UNIVERSIDAD DE CARABOBO

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA DE MEDICINA DR. WITREMUNDO TORREALBA

DEPARTAMENTO DE SALUD MENTAL

SEDE ARAGUA

DEPRESION

PROF. ARGENIS DAMAS BR. ROSALITH SILVA

BR. ANGEL SARMIENTO

FEBRERO, 2017
 INDICE

CONTENIDO: PAGINA

INTRODUCCION01

DESARROLLO..02-13

CONCLUSION14

BIBLIOGRAFIA.15
 INTRODUCCION

La depresin se considera uno de los trastornos psiquitricos ms antiguos, que

ha existido desde que el hombre viva en cavernas. Se ha documentados, pues en
diversos escritos clsicos aparecen descripciones de sus sntomas que durante
mucho tiempo, la enfermedad se conoca como melancola y se pensaba que
afectaba sobre todo a los artistas, pues muchos de ellos la padecan, e incluso la
convertan en fuente de inspiracin para sus trabajos. Ciertamente, muchos de los
afectados eran personas de lo ms imaginativo. Hoy en da se conoce ms a detalle
sobre los sntomas de este trastorno y hay criterios diagnsticos que nos permiten
identificarlo de una manera rpida y eficaz, que se irn desarrollando a lo largo del
siguiente trabajo.

1
 CONCEPTO

Los trastornos depresivos son un conjunto de cuadros clnicos en los que

predomina el sntoma subjetivo de disminucin del estado de nimo (puede no ser
manifiesto) y una bajada del inters. Se presentan en el transcurso de los trastornos
del estado de nimo uni o bipolares (afectivos), trastornos somticos, trastornos de
adaptacin causados por situaciones difciles, intoxicaciones, efectos adversos a
medicamentos, otros trastornos psiquitricos tales como los trastornos
esquizoafectivos, como la depresin post-psictica, trastornos mixtos depresivos y
de ansiedad, neurastenia o sndromes de abstinencia.

PREVALENCIA

En los estudios internacionales, la prevalencia de los trastornos depresivos se

sita entre el 5-10% en poblacin adulta (siendo del 10% al 15% en mujeres y del
5% al 12% en hombres). Aumenta en el grupo de pacientes con alguna patologa
fsica y en personas mayores alcanza un 15%. Asimismo, el 15% de la poblacin
padece depresin en algn momento de su vida. La edad ms frecuente de
presentacin oscila entre los 35-45 aos. El suicidio se presenta en un 3-4% de las
depresiones mayores.

FACTORES DE RIESGO

SEXO:

La relacin hombre/mujer es de 1:2-3 entre los 12 y 55 aos, igualndose fuera

de este intervalode edad.

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 EDAD:

Existe una mayor incidencia de sintomatologa depresiva en adultos jvenes

entre los 18-44 aos. Segn la edad existen diferencias respecto a los sntomas
predominantes, por ejemplo en los nios son ms frecuentes las quejas somticas,
la irritabilidad y el aislamiento social, mientras que en el adolescente se

asocia a trastornos disociales, trastornos de la conducta alimentaria y abuso de

sustancias. En el anciano suelen ser frecuentes las quejas somticas y sntomas
cognoscitivos (sensacin de prdida de memoria, falta de atencin).

GENTICOS:

Los familiares de primer grado presentan una mayor probabilidad de padecer un

cuadro depresivo.

ACONTECIMIENTOS VITALES:

Son aquellos eventos que requieren algn tipo de cambio respecto al ajuste
habitual del individuo; experiencias objetivas que alteran las actividades usuales del
individuo, causando un reajuste sustancial en su conducta. Al ser acontecimientos
que implican cambio en las actividades usuales su potencial estresante va a estar
en funcin de la cantidad de cambios que produzcan Las emociones de tipo
negativo que acompaan al estrs ansiedad, depresin, etc- varan de acuerdo
con las circunstancias del individuo y de la situacin y de la agudeza o cronicidad
del estrs. Ante el estrs agudo se tiende a experimentar ansiedad/miedo; cuando
el estrs se cronifica predomina la experiencia de estado de nimo depresivo. Su
existencia no es necesaria ni puede ser considerada una causa suficiente para la
puesta en marcha del cuadro.

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 FACTORES SOCIALES:

Los factores sociales predisponentes son aquellos que incrementan la

vulnerabilidad de determinadas personas para el desarrollo de los trastornos
psiquitricos:

Las experiencias de deprivacin psicosensorial o de abusos y explotacin extrema,

que a menudo se dan durante la infancia en situaciones de desestructuracin social
o familiar.

Otros muchos factores sociales predisponentes o de vulnerabilidad se encuentran

en el entorno fsico y social del individuo, por ejemplo condiciones difciles en el
trabajo, desempleo, exclusin y rechazo social, dificultades en la adaptacin
cultural, vivienda inadecuada, vecindario con altos niveles de violencia, etc.

PSICOLGICOS:

Las teoras psicoanalticas sitan la vulnerabilidad para la depresin en las

etapas tempranas de desarrollo, que se manifiesta en la dificultad para encarar
prdidas posteriores. Desde el conductismo se ha contemplado la depresin como
una respuesta aprendida a situaciones en las que es imposible escapar a un
estmulo desagradable (indefensin aprendida) o la falta de reforzadores positivos.
Desde los aos ochenta se han multiplicado los trabajos que desarrollan las tesis
cognitivas segn las cuales el sndrome depresivo se desarrolla a partir de
esquemas cognitivos.

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FACTORES ETIOLGICOS

BIOLGICOS:

Los familiares de primer grado presentan una mayor probabilidad de padecer un

cuadro depresivo

FACTORES NEUROQUMICOS:

Los neurotransmisores que ms se han relacionado con la depresin son la

noradrenalina (NA) y la serotonina (SER). Se ha comprobado que existe una
disminucin de niveles del metabolito de la NA, 3 metoxi-4 hidroxifenilglicol, en
sangre y orina en pacientes depresivos, adems de una disminucin de los puntos
de recaptacin de la serotonina, en las plaquetas de enfermos depresivos. Se han
observado, adems, niveles bajos de 5 hidroxindolactico en pacientes que
cometieron suicidio. Tambin se ha observado que la deplecin de dopamina
aumenta el riesgo de depresin.

FACTORES ENDOCRINOS:

Han visto tambin implicados factores endocrinos, como la alteracin en la

secrecin de hormona del crecimiento (GH), hipersecrecin de cortisol, hiperplasia
hipofisaria y suprarrenal, alteraciones en el eje hipotlamo-hipofisario-tiroideo.

FACTORES FISIOLGICOS:

Se han observado alteraciones del ritmo circadiano y del ciclo del sueo.

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 FACTORES ANATMICOS:

Con el avance en los estudios de neuroimagen estructural y funcional se han

descrito alteraciones en el sistema lmbico, ganglios de la base e hipotlamo.

CLASIFICACIN EN FUNCIN DE LA ETIOLOGA

Clsicamente, la depresin se ha clasificado segn su etiologa en:

Endgena: aquella cuya causa no se conoce, pero se considera ligada a una

predisposicin constitucional biolgica del sujeto.

Psicgena: asociada a la personalidad o reactiva a acontecimientos vitales.

Orgnica: secundaria a un frmaco o enfermedad mdica por un mecanismo

fisiolgico. Por ejemplo, un paciente que en reaccin al diagnstico de un cncer
desarrolla una depresin, tendra una depresin psicgena; en cambio, un paciente
que desarrolla una depresin que se considera ligada fisiopatolgicamente al
cncer, sera diagnosticado de depresin orgnica.

Existen dos sistemas de clasificacin: DSM-V y CIE-10. Entre ellos existe una
equivalencia en los diagnsticos. De hecho el DSM-V toma los cdigos de la CIE-
10. El DSM-V clasifica los trastornos del estado de nimo en depresivos y bipolares.
Dentro de los trastornos depresivos encontramos bsicamente el trastorno
depresivo mayor y el trastorno distmico. Dentro de los bipolares, el trastorno bipolar
I, el trastorno bipolar II y el trastorno ciclotmico.

Otros trastornos del estado de nimo tambin incluidos en el DSM-V son el trastorno
de estado de nimo debido a enfermedad mdica, el trastorno del estado de nimo
inducido por sustancias, el trastorno adaptativo con estado de nimo depresivo o
mixto y, en cierto modo, el trastorno esquizoafectivo.

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 CRITERIOS DIAGNSTICOS DEL EPISODIO DEPRESIVO (DEPRESIN
MAYOR SEGN EL DSM-5)

nimo depresivo casi diario (durante la mayora del da), desde hace por lo
menos 2 semanas y desde un momento preciso y reconocible, junto con la
presencia de al menos 5 de los siguientes sntomas, incluido por lo menos uno de
los dos primeros:

1) estado de nimo depresivo

2) significativa disminucin del inters en casi todas las actividades y/o de las
sensaciones placenteras relacionadas con ellas

3) apetito aumentado o disminuido, o prdida importante (no relacionada con la

dieta) o incremento en el peso corporal (p. ej: 5 % en un mes)

4) insomnio o hipersomnia

5) agitacin o inhibicin psicomotora

6) sensacin de fatiga o prdida de energa

7) sentimiento de minusvala o sentimiento de culpa infundado

8) disminucin en la destreza cognitiva, dificultades en la atencin o en la toma de

decisiones

9) pensamientos recurrentes de muerte (no solo temores a la muerte)

10) pensamientos suicidas recurrentes sin un plan determinado, intentos de suicidio

o un plan suicida.

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 El episodio depresivo mayor es la forma ms frecuente de los trastornos
depresivos. Se presenta en el transcurso de una depresin unipolar recurrente o de
los trastornos bipolares, en los cuales tambin se presentan episodios de mana o
de hipomana (cuadros en que el estado de nimo elevado no provoca trastornos
severos en la percepcin de la realidad y en la toma de decisiones de
consecuencias graves). El diagnstico preciso y correcto del episodio depresivo
tiene una importancia esencial para el tratamiento a largo plazo. Por ello, adems
de establecer la forma del episodio depresivo, es necesario considerar la frecuente
comorbilidad con trastornos de ansiedad, los cuales coexisten frecuentemente.

CRITERIOS DIAGNSTICOS DE LA FORMA DEPRESIVA DE LOS

TRASTORNOS DE ADAPTACIN, SEGN EL DSM-5 (SIMPLIFICADO)

1. Dominan: estado de nimo depresivo, llanto fcil, sentimiento de desesperanza.

2. Sntomas:

1) se presentan como una respuesta al estrs hasta 3 meses despus de su origen

2) exceden considerablemente la reaccin esperada al estrs

3) deterioran significativamente el funcionamiento social y laboral

4) se mantienen 6 meses despus de cesar la accin del estrs.

Los trastornos de adaptacin se distinguen del episodio depresivo por la estrecha

asociacin del estado de nimo actual con el problema causal. Si el paciente logra
evitar la atencin (rumiaciones) sobre las causas originarias del trastorno, puede ser
capaz de desenvolverse nuevamente con normalidad.

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 CRITERIOS DIAGNSTICOS DEL TRASTORNO DEPRESIVO
PERSISTENTE (DISTIMIA) SEGN EL DSM-5 (SIMPLIFICADO)

1. Estado de nimo deprimido que se mantiene durante casi todo el da y durante

la mayora de los das, en un perodo de 2 aos.

2. Se registran por lo menos dos de los siguientes sntomas: disminucin o aumento

del apetito; insomnio o hipersomnia; sentimiento de fatiga o falta de energa; baja
autoestima; dificultades para tomar decisiones, para concentrarse y para la
atencin; sentimientos de desesperanza.

3. En un perodo de dos aos, los sntomas no remiten durante ms de dos meses

seguidos.

El diagnstico requiere excluir una causa orgnica, as como que se trate de

sntomas de una depresin mayor (sntomas crnicos, remisin parcial).

PLAN DE ACTUACIN

DETECCIN

Las herramientas ms utilizadas para la deteccin de la depresin (Escalas de

depresin de Goldberg, Zung, etc.: Anexo III ) son igual de eficaces que formular al
paciente estas dos preguntas:

Durante las ltimas dos semanas se ha sentido triste, deprimido o

desesperanzado?

Durante las ltimas dos semanas ha perdido el inters por sus actividades
habituales o el placer en hacer cosas con las que se sola disfrutar?

Por tanto, se puede utilizar una escala o esas preguntas como forma de exploracin.
Una deteccin positiva, incluso unida a factores de riesgo (como sexo femenino,
historia familiar de depresin, desempleo o enfermedades crnicas) no equivale a
diagnstico.

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 ANAMNESIS

Existe evidencia de la utilidad de un adecuado conocimiento y aplicacin de

tcnicas y habilidades en la entrevista clnica para mejorar la deteccin y manejo de
los problemas de salud mental en la consulta. Es importante preguntar y reflejar en
la historia clnica la ideacin suicida y los factores de riesgo para llevarlo a cabo. No
hay evidencia de que preguntar sobre ideas de suicidio aumente el riesgo de
realizarlo. Hay alguna evidencia circunstancial de que formando a los mdicos de
familia para reconocer los factores de riesgo, se reducen las tasas de suicidio.

EXPLORACIN

EXPLORACIN FSICA: Descartar enfermedad orgnica subyacente insistiendo

en la exploracin neurolgica para descartar

focalidad:

Estado de piel y mucosas: coloracin en la enfermedad de Addison, estigmas de

hepatopata,..

Estado general: fiebre, frecuencia respiratoria, prdida de peso,..

Exploracin tiroidea

Auscultacin pulmonar.

Exploracin abdominal.

Exploracin de pares craneales, marcha, tono muscular,

Exploracin cognitiva. (Por ejemplo minimental)

EXPLORACIN SOCIAL: Es necesario realizar una exploracin social general

con el objetivo de detectar la presencia de indicadores de riesgo social. Tambin
puede servir de ayuda la realizacin del genograma familiar, analizar la etapa del
ciclo vital familiar en que se encuentra el paciente, realizar el Cuestionario de
Funcin Familiar APGAR.

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EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS: El propsito de su realizacin es el de
detectar patologa causante del episodio depresivo ya comentada en el apartado de
etiologa: Solicitar al menos una analtica en la que se incluyan: hemograma, frmula
y recuento, electrlitos (sodio, potasio, calcio, fsforo, glucemia, creatinina, funcin
heptica (GOT, GPT, GGT, fosfatasa alcalina) funcin tiroidea (T4 libre, TSH)
serologa (VDRL, VIH), B12 y folatos.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

El trastorno adaptativo aparece como consecuencia de un acontecimiento vital

estresante, existe un deterioro recuperable tras el estrs y la sintomatologa rara
vez excede de seis meses. Si un sndrome depresivo cumple criterios de episodio
depresivo debe ser diagnosticado como tal aunque sea consecuencia de un
acontecimiento vital estresante. En la enfermedad mdica existe una asociacin
temporal y fisiolgica con el inicio de la enfermedad y la sintomatologa depresiva
remite con el tratamiento de la causa que lo provoc. La reaccin de duelo es una
reaccin normal a la muerte de una persona prxima. Pueden darse sntomas
propios de un episodio depresivo, si bien la duracin es variable, y generalmente
con connotaciones socio-culturales propias de cada persona. En cualquier caso, si
los sntomas se mantienen ms de dos meses tras la prdida, se puede pasar a
diagnosticar como un episodio depresivo. La demencia es una enfermedad del
cerebro en la que hay dficit de memoria, de orientacin, comprensin, capacidad
de aprendizaje, lenguaje... El dficit cognoscitivo se acompaa frecuentemente de
un deterioro del control emocional, que puede confundirse en su inicio con un
episodio depresivo. El trastorno bipolar exige la presencia de al menos un episodio
manaco o hipomanaco (logorrea, pensamiento acelerado ideas de grandeza,
disminucin del sueo...) que produce deterioro laboral y se puede acompaar de
sntomas psicticos. La tristeza es un sentimiento normal, siempre que sea
proporcional a la causa desencadenante y no llega a tener la duracin ni la
intensidad de los episodios depresivos. La ansiedad se caracteriza por un estado
de nimo centrado en el futuro (anticipacin de acontecimientos negativos)
hipervigilancia y alteraciones de los ritmos circadianos

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 TRATAMIENTO

El tratamiento de la depresin plantea un abordaje integral de manera que

existirn casos que requieran una perspectiva farmacolgica (A), psicolgica (A) y
social y otras que slo precisen uno o dos aspectos y distintas combinaciones de
medicacin y psicoterapia (A). En la atencin a estas personas debemos valorar
siempre esta perspectiva de manera que indiquemos en cada caso lo que sea ms
oportuno. Para instaurar tratamiento (y/o derivar) hay que determinar:

El tipo, la gravedad y la duracin del episodio depresivo.

Los estresores que han contribuido al episodio o que lo han exacerbado.

Los apoyos y recursos con que cuenta la persona para afrontar la situacin.

El riesgo de suicidio y el riesgo para otros, tanto por agresividad como por
negligencia (p.e., cuidado de bebs o de nios pequeos en la depresin post-
parto).

TRATAMIENTO FARMACOLGICO

En el tratamiento de la depresin se utiliza una familia de psicofrmacos, los

antidepresivos, heterognea en cuanto a su estructura qumica y efecto sobre la
neurotransmisin cerebral. En funcin de su mecanismo de accin se pueden
delimitar varios grupos de antidepresivos, los cuales a su vez se pueden clasificar
en tres categoras segn tengan una accin predominantemente serotoninrgica

(ISRS e IRAS), predominantemente noradrenrgica (ACC e IRNA) o dual (IRSN,

NASSA y ATC). Algunos de los antidepresivos ms utilizados en la prctica clnica,
sus dosis de uso en adultos sanos y su distribucin en los diversos grupos
farmacolgicos. La indicacin principal de los antidepresivos dentro del espectro
depresivo es el tratamiento del trastorno depresivo mayor (en sus fases aguda, de
continuacin y de mantenimiento). Otros sndromes depresivos de menor
intensidad, como el trastorno distmico, tambin se benefician del tratamiento con
antidepresivos.

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 PRONSTICO

Un episodio no tratado suele durar entre 6 y 12 meses, mientras que la mayora

de los episodios tratados duran alrededor de 3 meses. Los episodios remiten
completamente en dos terceras partes de los casos, mientras que lo hacen slo
parcialmente en un tercio de los casos (especialmente si vienen precedidos de un
trastorno distmico). A medida que aumenta el nmero de episodios, stos tienden
a ser ms frecuentes y prolongados. En un periodo de 20 aos, la cantidad media
de episodios es de unos cinco. Se puede esperar que el 50-60 % de los sujetos con
un primer episodio tengan un segundo episodio. Los sujetos que han tenido un
segundo episodio tienen un 70 % de posibilidades de tener un tercero y los que han
tenido tres episodios tienen un 90 % de posibilidades de tener el cuarto.

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 CONCLUSIN

Como se pudo desarrollar a lo largo del trabajo, el trastorno depresivo es una

enfermedad que afecta al organismo (cerebro), el nimo y la manera de pensar.
Millones de personas en el mundo, sin importar razas, nacionalidades o culturas
sufren esta enfermedad. Es clara la importancia que este trastorno del talante tiene
para la investigacin cientfica y la poblacin en general, por lo que el estudio para
el conocimiento de sus causas y las posibles curas se han ampliado notablemente.
Nuestro conocimiento del cerebro en el proceso salud-enfermedad se ha
incrementado desde el siglo XIX pero comparado con los avances que hay en otras
reas de la medicina el progreso ha sido relativamente pequeo para entender la
fisiopatologa de la depresin. Mucho trabajo tiene an que hacerse pero los
descubrimientos hechos hasta ahora irn dirigiendo la investigacin futura y podrn
de alguna manera mejorar el estilo de vida de las personas que padecen este tipo
de trastorno.

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 BIBLIOGRAFIA

Guia de prctica clinica de los trastornos depresivos. Subdireccin General de

Salud Mental y Subdireccin General de Atencin Primaria, Urgencias y
Emergencias. Servicio Murciano de Salud.

Actualizacin de la codificacin del DSM-5. Suplemento del Manual Diagnstico y

Estadstico de Trastornos Mentales, quinta edicin.

Bases muroquimicas y neuroanatomicas de la depresin. Leyla Guadarrama,

Alfonso Escobar, Limei Zhang.

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