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Tema 5

A NLISIS DE SUPERVIVENCIA
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El!anlisis!de!supervivencia!se!utiliza!para!conocer!el!efecto!de!una!VI!
cuando!la!VD!puede!expresarse!en!trminos!de!tiempo!que!tarda!en!ocurrir!un!
suceso.!Se!trata!de!una!prediccin!del!momento!en!que!puede!tener!lugar!un!
evento!determinado.!

El!investigador!dispone!de!informacin!de!los!sujetos!a!lo!largo!de!un!
determinado!perodo!de!tiempo,!que!ni!siquiera!es!el!mismo!para!todos.!De!modo!
que!algunos!de!ellos!desaparecen!antes!de!finalice!el!perodo!de!registro!porque!
han!sufrido!el!evento!o!porque!simplemente!dejamos!de!tener!informacin!de!
ellos,!y!otros!llegan!al!final!del!registro!sin!haber!sufrido!el!evento.!
Esto!es!importante!porque!podemos!aprovechar!la!informacin!disponible!
de!cada!sujeto!para!estimar!una!funcin!de!supervivencia!global.!
Tres!variables!estn!implicadas:!la!variable)de)respuesta!representa!el!
tiempo!durante!el!que!ha!sido!registrado!cada!sujeto,!la!variable)de)censura!
informa!de!si!ha!o!ocurrido!o!no!el!evento!para!cada!sujeto,!y!la!variable)explicativa!
(VI)!ofrece!la!posibilidad!de!poner!a!prueba!la!influencia!de!distintos!factores!en!la!
ocurrencia!del!suceso.!La!VD!es!el!tiempo!transcurrido!hasta!que!ocurre!el!evento!
(vendra!a!ser!una!combinacin!de!las!dos!primeras).!

La!aplicacin!del!anlisis!de!supervivencia!pasa!por!el!cumplimiento!de!
dos!supuestos:!la!censura!(datos!censurados)!ha!de!ser!aleatoria,!y!los!efectos!de!
las!distintas!VIs!han!de!ser!constantes!a!los!largo!del!tiempo.!
Una!vez!garantizado!el!cumplimiento!de!los!supuestos,!se!procede!a!la!
elaboracin!de!las!tablas)de)supervivencia!y!las!correspondientes!curvas)de)
supervivencia.!La!funcin)de)supervivencia!estimada!para!diferentes!grupos!puede!
ser!comparada!a!travs!del!contraste!estadstico!log)rank,!y!modelizada,!poniendo!
a!prueba!el!efecto!de!distintas!VIs,!mediante!la!regresin)de)cox.!
Para!elaborar!las!curvas'de'supervivencia!se!utiliza!el!mtodo)KaplanC
Meier,!que!calcula!la!supervivencia!cada!vez!que!un!paciente!experimenta!el!evento!
(generando!probabilidades!de!supervivencia),!y!adems!estima!la!probabilidad!de!
supervivencia!por!encima!de!un!perodo!de!tiempo!determinado.!
Las!probabilidades'de'supervivencia!se!calculan!a!partir!del!nmero!de!
pacientes!en!riesgo!justo!en!el!momento!de!producirse!el!evento,!multiplicando!la!
supervivencia!en!el!momento!anterior!por!la!tasa!de!supervivencia!actual.!Los!
valores!de!supervivencia!se!calculan!solo!para!aquellos!momentos!en!los!que!algn!
sujeto!sufre!el!evento,!ya!que!en!el!resto!de!los!casos!la!probabilidad!de!
supervivencia!es!la!misma!que!en!el!momento!anterior.!
La!funcin'de'supervivencia'consiste!en!estimar!la!probabilidad!de!
supervivencia,!utilizando!la!informacin!referida!al!nmero!de!sujetos!que!llegan!
vivos!hasta!ese!momento!y!el!total!de!sujetos!disponibles,!teniendo!en!cuenta!lo!
sucedido!en!intervalos!anteriores!y!la!presencia!de!datos!censurados.!

La!informacin!puede!recogerse!en!una!tabla!e!ilustrarse!en!un!grfico!
donde!se!representa!la!funcin!de!supervivencia!para!el!conjunto!de!los!sujetos.!
Adems,!puede!calcularse!la!mediana!de!supervivencia,!que!permite!identificar!el!
perodo!de!tiempo!en!el!que!la!probabilidad!de!supervivencia!es!exactamente!05.!

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A!la!hora!de!interpretar'los'resultados,!lo!que!debe!centrar!el!inters!del!
investigador!es!la!tendencia!observada!en!la!curva!y!su!inclinacin,!que!informa!de!
la!aceleracin!que!experimenta!el!tiempo!con!relacin!a!la!probabilidad!de!
supervivencia!del!paciente.!Dicha!aceleracin!es!expresada!en!la!regresin)de)cox!a!
travs!de!una!tasa!de!riesgo!(Hazard)ratio),!el!cociente!entre!la!tasa!e!riesgo!para!
un!sujeto!bajo!una!determinada!condicin!frente!a!otra,!con!el!que!se!intenta!
representar!el!efecto!de!cada!VI.!
El!hazard)ratio!permite!conocer!cunto!aumenta!o!disminuye!el!riesgo!de!
que!se!produzca!un!evento!bajo!determinadas!condiciones.!De!modo!que!un!valor!!
1!indicara!que!dicha!condicin!no!implica!cambio!en!la!tasa!de!riesgo,!mientras!
que!valores!inferiores!a!1!implican!una!disminucin!del!riesgo!y,!por!tanto,!un!
aumento!de!la!probabilidad!de!supervivencia!(factor)de)proteccin),!y!valores!
superiores!a!1!implicaran!un!factor)de)riesgo.!
Tambin!es!posible!realizar!los!clculos!para!diferentes!grupos,!
explorando!as!el!efecto!de!una!VI!sobre!la!funcin.!Para!contrastar!la!hiptesis!de!
igualdad!de!las!funciones!se!utiliza!la!prueba!logCrank.!La!idea!de!la!que!parte!es!
que!el!nmero!de!eventos!observados!en!cada!momento!debe!ser!similar!en!los!
diferentes!grupos!que!se!comparan.!

La!regresin)de)cox!se!utiliza!para!modelizar!una!funcin!de!riesgo!
(hazard).!
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