Grupo Universitario para la

Enseanza de Primeros Auxilios

F.C.M

Traumatismo:
Este trmino se emplea de manera general para hacer referencia a todas las consecuencias,
internas y externas, derivadas de una violencia exterior.
El efecto de los agentes traumticos se denomina lesin. Segn las caractersticas y el tipo de
tejido afectado hay varias clases de las llamadas lesiones fundamentales, a saber, heridas, esguinces,
luxaciones y fracturas.
En este mdulo haremos hincapi en los esguinces, luxaciones y las fracturas.

Esguinces:
Tambin denominados entorsis; son lesiones provocadas por la distensin del aparato
capsuloligamentario que rodea a ciertas articulaciones, sobrepasando los limites funcionales de la
misma, y que es provocado por un mecanismo agudo e indirecto (no hay traumatismo directo sobre la
articulacin).
Localmente se pueden observar los siguientes signos:
Edema.
Tumefaccin.
Dolor.
Hematomas (puede no estar presente).
Contractura debido al dolor.
Impotencia funcional (limitacin de algunos o
todos los movimientos).
Inestabilidad articular (grado 2 y 3)
Factores favorecedores para la aparicin de esguinces:
Actividad fsica.
El bajo tono muscular.
Alteraciones anatmicas.
El tipo de calzado (tacn alto de aguja).
Clasificacin de los esguinces:
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1 grado: Se produce una discreta distensin que provoca microtraumatismos en el ligamento

y donde la estabilidad articular se mantiene prcticamente ntegra.

2 grado: Se produce un mayor estiramiento de las fibras que produce rotura parcial del
ligamento. Al permanecer indemnes algunas fibras persiste cierto grado de estabilidad.

3 grado: Hay rotura total del ligamento con presencia de desgarro capsular. Se produce una
inestabilidad articular total.
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Las articulaciones ms afectadas por los esguinces son (en orden de frecuencia):
Tobillo.
Mueca.
Rodilla.
Hombro.
Primeros Auxilios en caso de esguince:
Reposo absoluto de la zona.
Aplicacin de fro local, con hielo, pero nunca en contacto directo.
Envolveremos el hielo en una tela limpia y lo aplicaremos en intervalos de tiempo.
Traslado a un centro hospitalario para las correspondientes pruebas.

Luxaciones:
Se denomina de esta manera a la prdida del contacto, parcial o total, entre las superficies
de una articulacin determinada.
Si la prdida del contacto no es completa, se la denomina subluxacin.
Generalmente son provocadas por el mismo tipo de traumatismo que producen los esguinces,
solo que en este caso son ms violentos.
Toda luxacin traumtica va acompaada de:
Dolor agudo.
Acentuada impotencia funcional.
Deformidad articular caracterstica.
Posicin de la extremidad tpica de cada tipo de luxacin.
Contractura muscular refleja (dolor intenso).
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Fracturas:
Interrupcin de la continuidad sea y/o cartilaginosa. Habitualmente se producen como
consecuencia de un traumatismo nico de intensidad superior a la que el hueso sano puede soportar.
Clasificacin:
Fracturas por causa directa: son las que se producen en la zona de aplicacin del agente
vulnerante (proyectil, bastonazo). Son comunes en crneo, cara y falanges.
Fracturas por causa indirecta: Se producen en un punto distante del sitio donde se aplica
la fuerza vulnerante. Son las ms frecuentes en las extremidades.
Segn el mecanismo en el que se producen:
Fracturas por flexin: La fuerza acta en forma de palanca, rectificando o exagerando
una curvatura sea normal
Fracturas por compresin: La fuerza se aplica en una zona distante y ciertos segmentos
seos son comprimidos por estructuras vecinas. Se dan generalmente en huesos esponjosos (ejemplo:
cuerpos vertebrales y calcneo)
Fracturas por torsin: Se produce en huesos debilitados, por osteoporosis generalmente.
Poseen un trazo fracturarlo espiralado o helicoidal
Fracturas por cizallamiento: Son consecuencia de un esfuerzo cortante, como el que se
produce en fracturas del cuello femoral.

Desde el punto anatomopatolgico:

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Fracturas completas: Afectan el hueso en todo su espesor y lo dividen en dos fragmentos

si son de trazo nico. Se denominan fracturas segmentarias aquellas en las cuales existen ms de dos
trazos. Estas pueden ir acompaadas de distintos tipos de desplazamiento o desviacin de sus
fragmentos. Pueden observarse: distasis de los fragmentos, desviaciones angulares, desplazamientos
laterales o acortamiento con cabalgamiento de fragmentos.
Fracturas incompletas: Son aquellas en las cuales el trazo fracturarlo no abarca todo el
espesor del hueso. Es el caso tpico de las fisuras.
Fracturas subperisticas: Es un tipo intermedio entre las completas e incompletas. El
hueso se fractura en todo su espesor, el periostio resiste y mantiene el contacto de los fragmentos.
Segn la direccin que adopte el trazo fracturarlo:
Fracturas transversales
Fracturas oblicuas: cuando la oblicuidad es menor de 45 se denominan cortas y cuando
el ngulo es mayor largas o longitudinales.
Espiraloides

Segn la zona afectada pueden ser:

Diafisiarias
Metafisiarias
Epifisiarias: estas a su vez, pueden ser articulares o extraarticulares, segn se afecte o no
la superficie articular.
Segn haya o no lesin tegumentaria:
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Fracturas cerradas: el foco fracturarlo se haya alejado del medio externo por la
integridad de los tejidos.
Fractura expuesta o abierta: cuando el foco de fractura comunica con el exterior a travs
de una herida. La tibia es la localizacin ms frecuente de fractura abierta. Estas fracturas se clasifican:
* Grado I. Los propios fragmentos fracturarios cortantes ocasionan la herida, por lo que se
abre de dentro a fuera y la herida es menor de 1 cm. Presenta un grado de contaminacin mnimo.
* Grado II. Existe un grado moderado de contaminacin y destruccin de partes blandas, pero
sin llegar a constituir un grado III.
* Grado III. Generalmente la herida tiene ms de 10 cm y ocurre de fuera a dentro. Tanto la
contaminacin como la destruccin son importantes. Segn la afectacin de partes blandas, se
subdivide en:
- IIIA. Es posible la cobertura de todo el hueso expuesto con partes blandas.
- IIIB. Para lograr una adecuada cobertura, es necesario recurrir a procedimientos especiales
como colgajos o injertos.
- IIIC. Existe lesin vascular asociada.
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Tipos de consolidacin:
El proceso de consolidacin atraviesa por cuatro fases:
1) Impacto y formacin de hematoma. Se considera actualmente que el hematoma que se
acumula en el foco de fractura, ms que servir como una armazn de fibrina que proporcione una cierta
estabilidad inicial, es una fuente de molculas de sealizacin que inician la cascada de eventos de la
consolidacin. Las plaquetas que van agregndose al hematoma liberan interleuquinas 1 y 6 (IL-1, IL-
6), factor transformador de crecimiento beta (TGF-
) y factor de crecimiento derivado de plaquetas (PDGF).
2) Formacin del callo de fractura. La tensin de oxgeno en diferentes regiones del foco de
fractura es uno de los factores determinantes de la diferenciacin tisular que se produce.
En la zona perifrica, junto al periostio, la elevada tensin de oxgeno permite la formacin
directa de hueso por osificacin endomembranosa, formndose el llamado callo duro, con colgeno
tipo I y osteoblastos. En la zona central existe hipoxia, y consecuentemente se forma un armazn de
tejido cartilaginoso
-el callo blando-, con colgeno tipo II y condroblastos en proliferacin.
El callo blando a continuacin se osifica por un proceso de osificacin endocondral similar al
de las epfisis o cartlagos de crecimiento de los nios.
3) Osificacin del callo de fractura. A las dos semanas de la fractura, los condrocitos dejan de
proliferar y el tipo celular predominante es el condrocito hipertrfico. Estas clulas comienzan a liberar
las llamadas vesculas de matriz, que contienen proteasas para degradar la matriz cartilaginosa y
fosfatasas para liberar iones fosfato que puedan precipitar con el calcio contenido en las mitocondrias
de los condrocitos hipertrficos.
Una vez que el cartlago se ha calcificado, es invadido por vasos sanguneos, acompaados por
condroclastos y osteoclastos que digieren el cartlago calcificado y clulas perivasculares que se
diferencian en sentido osteoblstico y depositan hueso nuevo.
4) Remodelacin. El hueso inicialmente formado tanto en el callo blando como en el callo
duro es hueso inmaduro o fibrilar. Este tipo de hueso es el que forma los huesos fetales, y en el adulto
nicamente puede encontrarse en el callo de fractura. Se caracteriza por una orientacin irregular. Este
hueso va siendo progresivamente transformado en hueso maduro mediante el proceso de remodelacin.
En el hueso maduro las trabculas se orientan en funcin de las solicitaciones mecnicas.
Sintomatologa:
Dolor: sntoma primordial y constante. Generalmente espontneo pero se acenta en el
movimiento.
Chasquido o Crujido en el momento del traumatismo
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Impotencia funcional
Edema
Tumefaccin en la zona del traumatismo, acompaado de equimosis o hematoma local
Deformacin: va a depender el tipo de fractura. Son tpicas en casos de rotacin externa
y acortamiento, como sucede en fracturas del cuello del fmur y mueca.
Complicaciones:
Shock hipovolmico: por hemorragia externa o extravasacin dentro del rgano.
Generalmente ocurre en politraumatizados y fracturas expuestas.
Embolia grasa: es la penetracin al torrente sanguneo de gotas de grasa del foco
fracturarlo. Habitualmente se asocia a fracturas cerradas de los huesos largos de miembros inferiores y
a fracturas inestables de pelvis en pacientes jvenes. La fractura ms frecuente asociada a este cuadro
es la de difisis femoral. Puede desatar un cuadro de embolia pulmonar (hemoptisis, cianosis,
petequiado en conjuntivas, trax y cara, alteracin en la consciencia)
Lesiones de elementos de la vecindad, principalmente nervios y vasos sanguneos.
Sndrome de dolor regional complejo o distrofia simptico-refleja: Este trmino se aplica
a una variedad de entidades aparentemente no relacionadas que se caracterizan fisiopatolgicamente
por hiperactividad del sistema nervioso simptico en respuesta a una lesin tisular y clnicamente por
dolor, alteraciones sensitivas, disregulacin autonmica, cambios trficos e importante repercusin
psquica.
Sndrome compartimental: es un cuadro clnico que se establece cuando la presin
tisular en el interior de un compartimento osteofascial aumenta hasta ocluir la circulacin capilar. El
aumento de presin puede deberse a circunstancias que aumenten el contenido del compartimento
(edema resultante de un traumatismo, quemadura o reperfusin postisquemia; hematoma procedente de
un foco de fractura; infusin intracompartimental accidental de lquido, etc.) y/o reduzcan la
distensibilidad del mismo (yeso o vendaje muy apretado, sutura de fascias a tensin, etc.). Las fracturas
ms frecuentemente asociadas a sndrome compartimental son las de tibia, antebrazo y codo,
especialmente las fracturas supracondleas infantiles. La isquemia consecutiva al aumento de presin
desencadena fenmenos de necrosis muscular y nerviosa. Inicialmente el paciente refiere un dolor
desproporcionado para la lesin que presenta; el dolor aumenta con el estiramiento pasivo de los
msculos contenidos en dicho compartimento. Posteriormente aparecen alteraciones sensitivas. El
pulso distal puede y suele estar conservado. Si el cuadro no cede, es necesaria la apertura quirrgica
urgente del compartimento o compartimentos afectos mediante fasciotoma.
Miositis osificante postraumtica: es secundario a osificaciones del hematoma extendido
a partes vecinas.
Artosis postraumtica: ocurre cuando fueron afectadas las superficies articulares.
Atrofia musculares, rigidez, trombosis venosa profunda y escaras producto de
la inmovilizacin prolongada.
Consolidacin viciosa o pseudoartrosis: ocurre cuando la fractura se inmoviliza sin
realizar previamente una reduccin adecuada, es as como los extremos de la fractura consolidan
en mal posicionamiento trayendo deformidades o disfunciones