Resenha

O QUE O SUS?

WHAT IS SUS?

Kamilla Santos Silva 1

Rodrigo Santos Barros1
Adriano Maia dos Santos1

1
Universidade Federal da Bahia
Vitoria da Conquista Bahia - Brasil

E-mail:
maiaufba@ufba.br

Introduo

Trazendo uma abordagem ampla e crtica o livro O QUE O SUS

discuti aspectos relacionados ao sistema de sade brasileiro, ou seja, o
Sistema nico de Sade (SUS), no que diz respeito a conceitos, histria,
dispositivos legais, problemas enfrentados, conquistas e perspectivas.
O livro escrito pelo pesquisador Dr. Jairnilson Silva Paim, professor-
titular em Poltica de Sade do Instituto de Sade Coletiva (ISC) da
Universidade Federal da Bahia (UFBA) e uma das maiores referncias da
Reforma Sanitria Brasileira (RSB), o que implica ser, essa obra, uma leitura
indispensvel. Paim brinda seus leitores com um material didtico que rene
informaes imprescindveis para os iniciados na sade coletiva, bem como
uma excelente referncia para os recm-chegados. Trata-se, portanto, de um
texto que acolhe demandas da graduao e ps-graduao em sade, mas
que serve como leitura para diferentes agentes (gestores e gerentes,
profissionais e usurios), alis, uma tima forma de sensibilizao para os
que desconhecem inmeros aspectos do sistema de sade brasileiro.
Com 148 pginas, o livro faz parte da coleo Temas em Sade da
editora Fiocruz, que combina reflexes atualizadas sobre conceitos e
contedos fundamentais das reas da sade com linguagem acessvel e
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didtica em formato compacto. O livro est divido em cinco partes, que juntas
arriscam responder a grande indagao proposta pelo autor: O que o SUS?
Com A QUESTO SADE E O SUS, ttulo da primeira parte, busca-se
esclarecer o conceito de sade e seus desdobramentos nas polticas e no
cotidiano das pessoas. O texto abrange alm de questes relacionadas
qualidade de vida da populao, os aspectos que envolvem o setor da
economia da sade, mercado de trabalho, complexo industrial, gesto pblica e
privada do sistema de servio de sade e a assistncia propriamente dita. Para
tocar nesses temas, o texto subdivide-se didaticamente em trs questes: O

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 que o SUS?; O que um sistema de sade? Quais os principais problemas e
desafios dos sistemas de sade no mundo?
Para articular tais complexidades, o texto sintetiza a sade em trs
dimenses: Estado Vital, Setor Produtivo e rea do Saber. Por meio delas, os
problemas e necessidades de sade so identificados, viabilizando a
organizao dos sistemas de sade, levando em considerao as crenas e
valores de cada sociedade, influenciados por questes econmicas, polticas e
culturais.
De maneira introdutria e provocativa, a obra desafia os leitores mais
desavisados acerca de uma questo aparentemente simples: O que o SUS?
Para o autor, a questo pode parecer bvia para os que crem conhecer o
sistema, todavia, o Sistema nico de Sade apresenta-se com inmeras
perspectivas a depender das ideologias e experincias dos sujeitos envolvidos.
Assim, no h consenso acerca de seus princpios e diretrizes, nem tampouco
na forma de sua conduo, necessitando de permanente reviso e/ou
reafirmao do direito sade, para evitar o esvaziamento de conceitos ou
banalizao de princpios, ou seja, o SUS algo distinto, especial, no se
reduzindo reunio de palavras como sistema, nico e sade (p.13).
Para melhor explicar este questionamento, Paim elucida, em O que
um sistema de sade?, o conceito de sistema de sade atentando para sua
composio, ou seja, as agncias organizaes pblicas, privadas,
governamentais ou no, responsveis pela promoo, proteo, recuperao e
reabilitao da sade individual e coletiva; e agentes trabalhadores e
profissionais da sade (individualmente ou em equipe) que realizam aes de
sade. Alm disso, para o autor, as agncias e os agentes extrapolam o campo
restrito do setor sade, sendo assim, sistema de sade rene mdia, escolas,
financiadores, indstrias de equipamentos e medicamentos, universidades,
institutos de pesquisa etc., portanto, o conhecimento da poltica, da economia,
da histria e da cultura de cada sociedade fundamental no s para
compreender as dificuldades e impasses, mas tambm para identificar
oportunidades e buscar alternativas (p.17).
Apesar de todo esse aparato estrutural, os sistemas de sade no
mundo possuem problemas comuns que esto relacionados principalmente a:
1) extenso do tipo de financiamento; 2) tipo de regulao governamental do
setor sade; 3) propriedade dos estabelecimentos e meios de produo; 4)
papel do Estado como empregador. Esse tema espinhoso apresentado em
Problemas e desafios dos sistemas de sade no mundo que, para fins
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didticos, so apresentados modelos ideais de proteo sociais, tipificados em:

(i) Seguridade Social trata-se de sistemas de sade universais, isto ,
destinados para toda a populao. Neste caso, o direito sade inerente
condio de cidadania, sendo custeado por toda sociedade por meio de
contribuies e impostos (ex.: Inglaterra, Canad, Cuba, Brasil aps 1988);
Seguro Social tambm conhecido como meritocrtico, uma vez que os
servios so garantidos para os contribuintes da previdncia social (ex.:
Alemanha, Frana, Sua, Brasil - 1920); (iii) Proteo Social garantido
apenas para aqueles que comprovem sua condio de pobreza (ex.: Estados
Unidos). O livro sugere, tambm, o documentrio SICKO SOS Sade
(2007), do cineasta Michael Moore, que contrasta o sistema de sade norte-

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americano com outros sistemas de sade na Amrica do Norte (Canad),
Amrica Central (Cuba) e Europa (Inglaterra e Frana), como fonte rica para o
debate com diferentes grupos que desejam estudar sistemas comparados de
sade e modelos de ateno sade.
Aps uma anlise de cada modelo de sistema de sade no mundo,
Paim convida os leitores a refletirem, de maneira mais cuidadosa, acerca do
que j foi conquistado no Brasil depois do SUS, para que o processo de
aprimoramento do sistema brasileiro leve em considerao as necessidades da
populao brasileira, evitando uma postura deslumbrada e subserviente diante
de sistemas de sade de pases desenvolvidos (p.23).
A segunda parte, O QUE TNHAMOS ANTES DO SUS?, subdividida em
fases: (i) Organizao sanitria no Brasil na Colnia e no Imprio, (ii) A
sade e o poder pblico no incio da Repblica, (iii) Desenvolvimento do
sistema pblico de sade, (iv) Desenvolvimento do sistema de sade privado,
(v) A crise do sistema de sade e (vi) Antecedentes da RSB e do SUS. O texto
traz uma abordagem histrico-crtica sobre a organizao sanitria no Brasil,
destacando os principais avanos e retrocessos das polticas pblicas em
sade com o propsito de levar, aos leitores, uma compreenso maior do SUS
enquanto conquista do povo brasileiro.
A discusso histrica apresenta que, no Brasil Imperial, a organizao
sanitria era rudimentar, confusa, episdica e centralizada, incapaz de
responder s epidemias e assegurar assistncia aos doentes, sem
discriminao. Por sua vez, no incio da Repblica, as aes em sade foram
delegadas aos Estados, competindo ao mbito federal vigilncia sanitria dos
portos, mas ainda insuficientes e inadequadas. O autor atribui uma crtica
Repblica Velha (1889-1930), caracterizada pela omisso pblica na
assistncia sade, ou seja, um no-sistema de sade, sustentado por uma
concepo liberal de Estado de que s cabia a este intervir nas situaes em
que o indivduo sozinho ou a iniciativa privada no fosse capaz de responder
(p.28). De forma instigante, convida o leitor a refletir sobre as primeiras
medidas tomadas em sade pblica (saneamento dos portos, combate a
vetores, vacinao obrigatria), comprometidas mais economia
agroexportadora e no, necessariamente, com a melhoria das condies de
sade da populao.
A reviso do autor aponta que a criao do Departamento Nacional de
Sade Pblica DNSP (universal) e as Caixas de Aposentadorias e Penses
(previdncia social para trabalhadores), nos anos de 1920, forjaram as
primeiras experincias de acesso a alguma assistncia mdica organizada no
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pas. Segundo Paim, o sistema pblico de sade, no Brasil, nasceu a partir de

trs vias, que percorreram caminhos paralelos e, relativamente, autnomos:
sade pblica, medicina previdenciria e medicina do trabalho. Assim,
enquanto a sade pblica ficou vinculada ao Ministrio da Sade (1953), a
medicina previdenciria permaneceu nas Caixas posteriormente nos Institutos
de Aposentadoria e Penses (1930) e Instituto Nacional de Previdncia Social
(1966), separando, artificialmente, a preveno e a cura (tratamento). Deste
modo, a organizao dos servios de sade no Brasil antes do SUS vivia em
mundos separados: de um lado, as aes voltadas para a preveno, o
ambiente e a coletividade, conhecidas como sade pblica; de outro, a sade

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 do trabalhador, inserida no Ministrio do Trabalho; e, ainda, as aes curativas
e individuais, integrando a medicina previdenciria e as modalidades de
assistncia mdica liberal, filantrpica e, progressivamente, empresarial (p.31).
No final da segunda parte, destaca-se o papel de entidades
comunitrias, profissionais e sindicais, do Centro Brasileiro de Estudos em
Sade (Cebes), da Sociedade Brasileira de Estudos de Sade (SBPC) e a
Associao Brasileira de Ps-Graduao em Sade Coletiva na proposio
pela redemocratizao da sade. Esse movimento social, nos anos de 1970,
props a Reforma Sanitria e a implantao do SUS, ou seja, tanto a RSB
quanto o SUS nasceram da sociedade, e no de governos ou partidos (p.40).
Destaca, tambm, a VIII Conferncia Nacional de Sade como um marco da
participao popular, com quase cinco mil pessoas, cujo relatrio final inspirou
o captulo Sade da Constituio, desdobrando-se, posteriormente, nas leis
orgnicas da sade (8.080/90 e 8.142/90) (p.40).
A parte trs, A CRIAO E A IMPLEMENTAO DO SUS, a mais
extensa, com onze tpicos: (i) O SUS na Constituio, (ii) O SUS nas Leis, (iii)
Princpios e diretrizes do SUS, (iv) O cumprimento dos princpios e diretrizes,
(v) Gesto participativa, (vi) A implantao do SUS, (vii) As diversas vises do
SUS, (viii) O que faz o SUS, (ix) Situao atual do sistema de servios de
sade no Brasil, (x) Problemas do SUS e a humanizao da ateno, (xi)
Gesto e financiamento do SUS. A liga entre os tpicos fundamenta-se no
modelo da seguridade social, ou seja, o Sistema nico de Sade deve
assegurar o acesso universal, pblico e igualitrio s aes e servios que
promovam, protejam e recuperem a sade dos brasileiros, pois est garantido
legalmente, enquanto direito social, no artigo 196, da Carta Magna de 1988.
O livro explora a operacionalizao do SUS, explicitando seus
princpios e diretrizes, demarcando a concepo ampla da sade, inerente
condio de cidadania. Para tanto, o texto refora a necessidade de servios
integrados e adequadamente distribudos para toda a populao na forma de
redes de servios de sade, em oposio a modelos fragmentados e pouco
resolutivos.
Vale conferir, no texto, o tpico As diversas vises sobre o SUS,
composto por mltiplas concepes acerca do sistema de sade (o SUS para
pobres; o SUS real; o SUS formal; o SUS democrtico). Entretanto, apesar das
distintas compreenses sobre o SUS, Paim argumenta sobre o gigantismo do
SUS como um dos maiores sistemas pblicos de sade do mundo (p.76),
alm disso, apresenta intervenes exitosas que fazem do SUS um sistema de
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sade de referncia internacional, tais como: ampla Poltica Nacional de

Ateno Bsica, por meio da estratgia de Sade da Famlia; Poltica Nacional
de Sade Bucal; Programa Nacional de Imunizaes; Poltica Nacional de
Medicamentos; Centros de Ateno Psicossocial e o Servio Residencial
Teraputico; dentre outros.
TENDNCIAS DO SISTEMA DE SADE BRASILEIRO o tema da
quarta parte. Com esse ttulo o autor explora trs subtemas: (i) A viso de
atores sociais, (ii) A viso da populao, (iii) Desenvolvimento do direito
sade. Apresentando estudo realizado pelo Instituto de Pesquisa Econmica
Aplicada (IPEA), o texto abarca certas expectativas de gestores, profissionais
de sade, lideranas da sociedade civil e pesquisadores, para o futuro do SUS.

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No final do texto, o leitor convidado a atentar novamente para a importncia
da frase: A sade como direto de todos e dever do Estado. Destaca o quanto
esse direito custou para os defensores do SUS no histrico de lutas desde a
VIII Conferncia Nacional de Sade Constituio. Diante dos persistentes
desafios para consolidao do SUS, o autor faz a seguinte indagao: ser
que, quase duas dcadas depois, ainda nos enfrentamos com as mesmas
questes? (p.114).
Na parte cinco, com AVANOS E DESAFIOS DO SUS o professor
Jairnilson Paim discute sobre os avanos e desafios do SUS, fazendo meno
a Reforma Sanitria Brasileira, um projeto pautado, no somente na reforma do
setor sade, mas tambm na reforma social por meio de princpios e diretrizes
fundamentais para o processo da democratizao da sade, da sociedade,
cultura e poder pblico. Para tanto, subdivide em cinco tpicos: (i) Avanos do
SUS, (ii) Desafios do SUS, (iii) A Reforma Sanitria como Reforma Social, (iv)
Repudiando o inaceitvel, (v) A sustentabilidade do SUS.
Para o autor, h avanos na expanso e oferta dos servios, ainda
que a integralidade permanea como grande desafio. A participao social
garantida, mas constata-se um refluxo dos movimentos sociais na rea da
sade e a existncia de obstculos para a realizao de uma cidadania plena
(p.126). Preocupaes com a equidade, assumida de maneira equivocada em
muitos discursos de organismos internacionais, contribuindo para a focalizao,
invertendo a lgica universal. Todavia, a expressiva capilaridade da Estratgia
Sade da Famlia, ampliao do financiamento (ainda que insuficiente e mal
empregado) e implantao de polticas e programas especficos (Brasil
Sorridente, por exemplo) apresentam nuances positivas do sistema.
Contudo, o autor advoga pela viglia e permanente luta, pois o SUS
um sistema em construo e, para tanto, no bastam leis, normas e certos
ganhos (p.128). Complementa reafirmando a vivacidade da Reforma Sanitria
Brasileira, ou seja, a defesa da sade enquanto direito social permanece
pulsante entre os milhes de militantes que, cotidianamente, repudiam todas as
intenes de privatizao do espao pblico, nesse sentido, destaca as
Conferncias (nos diferentes mbitos) como espaos democrticos e de
pujante reafirmao da sade pblica e universal.
Por fim, o SUS, segundo o autor, no mais um recm-nascido de
baixo peso, uma criana desnutrida ou um adolescente ambivalente. Alcanou
a maioridade, um adulto jovem, com toda uma vida pela frente (p.136).
Portanto, precisa explorar novos caminhos para atingir sua sustentabilidade
econmica (financiamento estvel, com responsabilidades bem definidas entre
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as trs esferas de governo), poltica (ampliao das bases sociais e polticas da

Reforma Sanitria Brasileira e do SUS), cientfico-tecnolgica (ampliao dos
conhecimentos mediante pesquisas, inovaes, entre outros) e, finalmente, a
sustentabilidade institucional que o proteger das turbulncias poltico-
partidrias que interferem na gesto e administrao direta.
Em 2011, entre os dias 30 de novembro e 04 de dezembro, abriu-se
mais um captulo de discusso sobre o SUS. Sob o tema Todos usam o SUS!
SUS na Seguridade Social Poltica Pblica, Patrimnio do Povo Brasileiro e
como eixo Acesso e acolhimento com qualidade: um desafio para o SUS, a
14 Conferncia Nacional de Sade convocou todos que acreditam no SUS a

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 reafirmarem e defenderem seus princpios e diretrizes. Para entender o
desfecho desse momento histrico, aguardemos ansiosos os prximos
captulos da produo do professor Jairnilson Silva Paim.
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Endereo para correspondncia Recebido em 30/01/2012
Universidade Federal da Bahia Aprovado em 18/09/2012
Instituto Multidisciplinar em Sade, Campus Ansio
Teixeira.
Rua Rio de Contas, 58. Quadra 17. Lote 58, Bairro
Candeias.
Vitria da Conquista BA.
CEP: 45.055-090

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