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INTERACCIONES FRMACO NUTRIENTE

La interaccin frmaco-nutriente se define como el resultado de una relacin de ndole

fsica, qumica o fisiolgica entre un medicamento y el estado de un nutriente, un nutriente
propiamente, mltiples nutrientes o los alimentos en general. Una interaccin de este tipo se
considera significativa desde una perspectiva clnica si altera la respuesta teraputica o
compromete el estado nutricional.

El riesgo de padecer interacciones significativas depende de varios factores:

a) Los pacientes con una enfermedad crnica que utilizan mltiples medicamentos,
particularmente aquellos con un restringido rango teraputico.
b) Los pacientes de muy avanzada edad.
c) Los pacientes con variaciones genticas en el metabolismo del medicamento.
d) Los pacientes con funcin orgnica deteriorada o pobre estado nutricional.

El estado nutricional deficiente se define como una funcin o composicin orgnica

alterada, consecuencia de un desbalance entre los requerimientos de nutrientes y su ingestin.
El consumo diettico se considera deficiente cuando es significativamente diferente de los
lineamientos aceptados. Las alteraciones en la absorcin de nutrientes, el metabolismo o
prdidas debidas a enfermedad o tratamiento pueden tambin conducir a un estado nutricional
deficiente.
Tabla 1. Influencia de los alimentos o componentes de alimentos.
Causa de la
Factor precipitante Consecuencia potencial
interaccin
Estado nutricional alterado
Fracaso del tratamiento.
Alimento o componente del alimento Medicamento Toxicidad del
medicamento
Nutriente o ingrediente especfico

Estado nutricional Estado nutricional

Medicamento
Nutriente especfico alterado

La ingestin concurrente de alimentos con un medicamento puede alterar la condicin

fsico-qumica del tracto gastrointestinal y posiblemente afecte el ndice y/o alcance de la
absorcin del medicamento. Esto ltimo es frecuentemente ms clnicamente significativo y
vara con las propiedades del medicamento (solubilidad, permeabilidad, forma de dosificacin)
y las caractersticas de las comidas (volumen, carga calrica, tipo). El contenido de nutrientes
de una comida u otros constituyentes biolgicamente activos hallados en un alimento
pueden tener efectos sobre la absorcin o metabolismo de un medicamento ms all de la
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influencia fsica del alimento propiamente.

La United States Food and Drug Administration (FDA) recomienda que las pruebas que
se realicen a las comidas para evaluar el impacto del alimento sobre la biodisponibilidad de
nuevos medicamentos evalen escenarios de peores casos. La comida recomendada contiene
aproximadamente de 800 - 1 000 Kcal, de las cuales aproximadamente 50 % estn en forma de
grasa. Dado el efecto adverso de tal comida sobre la reactividad vascular y su pobre relevancia
para la absorcin en la prctica, se pueden utilizar otras comidas.

Los cambios frmaco-inducidos en el estado nutricional general o en el estado de un

nutriente especfico pueden ser multifactoriales: los medicamentos pueden influir en el ingreso,
la digestin y la absorcin de los alimentos y pueden tambin afectar la distribucin, el
metabolismo y la excrecin.

Un medicamento puede alterar el ingreso por efectos que no involucran al tracto

gastrointestinal: trastornos cognitivos, cambios visuales, anomalas en la locomocin.

Los medicamentos tienen potencial para causar perturbaciones en la funcin

gastrointestinal que, de ser significativos, pueden deteriorar la capacidad del paciente para
mantener o mejorar su estado nutricional. Los medicamentos tambin pueden asociarse con
una funcin metablica alterada o el estado de los macronutrientes: pancreatitis,
osteoporosis, hiperglicemia, hiperlipidemia, ganancia de peso. El estado de los micronutrientes
puede ser influido tambin por los medicamentos como en el caso de un estado alterado de las
vitaminas, los minerales o los electrlitos.

Un medicamento puede disminuir la capacidad del paciente para obtener, preparar o

ingerir los alimentos; puede tambin cambiar la absorcin, distribucin, metabolismo o excrecin
de los nutrientes.

Algunos efectos adversos de los medicamentos pueden estar directamente relacionados

con una influencia sobre el estado de un nutriente; tales efectos no pueden enfrentarse
siempre con una suplementacin de nutrientes. Por ejemplo, la carbamazepina altera el estado
de la biotina mediante la disminucin de su absorcin y el incremento de su depuracin. La
prdida de esta vitamina reduce la depuracin de compuestos endgenos neurotxicos que
pueden desempear una funcin; en los efectos adversos del medicamento o conducir a poco
control de las convulsiones. Un resultado clnicamente significativo de un cambio medicamento-
inducido en el estado nutricional es paciente-especfico, no necesariamente medicamento-
especfico.

Factores dependientes de los alimentos:

Composicin de la dieta. Volumen de lquido.

Proporcin de grasas, protenas y carbohidratos.
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FRMACO MECANISMO IMPLICACIN

Disminuye el folato srico.
AINES Bloquea la captacin de vitamina C
Aumenta la excrecin de vitamina C.
Agentes Afecta mecanismos de transporte de Absorcin de vitamina B12, hierro,
antituberculosis mucosas. folatos, lpidos.
Anfetaminas Disminuye el apetito. Reduccin del desarrollo y crecimiento.

Ms ejemplos: alimentos con alto contenido en tiramina, o con alto contenido en sodio y
potasio, alimentos ricos en fibra, con leche y derivados lcteos, con zumos de frutas, caf, etc.

Factores dependientes de los frmacos

Se pueden considerar dependientes de sus caractersticas farmacolgicas, por ejemplo

un ndice teraputico estrecho o una curva dosis-respuesta de pendiente pronunciada.

Factores dependientes del paciente

Factores genticos: la edad del paciente, el sexo, estados fisiolgicos (como embarazo),
patolgicos o de estados carenciales. Ejemplo: Los anticonceptivos orales alteran los lpidos
en sangre, causando posiblemente una enfermedad cardiaca ms aun en mujeres que estn
menstruando. Este efecto es poco probable en mujeres jvenes sanas que no fuman. o
alrededor de los 35 aos los anticonceptivos elevan el colesterol y la concentracin de
triglicridos. Algunas mujeres suben de peso.

Interacciones de orden dinmico

El estudio de las interacciones dinmicas investiga la forma como se altera el

mecanismo de accin de los nutrimentos y los frmacos cuando se administran en forma
concurrente a un organismo. Dicho estudio se centra en los mecanismos bioqumicos y
fisiolgicos de accin de los nutrimentos y los frmacos, y se refiere en concreto a su accin
primaria sobre los componentes moleculares funcionales de las clulas o receptores.

Las interacciones pueden ser de carcter aditivo, sinrgico, facilitativo y reparativo:

a) Interaccin aditiva: se da cuando el efecto resultante de su administracin

simultnea equivale a la suma de sus acciones administradas por separado. Como
ejemplo: la sincrona de una dieta hiposdica (baja en sodio) con la administracin de
un diurtico en el tratamiento de la hipertensin arterial.

b) Interaccin sinrgica: tiene lugar cuando el efecto producido por su administracin

concurrente es mayor que la suma de sus acciones cuando se administran por
separado.
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c) Interaccin facilitativa o heterrgica: tiene lugar cuando es necesaria la presencia

simultnea de un nutrimento y de un frmaco para que alguno de ellos produzca su
efecto. Por ejemplo, esteroides anablicos, que poseen una interaccin facilitativa
con una dieta rica en protenas. La testosterona y otros esteroides anablicos menos
virilizantes, induce una ganancia de peso corporal, la masa muscular, el rendimiento y
la fuerza fsica, as como el balance nitrogenado y de potasio positivos cuando se
administran en forma concurrente con una dieta hiperprotenica. Los efectos adversos
de esta forma de interaccin son de gran importancia: cirrosis heptica, carcinoma
hepatocelular, atrofia testicular, ginecomastia, hipertensin arterial; por lo que su
relacin beneficio/riesgo es tan desfavorable que impide recomendar el uso.

d) Interaccin reparativa: un elemento de esta interaccin contrarresta, y en

ocasiones bloquea la accin del otro elemento. El consumo de dietas ricas en
potasio cuando se utilizan diurticos y digitalicos en pacientes con insuficiencia
cardiaca, es un ejemplo. La hipocalemia que inducen los diurticos incrementan la
sensibilidad del miocardio a los efectos txicos arritmogenicos del digitlico. La
restitucin de la concentracin plasmtica de potasio hacia la normalidad protege a la
enzima Na+/K+/ATPasa contra el efecto inhibitorio del digitlico; resultando una
competencia entre el ion y el glucsido cardiaco.

CUESTIONARIO

1. Cmo se defina la interaccin frmaco-nutriente?

2. Factores que desencadenen un estado nutricional deficiente.
3. Qu factores pueden involucrar al tracto gastrointestinal?
4. Qu factores no involucran al tracto gastrointestinal?
5. Qu factores involucran directamente a los medicamentos?
6. Qu factores involucran directamente al paciente?
7. Definicin de las alteraciones de orden dinmico.
8. Diferencia entre interaccin aditiva y sinrgica.
9. Qu es una interaccin heterrgica y un ejemplo?
10. Qu es una interaccin reparativa y un ejemplo?

REFERENCIAS

Bello G. Calidad de vida, Alimentos y Salud Humana, Fundamentos Cientficos.

Espaa: Edit. Daz de Santos; 2005.
Whitaker J.R. Principles of Enzymology for the Food Sciences. New York: Marcel
Dekker Edit; 1994.
Wong D.W. Qumica de los alimentos: mecanismo y teora. Zaragoza: Acribia: 1995.