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ISSN 1989-3884
2012 RevistaEnfermeraCyL
RESUMEN:
Varn de 51 aos, divorciado, empresario, que ingresa en la unidad de O.R.L. para ser intervenido quirrgicamente,
con diagnostico de Carcinoma sublingual.
El paciente ingresa desde urgencias, presentando lo que l describe como una ulcera en zona sublingual dcha.,
de un mes de evolucin que en las ltimas 48 horas ha empeorado, apareciendo dolor que llega a dificultar la
ingesta de alimentos e incluso aumenta al hablar.
Valorado segn el modelo de Virginia Henderson, comprobamos: hbitos nocivos, fumador y bebedor habitual,
comunicacin difcil y grandes dificultades en la necesidad de seguridad y autorrealizacin, realizndose por la
enfermera responsable los diagnsticos de:
Dolor agudo relacionado con agentes lesivos (fsicos) y manifestado por los informes verbales de dolor y los gestos
de proteccin.
Aislamiento social relacionado con recursos personales inadecuados, y manifestado por falta de personas
significativas, embotamiento emocional y tristeza.
Es intervenido quirrgicamente, se le aade el Plan de Cuidados Postquirrgico general, cumplindose los objetivos
en los plazos marcados. Iniciada radioterapia, se mantienen los diagnsticos enfermeros descritos.
Una vez superado el cuadro mdico, los diagnsticos enfermeros se mantienen hasta el xitus, permitiendo
observar su fuerza en el sentido de la cantidad y calidad de la informacin que aportan, para el tratamiento integral
y mejoramiento de la calidad de vida del paciente.
PALABRAS CLAVES:
ABSTRACT:
51 year old man, divorced, businessman, was admitted to the ENT unit to undergo surgery, sublingual diagnosed
with carcinoma.
The patient was admitted from the emergency department, introducing what he describes as an ulcer in Right
sublingual area., A month earlier than in the past 48 hours has worsened, reaching popping pain hinder food intake
and even increases the talk.
Rated as the model of Virginia Henderson, check: bad habits, smoker and drinker, difficult communication and great
difficulties in the need for security and self-realization, the nurse responsible for performing diagnostics:
Acute pain related to harmful agents (physical) and manifested by verbal reports of pain and gestures of protection.
Social isolation related to inadequate personal resources, and manifested by lack of significant people, emotional
numbness and sadness.
The surgical, add the overall Postsurgical Care Plan, fulfilling the objectives within the deadlines set. Initiated
radiotherapy remain described nursing diagnoses.
After passing the medical, nursing diagnoses remain until death, allowing to observe its strength in the sense of the
quantity and quality of information they provide, for the comprehensive treatment and improved quality of life for.
KEY WORDS:
El cuidado comprende elementos tcnicos, aspectos En estas situaciones se requieren unos cuidados muy
afectivos, actitud y compromiso de quienes lo proporcionan, continuos segn la sintomatologa que puede ser cambiante,
pero adems es de especial importancia tambin el tanto en aspectos fsicos, como emocionales, sociales y
significado del cuidado para quien lo otorga y para quin lo espirituales de la persona, controlando no slo el dolor y
recibe: la intencin y la meta que persigue. otros sntomas molestos, sino tambin el sufrimiento, para
lograr que la persona se mantenga con la mayor dignidad
La prctica de la enfermera ha evolucionado dentro de la posible, en sus ltimos meses o das, hasta su muerte.
profesin y no es solo el cumplimiento de mltiples tareas
rutinarias; requiere de recursos intelectuales, de intuicin Las funciones que desempea enfermera en el cuidado de
para tomar decisiones y realizar acciones, e implica crear personas con cncer, sus intervenciones y actividades son
un cuidado que recurra a diversos procesos como son: la fundamentales para obtener unos resultados efectivos. (3)
reflexin, la integracin de creencias y valores, el anlisis
crtico, la aplicacin de conocimientos, el juicio clnico, la Estos cuidados han de estar integrados dentro de los
organizacin de los recursos y la evaluacin de la calidad planes de cuidados de enfermera y suponen el nivel ms
de las intervenciones. (1) elevado y completo de estructuracin de los mismos.
El hecho de cuidar, de reforzar las capacidades, de animar Los planes de cuidados tambin, nos ofrecen ventajas
a recobrar la esperanza, de acompaar en las experiencias para la prctica de la enfermera asistencial y suponen una
de salud y enfermedad, no pueden permanecer invisibles, gua de accin en la individualizacin de cuidados y para
pues son fundamentales para la persona que vive una el usuario una garanta de calidad, seguridad y continuidad
experiencia de salud- enfermedad. en los mismos.
Son acciones pensadas y reflexionadas, que responden El proceso de atencin enfermera al paciente es una
a las necesidades particulares de cada persona, a un herramienta racional, lgica y sistemtica que se apoya en
cuidado individualizado, y que precisa de la intervencin de este caso en el modelo de cuidados de Virginia Henderson:
una enfermera como recurso teraputico y la integracin de
habilidades especficas. (1) La funcin de la enfermera es ayudar al individuo, enfermo
o sano, en la realizacin de aquellas actividades que
Por otro lado las enfermedades crnicas, no transmisibles contribuyen a la salud o a su recuperacin (o a una muerte
tranquila), y que el realizara sin ayuda si tuviera la fuerza, por toxicidad son sntomas digestivos como la mucositis,
la voluntad o los conocimientos necesarios. Y hacer esto diarrea y la obstruccin intestinal. (4)
de tal forma que le ayude a ser independiente lo antes
posible. (6) La mucositis oral o estomatitis es una complicacin
debilitante, engloba todas aquellas alteraciones que se
La informacin que proporciona el proceso constituye una producen sobre las diferentes mucosas, por efecto de la
fuente de datos analizable y evaluable para llevar a cabo quimioterapia, y tiene lugar en el 40% de los pacientes.
los cuidados oportunos, mantener y mejorar la calidad de
vida de los pacientes. Las localizaciones ms frecuente suelen ser la mucosa
oral y labial, superficie lingual, paladar blando y oro faringe.
El caso que se expone es acerca de un paciente que Se inicia con una sensacin de quemazn en la mucosa
present un importante problema de salud para l, as oral, que progresivamente va tornndose eritematosa,
como un gran problema social y que dur hasta el momento dificultando la ingesta de slidos por va oral y si aumenta
de su final: un cncer oral. puede llegar a impedir la ingesta de lquidos.
El trmino cncer oral se centra en el carcinoma escamoso La mucositis adems de alterar la funcin e integridad de la
o Ca. Epidermoide o tambin llamado epitelioma cavidad oral, afecta al estado funcional y calidad de vida del
espinocelular, originado en el epitelio de revestimiento de paciente, est asociada a una importante morbilidad clnica
la mucosa oral, y que supone la mayora de los malignomas (dolor, desnutricin, infecciones locales y sistmicas),
que afectan a la cavidad oral. (3) produce retrasos y ajuste de dosis en los tratamientos,
prolonga la estancia hospitalaria, e incrementa el gasto
La etiologa es desconocida, pero s que se conocen sanitario.
causas que predisponen a padecer esta enfermedad,
siendo el tabaco, el alcohol y las bocas spticas los Tambin pueden afectar a la capacidad de hablar
principales factores desencadenantes y tambin pueden y la autoestima del paciente puede verse reducida,
desencadenarse por las prtesis mal ajustadas. (3) comprometiendo la respuesta al tratamiento y/o a los
cuidados del mismo. (5)
Las localizaciones ms frecuentes son el borde lateral de
la lengua mvil, el suelo de la boca y el trgono retromolar Los criterios de NCI (National Cancer Institute) (4) y la OMS
(rea situada posterior al ltimo molar inferior). (Organizacin Mundial de la Salud) (5) sobre los grados
de mucositis son: grado 0 (no mucositis); grado 1 (boca
En Espaa los datos epidemiolgicos sobre el Ca. de dolorida sin ulceras); grado 2 (boca dolorida con ulceras
cavidad oral suponen un 30 % del total de los carcinomas dolorosas, pero con capacidad para comer normalmente);
de cabeza y cuello. La incidencia es de 1.3 casos por cada grado 3 (dieta a base de lquidos solamente); hasta grado 4
mil habitantes y ao. (3) (incapacidad para comer o beber), nos permiten valorar el
grado de incapacidad para alimentarse.
El ndice de supervivencia a los 5 aos es del 68% sin
afectacin ganglionar y del 25% con metstasis en los El objetivo del presente trabajo ha sido desarrollar un plan
ganglios locales. (3) de cuidados en un paciente con cncer bucal, ingresado en
nuestro hospital, para determinar que problemas han sido
Siempre ha sido ms frecuente en hombres que en cubiertos por el profesional de enfermera.
mujeres, pero el aumento del consumo de tabaco y alcohol
por parte de las mujeres, hace que haya aumentado la
incidencia en ellas. Suelen aparecer a partir de los 50-60 METODOLOGA
aos y raramente se observa antes de los 30 aos. (3)
Intentamos ayudar a la persona a satisfacer sus
Una vez operado estos cnceres puede aparecer una necesidades bsicas, suplir la autonoma de la persona
toxicidad inducida por la quimioterapia/radioterapia, y que o ayudarle a lograr la independencia, desarrollando su
constituye, una de las complicaciones ms frecuentes en el fuerza, conocimientos y voluntad para que utilizara de
paciente con cncer. (4) forma optima sus recursos internos y externos.
Los frmacos quimioterpicos no son selectivos de las A travs del modelo de cuidados que de Virginia Henderson,
clulas tumorales sino que tambin afectan a clulas sanas por estar instaurado en las Unidades asistenciales de
provocando los temidos efectos adversos. nuestro Hospital. (6,7)
El proceso consta de cinco fases, que son: (8) El impacto de los cuidados enfermeros se harn visibles.
Valoracin
Diagnstico Elegimos etiqueta diagnstica con cdigo NANDA,
Planificacin incluyendo los factores relacionados y manifestaciones.
Ejecucin Las intervenciones (NIC), enumerando las seleccionadas
Evaluacin por el equipo de enfermera para tratar el problema.
Con la utilizacin de la NOC, podemos medir y evaluar los Incapacidad para llevar a cabo sus actividades cotidianas:
resultados conseguidos en el paciente, lo que permite la no cuida de s mismo, se ve incapacitado para preparase el
investigacin clnica; aunque la mayora de los resultados alimento y sigue fumando.
no dependen solo de la actuacin de la enfermera como
en el caso que nos ocupa. Se evalu por tanto:
Podemos utilizarlos para fijar las metas del paciente y
evaluar su estado inicial y su evolucin a lo largo de un Trastornos del autoconcepto: se tapa y/o protege alguna zona
tiempo. de su cuerpo (presentes en las enfermedades de la piel).
Aislamiento social: los familiares no quieren saber nada Evaluacin legal: No dispone de instrucciones por
del paciente, carece de sistema de apoyo. (slo unos adelantado u otros documentos que pudieran ayudar a los
amigos). profesionales, y/o familiares a tomar decisiones sobre el
Ambiente socioeconmico bajo: en paro, ruina familiar, y tratamiento, en caso de que el paciente se hubiera visto
separacin. incapacitado para comunicar sus deseos.
Estado de vivienda adecuado, niega solicitar ayuda a
otros profesionales, que le haga seguimiento. Desarrollo del Caso: (15,16)
Soledad/abandono: debido a que por s mismo no se
cuida. Varn de 51 aos, divorciado, empresario, ingresa desde
Acude con mucha frecuencia slo, al servicio de urgencias, adonde acude, presentando lo que l describe,
urgencias, en demanda de atencin. como una ulcera en zona sublingual dcha., de un mes
de evolucin que en las ltimas 48 horas ha empeorado
Escalas de valoracin: (8) apareciendo dolor que llega a dificultar ingesta de alimentos
e incluso aumenta al hablar.
Se realizan al ingreso:
Midiendo la capacidad para desarrollar las Actividades El paciente tras ser valorado en urgencias (donde acude
Bsicas de la Vida slo), por facultativos mdicos especialistas en ORL y
dermatologa, es diagnosticado de un carcinoma sublingual.
Diaria (ABVD): ndice de Barthel. Se le recomienda el ingreso en ese momento para completar
el estudio, solicitando el paciente que se posponga su
Valoracin psicosocial: ingreso al menos 24 h.
Evaluacin Social, para detectar el riesgo social: Escala
Gijn.(8) Ingresa en la unidad de O.R.L al da siguiente para ser
Diagnstico precoz de la Depresin: Cuestionario de intervenido quirrgicamente con diagnostico de Carcinoma
Montgomery Asberg para la depresin (MADRS). (13) sublingual.
Medicin del nivel de ansiedad: Test de Hamilton. El paciente acude solo al ingreso, sin acompaantes.
(HARS). (14) Como telfono de contacto aparece el del propio paciente.
No aparece consignado desde admisin el nombre de
Y se complet posteriormente con la deteccin de ninguna persona de contacto o referencia, y desestima
preocupaciones psicolgicas ms importantes del paciente, el ofrecimiento de ponerle en contacto con conocidos o
y que manifiestan una relacin con los problemas fsicos familiares.
muy directa.
Valorado al ingreso segn el modelo de las 14 necesidades
La prdida de la identidad se manifest de formas de Virginia Henderson, comprobamos: (16)
diferentes: (8) Hbitos nocivos: fumador y bebedor habitual hasta el
prdida del papel desempeado en el mbito familiar, momento.
alejamiento de su familia: hijas y divorcio. Comunicacin difcil y grandes dificultades en la
prdida del papel profesional y econmico, relacionada necesidad de seguridad y autorrealizacin.
con la intervencin y enfermedad (es autnomo).
temor a perder el autocontrol mental y/o fsico, relacionado Se le aplica un plan estandarizado:
con las consecuencias del tratamiento. protocolo de ingreso.
temor por el dolor, a veces incontrolable. protocolo de paciente autnomo como nivel de dependencia.
miedo a morir.
preocupacin de haberse convertido en una carga. Valoramos destacando las necesidades ms llamativas en
el paciente cmo son:
Evaluacin familiar y domiciliaria: Los familiares no prestan Alimentacin
su ayuda durante el tratamiento, solo algn apoyo puntual, Seguridad
y slo dispone del apoyo de unos amigos. Comunicacin
Valores y creencias
Evaluacin de la salud mental, de conducta o afrontamiento
de la enfermedad: La mayora del tiempo el paciente se Realizndose por la enfermera responsable los diagnsticos de:
muestra irritado, enfadado con todo el mundo, muy Dolor agudo relacionado con agentes lesivos
demandante y exigente con los profesionales sanitarios. (Fsicos) manifestado por los informes verbales de dolor
y los gestos de proteccin. (15)
Evaluacin espiritual: La religin y la espiritualidad en la Aislamiento social relacionado con recursos
vida del paciente, no desempea un papel importante para personales inadecuados, y manifestado por falta de
l, que le permita ayudarse en la transicin a una nueva personas significativas, embotamiento emocional y
etapa de tratamiento. tristeza. (15)
Despus de 4 das de hospitalizacin con una Nutricin: desequilibrio por defecto r/c (17) disminucin
evolucin adecuada, se decide y procede al alta del del apetito, alteracin del sentido del gusto, dificultad en
paciente, elaborando el informe de enfermera, con las la masticacin y/o deglucin, inducido por el tratamiento
recomendaciones sobre la intervencin, pero sin haber y manifestado por palidez en conjuntivas y mucosas, mal
podido dar por finalizado, ni conseguidos objetivos que tono muscular y disminucin del peso.
resuelven los diagnsticos enfermeros como el Dolor y
Aislamiento social. (9,10) Por otro lado existe un claro distanciamiento de la que
haba sido su cuidadora (ex esposa) en los ltimos das.
No le acompaa nadie a su domicilio, y dada la situacin
en la que va a permanecer slo, se decide su seguimiento Como nico apoyo recibe el de unos amigos que se
telefnico desde la unidad por parte de personal enfermera, encargan de prepararle comidas diferentes y variadas,
a las 15,30 h. todos los das. adaptadas a su problema.
Se inicia tratamiento con radioterapia, donde se valora El paciente consigue comer, gracias a instilarse como
de nuevo al paciente y se mantienen los diagnsticos tratamiento, en la mucosa bucal una ampolla de Lidocana,
enfermeros descritos. antes de la ingestin de cada comida y variando las texturas
de la alimentacin para mejorar la deglucin.
Y aparecen:
Estrs por sobrecarga (15) relacionado con la coexistencia Acude con frecuencia al servicio de urgencias por descontrol
de mltiples agentes estresantes, manifestado por de los sntomas, el ms frecuente el dolor, sabor constante
demostracin de sentimientos de clera, problemas con a plomo en boca, e incapacidad para alimentarse.
la toma de decisiones e informes de impacto negativo.
Sufrimiento espiritual (15) relacionado con ansiedad, A los 45 das despus del alta el paciente reingresa, desde
cambios vitales y soledad, manifestado por expresin de urgencias, en la planta con el diagnstico de mal control del
falta de aceptacin, falta de significado y propsito en la dolor; viene acompaado por su ex mujer, que a las 2 horas
vida, rechazo a interacciones con amigos y manifestacin se va a casa.
de sufrimiento y falta de esperanza.
El paciente permanece solo, en la habitacin, acompaado
El paciente recibe cuatro sesiones de quimioterapia, slo por los profesionales de la unidad, que intentan
aplicndose l: controlar el dolor, durante toda la noche, hasta su xitus
Plan de Cuidados de Quimioterapia adultos. que se produce de madrugada.
En la ltima sesin el paciente comienza a recibir la visita El aislamiento social llega a ser tan llamativo que 5 h.
de su ex mujer, de sus hijas, y un hermano. despus de muerto el paciente, nadie haba reclamado su
cuerpo, a pesar de haber avisado a sus familiares.
Se confirma la mejora clnica y posteriormente la
desaparicin del tumor que motiv su ingreso.
RESULTADOS/DISCUSIN:
El proceso de enfermera es un marco de referencia para
El profesional enfermero, debe contar con planes de la resolucin de problemas que permite a las enfermeras
cuidados estandarizados para poder ofrecer una asistencia planificar los cuidados del paciente de manera individual, y
de calidad, comenzando por una valoracin por necesidades que no se lleva a cabo una sola vez, ya que con frecuencia
que nos permiti detectar los problemas, personalizando cambian las necesidades del paciente, y la enfermera por
e individualizando el cuidado, as como una evaluacin tanto ha de responder a ellas en forma adecuada. (18)
continua, durante todo el proceso.(2)
Dirige nuestras acciones a contribuir al restablecimiento
Los resultados fueron los diagnsticos de enfermera de de la salud de los pacientes, en este caso, se intent
la NANDA seleccionados que aplicados al paciente con restablecer la integridad de la mucosa oral, paliar tanto el
cncer bucal, plantearon las intervenciones de enfermera estrs, el sufrimiento espiritual, su soledad y el dolor fsico
junto con los resultado medidos y esperados para este del mismo, ayudando con intervenciones y supervisin
caso. (3) profesional.
DIAGNSTICOS
NOC (resultados) NIC (intervenciones)
NANDA
Nivel del dolor (2102) Manejo del dolor (1400)
Dolor agudo r/c
agentes lesivos fsicos
Dolor referido : Proporcionar un alivio del dolor ptimo
manifestado por los
Ingreso: 2.5 mediante analgsicos prescritos.
informes verbales de
Monitorizar el grado de satisfaccin del
dolor y los gestos de
Prdida de apetito: paciente con el control del dolor a intervalos
proteccin.
Ingreso: 3 5 especficos
Aumentar los sistemas de apoyo (5440)
Soporte social (1504)
Aislamiento social r/c Observar la situacin familiar actual.
Refiere la existencia de personas que
recursos personales Explicar a los dems implicados la manera en
pueden ayudarle cuando lo necesita:
inadecuados la que pueden ayudar.
Ingreso: 3.5
manifestado por la falta
de personas significativas, Dar esperanza (5310)
Severidad de la soledad (1203)
embotamiento emocional
y tristeza. Informar al paciente acerca de si la situacin
Expresin de ser excluido:
actual constituye un estadio temporal.
Ingreso: 14
Evitar disfrazar la verdad
Apoyo emocional(5270)
Terapia nutricional(1120)
El proceso debe llegar a alcanzar las metas o resultados Las acciones conjuntas del equipo de salud son muy
propuestos y a veces replantearse de nuevo, de acuerdo a importantes, tanto la deteccin temprana, como el
cambios producidos en el paciente. (18) diagnostico, y el tratamiento del cncer porque hacen que
tenga un mejor pronostico, permite un abordaje biosicosocial
Nos proporcionan una gua de accin vlida y efectiva ante del paciente y evita la diseminacin del mismo. (18)
una situacin concreta de salud, en este caso el cncer
bucal, siendo necesario posteriormente planificar los La relevancia de este trabajo radica en transmitir la
problemas inusuales o complejos en cada individuo, para importancia de nuestra figura profesional en el campo
garantizar la satisfaccin de sus necesidades durante todo de los cuidados, en la asistencia del paciente en todas
su proceso de salud, aunque el resultado sea un estado sus necesidades, en el acompaamiento permanente,
terminal o paliativo. valorando las condiciones del individuo en todo momento,
planteando la resolucin de los problemas y evaluando si
Adems nos ofrecen una forma de ponderar los cuidados, las intervenciones y actividades tienen un impacto positivo
en el que se reflejan cargas de trabajo, con el fin de en toda la situacin del paciente.
gestionar recursos humanos materiales y econmicos y
suponen una herramienta de trabajo vlida, til, comn y En el caso descrito, una vez superado el cuadro mdico,
que contribuye a unificar criterios de actuacin. los diagnsticos enfermeros se mantienen hasta el xitus,
permitiendo observar su fuerza en el sentido de la cantidad
Y se desarrolla el rol propio de enfermera, que constituye y calidad de la informacin que aportan para el tratamiento
la base de investigacin cientfica propia, para el desarrollo integral y mejoramiento de la calidad de vida del paciente
de nuestra profesin. hasta su final.
BIBLIOGRAFIA: