ELECTROCARDIOGRAMA Es un registro grafico de la actividad electrica del corazon, inscrito por un estilete que traza dicha actividad en una tira de Papel milimetrado especial que se desplaza en forma continua Elregistro grafico o trazado presente ondas, las cuales representan la transmision de un impulso electrico que contrae ef musculo cardiaco y por Io tanto, lo hace expulsar sangre por una parte especifica del corazon LATIDO CARDIACO NORMAL Todos los latidos cardiaco aparecen con morfologia similar, separados por espacios iguales; cada uno esta formado por tres unidades principales: - Onola P. - Complejo QRS. - Onola T. rn 2 SIGNIFICADO bE CADA ONDA, nc laa cm Cuérbuke 1-. ONDA P. Representa Mpulso que atraviesa Jas ariculas, su ensanchamiento indica agradamiento de la auricula, como Puede producirse en Ja estenosis mitral suele considerarse aumentada si tiene una altura mayor de dos y medio pequefos cuadros una anchura Mayor de tres pequefos cuadros © ambas “caracteristicas juntas 0& ¥ OILS 2-, COMPLEIO QRS: Representa el impulso que atraviepa los ventriculgs. Esta formados por tres deflexiones des polauzoec mM A radios ON] “| Or1OS -. ONDA Q: Primer desplazamiénto hacia abajo, una Onda Q. grande puede indicar infarto miocardio antiguo~ ONDA R: El desplazamiento hacia arriba una onda R alta suele indicar crecimiento ventricular -. ONDA S$: El ultimo desplazamiento hacia abajo. 3-. ONDA T: Representa la recuperacién eléctrica de la contraccion ventricular se aplana cuando el corazon no recibe Suficiente oxigeno. La onda T normal no excede de 10 pequefos cuadros ye a eye + , d } MN Ww ala 4-. SEGMENTO ST: Inicia Ja final e la onda s y termina al principio de ta onda T. esta elevado cuando hay infarto miocardico agudo. Esta hundido cuando: A-.) El musculo cardiaco no recibe SU procision nop 1 de oxigeno. G B-.) El paciente recibe digital. Arsh @e dot Ehe be CO OSS LAS DERIVACIONES DEL EKG , : miedeers ke ondos U Ci polaParsdont: Tae dia ee Para tomar un EKG de retina se utilizan 12 derivaciones siguientes En las extremidades’ J, 11, II, avr, avi, avf. Bn el torax: V1. V2, V3. V4, V5, V6. Beecer dl Cada derivacion registra el mismo impulso elécirico, pero desde una posicion diferente en relacion con el corazon Las mas importantes derivaciones que “deben recordarse en relacion con {a ‘anatonia del corazon son: V1, AVR: Lado derecho del corazon V2, V3, V4: Transicion entre los lados derechos ¢ izquierdo del corazon VS, V6, 1, AVL: Lado izquierdo del corazon I]. 11], AVF: Paret inferior del corazon DERIVACIONES BIPOLARES:Orne Clon tr BP LA DERIVACION DI: Mide el potencial electrico entre brazo izquierdo y brazo derecho, informa sobre la pared libre del ventriculo agudo LA DERIVACION D I]: Mide el potencial electrico entre pierna izquiesda y brazo derecho, esta situada de tal manera que es muy util para estudiar la actividad articular. LA DERIVACION D Ill: Mide el potencial eléctrico entre piernas izquierda y brazo izquierdo, informa sobre la cara diafragmatica DERIVACIONES MO! sre U ie G45 - AYR, AVF, AVL: Miden e! potencial eléctrico entre.Una derivacion aumentada de miembro y el punto medio Electrico de las otras derivaciones. yap y one 30 POSICION DE LOS ELECTRODOS ToRAXICNS (+ AVL OF Ave Px V sy 1-. Cuarto espacio intercostal derecho para estefnal caohle, VO. Cy2-.cuarto espacio intercortal izquierdo para esternal cota V3-. Ala mitad de la distancia entre V2 y V4 “tt [v4-. Quinto espacio intercostal izquierdo linea media clavicular VS-. Quinto espacio intercostal line axilar anterior er) Y6-. Quinto espacio intercostal linea axilar media ee MIEMBROS SUPERIORES ka-, Brazo derecho RL-. Brazo izquierdo LA-. pie derecho LL pie izquierdoLas derivaciones se ordenan en Ia tira electrocardiogralia de Ja siguiente manera DI DH, DHT. AVR, AVL, AVF, V1, ¥2, V3, V4, V5, V6. Deben recordarse la siguientes reglas ganerales para la correcta localizacion y semiologia electrocardiografia: DII y V1: Son las mejores derivaciones para estudiar las auriculas. D1, VL, V4, V5 Y V6: Son las derivaciones que estudian al ventriculo izquier do. DII, DIII y VF: Estudian la cara postero inferior (diagragmatica! del corazon V1 y V2: Son las derivadas del ventriculo derecho y del septum interventricular. V3: Estudia la transicion entre ambos ventriculos V3 y V4: Ven al cara anterior de! corazon VS y V6: Sirven para observar fa pared libre de el ventriculo izquierdo. LiTzp0 Caspraco Moemal. Seanerlo sT X neeBLOQUE SENO-AURICULARES De primer Grado De segundo Grado PRIMER GRADO: Hay un retardo en la entrada del impulso al miocardio auriculer, no puede ser diferenciado en un =.C.G normal, el ritmo es sinusal. SEGUNDO GRADO: “TTipo_I_(Wenckebach). “Hay un retarjo progresivo en la transmisién del impulso ala - auricule, hasta que no se conduce. En algunos casos puede ser di - ficil distinqvir el tipo I. a)Frecuencia: 50-100 por minuto. b)Ritmo irregular con pausas (auriculares) Y (ventriculeres),LO mismo, 1. PP y RR se xcortan progresivamente, haste que se produce una - pausa. 2. El interval» PP es menor del doble del intervalo PP acertado. 3. El interval> PP despues de la pausa, es mayor que el intervalo PP precedence. c)Las ondas P: se presentan antes de cada QRS con la misma morfo- logia. a)El intervalo PR puede estar elargado (mayor de 0.20 sg), ipoll Caracteristicas: 1) Frecuencia: 60-100 por minuto. : 6 : 2) Ritmo irregalar. - a) Intervalo P-P sor regulares, hasta que presenta una pausa,demos— trando que 10 hay actividad auricular. b) El P-QRS-T interrumpe 1a pauea, hasta que sea multiplo de un PP regular (2:1; 3:13 4:1 0 més). c) Las ondas F: presentan la misma norfologia. d) E1 intervic PR puede ester prolongado (mayor de 0.20). e) QRS: tiener todos la misma morfologia, a menos qve exista, un marcapaso bajo de escape, entonces se ensencha. f) QT: La*mitei del intervalo R-R precedente de complejos irregu- lares o pueie ser prolongado. En el bloqueo tipo II, de segundo grado, hay una falle del impul- so sinusal de aparecer en el tiempo apropiado, el largo de le pausa entre dos inte:-valos P-P (pueden ser maltiplos del intervalo baésico (puede ser 2:1, 3:1, 4:1 0 menor) como el paro sinusal, la pausa — puede estar deserminada por un marcapaso bajo (o ritmo de le reunién auricular _o ventricular), en tales casos de dificil diferencias el tipo I del tipo II. SINDROME DEL KODO’ ENFERMO Es el resultado de una falla de les celulas especielizadas del nodo sinusel, para iniciar y conducir los impuleos de una forma normal. Puede ser producto de los marcapasos bajos de tomar el control cuando falle €1 nodo sinusal.RITMO SINUSA:. NORMAL El.ritno e. el mecanismo inherente de le funcion cardiaca,porcue el nodo sinus:.1 inicia los impulsos automaticamente, en une frecuen- cia de 60 a 100 por minuto y cada impulso es transmitido en una se — cuencia predecible a los ventriculos, cuando una contraccion cordi — nada de las c/maras superiores(euricular) © inferior (ventricular). CARACTERISTIC/S 7. Frecuencia: 60-100 por minuto (auricular y ventriculer igual). 2.Ritmo regulir. 3.Las ondas P presentan la misma morfologia. 4.El intervalo PR: entre 012-0.20 5.Relacién P/ORS= L/1 6.QRS: entre (.06-0.10 segundos,con igual norfologia, 7.QT: 0.44 0 ia mitad del intervalo R-R que le presede, varia con le frecuenc:.a cardfaca, edad y sexo. BRADICARDIA S°NUDAL Frecuencia Girdfaca: menor de 60 por minuto, en nifios lactantes menor de 100 por minuto. ~Puede ser normal durante el suefio y en atletas. -El ritmo es regular. TAQUICARDIA S:NUSAL -auricular. = Frilacién ¢ wriewlar crénica, conc sin respuesta lenta en un individuo cin tratamiento. ~ Faile caréisca para retenciar al ritmo auricular despues de cadiovers - Sindrome ts 1uicardia-bradicerdia de aparicién sirbite, que ~ aparece cor> taquicardia supra-ventricular que alterna con bra- dicardia. CONTRACIONES iURICULARES PREMATURAS Es un comp. auricular que ocurre, rapido en relacién al le- tido sinusai 24sico y como resultado de un estimulo ectépice ori- ginado en cuelquier lugar en la auricule. CARACTERISTI 7. La frecue 2. Ritmo: ir: auriculere bigeminisn = ‘a esté determinada por ¢1 ritmo sinusal bdsico. sgular, el grado depende del nimero de contracciones si la contracién auriculer prematura ocurre en - “(cada un complejo, o intercalado) o trigeminismo (cada 3 ec=plejos) el ritmo seré regularmente irregular. 3. La onda P iifiere del latido sinusal, puede ser hacia arriba bifésico ¢ invertida dependiendo de la localizacién. 4. El intervaio PR es normal, sin embargo, puede varier. 5. El QRS: entre los 1{mites normales. FIBRILACION &'RICULAR Es un ritme caracterizado por descargas cortas de impulsos au- riculeres a via frecuencia mayor de 350 por minuto. En el 5,C,G hay unas ondulaciones irregulares llamadas ondas"F" CARACTERISTIC + Frecuencia: Ritmo: Irregular Onde P: no he> onda P, en su lugar hay onda varian en anr’itud. Intervalo PR, no existe. QRS: normel. yor de 350 , irregulares que COMPLEJOS PRE“ATUROS DE LA UNION Ritmo originado en ¢1 nodo A.C. CARACTERISTICAS Freeuenci =100 por minuto Ritmo: regule>,excepto por los complejos prenaturos. Onda P: invertida antes o despues del QRS, puede estar ausente. Intervalo PR: 0.11 segundos o menos, si ia P esté invertide y puede el QRS > puede no ser medible si la onda P estd ausente. El intervalo QRS: en el limite normal, si le conduccién a tre- vés de los veatriculos no esté alterade.pArTMo DE LA UiION S una arritmia caracterizada por complejos QRS eparentenente normeles y uri frecuencia de 40-100 por minuto. Onda P anoraales o ausentes (por conduccién retrcerada de la -— auricule. La onda P puede estar invertida en DII, PIII y AVF y presede o sigic al complejo QRS, a veces no es positle verlas. ~ Ritmo reguiir. ~ Intervalo Fi anormalmente corto, de 0.11 segund cuando es v'sible 1x onda P - Intervalo en ios limites nornales. © menos, ~ INFARTOS Termino uti izado para referirse « la necrosis dei misculo car- diaco, cuando es causado por inadecusdo riego sanguineo, resultado de la oclusié: de una arteria, Electricame ite se divide de musculo infartadc en 3 zonas: Zona de iifarto o tejido muerto. Zona de 1+sién. Zona de i :quenia. wre ta Zona de ivfarto en la cual se he destruido el riisculo y la - polarizac én de 1a celula no es posible. 2.) Zona de l:sién: en le cual las celulas estan muy polerizadas por defic encia de riego sanguinco. 3.) Zona de i:quemia: dificil de riego y empeoran la repolerizacién. El infarto sroduce Q 6 QS en el E.C.G. La lesién p oduce elevaciones del segmento ST. La isquemia produce cambios en la onda T INFARTO LESION » _ISQUEMIA e R e aa Pe Pe . nll IS. on 1 a oa Qé6Qs Elevacién del ST Inversidn Onda T (por eusencia de despolarizacion). "Sie ncaa : 109 Yonlriculew 1.) Frecuencie: repida, desorganizeda, dificil de contar. 2.) Ritmo: irregular, ondas eléctricas, variadas en forma y tanefo no hay onca P, QRS, ST u onda t. La fibrilac!én ventricular es un ritmo ventriculaz en el cual hay miltiples areas de excitacién, oon variados erados de despola- rizacién, repclerizacién. No hay gastc cardiaco. Es la mas-f:ecuente causa de paro cardtaco.Complejo Vensricular Prematura (OVP). Ritmo: irregiar. Onda P: tapaia por el QRS: ST u onda T, se puede reccnover por una nueva du-ante el segmento ST u onde T. QRS, ST y onia T ocurre antes del préximo letido sinusal espe- rado. Bl QRS es de 0.12.0 mayor, morfologia, el ST y le onde T OPUESTAS EN OLARIDAD AL QRS. Puede ser nu:tifocal, con intervalo de acoplemiento, QRS variable. BIBLIOGRAFIA Advance. Cardive Life Sreport. - Netter itlas Cardiologico.OdvIVEL aVinbtarv S3Ling -zq dy Oavival ON YvINIINY YALA -14 g& IN “Old : y¥INDIUAV) NOIDViald -V “(Ounawi) Orde aa R= ae os = uy Poreqo | ' u =, 90'=8 | PM pcp xP — 07" = vf re — cree a Pe ye]y a He JarTRAZO _N°21: Taquicardia sinusal, 103 por minuto. Véase que cada QRS tiene onda P que lo precede con P-R normal, Tlena los requisitos de ritmo sinusal, pero por tener una frecuen - cia supericr a 100 X' debe de Ilamarse taquicardia sinusal. Observe el desnivel negativo del segmento S-T, moderado, ré - dondeado, cue hace pensar en efecto digitélico. TRAZO N°22: Taquicardia sinusal, 120 por minuto. TRAZO _N°23: Taquicardia sinusal, 118 por minuto. t TRAZO_N°24: Taquicardia sinusal, 124 Por minuto. Se ve como as ondas P se empiezan a juntar con la onda T a medida que aumenta la frecuencia cardiaca. Las ondas P se ven muy acumi- hadas y de un voltaje anormal (4 mm.), que en este caso se de bi6 a Sobre-estandarizacién. 7Sn Gbe dos yee Qy§ FP lanoales bkfre Povo On Ge tar eal pr bla? gal oh el < ele Sm oe G Bouse? Yo dos . lk pt adals Tl colina % ChelyeoS ae classy todos ja eviloen Ae dy nglnoEn do carga sQcluhco sate) ce exlruts on lo mat ateson yo. onbas @s'> Os Ormi pre dont dy Fes On el exten la momo: ( polulGado) » Gg; dy ylonigesson doe. feloce Be ae Gg lb U0 bode do lo Ne my: fe nas + \i0g0 Jace ne j h Crbuslos des Guat fh. oY #140 ie ne ae ce iol ay a Opn oY - Gl Combo Ol lado lata dele dic Cambas Cn & pemburn2 Ce vole -¥ jaueds hea y Nic! eee ees : gol ‘thar cm EH