Adrenalina

Adrenalina

Nombre (IUPAC) sistemtico

(R)-4-(1-hidroxi-2-(metilamino)etil)benceno-1,2-diol

Identificadores

Nmero CAS 51-43-4

Cdigo ATC A01AD01

PubChem 838

DrugBank APRD00450

ChemSpider 5611

UNII YKH834O4BH
KEGG D00095

ChEBI 28918

Datos qumicos

Frmula C9H13NO3

Peso mol. 183,204 g/mol

SMILES[mostrar]

InChI[mostrar]

Farmacocintica

Biodisponibilida Nula (oral)

d

Metabolismo Sinpsis adrenrgica, Monoamino oxidasa y

Catecol-O-Metil transferasa

Vida media 2 minutos

Excrecin Orina

Datos clnicos

Cat. embarazo A (AU) C (EUA)

Estado legal S4 (AU) POM (UK) -only(EUA)

Vas de adm. intravenosa, intramuscular, endotraqueal

La adrenalina, tambin conocida como epinefrina por su Denominacin Comn
Internacional (DCI), es una hormona y un neurotransmisor.1 Incrementa la frecuencia cardaca,
contrae los vasos sanguneos, dilata los conductos de aire, y participa en la reaccin de lucha
o huida del sistema nervioso simptico.2 Qumicamente, la adrenalina es una catecolamina,
una monoaminaproducida slo por las glndulas suprarrenales a partir de
los aminocidos fenilalanina y tirosina.
El trmino adrenalina se deriva de las races latinas ad- y renes que literalmente significa
"junto al rin", en referencia a la ubicacin anatmica de la glndula suprarrenal en el rin.
Las races griegas epi y nephros tienen un significado similar, "sobre el rin", y dan origen
a epinefrina. El trmino epinefrina es usualmente abreviado a epi en la jerga mdica.3
Los extractos suprarrenales conteniendo adrenalina se obtuvieron por primera vez por el
fisilogo polaco Napoleon Cybulski en 1895. Estos extractos, que l llam nadnerczyna,
contenan epinefrina y otras catecolaminas.4 El qumico japons Jokichi Takamine y su
asistente Keizo Uenaka descubrieron independientemente la adrenalina en 1900. 5 6 En 1901,
Takamine aisl y purific con xito la hormona de las glndulas suprarrenales de ovejas y
bueyes.7 La adrenalina fue por primera vez sintetizada en un laboratorio por Friedrich
Stolz y Henry Drysdale Dakin, de forma independiente, en 1904.6

Aplicaciones mdicas[editar]

Ampolla de epinefrina, 1 mg

La epinefrina es usada para tratar una serie de afecciones incluyendo: paro

cardiorrespiratorio, anafilaxia, y sangrado superficial.8Ha sido histricamente usada para tratar
los broncoespasmos y la hipoglucemia, pero ahora se prefiere utilizar frmacos ms
selectivos, tales como el salbutamol y la dextrosa respectivamente. Tambin si es
naturalmente como en una actividad extrema puede llegar a curar problemas respiratorios y
enfermedades casuales. 8
Paro cardaco[editar]
La adrenalina se usa como medicamento para tratar el paro cardaco y otras arritmias
cardacas que resulten en un gasto cardacodisminuido o ausente. La accin de la adrenalina
consiste en el incremento de la resistencia perifrica mediante la vasoconstriccinreceptor 1-
dependiente y el incremento del gasto cardaco mediante su unin a los receptores 1. Las
concentraciones ACLS habituales para las inyecciones son de 1:10.000.
Anafilaxia[editar]
Debido a sus efectos de dilatacin en la va area, la adrenalina es el frmaco de eleccin
para tratar la anafilaxia. Tambin es til en el tratamiento de la septicemia. Los pacientes
con alergia a protenas9 sometidos a inmunoterapia pueden recibir un "enjuague" de
adrenalina antes de que se administre el extracto alergnico, reduciendo as la respuesta
inmune al alergnico administrado.10
Debido a las diversas expresiones de receptores 1 o 2, dependiendo del paciente, la
administracin de adrenalina puede elevar o reducir la presin sangunea, dependiendo de
que el aumento o disminucin neta de la resistencia perifrica permita balancear los
efectos inotrpicos y cronotrpicos positivos de la adrenalina en el corazn, efectos que
respectivamente incrementan la contractilidad y la frecuencia cardaca.
Las concentraciones habituales para las inyecciones subcutneas o intramusculares son de
1:1.000.
Laringitis (crup)[editar]
La epinefrina racmica ha sido histricamente usada para el tratamiento de laringitis.11 12 La
epinefrina racmica es una mezcla 1:1 de los ismeros dextrgiro (D) y levgiro (L) de la
epinefrina.13 La forma L es el componente activo.13 La epinefrina racmica funciona a travs de
la estimulacin de los receptores adrenrgicos- en las vas respiratorias resultando en la
vasoconstriccin de la mucosa y una disminucin en las edemas subglticas, y a travs de la
estimulacin de los receptores adrenrgicos- resultando en la relajacin del msculo liso
bronquial.12
En anestsicos locales[editar]
La epinefrina se aade a una serie de anestsicos locales inyectables, tales como
la bupivacana y lidocana, como un vasoconstrictor que permite retardar la absorcin y por lo
tanto prolongar la accin del agente anestsico. Algunos de los efectos adversos del uso de
anestsicos locales, tales como la aprensin, taquicardia y temblores, podran deberse a la
accin de la epinefrina.14
Autoinyectores[editar]
Modelos de autoinyector de adrenalina con el dispositivo de seguridad separado

La epinefrina est disponible en sistemas de autoadministracin (autoinyectores). Estos

dispositivos se presentan en dos formatos segn su contenido de adrenalina: 0,15 mg (150
g) y 0,3 mg (300 g). El de 0,15 mg est destinado a nios de hasta 35 kg de peso, y los de
0,3 mg a nios de ms peso, adolescentes y adultos. Estn presentes en los mercados de
cada pas bajo distintas marcas comerciales.
A efectos de monitorizar el estado de conservacin de la epinefrina frente a una posible
desnaturalizacin (por agresiones lumnicas, trmicas,...), los autoinyectores disponen de una
ventana transparente que permite realizar la observacin visual de la transparencia del lquido.
Los usuarios de autoinyectores deben realizar la comprobacin visual diariamente, as como
reemplazarlos cada 18 meses (coincidiendo con el plazo de caducidad o vida til del
componente activo).

Efectos adversos[editar]
Posibles reacciones adversas a la epinefrina son palpitaciones, taquicardias, arritmias
cardacas, ansiedad, cefaleas, temblores, hipertensin, y edema pulmonar agudo.15
Su uso est contraindicado en pacientes en tratamiento con -bloqueadores no-selectivos,
debido a que la interaccin podra resultar en una hipertensin severa e incluso en
una hemorragia cerebral.16 Aunque comnmente se cree que la administracin de epinefrina
puede causar un fallo cardiaco por estrechar las arterias coronarias, este no es el caso. Las
arterias coronarias tienen solamente receptores 2, que provocan una vasodilatacin en
presencia de epinefrina.17 Sin embargo, no est probado definitivamente que la administracin
de dosis altas de epinefrina mejore la supervivencia o la incidencia de secuelas neurolgicas
en vctimas adultas de un paro cardaco.18

Medicin en fluidos biolgicos[editar]

La epinefrina puede ser cuantificada en la sangre, plasma o suero como ayuda diagnstica
para monitorear la administracin teraputica o para identificar el agente causante en una
posible vctima de envenenamiento. Las concentraciones de epinefrina endgena en el
plasma en un adulto en reposo son normalmente menores de 10 ng/L, pero pueden subir 10
veces durante el ejercicio y 50 veces o ms durante periodos de estrs. Los pacientes
con feocromocitoma tienen normalmente niveles de epinefrina en el plasma de 1.000-
10.000 ng/L. La administracin parenteral de epinefrina para el cuidado intensivo en pacientes
con afecciones cardiacas puede llevar a concentraciones de 10.000 a 100.000 ng/L.19 20
Nifedipina
Nifedipina

Nombre (IUPAC) sistemtico

2,6-dimetil-4-(2-nitrofenil)-1,4-dihidropiridina-3,5-dicarboxilato de
dimetilo

Identificadores

Nmero CAS 21829-25-4

Cdigo ATC C08CA05

PubChem 4485

DrugBank APRD00590
 Datos qumicos

Frmula C17H18N2O6

Peso mol. 346.335 g/mol

Datos fsicos

P. de ebullicin 173 C (343 F)

Farmacocintica

Biodisponibilidad 45-56%

Unin proteica 92-98%

Metabolismo Heptica y gastrointestinal

Vida media 2 horas

Excrecin Renal >50%, bilis 5-15%

Datos clnicos

Cat. embarazo C (EUA)

Estado legal -Receta requerida

Vas de adm. Oral

Aviso mdico

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En farmacologa, la nifedipina es un bloqueador de canales de calcio del tipo dihidropiridina,
usado en medicina para el alivio de la angina de pecho, en especial la angina de Prinzmetal,
as como para la hipertensin arterial. Otros usos clnicos de la nifedipina incluyen la terapia
del fenmeno de Raynaud, nacimientos prematuros y los espasmos dolorosos del esfago en
pacientes con cncer y ttano. A menudo se emplea para el grupo de pacientes
con hipertensin pulmonar cuyos sntomas responden a los bloqueadores de los canales de
calcio.

Farmacologa[editar]
La nifedipina disminuye la tensin arterial, aunque puede causar muy
frecuentemente vrtigo y desmayos en las primeras dosis. La taquicardia puede tambin
aparecer como una reaccin secundaria. Para evitar estos malestares, se han diseado
preparaciones especiales como las de liberacin sostenida o de liberacin osmtica
gastrointestinal continua, usados para pacientes con hipertensin. 1 y angina.2 El metabolismo
de la nifedipina, llamada tambin nifedipino en Mxico, depende de un citocromo P450. Este
el ms abundante en el organismo. Tanto en el hgado como en el tracto gastrointestinal y se
conoce como CYP3A4. La nifedipina se utiliz en su caracterizacin, de modo que este
citocromo se conoci por un tiempo como P450nf. Otro aspecto interesante es la interaccin
con el jugo de toronja o pomelo. Este jugo hace que los niveles de nifedipina se eleven a casi
el doble, pero esta interaccin fue descubierta con el anlogo felodipina. El metabolismo de
frmacos como este varia de una poblacin a otra. Por lo que numerosos estudios realizados
con nifedipina en japoneses, chinos, indios, holandeses, alemanes, ingleses y mexicanos llev
a extender las expericias observadas con el CYP2D6 al CYP3A4, que result ser un citocromo
muy particular. De hecho el CYP3A4 metaboliza ms de la mitad de los frmacos. Actualmente
en lugar de nifedipina se prefiere utilizar al midazolam como frmaco sonda, es decir como
modelo para el estudio del CYP3A4

Digoxina
Digoxina

Nombre (IUPAC) sistemtico

4-[(3S,5R,8R,9S,10S,12R,13S,14S)-3-
[(2S,4S,5R,6R)-5-[(2S,4S,5R,6R)-5-
[(2S,4S,5R,6R)-4,5-dihydroxy-6-methyl-
oxan-2-yl]oxy-4-hydroxy-6-methyl-oxan-
2-yl]oxy-4-hydroxy-6-methyl-oxan-2-yl]
oxy-12,14-dihydroxy-10,13-dimethyl-1,
2,3,4,5,6,7,8,9,11,12,15,16,17-tetra
decahydrocyclopenta[a]phenanthren-
17-yl]-5H-furan-2-one

Identificadores

Nmero CAS 20830-75-5

Cdigo ATC C01AA02

PubChem 30322

DrugBank APRD00098

Datos qumicos

Frmula C41H64O14

Peso mol. 780.938 g/mol

Datos fsicos

P. de fusin 249.3 C (481 F)

Solubilidad en agua 64.8 mg/mL (20 C)

Farmacocintica

Biodisponibilidad 60 al 80% (Oral)

Unin proteica 25%

 Metabolismo heptico (16%)

Vida media 36 a 48 horas

(en pacientes con funcin renal normal)

3.5 a 5 das
(pacientes con funcin renal alterada)

Excrecin Renal

Datos clnicos

Estado legal S4 (Au), POM (UK), -solo (U.S.A.)

Vas de adm. Oral, Intravenous

La digoxina es un glucsido cardiotnico, usado como agente antiarrtmico en la insuficiencia

cardaca y otros trastornos cardacos. Acta, como efecto directo, inhibiendo la bomba Na+ K+
ATPasa en el corazn, disminuyendo la salida de Na+ y aumentando los niveles
de Ca+2 intracelular, por lo que tiene un efecto inotrpico positivo, aumentando la fuerza
de contraccin del msculo cardaco; y como efecto indirecto inhibe la bomba Na+ K+ ATPasa
a nivel neural, creando una estimulacin vagal que disminuye la frecuencia cardaca y la
estimulacin simptica.
Es un extracto de la planta espermatofita Digitalis lanata1 y su aglicona correspondiente, es
decir, la porcin no glucosilada es la digoxigenina. La digoxina est disponible en
comprimidos, en solucin inyectable y en gotas bebibles.

Funcin[editar]
La principal funcin de la digoxina es a nivel del corazn. En el nodo sinusal baja la frecuencia
cardaca y la aumenta en el ndulo auriculoventricular, de modo que es indicado en la
fibrilacin auricular tal como la que ocurre en la estenosis mitral y en el flutter auricular. La
mejor utilidad de la digoxina es en la fibrilacin auricular, por razn de que mejora la
contraccin ventricular en esos casos. Es til tambin en la insuficiencia cardaca
congestiva (ICC) porque aumenta la diuresis. En algunos estudios se ha demostrado que la
tasa de mortalidad en pacientes con insuficiencia cardaca se redujo con concentraciones
sanguneas de digoxina de 1 ng/mL o menos, pero aument en aquellos con concentraciones
mayores de 1.5 ng/mL.2
La digoxina produce trastornos del ritmo cardaco graves si hay intoxicacin, y sta puede ser
fcil, ya que tiene un estrecho margen teraputico. Se recomienda controlar los niveles
de K+ en sangre, dando suplementos y usando diurticos ahorradores de K+, ya que en
la hipopotasemia aumenta su sensibilidad.
Indicaciones[editar]
La indicacin ms frecuente del uso de digoxina es en la fibrilacin auricular y el flutter
auricular con una repuesta ventricular rpida, lo que conlleva a un tiempo de
llenado diastlico insuficiente. Al hacer ms lenta la conduccin del nodo AV y aumentar el
perodo refractario entre una contraccin y la siguiente, la digoxina puede reducir la velocidad
de llenado ventricular. La arritmia en s no se corrige, pero la funcin de bomba del corazn
mejora al mejorar el llenado ventricular.
El uso de digoxina en cardiopatas con alteracin del ritmo sinusal fue, en un tiempo, el gold
standard, pero ha pasado a un plano controversial. En teora, el incremento de la fuerza de
contraccin debe conllevar a un mejoramiento del bombeo sanguneo del corazn, pero su
efecto en el pronstico del paciente se ha disputado, adems de que existen otros
medicamentos efectivos para estas patologas. La digoxina ha dejado de ser primera opcin
en la terapia de la insuficiencia cardaca, aunque se sigue usando en pacientes que
permanecen sintomticos a pesar del uso adecuado de diurticos e inhibidores de la ECA. La
menor preferencia mdica por la digoxina radica en su incapacidad de reducir
la morbilidad y mortalidad en la insuficiencia cardaca, aunque se haya demostrado un
mejoramiento en la calidad de vida de estos pacientes. En pacientes con disfuncin ventricular
sin edema, se debe usar un IECA antes del digitlico.2

Mecanismo de accin[editar]
La digoxina se une al sitio de unin extracelular de la subunidad de la bomba sodio-
potasio en la membrana celular de los miocitos o fibras musculares cardacas. Inhibe a la
bomba sodio potasio lo que genera una disminucin del gradiente electroquimico del sodio, lo
cual bloquea la accin de la protena antiportadora Na*, Ca++ e induce un incremento en la
concentracin celular de calcio al bloquear uno de los mecanismos por los cuales se saca el
calcio del miocito lo que provoca una mayor actividad de las fibras contrctiles
de actina y miosina. Se produce, por tanto, una extensin de las fases 4 y 0 del potencial de
accin cardaco, lo que conduce a una disminucin de la frecuencia cardaca. El aumento del
calcio intracelular se almacena en el retculo sarcoplasmtico y se libera con cada potencial de
accin, un efecto que no cambia con la digoxina, por lo que se produce al mismo tiempo un
aumento en la contractilidad del corazn.3 Por otro lado, las protenas contrctiles del
sistema troponina-tropomiosina son activadas por la digoxina, aunque se desconoce cual es el
mecanismo.
La digoxina tiene efectos inotrpicos positivos incluso en presencia de beta bloqueantes, lo
que provoca un aumento de la fuerza de la contraccin ventricular tanto en el corazn sano
como en el corazn insuficiente. Como consecuencia del aumento de la fuerza de contraccin,
la digoxina incrementa el gasto cardaco en el corazn insuficiente, permitiendo un mejor
vaciado sistlico con un menor volumen ventricular. La presin arterial al final de la distole
disminuye, con lo que tambin se reducen las presiones pulmonares y venosas. Sin embargo,
en los sujetos sanos, entran en juego mecanismos compensatorios y el gasto cardaco
permanece inalterado.4
La digoxina tiene tambin efectos vasoconstrictores directos al actuar sobre
la vasoconstriccin mediada por el sistema nervioso autnomo, aumentando las resistencias
perifricas. A pesar de ello, al ser ms intenso el efecto sobre la contractilidad cardaca, el
resultado neto es una disminucin global de las resistencias perifricas. En los pacientes
con insuficiencia cardiaca, el aumento del gasto cardaco reduce el tono simptico, lo que
disminuye la frecuencia cardaca y produce diuresis en los pacientes con edema.4
Adems de sus efectos inotrpicos positivos, la digoxina tambin posee efectos directos sobre
las propiedades elctricas del corazn. La digoxina aumenta la pendiente de la fase 4 de
despolarizacin, acorta la duracin del potencial de accin y reduce el potencial diastlico
mximo. La velocidad de la conduccin auriculoventricular disminuye, mientras que el perodo
refractario efectivo aumenta. En consecuencia, en pacientes con aleteo o fibrilacin auricular,
la digoxina reduce el nmero de despolarizaciones auriculares que llegan al ventrculo,
reduciendo el ritmo de este. Sin embargo, cualquier estimulacin simptica anula estos
efectos, por lo que en la actualidad se prefieren el verapamilo o el diltiazempara controlar el
ritmo ventricular en las taquiarritmias auriculares.4

Farmacologa[editar]

El doctor Paul Gachet, mdico de Vincent Van Gogh, sosteniendo un racimo de dedalera de cuyas hojas
se extrae la digitoxina.

La digoxina tiene un volumen de distribucin muy elevado, de modo que su concentracin

est mayormente fuera del sistema circulatorio y es muy escasa en el plasma sanguneo. Es
por ello que es un medicamento que no se elimina con facilidad por hemodilisis, una medida
importante en ciertos casos de sobredosis. La digoxina es metabolizada en el hgado como
sustrato de la glucoprotena P, por lo que pueden haber interacciones con medicamentos que
inhiben a la glucoprotena P, como
la amiodarona, verapamilo, ciclosporina, itraconazol y eritromicina, los que aumentan la
concentracin plasmtica de digoxina.5 Los iones de aluminio que estn en anticidos como
el caoln y la pectina se unen a la digoxina y, cuando se administran juntos, disminuye la
absorcin del medicamento en un 50%.5
Puede ser usada en terapia intravenosa en situaciones de urgencia, momento en el que el
ritmo cardaco debe ser monitorizado de cerca. Por lo general, la digoxina se absorbe bien
cuando se administra por va oral, aunque alrededor de un 10% de las personas
tienen enterobacteriasque la inactivan en el intestino, lo que reduce grandemente
la biodisponibilidad del medicamento y requieren una dosis mayor de mantenimiento. La vida
media de la digoxina es de unas 36 horas, usualmente se administra una vez al da
en dosis de 125 gs o 250 gs.
Cerca de dos terceras partes de la digoxina se excreta sin cambios por los riones. El
aclaramiento es proporcional a la depuracin de creatinina. En pacientes con funcin renal
disminuida, la vida media se extiende considerablemente, razn por la que es necesario un
ajuste en la dosificacin o el cambio a un medicamento que no tenga una va de eliminacin
renal. Los niveles plasmticos de la digoxina se definen como normales o adecuados a
concentraciones 1.1 ng/ml.2 En la sospecha de una toxicidad o en inefectividad teraputica,
se deben monitorizar los niveles sanguneos de digoxina, as como de potasio.
El uso de digoxina de larga duracin requiere monitoreo mdico debido a su farmacocintica.
Para obtener un estado estable de concentracin plasmtica de la mayora de los
medicamentos, se requieren tres o cuatro das de administracin continua, pero en el caso de
la digoxina, dicha estabilidad se logra solo despus de una semana. 2

Efectos adversos[editar]
La digoxina est entre un selecto grupo de frmacos que causan cerca de un 90% de las
reacciones adversas y errores medicamentosos entre estadounidenses. La aparicin
de efectos secundarios con la administracin de digoxina son frecuentes debido a lo estrechos
que son sus rangos teraputicos, es decir, el margen entre la efectividad y la toxicidad. Los
efectos adversos son dependientes de la concentracin administrada y son muy raras cuando
la concentracin de digoxina es <0.8 g/L.6 Los efectos adversos son comunes en pacientes
con un potasio disminuido o hipopotasemia, debido a que la digoxina compite con el potasio
por el uso de la bomba de K+. Menos del 1% de los pacientes
experimentan vrtigo, vmitos, diarrea, dificultad para respirar, somnolencia, pesadillas y/o
depresin, entre otras.7 Ocasionalmente se ha reportado disfuncin erctil y ginecomastia en
pacientes que toman digoxina,3 probablemente por razn de la porcin estructural
del frmaco que se asemeja a los esteroides.8 Sin embargo, al investigar en la evidencia
sistmica de este efecto se han obtenido resultados equvocos.9
Las acciones farmacolgicas de la digoxina tienden a producir cambios en
el electrocardiograma, incluyendo depresin ST o inversin de la onda T, los cuales no indican
una toxicidad. Sin embargo, una prolongacin del intervalo PR puede ser un signo de
toxicidad por digoxina. Adicional a ello, un incremento en la concentracin intracelular de
calcio puede causar un tipo de arritmia llamada pulso bigmino, el cual eventualmente
produce taquicardia ventricular o fibrilacin. La combinacin de un aumento en la
arritmognesis auricular y una inhibicin en la conduccin auriculo-ventricularcomo es el
caso de una taquicardia supraventricular paroxstica con un bloqueo AVtiende a
ser patognomnico o diagnstico de una toxicidad por digoxina.10
Con frecuencia se describe aunque muy rara vez se ha visto al trastorno de la visin de
colores como efecto secundario, en particular de los colores amarillo y verde, un trastorno
denominado xantopsia. Se ha propuesto que el Perodo Amarillo del pintor Vincent Van
Gogh haya sido influencia en cierta forma de una terapia con digitlicos prescrito por su
mdico el Dr. Paul Gatchet. Sin embargo no hay evidencias de que el pintor haya tomado
digitlicos excepto por el hecho de que el retrato del Dr. Gatchet tiene al galeno sosteniendo
un racimo de dedalera de cuyas hojas se extrae la digitoxina.
Interacciones[editar]
Los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina no deben ser usados para
reemplazar la digoxina en pacientes que ya estn recibiendo el digitlico, pues se ha
demostrado que la abstinencia de un glucsido cardaco durante el tratamiento con un IECA
hace que se acenten los trastornos cardacos.
Quienes tomen digoxina tienen un riesgo mayor de interacciones medicamentosas si se les
administra concomitantemente quinidina, el cual desplaza a la digoxina de los sitios de unin
en los tejidos y suprime la depuracin de creatinina renal. De modo que los niveles
sanguneos de la digoxina en estos pacientes puede duplicarse en cuestin de pocos das
despus del comienzo de la administracin de la quinidina, hacindose manifiestos los efectos
txicos de la digoxina.2 Los medicamentos que liberan catecolaminas pueden sensibilizar al
miocardio a la digoxina ocasionando la aparicin de ciertas arritmias.
Sobredosis[editar]
El mejor tratamiento para un paciente con una sobredosis por digoxina es la insercin de
un catter marcapasos temporal y la administracin de anticuerpos anti-digitlicos. Estos
anticuerpos se producen en ovejas y, aunque son preparados para la digoxina, son
anticuerpos capaces de reconocer a la digitoxina y otros glucsidos cardacos, revirtiendo las
intoxicaciones severas de estos medicamentos. Los anticuerpos anti-digoxina vienen en
ampollas de 40 mg los cuales, despus de reconstituidos, son capaces de unirse a
aproximadamente 0,5 mg de digoxina o digitoxina.2

Atorvastatina

Para cules condiciones o enfermedades se prescribe este

medicamento?
Cmo se debe usar este medicamento?
Qu otro uso se le da a este medicamento?
Cules son las precauciones especiales que debo seguir?
Qu dieta especial debo seguir mientras tomo este medicamento?
Qu tengo que hacer si me olvido de tomar una dosis?
Cules son los efectos secundarios que podra provocar este
medicamento?
Cmo debo almacenar o desechar este medicamento?
Qu debo hacer en caso de una sobredosis?
Qu otra informacin de importancia debera saber?
Marcas comerciales
Marcas comerciales de producto combinados

Para cules condiciones o enfermedades se

prescribe este medicamento?
La atorvastatina se utiliza junto con la dieta, prdida de peso y ejercicio
para reducir el riesgo de infarto y apopleja y para reducir la probabilidad
de que se necesite una ciruga de corazn en las personas que tienen
una enfermedad del corazn o que estn en riesgo de desarrollar
enfermedad del corazn. La atorvastatina tambin se usa para disminuir
la cantidad de sustancias grasosas como colesterol de lipoprotenas de
baja densidad (LDL) (''colesterol malo'') y triglicridos en la sangre y
para aumentar la cantidad de colesterol de lipoprotenas de alta
densidad (HDL) ("colesterol bueno") en la sangre. La atorvastatina
tambin se puede utilizar para disminuir la cantidad de colesterol y otras
sustancias grasosas en la sangre en nios y adolescentes 10 a 17 aos
de edad que tienen hipercolesterolemia homocigtica familiar (una
condicin hereditaria en la que el colesterol no se puede eliminar del
cuerpo normalmente). La atorvastatina se encuentra en una clase de
medicamentos llamados inhibidores de la HMG-CoA reductasa. Funciona
al retrasar la produccin de colesterol en el cuerpo para disminuir la
cantidad de colesterol que se puede acumular en las paredes de las
arterias y bloquear el flujo sanguneo al corazn, cerebro y otras partes
del cuerpo.

La acumulacin de colesterol y grasas a lo largo de las paredes de sus

arterias (un proceso conocido como arterosclerosis) disminuye el flujo
sanguneo y por lo tanto, el suministro de oxgeno al corazn, cerebro y
otras partes de su cuerpo. Se ha demostrado que disminuir su nivel de
colesterol y grasas en sangre con atorvastatina puede prevenir la
enfermedad cardaca, angina (dolor de pecho), apoplejas y ataques
cardacos.

Cmo se debe usar este medicamento?

La presentacin de la atorvastatina es en tabletas para tomar por va
oral. Usualmente se toma una vez al da, con o sin alimentos. Tome
atorvastatina aproximadamente a la misma hora todos los das. Siga
atentamente las instrucciones que se encuentran en la etiqueta de su
receta mdica y pida a su mdico o farmacutico que le explique
cualquier parte que no comprenda. Tome atorvastatina exactamente
como se indica. No tome ms ni menos cantidad del medicamento ni lo
tome con ms frecuencia de lo que indica la receta de su mdico.

Es posible que su mdico le indique que inicie con una dosis baja de
atorvastatina y que incremente gradualmente su dosis, no ms de una
vez cada 2 a 4 semanas.

Contine tomando atorvastatina aunque se sienta bien. No deje de

tomar atorvastatina sin hablar con su mdico.

Qu otro uso se le da a este medicamento?

Este medicamento se puede recetar para otros usos; pida ms
informacin a su mdico o farmacutico.

Cules son las precauciones especiales que debo

seguir?
Antes de tomar atorvastatina,
informe a su mdico o farmacutico si es alrgico a la
atorvastatina, a cualquier otro medicamento o a alguno de los
ingredientes que contienen las tabletas de atorvastatina. Pida a su
farmacutico una lista de los ingredientes.
 Informe a su mdico y farmacutico qu medicamentos con y sin
receta mdica, vitaminas, suplementos nutricionales y productos de
hierbas est tomando o tiene planificado tomar. Asegrese de
mencionar cualquiera de los siguientes: medicamentos antimicticos
como por ejemplo el itraconazol (Sporanox) y cetoconazol (Nizoral);
boceprevir (Victrelis); cimetidina (Tagamet); claritromicina (Biaxin);
medicamentos que contienen cobicistat (Stribild); colchicina (Colcrys);
digoxina (Lanoxin); efavirenz (Sustiva, en Atripla); anticonceptivos
orales (pldoras para evitar embarazos); otros medicamentos para
reducir el colesterol como fenofibrato (Tricor), gemfibrozil (Lopid) y
niacina (cido nicotnico, Niacor, Niaspan); ciertos inhibidores de la
proteasa HIV como darunavir (Prezista), fosamprenavir (Lexiva);
lopinavir (en Kaletra); nelfinavir (Viracept); ritonavir (Norvir, en
Kaletra), saquinavir (Invirase) y tipranavir (Aptivus); medicamentos
que suprimen el sistema inmune como ciclosporina (Neoral,
Sandimmune); rifampicina (Rifadin, Rimactane), espironolactona
(Aldactone) y telaprevir (Incivek). Es posible que su mdico deba
cambiar las dosis de sus medicamentos o supervisarle atentamente
para saber si sufre efectos secundarios. Otros medicamentos tambin
podran interactuar con atorvastatina, as que asegrese de informar
a su mdico sobre todos los medicamentos que est tomando, incluso
los que no aparecen en esta lista.

Informe a su mdico si padece de enfermedad heptica. Su

mdico ordenar pruebas de laboratorio para ver qu tan bien est
funcionando su hgado incluso si usted no cree tener una enfermedad
heptica. Su mdico probablemente le indicar que no tome
atorvastatina si tiene o ha tenido enfermedad heptica o si las
pruebas muestran que es posible que est desarrollando enfermedad
heptica.

Informe a su mdico si toma ms de 2 bebidas alcohlicas al da, si

es mayor de 65 aos de edad, si alguna vez sufri alguna enfermedad
heptica y si tiene o ha tenido dolores o debilidad muscular alguna
vez; diabetes, convulsiones, presin sangunea baja o enfermedad de
la tiroides o renal.

Informe a su mdico si est embarazada o si planea quedar

embarazada. No debe quedar embarazada mientras toma
atorvastatina. Hable con su mdico sobre los mtodos
anticonceptivos que puede usar durante su tratamiento. Si queda
embarazada mientras toma atorvastatina, deje de tomar
 atorvastatina y llame a su mdico inmediatamente. La atorvastatina
puede daar al feto.

No amamante mientras toma este medicamento.

Si se someter a una ciruga, incluso una ciruga dental, informe a

su mdico o dentista que est tomando atorvastatina. Si se le
hospitaliza debido a una lesin o infeccin grave, informe al mdico
que le trata que est tomando atorvastatina.

Consulte a su mdico sobre el consumo seguro de bebidas

alcohlicas mientras toma atorvastatina. El alcohol puede aumentar
el riesgo de efectos secundarios graves.

Qu dieta especial debo seguir mientras tomo

este medicamento?
Coma una dieta baja en grasa y baja en colesterol. Asegrese de seguir
todas las recomendaciones de ejercicios y dieta que le haga su mdico o
nutricionista. Tambin puede visitar el sitio web del Programa nacional
de educacin sobre el colesterol (National Cholesterol Education
Program, NCEP) para obtener ms informacin nutricional
en http://www.nhlbi.nih.gov/health/public/heart/chol/chol_tlc.pdf.
Evite beber grandes cantidades [ms de 1.2 litros (aproximadamente 1
cuarto de galn) al da] de jugo de toronja mientras toma atorvastatina.

Qu tengo que hacer si me olvido de tomar una

dosis?
Tome la dosis que omiti tan pronto como lo recuerde. Sin embargo, si le
falta al menos de 12 horas hasta la siguiente dosis programada, omita la
dosis que le falt y contine con el programa de dosificacin. No
duplique la dosis para compensar la dosis omitida.

Cules son los efectos secundarios que podra

provocar este medicamento?
La atorvastatina puede ocasionar efectos secundarios.
Informe a su mdico si cualquiera de estos sntomas es
grave o no desaparece:
diarrea

acidez
 flatulencia

dolor de articulaciones

falta o prdida de la memoria

confusin

Algunos efectos secundarios pueden ser graves. Los

siguientes sntomas no son comunes, pero si
experimenta cualquiera de ellos, llame a su mdico o
reciba ayuda mdica de emergencia inmediatamente:
dolor, sensibilidad o debilidad muscular

falta de energa

fiebre

dolor de pecho

nusea

cansancio extremo

debilidad

sangrado o moretones inusuales

prdida de apetito

dolor en la parte superior derecha del estmago

sntomas como de gripe

orina de color oscuro

ictericia en piel u ojos

sarpullido

urticaria

picazn

dificultad para respirar o tragar

inflamacin del rostro, garganta, lengua, labios, ojos, manos, pies,

tobillos o parte inferior de las piernas
 ronquera

La atorvastatina puede ocasionar otros efectos secundarios. Llame a su

mdico si tiene algn problema inusual mientras toma este
medicamento.

Si desarrolla un efecto secundario grave, usted o su doctor puede enviar

un informe al programa de divulgacin de efectos adversos 'MedWatch'
de la Administracin de Alimentos y Medicamentos (FDA, por su sigla en
ingls) en la pgina de Internet (http://www.fda.gov/Safety/MedWatch) o
por telfono al 1-800-332-1088.
Cmo debo almacenar o desechar este
medicamento?
Mantenga este medicamento en su envase original, cerrado
hermticamente y fuera del alcance de los nios. Almacnelo a
temperatura ambiente y lejos del exceso de calor y humedad (no en el
bao).

Los medicamentos que ya no son necesarios se deben desechar de una

manera apropiada para asegurarse de que las mascotas, los nios y
otras personas no puedan consumirlos. Sin embargo, no debe desechar
estos medicamentos por el inodoro. En su lugar, la mejor manera de
deshacerse de sus medicamentos es a travs de un programa de
devolucin de medicamentos. Hable con su farmacutico o pngase en
contacto con su departamento de basura/reciclaje local para conocer
acerca de los programas de devolucin de medicamentos de su
comunidad. Consulte el sitio web de la Administracin de Medicamentos
y Alimentos (FDA), (http://goo.gl/c4Rm4p) para obtener ms informacin
de cmo desechar de forma segura los medicamentos, si no tiene
acceso al programa de devolucin de medicamentos.
Qu debo hacer en caso de una sobredosis?
En caso de una sobredosis, llame a la oficina local de control de
envenenamiento al 1-800-222-1222. Si la vctima est inconsciente, o no
respira, llame inmediatamente al 911.

Qu otra informacin de importancia debera

saber?
Asista a todas las citas con su mdico y el laboratorio. Su mdico puede
ordenar algunas pruebas de laboratorio durante el tratamiento,
especialmente si desarrolla sntomas de dao heptico.
Antes de realizarse alguna prueba de laboratorio, informe al mdico y al
personal del laboratorio que est tomando atorvastatina.

No deje que nadie ms tome su medicamento. Haga a su farmacutico

cualquier pregunta que tenga sobre cmo volver a surtir su receta
mdica.

Es importante que Ud. mantenga una lista escrita de todas las medicinas
que Ud. est tomando, incluyendo las que recibi con receta mdica y
las que Ud. compr sin receta, incluyendo vitaminas y suplementos de
dieta. Ud. debe tener la lista cada vez que visita su mdico o cuando es
admitido a un hospital. Tambin es una informacin importante en casos
de emergencia.

Nimodipina

Para cules condiciones o enfermedades se prescribe este

medicamento?
Cmo se debe usar este medicamento?
 Qu otro uso se le da a este medicamento?
Cules son las precauciones especiales que debo seguir?
Qu dieta especial debo seguir mientras tomo este medicamento?
Qu tengo que hacer si me olvido de tomar una dosis?
Cules son los efectos secundarios que podra provocar este
medicamento?
Cmo debo almacenar o desechar este medicamento?
Qu debo hacer en caso de una sobredosis?
Qu otra informacin de importancia debera saber?
Marcas comerciales

Advertencia:
Las cpsulas y el lquido de nimodipina se deben tomar por la boca. Si
no est consciente o no puede tragar, es posible que se le administre el
medicamento a travs de una sonda de alimentacin que se le coloca en
la nariz o directamente en el estmago. La nimodipina no se debe
administrar nunca de forma intravenosa (en la vena), ya que esto podra
causar efectos secundarios graves o que pongan en peligro su vida, o
incluso la muerte.

Para cules condiciones o enfermedades se

prescribe este medicamento?
La nimodipina se usa para reducir el dao cerebral que puede ser
ocasionado por una hemorragia por debajo del aracnoide (sangrado en
el espacio que rodea el cerebro y que ocurre cuando estalla un vaso
sanguneo debilitado del cerebro). La nimodipina pertenece a una clase
de medicamentos llamados bloqueadores del canal de calcio. Funciona
al relajar los vasos sanguneos del cerebro para permitir que fluya ms
sangre a las reas daadas.

Cmo se debe usar este medicamento?

La nimodipina tiene presentacin en cpsulas y en solucin oral (lquido)
para tomar por va oral o para administrar a travs de una sonda. Por lo
general se toma cada 4 horas durante 21 das consecutivos. El
tratamiento con nimodipina se debe iniciar tan pronto sea posible, a ms
tardar 96 horas despus de que ocurra una hemorragia por debajo del
aracnoide. La nimodipina se debe tomar con el estmago vaco, por lo
menos 1 hora antes de una comida o 2 horas despus de comer. Siga
atentamente las instrucciones que se encuentran en la etiqueta de su
receta mdica y pida a su mdico o farmacutico que le explique
cualquier parte que no comprenda. Tome la nimodipina exactamente
como se indica. No tome ms ni menos cantidad del medicamento ni lo
tome con ms frecuencia de lo que indica la receta de su mdico.

Trague las cpsulas enteras con agua.

Es importante terminar todo el tratamiento con nimodipina. Contine

tomando nimodipina aunque se sienta bien. No deje de tomar la
nimodipina sin hablar con su mdico.

Qu otro uso se le da a este medicamento?

Este medicamento se puede recetar para otros usos. Pida ms
informacin a su mdico o farmacutico.

Cules son las precauciones especiales que debo

seguir?
Antes de tomar nimodipina,
indique a su mdico y farmacutico si es alrgico a la nimodipina,
a cualquier otro medicamento o a alguno de los ingredientes que
contienen las cpsulas o la solucin oral de nimodipina. Pida a su
mdico o farmacutico una lista de los ingredientes.

Informe a su mdico o farmacutico si est tomando alguno de los

siguientes medicamentos: ciertos medicamentos antihongos
incluyendo itraconazol (Onmel, Sporanox), cetoconazol (Nizoral) y
voriconazol (Vfend); claritromicina (Biaxin); ciertos medicamentos
para el VIH, incluyendo indinavir (Crixivan), nelfinavir (Viracept),
ritonavir (Norvir, en Kaletra) y saquinavir (Invirase); nefazodona; y
telitromicina (Ketek). Su mdico podra indicarle que no tome
nimodipina.

Informe a su mdico y farmacutico qu otros medicamentos con

y sin receta mdica, suplementos nutricionales y vitaminas est
tomando o tiene planificado tomar. Asegrese de mencionar
cualquiera de los siguientes: aprepitant (Emend); armodafinil
(Nuvigil); alprazolam (Niravam, Xanax); amiodarona (Cordarone,
Pacerone, Nexterone); atazanavir (Reyataz), bosentan (Tracleer);
cimetidina (Tagamet); conivaptn (Vaprisol); ciclosporina (Gengraf,
Neoral, Sandimmune); delavirdina (Rescriptor);diltiazem (Cardizem,
Dilacor, Tiazac); combinacin de dalfopristina/quinupristina
(Synercid); efavirenz (Sustiva, en Atripla); eritromicina (E.E.S, E-
Mycin); etravirina (Intelence); fluconazol (Diflucan); fluoxetina (Prozac,
 Sarafem, en Symbyax); isoniacida (en Rifater, en Rifamate);
medicamentos para hipertensin arterial o enfermedad del corazn
incluyendo diurticos (pldoras que provocan la eliminacin de agua a
travs de la orina): ciertos medicamentos para la hepatitis incluyendo
boceprevir (Victrelis) y telaprevir (Incivek); ciertos medicamentos
para convulsiones incluyendo carbamazepina (Carbatrol, Equetro,
Tegretol), fenobarbital (Luminal) y fenitona (Dilantin); modafinil
(Provigil); nafcilina (Nallpen); anticonceptivos orales (pldoras para
evitar embarazos); inhibidores de fosfodiesterasa (PDE-5) incluyendo
sildenafil (Revatio, Viagra), tadalafil (Cialis) y vardenafilo (Levitra,
Staxyn); pioglitazona (Actos, en Actoplus Met, en Duetact, en Oseni);
posaconazol (Noxafil);prednisolona (Rayos); rifampicina (Rifadin,
Rifater, Rimactane, en Rifamate); rufinamida (Banzel); cido valprico
(Depakene); verapamilo (Calan, Covera, Tarka, Verelan) y
vemurafenib (Zelburaf). Muchos otros medicamentos tambin podran
interactuar con nimodipina, as que asegrese de informar a su
mdico sobre todos los medicamentos que est tomando, incluso si
no aparecen en esta lista. Es posible que su mdico deba cambiar las
dosis de sus medicamentos o supervisar ms de cerca si sufre efectos
secundarios.

Informe a su mdico qu productos a base de plantas est

tomando, especialmente Equinacea y la hierba de San Juan.

Informe a su mdico si sufre o alguna vez sufri alguna

enfermedad heptica.

Informe a su mdico si est embarazada, si planea quedar

embarazada o est amamantando. Si queda embarazada mientras
toma nimodipina, llame a su mdico.

Qu dieta especial debo seguir mientras tomo

este medicamento?
No tome jugo de toronja ni coma toronja mientras est tomando
nimodipina.

Qu tengo que hacer si me olvido de tomar una

dosis?
Tome la dosis que omiti tan pronto como lo recuerde. Sin embargo, si
ya casi es hora de la prxima dosis, no tome la dosis que omiti y
contine con su dosificacin regular. No duplique la dosis para
compensar la dosis omitida.
Cules son los efectos secundarios que podra
provocar este medicamento?
La nimodipina puede ocasionar efectos secundarios.
Informe a su mdico si cualquiera de estos sntomas es
grave o no desaparece:
dolor de cabeza

diarrea

nusea

dolor muscular

sarpullido

Algunos efectos secundarios pueden ser graves. Si

experimenta algunos de los siguientes sntomas, llame a
su mdico inmediatamente o busque tratamiento mdico
de emergencia:
mareos

mareos leves

ritmo cardiaco rpido o lento

inflamacin de los brazos, manos, pies o piernas

Si desarrolla un efecto secundario grave, usted o su doctor puede enviar

un informe al programa de divulgacin de efectos adversos 'MedWatch'
de la Administracin de Alimentos y Medicamentos (FDA, por su sigla en
ingls) en la pgina de Internet (http://www.fda.gov/Safety/MedWatch) o
por telfono al 1-800-332-1088.
Cmo debo almacenar o desechar este
medicamento?
Mantenga este medicamento en su envase original, cerrado
hermticamente y fuera del alcance de los nios. Almacnelo a
temperatura ambiente y lejos de la luz, del exceso de calor y humedad
(no en el bao). Deseche cualquier medicamento que est vencido o que
ya no necesite. Hable con el farmacutico sobre la forma adecuada para
desechar el medicamento.

Qu debo hacer en caso de una sobredosis?

En caso de una sobredosis, llame a la oficina local de control de
envenenamiento al 1-800-222-1222. Si la vctima est inconsciente, o no
respira, llame inmediatamente al 911.

Qu otra informacin de importancia debera

saber?
Asista a todas las citas con su mdico. Su mdico monitorear su presin
arterial de cerca durante el tratamiento con nimodipina.

No deje que nadie ms tome su medicamento. Haga a su farmacutico

cualquier pregunta que tenga sobre cmo volver a surtir su receta
mdica.

Es importante que Ud. mantenga una lista escrita de todas las medicinas
que Ud. est tomando, incluyendo las que recibi con receta mdica y
las que Ud. compr sin receta, incluyendo vitaminas y suplementos de
dieta. Ud. debe tener la lista cada vez que visita su mdico o cuando es
admitido a un hospital. Tambin es una informacin importante en casos
de emergencia.