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ESCUELA NACIONAL DE
MEDICINA Y HOMEOPATA

NEFROUROLOGA
Profesor: Valenzuela Plata Alfredo

REFLUJO VESICOURETERAL

Alumno: Alemn Salgado Daniel

9HM6
 Reflujo Vesicoureteral / Nefrourologa

El reflujo vesicoureteral (RVU) se define como el flujo anomermal de la vejiga hacia el

urter o la pelvis y clices renales
Bajo circunstacias normales, la unin vesicouretealo permite que la orina entre la vejiga,
pero evita la regurgitacin de la orina en el urter, sobre todo en el momento de la miccin,
protegiendo al rion de la alta presin de la vejiga y de la contaminacin posible por una
orina vesical infectada. Cuando sta valvula no es competente, la posibilidad de desarrollo
de infeccin urinaria es mayor, dando origen a la posibilidad de pielonefritis, sobre todo en
nios.

EPIDEMIOLOGA

El RVU afecta al 30-50% de los pacientes peditricos con infeccin del tracto urinario. La
nefropata por reflujo es la causa de insuficiencia renal terminal en el 3-25% de los nios y
del 10-15% de los adultos
Entre 5 y 7% de las nias menores de 15 aos tendrn una infeccin urinaria, siendo la
incidencia mucho menor en hombres. El 1% de las infecciones en nias son asintomticas o
son subdiagnosticadas, con la grave consecuencia de que 21% de ellas presentan ya cicatriz
renal en el momento de su diagnstico.
En lactantes el riesgo de un nuevo episodio de sepsis por foco urinario sube a 60%, de ah la
necesidad de un diagnstico precoz de la infeccin y su estudio oportuno por el mdico o el
pediatra general.
En cuanto a la incidencia familiar, el RVU se encuentra en el 27% de los hermanos y en el
35,7% de los hijos de los pacientes con RVU. En gemelos monocigotos, la prevalencia del
RVU es del 100, y del 50% en gemelos dicigotos.
En Mxico el 1% de los nios tienen RVU. Es una de las 10 primeras causas de egreso por
ciruga en el Departamento de Pediatra Quirrgica
La prevalencia del RVU va disminuyendo con la edad del nio, con una tasa de resolucin
espontnea del 10-15% por ao, a lo largo del crecimiento

UNIN VESICOURETERAL

Para comprender el RVU se requiere el conocimiento de la anatoma de la vlvula.

Tanagho, Pugh (1963) y Hutch (1972) realizaron estudios descriptivos y de la anatoma
valvular (Figura 1)

Componentes Mesodrmicos
El componenter de Wolff, est integrado por dos partes y es inervado por el sistema
nervioso simptico

1- El urter y el trgopno superficial: La musculatura lisa de los clices renales, pelvis

y urter extravesical, estn compuestos por fibras con orientacin helicoidal que
permiten la actividad peristltica. A medida que estas fibras se acercan a la pared
vesica, su orientacin cambia a un plano longitudinal. El segmento ureteral
intravesical, slo est compuesto por fibras longitudinales, lo que le imposibilita la
peristalsis A medida que las fibras se acercan al orificio ureteral, las que forman el
techo giran para unirse con las fibras que forman el piso; posteriormente se unen a
los equivalentes del otro urter y continan en sentido caudal, formando el trgono
superficial.

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2- Anillo de Waldeyer y el trgono profundo: A partir de 23 com arriba de la vejiga,

una capa externa de msculo liso longitudinal rodea el urter, la cual est
conectada con fibras detrosoras. A medida que entran a la luz vesical, las fibras de
su techo divergen con las fibras del piso, que luego se dispersan, unindose con
haces de msculo del urter contralateral, formando el trgono profundo que
termina en el cuello de la vejiga.

Componente Endodrmico
A medida que convergen los haces del msculo detrusor vesical en el orificio interno de la
vejiga, tienden a orientarse en tres capas:

a) Capa longitudinal interna: Continua en la submucosa de la uretra y termina justo dentro

del meato externo en la mujer y en el meato externo caudal de la prstata en el hombre
b) Capa circular media: Engrosada en sentido anterior y se detienen en el cuello vesical
c) Capa longitudinal externa: Sus haces musculares toman un curso circular y espiral en la
superficie de la uretra femenina y se incorporan dentro del tejido prosttico perifrico en el
hombre; constituyen el verdadero esfnter vesicoureteral

Figura 1. Complejo ureterotrigonal normal

Tanagho y colaboradores demnostraron lo siguiente:

La interrupcin de la continuidad del trgono produca reflujo
La simpatectoma lumbar unilateral produce parlisis del trgono ipsilateral. Esto
lleva a migracin lateral y superior de del orificio ureteral y al reflujo.
Durante el llenado gradual de la vejiga, la presin dentro del urter aunmenta de
manera mnima, mientras que la presin del urter intrevesical aunmenta
demanera progresiva, debido al incremento de las distencin trigonal. Unos
segundos antes del aunmento esperado de la presin intravesical generada por la
miccin, la presin del cierre en el urter intravesical aumenta de manera aguda y
se mantena por varios segundos despus de que se haba cesado la contraccin del
detrusor. Con ste modelo se demuestra que la competencia ureterovesical es
independiente del detrusor y est regida por el tono del trgono, que se contrae de
manera vigorosa justo antes de la miccinEl tono ureterotrigonal normal previene el
RVU.

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ETIOLOGA

Se denomina RVU primario cuando no existe una causa evidente y se supone que es debido
a un defecto, bien anatmico o funcional, de la propia unin ureterovesical. Se denomina
RVU secundario al que est ocasionado por una clara causa patognica, como ocurre en los
procesos obstructivos uretrales de causa anatmica (vlvulas de uretra posterior) o
funcional (vejiga neurgena).
La principal causa de RVU es la atenuacin del trgono y su musculartura ureteral
intravesical contigua. Cualquier transtorno que acorte el urter intravesical, puede llevar al
reflujo En la tabla 1 se citan los principales factores de riesgo.

CAUSAS CONGNITAS

A. Debilidad trigonal
Es por mucho la causa ms comn de RUV. Se observa con ms frecuencia en nios, siendo
ms predominante en el gnero femenino. La debilidad de un lado del trgono, lleva a una
reduccin en la presin oclusiva en el urter ipsilaterla intravesical. La debilidad
ureterotrigonal difusa, causa reflujo bilateral. En estado normal, eltono del msculo
uterotrigonal intravesical ejerce una presin hacia abajo, mientras que el urter
extravesical tiende a ir en sentido ceflico. Si el desarrollo trigonal es deficiente, no slo
disminuye su poder oclusivo sino que el orificio ureteral tiende a migrar hacia arriba, donde
se encuentra el hiato ureteral. El grado de sta retraccin se realciona con el grado de
incompetencia de la unin (Juzgado mediante hallazgos en la urografa y cistografa); si el
orifio ureteral recae sobre el hiato ureteralo en la pared vesical, es incompetente por
completo y se le denomina Orificio de Golf

A. Reflujo Familiar
Existe una predisposicin gentica para el reflujo. La prevalencia reportada de URV entre
hermanos con reflujo, va de 4.7 a 51%, siendo ms elevada que la poblacin general
Varios genes se han relacionado con el RUV, incluido uroplaquina-3, SLIT2/ROB02 y TGF-
beta. Adems se han identificado regiones cromosmicas 1, 2, 3, 5,13 y 18. A pesar an no
se ha delimitado la forma exacta de la transmicin gentica

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Figura 2. Tabla 1. Factores de riesgo para el desarrollo de RUV

B. Anomalas ureterales
Duplicacin ureteral completa: La porcin intravesical del urter al segmento reanl
superior suele tener una longitud normal, mientras que la del urter al polo
inferiror tiene una longitud anormal; ste orificio suele ser incompetente.(Figura
2.A)
Orificio uretreal ectpico: Un urter o ambos pueden abrirse muy abajo en el
trgono, en el cuello vesical o en la uretra, siendo el URV regla.
Ureterocele: Suele afectar el urter que drena el polo superior del rion duplicado.
Debido a que el orificio ureteralo est obstruido, el urter entre paredes se dilata,
aumentando el dimetro del hiato ureteral, por lo tanto puede volverse
incompetente. (Figura 3.B)

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Fig. 3: Duplicacin ureteral y ureterocele como causas de RUV. A: duplicacin ureteral que muestra
urteres yuxtavesicales e intravesicales dentro de una vaina comn (Waldeyer) B: Duplicacin con
ureterocel que drena el polo renal superior. C: la reseccin del ureterocele permite el reflujo de ste
urter.

MICCIN DISFUNCIONAL

Los hbitos de miccin anormales se han realcionado con reflujo, siendo la inhibicin de la
urgencia de orinar la principal, lo que origina actividad excesiva de la vejiga y su
vaciamiento deficiente. Los cambios en la dimanica vesical pueden inducir al desarrollo de
RUV primario o evitar su resolucin. Adems las alteraciones en la funcin intestinal
pueden causar deterioro adicional.

TRABECULACIN VESICAL

En ocasiones, una vejiga muy trabeculada puede relacionarse con reflujo. Algunas causas
son; vejiga neurognica y obstruccin distal marcada. Sin embargo, stas lesiones estn
relacionadas con hipertrofia del trgono vesical; la fuerza retrgrada adicionalmente
resultante en el msculo ureterotrigonal tiende a proteger la unin de la incompetencia. Sin
embargo, en unos cuanos, la mucosa vesical puede extenderse ms all del urter, para dar
origen a la formacin de un divertculo o sculo que acorta el segmento intravesical;
entonces puede ocurrir el reflujo.

EDEMA DE LA PARED VESICAL SECUNDARIO A CISTITIS

La funcin valvular puede estar alterada cuando la cistitis causa edema relacionado que
abarca el trgono y el urter intra vesical. Ades, la presin de miccin muy anormal puede
llevar a reflujo, en cuyo caso, puede producir pielonefritis. Se ha demostrado que la
pielonefritis del embarazo est relacionada con RUV, ya que sus vlculas pueden volverse
incompetentes; ste transtorno puede agravarse con las hormonas del embarazo, que
contribuyen a una prdida adicional del tono del complejo uterotrigonal. Despus del parto,
ya no se presenta reflujo.

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SNDROME DE EAGLE-BARRETT

Es un transtorno raro en el que se presentan problemas con el desarrollo normal de los

msculos abdominales y el mscyulo liso de los urteres y la vejiga. El criptorquitismo
bilateral es regla. Debido a que el musculo liso es deficiente, se espera reflujo; por tanto se
encuentra hidroureteronefrosis avanzada

VEJIGA CONTRADA

Puede ser secundaria a cistitis intersticvial,tuberculosis, radioterapia, carcinoma o

esquistosomiasis; puede relacionarse con RUV

CAUSAS IATROGNICAS

A. Prostectoma
Con cualquier tipo de prostectoma, la continuidad del trgono superficial se ve
interrumpida en el cuello vesical
B. Reseccin en cua del cuello vesical posterior
Puede alterar la continuidad del trgono y causar RUV
C. Meatotoma Ureteral
Una insicin extensa, puede ser causa del reflujo
D. Reseccin de Ureterocele (Figura 3)
Si el hiato ureteral est muy dilatado, puede presentarse reflujo despus de ste
procedimiento

CLASIFICACIN

La clasificacin del RVU se fundamenta en la estratificacin de la magnitud del paso retr-

grado de la orina de la vejiga al urter y de la capacidad de alterar la estructura anatmica
de la va urinaria. La clasificacin ms aceptada es la establecida por el International
Reflux Study Committee en el nio. Segn esta clasificacin, se establecen cinco grados de
reflujo (Figura 4. Tabla 2. y Figura 5)

Figura4. Tabla 2: Clasificacin del RVU, segn el International Reflux Study Comit

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Figura 5: En general, se acepta que los RVU grados I y II son leves; el grado III es moderado, y los grados
IV y V son graves

HALLAZGOS CLNICOS

Los antecedentes compatibles con pielonefritis aguda, pueden indicar la presencia de RVU;
esto se ve con mpas frecuencia en las mujeres, sobre todo jvenes. La prescencia de cistitits
recurrente, puede sugerir la posibilidad de reflujo. En la tabla 3 se cita la valoracin incial
del paciente con sospecha de RUV.
No existen sntomas clnicos que nos hagan predecir la presencia de un RVU, por lo tanto
su diagnstico se realiza mediante la realizacin de una cistografa

Sntomas Relacionados con Reflujo:

Pielonefritis sintomtica: Los sntomas usuales en adultos son escalofrros y fiebre elevada,
solor renal, naseas y vmito, adems de sntomas de cistitis. En nio slo puede
presentarse fiebre y dolores abdominales vagos.

Sntomas de cistitis nica: En caso de que slo hay sntomas de cistitis, la bacteuria puede
ser resistente a los antimicrobianos. stosd pacintes pueden tener reflujo con pielonefritis
asintomtica

Dolor renal a la miccin: Es una afeccin rara, pero posible en pacientes con RUV
Uremia: La ltima etapa del reflujo bilateral es la uremia debida a la destruccin del
parnquima renal mediante hidronefrosis y/o pielonefritis. Un diagnstico temprano basado
en el anlisis de orina, conducira a un diagnstico apropiado en la infancia.

Hipertensin: En las etapas posteriores de la pielonefritis atrfica, se observa una

incidencia significativa de hipertensin

Sntomas relacionados con la Enfermedad:

Obstruccin de las vas urinarias: El paciente puede tener dificultases para iniciar el chorro
urinario durante la miccin, adems de la existencia de un chorro con alteraciones o
intermitente, secundario a espasmo del msculo estriado periuretral. En hombres, el reflujo
urinario puede ser lento como resultado de vlvulas uretrales posteriores o hipertrfia
prosttica.

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Enfermedad de la mdula espinal: El paciente puede tener una enfermedad neurognica

seria como paraplejia, cuadriplejia, esclerosis mltiple o mielomeningocele. Los sntomas
pueden limitarse a los de vejiga neurognica (incontinencia, retencin urinaria o volumen
residual grande)

Figura 6. Tabla 3: Valoracin inicial del paciente con sospecha de RUV

EXPLORACIN FSICA

La palpacin y percusin del rea suprapbica puede revelar una vejiga distendida
secundaria a obstruccin o enfermedad neurognica.
El hallazgo de una masa dura en la lnea media profunda de la pelvis en un lactante varn,
puede representar una vejiga engrosada, causada por vlvulas ureterales posteriores.
Habr que relacionar la ecploracin con un dficit neurolgico, compatible con vejiga
partica.
Durante un ataque de pielonefritis aguda, puede observarse dolor renal a la palpacin.

EXPLORACIN INSTRUMENTAl / CISTOSCOPA

La principal contribucin de la cistoscopa consiste en permitir el estudio de las

caractersticas morfolgicas del orificio ureteral y su posicin relacionada con el cuello
vesical. Puede realizarse antes de la correccin quirrgica para definir la vejiga anatmica
y descartar otras anomalas de la vejiga y del urter. Se deber prestaratencin durante el
estudio en la morfologa y la posicin del orificio uretral (Figura 8 y 9)

Figura 7. Tabla 4: Estudios de laboratorio

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Figura 8. Aspecto citoscpico del orificio ureteral

HALLAZGOS DE LABORATORIO

En la tabla 4 se muestran los estudios bsicos de laboratorio necesarios para el diagnstico

de RUV
La complicacin ms comn del RUV, sobre todo en mujeres es la infeccin. La bacteuria
sin piuria no es poco comn. La creatinina srica puede estar elevada en la etapa avanzada
del dao renal, pero puede ser normal aunque el grado de reflujo e hidronefrosis sea
marcado.

Figura 9: Histologa de varios grados de debilidad muscular de la submucosa del orificio del urter. A: Normal. Deficiencia mnima
(orificio en cono). B: Debilidad muscular poco marcada (Orificio en estadio) C: Deficiencia muscular marcada (Orificio en
herradura) D: Deficiencia muscular extrema

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HALLAZGOS RADIOGRFICOS

La radiografa simple puede revelar evidencia de espina bfida, mielomeningocele o

ausencia de sacro, por lo tanto, se seala un dficir neurolgico.
Las urografas excretoras pueden ser normales, pero suelen observarse una o ms de las
sigueintes pistas de la presencain de reflujo (Figura 10)
1- Ureter inferior dilatado de manera persistente
2- reas de dilatacin en el urter
3- Ureter visualizado en toda su longitu
4- Presencia de hidroureteronefrosis
5- Cambios de pielonefritis curada

Figura 10. Urografa excretora con cambios que indican RUV derecho. Parte superior izquierda; urografa
excretora que muestra un urter poco dilatado y permanece lleno en toda su longitud. Parte superior derecha:
Cistografa que muestra RUV. Parte inferior izquierda: Hidroureteronefrosis bilateral con cicatrizacin
pielonefrtica. Parte inferior derecha: Cistoureterografa de miccin; Reflujo libre bilateral

El reflujo se puede demostrarse mediante la demostracin de su existencia con una o ms

de las siguientes tcnicas:
Cistografa simple o demorada
Cistografa de miccin
Cinefluoroscopa de miccin
Gammagrafa
Gammagrafa renal con cido dimercaptosuccnico marcado con Tc
Tcnica con indigotindisulfonato
Eco-cistografa miccional con contraste
Urorresonancia.

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Cistouretrografa miccional seriada

En el estudio de nios que han presentado una ITU se recomienda realizar

cistouretrografa miccional seriada (CUMS) si se cumple cualquiera de los criterios de la
tabla 5, donde tambie se exponen los criterios de realizacin de CUMS para lactantes con
Hidronefrosis Prenatal

CRITERIOS PARA LA REALIZACIN DE CUMS

Nios que han presentado una ITU:
Nio o nia con ITU recurrente, es decir, con dos episodios de ITU febril, un
episodio de ITU febril y una o ms cistitis, o tres cistitis aisladas
Alteraciones en las pruebas de imagen previas (ecografa renal o DMSA).
Signos de disfuncin del tracto urinario inferior.
Antecedentes familiares de RVU

Lactantes con Hidronefrosis Prenatal

Hidronefrosis dilatadas de grado III-IV (clasificacin de la Sociedad de
Urologa Fetal).
Dilatacin ureteral.
Vejiga anmala en el estudio ecogrfico.
Nios y nias con HNP que, sin cumplir los criterios previos, desarrollen ITU.

Figura 11. Tabla 5.

Gammagrafa renal con cido dimercaptosuccnico marcado con Tc

(DMSA)

La DMSA es la tcnica considerada gold standard para el diagnstico de dao renal. Debe
de realizarse al menos seis meses despus de un episodio de ITU febril. La NR se define
como la presencia de cicatrices o la contraccin global del rin, considerando una cicatriz
renal al defecto en el contorno renal con reducida captacin del radiofrmaco. Se
recomienda el uso de la DMSA para el diagnstico de dao renal.
Una funcin diferencial por debajo del 40% se considera clnicamente relevante de cara al
pronstico. Las cicatrices renales se clasifican en cuatro tipos segn Goldraich, descritos en
la tabla 6

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Figura11. Tabla6. : Clasificacin de las cicatrices renales de Goldraich

DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Las principales patologa de las cuales habr que diferenciar de RUV por su similitud en
sntomas y signos, se ecponen en la tabla 7
La obstruccin vesicoureteral funcional puede causar cambios similares a los que sugiere la
presencia de RUV en la urografa excretora
La obstruccin significativa distal del cullo vesical lleva a hipertrofa del msculo detrusor
y trigonal
Otras lesiones que pueden dar hiodronefrosis sin reflujo son: clculos ureterales bajos,
oclusin del urter por cncar cervical o prosttico, tuberculosis de las vas urinarias y
esquistosomiasis

Figura12. Tabla.7

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COMPLICACIONES

RUV daa al rin mediante uno o los dos mecanismos siguientes:

Pielonefritis:
Cuando hay reflujo persistente, las bacterias alcanzan el rin y las vas urinarias no
pueden vaciarse por completo, de modo que la infeccin de perpeta

Hidroureteronefrosis:
Suele observarse dilatacin de urter, calicea y pelvis renal con relacin al reflujo, en
ocasiones a un grado extremo. Los hombres tienen un segmento largo de uretra esteril; por
ello, estos cambios suelen verse en ausencia de infeccin.
Hay tres razones para la dilacin:
Mayor carga de trabajo del urter
Presin hidrosttica alta
Musculatura ureteral dbil

TRATAMIENTO

El abordaje tradicional del RVU ha postulado dos opciones fundamentales: la correccin

funcional-anatmica del reflujo mediante una tcnica intervencionista quirrgica o el
tratamiento conservador basado en medidas higinicas generales y profilaxis antibi- tica
en espera de la resolucin espontnea del problema.
Tal vez la mitad de los casos que ocurren en nios pueden controlarse por medios no
quirrgicos.

TRATAMIENTO MDICO

En casi todos los casos de nioa con reflujo primario suelen traarse con medios mdicos,
porque hay una posibilidad deresolucin espontanea. Los predictores positivoc para la
resolucin del flujo son:
Reflujo unilateral.
Grados menores de reflujo.
Edad temprana.
Gnero masculino.
Un nio con vlvulas posteriores uretrales, puede cesar de tener reflujo hasta que se hayan
destruido stas vlvulas.
El mantenimiento de orina esteril permite que la vlvula de una mujer permanezca
competente.

Mtodos de tratamiento

La infeccin urinaria debe tratarse con frmacos antiomicrobianos de manera definitiva y

despus debe continuarse con el tratamiento supresor crnico, hasta que se haya rersulto el
reflujo o se haya corregido con mtodos quirrgicos.

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MEDIDAS HIGINICAS

Se recomiendan unas medidas generales para evitar la proliferacin de grmenes en la

orina: micciones completas y frecuentes, al menos cada tres horas (miccin guiada por el
reloj), as como la ingesta de abundante lquido para estimular el frecuente vaciado de la
vejiga y conseguir una orina hipotnica en la que los grmenes sean ms vulnerables.
Algunos autores han recomendado el adecuado manejo del estreimiento para mejorar la
incontinencia, infecciones urinarias y anomalas del tracto urinario. Tambin se ha
aconsejado obtener una meticulosa historia intestinal y tratar a los pacientes afectados
antes de iniciar un tratamiento definitivo de disfuncin de vaciado.

Antimicrobianos

Los antimicrobianos usados en profilaxis debern adecuarse a las sensibilidades

bacterianas locales e irlos cambiando de forma peridica para evitar la aparicin de
resistencias.
La dosis puede calcularse administrando un tercio o una cuarta parte de la dosis habitual
tratamiento de una ITU (Fig. 13 Tabla 8)
El frmaco se administrar preferentemente por la noche, en nios continentes. Si un nio
padece una ITU estando con profilaxis, al terminar el tratamiento, se aconseja modificar el
medicamento que tomaba.

Figura13. Tabla 8. Frmacos utilizados en la profilaxis antibitica

TRATAMIENTO QUIRRGICO

La mayora de los estudios realizados combinan el tratamiento quirrgico con la profilaxis

antibitica, por lo que resulta complejo saber la eficacia real de la ciruga aislada (AEMP)
Se basa en la reimplantacin quirrgica del urter en la vejiga reconstruyendo el
mecanismo antirreflujo al alargar el trayecto intramural del urter (tnel submucoso) scc)
El reflujo causado por las siguientes alteraciones, no desaparece de manera espontanea:
Orificio ureteral ectpico
Duplicacin ureteral.
Ureterocele relacionado con duplicacin ureteral y reflujo en el urter no afectado
Reflujo de baja presin con hidroureteronefrosis significativa

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Indicaciones absolutas de la ciruga son las siguientes:

Sino es posible mantener la orina esteril y el reflujo persistente
Si la pielonefritis aguda recurre a pesar del rgimen mdico estricto y tratamiento
microbiano supresor
Si el dao renal se demuestra mediante urografas excretoras seriales o resonancia
magnetica nuclear
Sino hay cumplimiento del tratamiento mdico

Indicaciones relativas:
Imposibilidad de resolucin despus de un periodo de observacin prolongado (>3 aos)
Decisin paterna
Presencia de un divertculo

TIPOS DE TRATAMIENTO QUIRRGICO

Existen dos modalidades bsicas:

Tcnica endoscpica con la inyeccin de macrosustancias bajo el orificio ureteral. Pueden

requerir repetir el procedimiento, pero en general consiguen tasas de xito muy elevadas en
manos experimentadas. Este tratamiento ha ido sustituyendo progresivamente al
tratamiento quirrgico a cielo abierto, ms resolutivo, pero con mayor morbilidad y coste,
solo indicado ya cuando fracasa el primero o en determinados casos de patologa asociada.

Tcnica quirrgica estndar de reimplante ureteral con la tcnica transtrigonal de Cohen

o la intra-extravesical de LeadbetterPolitano, ambas con excelentes resultados incluso para
RVU muy dilatados. De eleccin en casos de patologa asociada.

El tratamiento endocpico ofrece enormes ventajas, por lo que su indicacin ha ido

amplindose progresivamente. El porcentaje de xitos aparece relacionado con el grado de
RVU, resuelve con xito reflujos de alto grado, aunque con un porcentaje de xitos menor:
58% con grado IV y V con una inyeccin y 26% ms con ms de una (GSal)

Las desventajas de la ciruga estriban en que precisa hospitalizacin prolongada y algunos

das de recuperacin domiciliaria con las molestias que supone.
A pesar de las complicaciones descritas en muejres embarazadas con RVU, no est
precisada la indicacin quirrgica en las mujeres mayores de 14 aos, ya que la ciruga no
impide la aparicin de hipertensin arterial e insuficiencia renal

Evaluiacin del xito del tratamiento mdico

Deben repetirse las cistografas cada 12 o 18 meses. La urogrfa excretora o la RMN del
rin deben realizarse de manera peridica para obtener la seguridad de que no ocurre
deterioro renal. En casi la mitad de los nios con reflujo, ste se resuelve durante la
observacin de manera espontnea.
En la tabla 9, se muestras las indicaciones para la realizacin de cistografas de
segumiento.

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Figura 14. Tabla 9: Indicaciones de realizacin de cistografas de seguimiento

PRONSTICO

Para la vida: Bueno para la mayora de los casos, sobre todo si el problema es unilateral, lo
padece un paciente varn, su grado de estadio es menor y su edad es corta. 81% de remisin
con manejo conservador para RUV grado I-II. 48% para los grados II-IV.

Para la funcion: Slo un pequeo porcentaje de nios de grado severo, desarrollan nuevas
cicatrices a 10 aos de su tratamiento.

REFERENCIAS

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McGraw Hill. 18va edicin.
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Abun, Ernesto Pais y Diego Vela; vesicoureteral Grados: III-IV: Factores
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Arch. Esp. Urol., 59, 2 (155-167), 2006
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6- Jorge Rodrguez H.; Reflujo Vesicoureteral. Rev Chilena de Pediatra. V. 71 N. 5
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10- Campbell-Walsh. Urologa. Editorial mdica panamericana 9na edicin, Tomo II.

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