccin General de Salud
Mental GCBA).

Revisin legal:
Equipo Jurdico de la Direccin Nacional de Salud Mental y Adicciones.

Revisin general:
Equipo del Programa Nacional de Patologas Mentales Severas y Prevalentes de
la Direccin Nacional de Salud Mental y Adicciones.

Diseo y revisin final:


Equipo de Comunicacin de la Direccin Nacional de Salud Mental y Adicciones.

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Lineamientos para la Atencin de la Urgencia en Salud Mental

1. INTRODUCCION
Los sistemas de salud en todas partes del Definicin
mundo deben enfrentar enormes desafos
para poder brindar atencin y proteger los Urgencia en salud mental es toda situacin
derechos humanos de las personas con transitoria que irrumpe y altera las funciones
trastornos mentales, neurolgicos y por psquicas, el desempeo habitual y que supo-
uso de sustancias. Los recursos disponi- ne un alto nivel de padecimiento, de tal mane-
bles son insuficientes, no estn distribuidos ra que la persona, el entorno y/o el personal
de manera equitativa y se usan de modo sanitario, consideran que requiere atencin
ineficiente. En consecuencia, una gran ma- inmediata. Implica una crisis que puede tener
yora de las personas con estos trastornos causas orgnicas, psquicas y/o sociales y
no reciben ninguna forma de atencin1. constituye una ruptura del equilibrio vital.

Teniendo en cuenta que una de cada cua- La urgencia es un emergente del estado de
tro personas est o estar afectada por un malestar. No es un acontecimiento aislado
padecimiento mental a lo largo de su vida, sino parte del proceso de salud-enferme-
la red de servicios de salud deber contar dad, en el que la persona debe ser asistida
con instrumentos para su atencin. de manera integral (bio-psico-social) en el
mbito socio-sanitario y requiere de un se-
La intervencin en las urgencias de Salud guimiento para evitar la recurrencia.
Mental resulta decisiva para definir la evo-
lucin de las personas con padecimiento Modalidad de Atencin
mental. En efecto, un abordaje adecuado Modelo comunitario de atencin
de la urgencia que incluya aspectos de en salud mental
cuidado y de promocin de las personas,
puede facilitar que la crisis resulte una opor- Las prcticas aqu planteadas se inscriben
tunidad para favorecer el bienestar mental y en el marco del modelo comunitario de
las condiciones de vida preexistentes. atencin en salud mental.

1- Gua de intervencin mh GAP para los trastornos mentales, neurolgicos y por uso de sustancias en el nivel de
atencin de la salud no especializada. Ediciones de la OMS Panam, 2010.

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Direccin Nacional de Salud Mental y Adicciones

Esta modalidad de abordaje comunitario su- red de servicios de salud mental territoriales
pone la presuncin de capacidad de todas que incluyen entre otros a los Centros de
las personas as como el respeto de sus dere- Salud, los Hospitales Generales, los Cen-
chos ciudadanos como requisito para el de- tros de Integracin Comunitaria y otras ins-
sarrollo y sostenimiento del bienestar mental. tituciones polivalentes (primer y segundo
nivel de atencin). Esta red formal de ser-
Este modelo prioriza las poblaciones de vicios trabaja junto a las redes informales
mayor grado de vulnerabilidad psicosocial y de la comunidad. De esta forma es posible
privilegia la construccin de una Estrategia aumentar el acceso a la atencin hacindo-
Teraputica (ET) particularizada2. la extensiva a otros mbitos comunitarios
tales como domicilio, trabajo, escuela, etc..
Dicha ET deber ser evaluada permanen-
temente y modificada segn la marcha del Por este motivo los lineamientos aqu pre-
proceso, requiriendo de la participacin del sentados son un instrumento disponible para
equipo de salud, de los referentes vinculares todos los integrantes del equipo de salud,
y de la persona cuando su situacin lo per- de tal forma que la urgencia de salud mental
mita y en la medida de sus posibilidades3. pueda ser asistida en cualquier instancia de
la Red de Servicios Sanitarios y Sociales.
Implica tambin el trabajo conjunto con
otros sectores adems de los sanitarios Objetivo de estos lineamientos
(justicia, educacin, desarrollo social, se-
guridad, entre otros) dado que es necesa- Brindar recomendaciones clnicas y herra-
rio que el grupo de pertenencia y las otras mientas bsicas a los equipos de salud para
instituciones involucradas acompaen a la atender y dar respuesta a las urgencias en
persona durante todo el proceso y para fa- salud mental en el mbito de los servicios
cilitar la recuperacin4. generales de salud y de la comunidad toda.
Dicha prestacin se inscribe en el marco de
La modalidad de abordaje planteada des- la legislacin vigente que rige para el mbito
de este marco de atencin se basa en una pblico, de obras sociales y privado.

En el marco de la presente ley se reconoce a la salud mental como un proceso determinado por
componentes histricos, socio-econmicos, culturales, biolgicos y psicolgicos, cuya preservacin
y mejoramiento implica una dinmica de construccin social vinculada a la concrecin de los
derechos humanos y sociales de toda persona. (...).
(Ley Nacional de Salud Mental 26.657 - art. 3).

No hay salud sin salud mental. La salud fsica y mental son inseparables y tienen una influencia
recproca mltiple y compleja (OMS/OPS, 2009).

2- Ley 2.440, art.9. Principios para la proteccin de los enfermos mentales y el mejoramiento de la atencin de la salud
mental: Ppios 3 y 7.

3- Ley 26.657 art. 7 inc. D, art.9 y art. 2. Principios para la proteccin de los enfermos mentales y el mejoramiento de la
atencin de la salud mental: Ppios 3, 7 y 9, punto 2.

4- Ley 26.657 art. 9.

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Lineamientos para la Atencin de la Urgencia en Salud Mental

2. MARCO LEGAL
Asistencia

Se debe asistir a la persona con un pade- tablecimiento de una relacin de confianza


cimiento mental (incluyendo consumo pro- y seguridad.
blemtico de sustancias y/o adicciones),
sin ningn tipo de menoscabo o discrimi- Se podr aplicar un tratamiento sin el con-
nacin en toda institucin de salud y en la sentimiento informado de la persona si es
zona o mbito comunitario de atencin de urgente y necesario para impedir un dao
dicha institucin5. inmediato a s mismo o a otros. No obstan-
te, se har todo lo posible por informar a la
Consentimiento informado persona y/o referentes vinculares para que
comprendan las acciones a realizar y que
Se deber brindar informacin a la perso- participen prontamente en la aplicacin del
na, en cuanto su estado de conciencia plan de tratamiento teniendo oportunidad
lo permita, en trminos claros y sencillos, de exponer sus opiniones libremente y que
acerca de su estado de salud, los trata- sean consideradas6.
mientos que se propongan y sus efectos
y resultados, as como otras alternativas En caso de nios, nias y adolescentes est
teraputicas y las posibles consecuencias sujeto a los mismos requisitos que se aplican
de no tratarse. Ser imprescindible propor- en el caso del consentimiento en adultos7.
cionar informacin adecuada y apoyo a los
familiares y allegados (referentes vinculares)
o representantes legales para facilitar el es-

5- Gua de intervencin mh GAP para los trastornos mentales, neurolgicos y por uso de sustancias en el nivel de
atencin de la salud no especializada. Ediciones de la OMS Panam, 2010.

6- Ley 26.657 art 7 Inc. j, art. 10 y 23. Principios para la proteccin de los enfermos mentales y el mejoramiento de la
atencin de la salud mental: Ppio 11. punto 8 y 9.

7- Ley 26.657 art 2 Inc. e, art 6 y 10. Convencin sobre los Derechos del Nio, art. 12. Informe del Relator Especial
de Naciones Unidas sobre el derecho de toda persona al disfrute del ms alto nivel posible de salud fsica y mental Ao
2009, AP 47. Ley 26061, art 2.

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Direccin Nacional de Salud Mental y Adicciones

Instrucciones anticipadas
Se tomarn en cuenta si la persona en crisis Medidas de proteccin integral de nios,
dej asentadas directivas previas en caso nias y adolescentes
de presentar una urgencia8.
En caso de situacin de vulneracin o au-
Confidencialidad tovulneracin (comportamiento autolesivo)
de derechos se solicitar intervencin a la
Los trabajadores de la salud tienen el com- autoridad administrativa de proteccin de
promiso de asegurar la confidencialidad de derechos del nio/adolescente que corres-
la informacin. sta slo podr divulgarse ponda en el mbito local a fin de solicitar
con el consentimiento de la persona o si medidas de proteccin integral11.
el equipo de salud considera imprescindi-
ble otorgarla a terceros en caso de riesgo
cierto e inminente y para favorecer una
mejor atencin.9 En caso de nios, nias
y adolescentes est sujeta a los mismos
requisitos que se aplican en el caso de la
confidencialidad de los adultos.10

8- Ley de Derechos del Paciente, art 11.

9- Ley 26.529 art 2 Inc. e y art 4. Principios para la proteccin de los enfermos mentales y el mejoramiento de la atencin
de la salud mental: Ppio 6.

10- Ley 17.132 art. 11.

11- Ley 26.061, art 9, 3 pr., 30 y 33 art. 9, 3er pr: La persona que tome conocimiento de malos tratos, o de situa-
ciones que atenten contral a integridad psquica, fsica, sexual o moral de un nio, nia o adolescente, o cualquier otra
violacin a sus derechos, debe comunicar a la autoridad local de aplicacin de la presente ley.
Art. 30. Deber de comunicar. Los miembros de los establecimientos educativos y de salud, pblicos o privados y todo
agente o funcionario pblico que tuviere conocimiento de la vulneracin de derechos de las nias, nioso adolescentes,
deber comunicar dicha circunstancia ante la autoridad administrativa de proteccin de derechos en el mbito local, bajo
apercibimiento de incurrir en responsabilidad por dicha omisin.
Art. 33. Medidas de proteccin integral de derechos. Son aquellas emanadas del rgano administrativo
competente local ante la amenaza o violacin de los derechos o garantas de uno o varias nias, nios o adolescentes
individualmente considerados, con el objeto de preservarlos, restituirlos o reparar sus consecuencias. La amenaza o
violacin a que se refiere este artculo puede provenir de la accin u omisin del Estado, la sociedad, los particulares, los
padres, la familia, representantes legales, o responsables, o de la propia conducta de la nia, nio o adolescente. La falta
de recursos materiales de los padres, de la familia, de los representantes legales o responsables de las nias, nios y
adolescentes, sea circunstancial, transitoria o permanente, no autoriza la separacin de su familia nuclear, ampliada o con
quienes mantenga lazos afectivos, ni su institucionalizacin.
Ley 26.657 art. 26.

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Lineamientos para la Atencin de la Urgencia en Salud Mental

3. Medidas iniciales
de cuidado
Representan las medidas bsicas que - Si el riesgo de violencia es eleva-
deben acompaar todo el proceso de do, el encuentro ser con la puerta abierta y
atencin: con eventual acompaamiento y/o colabo-
racin de otras personas (equipo de salud,
Brindar una atencin digna, receptiva y acompaantes, personal de seguridad).
humanitaria.
Disponer del tiempo necesario para la
Atender la urgencia prontamente para atencin.
disminuir y/o evitar el sufrimiento de la per-
sona en crisis. Disponer de ser posible de un ambiente
de privacidad / intimidad.
Garantizar condiciones de cuidado:
Asegurar una comunicacin clara, com-
- No dejar a la persona sola. Ga- prensiva y sensible a las diferencias de
rantizar el acompaamiento por parte del edad, gnero, cultura e idioma12.
equipo de salud y/o referentes vinculares.
Generar un vnculo de confianza con la
- No dejar al alcance elementos persona y/o con sus acompaantes.
potencialmente riesgosos (armas, bistur,
elementos corto punzantes, medicamen- En el caso de que la persona llegue sola,
tos, etc.) y prestar atencin a que no tenga localizar referentes vinculares. En caso de
consigo dichos elementos. Evitar cercanas desconocimiento de su identidad deben
con puertas y ventanas. El equipo de salud realizarse averiguaciones tendientes al es-
se situar ms prximo a la salida y sin ce- clarecimiento de su identidad13. Si es trada
rradura.

12- Gua de intervencin mh GAP para los trastornos mentales, neurolgicos y por uso de sustancias en el nivel de
atencin de la salud no especializada. Ediciones de la OMS Panam, 2010.

13- Ley 26.657, art.18.

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Direccin Nacional de Salud Mental y Adicciones

por organismos de seguridad, se solicita


la permanencia del personal con el fin de
aportar datos y toda otra colaboracin que
la situacin requiera14.

Identificar a los referentes vinculares que


pudieran resultar tranquilizadores y cola-
borar durante el proceso de atencin. En
caso contrario, debern ser incluidos en
momentos diferenciados. Considerar que
los referentes vinculares tambin requieren
la atencin del equipo de salud.

La reaccin al miedo es una variable fre-


cuente:

a) De la persona en crisis y/o de los referen-


tes vinculares (el miedo puede llevar a de-
fenderse pudiendo generar una conducta
de retraimiento, rechazo, violencia, fuga).

b) Del propio equipo de salud (ante las ex-


presiones del paciente o por prejuicios y/o
desconocimiento).

Si esta variable se tiene en cuenta, ser


ms sencillo comprender las reacciones e
intervenir en consecuencia transmitiendo
serenidad.

14- En el caso de tratarse de vctimas de violaciones de derechos humanos, hayan sido stas perpetradas durante el
terrorismo de Estado, o se traten de excesos del personal de seguridad durante la democracia, se sugiere evitar el acom-
paamiento de la persona por dicho personal.

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Lineamientos para la Atencin de la Urgencia en Salud Mental

4. EvaluaciOn integral del


estado de la persona y de
la situaciOn
Entrevistar a la persona y/o referentes Desencadenantes de la crisis. Indagar el
vinculares. contexto en el que ocurre, cambios en las
costumbres y usos cotidianos o cualquier
Evaluar: acontecimiento estresante en curso. Tener
en cuenta la coexistencia de mltiples fac-
Aspecto general y presentacin de la per- tores.
sona (cmo llega, con quin, en qu condi-
ciones de aspecto general de acuerdo a su Antecedentes de episodios similares y/o
mbito socio-cultral). tratamientos previos. Antecedentes familia-
res.
Examen fsico general:
Tener en cuenta las condiciones de vida
- Signos vitales. (vnculos existentes, empleo, vivienda, si-
- Embarazo. tuacin econmica). Considerar factores
- Signos de abuso sexual/maltrato. protectores y factores de riesgo.
- Signos de autolesin/intento de suicidio.
- Signos fsicos de consumo nocivo de
sustancias psicoactivas (alcohol y otras
drogas).

Estado psquico global. Sntomas ac-


tuales y deteccin de otros sntomas (ver
ANEXO I).

Efectuar diagnstico diferencial (patologa orgnica, psquica o intoxicaciones,


entre otros). En caso de sintomatologa mdica concomitante efectuar intercon-
sulta/intervencin correspondiente.

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Direccin Nacional de Salud Mental y Adicciones

5. Cuadros o
manifestaciones mAs
comunes
En la urgencia no es imprescindible hacer un diagnstico psicopatolgico pre-
ciso. Se debe realizar una valoracin clnica global de la crisis que permita
actuar con eficacia y prudencia.

Manifestaciones/ Signos y sntomas Posibles factores


Tratamiento
Cuadros comunes ms habituales causales

1. Excitacin Todos o algunos de los - Orgnicos: txicos, -Abordaje Psicosocial


psicomotriz siguientes: metablicos, / Psicoteraputico /
tumorales, infeccio- Psicofarmacolgico
- Actividad verbal o sos, traumticos, y/ o mecnico, de ser
motora aumentada o posquirrgicos. necesario.
inadecuada, respuesta
exagerada a estmulos, -Psicgenos: -En caso de causal
inquietud, miedo, ansiedad, descompensacin orgnico tratar
agitacin,irritabilidad, psictica, crisis cuadro de base.
impulsividad, deambulacin manaca, episodio
constante, auto o de ansiedad.
heteroagresin.

-Alteracin de las funciones


psquicas: alucinaciones,
delirios, alteraciones de la
conciencia, del juicio, la
memoria. Insomnio.

-Tener en cuenta los Signos


de escalada en la excitacin.

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Lineamientos para la Atencin de la Urgencia en Salud Mental

2. Inhibicin - Disminucin o ausencia -Orgnicos: txicos, - Abordaje Psicoso-


psicomotriz de la actividad motora, metablicos, tumo- cial / Psicoterapu-
cognitiva y/o verbal. rales, infecciosos, tico / Psicofarmaco-
traumticos, etc. lgico del cuadro de
- Dificultad o desinters por base.
el entorno y/o por s mismo -Psicgenos:
y actividades cotidianas. descompensacin - En caso de causal
psictica o de cuadros orgnico tratar cua-
- Aislamiento. Retraimiento. depresivos. dro de base .

- Mirada perdida.

- Insomnio, Hipersomnia.

3. Estados - Alteracin evidente del -Orgnicos: -Vinculado al cuadro


confusionales: nivel de la conciencia (ten- txicos, metablicos, de base.
dencia al sueo, obnubila- tumorales, infeccio-
A) Sndrome de cin, estupor). sos, traumticos, etc.
confusin mental
- Trastornos cognitivos.

- Alteracin de parmetros
vitales.

B) Otros estados de - Desorientacin temporo- - Psicgenos: Trauma - Abordaje Psicoso-


alteracin de la espacial y/o de s mismo. reciente, estrs agu- cial / Psicoteraputi-
conciencia do, descompensacin co / Farmacolgico
- Disociacin, despersona- psictica. y/o mecnico, de ser
lizacin. necesario.

- Distorsin de la atencin
(distraccin excesiva,
dispersin), de la memoria,
de la percepcin, de la
actividad psicomotora y del
sueo.

- Perplejidad.

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Direccin Nacional de Salud Mental y Adicciones

4. Crisis de -Sensacin desmedida de -Psicgenos o reac- - Abordaje Psico-


ansiedad/angustia alerta, inquietud, aprehen- tivos a situaciones social / Psicotera-
sin, desamparo, miedos vitales. putico: favorecer
inespecficos y/o excesivos la expresin del
(a estar o salir solo, a viajar, -Orgnicos: endocri- malestar y del motivo
morirse, etc). nolgicos, cardacos, desencadenante.
txico, etc.
- Sensaciones subjetivas
de dolencias fsicas: ador- -Abordaje psico-
mecimiento, hormigueo en farmacolgico y/o
manos y piernas, ahogo, mecnico, de ser
opresin precordial, sensa- necesario.
cin de muerte inminente
o locura. -En caso de causal
orgnico tratar cua-
-Taquicardia, sudoracin, dro de base.
hiperventilacin, rigidez
corporal, llanto, temblor
generalizado, agitacin.

5. Estado delirante/ -Ideas delirantes (creen- -Orgnicos: txicos, -Abordaje Psicoso-


alucinatorio cias falsas sostenidas con metablicos, tumo- cial / Psicoteraputi-
certeza irreductible). rales, infecciosos, co (Tener en cuenta
traumticos. no contradecir los
-Alucinaciones auditivas, dichos de la persona
visuales, cenestsicas, -Psicgenos: des- ni promover o ali-
olfativas (percibir voces, compensacin psicti- mentar el delirio).
imgenes, sensaciones ca, episodio manaco
corporales, olores inexis- o melanclico. -Abordaje psico-
tentes, respectivamente). farmacolgico y/o
mecnico, de ser
-Pensamiento incoherente necesario.
y/o disgregado.
-En caso de causal
- Conducta desorganizada orgnico tratar cua-
y actitudes extraas. dro de base.

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Lineamientos para la Atencin de la Urgencia en Salud Mental

6. Sndromes rela- - Por Sndrome extrapira- - Uso problemtico, -Interconsulta con


cionados con el uso midal: distonas agudas, abuso o intoxicacin, clnica mdica (even-
de psicofrmacos acatisia, parkinsonismo. sobredosis, interac- tual requerimiento
cin. Idiosincrasia. de terapia intensiva).
- Por Sndrome colinrgico Tratamiento especfi-
agudo: ataxia, sequedad co de cada cuadro.
de mucosas, midriasis,
confusin, agitacin.

- Por Sndrome neurolptico


maligno: rigidez muscular,
hipertermia, inestabilidad
autonmica, aumento de
CPK, leucocitosis, cambios
en el nivel de conciencia.

- Por Sndrome serotoninr-


gico: alteraciones mentales,
hiperactividad autonmica y
trastornos neuromusculares.

- Por Reaccin paradojal


por Benzodiacepinas:
locuacidad, hiperactivi-
dad, ansiedad creciente,
irritabilidad, taquicardia,
sudoracin, sueos vvidos,
desinhibicin sexual.

7. Intento de Ver Lineamientos para la Atencin del Intento de Suicidio en


suicidio / autolesin. Adolescentes. Msal 2012.

8. Trastornos relacio- Ver Lineamientos para la Atencin del Consumo Episdico Excesivo de
nados con el consu- Alcohol en Adolescentes. Msal 2012.
mo de alcohol y otras
sustancias.

9. Situaciones de Protocolo para la Atencin Integral de Personas Vctimas de Violaciones


maltrato / abuso Sexuales. msal 2011.
sexual.

Las recomendaciones descriptas en estos documentos pueden ser adaptadas a la poblacin general.

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Direccin Nacional de Salud Mental y Adicciones

6. Estrategias
terapEuticas inmediatas
Se intentarn utilizar los mtodos menos es fundamental para una mejor calidad de
restrictivos y en el caso de emplear ini- atencin y eficacia teraputica.
cialmente la intervencin farmacolgica o
sujecin fsica o mecnica, debern estar El trato respetuoso y receptivo posibilita que
acompaadas del abordaje psicosocial co- la persona pueda expresarse y favorece la
rrespondiente a cada situacin. calma. Es importante respetar los tiempos
y silencios de la persona.
a- Abordaje psicosocial / psicoteraputico.
b- Abordaje psicofarmacolgico. Evitar confrontar o realizar juicios de valor;
c- Sujecin mecnica. considerar que las funciones psquicas
pueden estar alteradas. Desestimar las per-
cepciones o juicios, slo conducir a una
a) Abordaje psicosocial / psicoteraputico confrontacin innecesaria.

Es importante intervenir en el contexto de la Invitar a la persona a hablar sobre lo que le


persona en crisis, en la situacin en la que pasa (disponer de tiempo y de lugar). Tener
se produce y sobre los factores desenca- en cuenta que poder expresarse, poner en
denantes: factores estresantes y de ries- palabras lo que le pasa y ser escuchado,
go para la persona (prdidas, desempleo, suele tener un efecto de alivio.
desarraigo, episodios de violencia, etc.),
situaciones de carencia (fsica, emocional y Intentar que la persona pueda comprender
social) y en relacin a enfermedades/pade- la circunstancia actual/motivo que desen-
cimientos previos, entre otras. cadena la sintomatologa.

Esto incluye, de ser necesario, las intervencio- Es necesario considerar los aspectos vincu-
nes en el domicilio de la persona en crisis, en lares y en particular la existencia de la red de
la va pblica u otros mbitos comunitarios. apoyo socio-familiar de la persona e interve-
Tambin amerita las acciones intersectoria- nir para favorecer su inclusin participativa.
les necesarias para lograr una atencin inte-
gral que permita efectivizar este abordaje.
La buena disposicin del equipo de salud

21
Lineamientos para la Atencin de la Urgencia en Salud Mental

De igual manera rescatar los aspectos sa- b) Abordaje psicofarmacolgico15:


nos de la persona tendiendo a su autono-
ma y autovalimiento. A travs de la medicacin se pretende lo-
grar la sedacin de la persona y disminuir
Consensuar soluciones en base a las pro- el sufrimiento, con el fin de poder definir una
puestas que haga la persona y a las que conducta efectiva para el seguimiento. La
puede brindarle la institucin considerando medicacin responder a las necesidades
fundamentales de salud de la persona y
el entorno de la misma.
slo se le administrar con fines teraputi-
cos o de diagnstico16.
Muchas crisis se resuelven en esta instancia
sin necesidad de recurrir a la medicacin ni Utilizar la va oral en primer lugar si es po-
a la contencin fsica. sible. En caso contrario o de riesgo inmi-
nente, se usar la va intramuscular (de ms
rpida accin).

El uso combinado de Haloperidol y de Lorazepam es la indicacin ms adecuada


para atender la urgencia.

La combinacin de ambos potencia el efec- cervicofaciales, bucolingual y farngea o de


to incisivo (antidelirante /antialucinatorio) del otros grupos musculares).
Haloperidol y el efecto sedativo del Loraze-
pam que poseen por separado, permitien- No es aconsejable el uso de antipsicticos
do utilizar menor dosis de cada uno. tpicos sedativos como la Clorpromazina
(Ampliactil), Levomepromazina (Nozinan) y
El Haloperidol posee el mayor efecto incisi- Prometazina (Fenergan) por ser bloquean-
vo de todos los antipsicticos y el Loraze- tes alfa adrenrgicos, pudiendo generar
pam, al ser relajante muscular, disminuye la efectos contraproducentes (hipotensin,
aparicin de disquinesias precoces que se arritmias, etc.), sobretodo en personas con
pueden presentar con el primero (distonas antecedentes cardiovasculares previos.

15- Se recomienda el uso racional de psicofrmacos (WHO, 2005)

16- Ley 26.657 art. 12. Principios para la proteccin de los enfermos mentales y el mejoramiento de la atencin de
la salud mental, Ppio 10.

22
Direccin Nacional de Salud Mental y Adicciones

Para la eleccin del frmaco a utilizar es conveniente delimitar:


1) Si la crisis corresponde primariamente a un cuadro orgnico (txico, metablico, entre
otros) o psicgeno,
2) Cules son los sntomas preponderantes y ms perturbadores, porque acorde a ellos
ser el tratamiento a instaurar en la urgencia,
3) Si se conocen los antecedentes de tratamientos y la urgencia constituye una descom-
pensacin, tener en cuenta el esquema previo y su cumplimiento.

Esquema de referencia: Las dosis pueden repetirse cada 30 a 60


minutos hasta obtener la remisin de la ex-
Haloperidol: Comp.1, 5 y 10 mg y gotas citacin de la persona. La dosis mxima de
con 0.1 mg haloperidol/gota y de 0.5 mg ha- lorazepam en 24 horas es de 10 a 15 mg.
loperidol/gota (VO), ampollas de 5 mg (IM).
Se pueden repetir ambos (haloperidol + lora-
Cada administracin puede ser entre 2 a 10 zepam) luego de la primera hora de adminis-
mg VO o IM. La dosis mxima diaria no debe trados. Si fuera necesario, puede acortarse
superar los 20 mg. El haloperidol es una me- el tiempo de repeticin de las dosis a cada
dicacin segura ya que se requieren dosis 30 minutos hasta la remisin de la agitacin.
muy elevadas para provocar letalidad.
En caso de no contar con Haloperidol, po-
En nios/adolescentes: Nios de 3 a 12 dr ser reemplazado por antipsicticos at-
aos: 0,01 a 0,03 mg/kg/da VO en dos picos: Risperidona, Olanzapina, Quetiapi-
dosis da. Mximo 0,15 mg/kg/da. En ma- na, Zuclopentixol (habitualmente utilizados
yores de 12 aos: 0,5 a 5 mg dosis. Por en el tratamiento a mediano y largo plazo).
va IM: 0,025 a 0,075 mg/kg/ dosis 1 a 5 En caso de no contar con Lorazepam, re-
mg dosis, repetibles cada a 1 hora hasta emplazar por Clonazepam (sublingual o va
ceder la agitacin. oral) o Diazepam con las precauciones re-
comendadas (ver Anexo II).
Lorazepam: Comp. 1, 2, 2.5 mg va oral
(VO) o ampollas de 4 mg va intramuscular c) Sujecin mecnica
(IM) (requiere cadena de fro)
Se recurrir a esta medida cuando haya
sido imposible resolver la crisis por medio
Dosis de inicio: de la intervencin verbal y/o del uso de
En adultos sanos 2 mg (Vo o IM), no se psicofrmacos considerando la persisten-
deben superar los 4 a 6 mg en un lapso cia del riesgo cierto e inminente. Tener en
de 1.5 hs cuenta que al ser una medida restrictiva su
utilizacin est fundamentada en el cuidado
En nios o ancianos 0.5 a 1 mg (VO o IM), de la salud y enmarcada dentro de un enfo-
no se deben superar los 2 a 4 mg en un que de derechos17.
lapso de 1.5 hs.

23
Lineamientos para la Atencin de la Urgencia en Salud Mental

Es un procedimiento que permite limitar adecuado para dicha intervencin.


los movimientos de la persona agitada me-
diante sistemas de inmovilizacin fsica, evi- De ser posible, contar con la ayuda de
tando un posible dao para la persona en 4 o 5 personas: una por cada extremidad
crisis y para su entorno. y otra para el control de la cabeza. Es re-
comendable que alguien coordine la inter-
La contencin fsica no constituye una me- vencin.
dida teraputica por s sola, es principal-
mente un medio para facilitar la accin de Sujetar primero un brazo y la pierna con-
los abordajes descriptos anteriormente, en tralateral, hasta sostener todas las extremi-
caso de presentarse, por ejemplo, dificultad dades, as como la cabeza y, segn la in-
para medicar, extrema agitacin motora, tensidad del cuadro, tambin la cintura.
autolesiones compulsivas, la manipulacin
de vas o sondas, entre otros. Colocar la cabeza ligeramente incorpora-
da para evitar aspiraciones. Evitar la opre-
Es importante contar con el personal ne- sin del cuello y abdomen.
cesario para efectuar el procedimiento. En
caso de escalada de los sntomas de irrita- Las sujeciones de cuero, material de
cin y agresividad no se debe esperar a ser consistencia similar o silicona son las ms
agredido para intervenir y, en caso de ser seguras para realizar la contencin. Las
necesario, avisar al personal de seguridad vendas, sbanas o similares pueden des-
o polica. Las fuerzas de seguridad tienen la ajustarse o producir lesiones. Las ligaduras
obligacin legal de colaborar. En caso con- deben permitir movimientos amplios y no
trario es delito de abandono de persona18. obstaculizar la circulacin.

Procedimiento: La persona deber ser evaluada y acom-


paada en forma permanente:
Las recomendaciones presentadas pueden
requerir diversos grados de complejidad, - Controlar los signos vitales, hidratacin,
de acuerdo a cada situacin presentada. va area, higiene y necesidades bsicas.

Eliminar objetos peligrosos prximos y - Aflojar y rotar peridicamente las ataduras


prever, de ser posible, un espacio fsico para evitar lesiones.

Explicitar cada acto del procedimiento, la intencin de ayudar y cuidar, as como la


transitoriedad y brevedad posible de esta medida, respetando en todo momento la
dignidad humana. Considerar que se retirar, en forma gradual, cuando aparezca el
efecto sedativo de los psicofrmacos y remita el cuadro de excitacin.

17- Principios para la proteccin de los enfermos mentales y el mejoramiento de la atencin de la salud mental, Ppio 11.

18- Cdigo Penal, art. 106 y 108.

24
Direccin Nacional de Salud Mental y Adicciones

7. Plan de
tratamiento
El tratamiento y los cuidados posteriores se dimientos laborales productivos, centros
basarn en un plan personalizado, elabo- de capacitacin socio-laboral, cooperativas
rado por el equipo interdisciplinario, con- de trabajo, casas de medio camino, entre
sensuado con la persona y su entorno, re- otros.
visado peridicamente, modificado llegado
el caso y aplicado por personal profesional
calificado. La persona requiere continui- B) Internacin.
dad de seguimiento hasta el alta, siendo
esta ltima al igual que la externacin y los Consideraciones generales:
permisos de salida, facultad del equipo de
salud que no requiere autorizacin judicial La internacin es considerada como un
(quedando exceptuadas las internaciones recurso ms dentro de la estrategia tera-
realizadas en el marco del artculo 34 del putica. Debe ser de carcter transitorio,
Cdigo Penal)19. lo ms breve posible, con el fin de cuidar
a la persona y facilitar la reorganizacin de
A)Tratamiento ambulatorio posterior a la los aspectos de su vida que se hayan visto
situacin de urgencia. gravemente alterados en la crisis.

Incluye la atencin, la rehabilitacin y la Est indicada cuando aporte mayores be-


reinsercin social. Integra prestaciones neficios teraputicos que el resto de las
individuales, familiares y grupales. Puede intervenciones realizables en su entorno fa-
desarrollarse en el hospital general, centros miliar, comunitario o social y cuando brinde
de da y otros mbitos socio-sanitarios ta- cuidados y atencin que no estn garanti-
les como vivienda, trabajo y seguimiento en zados por fuera de la institucin al momen-
estructuras intermedias as como empren- to de la evaluacin20.

19- Ley 26.657, art. 23. Principios para la Proteccin de los Enfermos Mentales, Ppio.9, ONU, 2001.
20- Ley N 26.657 art 14.

25
Lineamientos para la Atencin de la Urgencia en Salud Mental

Evaluar al menos tres variables: - Asegurar la continuidad de los cuidados a


posteriori del egreso hospitalario.
Sintomatologa de la persona.
Internacin involuntaria
Respuesta de la persona al plan de tra-
tamiento (positiva, negativa, indiferente, En caso de que la persona no brinde su
otras). consentimiento para ser internada y se eva-
le la persistencia de riesgo cierto e inmi-
Grado de apoyo familiar y social como nente deber procederse a la internacin
coadyuvante de la resolucin de la crisis. involuntaria, teniendo en cuenta que el bien
superior es cuidar la vida por sobre el bien
La internacin se debe realizar en hospita- de la libertad.
les generales e instituciones polivalentes,
pblicos o privados promoviendo la imple- En caso de internacin de personas menores
mentacin de los recursos adecuados a la de edad o declaradas incapaces, con inde-
estrategia teraputica y teniendo en cuenta pendencia de la voluntad de internarse se
las necesidades e intereses de la perso- debe proceder de acuerdo a las internaciones
na21. involuntarias a fin de dotar al procedimiento
de mayores garantas22. (Ver Anexo III)
Se priorizar una atencin en el mbito co-
munitario de la persona, teniendo en cuenta La internacin involuntaria debe ser el resul-
la red de recursos locales con el fin de: tado de una evaluacin actual situacional,
realizada por un equipo interdisciplinario,
- Facilitar la deteccin y asistencia pronta cuyo fundamento no puede reducirse ex-
de eventuales recadas. clusivamente a un diagnstico clnico.

- Promover la autonoma e integracin de Riesgo cierto e inminente:


cada persona en su entorno, manteniendo
los vnculos y la comunicacin con familia- Se debe entender por riesgo cierto a la
res, allegados y con el entorno laboral y so- existencia de circunstancias graves que
cial, basndose en las capacidades, com- amenacen o causen perjuicio a la vida, la
petencias y sistemas de apoyo de cada integridad fsica de s mismo o de otras
persona y de su comunidad. personas, de bienes propios o ajenos, en
totalidad o en parte.
- Socializar conocimientos y prcticas con
la familia y/o la red social (comprensin de Se entiende por inminente a aquellas situa-
la situacin, acompaamiento e interven- ciones y/o conductas negativas con altas
cin activa), disminuyendo el miedo al pa- probabilidades de suceder en un plazo pe-
decimiento mental. rentorio.

21- Ley N 26.657 art 28.


22- Ley 26.657 art 26.

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Direccin Nacional de Salud Mental y Adicciones

Criterios para evaluar potencial dao Signos de violencia inminente/nivel cre-


para s mismo u otras personas: ciente de agitacin/ sensacin subjetiva de
descontrol/ impulsividad severa.
Presencia de alucinaciones que ordenan
dao o amenazas. Procedimiento legal: en caso de inter-
nacin involuntaria, debe notificarse de
Estado de desesperacin con riesgo sui- la misma obligatoriamente en un plazo de
cida: ideacin suicida, plan concreto, actos diez (10) horas al Juez competente y al r-
de autoagresin. gano de revisin, debiendo agregarse a las
cuarenta y ocho (48) horas como mximo
Vivencias de desesperanza: ausencia todas las constancias previstas en el artcu-
de proyectos o planes futuros, deterioro o lo 2024. Ver Anexo III.
prdida de vnculos afectivos/laborales/so-
ciales.
C) Abordaje con la red socio-familiar
Enfermedad terminal o crnica incapaci-
tante. Construir una red de sostn afectivo: co-
ordinar el apoyo social de los recursos
Episodios autolesivos previos (son pon- comunitarios disponibles, tanto informales
derados ms gravemente cuanto ms letal (familiares, amigos, vecinos) como formales
haya sido el mtodo elegido y sus conse- (pareja, equipo de salud, lderes comunita-
cuencias y cuanto ms cercanos en el tiem- rios, religiosos, maestros), el afianzamiento
po a la consulta actual)23. de lazos afectivos y la inclusin en activida-
des sociales. Tener en cuenta las institucio-
Incidentes significativos que puedan moti- nes de salud de referencia para la persona.
var la conducta de riesgo. En caso de nios, nias y adolescentes, es
fundamental la presencia de un adulto sig-
nificativo.

Este documento ofrece recomendaciones para la intervencin en la urgencia. Cada


equipo de salud realizar la adecuacin correspondiente a cada situacin actuando
en el marco de la Ley 26.657 y los Instrumentos Internacionales de Derechos Huma-
nos y Salud Mental.

23- Lineamientos para la Atencin del Intento de Suicidio en Adolescentes. Msal 2012.
24- Ley 26.657, art. 21.

27
Lineamientos para la Atencin de la Urgencia en Salud Mental

ANEXO I
EvaluaciOn del estado psIquico global

- Estado de consciencia: despierto/dormido. Contenido: ideacin coherente,


Lcido/Obnubilado delirante, de grandeza, de persecucin,
mstica, pueril, obsesiones, ideas de des-
- Grado de orientacin global: ubicacin esperanza y muerte.
tmporo-espacial.
- Juicio: conservado, insuficiente (ej. retar-
- Estado cognitivo global: atencin, con- do mental), debilitado (ej. demencia), sus-
centracin y memoria. pendido (ej. confusin mental), desviado
(ej. esquizofrenia).
- Aspecto fsico: descuidado, seales visi-
bles de abandono (siempre evaluado den- - Alteraciones de la sensopercepcin: alu-
tro del contexto socio cultural y etario). cinaciones visuales, auditivas, olfativas,
cenestsicas.
- Actividad motora: inquietud, desasosie-
go, hiperactividad, impulsividad, excita- - Afectividad: humor expansivo (ej. mana),
cin, inhibicin, catatona. humor deprimido (ej. depresin), indiferen-
cia afectiva (ej. esquizofrenia), labilidad (ej.
- Actitud: colaboradora, reticente, quere- bipolaridad).
llante, agresiva, inhibida.
- Sueo: insomnio o hipersomnio.
- Lenguaje: verborrgico, mutismo, neolo-
gismos. - Actitud alimentaria: anorexia, negativa a
comer, hiperorexia.
- Pensamiento :

Curso: enlentecido, acelerado,


interceptado, sin idea directriz, fuga de
ideas.

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Direccin Nacional de Salud Mental y Adicciones

ANEXO II
FArmacos alternativos

Dosis recomendadas:

- Risperidona: comp de 0,5 - 1 2 3 mg.


Dosis efectiva: 3 mg da. Dosis mxima: 6
mg

- Olanzapina: dosis de inicio de 2.5 mg, no


superar una dosis diaria de 20 a 30 mg.

- Quetiapina: la dosis de inicio presenta ac-


cin sedativa (25 mg VO). La dosis diaria no
debe superar los 300 a 575 mg.

- Ziprasidona: 10 a 20 mg IM, pudindose


repetir con intervalos de 2 h (para una dosis
de inicio de 10 mg) o de 4 h (para una dosis
de inicio de 20 mg) hasta un mximo de 40
mg/da.

- Acetato de Zuclopentixol: 50 a 150 mg IM


cada 48 a 72 hs.

- Clonazepam: 0.5 a 1 mg cada 2 a 4 hs


VO; puede repetirse segn la evolucin del
paciente.

- Diazepam: no es un frmaco de primera


eleccin ya que tiene una vida media larga,
absorcin errtica y por va EV cristaliza.

29
Lineamientos para la Atencin de la Urgencia en Salud Mental

ANEXO III
Internaciones 26

INTERNACION VOLUNTARIA fin de propiciar su retorno al marco familiar


y comunitario lo antes posible.
En tanto se trata de una desicin libre de
la persona junto con el equipo tratante no Deber recabarse el consentimiento infor-
requiere la intervencin del Poder Judicial. mado de la persona o del representante le-
gal cuando corresponda, el que ser vlido
Dentro de las primeras 48 horas se deben cuando se presta en estado de lucidez y
cumplir los siguientes requisitos: con comprensin de la situacin.

a) Evaluacin, diagnstico interdiscipli- La persona internada con su consentimien-


nario e integral y motivos que justifican la to podr decidir retirarse en cualquier mo-
internacin, con la firma de al menos dos mento, as como el equipo tratante otorgar
profesionales del servicio asistencial donde el alta de internacin.
se realice la internacin, uno de los cuales
debe ser necesariamente psiclogo o m- An tratndose de internaciones volun-
dico psiquiatra. tarias, si han transcurrido ms de 60 das
corridos desde el inicio de la misma corres-
b) Bsqueda de datos disponibles acerca ponde notificar al rgano de revisin y al
de la identidad y el entorno familiar. En los juez de la localidad27, quien deber evaluar
casos en que la persona no se encuentre en el plazo de 5 das si la internacin con-
acompaada al momento de la internacin tinuar teniendo carcter voluntario o si la
o se desconozca su identidad, el equipo misma debe pasar a considerarse involun-
deber realizar las averiguaciones necesa- taria, activando el sistema de garantas que
rias para conseguir datos sobre lazos fami- se establece para las mismas.
liares o afectivos, en colaboracin con los
organismos pblicos que correspondan, a Si en cualquier momento de la internacin

26- Ley 26.657 arts. 14 y sgtes.

27- En caso de no encontrarse creado el rgano de revisin debe comunicarse al Ministerio Pblico de Defensa
(Defensoria Oficial).

30
Direccin Nacional de Salud Mental y Adicciones

voluntaria la persona pierde el estado de lu- rias para conseguir datos sobre lazos fami-
cidez y la comprensin de la situacin, ya liares o afectivos, en colaboracin con los
sea por su estado de salud o por el efecto organismos pblicos que correspondan, a
de los medicamentos o teraputicas apli- fin de propiciar su retorno al marco familiar
cadas, deber procederse de acuerdo a lo y comunitario lo antes posible.
prescripto para la internacin involuntaria.
c) Detalle de la situacin de riesgo cierto e
inminente.
INTERNACION INVOLUNTARIA
d) Justificacin de la ausencia de otra alter-
nativa eficaz para el tratamiento.
En tanto recurso teraputico excepcional
en el cual la persona no presta su con-
e) Informacin respecto a las instancias
sentimiento, se requiere la intervencin del
previas implementadas si las hubiera.
Poder Judicial de inmediato. Por ello debe
notificarse la internacin dentro de las 10
Como mnimo cada 30 das deber infor-
horas siguientes al ingreso, al juez de la lo-
marse al juez si persisten razones para la
calidad y al rgano de revisin28, fundamen-
continuidad de la medida.
tando la decisin.
La persona internada involuntariamente
Dentro de las 48 horas del ingreso de la
o su representante legal, tiene derecho a
persona, deber remitirse al juez y al rga-
designar un abogado. Si no lo hiciera, el
no de revisin29 el dictamen profesional del
Estado debe proporcionarle uno gratuito a
servicio asistencial que realice la internacin
travs de la defensora oficial desde el mo-
determinando:
mento de la internacin. El defensor podr
oponerse a la internacin y solicitar la exter-
a) Evaluacin, diagnstico interdiscipli-
nacin en cualquier momento.
nario e integral y motivos que justifican la
internacin, con la firma de al menos dos
profesionales del servicio asistencial donde
se realice la internacin, uno de los cuales Consideraciones en nios, nias y
debe ser necesariamente psiclogo o m- adolescentes
dico psiquiatra.
Se debe proceder de acuerdo a los requisi-
b) Bsqueda de datos disponibles acerca tos y garantas establecidos para la interna-
de la identidad y el entorno familiar. En los cin involuntaria, lo que no debe ir en des-
casos en que la persona no se encuentre medro de las posibilidades del nio, nia,
acompaada al momento de la internacin adolescente o persona declarada incapaz,
o se desconociese su identidad, el equipo de su derecho a ser odo y a que su opinin
deber realizar las averiguaciones necesa- sea tomada en cuenta, a ser informado y

28- Idem nota 27.


29- Idem nota 27.

31
Lineamientos para la Atencin de la Urgencia en Salud Mental

asesorado, a prestar consentimiento infor- sujeto al consentimiento del nio o adoles-


mado y a la confidencialidad; ello de acuer- cente, de ser posible. Ser imprescindible
do a la normativa nacional e internacional proporcionar informacin adecuada y apo-
de proteccin integral de derechos30. yo a los padres o referentes vinculares para
facilitar el establecimiento de una relacin
En cuanto su estado de conciencia lo per- de confianza y seguridad con el joven32. Se
mita, deber obtenerse el consentimiento debe prestar especial atencin a entornos
informado del propio nio, nia o adoles- familiares que no constituyan un medio se-
cente. Es necesario que tenga oportunidad guro o propicio para el adolescente y que
de exponer sus opiniones libremente y que requieran un abordaje familiar.
sean consideradas, debindoseles sumi-
nistrar informacin sobre su estado de sa- En el caso de evaluar la necesidad de co-
lud, los tratamientos que se propongan y municacin a los padres y/o adulto respon-
sus efectos y resultados, pudiendo recibir sable y sta se encuentre imposibilitada,
asesoramiento fuera de la presencia de sus deber comunicarse a la autoridad admi-
padres. nistrativa de proteccin de los derechos del
nio que corresponda en el mbito local.
Cabe aclarar que no hay fijada una edad de-
terminada para el ejercicio de los derechos Los sitios de internacin para nios y ado-
de los nios, por lo que puede considerarse lescentes deben ser acordes y especficos
que un nio que ya tiene grado de madurez para ellos.
suficiente titulariza los derechos situados en
el espacio de su autonoma personal. Asimismo el nio tiene el derecho de contar
con un abogado. En su designacin debe
Los trabajadores de la salud tienen el com- tomarse especialmente en cuenta:
promiso de asegurar la confidencialidad
de la informacin referente a los nios y a. Evitar posibles conflictos de intereses
adolescentes. Esa informacin slo puede con su/s progenitor/es.
divulgarse con consentimiento del joven y
est sujeta a los mismos requisitos que se b. Especializacin del/a profesional en niez
aplican en el caso de la confidencialidad de y adolescencia.
los adultos31.

Asimismo, se destaca la importancia de


contar con un referente adulto que acom-
pae (familiar, miembro de la comunidad y/o
otras personas legalmente responsables),

30- Convecin de los Derechos del Nio, Ley Nacional N 26.061 y legislaciones provinciales en la materia.
31- Ley 17.132 del Ejercicio de la Medicina, art 11.
32- Conf. Observacin General N 4 del Comit de los Derechos del Nio: La salud y el desarrollo de los
adolescentes en el contexto de la Convencin sobre los Derechos del Nio, puntos 15 y 16.

32
Direccin Nacional de Salud Mental y Adicciones

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33
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34
Direccin Nacional de Salud Mental y Adicciones

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