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Piracicaba - SP
2004
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GODOFREDO PIGNATARO NETO
CIRURGIO-DENTISTA
Banca Examinadora:
Prof. Dr. Krunislave Antonio Nbilo
Prof. Dr. Jos Lzaro Barbosa dos Santos
Prof. Dr. Eduardo Guedes Pinto
Prof. Dr. Francisco Jos de Moraes Macedo
Suplentes:
Profa. Dra. Maria Aparecida de Andrade Moreira Machado
Prof. Dr. Joo Sarmento Pereira Neto
PIRACICABA
2004
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F ic h a C a t a lo g r f ic a
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Dedico este trabalho:
v
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"O futuro pertence queles
que acreditam na beleza dos
seus sonhos".
Eleanor Roosevelt
Goethe
Qualquer criana me
desperta dois sentimentos:
ternura pelo que ela e,
respeito pelo que poder vir a
ser.
Louis Pasteur
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viii
O caminho que pode ser seguido no o Caminho Perfeito.
O nome que pode ser dito no o Nome eterno.
No princpio est o que no tem nome.
O que tem nome a Me de todas as coisas.
Para que possamos observar seus segredos devemos permanecer sem desejos.
Mas se em ns mora o desejo,
a nica coisa que podemos contemplar a sua forma externa.
A casca que a essncia oculta.
Esses dois estados existem para sempre inseparveis.
Diferente unicamente em nome.
Conjuntamente idnticos, unidos, integrados. So os chamados Mistrios!
Mistrio alm dos mistrios.
O Portal que conduz a tudo aquilo que sutil
e maravilhoso ao recndito segredo de todas as essncias.
LAO TS
Tao Te King
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AGRADECIMENTOS ESPECIAIS
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AGRADECIMENTOS
xiii
Ao amigo Prof. Dr. Jos Lzaro Barbosa dos Santos por seu
desprendimento e humildade, condio essencial na busca pelo saber. Semeador
de idias instigou-me com o tema que originou este estudo.
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Associao Brasileira Pedro Planas de Reabilitao Neuro-Oclusal,
na pessoa de seu presidente Peter Buelau.
Aos amigos Ren e Ceclia van der Laan, Renato e Clia Chierighini,
Peter e Isaura Buelau, Willian Buelau, Marcelo Souza Massinatore, Fausto
Rioti Horiguti, Niels Salles Wilhelmsen, William de Simone e Karen Bygdal
Andreasen, sempre disponveis para a troca de conhecimentos que sem dvida
enriqueceram este trabalho.
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S E.M.E.I.S Parque Orlanda, Jos Francisco Alves, Vila Cristina,
Borghesi, Balbo, Eldorado, Jardim So Francisco, Sol Nascente, Jardim
Petrpolis, Vila Ftima, Boa Esperana, Pica-pau Amarelo; Creche So Vicente
de Paulo e C.I. Jos Eduardo Voight Sampaio pela colaborao na seleo dos
voluntrios.
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SUMRIO
RESUMO.............................................................................................. 3
ABSTRACT ......................................................................................... 5
1 INTRODUO ................................................................................. 7
3 PROPOSIO ................................................................................. 53
5 RESULTADOS ................................................................................. 83
6 DISCUSSO .................................................................................... 97
xvii
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LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
1
OC.................................................................................................. Ocluso Cntrica
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RESUMO
3
84,21 % da amostra com p<0,05. Para o grupo com Lado de Preferncia
Mastigatria - LPM direita, a diferena entre as mdias de MMLE e MMLD passou
de 182,8% (antes do tratamento) para 1,5% e para o grupo com LPM esquerda, a
diferena entre as mdias de MMLE e MMLD passou de 176,4% (antes do
tratamento) para 13,6% de diferena. Pode-se concluir que o tratamento da
mordida cruzada posterior atravs do ajuste oclusal por coronoplastia alterou o
padro mastigatrio. Verificou-se tendncia a mastigao bilateral alternada,
caracterizada por ciclos mastigatrios mais amplos e simtricos. No sentido sagital
os ciclos mastigatrios se anteriorizaram em relao a PIM.
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ABSTRACT
The aim of this work was to analyze the dynamics of the masticatory
cycle and the masticatory preference side after occlusal adjustment through
coronoplasty on primary teeth (selective grinding and composite resin occlusal
guiding) for posterior cross bite correction. Nineteen children aged 4 to 5 years
were selected with functional cross bite verified at the clinical exam. After the
sample selection, the record and analysis of the masticatory cycle and mandibular
lateral excursive movements were done before and after functional cross bite
correction, using computadorized electrognathography for the three reference
planes analyzed (frontal, horizontal and sagittal). Kinesiographic exams of the
masticatory cycles were done during habitual gum chewing. Children were then
submitted to functional cross bite treatment through coronoplasty using selective
grinding and direct composite placement. Afterwards the data were again
collected. The data collected were submitted to Sign Test. Concerning the width,
the masticatory cycles became larger in the horizontal plane (the Left Lateral
Maximal Movement-LLMM, increased attn 78.95%, p < 0.05; the Right Lateral
Maximal Movement-RLMM, increased attn 89.47%, p < 0.05; Lateral Total the
Movement, increased attn 89.47%, p < 0.05) and the vertical dimension (the
Vertical Movement increased attn 78.95%, p < 0.05). In the sagittal plane the
cycles became smaller (the Maximal Antero-Posterior Movement increased at
73.68%, p>0.05) but with no statistical significant difference and the cycles became
more anteriorized in relation to the Maximal Intercuspation Position (Total Maximal
Antero-Posterior Movement increased at 84.21%, p<0.05). The masticatory cycles
became more symmetrical on the Frontal Plane between left and right side, and
the mastication tend to be more switch at 84.21%, p<0.05 To right preference
masticatory side group, the difference between LMLM and RMLM averages
decreased from 182,8% (before treatment) to 1,5% (after treatment)and the
differences between LLMM and RLMM averages decreased from 176,4% to
13,6%. The conclusion was that the functional cross bite treatment through
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selective grinding and occlusal guiding, changed de masticatory cycle patterns
making them significantly larger in the horizontal and vertical planes. The cycles
became more symmetric on the frontal plane view between right and left sides
increasing the tendency of bilateral alternate mastication. On the sagittal plane
view, the cycles became more anteriorized in relation to the maximal intercuspation
position.
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____________________________________________________________________Introduo
1 INTRODUO
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____________________________________________________________________Introduo
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____________________________________________________________________Introduo
(Haralabakis & Loutfy, 1964) e tambm a correta relao oclusal (Vadiakas &
Roberts, 1991).
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____________________________________________________________Reviso da Literatura
2 REVISO DA LITERATURA
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porm variou bastante entre indivduos, sendo influenciado pela ocluso e pela
consistncia, tipo, tamanho e textura do bolo alimentar. A avulso dentria ou
restauraes que alterem a ocluso tambm influem no padro do movimento
mastigatrio. Segundo os autores, os indivduos mastigam pelo lado no qual
ocorre o maior nmero de contatos dentais sendo que, se estes forem iguais dos
dois lados, a mastigao ser bilateral alternada e o bolo alimentar movido de um
lado para o outro de forma consistente e regular. A configurao ou rea do ciclo
diminui conforme a mastigao avana at a deglutio. De uma forma geral, o
tamanho do envelope ou padro do movimento mastigatrio metade do
movimento bordejante mandibular, tanto no sentido vertical quanto no horizontal.
O ngulo de aproximao durante o fechamento at a ocluso cntrica relaciona-
se com a inclinao cuspdica, sendo os dentes os maiores responsveis pela
guia de movimento durante a fase de fechamento do ciclo mastigatrio, porm
exerce pouca influncia no movimento de abertura. No sentido sagital, o
movimento mais posterior do que o fechamento mximo, porm com o avano
da mastigao vai se tornando mais anterior ou mesmo quase que vertical ou
anterior ao fechamento mximo.
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por ser esta, uma situao de difcil autocorreo, deve ser identificada
precocemente e aps avaliao, ser tratada inicialmente por coronoplastia para
equilbrio oclusal antes de outros mtodos de tratamento. O autor considera a
coronoplastia um procedimento simples e rpido, que pode complementar em
alguns casos, o tratamento ortopdico funcional e ortodntico precoces,
mostrando que casos tratados exclusivamente com ajuste oclusal se mantiveram
equilibrados aps acompanhamento realizado por cinco anos. Os casos mais
indicados para o ajuste oclusal por coronoplastia so os de mordida cruzada
unilateral, desvio de linha mdia e interferncias oclusais na dentio decdua.
Nos casos onde haja atresia maxilar significativa acompanhada de mordida
cruzada bilateral, o tratamento unicamente por coronoplastia por desgaste seletivo
pode no ser suficiente, indicando para estas situaes um tratamento
complementar como a expanso maxilar. O autor reportou um caso clnico onde
tratou uma criana com dois anos e seis meses com mordida cruzada funcional
unilateral direita com desvio de linha mediana, incisivos em relao de topo e sem
hbitos de suco. A anlise funcional demonstrou que, com o alinhamento da
linha mediana ocorria o contato entre a face lingual do canino inferior direito com a
face vestibular do canino superior direito, defletindo a mandbula para a direita.
Depois de removidas as interferncias dos caninos, outras foram removidas na
regio de molares do lado direito. Aps o ajuste oclusal a mandbula ocluia em
posio cntrica sem desvio para a direita. Pequeno aumento da dimenso
vertical pode ser observado. O paciente foi observado durante cinco anos, sem
recidiva da mordida cruzada. O autor sugeriu vrios tipos de ajuste, inclusive em
ngulo de 45 graus, o que levaria fora de expanso durante o fechamento
mandibular. Segundo Belanger dentistas no familiarizados com o ajuste oclusal
podem hesitar em desgastar suficientemente os dentes decduos para remover o
esmalte excedente ou desgastar mltiplos dentes envolvidos na mordida cruzada
para promover o equilbrio oclusal. s vezes o desgaste, se faz necessrio na
dentio decdua, porm indesejado na dentio permanente. Crianas tambm
desgastam regularmente seus dentes se fizerem uso de uma alimentao mais
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cruzada posterior unilateral, sendo necessrio novos estudos para verificar quais
os tratamentos complementares para a reabilitao funcional do paciente.
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mastigar dos dois lados, um de cada vez, e protruir durante a inciso. O equilbrio
endcrino, a dieta adequada e o exerccio, isto , o uso dinmico correto preserva
a forma e a funo ssea. Os msculos so elementos locais responsveis pelo
crescimento crnio-facial e a forma final do osso resulta de suas funes sendo
que a funo mastigatria adequada com movimentos lateroprotrusivos contribui
significativamente para o desenvolvimento do sistema mastigatrio. Concluiu que
se a mastigao for bilateral e alternada, o complexo maxilomandibular receber
estmulos para crescer e se desenvolver, mantendo a forma adequada para
melhor desempenho das funes orais. Segundo a autora, a mastigao viciosa
(unilateral) pode ser fator etiolgico de malocluso e recidiva de tratamentos
ortodnticos e ortopdicos dos maxilares.
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Oclusal, desenvolvidas por Pedro Planas, podem ser uma forma eficaz de
correo das alteraes dentrias funcionais, em crianas na dentio decdua e
incio da dentio mista normalizando no s a ocluso dentria, como a postura
mandibular, posio dos cndilos nas ATMs e a funo mastigatria. Apresentou
casos clnicos acompanhados longitudinalmente, onde o desvio postural
decorrente da mordida cruzada posterior foi corrigido com o emprego de pistas
diretas em resina fotopolimerizvel semelhantes a planos inclinados aplicados
apenas nos dentes onde os contatos interferentes ocorriam, evitando assim o
desvio postural mandibular. Imediatamente aps a aplicao das pistas, os
contatos em mxima intercuspidao apenas ocorreram entre os dentes onde as
pistas foram aplicadas e seus antagonistas, ficando os outros dentes do arco sem
contato dental e os cndilos centrados em relao s respectivas fossas
articulares. De acordo com o autor mecanismos fisiolgicos de crescimento e
desenvolvimento estimulam a erupo dos dentes que estavam sem contato
proporcionando, aps algum tempo, o contato de todos os dentes do arco em
mxima intercuspidao. Apesar da correo do desvio postural mandibular
nenhuma referncia foi feita equalizao dos ngulos funcionais mastigatrios
Planas e ao contato bilateral balanceado em trabalho e no-trabalho nos
movimentos de lateralidade mandibular, proporcionados pelos guias oclusais.
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variarem muito entre indivduos, existem dois padres tpicos. Um dos padres
mais vertical e semelhante um movimento de corte com os movimentos de
abertura e fechamento quase que totalmente sobrepostos entre si. O outro padro
mais lateral, semelhante um movimento de moagem com movimentos de
abertura e fechamento realizados por caminhos distintos e o ciclo se
assemelhando ao formato de uma gota. O objetivo do estudo foi avaliar a
associao entre o padro dos ciclos mastigatrios com facetas de desgaste
presentes devido atrio dental. Quinze sujeitos que possuam padro
mastigatrio lateral e quinze com padro vertical foram selecionados atravs de
exame cinesiogrfico (BioPAK Bioresearch Inc., Milwaukee, USA). Foi feita
avaliao do desgaste dental atravs da comparao de dois mtodos: o mtodo
da escala ordinria, mais largamente utilizada, com valores relacionados ao grau
de desgaste (0 = nenhum ou apenas pouco de desgaste de esmalte; 1 = facetas
de desgaste bem marcadas em esmalte; 2 = desgaste atingindo dentina; 3 =
extensivo desgaste em dentina (> 2 mm) e 4 = desgaste em dentina secundria)
e a escala arbitrria de Woda (Woda et al., 1987) que obtm valores (1-4) aps
verificao e marcao colorida em modelos de gesso. A pontuao feita
diferentemente para dentes anteriores e posteriores dependendo do local onde as
facetas se apresentam e relacionadas com o lado de trabalho e no-trabalho.
Tambm foi quantificada a freqncia dos contatos do lado de trabalho e no-
trabalho para cada grupo. A diferena entre os valores obtidos para todos os
dentes e por segmento atravs da escala ordinria no teve significncia
estatstica entre os dois grupos. Contudo os valores obtidos atravs da escala de
Woda foram significantemente maiores para o grupo de mastigao lateral. Os
autores concluram que o padro de mastigao lateral est intimamente
relacionado com a presena de desgaste dental. As facetas de desgaste
aumentam de dimetro com o tempo e a reconstruo prottica, quando
requerida, das superfcies oclusais com forma convexa no necessria. A
presena de facetas no lado de no-trabalho e evidentes contatos no lado de no-
trabalho durante a mastigao indicam que a eliminao preventiva de todos os
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atravs dos dois parmetros de verificao propostos por Kazazoglu et al. (1994)
com a anlise cinesiogrfica dos movimentos mandibulares como mtodos para
determinao do lado de preferncia mastigatria. O mtodo para determinar o
lado de preferncia mastigatria consistiu em registrar cinesiograficamente dez
golpes mastigatrios realizados de forma livre, e se oito destes golpes se
realizassem do mesmo lado, este era considerado como lado preferencial de
mastigao. A cinesiografia revelou que 35% dos sujeitos preferiram o lado direito
enquanto 33,3% preferiram o esquerdo. 31,7% no apresentaram um lado de
preferncia mastigatria. O objetivo do estudo foi analisar a relao que pudesse
existir entre os dois diferentes mtodos usados para determinar o lado de
preferncia mastigatria. Concluram no haver concordncia significativa entre as
duas tcnicas na definio do lado de preferncia mastigatria e consideraram a
cinesiografia como mtodo mais adequado para determinar o lado preferencial
mastigatrio.
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uma freqncia de ciclos mastigatrios, pelo menos 30% maior por um dos lados,
aps o registro de 20 ciclos mastigatrios consecutivos. Do total da amostra,
82,8% (24/29) e 72,4% (21/29) apresentaram um lado de preferncia mastigatria
durante a mastigao de cenoura e parafilme A concordncia entre a
eletromiografia e a inspeo visual foi verificada em 83% das observaes.
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____________________________________________________________________Proposio
3 PROPOSIO
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______________________________________________________________Material e Mtodos
4 MATERIAL E MTODOS
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______________________________________________________________Material e Mtodos
4.2.1 ANAMNESE
O exame clnico foi realizado atravs de anlise visual para registro dos
seguintes itens: presena de desvio da linha mdia, caractersticas dos guias
dentais, relao dos incisivos e presena de malocluso (mordida aberta, mordida
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______________________________________________________________Material e Mtodos
a) Extrabucais
Nas posies de frente e perfil;
b) Intrabucais
Posio de Intercuspidao Mxima (PIM);
Boca entreaberta;
Movimentos de lateralidade direita e esquerda.
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______________________________________________________________Material e Mtodos
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______________________________________________________________Material e Mtodos
Fig. 2 - Traados cinesiogrficos dos ciclos mastigatrios no plano frontal e sagital obtidos atravs do
Programa K6-I (Myotronics). Do lado direito, o ciclo no plano frontal mostrando detalhes com medidas
mximas laterais.
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______________________________________________________________Material e Mtodos
Fig. 3 - Sensores magnticos (lado esquerdo) e Cinesigrafo K6-I Diagnostic System da Myotronics
Research Inc. (Tukwila, WA, EUA) adaptado ao computador de mesa.
COLOCAO DO MAGNETO
Fig. 4- Magneto posicionado nas faces Fig. 5 - Sensores magnticos posicionados e alinhados
vestibulares dos incisivos inferiores. para a obteno dos registros cinesiogrficos.
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______________________________________________________________Material e Mtodos
Sul
S N
Norte
S N
Fig. 6 - Magneto com bordo biselado para Fig. 7- Magneto com bordo biselado (N)
diferenciao da polaridade magntica. posicionado esquerda do paciente.
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______________________________________________________________Material e Mtodos
ALINHAMENTO DO SENSOR
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______________________________________________________________Material e Mtodos
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______________________________________________________________Material e Mtodos
nele). Os movimentos realizados fora desta rea podem sofrer distores durante
a captao. A figura em azul representa o paciente visto de lado. O quadrado
verde representa a rea de segurana na qual o magneto deve ser mantido
durante a Posio de Intercuspidao Mxima (dentes ocludos), a qual equivale
ao ponto inicial (ponto zero de leitura).
R
V
AP
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______________________________________________________________Material e Mtodos
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______________________________________________________________Material e Mtodos
SCAN 1
Esse exame permite registrar os traados cinesiogrficos do ciclo
mastigatrio com a obteno dos movimentos mximos ntero-posteriores
(MMAP) e movimentos ntero-posteriores totais (MAPT) no plano sagital (Fig. 14 -
A) e o registro dos movimentos mximos esquerda (MMLE) e direita (MMLD)
no plano frontal (Fig.14 - B) em relao a PIM (ponto zero). O movimento mximo
lateral total (MMLT) representa a soma de MMLD e MMLE.
A B
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______________________________________________________________Material e Mtodos
SCAN 3
Fig.16 - Movimento vertical (MV) mostrando o movimento vertical mximo (9,3 mm.) ocorrido durante o
registro realizado (10 seg.). Cada quadrado pontilhado corresponde a 1 seg.
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______________________________________________________________Material e Mtodos
Fig. 18- Movimento Horizontal ou Lateral (ML) mostrando os lados onde ocorreram os ciclos mastigatrios
como tambm os pontos de alternncia de lado durante o registro (10 seg.). Cada quadrado pontilhado
corresponde a 1 seg.
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______________________________________________________________Material e Mtodos
Pode-se optar pelos ganhos 50, 100 ou 200, sendo o ganho 200, o
escolhido para a obteno dos registros. A escolha dos ganhos foi realizada
apenas para melhorar a visualizao dos registros obtidos, no influenciando os
valores registrados.
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______________________________________________________________Material e Mtodos
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______________________________________________________________Material e Mtodos
C
Fig. 19 Verificao da mordida cruzada posterior com desvio mandibular postural:
A) Verificao da mordida cruzada posterior na posio de mxima intercuspidao;
B) Checagem inicial da linha mdia inferior e superior com a boca entreaberta;
C) Verificao do primeiro contato deflectivo (ocluso cntrica) e anlise do desvio
mandibular (checagem da linha mdia inferior e superior) atravs da manipulao
da mandbula.
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______________________________________________________________Material e Mtodos
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______________________________________________________________Material e Mtodos
A C
B
Fig. 22 (A) Desgastes seletivos iniciais (traos em laranja) antes da aplicao dos
orientadores oclusais nos dentes envolvidos no cruzamento. (B) Orientadores oclusais
aplicados sobre a face vestibular e vertente vestibular da cspide palatina dos molares
superiores decduos. (C) Desgastes seletivos finais em trabalho (traos em azul) e no-
trabalho (traos em verde), realizados em todos os dentes do arco para ajuste oclusal.
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______________________________________________________________Material e Mtodos
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______________________________________________________________Material e Mtodos
Fig. 25- Marcas de carbono durante Fig. 26- Desgaste seletivo na vertente
movimentos de lateralidade para verificao mesial do dente 53 para controle dos
de contatos em trabalho e no-trabalho. AFMPs (Planas,1980).
Fig. 27- Desgaste seletivo na vertente Fig. 28- Desgaste seletivo complementar
mesial do dente 63 para controle dos para a fase de acabamento dos
AFMPs (Planas,1980). orientadores oclusais.
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______________________________________________________________Material e Mtodos
A B
C D
Fig. 29- Fotos intrabucais mostrando:
A) Mordida cruzada funcional (PIM desviada em relao OC).
B) PIM igual OC (sem desvio postural mandibular)
C) movimento de lateralidade esquerdo com AFMP equilibrado e prximo zero.
D) movimento de lateralidade esquerdo com AFMP equilibrado e prximo zero.
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______________________________________________________________Material e Mtodos
Fig. 30- PIM antes do ajuste oclusal. Fig. 31- Condicionamento cido, seguida
de lavagem e aplicao de agente de unio.
77
______________________________________________________________Material e Mtodos
A
C
Fig. 35 - Aplicao dos orientadores oclusais (laranja) para tratamento da mordida cruzada
posterior (A) aplicados na face vestibular e bordo ocluso-vestibular dos dentes envolvidos (B
e C). Em azul pode-se visualizar o ngulo do desgaste seletivo para equilbrio oclusal
segundo os princpios da Reabilitao Neuro-Oclusal (Planas, 1977).
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______________________________________________________________Material e Mtodos
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______________________________________________________________Material e Mtodos
80
______________________________________________________________Material e Mtodos
4.6.1 HIPTESE
81
______________________________________________________________Material e Mtodos
82
____________________________________________________________________Resultados
5. RESULTADOS
83
____________________________________________________________________Resultados
MCPE MCB
42,1% 10,5%
47,4%
MCPD
84
____________________________________________________________________Resultados
Divergncia
entre LPM e
LMCP
10,5%
89,5%
Coincidncia
entre LPM e
LMCP
Figura 40 - Porcentual de coincidncia e divergncia entre o Lado de Preferncia
Mastigatrio (LPM) e o Lado da Mordida Cruzada Posterior.
85
____________________________________________________________________Resultados
5.2.1 SCAN 1
PLANO FRONTAL
86
____________________________________________________________________Resultados
200%
160%
120%
182,8% Pr-tratamento
80% Ps-tratamento
40%
1,5%
0%
LPMD
87
____________________________________________________________________Resultados
200%
160%
120%
Pr-tratamento
176,4%
80% Ps-tratamento
40%
13,6%
0%
LPME
88
____________________________________________________________________Resultados
Total 19 100.0
100%
80%
60%
Aumento
78,9% Diminuio
40%
20%
21,1%
0%
Figura 43 - Freqncia de aumento e diminuio do Movimento Mximo Lateral
Esquerda ps-tratamento, durante mastigao habitual de goma de mascar, para a
amostra.
89
____________________________________________________________________Resultados
Total 19 100.0
100%
80%
60%
Aumento
89,5%
Diminuio
40%
20%
10,5%
0%
Figura 44 - Freqncia de aumento e diminuio do Movimento Mximo Lateral
Direita ps-tratamento, durante mastigao habitual de goma de mascar, para a
amostra.
90
____________________________________________________________________Resultados
100%
80%
Aumento da
alternncia
60%
Inverso do LPM
40% 84,2%
Sem alterao
20% 10,6%
5,3%
0%
91
____________________________________________________________________Resultados
100%
80%
60%
Aumento
73,7% Diminuio
40%
20%
26,3%
0%
Figura 46 - Freqncia de aumento e diminuio do Movimento Mximo ntero-
posterior ps-tratamento, durante mastigao habitual de goma de mascar, para a
amostra.
92
____________________________________________________________________Resultados
100%
80%
60%
Aumento
78,9% Diminuio
40%
20%
21,1%
0%
Figura 47 Freqncia de aumento e diminuio dos Movimentos Verticais
Mximos (MVM) ps-tratamento, durante mastigao habitual de goma de mascar,
para a amostra.
93
____________________________________________________________________Resultados
100%
80%
60%
Anteriorizao
0,842
Posteriorizao
40%
20%
0,158
0%
Figura 48 - Freqncia de aumento e diminuio dos Movimentos ntero-Posteriores
Totais (MAPT) ps-tratamento, durante mastigao habitual de goma de mascar, para a
amostra.
94
____________________________________________________________________Resultados
Total 19 100.0
100%
80%
Aumento da
alternncia
60%
Inverso do LPM
40% 84,2%
Sem alterao
20% 10,6%
5,3%
0%
Figura 49 Efeito do tratamento sobre o lado de preferncia mastigatria, para a amostra.
95
96
_____________________________________________________________________Discusso
6. DISCUSSO
Segundo vrios autores (Ahlgren, 1966; Planas, 1977; Brandt & Hugh,
1982; Miyauchi et al. 1989; Mongini, 1998; Raymond, 2001; Throckmorton, 2001;
Rilo et al., 2001), crianas portadoras de mordida cruzada posterior possuem um
padro caracterstico de mastigao. As crianas com este tipo de malocluso
apresentam freqentemente ciclos mastigatrios irregulares, complexos, reversos
ou contra-laterais (tipos IV a VII da classificao proposta por Ahlgren em 1966).
Segundo Mongini (1998), os ciclos mastigatrios dos pacientes com m-ocluso
se assemelham muito ao padro dos ciclos mastigatrios dos pacientes com DTM
(assimetria da rea funcional com forte desvio para um dos lados do plano frontal)
sendo que, aps o tratamento, ocorre predominncia de movimentos mais
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98
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Pela anlise dos resultados obtidos neste estudo, o ajuste visual dos
AFMPs pelo pesquisador, possibilitou a reabilitao da mastigao bilateral e
alternada, essencial para proporcionar os estmulos funcionais necessrios ao
desenvolvimento fisiolgico do sistema estomatogntico (Ramfjord & Ash, 1984;
Planas, 1987; Linder, 1989; Ettala-Ylitalo & Laine, 1991; Poikela et al. 1995;
Poikela et al., 1997; Santos, 1996, 2000; Simes, 1998; Gribel, 1999; Mc Neill,
2000; Raymond, 2001; Brando, 2002; Oliveira, 2002). O ajuste do ngulo
funcional mastigatrio Planas prximo zero, adequado para a faixa etria da
amostra (fase final da dentio decdua e incio da mista), proporcionou aumento
das dimenses dos ciclos mastigatrios ps-tratamento, corroborando os
resultados da anlise durante mastigao habitual de goma, realizada por
Hayasaki et al. (2003b), na qual o pesquisador verificou que um ngulo de
fechamento pequeno no plano frontal significa grande excurso mandibular, como
tambm com Beyron (1964) e Van der Laan (1998), que estudaram grupos
humanos silvcolas, nos quais, os indivduos adultos possuam ciclos mastigatrios
com amplas excurses laterais e ngulos funcionais mastigatrios menores devido
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111
112
_____________________________________________________________________Concluso
7. CONCLUSO
113
114
_________________________________________________________Referncias Bibliogrficas
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127
____________________________________________________________________Bibliografia
128
_______________________________________________________________________Anexos
1-Ttulo do Experimento: Anlise do ciclo mastigatrio aps ajuste oclusal para correo
de mordida cruzada posterior em crianas em fase de dentio decdua.
129
_______________________________________________________________________Anexos
10-Aspecto Legal: Este projeto foi elaborado de acordo com as diretrizes e normas
regulamentadas de pesquisa envolvendo seres humanos e atendendo Resoluo n 196,
de 10 de outubro de 1996, do Conselho Nacional de Sade do Ministrio de Sade - Braslia
DF.
Piracicaba, de de 2002
130
_______________________________________________________________________Anexos
DATA:___/___/___ EXAMINADOR:_________________________________________________
1. IDENTIFICAO:
Nome:________________________________________Data de Nasc.___/___/________
Nome do Pai ou Responsvel: ______________________________RG n.:___________
Endereo:________________________________________________________ n.____
Bairro:___________________________Cidade_______________________ Estado____
Fone: (___) ________________ Recado: (___) ______________________________
Naturalidade:__________________________________ Data de Nasc.___/___/________
Estado Civil:______________________ Sexo:______________ Data: ___/____/_______
2. EXAME CLNICO:
Tecidos Moles:____________________________________________________________
Anlise Oclusal:
a) Desvio da linha mdia: ( ) esquerda ( ) direita
b) Guias dentais:
Anterior:___________ Canina ( ) Grupo ( ) _______________
c) Relao dos Incisivos:
Topo ( ) Sobremordida ( ) Sobressalincia ( )
d) Relao dento-alveolar
mordida aberta anterior ( ) posterior direita ( ) posterior esquerda ( )
mordida cruzada anterior ( ) posterior direita ( ) posterior esquerda ( )
e) Mastigao:
Bilateral ( ) Bi-Alternada ( ) Unilateral Esquerda ( ) Unilateral Direita ( )
Observaes complementares:
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
131
_______________________________________________________________________Anexos
ANEXO 3
Quadro 1 Sujeitos da pesquisa relacionados com o lado do desvio postural mandibular, lado de
preferncia mastigatria (durante mastigao habitual de goma de mascar) e caractersticas oclusais.
132
_______________________________________________________________________Anexos
ANEXO 4
Quadro 2 Resultados obtidos a partir dos traados cinesiogrficos (Scan 1) durante mastigao
habitual de goma de mascar antes e aps o tratamento (em mm.).
133
_______________________________________________________________________Anexos
ANEXO 5
Tabela 7 Sujeitos da pesquisa com Lado de Preferncia Mastigatria Direita determinada pela
Cinesiografia (MMLD > MMLE no plano frontal) e sua relao com o lado do desvio postural mandibular.
N. Iniciais Mordida LPM Padro de MMLE1 MMLD1 MMLE2 MMLD2
Cruzada Cinesiog. Movimento
1 AS Direita Direita Assimtrico 3 11,8 7,8 7
3 BO s/ Desvio Direita Vertical 1,5 2 7,5 8,8
6 FP Direita Direita Assimtrico 1,2 5,4 3,2 5,8
7 FS Direita Direita Vertical 1,2 3,2 6,2 4
8 GB s/ Desvio Direita Assimtrico 2 7,5 7,2 10,2
9 GM Direita Direita Vertical 1,7 2,4 6,7 7,4
14 MR Direita Direita Assimtrico 1,8 5,8 6,4 7
15 MS Direita Direita Assimtrico 0,6 6,9 6,4 7
16 RB Direita Direita Assimtrico 2,4 4,4 7,7 9,2
17 TM Direita Direita Assimtrico 3,5 6,4 8,7 4,9
18 TS s/ Desvio Direita Vertical 1,7 2,4 7,6 5,2
Mdia 1,87 5,29 6,85 6,95
Tabela 8 Sujeitos da pesquisa com Lado de Preferncia Mastigatria Esquerda determinada pela
Cinesiografia (MMLE > MMLD) e sua relao com o lado do desvio postural mandibular.
134
_______________________________________________________________________Anexos
ANEXO 6
135
_______________________________________________________________________Anexos
ANEXO 7
Tabela 10- valores obtidos com Scan 1(MMLE1 e MMLD1) e Scan 3 (ML) durante
mastigao habitual de goma antes do tratamento para determinao do lado de
preferncia mastigatria.
136
_______________________________________________________________________Anexos
ANEXO 8
10
5
X=6,340 X=3,440
5 (mdia da amostra) (mdia das amostras)
0
0
-3,0SL=-2,990 -3,0SL=-4,474
-5
1 2 3 4 5 6 7 1 2 3 4 5 6 7
amostras amostras
3,0SL=11,35
10
5
X=3,440
(mdia das amostras)
-3,0SL=-4,474
-5
1 2 3 4 5 6 7
amostras
137
_______________________________________________________________________Anexos
138
_______________________________________________________________________Anexos
A B A B
Fig.55- Vista Frontal do movimento mximo lateral Fig56- Vista Sagital dos Movimentos ntero-
total (MMLT) que representa a soma de MMLD (seta Posteriores Totais (MAPT), durante mastigao
em preto) e MMLE (seta em vermelho), durante habitual de goma de mascar, pr-tratamento
mastigao habitual de goma de mascar pr- (A) e ps-tratamento (B), em relao ao ponto
tratamento (A) e ps-tratamento (B), em relao ao zero, ou seja, posio do magneto na posio
ponto zero, ou seja, posio do magneto na posio de intercuspidao mxima (crculo em
de intercuspidao mxima (crculo em vermelho). vermelho). Os traos verticais em preto
Os traos verticais em preto representam a posio representam a posio de intercuspidao
de intercuspidao mxima (PIM) e os traos em mxima (PIM) e os traos em azul os limites
azul os limites laterais totais mximos dos Antero-posteriores totais mximos dos
movimentos realizados. movimentos realizados (obs.: na figura (A) o
limite anterior coincide com a PIM.
139
_______________________________________________________________________Anexos
140