Gentica y

Oncologa

Con la colaboracin de

Dra. Paula Jimnez Fonseca

Doctora en Medicina y Ciruga
Mdico especialista en Oncologa Mdica
Hospital Universitario Central de Asturias
Master en Biologa Molecular y Gentica
Master en Consejo Gentico
Vicepresidenta de la Sociedad Asturiana de Cuidados Paliativos
Coordinadora de Curso Intensivo MIR Asturias
,
Dr. Eduardo Castan Alvarez
Doctor en Medicina y Ciruga
Mdico especialista en Oncologa Mdica
Clinica Universidad de Navarra

Edicin 201 6
Reservados todos los derechos. Ninguna parte de esta publicacin puede ser reproducida,
transmitida en forma o medio alguno, electrnico o mecnico, incluyendo las fotocopias,
grabaciones o cualquier sistema de recuperacin de almacenaje de informacin sin el
permiso escrito del titular del copyright.

Este libro es de entrega gratuita entre los alumnos del Curso MIR Asturias en su
modalidad Presencial. Su utilizacin es imprescindible para el seguimiento del Curso.

2015. CURSO INTENSIVO MIR ASTURIAS, S.L.

I.S.B.N.: 978-84-608-2390-2
Depsito Legal: AS 3.578-2015
Imprime: I. Gofer
 A Conchi, Isabel y al Dr. Baladrn por ser un modelo de
humanidad, trabajo, sacrificio y entrega en todos sus proyectos;
a mis padres, abuela y hermanos por ser mi apoyo incondicional;
a mis pacientes por ensearme a hacer frente a la adversidad
con entusiasmo, lucha y esperanza porque en el cncer,
como en todo sufrimiento, siempre existe una luz,
oculta en el angosto camino.

Gracias a todos vosotros por compartir conmigo la ilusin puesta en este libro.
 Prlogo
CONCEPTO Y PERSPECTIVAS ACTUALES DE LA ONCOLOGIA MDICA

1. Necesidad de la especialidad de oncologamdica

El incremento constante de los tumores malignos como causa de morbimortalidad en las sociedades desarrolladas y la
complejidad creciente de los mtodos diagnsticos y de las opciones teraputicas, requiere que la atencin mdica de los enfermos con
cncer la realice un profesional con una preparacin especializada.

2. Definicin de la especialidad y sus competencias

Conceptualmente, la Oncologa mdica es una especialidad que exige una formacin bsica y fundamental en Medicina Interna
para capacitar al especialista en la evaluacin y el tratamiento mdico, tanto global como especfico, de los pacientes con cncer.
El onclogo mdico se especializa en la atencin del enfermo con cncer como un "todo". Su objetivo es el cuidado del paciente
desde el diagnstico, incluyendo el tratamiento y el seguimiento, hasta la curacin o durante el periodo terminal. Colabora en el diseo
y participa en la implantacin de los programas de prevencin del cncer, as como en el consejo gentico; atiende la patologa
asociada a la enfermedad y las complicaciones derivadas del tratamiento; colabora activamente en el apoyo emocional, social y
psicolgico que los pacientes y sus familiares necesitan y debe formarse en el manejo de los frmacos antineoplsicos y poseer un
amplio conocimiento de su eficacia y toxicidad.
El campo de accin del onclogo mdico abarca tres reas principales: asistencia y cuidado al enfermo con cncer, docencia e
investigacin (desarrollo cientfico).

3. Formacin MIR
En el momento actual la especialidad se realiza en 5 aos, dada la creciente complejidad de los procedimientos diagnsticos y
teraputicos.
De los 2 aos, los dos primeros consisten en una formacin bsica con rotacin en Medicina Interna, Hematologa, Radioterapia y
otras especialidades mdicas que varan segn el centro hospitalario.
La segundad parte de la formacin, los dos ltimos aos, se desarrollan en el servicio de oncologa mdica con mayor atencin a
los pacientes ingresados el 3 ao. al Hospital de da y consultas el 4 ao y participando en al menos un proyecto de investigacin
clnica y otro de investigacin aplicada en el 5 ltimo ao.
Al final de la residencia se exige el haber aprendido a:
- Integrar conocimientos cientficos para prevenir, diagnosticar y tratar las enfermedades neoplsicas que afectan a cualquier
rgano o tejido; a travs de una buena formacin cientfica, investigadora y humanista. El conocer en qu consiste y cundo
debe sospecharse un proceso neoplsico puede ayudar al diagnstico precoz, alga fundamental puesto que la mayora de
tumores pueden curarse si se diagnostican en estadios iniciales.

- Dirigirse al paciente con cncer, escucharle, respetar su opinin y su personalidad y hacerle participar en cualquier decisin
sobre su proceso, dado que el cncer no solo es una de las patologas ms prevalente sino tambin una de las de mayor
impacto emocional en quienes la padecen.

- Realizar un adecuado tratamiento sintomtico o de soporte en fases finales as como saber ser til en el duela centrndose
en el confort con las mnimas armas teraputicas y evitando estudios incmodos e intiles.

- Sospechar y orientar adecuadamente aquellas urgencias mdicas debidas a invasin o diseminacin tumoral (cerebro,
vasos, mdula sea) o a sndromes para neoplsicos que si no se tratan adecuadamente suponen una amenaza vital.

- Reconocer, prevenir y tratar toxicidades de la quimioterapia cuyas secuelas pueden mermar la calidad de vida si no se
piensa en ellos, se interroga sobre ellos o no se ensea a prevenir.

4. Posibilidades laborales tras la formacinMIR

Se trata de una especialidad relativamente nueva, con reconocimiento oficial en 1978 siendo Espaa el primer pas europeo con
formacin en Oncologa mdica. Esto explica que todava existan regiones sin especialistas en oncologa mdica en ninguno de sus
hospitales de referencia. Lo anterior, unido al aumento en la incidencia y prevalencia del cncer, ha contribuido a la necesidad de crear
servicios de oncologa mdica en muchos hospitales. Por ello, en los pasados aos se duplicaron las plazas de formacin MIR, llegando
a ofertarse ms de l 00 pero como la mayora de onclogos somos jvenes la estimacin es que en pocos aos haya supervit y por
eso en la actual convocatoria se han reducido las plazas ofertadas. Otras posibilidades laborales incluyen institutos oncolgicos
privados, laboratorios de investigacin o compaas farmacuticas que comercializan quimioterpicos.

5. Perspectivasfuturas
El progreso en la lucha contra el cncer exige un avance en sus distintas facetas: prevencin, diagnstico, pronstico, tratamiento
y seguimiento.
Gracias a la biologa molecular y a la gentica se ha profundizado en el conocimiento de los mecanismos responsables de la
carcinognesis y en la identificacin de molculas y vas de sealizacin (temas I y II de este libro) que, como nuevas dianas de
tratamiento, nos facilitan el diseo de frmacos que amplan nuestro arsenal y que permiten tratamientos individualizados (tema 111 de
este libro). Por ello, es necesario que el onclogo mdico tenga conocimientos amplios de biologa molecular y gentica. Algo que
puede hacerse extensible a otras especialidades.

5
 Por otra parte, el reconocimiento de determinadas alteraciones genticas (tema I de este libro) puede contribuir a un mejor y ms
exacto diagnstico histopatolgico de lesiones de dudoso carcter maligno, preneoplsicas y de tumores de origen desconocido.
Adems, pueden hacernos sospechar sndromes o cnceres familiares que nos permitan un cribado precoz en familiares y un consejo
gentico (tema I de este libro).
Por tanto, en la actualidad es clara la importancia de conocer las bases moleculares del cncer cuyo estudio debe extenderse ms
all del laboratorio, continuando en el contexto clnico y poblacional y traducindose en trminos tiles para la asistencia clnica en
mltiples especialidades.

5. Lo mejor y lo peor de la oncologa mdica

Lo mejor de esta especialidad: los pacientes, que en situaciones lmite siempre te envuelven en su deseo de seguir luchando contra
el cncer. El enfermo oncolgico rara vez se queja y pocas veces se rinde.

Lo peor de esta especialidad: la sensacin de fracaso que a veces nos envuelve puesto que son pocos los pacientes con cnceres
metastticos que se curan. El onclogo se convierte en el centro de todas las expectativas de una familia y el peso de esta
responsabilidad obliga a tener mucha entereza y dominio de los sentimientos. Aun as, todos los onclogos lloramos y sufrimos cada
da porque somos humanos y tenemos corazn ...

Me gustara, por ltimo, brindaros la posibilidad, si estis interesados en esta especialidad de, una vez realizado el examen MIR,
poneros en contacto conmigo para explicaros personalmente mi experiencia, aprendizaje y vivencias durante los cuatro aos de
residencia. Sera demasiado osado por mi parte querer daros consejos teniendo en cuenta que aun estoy comenzando mi andadura
como especialista en oncologa mdica pero quizs podra ser til compartir mis errores para evitar que vosotros tropecis en la misma
piedra.

Espero que este rpido y breve contacto con esta bella especialidad os deje un buen recuerdo ...

Dra. Paula J. Fonseca

(S Oncologa mdica del Hospital Universitario Centra/ de Asturias, Oviedo)

6
 Mtodo de estudio recomendado
1. Importancia de la Gentica y Oncologa en el MIR

En el examen MIR, desde el ao 1979, aparecen un nmero variable de preguntas de gentica que oscila entre O y 6, 3 en el MIR 14.
Se trata de una disciplina que est tomando mucha importancia en mltiples especialidades sobre todo en oncologa por lo que es
esperable que sigan apareciendo preguntas en el examen MIR. Gentica es una asignatura compleja, extensa y en constante cambio,
pero con preguntas MIR de dificultad media. Su estudio no es muy rentable porque, en general, no ayuda a ampliar los conocimientos
de otras asignaturas y por ello, la resumiremos en pocas pginas.
Preguntas de Gentica en los distintos exmenes MIR:

1111111111111111111111111
O 2002065535 o 2 2 o o 2 2 O O 2 4 2 3 3 3 3 3
En el examen MIR, desde 2003, aparecen preguntas confeccionadas por la comisin de Oncologa mdica, 2 en el MIR 14.
Preguntas de Oncologa mdica en los distintos exmenes MIR:

mimmarmmrm1mmmmmmmm
222454522332 3
No obstante, con los conocimientos de esta asignatura se puede contestar el 15% del examen, entre 35-45 preguntas cada ao
(preguntas de digestivo, neumologa, nefrologa, ginecologa, hematologa, otorrinolaringologa, neurologa, anatoma patolgica,
cuidados paliativos, gentica etc.). En todas estas especialidades 2-5 preguntas de cada examen son de tumores.
Las preguntas especficas de oncologa suelen ser complejas, por referirse a conceptos oncolgicos muy especficos.
Se incluyen en los apuntes 685 preguntas de exmenes MIR 1990-2014 y alguna pregunta importante de MIRes anteriores. El captulo
dentro de la asignatura que agrupa ms preguntas es el de carcinognesis (tema 11) y en los ltimos aos, rene ms de 15 preguntas
en cada examen MIR el tema 111 (diagnostico y tratamientos oncolgicos) debido al auge actual de alternativas teraputicas.

2. Conceptos ms rentables de esta asignatura

El tiempo que debes dedicar al estudio de esta asignatura es de 2 das en lo segundo "vuelto". Por tanto, hay que concentrar mucho el
trabajo en los aspectos ms rentables teniendo en cuenta la imposibilidad de abarcar toda la gentica y oncologa en solo 2 das de
estudio. Como ventaja, el haber estudiado ya todos los tumores en cada asignatura y haber sentado unas bases que vamos a intentar
fijar dndoles una orientacin oncolgica, un por qu y un sentido prctico y transversal.
Nos centraremos para ello en las preguntas sobre tumores de exmenes MIR anteriores, sobre todo aquellas ms repetidas:
- cncer familiar (Lynch, mama y ovario BRCA+, MEN) de los que en los 5 ltimos exmenes han cado hasta 3
preguntas en cada MIR;
- traslocaciones cromosmicas en tumores hematolgicos;
- herencia mendeliana;
- marcadores tumorales (alfa-FP);
- agentes carcingenos, VPH, VEB y lesiones premalignas como el esfago de Barret;
- manifestaciones clnicas del cncer, sobre todo los de ORL, colon, pncreas y vejiga (sntomas y signos);
- manifestacin clnica y por imagen de la obstruccin intestinal;
- diagnstico y tratamiento del TEP, de las metstasis cerebrales y de la hipercalcemia (bifosfonatos);
- cncer asociado con SVCSy con hipoNa por SIADH (microctico de pulmn);
- enfoque teraputico segn el estadio del cncer de pulmn, colon (recto), mama y ginecolgicos
- nuevas molculas antitumorales ya preguntadas (imatinib, rituximab, trastuzumab, erlotinib, bevacizumab, cetuximab,
sorafenib, sunitib) y muy posiblemente preguntadas en prximos MIRes (ipilimumab, nivolumab, pembrolizumab,
temsirolimus, everolimus, vemurafenib, dabrafenib y trametinib).
Probablemente entre las preguntas vinculadas a imagen en tu MIR haya un tumor, con adenopatas o con metstasis en pulmn,
cerebro, hgado, colon, rin, hueso ...

3. Jornada de estudio recomendada

Una jornada diaria tpica de un opositor MIR se compone de 11,5 horas de trabajo distribuidos de la siguiente forma: 3 horas de clase,
7 horas de estudio y 1,5 horas de test.
De las 7 horas de estudio se recomienda repartir el tiempo en:
- Tema 1: 3 horas (da 1)
- Tema 2: 4 horas (da 1)
- Tema 3: 3 horas (da 2)
- Tema 4: 1 horas {da 2)
- Tema 5: 3 horas (da 2)

Aunque variar en funcin de los conocimientos previos de cada alumno, pero siempre dedicando ms tiempo al tema II y III que son
los ms rentables en relacin con el nmero de preguntas MIR. Los temas I y IV son menos preguntados, el IV es ms fcil, menos
extenso y se repasa en otras asignaturas por eso es rentable. Por su parte el tema V permite un repaso rpido de la actitud teraputica
en cada uno de los tumores, algo muy preguntado en los exmenes MIR.

7
El repaso relacional debe ser lo ltimo que se estudie en el da, tras hacer las preguntas test, mediante una lectura e interrelacin activa
que no debera superar los 15 minutos. Se puede acudir o l durante el estudio de otras materias como digestivo, neumologa,
nefrouraloga o ginecologa para hacer un repaso rpido. Su densidad no lo hace apropiado si no se domina la asignatura.
Los test nmero 1 y 2 son, siguiendo el estilo de las preguntas de gentica y oncologa del MIR, de dificultad alta. Adaptndose a los
cambios en el MIR, incluyen preguntas encadenadas con imagen. Adems, son preguntas muy largas, ms largas que la media de los
ltimos exmenes MIR. Por ello, es esperable que tu p50 en estos exmenes sea inferior a la de otras asignaturas y que tu puntuacin
baje en estos test.

4
O Hor.as de estudio

2 .

Tema I Tema U Tema lU Tema IV Tema V

7 horas de estudio

8 horas de sueo MIR

www++MWWI
1,5 horas de test

3 horas de clase

4. Estudio de la asignatura

El primer objetivo es comprender la asignatura, ya que sin entender es imposible recordar a largo plazo y adems existen muchas rutas
moleculares complicadas que si se entiendes, pueden simplificar el estudio de la carcinognesis. Lo mismo ocurre con las enfermedades
con herencia mendeliana o los algoritmos teraputicos.
El segundo objetivo es memorizar los conceptos ms importantes, sabiendo distinguir cuales son bsicos. Para facilitar el recuerdo de
estos conceptos he intercalado imgenes "didcticas" y tablas resumen. En estas, los pacientes ilustrados estn calvos, plidos y
caqucticos para que, cuando tu mente las evoque relaciones rpidamente al enfermo con una patologa oncolgica. Las imgenes son
tambin tiles para hacer anotaciones y algoritmos con flechas sobre ellas.
Te recomiendo no memorizar datos numricos ni listados (enfermedades con herencia autonmica dominante, enfermedades y
cromosoma, estadiaje de tumores ... ). En estos casos, es preferible solo recordar aquellos datos muy repetidos en el MIR, por su
rentabilidad, como por ejemplo: traslocaciones en tumores hematolgicos; T 4 y N3 en cncer de pulmn (SMIR), estadiaje de cncer de
mama y colon que en el libro se destacan como conceptos MIR+.
El ltimo tema incluye el estadiaje y esquemas teraputicos sobre los distintos cnceres. Estudiarse el estadiaje es una tarea que solo
requiere memorizacin y que no quisiera recomendarte, pero, como suelen caer preguntas de estadiaje, sobre todo de cncer de
pulmn, mama y ginecolgicos, he intentado facilitarte la tarea indicando los estadios ms importantes de cada tumor y omitiendo el
TNM de tumores de ORL y melanoma por su complejidad y porque nunca se han preguntado. Los esquemas de tratamiento repiten lo
aprendido en otras asignaturas y son algoritmos de toma de decisin segn el estadio y los factores pronstico. Debes aadirles todos
los datos que consideres necesarios para saber decidir el mejor tratamiento de un cncer y, sobre todo, para "personalizar" los
esquemas a tu estilo lo que te facilitar el estudio. De momento, no han cado muchas preguntas sobre tratamiento del cncer. La
novedad de los frmacos frente a dianas moleculares y su impacto positivo en supervivencia en el cncer ha hecho que desde el MIR04
se repitan preguntas sobre ellos en el examen MIR por lo que es importante que conozcas su diana y el cncer en el que son activos:
trastuzumab (MIR04-09), cetuximab (MIRl O), bevacizumab (MIR09), erlotinib (MIROB),imatinib (MIR04-06- l 2), rituximab (MIRO-11-14),
sunitinib (MIRl 4). Cabe destacar la eficacia de estos nuevos frmacos en mela noma, cncer renal, mama, pulmn y colorrectal.

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lESNJf..sTA- CU.ll't.ET\ _., ...

~ - - REPETIR AAVI011:ll.Afl.\
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8
Para la elaboracin de este libro he utilizado:
Harrison 18 edic. en ingls; DeVita y Bethesda, libros de referencia en oncologa;
Thompson y Jorde, libros de referencia en gentica
Gua del Cncer Hereditario de la Sociedad Espaola de Oncologa mdica
guas de tumores Nacional Comprehesive Cancer Network (NCCN), disponibles online y de referencia en oncologa para el
abordaje y la toma de decisin teraputica
7 clasificacin TNM UICC.

De nada sirve haberlo estudiado ..

5. Repaso de la asignatura (resmenes y clases)

u,,-v~
~~
El nico mtodo para luchar contra el olvido es el repaso. A lo largo de los distintos
temas encontraras tablas con resmenes, conceptos repeMIR, repasos y al final de cada
captulo, encontrars un resumen de los aspectos ms importantes del mismo y todos
los conceptos que se han preguntado en el MIR.

Al terminar el da debes poder relacionar los aspectos oncolgicos ms importantes de

la asignatura con los aprendidos en otras asignaturas. Para ello, estn las tablas al
final de los captulos, los algoritmos del ltimo tema y los cuadros agrupados bojo el Si no recuerdas el da del examen
epgrafe "Repaso Relacional" que te permitirn repasar TODA la materia desde
distintas perspectivas: gentica, biologa molecular, etiologa, histologa y localizacin, clnica, diagnstico, metstasis, factores de mal
pronstico, tratamiento.

Si como aconsejamos, acudes a la clase o la escuchas en la web con la asignatura ya leda, durante las 3 horas de clase estars
repasando y fijando las ideas ms importantes a travs imgenes. Adems, intentar incidir en los conceptos ms importantes y ms
susceptibles de ser preguntados en el prximo MIR. Tambin intentar, durante la clase, poner todo de mi parte para aclarar y
simplificar al mximo aquellos conceptos ms importantes de la oncologa, muchos de los cuales te sern de gran utilidad en el ejercicio
de la profesin independientemente de la especialidad que escojos.

Mi esfuerzo se dirige a facilitarte tu dura labor y lo hago con ilusin y cario. Para lograr mi objetivo te ruego me indiques, TODO lo
que consideras que debera mejorar o aquello susceptible de cambiar para que finalmente, y solo con tu ayuda, se logre un libro
PRCTICO, CLARO y DIDCTICO.
En las 3 horas de clase repasaremos conceptos basndonos en preguntas MIR de aos anteriores y en imgenes.

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=i.a-., w,.11).

Clase: repaso activo en 3 horas Resmenes al final del captulo Repaso relacional: ltimo repaso
(preguntas MIR de aos anteriores e imgenes)
(muy denso y sinttico)

6. Test de la asignatura

Dado que el examen MIR es un examen tipo test, todos los das se debe compaginar el estudio con los test y ninguna de las dos
actividades debe robar tiempo a la otra. El secreto del xito es ser equilibrado en tu trabajo diario y saber que cada actividad del da es
un compartimento estanco. Cuando uno trabaja contrarreloj debe primar la rentabilidad del esfuerzo y por eso nunca se debe perder
de vista el objetivo o meta hacia el que se camina: examen MIR tipo test. Las preguntas tipo test ayudan a prevenir el olvido, a
monitorizar el nivel de preparacin en cada momento, a fijar los conceptos ms importantes y a coger destreza y agilidad en
seleccionar la respuesta correcta entre 4 posibles, encontrando en el texto palabras clave. Adems, te ayudar a enfrentarte al paciente
(casos clnicos) y a reconocer en las pruebas diagnsticas la patologa que padece el paciente (imgenes). La preparacin combinada
mediante estudio y test es, sin ninguna duda, la que mejores resultados produce en el MIR. Por eso, debes chequear que tu trabajo est
siendo el adecuado mediante el Cuadro Integral del alumno, para lograr el Equilibrio entre los distintos factores que intervienen en tu
rendimiento.
He preparado un grupo de 112 preguntas de gentica y oncologa para que puedas autoevaluarte despus del estudio. Son preguntas
m6s difciles que las de otras asignaturas, dado que esta asignatura se da en la segunda vuelta, cuando ya has estudiado todas las
materias. La mayora son preguntas tipo caso clnico, algunas vinculadas a imgenes. Ms del 70% de las preguntas incluyen
conceptos repetidos en preguntas MIR y hasta un l 0% conceptos novedosos posiblemente preguntados en tu MIR.

9
7. Resumen del mtodo de trabajo propuesto

En resumen, el sistema de trabajo que te proponemos para esta asignatura es el siguiente:

Segunda vuelta
1 da:
Mtodo de estudio recomendado

Importancia de la asignatura en el MIR: 2 paginas en las que se estudia estadsticamente el peso de la asignatura en el
examen y la distribucin de las preguntas en los distintos temas (qu es lo importante y qu lo es menos)

7 horas: TEORA: Lectura activa de 1/2 del libro de gentica-oncologa en 7 horas:

- Tema l: 3 horas
- Tema 2: 4 horas

1,5 horas: TEST NMERO 1: 112 preguntas de test de la asignatura con una distribucin idntica al MIR. Para no perder
tiempo solo debes leer los comentarios de las preguntas en las que no entiendas el "por qu" de la respuesta

3 horas: CLASE: Asistencia a clase como repaso de gentica y oncologa o si ests preparando el curso a distancia escuchar
dicha clase a travs del DVD

2 da:
7 horas: TEORA: Lectura activa de 1/2 del libro de gentica-oncologa en 7 horas:
- Tema 3: 3 horas
- Tema 4: l hora
- Tema 5: 3 horas

1,5 horas: TEST NMERO 2: 112 preguntas de test de la asignatura con una distribucin idntica al MIR. Para no perder
tiempo solo debes leer los comentarios de las preguntas en las que no entiendas el "por qu" de la respuesta

3 horas: CLASE: Asistencia a clase como repaso de la oncologa o si ests preparando el curso a distancia escuchar dicha
clase a travs del DVD

Repaso relacional: ltima lectura rpida, 15 minutos, como "autoexamen" para terminar de fijar conceptos clave y para
chequear el nivel de conocimientos adquiridos

Se trata de una asignatura amplia y difcil, quizs poco rentable en si misma, pero que puede ayudarte a contestar entorno al 20% de
las preguntas de tu examen MIR, preguntas de otras asignaturas y a repasar de forma transversal.

inimo, enfrntate al reto con la ilusin del trabajador honrado, disciplinado e ilusionado dejando atrs dudas, miedos, inquietudes y
otros problemas!

10
8. Importancia en el MIR de Gentica y Oncologa

8.1. Evolucinen los ltimos 35 aos (41 exmenes)

44 43
41 40 42 42

37
34 35

3030
27

22 22 22 23
181617
20 20
18
18
17
15 16
14 14 13 15
14
12
11 11
9 10
8

80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 951 95 961 96 971 97 981 98 991 99 00100. 01. 02. 03. 04. 05. 06. 07. 08. 09. 10 11 12 13 14

8.2 Nmerode preguntas de MIR en los distintoscaptulos

A. En la historia del MIR (desde 1980)

Gentica 168

Carcinognesis 240

Diagnostico y tratamiento 203

Urgencias oncolgicas 137

Estadiaje y esquemas de
169
tratamiento

11
 V.I.P vipMIR"
MIR

CLASIFICACIN POR IMPORTANCIA

]IMPORTANCIA Todas las asignaturas

Claslflcaclon de todas las asignaturas por el nmero ele preguntas lvllR induldas ( directas y relacionadas)
o 10 20 30 40 GC 70 80 90 100

Ne\.ll1olo~ia 1]0

lnfe.cdo~.:is: 87

[igestivo 82
F armacologla 80
M ed<ina pre vent va 76
M~fr()lo~j::: 74
Pe dlatrta rz
Endocrino 57
(j mecotoga y' obs. 56
Cardiologia ~}
N eurologia 50
o-icotogla 50
~e1.11natologla 44
Herr'atolozia 4'l
Traumatologa 34
Psiquiatria 32
Ol orr l 10 24

Dermatologa 22
lnmuno 21
Oftalmologa 18

A. Pclul;; <a 17
Otras especialidace s 1l
Genetica 11
Ge,stion 11
e ',/ascular --- 7

Paliafaos - 7
A,estesia - 3
Geriatra -
Anatoma 1 1

Fisiologa 1 1

Oncologa y Gentica

;~ ' 1).1\

1. Gentica 100

3. Tratamiento
oncolgico
100

2. Carcinognesis 99

5. Estadiaje y
esquemas de
tratamiento

4. Urgencias
oncolgicas

12
 expriMIR

CLASIFICACIN POR RENTABILIDAD

RENTABILIDAD Todas las asignaturas

Clasificacion de asignaturas segn la rentabilidad del estudio de cada pgina de su libro

10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

Oncologia ............................................................................ ~100

Farma ................................................................................ 98

Dermatologa 85

Nefrologia 64

Gestion 61

Pediatra 60

Genetica ................................................ 56

Hematologia 55

Medicina preventiva 54

Infecciosas .............................................. 52

Geriatria 50

Reumatologia ........................................... 50

Neumologa ........................................... 50

Digestivo ........................................ 46

Cardiologa 44

Psiquiatra 44

Neurologa 44

Endocrino ....................................... 43

A. Patolgica ..................................... 42

C. Vascular 41

Otorrino ................................. 37

lnmuno 32

Ginecologia yObs . ............................ 32

Traumatologa ........................... 32

Oftalmologia ........................ 26

Paliativos 25

Anestesia ................ 19

Oncologa y Gentica

1. Gentica 100

___ ,
2. Carcinognesis 100

3. Tratamiento
oncolgico

4. Urgencias
oncolgicas

5. Estadiaje y
esquemas de
tratamiento

13
 INDICE
Importancia en el MIR 7

Evolucin en los ltimos 35 aos 11

Nmero de preguntas MIR en los distintos captulos 11
Clasificacin por Importancia 12
Clasificacin por Rentabilidad 13

ndice 14

Capitulo 1: Gentica 15

1. Introduccin 16
2. Herencia mendeliana 19
3. Herencia no mendeliana 27
4. Alteraciones cromosmicas 28
5. Estudios genticos 30
6. Genes alterados en el cncer 32
7. Herencia 36

Capitulo 11: Carcinognesis 47

1. Anatoma patolgica 48
2. Gensis del cncer 58
3. Caractersticas del cncer 72

Captulo 111: Diagnstico y tratamiento 82

1. Quimioterapia 83
2. Ciruga 99
3. Radioterapia 121

Capitulo IV: Urgencias oncolgicas 131

l. Netropenia febril 132

2. Sndrome de vena cava superior 133
3. Taponamiento pericrdico 134
4. Hemoptisis 135
5. Trombosis 136
6. Compresin medular 139
7. Hipertensin intracraneal. 140
8. Carcinomatosis menngea 142
9. Hipercalcemia 142
1 O. Sndrome de secrecin inadecuada de adh {SIADH) 144
11. Obstruccin intestinal 145

Capitulo V: Estadiaje y esquemas de tratamiento 152

1. Estadiaje y esquemas de tratamiento 153

2. Estadiaje y tratamiento de gliomas 154
3. Estadiaje y tratamiento del cncer de cabeza y cuello 157
4. Estadiaje y tratamiento del cncer no microctico de pulmn 160
5. Estadiaje y tratamiento del cncer microctico de pulmn 163
6. Trata miento del cncer de esfago 164
7. Tratamiento del cncer de estmago 165
8. Estodiojs y tratamiento del cncer colorrectal 167
9. Estadiaje y tratamiento del cncer de pncreas 169
l O. Estadiaje y tratamiento del cncer de hgado, vescula y vas biliares 170
11. Trata miento del cncer de rin l 73
12. Trata miento del cncer de vejiga 174
13. Estcdic]e y tratamiento del cncer de prstata 17 6
14. Tratamiento del cncer de testculo 177
15. Estadiaje y tratamiento del cncer de mama 1 78
16. Estadiaje y tratamiento del cncer epitelial de ovario 182
17. Estadiaje y tratamiento del cncer de endometrio 184
18. Estadiaje y tratamiento del cncer de crvix 187
19. Tratamiento del melanoma 189
20. Tratamiento del cncer de tiroides 189

Repaso relacional 191

ndice temtico 200

14
 CURSO INffN5'VO MIR AsTUR"'5 I
Gentica
Nmero de preguntas del captulo en el MIR

ll
10
9 9
8 8
7 7
6 6 6
6
5 5 5 5
4 4
4
3 3

o o o o
80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 951 95 961 96 971 97 981 98 991 99 001 OO. 01. 02. 03. 04. 05. 06. 07. 08. 09. 10 11 12 13 14

Nmero de preguntas de cada tema

Introduccin j 20
Herencia mendeliana 1 53

Herencia no mendeliana J6
Alteraciones cromosmicas 17
Estudios genticos 113

Genes alterados en el cncer p1

Herencia l 38

Lo ms preguntado:
- HERENCIA MENDELIANA (caso clnico).
- TRASLOCACIONES EN TUMORES HEMATOLGICOS.
- SNDROME DE LYNCH.
Importancia intermedia: OTROS CNCERES HEREDITARIOS.

Este tema cada vez cobra ms importancia en el MIR sobre todo los sndromes familiares, los genes asociados a estos y las
traslocaciones en linfomas y leucemias.
Se trata de un tema difcil pero con preguntas MIR similares cada ao y la mayora tipo caso clnico.

1. El diagnstico gentico preimplantacin est indicado tras detectar la mutacin causante de la enfermedad en uno de los
progenitores (5MIR).
2. La herencia autosmica dominante se caracteriza por la afectacin del 50% de la descendencia si uno de los padres est afecto y
el otro sano (3MIR). -~o
3. Herencia autosmica recesiva: hemocromatosis (mutacin C282Y) (3MIR) y fibrosis qustica (5MIR). g
4. En el caso de un varn afecto de una enfermedad de herencia ligada al X recesiva, sus hijos varones no heredarn la o
u
enfermedad, pero todas sus futuras hijas sern portadoras y pueden transmitir la mutacin al 50% de la descendencia (3MIR). z
5. Las tras locaciones que afectan a oncogenes dan lugar a tumores hematolgicos: t(8; 14), c-myc, linfoma Burkitt (4MIR); t(l l; 14),
o
>-
ciclina D, linfoma manto (2MIR); t(l 4;18), bcl-2, linfoma folicular (2MIR); t(l 5;17), PML-RARA, LMA M3 (3MIR) y t(9;22), BCR-ABL, G:::
LMC (5MIR). W

6. Tumor del estroma gastro-intestinal (GIST): expresa el oncogen e-Kit (CD 117) (3MIR).
z
('.)
11. 7.
GeNio,cA

Poliposis colnica familiar: ms de 100 plipos intestinales, herencia autosmica dominante con mutacin de gen APC. De no
someterse a tratamiento quirrgico profilctica casi con toda seguridad el paciente desarrollar un cncer colorrectal a una edad
joven (7MIR).
8. Sndrome de Lynch: mutaciones en los genes MSH 2 y 6, MLHl, PMS 1 y 2 de reparacin de malapareamientos del ADN, que se
traduce en inestabilidad de microsatlites. Sospecha ante: presencia de carcinoma colorrectal en 3 o ms familiares uno de los
cuales lo es en 1 grado de los otros dos, 1 o ms casos de cncer en la familia en menores de 50 aos y afectacin de al
menos dos generaciones. Se recomienda realizar como profilaxis de cncer de colon, que suele ser de localizacin en colon
derecho, colectoma subtotal con anastomosis ileorrectal (8MIR).
9. MEN 1: hiperparatiroidismo por tumor de paratiroides (lo ms frecuente) (2MIR), tumor de hipfisis y de pncreas (6MIR).
1 O. MEN 2: mutacin de gen ret {4MIR).

1. Introduccin
1 .1 . Estructuro y funciones del ADN
ADN: doble hlice formada por 2 cadenas complementarias y
antiparalelas de bases pricas (G,A) y pirimidnicas (C,T) (MIR)

unidas por puentes de hidrgeno (A=T, G=C). La Adenina se
une a la Timina y la Guanina a la Citosina por lo que la
cantidad Adenina es iguol a la de Timina y la de Guanina a la
de Citosina. Todas las clulas guardan su informacin gentica


en el ADN (MIR) que es el mismo en todos los tipos celulares de
FA,

un organismo multicelular (MIR).
Nucletido: unidad fundamental
nuclesido + fosfato.
del ADN constituido por
. '

Nuclesido: azcar (desoxirribosa) + base nitrogenada (A, C, G,

T). Meiosis 29 Divisin
ARN: cadena sencilla ms inestable que el ADN. Consta de:
azcar (ribosa) + base nitrogenada (A, C, G, Uracilo). Recombinacin gentica: sobrecruzamiento o intercambio al
azar de fragmentos de ADN entre cromtides de cromosomas
Mitosis: mecanismo por el cual una clula (2n) reparte su homlogos afectando a una crmatida de cada cromosoma
material gentico, previamente duplicado (4n), para dar 2 (2MIR) que ocurre en profase I de meiosis para asegurar la
clulas hias genticamente idnticas entre s (2n) e idnticas a la diversidad dentro de individuos de la misma especie. La
clula madre (2n) (MIR). Se caracteriza por ser una replicacin: probabilidad de que ocurra es mayor cuanto ms separados
semiconservativa, bidireccional, discontinua y en direccin 5 '--> estn los genes.
3'. La replicacin es semiconservativa porque cada hlice hija
tiene una hebra de la molcula madre y una nueva que se MIR 92, 95 (3093, 4281): En la meiosis se produce el fenmeno
sintetiza usando la primera como molde. Dado que la ADN de recombinacin gentica, responsable de la diversidad
polimerasa solo funciona en sentido 5 '--> 3 ', los lados de las individual de la especie humana. iEn qu consiste el proceso de
horquillas que se abren en sentido contrario utilizan un la recombinacin?:
mecanismo de sntesis discontinuo que requiere como cebador de 1. Intercambio de material gentico entre cromtidas
la ADNpol pequeos fragmentos de ARN (MIR). 2n----> 2 x 2n. hermanas.
La mitosis consta de 4 fases: profase, metafase, anafase y 2. Insercin de secuencias nuevas en cromosomas no
telofase. homlogos.
3. Intercambio de material gentico entre cromosomas
homlogos afectando una cromtida de cada cromosoma.*
4. Intercambio de material gentico entre cromosomas
homlogos, afectando a las dos cromtidas de cada
Clula madre
Clula hija
cromosoma.
5. Intercambio de material gentico entre cromtidas de
cromosomas no homlogos.

Genes ligados: genes que ocupan posiciones cercanas dentro del

Meta fase
cromosoma. Dado que hay muy pocas posibilidades de que
ocurra un quiasma o entrecruzamiento entre ellos, sus alelos se
heredarn iurnos (MIR).
Ana fase Telofase
Grupo de ligamiento: conionto de genes que por su proximidad
en el cromosoma se heredan ;untos (MIR).
Clula hija
MIR 91 (2833): Determinados rasgos fenotpicos tienden a
heredarse en bloque al implicar a genes dependientes que
Mitosis
constituyen grupos de ligamiento. Qu es un grupo de
Meiosis: mecanismo por el cual una clula germinal diploide ligamiento?:
(2n) reparte su material gentico, separado (2 x n) mediante una 1. Conjunto de genes que al estar localizados sobre el mismo
1 divisin reduccional y posteriormente duplicado mediante una cromosoma tienden a transmitirse unidos."
2 divisin ecuacional similar a una mitosis (4 x n), para dar 4
2. Conjunto de genes que estn implicados en la determinacin
-~o clulas hijas haploides (n) que, debido a los fenmenos de de un rasgo fenotpico.
o
...J
entrecruzamiento o recombinacin gentica (3MIR), no son 3. Conjunto de genes de transmisin mendeliana .
o idnticas entre si. 2n ----> 4 x n. 4. Conjunto de genes con penetrancia variable.
u
z 1 divisin meitica (reduccional): profase 1 (leptotena, cigotena,
o 5. Conjunto de genes con ms de 2 variables allicas.
>- paquitena (se produce el sobrecruzamiento)), metafase 1,
-c anafase I y telofase l.
u Gen: unidad funcional o secuencia de ADN regulada por su
::::
LJ.J 2 divisin meitica (ecuacional): similar a la mitosis. transcripcin a ARNm (3MIR) maduro y su traduccin a
z
0 protenas. La expresin gnica puede ser regulada a varios
niveles de la va que conduce desde el ADN al ARN y a la
Cueso

Gracias a la abundancia de SNPs y a que presentan una

protena (2MIR). Solo el 1 % del ADN constituye genes que
codifican protenas (2MIR) y se denominan cistrones (MIR). Gran
parte del resto son secuencias muy repetidas (MIR) con funcin
estructural en el empaquetamiento del ADN en cromatina. Todas
las clulas de un individuo tienen el mismo genotipo pero
expresan genes distintos en respuesta a seales externas (MIR).
El control gentico es muy estricto para intentar evitar
mutaciones que se producen con una frecuencia de alrededor de
1010/bp por divisin celular.
Actualmente se sabe que algunos genes codifican ms de una
protena y que una protena puede ser codificada por el conjunto
de diferentes genes. La existencia de genes solapantes y el
procesamiento alternativo rebaten la hiptesis de un gen ---> una
protena (2MIR). Adems, hay genes que codifican las secuencias
de ARNs como producto final y no son traducidos a protenas.
De todo lo anterior se deduce que el nmero de genes es mucho
mayor que el de protenas (MIR).
1 Gen
EXON-1 INTRON-1 EXON-11 INTRON-11 EXON-111
INffNS,VO MIR ASTURIAS I
distribucin aproximadamente uniforme en el genoma, han
tenido gran utilidad como marcadores para los mapas de
ligamiento, herramienta fundamental en el Proyecto del Genoma
Humano (MIR).
MIR 1 O (9519): La variabilidad gentica es una realidad que
est siendo demostrada por los estudios del genoma humano.
En relacin con la misma, seale la respuesta correcta:
1. La variabilidad gentica es superior en la raza humana que
en los gorilas.
2. La principal causa de variabilidad gentica est en el
aumento de variantes en cadenas largas de DNA.
3. Las variaciones genticas debidas a la modificacin de un
solo nucletido (Single-nucleotide polymorphisms SNP) se
concentran habitualmente en zonas geogrficas especificas.
4. Los estudios genticos ms rentables y eficaces para estudiar
la asociacin de una variante gentica con una enfermedad
determinada se fundamentan en estudios de grupos tnicos
concretos.
5. Los estudios del genoma humano utilizan frecuentemente el
anlisis de SNP.*

El ADN se replica, se transcribe a ARN y se traduce a protenas.

e~\\coc/~-
'<- .,

Transcripcin Traduccin

Retrotronscr
iptoso
de los retrovirus

Varias protenas Transcripcin: sntesis de ARNm en direccin 5 '---> 3' (MIR) a

1 gen puede codificarvarias protenas
MIR 08 (9046): Seale cul de las siguientes respuestas es
FALSA con respecto al control gentico:
1. Todos los tipos celulares de un organismo multicelular
contienen el mismo ADN.
2. Las clulas de diferentes tipos sintetizan un conjunto de
protenas diferentes.
3. Una clula puede cambiar la expresin de sus genes en
respuesta a seales externas.
4. La expresin gnica puede ser regulada a varios niveles de la
va que conduce desde el ADN al ARN y a la protena.
5. El control gentico es muy estricto para evitar mutaciones lo
que implica que cada gen mantiene el control sobre una
nica protena.*
partir de la informacin contenida en 7 de las hebras de ADN
(2MIR). El ARN nuclear heterogneo o inmaduro (MIR) se
transforma en ARNm maduro al eliminar, por un fenmeno
conocido como splicing, los intrones, secuencias no informativas
(2MIR), y mediante la recombinacin de los exones (MIR),
secuencias informativas. Adems, se aade una estructura CAP
en el extremo 5 'que participa en la unin al ribosoma y una
secuencia poli A en 3 ", Ocurre en el ncleo que es donde la
clula eucariota mantiene su ADN (MIR).
EXON-1 INTRON-1 EXON-11 INTRON-11 EXON-111
SPLICING

Genoma humano: su secuencia se public en 2001 . 35000

genes (3x 109 pares bases), es decir, una dotacin inferior a la
esperada (100000 genes) y sin correspondencia entre el nmero
<]
de genes, de clulas y la complejidad del organismo. Nuestro CAP PLOI-A
genoma es solo 2-3 veces superior al de la mosca o el gusano y
difiere tan solo en un 1,23% respecto al del chimpanc (2MIR).
Un grupo relativamente pequeo de genes tienen acciones
reguladoras importantes y codifican diferentes protenas, e/ resto
<]---_._______.
de ADN es no codificante y la cantidad de este ADN no ARN mensajero maduro
codificante va aumentando al subir en la escala evolutiva (MIR). Transcripcin de ADN a ARNm
Variabilidad genmica: la diversidad de la especie humana se
debe a diferencias en tan solo el 0.1 % del genoma. Los RFLP MIR 92 (3086): El RNA primario resultante de la transcripcin es
(Restriction Fragment Length Polymorphism), polimorfismos del objeto de un meticuloso proceso de maduracin hasta su forma
ADN, son variaciones del ADN presentes al menos en el 1 % de definitiva, en el transcurso del cual se eliminan secuencias de
la poblacin, reconocidos por enzimas de restriccin y tiles en: nucletidos adicionales presentes en las regiones centrales del
diagnstico de enfermedades genticas, ciencia forense, pruebas RNA primario y que se conocen como:
de paternidad y el mapeo del genoma ya que puede mostrar la 1. Exones.
2. lntrones.*
relacin gentica entre individuos. Dentro de los RFLP, /as .s
variaciones en un slo nucletido conocidas como SNPs (Single 3. Genes. o
4. Cebadores.
o
o
....J
nucleotide polimorphisms) son /as que se han centrado la mayor
5. Moldes. u
parte de los estudios del genoma humano. Se dan en los z
distintos individuos independientemente de su grupo tnico o
o
>-
lugar de procedencia (MIR). 6::
LJ.J
z
,

G
11.GENTICA

MIR 08 (9045): El control de la expresin de los genes es crucial no imperfecto, cada triplete solo codifica un aminocido o
para la evolucin. Seale cul de las respuestas siguientes es una seal de inicio (codon: AUG, aminocido: metionina)
verdadera: (MIR) o de parada (codones: UAA, UAG, UGA) (MIR)
l. Los cromosomas de los humanos y los chimpancs son muy casi universal, presente en todos los seres vivos excepto en
distintos. el ADN mitocondrial y en los protozoos ciliados. Los
2. Las secuencias de ARN mensajero (ARNm) son decodificadas cromosomas humanos son similares a los de otras especies
en conjuntos de 4 nucletidos. animales, so/o difieren en un 1% respecto a los de los
3. Todas las clulas actuales usan el ARN como su material chimpancs (MIR).
hereditario.
4. Los genes que codifican para nuevas protenas pueden ser Se unda letra del codn
creados mediante la recombinacin de exones.* u c A G
5. El nmero de genes existentes en un organismo es el mismo
que el nmero de protenas existentes en dicho organismo.
uuu Phe ucu Ser UAU Tyr UGU Cys
uuc Phe ucc Ser AUC Tyr UGC Cys
Traduccin: sntesis de protenas a partir del ARN transcrito.
UUA Leu UCA Ser UM Stop UGA Stop
Consta de 3 fases: iniciacin, elongacin y terminacin. Ocurre
UUG Leu UCG Ser AUG Stop UGG Trp
en el citoplasma.
cuu Leu ccu Pro CAU His CGU Arg
TRADUCCIN cuc ccc
C)
Leu Pro CAC His CGC Arg

60s Cj INICIACIN CUA Leu CCA Pro CM Gin CGA Arg

S,tio P Sitio A _j CUG Leu CCG Pro CAG Gin CGG Arg
AUU lle ACU Thr MU Asn AGU Ser
ARNm~RNA--+ M~ -
AUC lle ACC Thr MC Asn AGC Ser
A
~ ~ AUA lle ACA Thr AM Lys AGA Arg
AUG Met ACG Thr MG Lys AGG Arg
GUU Val GCU Ala GAU Asp GGU Gly
GUC Val GCC Ala GAC Asp GGC Gly

~~~ GUA Val GCA Ala GM Glu GGA Gly

GUG Val GCG Ala GAG Glu GGG Gly

~~=,~ 1 .2. Regulacin de la expresin gnica

La regulacin de la expresin gnica ocurre fundamentalmente

o
--+~
en la transcripcin para que la cantidad de protenas
sintetizadas sea siempre la necesaria. Por ello, los factores de
Traduccin a protenas
transcripcin representan un tercio de todos los genes con un
(3 bases de ADN, triplete o codon, codifican 7 aminocido) papel fundamental en mltiples enfermedades (MIR). Los
receptores nucleares de hormonas esteroideas y tiroideas son un
Complejo de iniciacin: se forma al unirse el ARNm a la eiemplo de protenas implicadas en la regulacin de la
subunidad menor del ribosoma (40s, con 2 posiciones A y P) en transcripcin y su unin al ligando hace que se activen o
posicin del codon de iniciacin AUG. Se produce la unin de inactiven distintos genes al unirse a su promotor (MIR). Otras
este al anticodn del ARNt y el ensamblaje de la subunidad protenas, coactivadoras o correpresoras, interaccionan con
mayor del ribosoma (60s). factores de transcripcin, regulados por fosforilacin y
Elongacin: entrada en posicin A (6minoacil) del 2 ARNt, acetilacin a travs de rutas o cascadas de sealizacin
unin de los 2 aminocidos, liberacin del l O ARNt y intracelular (MIR).
desplazamiento del peptidil-ARNt al sitio P (.Eeptdico). El Otros mecanismos de control de expresin gnica son:
ribosoma se desplaza en direccin 5 '--+ 3' (2MIR), se leen los metilacin: la hipermetilacin suele silenciar genes y la
siguientes tripletes y se consume energa en forma de ATP, GTP, hipometilacin activarlos.
grupos reductores e iones (K, Mg) (MIR). splicing alternativo: se generan distintos ARNm y distintas
Terminacin: la lectura termina al llegar a un codon de protenas a partir de un nico gen segn los exones quee
terminacin que no codifica ningn aminocido. se unan (MIR)
En el inicio del gen se sitan los promotores y las secuencias que
MIR 91 (2832): Qu es un codn?: orientan al enzima ARN polimerasa sobre donde tiene que
1. Secuencia informadora de tres nucletidos localizada en el empezar la transcripcin. El promotor mnimo de un gen se
DNA. compone habitualmente de una secuencia TATA (MIR)
2. Secuencia informadora de tres nucletidos localizada en el fundamental para el inicio de la transcripcin.
tRNA.
3. Secuencia informadora de tres nucletidos localizada en el MIR 02 (7489): En relacin con la estructura gentica, seale la
mRNA y que codifica un polipptido. respuesta verdadera:
4. Secuencia informadora de tres nucletidos que l. En general, las respuestas reguladoras asientan en direccin
necesariamente codifica un aminocido. 3' desde el lugar de la transcripcin.
5. Secuencia informadora de tres nucletidos, localizada en el 2. El ARN precursor, antes de la maduracin postranscripcional,
mRNA y que participa en la sntesis de una cadena carece de intrones.
peptdico.* 3. El promotor mnimo de un gen se compone habitualmente
,::',
o de una secuencia TATA.*
g Cdigo gentico: correspondencia entre la secuencia de ADN 4. Las seales celulares que inducen la trascripcin (p. ej. la
ou (43= 64 tripletes o codones, 4 bases combinadas de 3 en 3 fosforilacin) no suelen provocar modificaciones en los
z complejos de trascripcin asociados al promotor.
o (MIR)) y los 20 aminocidos existentes.
>- Es un cdigo: 5. El nmero de enfermedades descritas por mutaciones en los
-c
u degenerado o redundante, todos los aminocidos excepto factores de trascripcin es escaso.
::
,LLJ
z la metionina y triptfano estn codificados por ms de un
() triplete
 CURSO INTENSIVO MIR AsTURV.S

Para clculos probabilsticos en enfermedades con herencia

I
1.3. Conceptos bsicos
mendeliana es necesario recordar que:
Enfermedad gentica: enfermedad que se desarrolla por Si 2 sucesos (A y B) son independientes, la probabilidad de
alteracin en la informacin contenida en el ADN. Una que ocurran los 2 a la vez es el producto de las
enfermedad gentica es hereditaria cuando la informacin robabilidodes de ambos (MIR):
anmala afecta a las clulas germinales y se transmite a la P(AnB)= P(A} x P(B}
descendencia. La enfermedad gentica ms frecuente es el Por ejemplo, la probabilidad de que una pareja heterocigota
cncer que pocas veces se hereda (l -5%). En la mayora de los (Aa) para un carcter recesivo tenga un hijo afecto (aa) es
casos se trata de una enfermedad adquirida debida a igual a la probabilidad de que herede el alelo materno y de
carcingenos ambientales que lesionan el ADN. Los mecanismos que herede el paterno alterados: V2 x 1/2 = 1 /4.
de que originan enfermedades genticas son alteraciones: de un
Si 2 sucesos (A o B) son incompatibles, lo probabilidad de
uruco gen (enf rnonoqeruco de herencia mendeliana),
que ocurra uno o el otro es la suma de las robobilidodes de
polignicas o multifactoriales, del ADN mitocondrial, dinmicas
cada uno (MIR): P(AuB)= P(A) + P(B)
con expansiones de secuencias, del nmero o estructura del
cromosoma y de la reparacin del ADN. Por ejemplo, la probabilidad de tener un hijo varn o
Locus: lugar que ocupa un gen en un cromosoma. hembra es incompatible: P(varn 1 /2) u P(hembra 1 /2) = 1/2
Alelo: formas alternativas de un gen. + 1/2= l. Toda la descencendencia sern varones o
Alelismo mltiple o heterogeneidad allica: un gen puede estar hembras.
representado por mltiples alelos. De todos estos alelos cada Si 2 sucesos (A o B} son compatibles pero independiente), la
individuo portar slo 2, uno heredado de su padre y otro de su probabilidad de que ocurra A o B o ambos es la suma de las
madre. Un ejemplo de alelismo mltiple son los HLAs probabilidades de ambos menos su producto (al sumar A y B
responsables de la identidad inmunolgica del organismo. Otro se cuenta dos veces el rea de interseccin, debe contarse
ejemplo de alelismo mltiple en este caso patolgico son las slo una vez): !P(AuB)=P(A)+P(B)- P(A).P(B)!
talasemias en las que hay multiples alelos mutantes causantes de Por ejemplo, la probabilidad de ser portador de una
la enfermedad (MIR). enfermedad A es l /1 O y de otra B es l /100. Ambas son
Haplotipo: grupo de alelos que se encuentran estrechamente compatibles (se puede ser portador de ambas) e
unidos en un locus genmico. independientes (el ser portador de 1 no implica serlo de la
Genotipo: conjunto de genes de un individuo. otra). Por tanto, la probalidad de ser portador de 1 de ellas
Fenotipo: conjunto de caracteres observables. o de ambas es: (l /1 O + l /100) - (1 /lOxl /100)=
Mutacin: alteracin en la dotacin gentica o secuencia del l 09/1000= 0.109.
ADN. La probabilidad de A o B, pero no de ambos es igual a P (A)
Los ovocitos precisan 20 divisiones para completar la ovognesis + P (B) - 2 P (AlB) (MIR), ya que debemos restar su
mientras que la espermatognesis requiere 30 divisiones en el interseccin 2 veces (el rea de interseccin se cuenta 2
periodo puberal y otras 20 divisiones al ao por lo que la veces en la suma de probabilidades: una vez contada con A
aparicin de nuevas mutaciones puntuales en la lnea germinal otra con B:
masculina es mayor que en la femenina y se incrementa con la P(AuB)= P(A) + P(B) - 2 (P(A) x P(B))
edad.
En el ejemplo anterior, la probabilidad de ser portador de 1
Caso ndice o probando: 1 individuo de una familia en el que de las 2 enfermedades pero no de ambas es:
se diagnostica una enfermedad hereditaria.
(1 /1 O+ 1/100)-2(1 /1 Oxl /100)= 108/1000= 0.108.
Un individuo es homocigoto para un gen cuando el locus de
dicho gen est ocupado por el mismo alelo en su cromosoma Nota: estos conceptos tericos se aplicarn sobre todo en las preguntas
paterno y materno: AA aa. test tipo caso clnico. No es til memorizarlos.
Un individuo es heterocigoto para ese gen si las dos copias de
dicho gen son diferentes: Aa.
En un individuo heterocigoto podremos observar el efecto de sus 2.2. Herencia autosmica dominante
dos alelos (codominantes, Aa), o slo el de uno de ellos
El individuo que hereda el alelo dominante (A) padece la
(dominante, A) que se impone sobre el otro (recesivo, a).
enfermedad por lo que estn afectos los homocigotos (AA} y los
heterocigotos (Aa).
Patrn vertical: la enfermedad se transmite sin saltarse ninguna
2. Herencia mendeliana generacin.

2. 1 . Leyesde Mendel
La transmisin de los caracteres monognicos de generacin en

I~ I~
--
generacin se rige por las leyes de Mendel. AA AA
1 , Ley de la Uniformidad: los descendientes de 2 individuos
homocigotos uno para un alelo dominante (AA) y otro para un
alelo recesivo (aa) sern iguales entre si en genotipo (Aa) y AA AA AA AA AA Aa AA Aa
fenotipo (A).

2, Ley de la Segregacin: % de los descendientes de dos

Hombres y mujeres se afectan por igual (MIR).
individuos heterocigotos (Aa} tendrn un fenotipo dominante (A_)
Si un padre est afecto y el otro sano, la posibilidad de tener un
y 1/. un fenotipo recesivo (aa). El carcter recesivo reaparece en
hijo afecto es del 50% (2MIR).
la 2 generacin debido a que los alelos segregan, se separan,
Tras detectar la mutacin causante de una enfermedad
dando lugar a mitad de gametos con alelo A y mitad con alelo
autosmica dominante en una mujer en el caso de gestacin
a.
podra plantearse el diagnstico gentico preimplantacin (DGP)
(2MIR).
.s
3, Ley de la independencia de caracteres: explica que en el o
o
cruzamiento de 2 individuos que se diferencian en 2 o ms pares
de carateres alternativos, los genes se heredan
Si los progenitores son normales toda su descendencia debe ser
normal (salvo por una mutacin nueva).
ou
z
independientemente unos de otros y se combinan de todas las Si un nio presenta la enfermedad obligatoriamente uno de sus o
progenitores est afecto, salvo que tenga una forma atenuada, >-
maneras posibles. 6:::
La herencia mendeliana puede ser: autosmica dominante subclnica de la enfermedad u ocurra una mutacin nueva (MIR).
LU

(65%), autosmica recesiva (25%) y ligada al X (5%). z

0
11.GENTICA

Hipertrigliceridemia familiar
Cncer de colon hereditario sin poliposis
Cncer de mama y ovario hereditario (BRCA+)
Poliposis colnica familiar
Esferocitosis hereditaria
Porfirias hepticas excepto Porfirio aguda Doss
Aa Aa Aa Aa Aa Aa
Protoporfiria eritropoytica
Enfermedad de Marfan
Suelen ser enfermedades de edad tarda de aparicin (corea de
Osteognesis imperfecta
Huntington, poliquistosis renal del adulto) y de expresin clnica
muy variable. As, en las familias con MEN unos individuos lctiosis vulgar y epidermoltica
tienen tumores en una glndula y otros en varias. Trombofilia hereditaria:
La penetrancia puede ser incompleta y no todo portador Dficit protena C (MIR)
muestra el fenotipo (expresividad variable). Dficit protena S (MIR)
Penetrancia: proporcin de individuos con un genotipo que Dficit antitrombina 111
expresan el fenotipo (MIR). FactorV Leiden (resistencia a la protena C activada)
Expresividad: severidad con que un individuo padece la (5MIR)
enfermedad debido a la influencia de otros genes y del
ambiente. La hemocromatosis depende de la ingesta de hierro
MIR 81 (418): Lo corea de Huntington presenta uno de los
por lo que su expresividad es menor en mujeres dado que estas
caracteres que se enumeran a continuacin:
pierden hierro con las menstruaciones y los embarazos.
t. Es dominante.*
2. Es recesiva.
MIR 06 (8525): iCul es la definicin correcta de la penetrancia
3. Est ligada al sexo.
de un genotipo?:
4. No est ligada al sexos.
1. Es el grado de manifestacin fenotpico o expresividad.
5. No es hereditaria.
2. Es la capacidad de difusin tisular de los productos
gnicos.
MIR 86 (1760): iCul de las siguientes afirmaciones referida a
3. Es la proporcin del genotipo que se transmite a lo largo
la enfermedad poliqustica renal del adulto es correcta?
de las generaciones.
1. Tiene una incidencia mayor en los pases ribereos del
4. Es la probabilidad de que se presente un determinado Mediterrneo.
fenotipo.*
2. Se transmite siguiendo un patrn de herencia autosmico
5. Es la manifestacin temprana de una enfermedad
recesrvo,
congnita.
3. No se asocia a quistes hepticos,
4. Se transmite segn un patrn de herencia autosmico
NEUROFIBROMATOSIS:
HERENCIAAUTOSMICA DOMINANTE (A_) dominante.*
5. La afectacin es unilateral y excepcionalmente bilateral.
PENETRANCIA: A_ EXPRESIVIDAD: A_

MIR 88 (2073): La diabetes tipo "adulto" del joven ("MODY =

maturity-onset diabetes of the young") es una enfermedad
hereditaria. iDe qu forma se hereda?:
1. Autosmica recesiva.
2. Autosmica dominante.*
3. Ligada al sexo.
4. Polignica.
5. Ninguna de las anteriores.

MIR 92 (3245): El dficit congnito de protena S puede

producir:
1. Episodios repetidos de trombosis.*
2. Afibrinogenemia.
3. Crisis hemolticas de repeticin.
Panelroncio incompleto Penalroncio completa Expresividad menor:
menor gravedad
Expresividad mayor: 4. Hemorragias frecuentes en las articulaciones.
del genotipo: del genolipo: mayor gro1,1e(lod
no presento fenotipo, presento fenotipo. de lo enlermedod. de lo enfermedod. 5. Descenso del nmero de plaquetas.

ENFERMEDADES DE HERENCIA AUTOSOMICO DOMINANTE MIR 92 (3277): En la distrofia miotnica todas las siguientes
afirmaciones son ciertas, EXCEPTO:
Miocardiopatia hipertrfica hereditaria (2MIR)
1. Es una enfermedad gentica ligada al sexo."
Otoesclerosis (MIR) 2. Existen cataratas bilaterales.
Corea de Huntington (3MIR) 3. En el 50% de los enfermos existen trastornos de conduccin
Distrofia miotnica de Steinert (MIR) cardiacos.
4. Es comn la intolerancia hidrocarbonada.
Poliquistosis renal del adulto (4MIR)
5. La miotona meioro con la repeticin del movimiento.
Enfermedad de Von Willebrand (MIR)
Diabetes tipo MODY (MIR) MIR 97F (5061 ): De todas las afirmaciones siguientes en
Ataxia espinocerebelar tipo 3 (SC3) (MIR) relacin con la otosclerosis, una es INCORRECTA:
Charcot-Marie-Tooth tipo CMT-2A (MIR) 1, Herencia ligada al cromoxoma X.* Autonmica dominante
.s 2. Aparicin en el audiograma del escotoma o cua de Carhart.
o Rendu-Osler (telangiectasia hemorrgica hereditaria) (MIR)
o
_J 3. Rinne negativo en el odo afecto, Weber lateralizado hacia el
o
u Neoplasia endocrina mltiple (MEN) mismo y Schwabach alargado.
z Neurofibromatosis tipo 7 y 2 (MIR) 4. Signo de Schwartze (mucosa del promontorio hipermica) en
o
>- la otoscopia.
<( Esclerosis tuberosa o epiloia
u 5. Ausencia de reflejo estapedial.
::: Von Hippel Lindau
,w
z
Hipercolesterolemia familiar

MIR 97 (5307): El rion poligustico del adulto es un transtorno:
CURSO INTENSIVO MIR AsTURIAS

MIR 04 (7879): En relacin con las alteraciones genticas

1. Hereditario autosmico recesivo.
2. Hereditario autosmico dominante.*
3. Ligado al cromosoma X.
4. Ligado al cromosoma Y.
5. No hereditario.
MIR 97F (5133): En relacin al patrn de herencia autosmico
dominante, cual de las siguientes afirmaciones NO es correcta?:
7. Los individuos afectos tienenen como media un 50% de hiios
normales y un 50% de hiios afectos.
2. No hay diferencias de incidencia segun el sexo.
3. Los varones pueden transmitir el rasgo tanto a hijos como a
hijas.
4. Cada persona afecta tiene un progenitor afecto, excepto en
casos de mutaciones nuevas o penetrancia reducida.
5. Es excepcional en la poliguistosis renal de adulto.*
MIR 99 (6261 ): cul de las siguientes aseveraciones es correcta
respecto al estudio gentico para asegurar el diagnstico de
Corea de Huntington?:
1. Debe hacerse al paciente exclusivamente.*
2. Debe hacerse al paciente y sus hermanos.
3. Debe hacerse al paciente y sus padres.
4. Debe hacerse al paciente, a sus padres y a sus hermanos.
5. No sirve para asegurar al diagnstico.
I
asociadas al desarrollo de patologa trombtica, es decir los
denominados Estados de Hipercoagulabilidad o Trombofilias,
seale la afirmacin FALSA:
1. La deficiencia de la Antitrombina 111 es el estado de
trombofilia ms frecuente de la poblacin occidental.*
2. La deficiencia de Protena C y la deficiencia de Protena S
pueden ir asociadas en ocasiones.
3. La ingesta de contraceptivos orales incrementa en muchas
de estas situaciones el riesgo tromboemblico.
4. El polimorfismo responsable del cambio Arg/Glu 506 en el
fe V se conoce como Fe V Leiden.
5. El factor V Leiden origina un estado de Resisten-ca a la
Protena C activada.
MIR 1 O (9314): Pregunta vinculada a la imagen nlO.
Supongamos que se establece el diagnstico de presuncin de
una enfermedad autosmica dominante en la que se ven
implicados diversos genes relacionados con el remodelado
vascular y la angiognesis. cual de las siguientes afirmaciones

MIR OOF (6575): La causa ms frecuente de hipercoagulabilidad

hereditaria es:
1. Dficit de protena C.
2. Dficit de protena S.
3. Dficit de antitrombina 111.
4. Factor V de Leiden.*
5. Alteracin del plasmingeno.

MIR 00 (6763): Cul de las siguientes caractersticas NO es

propia de la miocardiopata hipertrfico?:
1 . La distribucin de la hipertrofia es generalmente asimtrica.
2. La transmisin gentica est ligada al cromosoma X.*
3. Fisiopatolgicamente se caracteriza por disfuncin
diastlica.
4. Se puede detectar obstruccin al tracto de salida del
ventrculo izquierdo.
5. La muerte sbita es una forma clnica de presentacin.

MIR 00 (6830): De las siguientes alteraciones biolgicas

causantes de un estado de trombofilia o hipercoagulabilidad,
seale cul es la ms frecuente en la poblacin occidental:
1. Deficiencia de antitrombina 111.
2. Deficiencia de protena C.
3. Deficiencia de protena S. 1. Se aconseja que todos los pacientes con esta sospecha
4. Presencia de anticoagulante lpico. diagnstica se sometan a una prueba de imagen para
5. Resistenciaa la protena C activada (Fe V Leiden).* descartar un aneurisma de aorta.
2. La causa de muerte ms frecuente, a menos de que se
MIR 02 (7360): El factor V Leiden est relacionado con: haga un tratamiento preventivo especfico, es la hemorragia
1. Diatesis hemorrgica congnita. cerebral.
2. Diatesis hemorrgica adquirida. 3. El sustrato anatomopatolgico es de vasculitis
3. El dficit de Antitrombina 111. leucocitoplstica con necrosis fibrinoide en los pequeos
4. Estado de Trombofilia primaria.* vasos drmicos.
5. Estado protrombtico adquirido. 4. Es relativamente frecuente que estos pacientes desarrollen
una anemia ferropnica. En este caso, la causa ms
MIR 03 (7619): Seale, entre las siguientes, cul es la frecuente es la hemorragia digestiva.
consecuencia clnica principal que origina la alteracin gentica 5. A pesar de que en este caso haba anemia, es posible que
conocida como Protrombina 202 7 O: estos pacientes desarrollen poliglobulia hipoxmica por
1. Tendencia frecuente a hemorragias cutneas mucosas. fstulas pulmonares.* Rendu-Osler
2. Agregacin plaquetaria y trombopenia.
3. Resistenciaa las heparinas convencionales pero no a las
de bajo peso molecular.
.s
4. Resistencia al tratamiento con dicumarnicos o
(Acenocumarol). Cuando en un caso clnico nos indiquen que un g
heterocigoto (Aa) est afecto de la enfermedad eso quiere o
5. Tendencia a desarrollo de patologa trombtica venosa u
z
(trombofilia).* decir que se trata de una enfermedad de herencia o
autosmica dominante dado que en las recesivas los afectos >-
son homocigotos (aa) 6
-~z
o
1 l. GENTICA
MIR 1 O (9517): Una mujer (Consultante) de 31 aos de edad y
asinomtica presenta gestacin de 1 O semanas segn estudio
ecogrfico (primpara). Su hermano menor (caso ndice) de 26
aos est afecto de ataxia y diagnosticado genticamente como
portador heerocigoto de una mutacin expansiva de 70
repeticiones CAG en el gen SCA3 (cromosoma 14). La
Consultante se deriva a la consulta de consejo gentico donde se
valora una posible biopsia de corion para estudiar el genotipo
fetal. 2Est indicado este procedimiento mvcsivo como
diagnstico prenatal (DPN) en este caso?:
1. Esl indicado tras estudiar el genotipo de la Consultante y
nicamente si ste es heterocigoto.*
2. No est indicado, puesto que la ataxia SCA3 es de
penetrancia completa y la Consultante est asintomtica y
por lo tanto no ha heredado la mutacin.
3. Puede estar indicado en el siguiente embarazo. tras estudiar
el genotipo del primer hijo y detectar la mutacin en el
mismo.
4. La ataxia SCA3 es de herencia recesiva, por lo que no existe
riesgo apreciable de transmisin de la enfermedad y el DPN
no est indicado.
5. Est indicado sea cual fuere el genotipo de la Consultante,
pues la ataxia SCA3 es de herencia materna (transmitida
por las mujeres).
MIR 10 (9518): Un hombre de 21 aos es portador de una
mutacin (de etiologa validada) en el gen MFN 2 (mitofusin 2
cromosoma 1 p36.2) Recientes estudios sitan tales mutaciones
como la causa ms frecuente de la enfermedad de Charcot-
Marie-Tooth tipo 2A (CMT2A). El gen MFN2 determina la fusin
entre las mitocondrias circunstancia importante de su fisiologa y
morfologa. Acude a la consulta de consejo gentico con su
esposa en la que un reciente anlisis ha descartado mutaciones
en el citado gen MFN2. Ambos estn asintomticos. 2Cul es el
riesgo de transmisin de la enfermedad?:
1. No hay riesgo, porque el CMT2A es mayoritariamente de
herencia recesiva y ambos padres han de ser portadores (la
esposa no lo es) para poder transmitirla.
2. Al tratarse de un efecto sobre las mitocondrias. la
enfermedad nicamente se transmitir va materna
(herencia materna), por lo que no existe riesgo.
3. Al tratarse de una enfermedad de herencia autosmico
dominante, el riesgo de tener un hijo afecto es del 50%. *
4. El gen MFN2 est en el cromosoma 1. por lo que todos los
hijos varones estn exentos de riesgo, en cambio todas sus
hijas sern portadoras.
5. No hay riesgo, puesto que la enfermedad no ha aparecido
en el padre (penetrancia incompleta).
Padre: Aa. Probab de transmitirlo a su descendencia: 50% (A).
Madre: aa. Probabilidad de transmitirlo: 0%.
Probabilidad total: 50% (A del padre).
MIR 11 (9750): Una nia de 8 aos (caso ndice) est
diagnosticada clnicamente como afecta de neurofibromatosis
tipo l (NFl) o enfermedad de Von Recklinghausen con mltiples
neurofibromas, manchas caf con leche y nodulos de Lisch. Su
padre (no diagnosticado de NFl) falleci por accidente de
circulacin a los 38 aos. La madre presenta a la exploracin
dos manchas caf con leche y acude a la consulta de consejo
gentico con su nueva pareja donde se plantea un diagnstico
gentico preimplantacin (DGP). 2Est indicado en este caso un
DGP?:
l. S, al tener la madre 2 manchas caf con leche es portadora
y el DGP est indicado con estos datos.
2. Est indicado tras detectar la mutacin causante en el caso
ndice y eventualmente en su madre.*
3. No est indicado pues la NFl responde a mutaciones en el
gen neurofibromn (17ql 1.2), con herencia recesiva.
.::'S
o 4. No, dos manchas caf con leche no son diagnsticas y su
o nueva pareja es muy improbable que sea portador (la NFl
o
....J
u Los progenitores sanos de un individuo afecto son heterocigotos.
z es una enfermedad poco frecuente).
o Por ello, de padres sanos pueden nacer individuos afectos. Ambos
5. Est indicado con estos datos un DGP consistente en
>-
<( seleccionar embriones in vitro, para implantar en el tero
u El riesgo de padecer una enfermedad autosmica recesiva
::: materno aquellos sin la mutacin.
LI.J
z aumenta en las familias cosanguneas.
o
LI.J
e
MIR 12 (9885): Un paciente de 52 aos con enfermedad renal
crnica estadio V, secundaria a poliguistosis autosmica
dominante, recibe un injerto renal de donante cadver. Un
hermano suyo de 34 aos acude a visitarle y refiere desconocer
si padece la enfermedad por no haber acudido nunca a un
mdico desde la adolescencia. 2Qu actitud o prueba le parece
ms adecuada para recomendarle en ese momento?:
1. Estudio gentico mutacional y de ligamiento.
2. Ecografa abdomino-plvica.*
3. Tomografia axial computarizada helicoidal con contraste
iodado.
4. Resonancia nuclear magntica abdominal y cerebral.
e
5. Controles clnicos peridicos.
MIR 12 (9975): Una mujer asintomtica de 62 aos
tiene dos hermanos menores varones diagnosticados
de la enfermedad de Huntington, ambos con ANULADA
mutaciones expansivas en el gen ITl 5 (huntingtina,
cromosoma 4p 16.3) de 51 y 68 repeticiones CAG; que iniciaron
la enfermedad a los 35 y 29 aos, respectivamente. La mujer
haba rehusado las pruebas genticas ante el temor de conocer
st haba heredado una mutacin, como sus hermanos
(diagnstico molecular pre-sintomtico). Actualmente est
angustiada ante la posibilidad de haber transmitido la
enfermedad a sus descendientes. Antes de efectuar un
diagnstico molecular el genetista le informa de los riesgos de
ser portadora de una mutacin. 2Qu informacin es la
correcta?:
l. Por la herencia autosmico dominante, el riesgo de ser
portadora y padecer la enfermedad es siempre del 50%.
2. Por la herencia autosmico recesiva, el riesgo de ser
portadora y padecer la enfermedad es del 25%.
3. Al ser una enfermedad ligada al sexo, ella es portadora
obligada y la transmitir al 50% de su descendencia.
4. Por la herencia mitocondrial, si la enfermedad proceda de
su madre el riesgo es del 100% y nulo si proceda de su
padre.
5. Al permanecer asintomtica el riesgo de ser portadora es
claramente inferior al 50%.
MIR 13 (10049): Un hombre de treinta y cinco aos (caso ndice)
afecto de ataxia y con manifestaciones clnicas desde hace tres
aos, presenta una mutacin expansiva trnucleotdica CAG en
heterocigosis en el gen ATXN 1. El diagnstico molecular es de
ataxia espinocerebelosa tipo 1 (SCA1; 6p22.3) y en el informe
gentico se dice que la enfermedad es de penetrancia completa
a lo largo de la vida. En el consejo gentico se explicarn al
caso ndice los riesgos de transmitir la enfermedad a su
descendencia. 2Qu se deduce de lo expuesto?:
1. Al ser el caso ndice varn, heredarn la ataxia todos los
descendientes de sexo femenino: pero ningn hijo varn.
2. La mutacin se transmitir al 50% de los descendientes del
caso ndice, que desarrollarn la ataxia a partir de algn
momento de su vida. *
3. La mutacin se transmitir al 25% de los descendientes del
caso ndice, que desarrollarn la ataxia a partir de algn
momento de su vida.
4. La ataxia se transmitir a lo largo de la vida del caso ndice
afectando a toda su descendencia.
5. Si la pareja del caso ndice es portadora de otra mutacin
SCA (por ejemplo en SCA36. gran heterogeneidad
gentica), la ataxia la padecern el 25% de los
descendientes a partir de algn momento de su vida. Si la
pareja no es portadora, la ataxia no se transmitir.
2.3. Herencia autosmica recesiva
Slo los homocigotos para el alelo anormal (aa) padecen la
enfermedad (MIR).
sexos se afectan por igual.
Los cuadros clnicos son ms uniformes que en el caso de la
CURSO INTENSl'O

Cruce de homocigoto afecto (aa) con homocigoto sano (AA):

MIR AsTURIAS I
herencia dominante y la edad de comienzo ms temprana, l 00% de la descendencia son sanos y portadores (Aa).
suelen diagnosticarse en la infancia.
Es frecuente la penetrancia completa.
Patrn horizontal con saltos: se afectan varios hermanos de una
generacin quedando generaciones libres sin enfermedad.

AA

Aa Aa Aa Aa

Cruce de heterocigoto (sano y portador) (Aa), con homocigoto

normal (AA): l 00% de descendencia sana; de la cual el 50% son
homocigotos normales (AA) y el 50% restante portadores (Aa).

Se pueden dar distintos casos:

Cruce de 2 heterocigotos Aa x Aa: 25% de hiios afectos (aa) y 75
% de sanos (A-). De los sanos, 7 /3 (25% del total) son
homocigotos normales (AA) y 2/3 (50% del total) san
heteracigotas portadores (Aa) (2MIR). Aa AA
Un adulto sin clnica de la enfermedad, hijo de 2 heterocigotos
no ser homocigoto enfermo (aa) puesto que son enfermedades
que suelen debutar clnicamente en la infancia. Por tanto, la
probabilidad de ser AA condicionada a que es sano es de l /3 y
de Aa de 2/3, se descarta en sanos el l /3 aa.

AA Aa AA Aa

AA Aa Cruce de dos afectos (aa x aa): 100% de hijos afectos (aa).

AA Ao Ao 00
Cruce de homocigoto afecto (aa) con heterocigoto (sano
portador) (Aa): 50% de hijos enfermos (aa) y 50% sanos
portadores (Aa). En estos casos, si existe un riesgo de 7 /x de ser

portador de dicha enfermedad (Ao), lo probabilidad de que
siendo portador se transmito lo mutacin o lo descendencia es de
1h x 7 /x. Por tanto, 7 /x (riesgo de ser portador) x 1/2 (riesgo de

transmitirlo) = 7 /2x. El riesgo de que estos poreios tengan un MIR 80 (224): Cuando el alelo mutado es autosmico recesivo,
hiio afecto es 7 (riesgo de transmitirlo el podre afecto) x 7 /2x la enfermedad se manifiesta:
(riesgo de transmitirlo el padre portador) = J /2x (MIR). 1 . Slo en estado heterozigtico.
2. Slo en estado homozigtico.*
3. En todos los descendientes.
4. En slo un determinado sexo.
5. Tanto en horno como en heterozigosis.

MIR 82 (727): Una joven de 20 aos, asintomtica, tiene un

Aa hermano enfermo de fibrosis gustica. Los padres estn

asintomticos. (ul es la probabilidad de que sea una

portadora?:
l. 25%. .s
2. 33,3%. o
o
3.
4.
50%.
66.6%.*
ou
z
5. 75%. o
Aa Aa
>-
Un hijo afecto (aa) por lo que los padres deben ser portadores
(Aa).
6
::
UJ
La hija sana no ser (aa): 1 /3 AA, 2/3 (66,6%) Aa. z
0
 l. GEN,TICA

Para que una mujer resulte afecta (XX} debe ser hija de hombre MIR 83 (787): Diga el riesgo de afeccin que presentan los hijos
afecto (XY) y muier portadora (XAX) (MIR) lo que suele ser varones de una mujer portadora de hemofilia:
incompatible con la vida por lo que en la mayora de l. Ninguno.
enfermedades de herencia ligada al X recesiva suelen exitir 2. 100%.
varones afectos pero no hembras, por ejemplo, en el 3. 50% en cada coso."
daltonismo. 4. 50% en total, de modo que si nace un nio afecto, el
siguiente ser sano.
5. 25%.

MIR 85 (1476): Los siguientes trastornos se heredan con carcter

ligado al cromosoma X, EXCEPTO:
l . Hemofilia A
X*Y X*X 2. Enfermedad de Yon Willebrand.*
3. Hemofilia B.
4. Deficiencia de glucosa 6 fosfato dehidrogenasa.
5. La mayora de casos de enfermedad granulomatosa crnica
de la infancia.

MIR 92 (3112): Entre las inmunodeficiencias congnitas se

encuentra el sndrome de Wiskott-Aldrich, en l se encuentran los

X*X X*Y X*X* XY siguientes hechos, excepto:

J. Herencia autosmica recesiva. * Recesiva ligado al X
2. Eczema.
Una mujer afecta (XX) transmite la enfermedad al l 00% de 3. Infecciones de repeticin.
hijos varones, siendo todas sus hijas portadoras sanas. 4. Trombopenia.
5. Elevadas concentraciones de lgA e lgE, descenso de lgM e
lgG normal.

MIR 94 (371 O): La descendencia de un varn hemoflico A

X*Y X*X* cumplir una de las siguientes posibilidades. Selela:

1. El 50% de las hijas sern portadoras y slo el 25% de los
hijos padecern la enfermedad.
2. Todos los hijos e hijas sern sanos.
3. 50% de hijas sern sanas, 50% de hijas portadoras y 25% de
hijos portadores.
4. 50% de hijas sern portadoras y todos los hijos sanos.
5. Todas las hijas sern portadoras y todos los hijos sanos.*

X*X X*Y X*X* X*Y MIR 95F (4054): Un hombre ciego para los colores, herencia
recesiva ligada al cromosoma X, se casa con una mujer normal
cuyo padre era ciego para los colores. Cul es la probabilidad

ENFERMEDADESDE HERENCIA LIGADA A X RECESIVA

de que su primer-hijo, varn o mujer, sea ciego para los
Miopota de Duchene y de Becker (3MIR) colores?: Mujer: XAXa. Hombre: XaY. Descendencia: 25%XAXa,
Hemofilia A y B (3MIR) 25%XaXa (enferma), 25%XAY, 25%XaY (enfermo).
Deficiencia glucosa 6 P deshidrogenasa (2MIR} l. Un 0%
2. Un 10%.
Charcot-Marie-Tooth tipo CMT- JX (MIR}
3. Un 25%.
Enfermedad granulomatosa crnica (MIR) 4. Un 50%.*
/nmunodeficiencio Wiskott-Aldrich (MIR) 5. Un 100%.
Hipogammaglobulinemia de Brufon (MIR)
Mucopolisacaridosis 11 (Hunter) y de Fabry MIR OOF (6577): Seale cual de las siguientes afirmaciones es
correcta, en relacin con las crisis hemolticas por dficit de
Sndrome del cromosoma X frgil
glucosa-6-fosfato deshidrogenasa eritrocitaria:
Sndrome de Lesch-Nyhan 1 . Son menos frecuentes en las mujeres.*
Daltonismo (MIR) 2. Son independientes de la ingestin de habas verdes.
Sndrome de Morris o feminizacin testicular 3. Son independientes de la intoxicacin por bolas de naftalina
antipolillas.
Diabetes inspida nefrognica familiar
4. Son independientes de la ingestin de antipaldicos.
5. Son independientes de las infecciones virales.
MIR 80 (66): Segn el esquema de la herencia ligada al sexo, y
para enfermedades que se transmiten por carcter recesivo, MIR 06 (8461 ): Un nio de 20 meses de edad con antecedentes
para que una hembra resulte enferma, debe ser hija de: de un hermano y un primo materno muertos por neumona en la
l. Padre sano y madre portadora.
infancia ha presentado desde los 1 O meses de vida dos
2. Padre sano y madre enferma. neumonas y 5 episodios de otitis media. Se encuentra marcada
3. Padre enfermo y madre sana. hipogammaglobulinemia con recuento y frmula leucocitarias
4. Padre enfermo y madre portadora.* normales. Cul de los siguientes estudios solicitara en pnmer
5. El supuesto es imposible. lugar en el proceso diagnstico del paciente?:
1. Gammagrafia con captacin de Ga67
.s MIR 82 (626): La hemofilia Bes un defecto de la:
o 2. Biopsia del tejido linfoide amigdalina/adenoideo.
o
ou 1 . Estructura del DNA. *
2. Replicacin del DNA.
3. Cuantificacin de linfocitos circulantes T. By NK. *
4. Biopsia de timo.
z 3. Sntesis del RNA mensajero.
o 5. Cuantificacin de subieses de lgA (lgA 1, lgA2).
>- 4. Sntesis proteica.
Agammaglobulinemia ligada a X (enf Bruton): se afectan
t'::::. 5. Elaboracin proteica postribosomal. varones.
UJ
z
(!)
MIR 07 (8681): Las mutaciones del gen GJBl situado en la
CURSO INTENSIVO MIR AsTURIAS

mitocondrias del nuevo individuo proceden del vulo fecundado,

regin cromosmica Xg 7 3. 7 son causa de una neuropata
hereditaria denominada Charcot-Marie-Tooth tipo CMTl X. Un
paciente de 25 aos diagnosticado de CMTl X (caso ndice) y al
que le hemos hallado una mutacin validada clnicamente acude
a la consulta de consejo gentico con sus dos hijos por el
momento clnicamente sanos: un nio de 1 ao y una nia de 3.
2Cules familiares directos deben ser portadores obligados de la
enfermedad y en los que indicaremos pruebas genticas para
estudiar su transmisin a la descendencia?:
1. Ambos hijos.
2. El hijo de 1 ao.
3. La nia de 3 aos.
4. La esposa del caso ndice.
5. La nia de 3 aos y la madre del caso Indice."
Caso ndice: X*Y. X* heredado de la madre y que heredarn sus hijas
hembras,madre e hijas sern portadoras.
MIR 11 (9749): Un hombre presenta una delecin parcial en el
gen de la distrofina (cromosoma Xp21) que le ocasiona la
semiologa propia de la distrofia muscular de Becker. Acude a la
consulta de gentica con su esposa, para valorar los riesgos de
transmisin de la enfermedad. 2Qu informacin correcta ser
proporcionada en el transcurso del consejo gentico?:
1. Segn la herencia autosmica dominante, la mitad de sus
hijos heredarn la enfermedad y sin distincin de sexos.
2. Sus hijas no heredarn la enfermedad, pero todos sus
futuros hijos varones sern portadores y pueden transmitir la
mutacin al 50%.
I
es decir, proceden de la madre.
Las enfermedades mitocondriales son debidas a mutaciones en el
ADN mitocondrial y son transmitidas por las hembras, afectando
o todo su descendencia tonto varones como hembra (3MIR).Un
padre enfermo no transmite la enfermedad a ninguno de sus
hijos.
La expresividad clnica de estas enfermedades es muy variable
dado que depende de la proporcin de mitocondrias mutadas
en los distintos tejidos.
El ADN mitocondrial contiene unos pocos genes que codifican
algunos elementos necesarios para la produccin de energa. La
mutacin de alguno de estos genes do lugar o alteraciones que
sern ms notables en aquellos teiidos ms dependientes de un
metabolisimo energtico aerobio (sistema nervioso central,
msculo esqueltico, corazn, hgado y rin) (MIR).
La mayor parte de estas enfermedades son encefalomiopatas
asociadas a acidosis lctica y alteraciones en la actividad de los
elementos de la cadena respiratoria. En ocasiones aparecen
fibras musculares rojas rasgadas (ragged cells) debido al
acmulo de mitocondrias anmalas en el tejido muscular.

3. Sus hijos varones no heredarn la enfermedad, pero todas
Herencia mitocondrial
sus futuras hijas sern portadoras y pueden transmitir la
mutacin al 50%.
4. No hay riesgo: la herencia de la enfermedad es del tipo
mitocondrial, nunca transmitida por los varones.
5. Segn la herencia autosmica recesiva, un 25% de sus hijos
manifestarn la enfermedad en la infancia, sin distincin de
sexos.

MIR 12 (9858): Nio de 18 meses de edad, con calendario

vacunal completo hasta la fecha, que consulta en el Servicio de
urgencias por tumefaccin de la rodilla derecha tras jugar en el
parque, sin traumatismo evidente. En la anamnesis dirigida, )Q
madre refiere que un to de ella tena problemas similares. La
exploracin ecogrfica es compatible con hemartros y en la
analtica que se realiza slo destaca un alargamiento del APTI
de 52" (normal 25-35"). 2Cul es la hiptesis diagnstica ms
probable?:

1. Sndrome de Marfan.
Herencia materna
2. Enfermedad de Von Willebrand.
3. Enfermedad de Ehlers-Danlos.
4. Hemofilia A.*
5. Enfermedad de Bernard-Soulier.

MIR 12 (9973): Carmen y Pedro tienen 3 hijos, Enrique de 5

aos, Isabel de 4 aos y Pablo de 1 ao. Recientemente han
notado que Enrique tiene ciertos problemas para subir las
escaleras y se cansa mucho cuando corre. Despus de unas
pruebas mdicas, le han diagnosticado una enfermedad
gentica l amada distrofia muscular de Duchenne. Seale la
alternativa correcta sobre el tipo probable de herencia de esta
enfermedad.
Enfermedades de herencia
1. La madre es la que le ha transmitido la enfermedad.*
mitocondrial: encefalopatas y miopatas
2. El padre es el que ha transmitido la enfermedad.
3. Ambos padres le han trasmitido la enfermedad.
4. Si tienen una nueva hija puede presentar la enfermedad. HERENCIA MITOCONDRIAL
5. Si tienen un nuevo hijo no puede heredar la enfermedad. Neuropata ptica hereditaria de Leber (MIR), ceguera en la
juventud que afecta a varones
3. Herencia no mendeliana MERRF o epilepsia mioclnica de fibras rojas rotas .s
o
MELAS o sd de encefalopata mitocondrial con acidosis o
ou
_J

lctica y dficits focales que simulan ictus con fibras rojas

3.1. Herencia mitocondrial rasgadas en la biopsia muscular z
o
Las mitocondrias son organelas con ADN propio, distinto del NARP o sd de neuropata y retinitis pigmentaria >-
nuclear, que evolucionaron desde uno bocterio y sobrevivieron por Sd de Pearson, alt en mdula y pncreas exocrino 6:::
-ur
simbiosis (MIR). Dado que las mitocondrias de los Sd de Kearns-Sayre, oftalmoplejia+retinitis pigmentaria +- z
espermatozoides no se integran dentro del cigoto, todas las bloqueo cardiaco+-alt cerebelosa+-jprotenas LCR 0
I L GEN<TICA

MIR 95 (4304): Un adolescente queda ciego tras sufrir una Las deleciones l 5q 12 originan sd de Prader -Willi, si la herencia
neuritis ptica bilateral. Varios miembros de su familia, varones y es paterna (delecin de la banda materna) y de Angelman si es
mujeres, han padecido un proceso similar, con la particularidad materna, es decir, se heredan las dos copias de la madre. La
de que todos pertenecan a la familia de su madre y de su corea de Huntington se asocia a imprinting paterno y la distrofia
abuela materna. Qu patrn de herencia le sugiere este de Steiner a materno.
ejemplo?:
1. Autosmica dominante con baja expresividad. 3.3. Mutaciones dinmicas
2. Gonosmica dominante.
3. Autosmica recesiva. Las secuencias repetitivas de un mismo triplete de ADN
4. Autosmica dominante con elevada penetrancia. constituyen regiones inestables no codificantes. Las mutaciones
5. Herencia mitocondrial. * dinmicas o expansiones de estos tripletes son alteraciones en el
nmero de repeticiones de dichas secuencias. En cada
MIR 98 FAM. (5679): Entre las particularidades que se generacin la secuencia repetitiva se altera ms y los sntomas
mencionan, cul es caracterstica de las enfermedades aparecen en edades ms tempranas (anticipacin).
genticas que se heredan a travs del DNA mitocondrial o Afectan sobre todo al sistema neuromuscular: corea de
cito plasmtico?: Huntington (CR4), X frgil, distrofia miotnica de Steiner (CRl 9),
l . Estas enfermedades las transmiten los varones y las sufren distrofia muscular espinobulbar ligada al X (sd de Kennedy) y
las mujeres. ataxia espinocerebelosa.
2. Las manifestaciones clnicas habitualmente ya son patentes
en el recin nacido. 3.4. Herencia polignica
3. Presentan un rbol genealgico similar al de una herencia
monognica gonosmica dominante. Suma los efectos de varios genes para dar lugar al fenotipo final
4. Son enfermedades que nicamente las sufren los varones. y suele afectar a caracteres cuantitativos.
5. Generalmente se afecta el cerebro, el ojo o el msculo Este concepto se solapa con el de herencia multifactorial que
esqueltico.* explica que el fenotipo de un individuo es el resultado de la
interaccin de varios genes sobre los que interactan factores
MIR 07 (8524): Dnde se localizan los genes responsables ambientales como en: hipertensin, diabetes, epilepsia, artrosis,
de un patrn de herencia materno?: coronariopata, esquizofrenia, tto maniaco-depresivo ...
l. En el cromosoma X. El cncer tiene herencia polignica y multifactorial lo que explica
2. En la regin pseudoautosmica de los gonoso mas. que en cnceres familiares, algunos individuos que heredan el
3. En el genoma nuclear del ovocito secundario. gen mutado no desarrollan finalmente dicho cncer por el efecto
4. En las mitocondrias. de otros genes (polignica) y agentes ambientales
5. En los 23 cromosomas homlogos procedentes del (multifactorial).
progenitor femenino.
MIR 03 (7744): iExiste una predisposicin gentica a la artritis
MIR 09 (9277): Los organismos vivos se reproducen mediante la reumatoide?:
transmisin de su informacin gentica a sus progenies. Seale l. S, es una enfermedad autosmica dominante.
la respuesta correcta en relacin a la transmisin de la 2. S, es una enfermedad autosmica recesiva.
informacin gentica: 3. S, es una enfermedad ligada al cromosoma X.
1. Todas las clulas guardan su informacin gentica en la 4. S. es una enfermedad polignica.
misma forma qumica, el ARN (cido ribonucleico). 5. S, es una enfermedad asociada a unos pocos grupos HLA.
2. Las clulas eucariotas mantienen su ADN (cido
desoxirribonucleico) libre en el citoplasma.
3.5. Fenocopia
3. La mitocondria contiene su propio material gentico y es
una organela que evolucion desde una bacteria y Aparicin de un fenotipo similar al de un defecto gentico sin
sobrevivi por simbiosis." que est presente alteracin alguna en su gen. Es una
4. El nmero de genes y de protenas es siempre el mismo en enfermedad no gentica que simula un trastorno gentico con
un organismo. fenotipo alterado y genotipo normal. Ejemplo: consumo de
5. La cantidad de ADN no codificante va disminuyendo al subir talidomida en el embarazo reproduce el cuadro clnico de la
en la escala evolutiva. focomelia.

MIR 13 (10050): Un hombre de 30 aos (caso ndice) afecto de

atrofia ptica de Leber presenta la mutacin del genoma 4. Alteraciones cromosmicas
mitocondrial LHONl l 778A. En el consejo gentico se le
informar de los riesgos de transmisin de la enfermedad a su 4.1 . Introduccin
descendencia. 2Qu informacin es la correcta?:
1. El caso ndice transmitir la enfermedad a todos sus Existen factores genticos (fragilidad cromosmica o tendencia a
descendientes varones (herencia holndrica). la no disyuncin) y ambientales (edad materna, exposicin a
2. La enfermedad se transmitir al 50% de los descendientes radiaciones, txicos y frmacos que generan roturas
del caso ndice, independientemente de su sexo. _ _cromosmicas) que favorecen las cromosomopatas.
3. La enfermedad se transmitir a todos los d.escendienfesdel Los sndromes de fragilidad cromosmica son debidos a
caso ndice, por ser de herencia paterna. alteraciones en los mecanismos de reparacin del ADN y suelen
4. La enfermedad se transmitir a los descendientes de sexo asociar diversos rasgos fenotpicos con cncer a edad precoz:
femenino: pero a ningn varn. xeroderma pigmentosum, ataxia telangiectasia, sndrome de
5. La enfermedad no se transmitir a los descendientes del Bloom (MIR), anemia de Fanconi.
caso ndice, por ser de herencia materna.
MIR 90 (2570): El Xeroderma oiamentosum, la ataxia
telangiectasia y el sndrome de Bloom son patologa
.s 3.2. lmprintinggenmico o Disoma
o hereditarias, cuya etiologa gentica comn es:
o
--' U niparental 1. Dficit celular en los sistemas de reparacin del ADN.*
ou 2. Dficit celular en la transcripcin del ADN.
z Consiste en presentar dos cromosomas (disoma) de un mismo
o progenitor (uniparental) con deleccin del cromosoma del otro
3. Traduccin incorrecta de una informacin gentica
>- 4. Alteracin celular en los patrones de metilacin del ADN.
i) progenitor.
:: 5. Deleccin del brazo corto del cromosoma X.
UJ
z
o
Mosaico: individuo portador de dos dotaciones genticas
diferentes en sus clulas, aunque todas ellas derivan de un
mismo cigoto. El fenotipo ser ms o menos marcado segn la
proporcin de clulas anormales.
Quimera: individuo que tiene un grupo de clulas genticamente
diferentes del resto y que proceden de otro individuo. Este
fenmeno se puede producir por el intercambio de elementos
celulares entre dos gemelos dicigticos a travs de la circulacin
placentaria, quimera sangunea o por la fecundacin de dos
vulos por dos espermatozoides con la posterior fusin de
ambos cigotos, quimera disprmica.
4.2. Anomalas numricas
Poliploidfa: dotacin gentica mltiplo de la dotacin bsica
haploide (23 cromosomas) y superior a la dotacin normal
diploide (2n): triploide (3n). Es incompatible con la vida.
Aneuploida: dotacin gentica no mltipo de n. Solo son
compatibles con la vida las trisomas, aneuploida ms frecuente,
y las monosomas que afectan al X como el sd de Turner (45XO)
(4MIR). La mayora de aneuplodas se dan en cromosomas
sexuales: Klinefelter (47XXY) (3MIR), Jacob (47XYY), triple X
(47XXX).
Monosoma: prdida de 1 de los cromosomas del par (2n- 1 ).
Sndrome por prdida parcial del cromosoma 5 (5p-): maullido
del gato o Cri Du Chat.
Trisoma: presencia de 3 copias de un cromosoma (2n+ 1 ).
Sndrome por trisoma del: 13 (Patau), 18 (Edwards), 21 (Down),
parcial de 22 (Ojo de gato). nicas trisomas de cromosomas no
sexuales viables.
Los sndromes asociados con trisomias se estudian en la
asignatura de Pediatra, captulo 11.
No disyuncin: defecto en el reparto del material gentico
durante la mitosis o la meiosis que da lugar a una anomala
numrica (2MIR). Si el error aparece en meiosis se producirn
gametos anormales y un embrin con el defecto en todas sus
clulas. Si el error se produce en la mitosis de una clula en el
desarrollo embrionario, slo los tejidos que se generen a partir
de dicha clula sern defectuosos. El riesgo de no disyuncin
aumenta con la edad materna (MIR).
MIR 93 (3347): La no disyuncin es una causa frecuente de
cromosomapatas. Ejemplo: trisoma del cromosoma 21. 2En
qu consiste la no disyuncin?:
1. No segregacin de los cromosomas homlogos durante la
mitosis.
2. No segregacin del material gentico durante la meiosis,
afectando exclusivamente a las cromtidas hermanas.
3. Duplicacin espontnea de los cromosomas afectados.
4. No segregacin del material gentico, cromtidas hermanas
o cromosomas homlogos durante la mitosis o meiosis.*
5. Incorrecta reconstitucin del nucleolo postmitosis
MIR 99 (6454): 2En qu gestantes se considera ms aconsejable
la prctica de amniocentesis para el estudio del cariotipo como
mtodo diagnstico, ante posible malformacin fetal?:
1. Las muy expuestas a rayos X en el primer trimestre.
2. Las epilpticas en tratamiento con hidantoinas.
3. Las que han presentado un cuadro de rubeola en el primer
trimestre.
4. Las tratadas con litio.
5. Las de edad superior a los 35 aos.*
4.3. Anomalas estructurales
Anomala estructural: alteracin en la morfologa y/o patrn de
bandas de un cromosoma.
Anomala equilibrada o balanceada: no causa ganancia ni
prdida de informacin (MIR) ni manifestaciones clnicas, pero
puede alterar el reparto de material gentico a sus
descendientes. As, la traslocacin 21 /21 se asocia con un riesgo
de recurrencia del 100% (MIR).
CURSO INTENSIVO MIR ASTURIAS
Anomalas desequilibradas: suponen ganancia o prdida de
I
informacin.
Deleccin: prdida de un fragmento cromosmico. Se nombra
con el n del cromosoma y brazo afectados seguido del signo
menos: 22q 11- (deleccin en el sd de DiGeorge), l 3q 14-
(deleccin en el retinoblastoma).
Traslocacin: traspaso de un fragmento de un cromosoma a otro
(6MIR). Se nombra con la letra t seguida, entre parntesis de los
cromosomas afectos separados por punto y coma. Son
frecuentes en los tumores hematolgicos: t(8; 14) en el linfoma
Burkitt (MIR).
Traslocacin robertsoniana: fusin de dos cromosomas
acrocntricos por el centrmero quedando preservados los
brazos largos de ambos cromosomas.
lsocromosomas: deleccin de un brazo y duplicacin del otro
dando lugar a cromosomas con ambos brazos idnticos. Es el
resultado de la divisin transversal del centrmero con formacin
de un cromosoma simtrico con brazos iguales en longitud y en
dotacin genetica, que se encuentra duplicada y deleccionada a
la vez (MIR). Es frecuente en el X.
La descendencia de un individuo portador de un isocromosoma
es siempre trismica. Ejemplo: Un individuo presenta un
isocromosoma 21 . En meiosis genera dos clases de gametos,
unos con el isocromosoma 21 q y otros sin ninguna copia del
cromosoma 21 (el isocromosoma del brazo corto se pierde casi
siempre). El 50% de las concepciones presentarn el
isocromosoma 21 q que, junto al CR2l heredado de la madre,
da lugar a una dotacin trismica. El 50% de las concepciones
restantes solo reciben el CR2 l procedente de la madre y son
monosmicas 21 e inviables. De este modo el 100% de las
gestaciones a trmino estarn afectas de sndrome de Down.
MIR 94 (3833): Una mujer, en su cariotipo, presenta 45
cromosomas y esta anomala es debida a una translocacin 14-
n. 2Cul de las siguientes aseveraciones es CIERTA?:
1. Su fenotipo es normal.* Translocacin balanceada
2. Presentamalformaciones.
3. Presentael sndrome de Turner.
4. Presentedeficiencia mental.
5. Presentael sndrome de Down.
MIR 96 (4708): Una mujer de 25 aos tiene un hijo,
primognito, con un sndrome de Down tpico y el cariotipo
muestra una translocacin 2 J /2 J. iCul es la actitud ms
apropiada?
1. Comunicar a los padres que el riesgo de recurrencia est
alrededor del 5%.
2. Hacer cariotipo slo a la madre.
3. Hacer cariotipo a la madre y a los abuelos maternos (si
viven).
4. Hacer cariotipo al padre.
5. Hacer cariotipo al padre y a la madre.*
MIR 97F (5132): iDentro de las anomalas estructurales de los
cromosomas cual de las siguientes afirmaciones define
correctamente un isocromosoma?:
1. La incorporacin por un cromosoma de un fragmento
procedente de otro. _
2. Un cambio de sentido u orientacin en un fragmento
cromosmico.
3. El resultado de la divisin transversal del centrmero con
formacin de un cromosoma simtrico con brazos iguales
en longitud y en dotacin genetica, que se encuentra
duplicada y deleccionada a la vez.*
4. Prdida de una porcin, terminal o no, de un cromosoma
producida por diversos mecanismos, condicionando un
estado hemizigtico para los loci presentes en el material
suprimido.
-~0
5. Reordenamiento del material genetico entre cromosomas no
homlogos.
o
o
--'
u
z
o
>-
6:::
-ur
z
<'.,
11.GENTICA

Electroforesis de ADN en gel de agarosa: seporocion de

4.4. Localizacin cromosmica de distintas
enfermedades
Porfirio cutnea tarda ~ Cromosoma 1 (3MIR)
Corea de Huntington ~ Cromosoma 4 (3MIR)
Hemocromatosis ~ Cromosoma 6 (3MIR)
Fibrosis qustica -.,; Cromosoma 7 (SMIR)
Galactosemia ~ Cromosoma 9 (MIR)
MEN2A (Sipple), Tumor de Wilms - Cr 1 O (MIR)
Hirschsprung ~ Cr10, 13 (MIR)
Talasemia-/3 ~ Cromosoma 11 (MIR)
Tumor de Wilms ~ Cromosoma 11 (MIR)
MEN 7 o sd Wermer ~ Cromosoma 11 {MIR)
Porfirio aguda intermitente ~ Cr 11 (MIR)
Tumor germinal ~ Cromosoma 12 (12p) (MIR)
Enf Wilson ~ Cromosoma 13 (MIR)
Hipercolesterolemia familiar ~ Cr 19 (MIR)
Sndrome Down ~ Cromosoma 21 (7MIR)
Distrofia de Duchenne y Becker~ Cr X (3MIR)
Hemofilia A y B ~ Cromosoma X (3MIR)
Dficit glucosa 6 P deshidrogenada ~ Cr X (2MIR)
Charcot-Marie-Tooth tipo CMT1X ~ Cr X (MIR)
Enfermedad granulomatosa crnica -.,; Cr X (MIR)
Inmunodeficiencia Wiskott-Aldrich ~ Cr X (MIR)
Agammaglobulinemia ligada al X (Bruton) ~ Cr X (MIR)
Daltonismo -.,; Cromosoma X (MIR)
fragmentos obtenidos por accin de enzimas de restriccin que
migran segn su tamao.
Deteccin de RFLP: detecta variaciones en la secuencia de ADN
que crea o elimina un sitio de reconocimiento de un enzima de
restriccin lo que altera la longitud del fragmento resultante.
Cuando se conoce el RFLP asociado a una enfermedad, la
presencia del alelo RFLP nos indica la presencia del alelo de la
enfermedad aunque no se conozca este ltimo.
Clonacin: introduccin de un segmento de DNA que nos
interesa analizar dentro de un vector (virus, plsmido ... ). Facilita
secuenciar el ADN o expresar la protena que codifica.
Citometra de flujo: deteccin de caractersticas estructurales de
una clula como marcadores de superficie con anticuerpos
monoclonales marcados con fluorocromos. La citometra de fluio
es el mtodo ms apropiado para el diagnstico de deficiencia
de adhesin leucocitaria 1 causada por mutacin en el gen de la
beta integrina CD 7 8 (MIR). En neuroblastoma, la euploida o
peridiploida medida por citometra de fluio se asocia a mal
pronstico (MIR).
MIR 00 (6946) De los factores citados a continuacin como
predictivos de buen pronstico en el neuroblastoma, uno de ellos
es FALSO. Selelo:
1_ Edad menor de 7 ao.
2. Euploida o peridiploida de ADN medida por citometra de
flujo.*
3. Ausencia de amplificacin de N-myc.
4. Amplificacin de Trk A
5. Abundante estroma fibrilar.

MIR 05 (8264): La deficiencia de adhesin leucocitaria 1 est

causada por mutaciones en el gen que codifica para la beta
El nombre de la enfermedad incluye el cromosoma donde integrina CD 7 8. 2Cul de los siguientes es el mtodo ms
se localiza la mutacin. apropiado para diagnosticarla?:
Todas estas enfermedades y su cromosoma se han 1. Cultivo mixto de linfocitos.
preguntado en algn examen MIR. 2. Nefelometra cintica.
3. Respuesta a mitgenos.

Corea de 1-1 untingdom 4.

5.
Microscopa electrnica.
Citofluorometra de flujo.*

Hemocromatoseis 5.2. Tcnicas de hibridacin

librosis gustica Las tcnicas de hibridacin o blot separan por electroforesis una
mezcla de molculas y las unen a un filtro para detectar la
9a lactosemia presencia de una de inters. Segn el tipo de molcula se
clasifica en:
Fenil 2etonuria

Northern blot: ARN.
Southern blot: ADN.
Enfermedad de tilson Western blot: protena.
FISH (Fluorescent In Situ Hybridization): hibridacin con sondas
Df. 14 antitripsina fluorescentes marcadas para detectar genes.

Von Recklinghausen 5.3. PCR

(l 7 letras) La PCR es una tcnica complejo y rpida para amplificar ADN

Hi percolesterolem ia hacindolo fcilmente detectable en horas (MIR). A partir de 1

molcula de ADN puede generar 100000 millones de molculas
(19 letras) idnticas en unas horas.
Los ciclos consisten en varios pasos de cambio de temperatura
que se realizan en un termociclador en los que se separan las
hebras del ADN, se unen pequeas cadenas de nucletidos que
5. Estudios genticos actan como cebadores o "primers" y se copia la secuencia a
amplificar (MIR). El n de copias aumenta exponencialmente en
5.1. Introduccin cada ciclo y es de gran utilidad en el diagnstico de
microorganismos de difcil crecimiento (MIR) y en casos en los
Los estudios genticos permiten identificar portadores de una que se dispone de muestras muy escasas de ADN.
enfermedad monognica o de una cromosomopata a travs del La principal limitacin de la PCR es el riesgo de falsos positivos
-~o anlisis de pocos microgramos ADN que suelen obtenerse de debido a su altsima sensibilidad y que para amplificar un
9 leucocitos de sangre perifrica. segmento de ADN es necesario conocer la secuencia que lo
ou Sonda: fragmento de cido nucleico monocatenario marcado flanquea.
z con radiactividad, complementario a otro que queremos
o
>- localizar al que se une por hibridacin dando una fluorescencia
4'.
u que detecto dicha hibridacin.
:::
UJ DNAsa de restriccin: enzima que corta el ADN cuando
z
reconoce una secuencia especfica.
 ADN molde
CURSO INTENSIVO

MIR 05 (8199): Una n1na de 6 aos, diagnosticada de

MIR AsTUR"'5 1
11111111111111111111
coartacin de aorta consulta por talla baia. En la exploracin
Ji 111111111111111111
fsica se observa talla en Percentil 3 para su edad y pterigium
a,'. Desnaturalizacin coli. iCul de los siguientes es el diagnstico ms probable y
u ll ll l 111111111111111
e, que exploracin realizara para confirmarlo?:
..2
o , : u, e I a u u II u u a, 11, 11
1. Dficit de GH y determinacin de IGF- l srico.
<!)
Unin de los cebadores
~u y extensin
2. Sndrome de Turner y cariotipo.*
O U P 111P111111111111111
3. Hipocondroplasia y radiografas de esqueleto seo
'o
o
u completo.
'7f:
ci.. 4. Hipotiroidismo y determinacin de TSH y T4 sricas.
E l l ll l 111111111111111 5. Disgenesia gonadal pura y cariotipo.
o ADN molde X 2
<!)
-o 11111111111111111111
u
o MIR 1 O (9464): Mujer de 17 aos de edad que acude a la
'o consulta por retraso en el inicio de la pubertad. Refiere ausencia
"'e II iliillililiiiiiiii de menarguia. En la exploracin fsica destacan los siguientes
<!)
111111111111111I I I I I hallazgos: talla 1.49 cm., cuello ancho, pezones mamarios muy
E
111111iiiiliiiiil111
D.. separados, y mamas y vello pbico propios de la etapa I de
11111111111111111111
"'
..Q Tanner. Seale cul de las siguientes pruebas confirmar el
-o
<!)
diagnstico con mayor probabilidad:
o 11111111111111111111 1 . Hormona de crecimiento.
e<!)
.E 2. Resonancia magntica de crneo.
g o 11111111111111111111 3. Cariotipo.*
o u 11111111111111111111 4. Hormona folculoestimulante (FSH)
-~ o 5. Hormona luteinizante (LH) .
..2
ai 11111111111111111111
-o
o MIR 14 (10467): En el Sndrome de Klinefelter todas las
E respuestas son vlidas EXCEPTO:
<!)
::,
1110111111111111111 1 . La anomala cromosmica ms frecuente es el cariotipo
UJ
Si
11111111111111111111 47XXY.
11111111111111111111 ADN molde X 4 2. Se trata de un hipogonadismo hipogonadotrpico.
Hipergonadotropo
11111111111111111111
3. El diagnstico es infrecuente antes de la pubertad por su
escasa sintomatologa clnica.
5.4. Cariotipo 4. Es la causa ms frecuente de esterilidad en varones.
Infertilidad no esterilidad
Prueba que identifica problemas genticos tanto en el nmero
5. Durante la adolescencia tarda los pacientes presentan
como en la morfologa de los cromosomas siendo el estudio
alteraciones del aprendizaje.
diagnstico de eleccin ante sospecha de prdida o ganancia de
ANULADA
cromosomas sexuales como en el sndrome de Turner (45XO)
(4MIR) o de Klinefelter (47XXY) (3MIR).
MIR 06 (8447): Embarazada en el primer trimestre de
gestacin, con antecedentes de hijos fallecidos por una
MIR 03 (7575): En el reconocimiento mdico a un hombre de 18
inmunodeficiencia y cuyo defecto molecular en la familia ya es
aos, de 180 cm. de altura y 92 kg. de peso, se descubre una
conocido. 2Qu prueba diagnstica es la ms idnea para el
distribucin ginoide de la grasa, ausencia de vello facial y
diagnstico prenota/ de la Inmunodeficiencia?:
corporal, ginecomastia y un tamao testicu lar de 1,5 cm. En las
l . Estudio molecular en los padres.
pruebas complementarias se confirma una elevacin de la LH y
2. Biopsia de corion en la 9 semana.*
la FSH y un azoospernia. iCul sera la conducta a seguir?:
3. Determinacin de alfa-fetoprotena en la madre.
1. Esperar a que cumpla 21 aos y repetir el estudio.
4. Amniocentesis.
2. Iniciar sin ms pruebas un tratamiento con testosterona.
5. Estudio de subpoblaciones de linfocitos en la madre.
3. Se debera hacer un cariotipo.*
4. Determinar la concentracin de cloro en el sudor.
5. Estudiar el perfil hormonal de las suprarrenales.
Las tcnicas de diagnstico prenatal se estudian en el captulo 11
de Obstetricia.

S.S. Diagnstico prenatal

METO DO EDAD GESTACIONAL MUESTRA TRASTORNOS FETALES RIESGOS
Espina bfida (a-feto t)
Suero materno 15- 18 semanas a-fetoproteina Despreciable
Sdr. Down (a-fetoJ.)
Edad fetal, evolucin ponderal,
Ecografa 6-40 semanas Imagen malformaciones esquelticas y viscerales. Despreciable
Biopsia caria/ 9- 7 2 semanas Trofoblasto Alt. citogenticas (MIR) y bioqumicas 1-2% muerte fetal
(MIR) (MIR)
Alt. citogenticas, bioqumicas, hemlisis
< l% perdidas
Amniocentesis 15-18 semanas Lquido amnitico por incompatibilidad Rh, (MIR) defectos del
fetales
(MIR) tubo neural
.s
18-20 semanas
Piel, tejido heptico, Alteraciones cutneas, hepticas o 2-5% de prdidas o
Biopsia fetal
sangre del cordn. sanguneas fetales g
ou
z
o
r
<(
u
fC=
LJ..J
z
()
11. GEN,TICA

MIR 14 (10450): cul de los siguientes en un encogen cuyo

6. Genes alterados en el cncer producto de transcripcin es un receptor de membrana con
Las 3 familias de genes alterados en el cncer son: los actividad tirosin kinasa de un factor de crecimiento?:
oncogenes, genes supresores de tumores y genes que regulan la 1. HER2/neu.*
reparacin del ADN. 2. p53.
3. myc.
4. APC.
6.1 . Oncogenes 5. Ras.

Los oncogenes son genes activados, "ganancia de funcin", que
procede de lo mutacin de un alelo de un gen norma/ llamado
proto-oncogn y que origina protenas con expresin/funcin
alterada que favorecen el crecimiento y/o la invasin tumoral
(MIR).
MIR 12 (9974): 2Cul es la definicin correcta de ONCOGEN?:
l. Gen de ARN transferente implicado en la aparicin de
tumores.
2. Gen que controla el ciclo celular evitando el crecimiento
celular. Cuando se produce una mutacin en estos genes,
sus protenas no se expresan o dan lugar a protenas na
funcionontes, favoreciendo la aparicin del proceso de
carcinognesis.
3. Sustancia detectable en lquidos orgnicos, especialmente
en sangre, producida por la clula neoplsica o sus
metstasis.
4. Es un gen anormal o activado que procede de la mutacin
de un alelo de un gen normal llamado proto-oncogn.
Origina protenas con expresin/funcin alterada que
favorecen el crecimiento y/o la invasin tumoral.*
5. Gen de herencia autosmica dominante que condiciona la
aparicin de cncer en la descendencia.
A. TIPOS DE ONCOGENES
c. PROTENASTRANSDUCCIN DE SEALES
Protenas del interior de la membrana que reciben seales
externas (a travs de receptores de factores de crecimiento) y las
transmiten al ncleo.
El oncogen ms conocido de este grupo es ras (2MIR) cuya
mutacin es la ms frecuente en tumores, sobre todo en
adenocarcinoma de pncreas y colon.
Cuando la clula es estimulada por factores de crecimiento, ras
se activa excitando la va MAPK (K=quinasa). Cuando ras est
mutado no es reconocido por las enzimas que lo inactivan por lo
que contina enviando estmulos permanentes al ncleo.
Ejemplo: Oncogen: ras ~ Protena G: Va MAPK ~ Cncer:
colon, pncreas, pulmn tipo adenocarcinoma.
La presencia de mutacin en ras predice mala respuesta del
cncer colorrectal a cetuximab y panitumumab (anticuerpos
monoclonales antiEGFRl ).
~o QcETUXIMAB
(AntiEGFR-1)
,,1 EGFR~ 1 ;
Colon
Gen Kras nativo (no mutado)

e
Se dividen en 4 grupos segn dnde actan:

a. FACTORES DE CRECIMIENTO
Protenas que se unen a receptores en la superficie celular lo que Cetuximab y panitumumab en cncer colorrectal metasttico
activa seales de crecimiento. con gen k-ros nativo (no mutado)
Ejemplos: PDGF (MIR) (fe de crecimiento derivado de plaquetas)
(2MIR), FGF (MIR) (fe de crecimiento fibroblstico), EGF (2MIR) (fe d. PROTENAS NUCLEARES ACTIVADO RAS DE
de crecimiento epidrmico), fe de crecimiento tipo insulnico TRANSCRIPCIN
(IGF- 1) (MIR). Protenas que entran en contacto con gran cantidad de genes
implicados en el avance del ciclo celular.
b. RECEPTORESDE FC DE CRECIMIENTO Oncogen: myc (MIR) ~ Cncer: /infoma Burkitt, neuroblastoma
Protenas de membrana con actividad tirosin quinosa que, al (n-myc), pulmn.
fosforilarse, inician una cascada de seales que terminan en el
ncleo estimulando la divisin celular. e. PROTENAS REGULADORAS DE LA APOPTOSIS
Ejemplos: Oncogen: erbB 1, 2 (Her2neu) (SMIR), 3 ~ Receptor: Oncogen: bc/2 (2MIR), inhibe o los casposos y lo opoptosis ~
EGFR (receptor del factor de crecimiento epidrmico) ~ Cncer: Cncer: linfoma folicular.
pulmn (MIR), momo (4MIR) y c-ret (MIR)~ GNFR ("glial
neurotrophic factor receptor") ~ carcinoma medular de tiroides f.
PROTENAS REGULADORAS DEL CICLO CELULAR
(5MIR). Oncogen: ciclina D ~ se une a cdk 4 y 6 ~ Cncer: linfoma del
El erlotinib y el gefitinib son frmacos que inhiben el EGFR 7 manto.
(receptor del factor de crecimiento epidrmico) activos en cncer
de pulmn (3MIR). B. ACTIVACIN DE ONCOGENES

a. MUTACIN PUNTUAL
Cambio en la estructura con sntesis de un producto anormal del
gen con funcin aberrante.
Ejemplo:
- ras (MIR): mutacin puntual ms frecuente en el codon 12,
frecuente en adenocarcinomas, su presencia predice resistencia
a antiEGFR, cetuxi y panitumumab en cncer de colon avanzado
- B-RAF (MIR): mutacin V600, predictora de respuesta a
Pulmn
vemurafenib (antiBRAF) e ipilimumab (anti CTLA-4) en melanoma
- e-KIT (CDl 17) (3MIR): su mutacin en tumor GI apoya el
-~
<.:)
t lnhibidor intracelular
de Tirosin kinasa
diagnstico de GIST y predice respuesta a imatinib.
g GEFITINIB (AntiEGFR-1)
Pequea molcula
o
u
MIR 11 (97 48): En qu ill!.!l es ms frecuente una mutacin en
ERLOTINIB (AntiEGFR-1) relacin con melanoma maligno?:
z
o Gefitinib y Erlotinib: anti-EGFR activos en cncerde pulmn l. BRAF.*
>-
<( 2. RET. Carcinoma medular tiroides
u
:: 3. EGFR. Adenocarcinoma pulmn
IJ.J
z 4. HER2/neu. Adenocarcinoma mama y estmago
0 5. TP53.
 CURSO INTENSIVO MIR AsTURl,S I
MIR 12 (9767): Pregunta vinculada a la imagen n2. Hombre de c. REORDENAMIENTO
57 aos que acude al Servicio de Urgencias por melenas. En Suelen ser translocaciones (MIR) o intercambios de genes entre
endoscopia alta se objetiva a nivel de la segunda porcin de dos cromosomas que activan a los oncogenes por dos
duodeno una masa con ulceracin de la superficie intestinal en mecanismos posibles:
varios puntos. En la imagen radiolgica del TAC (imagen n 2) En los tumores linfoides los oncogenes se traslocan al loci
se objetiva un gran tumor dependiente de intestino delgado, de inmunoqlobulinas o receptores de clulas T siendo
abigarrado, con zonas de necrosis en su interior, con un regulados por los elementos que controlan a estos lo que
dimetro mayor de 13 cm. As mismo se observan mltiples favorece su duplicacin aumentada.
metstasis hepticas. En lo biopsia que se toma durante lo En muchos tumores hematolgicos las translocaciones
gastroscopia, se aprecian clulas fusiformes con permiten que los genes situados en cromosomas distintos
inmunohistogumica positiva para CDl 17 (e-Kit). iCul es el se fusionen dando lugar a genes hbridos que codifican
diagnstico del aciente?: protenas quimricas. El proto-oncogen abl (CR9) se
fusiona con el gen bel (CR22) dando lugar a una protena
de fusin p2 l O bcr-abl (cromosoma de filadelfia (5MIR)). En
el /infama de Burkitt se produce un reordenamiento del
protooncogen C-MYC (CRB) (2MIR).

Cromosoma 9
alterado
Cromosoma 9 Ruptura
normal cromosmica

Cromosoma Cromosoma
22 normal 22 alterado
(cromosoma
Filadelfia)

be, ...

l. Adenocarcinoma de intestino delgado estadio IV.

bcr-obl
2. Tumor Neuroendocrino Gastrointestinal (Carcinoide).
3. Tumor de Krukemberg.
4. Tumor del estroma gastrointestinal (GIST).*
5. Linfoma gstrico de tipo MALT.
abl
MIR 13 (10076): Respecto a los Tumores del Estroma
Gastrointestinal (GIST). es cierto que:
Cromosoma filadelfia: proleina de fusin bcr-abl, t(9;22)
l. Se trata de tumores de origen epitelial, localizados sobre
lodo a nivel de la mucosa del tubo digestivo.
2. Es caracterstico de estos tumores la mutacin del gen e-kit
que codifica un receptor tirosina-cinasa. *
3. El tratamiento de los tumores localizados menores de 2 cms
REPASO: TUMOR, TRASLOCACIN Y GEN
es fundamentalmente mdico, con el empleo de lmatinib.
4. Son tumores que slo excepcionalmente sangran. Linfoma Burkitt (4MIR) t(8;14) c-myc-lgH
5. La localizacin ms frecuente de estos tumores es el
Linfoma manto (2MIR) t(l 1;14) ciclinaD-lgH
intestino delgado.
Linfoma folicular (2MIR) t(l4;18) lgH -BCL2
b. AMPLIFICACIN LLA B t(8;14) c-myc -TCRa
La amplificacin o sobreexpresin de erb82 (Her2neu) ocurre en
LMA M3 (3MIR) t(l5;17) PML-RARA
el 25-30% de cnceres de mama siendo un factor de mal
pronstico y predictor de respuesta al anticuerpo monoclonal LMC (5MIR) t(9;22) BCR-ABL
trastuzumab (antierb82) (MIR). Sarcoma de Ewing t(l 1 ;22) Flll-EWS
Ejemplos: erb82 (cncer de mama) (4MIR), n-myc
(neurob/astoma) (MIR).

MIR OOF (6580): Un paciente de 37 aos ha sido sometido a

una tiroidectoma total por un tumor maligno tiroideo multifocal,
productor de calcitonina. 2Qu investigacin gentica puede
detectar la afeccin en sus familiares?:
l. Expresin excesiva del oncogn HER-2/neu (c-erb 82).
2. Mutacin en el protooncogn RET.*
3. Amplificacin del protooncogn N-myc.
4. Mutacin en el gen BRCA-1.
5. Mutacin en el gen p53.

MIR 04 (7936): Seale, de los que a continuacin se refieren,

bcl2 c-myc
cul es el oncoqn implicado en la patoqnesis del cncer de t (14;18) t (8;14)
mama que se utiliza actualmente como una diana teraputica Linfoma folicular Linfomo Burkitt
mediante un anticuerpo monoclonal especfico frente a este
oncogn: -~o
o
1. BRCA1.
2. ERBB2 HER-2.*
ou
z
3. ATM. o
Linfomas y translocaciones >-
4. K-RAS. -c
5. APC. u
f'.=
lJ.J
z
('.)
 l. Linfoma folicular.
2. Enfermedad de Hodgkin.
3. Linfoma de Burkitt. *
Las traslocaciones que afectan a oncogenes dan lugar a tumores 4. Linfoma de clulas del manto.
hematolgicos: t(8; 14), c-myc, linfoma Burkitt; t(l l; 14), cielina 5. Linfoma T hepatoesplnico.
D, linfoma manto; t(l4;18), bel-2, linfoma folicular; t(l5;17),
MIR 08 (8913): Un paciente de 75 aos presenta adenopatas y
PML-RARA, LMA M3 y t(9;22), BCR-ABL, LMC. (16+) una linfocitosis en sangre perifrica a expensas de linfocitos
CD20+ y CDS+, con traslocacin cromosmica t(l l; 14) y
afectacin de la mucosa del tubo digestivo, todo ello es
MIR 88 (2103): Cul es la anomala citogentica ms frecuente

compatible con:
en los linfocitos del linfoma de Burkitt africano?: l. Linfoma del Manto Estado IV.*
l. Traslocacin 9;22. 2. Leucemia Linftica Crnica B Estado 111-B.
2. Trisoma del cromosoma 21. 3. Macroglobulinemia de Waldestrom.
3. Translocacin 8:14.* 4. Leucemia Prolinfoctica B.
4. Monosoma del cromosoma 9. 5. Leucemia Linftica Crnica B Estado 11-A.
5. T raslocacin 14; 18.
MIR 11 (9628): La alteracin gentica caracterstica del linfoma
MIR 03 (7613): cules son las alteraciones genticas primarias de Burkitt es la traslocacin t(8; 14). Qu oncogn se activa
ms frecuentes en neoplasias hematolgicas?: mediante esta traslocacin?:
l . Mutaciones puntuales en genes supresores de tumores. l. BCL-2.
2. Delecciones de genes supresores de tumores. 2. c-MYC.*
3. Mutaciones puntuales en protooncogenes. 3. Ciclina DI.
4. Amplificacin de protooncogenes. 4. MAF.
5. T ranslocaciones cromosmicas con activacin de 5. BCL-6.
protooncogenes asociados.*
MIR 14 (10255): Pregunta vinculada a la imagen nl l. Paciente
MIR 04 (7873): cul es el oncogn implicado en la resistencia de 49 aos sin antecedentes de inters. Refiere historia de 2
a la apoptosis que participa en la patognesis del linfoma semanas de evolucin de dolor abdominal difuso independiente
folicular y se activa mediante la traslocacin t (14, l 8)?: de la ingesta y la deposicin y acompaado de vmitos
l. BCL l. ocasionales, malestar general y sudoracin profusa.
2. BCL 2.* Analtica: Hb 12 gr/dL. Leucocitos l Ox 10" 9/L (Neutrfilos 80%,
3. BCL 6. Linfocitos 15%, Monocitos 3%, Eosinfilos l %). Plaquetas
4. BAD. 270xl O" 9/L. Glucosa 100 mg/dL, Urea 80 mg/dl, Creatinina
5. FAS. 1.5 mg/dL, A. rico 12 mg/dL, LDH 7800 UI/L; GOT, GPT y
fosfatasa alcalina normales.
MIR 05 (8136): Un paciente de 63 aos presenta adenopatas TAC: Gran masa (16cm) en retroperitoneo que infiltra pncreas,
laterocervicales, axilares e inguinales. La biopsia de una asas de intestino delgado y rin derecho. La biopsia es la que
adenopata axilar muestra la presencia de clulas pequeas se muestra en la imagen.
hendidas y clulas grandes no hendidas con un patrn nodular, lnmunohistoqumica: CD20 (+) CD3 (-) bel 2 (-), CDlO+, bel
CD 1 9 y CD20 positivas, CD5 negativas, presentando ls 6(+), P53 (-), TDT (-) Mibl (ndice de proliferacin) 100%.
translocacin t (14 18). En relacin a la enfermedad que Gentica: reordenamiento del 8924, gen c-myc. Cul es el
presenta la paciente, cul de las siguientes afirmaciones es dia nstico?:
FALSA?:
~ el momento del diagnstico la mayor parte de /os
pacientes se hallan en un estudio avanzado (/// o IV).
2. Desde el punto de vista clnico es un linfoma generalmente
indolente.
3. La curacin de /os enfermos es muy improbable, sobre todo
para los de estadio avanzado.
4. La mayora de los enfermas no presentan sntomas B al
diagnstico.
5. Su transformacin histolgica a un linfoma agresivo es muy
infrecuente.* Nota: linfoma folicular.

MIR 06 (8391 ): La alteracin citogentica caracterstica de la

leucemia mieloide crnica es:
l. t(l l; 14).
2. lsocromosoma 6.
3. t(l5;l 7). 1. Linfoma difuso B de clula grande.
4. t(9;22).* 2. Linfoma linfoctico.
5. Trisoma 12.
3. Linfoma Folicular 3b.
4. Linfoma T de tipo intestinal.
MIR 07 (8653): Un paciente VIH positivo presenta una gran
5. Linfoma de Burkitt. *
masa abdominal, adenopatas a nivel supra e
infradiafragmtico, sudoracin nocturna y fiebre. La biopsia
d. METILACIN
ganglionar muestra una proliferacin difusa de clulas de La hipometilacin activa a oncogenes mientras que la
mediano tamao no hendidas, con un cito-plasma intensamente
.s hipermetilacin inactiva a genes supresores de tumores
o basfilo con vacuo las, CD 19 y CD20 positivas, y
(silenciamiento gnico).
o reordenamiento del protooncogn C-MYC. De entre las
o
....1

u siguientes entidades cul es el diagnstico ms probable:

z
o
>-
<(
u
::::
W
z
0
 CURSO INTENSIVO MIR ASTURIAS I
.1!1.oo
:.o;-o)
~
/
CASPASAS

RTK

Oncogen ras

6.2. Genes supresores de tumores b. Regulando la transduccin de seales

APC
Codifican protenas que frenan el crecimiento celular.
Su mutacin re asocia con cncer de colon familiar (poliposis
TIPOS DE GENES SUPRESORESSEGN DNDE ACTEN: adenomatosa familiar (4MIR)) y espordico.
a. Regulando la transcripcin y el ciclo celular
Rb (Retinoblastoma) (2MIR) NFl
Se asocia con retinoblastoma, cncer de mama, pulmn y Codifica la protena neurofibromina que regula la transduccin
sarcoma en las formas de retinoblastoma familiares. de seales a travs de ras. Si NFl pierde su funcin, ras queda
en estado activo permanente dando lugar a la
MIR 03 (7644): Debemos sospechar un retinoblastoma en un neurofibromatosis.
nio que presenta los siguientes sntomas:
1. Dolor, fotofobia y lagrimeo. PTEN
2. Estrabismo y leucocoria.* Detiene el ciclo celular e induce apoptosis. Est alterado en
3. Lagrimeo, fotofobia y aumento del dimetro corneal. cncer de prstata y en el sndrome de Cowden que incluye
4. Fotofobia y quemosis conjuntiva!. mltiples hamartomas, plipos gastrointestinales, carcinoma de
5. Ptosis palpebral. tero y prstata, glioma (triquilemoma) y gangliocitoma
displsico cerebeloso.
p53 (MIR)
Gen supresor de tumores, guardin del genoma, ms c. Receptores de superficie
frecuentemente mutado en cnceres, en el 40% de los cnceres TGF~: enva seales estimuladoras de cdki por lo que frena el
de mama espordicos (2MIR). ciclo celular.
Funciones:
- Controlar la progresin del ciclo celular frenando en G 1 Cadherina E, DCC: protenas de adhesin celular mutadas en
para la reparacin si existen errores cncer de colon. La inactivacin de la cadherina E disminuye la
- Inducir apoptosis en errores irreparables adhesin de las clulas tumorales y favorece su diseminacin
- Detencin de la angiognesis (MIR).
- Activacin de p2 l (cdki)
- Regular otro genes 6.3. Genes reguladores de lo reparacin
El sndrome de LiFraumeni es una enfermedad hereditaria con
mutacin en la lnea germinal de p53. El fenotipo se asocia con del ADN
mltiples tumores en hueso, mama (MIR), SNC, suprarrenal, La replicacin del ADN est sujeta a errores y los carcingenos
hematolgicos. ambientales pueden causar mutaciones en el ADN. Cuando los
sistemas de reparacin de estas mutaciones son defectuosos se
MIR 03 (7730): 2Cul es el gen diana ms frecuentemente acumulan mutaciones que, si afectan a protooncogenes o
alterado en neoplasias humanas?: genes supresores de tumores, aumentan la probabilidad de
1 . p53 (TP53).* desarrollar una neoplasia. Las personas que nacen con
2. p 16 (INK4a). mutaciones heredadas que afectan a protenas reparadoras
3. Retinoblastoma. tienen un alto riesgo de cncer a edad tempranas.
4. K-Ras.
5. c-MYC. ENFERMEDADES HEREDITARIAS CON MUTACIONES EN
GENES REGULADORESDE LA REPARACIN DEL ADN:
MIR 14 (10401 ): 2Qu gen se asocia con mayor frecuencia a
mutaciones Adquiridas en el cncer de mama?: a. Sndrome de Lynch o carcinoma de colon familiar sin
1. p53.* Mutacin adquirida: 40% poliposis (MSH2) (4MIR)
2. PTEN. Mutacin adquirida: 10% Presencia de inestabilidad de microsatlites (MSI) (MIR). Los
3. BRCA-2. Mutacin heredada genes implicados en el sndrome de Lynch son: MSH2 (2MIR)
4. BRCA-1. Mutacin heredada (50%) y 6, MLHl (30%), PMS l y 2 (20%).
5. Her2/neu. Mutacin adquirida: 25%
b. Xeroderma pigmentoso (XP) (2MIR)
p 16 (INK4a) (2MIR) Alteracin en la reparacin de entrecruzamientos de residuos -~o
Codifica una cdki alterada en melanomas familiares, en del ADN (pirimidinas) causados por radiaciones ultravioletas o
o
_J

glioblastomas y en cncer de pncreas. (Sol) con alto riesgo de cncer de piel. u

z
BRCA 1 y 2 (3MIR) o
c. Ataxia telangiedasia {ATM) (MIR) >-
Genes supresores de tumores mutados en el cncer de mama y -c
El 1 % de la poblacin es heterocigota para el gen ATM con V
ovario hereditario. F
mayor riesgo de lesiones del ADN por radiaciones, es decir, ,u..,
z
u..,
estudios radiolgicos podran favorecer la carcinognesis en C)
11. GEN,TICA

estas personas como el cncer de mama tras mamografas de e. Enfermedad de Fanconi (FA A, C, D) (2MIR)
repeticin dentro de campaas de deteccin precoz. Hipersensibilidad a sustancias que establecen enlaces cruzados
con el ADN como las mostazas nitrogenadas y otros productos
d. Enfermedad de Bloom (BLM) (MIR) qumicos.
Hipersensibilidad a las radiaciones ionizantes por alteracin del
gen BLM que pertenece a la familia de las helicasas, enzimas
reparadoras del ADN.

REPASO: ONCOGENES, GENES SUPRESORES

Y REPARADORES DEL ADN

ONCOGENES CANCERES ASOCIADOS

Ros (2MIR) Colorrectal, pncreas, pulmn

Ret (SMIR) Carcinoma medular de tiroides
EGFR1 (2MIR) Pulmn
ErbB2 (5MIR) Mama, gstrico, ovario
c-Myc (3MIR) Neuroblastoma, linfoma Burkitt (CR 8)
Ciclina D (2MIR) Linfoma manto (CR 11)
BCL2 (2MIR) Linfoma folicular (CR 18)
Kit {MIR) GIST
SUPRESORES CANCERES ASOCIADOS
Rb (MIR) Retinoblastoma, mama, pulmn, sarcoma
P53 (3MIR) Mama, SNC, sarcoma, suprarrenal, sangre
P16 INK4a (2MIR) Melanoma, glioma, pncreas
BRCA 1 y 2 (3MIR) Mama, ovario
APC (4MIR) Colorrectal
NF l Astrocitoma
NF2 Schwanoma vestibular bilateral
VHL Feocromocitoma, hemangioblastoma, renal
WT 1 Tumor renal de Wilms
Gangliocitoma displsico cerebeloso, prstata
PTEN

REPARADORES CANCERES ASOCIADOS

XP Cutneo
ATM Mama
BLM Mltiples
FM, FAC, FAD Leucemia
MSH 2 (3MIR) Colorrectal sin poliposis {Lynch)
MLH l{MIR) Colorrectal sin poliposis {Lynch)
PMS 1 y 2 Colorrectal sin poliposis (Lynch)

7. Herencia 7.2. Consejo gentico

Proceso mediante el cual se informa sobre el riesgo de padecer
7 .1 . Cnceres familiares cncer u otra enfermedad gentica, las posibilidades de
transmitirlo, as como las medidas de manejo para evitar su
Criterios que hacen sospechar que un cncer es hereditario o aparicin o para su deteccin precoz.
familiar: Existen 3 grupos basados en el nivel de beneficio del consejo
Alta incidencia de cncer en familiares gentico, grupo 3, ningn beneficio:
Afectacin de varias generaciones Grupo 1 : debe hacerse: Poliposis adenomatosa familiar
Edad de diagnstico del cncer inferior a 40 aos {APC) (5MIR), Neoplasia endocrina mltiple (ret) (8MIR),
Cnceres bilaterales o sin/metacrnicos Retinoblastoma (Rb) y Von Hippel-Lindau (VHL).
Asociacin con lesiones benignas caractersticas de un Grupo 2: suele hacerse: Lynch (4MIR), (MLHl, MSH2, PMSl
sndrome Y 2, MSH6), Cncer de mama y ovario hereditario (BRCA 1 y
La base gentica molecular suele ser la mutacin en la lnea 2) (3MIR), Sndrome de LiFraumeni (p53) y de Cowden
germinal de un alelo de un gen supresor de tumores e (PTEN). Grupo ms importante por ser los cnceres
inactivacin somtica del segundo alelo (MIR). familiares ms frecuentes. Menor penetrancia que en el
grupo 1 y menor riesgo de desarrollar cncer, nunca llega a
MIR 03 (7745): Cul es la base gentica molecular de la ser del 1 00%.
mayora de sndromes de cncer familiar?: En general, el estudio gentico para determinar si un paciente
1. Mutacin dominante en lnea germinal de un proto-oncogen. ha heredado una mutacin debe de ofrecerse cuando existen
-~
()
2. Mutacin no dominante en lnea germinal de un proto- opciones teraputicas como la terapia gnica. La primera
enfermedad tratada con xito con este procedimiento fue el
g oncogen y mutacin dominante somtica del segundo alelo.
o 3. Mutacin en lnea germinal de un alelo de un gen supresor dficit de adenosn desaminasa (ADA), que provoca una
u inmunodeficiencia severa hereditaria. La introduccin del gen
z de tumores e inactivacin somtica del segundo alelo.*
o 4. Mutacin en lnea germinal de los dos alelos de un gen normal en linfocitos de pacientes y su posterior reinfusin corrige
>-
el funcionamiento defectuoso del sistema inmunitario. Existen en
6= supresor de tumores.
LJ.J 5. Herencia de tipo polignica. la actualidad varios programas que intentan desarrollar
zlJ.J estrategias de terapia gnica para enfermedades hereditarias,
e tumores, SIDA. ..
 CURSO INTENSIVO MIRAsTURIAS I
7.3. Cnceres hereditarios ms prevalentes MIR 13 (10080): En cuanto a la poliposis intestinal, cul
siguientes sndromes NO es hereditario?:
de los

A. POLIPOSIS COLNICA FAMILIAR 1. Sndrome de Gardner.

Presencia de ms de 7 00 plipos intestinales (3MIR). 2. Sndrome de Cronkhite-Canada. *
Gen mutado: APC con herencia autosmica dominante por lo 3. Sndrome de Turcot.
que /os hiios de pacientes tienen un 50% de riesgo de padecer la 4. Poliposis juvenil.
misma enfermedad (MIR). 5. Sndrome de Peutz-Jeghers.
El riesgo de cncer de colon es casi 7 00% a los 40 aos por lo
que es necesario seguimiento con sigmoidoscopia anual a partir
de los 10-12 aos y realizar una co/ectoma profilctica si se
detectan mltiples plipos (MIR}. Los AINES (sulindac), los
inhibidores de la COX2 (celecoxib) y la aspirina disminuyen los TORTUGA FAMILIAR, nos recuerda a las poliposis
plipos pero en pacientes con poliposis familiar no han intestinales hereditarias: sndromes de Muir TORre,
demostrado beneficio en la prevencin del cncer (MIR). TUrcot, Gardner y poliposis adenomatosa FAMILIAR.
Se asocia con otros cnceres: endometrio (el ms frecuente tras
TOR-TU-GA FAMILIAR
el colorrectal), intestino de/godo (MIR), tiroides (MIR),
hepatobiliar, hepatoblastoma, pncreas (MIR), gstrico, ~
urolgico, cutneo (Sd. Muir-Torre), glioblastoma (Sd. Turcot)
(MIR), ovario y otros, pero no con cncer de pulmn (MIR). ~
La asociacin de plipos hamartomatosos con lesiones en la
mucosa oral se conoce como sndrome de Peutz-Jeghers (4MIR).
La asociacin de osteoma en mandbula, crneo, huesos largos;
quistes epidrmicos y otras tumores asociados con poliposis
como hepatoblastoma, ampuloma, tumores desmoides y
carcinoma papilar tiroides se conoce como sndrome de Gordner
(2MIR).
Se asocia con lesiones benignas: hipertrofia del epitelio de la
retina, quistes desmoides.
B. CNCER DE COLON HEREDITARIO NO POLIPSICO
(CCHNP) O SD DE LYNCH
Se asocia con mutaciones en los genes de reparacin de
malapareamientos del ADN, que se traduce en inestabilidad de
microsatlites (3MIR).
Genes mutados: MSH 2 (3MIR) y 6, MLHJ (MIR), PMS 1 y 2.
Se asocia con mayor riesgo de cncer de colon proximal con
diferenciacin mucinosa (6MIR), gstrico (MIR), ureter,
endometrio (2MIR) y ovario (MIR).
Se caracteriza por:
presencia de carcinoma colorrectal en 3 o ms
familiares uno de los cuales lo es en primer grado de
los otros dos,

4+.!~.
@Curso Intensivo MtRAsturia.s2010
uno o ms casos de cncer en la familia en menores
de 50 aos y
APC: Poliposis adenomatosa familiar afectacin de al menos dos generaciones.
El pronstico es mejor que el de cnceres del mismo estadio
Poliposis intestinales hereditarias: espordicos y se recomienda realizar como profilaxis colectoma
Sndrome de Peutz-Jeghers subtotal con anastomosis ileorrectal que al preservar el recto
evita la colostoma y seguimiento con rectoscopia (MIR).
Sndrome Muir TORre
Sndrome TUrcot
Criterios clnicos de sndrome de L nch
Sndrome GArdner
Poliposis adenomatosa FAMILIAR Amsterdam 1:
- 3 familiares con cncer colon, 1 en 1 grado de los otros 2
MIR 06 (8299): Un paciente afecto de poliposis odenomatosa - al menos 2 generaciones afectas
familiar de colon y recto tiene ms posibilidades que la - al menos 1 de los cnceres antes de los 50 aos
poblacin normal de sufrir un cncer en las siguientes - haber descartado poliposis colnica familiar
localizaciones MENOS en una:
1. Cncer de colon y recto. msterdam 11 (MIR):
2. Cncer duodeno/ o periompulor. - msterdam I pero sin ser necesario que los 3 cnceres sean
3. Cncer de tiroides. colorrectales. Pueden ser otros tumores asociados con sd
4. Cncer de pncreas. Lynch como de: endometrio (2MIR), estmago (MIR), intestino
5. Cncer de pulmn.* delgado, hepatobiliar, rin, ureter, ovario (MIR)

MIR 1 O (9331 ): Hombre de 30 aos, con antecedente familiar

de padre fallecido por cncer de colon a los 38 aos. Se Bethesda:
practica una colonoscopia que muestra cientos de adenomas a - Individuos de familias que cumplen criterios de sd Lynch
lo largo de todo el colon. iCul de las siguientes afirmaciones es - Individuos con 2 tumores relacionados con sd Lynch
FALSA?: - Individuos con cncer colon y un pariente primer grado con
1 . El paciente padece una poliposis adenomatosa familiar. cncer de colon y/o tumor relacionado con sd Lynch antes de -~o
2. El manejo ms apropiado es sulindac, colonoscopias de 45 aos y/o adenoma colorrectal antes de los 40 o
vigilancia anuales y colectoma total a los 40 aos.* Individuos con cncer de colon o endometrio antes de 45 ou
3. De no someterse a tratamiento quirrgico casi con toda - Individuos con cncer de colon derecho y patrn histolgico z
seguridad el paciente desarrollar un cncer colorrectal. indiferenciado antes de los 45 aos o
>-
4. Deben estudiarse los familiares de primer grado del - Individuos con adenoma antes de los 40 aos <(
u
:::
paciente. LI.J

5. Los hiios del paciente tienen un 50% de riesgo de padecer la z

()
misma enfermedad.
I l. GENTICA

MIR 08 (8940): iQu gen debera estudiarse en un paciente con

SNDROME DE LYNCH cncer colorrectal no acompaado de plipos o con pocos plipos
(Cncer de colon hereditario na polipsica}
en la mucosa adyacente, que tiene dos miembros adicionales de su
familia en dos generaciones que han desarrollado un tumor
similar?:
Cncer de colon l. Ras.
derecho 2. APC.
con pocos o
ningn plipo
3. MSH2.*
4. p53.
5. c-MYc.

MIR 08 (8973): Mujer de 44 aos de edad, con antecedentes de dos

embarazos normales y ningn dato patolgico destacable en su
historia ginecolgica. Acude a la consulta para revisin refiriendo
que ha sido controlada en medicina interna para descartar un
cncer de colon no poliposo hereditario (sndrome de Lynch tipo 11).
Esta paciente tiene un elevado riesgo de padecer un cncer de colon
a lo largo de su vida, pero tambin tiene un mayor riesgo de
padecer otros tipos de neoplasias. Seale cul de los siguientes
cnceres ginecolgicos es el que implica un mayor riesgo de
presentacin en esta paciente:
l. Cncer de mama.
2. Cncer de vulva.
3. Cncer de ovario.
4. Cncer de endometrio.*
5. Cncer de cuello uterino.
Hiio Podre Hijo
Cncer colon en 3 o ms familiares uno de los cuales lo es en J grado MIR 1 O (9500): Durante una colonoscopia se detecta un tumor de 5
de los otros 2, J o ms cosos de cncer en la familia en <50 aos y cm localizado en colon derecho en un hombre de 48 aos. No se
afectacin de al menos 2 generaciones han encontrado otras lesiones. Su abuela materna tambin padeci
un cncer de colon. Las biopsias son superficiales y muestran un
MIR 02 (7244): A un paciente de 42 aos se le diagnostica un tumor pobremente diferenciado con abundantes clulas
adenocarcinoma de colon ascendente. Entre sus antecedentes inflamatorias en el estroma que se diagnostica como un carcinoma
de tipo medular:
familiares destaca el padre fallecido por una neoplasia de colon
l. La quimioterapia es el tratamiento de eleccin.
a los 52 aos, una hermana diagnosticada de cncer de
2. Puesto que la biopsia es superficial debe repetirse antes de
endometrio a los 39 aos, y un hermano de 37 aos al que se le
proceder al tratamiento.
ha extirpado un plipo colnico. A cul de las siguientes
3. El pronstico del tumor depende principalmente de su alto
entidades es ms probable que pertenezca este paciente?: grado de anaplasia.
l. Poliposis adenomatosa familiar. 4. Es poco probable que este tumor se haya desarrollado sobre un
2. Cncer colorrectal hereditario sin poliposis. * adenoim previo.
3. Sndrome de Peutz-Jeghers. 5. Deben estudiarse la inestabilidad de microsatlites y los genes
4. Cncer colorrectal asociado a enfermedad inflamatoria de reaparicin de errores del DNA.
intestina 1.
5. Sndrome de Turcot. MIR 11 (9741 }: Hombre de 42 aos de edad, con antecedentes
familiares de cncer colorrectal y cncer endometrial de su madre y
MIR 04 (7935): Seale, de las que a continuacin se relacionan, su hermana, presenta en una colonoscopia plipos dispersos (4-5
qu otra patologa puede presentar ligada a alteraciones plipos), y en ngulo heptico, una masa tumoral ulcerosa y de
genticas, una paciente afecta de carcinoma ovrico familiar o apariencia infiltrativa, que se biopsia. Histolgicamente se
hereditario: correspode con un adenocarcinona moderamadente diferenciado
l. Ovario poliqustico. de tipo mucinoso. Los plipos resecados son adenomas tubulares
2. Ca. de pulmn. con displasia leve. iAnte qu sndrome hereditario v mutacin
3. Endometriosis. gentica es ms probable que nos encontremos?:
l. Poliposis adenomatosa familiar. Mutacin de gen APC.
4. Cncer colorrectal familiar sin plipos.*
2. Sndrome de Li-Fraumeni. Mutacin en TP53.
5. Carcinoma de pncreas.
3. Cncer de colon no polipsico (sndrome de Lynch). Mutacin
de MSH2 v MLH-1.*
MIR 05 (8155): En una paciente intervenida a los 40 aos de
4. Sndrome de Cowden. Mutacin en PTEN.
cncer de colon, su historia familiar revela que una ta por va 5. Sndrome de Gardner. Mutacin del gen APC.
materna y su abuela materna padecieron la misma enfermedad
a los 52 y 64 aos respectivamente, y un to tambin por va MIR 12 (9802): iCul de los siguientes supuestos cumple los
materna fue intervenido de un adenocarcinoma gstrico a los 45 criterios de Amsterdam-11 para el diagnstico del sndrome de
aos de edad. iCul de las siguientes determinaciones genticas Lvnch?:
sera til realizar para un adecuado consejo gentico a la l. Hombre diagnosticado de cncer colorrectal (CCR) a la edad
familia?: de 52 aos. Padre diagnosticado de CCR a los 75 aos.
1. Determinacin del gen MSH2.* Hermano diagnosticado de CCR a los 61 aos.
2. Determinacin de los genes BCRA l y 2. 2. Mujer de 48 aos diagnosticada de CCR. Madre diagnosticada
de CCR a los 78 aos. Prima materna diagnosticada de cncer
3. Determinacin del gen p53.
de mama a los 39 aos.
4. Sobreexpresin del encogen Ha-Ras.
3. Hombre de 70 aos diagnosticado de CCR. Padre con CCR a
5. Determinacin del gen p 16. los 45 aos. Hermana con cncer de crvix uterino a los 61
-~o MIR 07 (8785): iCul de los siguientes sndromes se caracteriza
aos.
g 4. Mujer de 71 aos diagnosticada de CCR. Hermana
o
u
por mutaciones en los genes de reparacin de ADN, que se diagnosticada de cncer de endometrio a los 48 aos. Abuela
z traduce en inestabilidad de microsatlites?: materna diagnosticada de CCR a los 80 aos.
o l. Sndrome de Peutz-Jeghers. 5. Hombre diagnosticado de CCR a los 51 aos. Padre
>-
2. Sndrome de Cowden. diagnosticado de CCR a los 70 aos. Hermano diagnosticado
6::: de CCR a los 45 aos.*
LJ.J
3. Sndrome de Gardner.
z 4. Sndrome de Lynch.*
(9 5. Poliposis Juvenil.
MIR 14 (10448): Qu estudios se deben realizar en un
CURSO INTENSIVO MIR SlURV<S

MIR 07 (8717): Seala cul de las siguientes afirmaciones sobre

adenocarcinoma con diferenciacin mucinosa prominente de
colon ascendente diagnosticado en un hombre de 32 aos?:
1. Reordenamiento del gen MYC.
2. Anlisis de inestabilidad de microsatlites.*
3. Estudio de mutaciones del gen RET.
4. Estudio de mutaciones de BRCA 1-2.
5. Estudios de mutaciones de TP53.
C. SNDROME DE CNCER DE MAMA Y OVARIO HEREDITARIO
Se asocia a cncer de: mama a edad ;oven (2MIR) y con
frecuencia bilateral; ovario (2MIR) y en varones de prstata. Gen
mutado: BRCAl (17q21) ms preva/ente que BRCA2 (13ql2)
(MIR). Herencia: autonmico dominante (MIR).
BRCA 1 y BRCA2 son responsables del 5- 1 0% de cnceres de
mama y del 30-40% de los hereditarios. La mutacin BRCA es
poco frecuente en muieres con cncer de mama espordico
(MIR).
El riesgo de cncer de mama asociado a BRCA 7 es de 50-70%
hasta los 70 aos y del 45% para BRCA2. El riesgo de cncer de
ovario es del 40% para BRCA 7 y del 7 7-20% para BRCA2 (2MIR).
Los cnceres de mama asociados a/ BRCA 7 en comparacin con
los espordicos son menos diferenciados (MIR), presentan ms
alto ndice mittico y suelen ser Re Estrognicos (RE) y Re
Progestgenos (RP) negativos, es decir, son de peor pronstico y
mayor agresividad que los espordicos (2MIR).
Los cnceres de mama asociados a BRCA2 estn mejor
diferenciados, con menor ndice mittico y ms frecuencia de RE
positivos que los casos espordicos.
Dado el alto riesgo de cnceres de intervalo (tumores que se
diagnostican en el intervalo entre los estudios de seguimiento), el
escaso beneficio con quimioprevencin y lo edad de aparicin
del cncer ( <45 aos) muchos muieres con este sndrome optan
por lo ciruga profilctica que debe realizarse tras cumplir los
deseos gensicos (MIR). Con histerectoma y doble anexectoma
no solo se previene el cncer de ovario sino y sobre todo el de
mama, el ms frecuente, por la deprivacin estrognica.
CNCER DE MAMA Y OVARIO FAMILIAR BRCA+
Cncer de Mama
Cncer de prstata
Mutacin BRCA 1 Mutacin BRCA2
(ms frecuente} (menos frecuente}
I
los genes BRCA 7 y BRCA2 implicados en el cncer de mama
hereditario es FALSA:
1 . El riesgo de padecer cncer de mama en mujeres portadoras
de mutaciones en alguno de estos genes es del 60-85%.
2. El riesgo de padecer adems cncer de ovario es mayor en
/as muieres portadoras de mutacin en el BRCA 7 que en las
portadoras de mutacin en el BRCA2.
3. Los cnceres de mama asociados a mutaciones en el BRCA1
son generalmente bien diferenciados en comparacin con
los cnceres de mama espordi-cos. *
4. Mutaciones en los genes BRCA 7 y BRCA2 son muy poco
frecuentes en cnceres de mama espor-dicos.
5. La prevalencia de mutaciones del BRCA 7 es ma-yor que la
del BRCA2.
MIR 09 (9224): La presencia de la mutacin gentica de las
clulas germinales BRCA-1 confiere a las pacientes portadoras:
1. Un mayor riesgo de presentar cncer de mama
exclusivamente.
2. Un mayor riesgo de presentar cncer de mama y de
ovario.*
3. Dado que es una mutacin de trasmisin autonmico
recesiva el riesgo de presentar cncer de mama es menor
del 10% a lo largo de la vida.
4. La mastectoma profilctica de las pacientes portadoras de
esta mutacin slo debe realizarse (si se indica) por encima
de los 45 aos (postmenopausia). ya que por encima de
esta edad existe la mayor incidencia de tumores de mama.
5. Mejor pronstico si presentan un cncer de mama, ya que
la histopatologa de los tumores que aparecen en las
pacientes portadoras es ms favorable (en trminos de
grado histolgico de malignidad, presencia de receptores
hormonales, etc.).
D. NEOPLASIA ENDOCRINA MLTIPLE
La tipo 1 o sd de Wermer se asocia con hiperparatiroidismo que
en ms del 80% de los cosos se debe a hiperplasia de
paratiroides (7MIR), tumores endocrinos de pncreas (MIR) y
tumores hipofisarios (MIR) (prolactinoma, acromegalia (2MIR)).
Gen mutado: MENl en 11 ql 3 (MIR).
Dado el alto riesgo de muerte por cncer de pncreas, en
familias en las que existe una elevada incidencia de estos se
debe valorar la pancreatectoma profilctica a una edad precoz.
MEN I

Cncer de Mama
60%-85%

)../aif.--l-- Segunda Cncer ---4-..v::

de Moma

Cromosoma
Cncer peritoneo!
extroovrico

El MEN I asocia tumores de

paratiraides, hipfisis y
pncreas.

Autosmico Dominante can

lacus en cr. 11. La clnica
ms frecuente es
hiperparatiroidismo ..
MIR 07 (8672): Una mujer de 33 aos consulta por un ndulo
mamario que se diagnostica de carcinoma ductal. Su madre a
los 50 aos y su hermana a los 40 han tenido cncer de mama.
Su ta materna a los 45 y su abuela a los 55 han tenido cncer .s
o
de ovario. Qu estudio solicitara?: La tipo 2A o sd de Sipple se asocia con carcinoma medular de g
l. BCRAl.* tiroides (8MIR), presente en casi el l 00% de los casos; o
u
2. Her2. feocromocitoma (6MIR) e hiperparatiroidismo (2MIR). Gen z
o
3. P53. mutado: encogen ret (4MIR) en 1 Oq 11 .2 cuya mutacin se >-
4. Receptor de estrgeno. estudia en sangre perifrica de familiares de pacientes con dicha 6::
5. Receptor de progesterona. mutacin. Los familiares portadores de la mutacin deben UJ
zUJ
someterse a tiroidectoma precoz profilctica.
o
11.GENTICA

La tipo 28 o sd de los neuromas mucosos se asocia con MIR 83 (938): 2Cul de las siguientes asociaciones forma un
carcinoma medular de tiroides ms precoz y agresivo que en el sndrome endocrino familiar?:
tipo 2; feocromocitomo, neuromas mucosos (manchas caf con 1. Carcinoma de corteza suprarrenal, tumor ovrico y
leche) y hbito marfanoide. carcinoma papilar de tiroides.
2. Feocromocitoma, tumor de clulas de Leydig y carcino-ma
folicular de tiroides.
3. Adenoma de hipfisis, carcinoma tiroideo de clulas oxfilas
y carcinoide.
4. Carcinoma medular de tiroides, feocromocitoma y adenoma
de paratiroides.*
5. Carcinoma papilar de tiroides, feocromocitoma e
insulinoma.

Curso Intensivo MIR Asturias 2004 MIR 88 (2274): En un paciente con Neoplasia Endo-crina
Carcinoma medular tiroides
Mltiple tipo // (Sndrome de Sipple) que presenta
Feocromocitoma sincrnicamente Carcinoma Medular de Tiroides,
Paratiroides Hiperparatiroidismo por Adenoma Paratiroide y Feocromocitoma
Dos MEN 2 bilateral. 2Cul de estos componentes tiene prioridad en el
tratamiento quirrgico?:
1. Carcinoma medular de Tiroides.
2. Feocromocitomas. *
3. Adenoma Paratiroideo.
REPASO: SINDROMES ASOCIADOS CON CANCER FAMILIAR
4. Carcinoma Medular de Tiroides y Adenoma Paratiroideo
O HEREDITARIO Y GEN MUTADO
(por su estrecha relacin anatmica).
5. Cualquiera de ellos, indistintamente.
SD HEREDITARIOS CANCERES ASOCIADOS

Xeroderma pigmentaso XP MIR 90 (2732): Los siguientes defectos genticos se asocian con
Cutneo tumores del Sistema Nervioso Central, EXCEPTO:
(MIR) (A. .. G)
1. Neurofibromatosis.
Ataxia telangiectasia 2. Esclerosis tuberosa.
ATM Mama
(2MIR) 3. Sndrome de Lesch-Nyhan.*
Bloom (MIR) BLM Mltiples 4. Enfermedad de Von Hippel Lindau.
5. Sndrome de Turcot.
Anemia Fanconi (2MIR) FA Leucemia

MSH, MIR 91 (2951): Ante un runo con fibromas periungueales o

Sndrome de Lynch Colorrectal, ovario, subungueales, espasmos infantiles, hamartomas retina/es,
MLH,
(5MIR) endometrio, gstrico
PMS ,,a""n""'g.,_,io'-'-m""""'i,,,p=o~m.,_,a=s~r"""e,.,.na=-l=e"'-s_,_y~r'
io'- "I "'a'-"b""'d,..,o,_,_m'-'-1""'--"m"'a=s
cardacos, por qu
diagnstico se inclinara?:
Neurofibromatosis 1 NFl Neurofibromas, cerebral 1. Neurofibromatosis.
Schawnoma vestibular 2. Esclerosis tuberosa.*
Neurofibromatosis 2 3. Angiomatosis encefalotrigeminal.
NF2 bilateral (3MIR),
(MIR) 4. Enfermedad de von Hippel-Lindau.
meningioma
5. Sndrome de Rendu-Osler.
Hamartomas,
angiomiolipoma renal, MIR 92 (3178): Un nio de 3 aos de edad con el diagnstico
Esclerosis tuberosa ET
astrocitoma gigantocelular previo de hemihipertrofia derecha presenta bruscamente un
subependimario (MIR) cuadro de dolor abdominal. La ex-ploracin revela una masa
Von Hippel Lindau Feocromocitoma, renal, abdominal lisa y firme, que no cruza la lnea media, as como
VHL una tensin arterial de 145/95 mmHg. En el anlisis de orina se
(2MIR) hemangioblastoma (2MIR)
objetiva hematuria microscpica. El diagnstico de sospecha
Li Fraumeni (MIR) p53 Sarcoma, mama ms probable es:
Paratiroides, hipfisis, 1. Neuroblastoma.
MEN 1 (7MIR) MENl 2. Hidronefrosis.
pncreas endocrino
3. Tumor de Wilms.*
Carcinoma medular tiroides, 4. Displasia renal multiqustica.
MEN 2 (9MIR) RET
feocromocitoma 5. Nefroma mesoblstico.
Wiedeman Beckwich
WTl Tu mor renal de Wilms MIR 92 (3213): Un varn de 35 aos es remitido para estudio
(2MIR)
de ndulo tiroideo fro y adenopata horno-lateral. En la
Cowden (MIR) PTEN Mama, tiroides, tero, SNC anamnesis destacan antecedentes familiares de hipertensin
Melanoma familiar Pl6 Melanoma, pncreas arterial y de carcinoma tiroideo. Como datos analticos ms
relevantes presenta creatinina srico 0,8 mg/dl, cortisol srico
Carcinoma mama y BRCA 1 basal 18 mgr/dl a las 8 h. y 1 O mgr/dl a las 16 h., cortisol libre
Mama, ovario, prstata
ovario familiar (2MIR) Y2 85 mgr/ 24 h. y calcitonina plasmtica basal 571 pg/ml. Con
Poliposis adenomatosa Cncer Colorrectal + los datos disponibles cul es el siguiente procedimiento lgico a
APC llevar a cabo?:
familiar (7MIR) poliposis (CCRp)
1. Tiroidectoma total y linfadenectoma.
Sd Gardner (MIR) APC CCRp osteoma 2. Estimulacin de calcitonina con pentagastrina i.v.
-~
o Peutz Jegher (3MIR) APC CCRp, lesiones mucosa oral 3. Determinacin de catecolaminas urinarias.*
o
o
u Turcot APC CCRp, glioblastoma
4.
5.
Supresin con 2 mg de dexametasona.
Estimulacin de calcitonina con una infusin i.v. de calcio.
z
o Muir Torres APC CCRp, cutneo
>-
<(
u Retinoblastoma, sarcoma,
:: Retinoblastoma fam Rb
W
zw pulmn
o
e
Carcinoma renal fam MET Carcinoma papilar renal
MIR 97F (497 4): La osociccin de poliglobulia y tumor
CURSO INTENSWO MI. Asruaxs

MIR 00 (6780): Varn de 29 aos que aqueja mareos y torpeza

I
intracraneal se observa frecuentemente en el caso de: en miembros izquierdos en los ltimos 6 meses. En la
1. Adenomas hipofisarios. exploracin presenta dismetra y disdiadococinesia de miembro
2. Glioblastomas de los hemisferios cerebrales. superior izquierdo. La TAC craneal muestra una lesin gustica
3. Craneofaringiomas. con ndulo hipercaptante situado en hemisferio cerebeloso
4. Hemangioblastomas cerebelosos. * Von Hippel-Lindau izquierdo. La analtica es normal a excepcin de un hematocrito
5. Germinomas de la regin pineal. de 58 y una TAC toracoabdominal detect quistes en pncreas y
rin. La naturaleza ms probable de la lesin intracraneal
MIR 97F (4976): El llamado astrocitoma gigantocelular sera:
subependimario es un tumor que se asocia de forma 1. Meduloblastoma.
caracterstica con: 2. Metstasis de carcinoma pulmonar.
1. Enfermedad de Cushing. 3. Hemangioblastoma.* Van Hippel-Lindau
2. Esclerosis en placas. 4. Astrocitoma piloctico.
3. Esclerosis tuberosa.* 5. Glioblastoma multiforme.
4. Enfermedad de van Hippel-Lindou.
5. Ataxia-talangiectasia. MIR 01 (7168): En un nio de 4 aos con buen estado general y
hemihipertrofia corporal, la madre descubre accidentalmente al
MIR 97F (4987): Varn de 36 aos que, en los 3 ltimos, viene baarle una masa abdominal; el estudio urogrfico i.v. muestra
presentando, al practicar deporte, crisis de desvanecimiento y una masa voluminosa sin calcificacin en el rin izquierdo que
cefalea nucal de unos 5-1 O minutos postesfuerzo. En el ltimo distorsiona el sistema pielocalicial, y la ecografa abdominal
mes las crisis de cefalea se presentan incluso en reposo, determina el carcter slido de la masa, as como la existencia
acompaadas de hipersudoracin y palpitaciones. Examen fsico de trombosis en la vena renal. cul de los diagnsticos que se
normal, excepto que su T.A. se mantiene elevada ms de 1 O citan le parece el ms probable?:
minutos, tras esfuerzo. Refiere antecedentes familiares de 1. Tumor de Wilms.*
"problemas tiroideos" no precisados. Con mayor probabilidad el 2. Neuroblastoma.
diagnstico de este paciente podr confirmarlo solicitando: 3. Nefroma mesoblstico congnito.
1. TSH y T4 libre. 4. Carcinoma renal.
2. Cortisol libre en orina y ACTH. 5. Fibrosarcoma.
3. 5 hidroxitriptamina en orina.
4. V.A.M. (cido vanil-mandlico), catecolaminas urina-rias. MIR 05 (8095): En un hombre de 28 aos operado y curado
Ca++ y calcitonina.* hace 3 aos de acromegalia, en el que se detecta hipercalcemia,
5. Registro de actividad cardaca con Holter. con fosforemia baja y PTH elevada y la gammagrafa con
Sestamibi a los 150 minutos (2 fase de la prueba, tras el lavado
MIR 97F (4964): Paciente de 20 aos que presenta un cuadro de la actividad tiroidea) demuestro captacin positiva en 3
progresivo de sordera bilateral e inestabilidad en la marcha. En puntos de la regin anterocervical, el diagnstico ms probable
el estudio de TAC craneal muestra dos lesiones a nivel de ambos es:
ngulos pontocerebelosos. cul es el dicqnstico i: l. Carcinoma medular de tiroides.
1. Neurofibromatosis tipo l. 2. Osteomalacia.
2. Neurofibromatosis tipo 11.* 3. Insuficiencia renal crnica.
3. Esclerosis tuberosa. 4. Neoplasia endocrina mltiple.*
4. Metstasis craneales. 5. Bocio multinodular txico.
5. Astrocitomas mltiples.
MIR 06 (8349): 2Cul de las siguientes alteraciones NO se dan
MIR 98F (5565): Seale cul de las siguientes enfermedades se en el Sndrome de Von Hippel-Lindau?:
asocia frecuentemente con el angiomiolipoma renal: 1. Hemangioblostomas cerebelosos.
l. Lupus eritematoso. 2. Quistes hepticos y renales.
2. Amiloidosis. 3. Carcinomas renales.
3. Lepra. 4. Hipotiroidismo autoinmune.
4. Esclerosistuberosa.* 5. Feocromocitomas.
5. Diabetes.
MIR 06 (8533): Mujer de 18 aos de edad hija de paciente con
MIR 98F (5618): Una paciente es intervenida por presentar un carcinoma medular de tiroides y feocromocitoma. La exploracin
carcinoma medula de tiroides en el seno de un sndrome MEN pone de manifiesto neuromas mucosos e hiperplasia de los
tipo 2 A. cul es el mejor mtodo para identificar a los nervios corneales:
familiares de esta paciente que tienen riesgo de desarrollar un 1 . Se deber practicar estudio gentico de la mutacin del gen
carcinoma medular de tiroides?: que codifica la menina.
1. Estudio gentico en clulas de sangre perifrica.* 2. Es til la determinacin de prolactina srico.
2. Estudio gentico en clulas tiroideas obtenidas por puncin. 3. Se debe realizar la prueba de secretinagastrina.
3. Determinacin de calcitonina en plasma. 4. Determinacin en plasma de hormonas gastrointestinales.
4. Determinacin de tiroglobulina en plasma. 5. Posiblemente se trata de una neoplasia endocrina mltiple
5. Estudio citolgico del tiroides tras puncin aspiracin con tipo 2b.*
aguja fina.
MIR 07 (8608): cul es la enfermedad endocrina ms
MIR OOF (6580): Un paciente de 37 aos ha sido so-metido a frecuente en la Neoplasia Endocina mltiple tipo 7 ?:
una tiroidectoma total por un tumor maligno tiroideo multifocal. 1. Carcinoma medular de tiroides.
productor de calcitonina. Qu investigacin gentica puede 2. Tumor endocrino del pncreas.
detectar la afeccin en sus familiares?: 3. Hiperparatiroidismo Primario.*
1. Expresin excesiva oncogn HER-2/neu (c-erb 82). 4. Feocromocitoma.
.s
2. Mutacin en el protooncogn RET.* 5. Adenoma hipofisario. o
o
3. Amplificacin del protooncogn N-myc.
4. Mutacin en el gen BRCA- 1.
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5. Mutacin en el gen p53. o
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11.GENITICA

MIR 07 (8680): En qu 9fill deben buscarse mutaciones en un MIR 12 (9827): En relacin con la neoplasia endocrina mltiple
paciente joven afecto de un carcinoma medular de tiroides para tipo 2 indique la afirmacin cierta:
determinar si existe un riesgo familiar a padecer una 1. La presencia del gastrinoma condiciona la morbilidad y la
adenomatosis endocrina mltiples (MEA)?: mortalidad.
1. RET.* 2. La existencia de hiperparatiroidismo primario es infrecuente.
2. APC. 3. El estudio de la mutacin del protooncogen RET tiene
3. MSH2. importancia en su manejo.*
4. e-KIT. 4. Es caracterstico el feocromocitoma de localizacin
5. c-MYC. extraad renal.
5. Suelen aparecer tumores carcinoides que se localizan en el
MIR 07 (8773): cul de los siguientes tumores tiroideos puede timo.
aparecer en el seno de un sndrome de neoplasia endocrina
mltiple?: MIR 13 (10098): Una mujer de 45 aos acude a la consulta
1. Carcinoma papilar. remitida desde Ciruga con el diagnstico de un tumor
2. Carcinoma folicular. neuroendocrino diagnosticado tras pancreatectoma parcial por
3. Carcinoma de clulas de Hurthle. un tumor de 2 cms en cola del pncreas. El tumor haba sido
4. Carcinoma medular.* detectado de forma casual en una TAC abdominal solicitada
5. Carcinoma anaplsico. para completar el estudio de un quiste simple heptico.
Interrogando a la paciente destacan como antecedentes reglas
MIR 08 (8866): Ante el diagnstico citolgico de carcinoma irregulares, estando en amenorrea desde hace 6 meses, y
medular de tiroides en una puncin-aspiracin con aguja fina clicos renoureterales de repeticin desde los 20 aos de edad
(PMF) realizada en el estudio de un ndulo tiroideo por los que ha precisado litotrcia en varias ocasiones. Adems
asintomtico, el siguiente paso debera ser: presenta antecedentes familiares de clicos renoureterales.
1. Repetir PMF para confirmar el diagnstico. cul es su sospecha diagnstica?:
2. Determinacin de calcio en sangre y orina. 1. Una neoplasia endocrina multiple tipo 1 o Sndrome de
3. Descartar feocromocitoma asociado.* Wermer. * hiperparatiroidismo (tumor paratiroides) + tumor hipfisis +
4. Tiroidectoma total lo antes posible y dosis ablativa de 1- 131. tumor neoroendocrino pncreas

5. Tiroidectoma total ms linfadenectoma regional. 2. Una neoplasia endocrina mltiple tipo 2A o Sindrome de
Sipple. hiperparatiroidismo + carcinoma medular tiroides +
feocromocitoma
MIR 1 O (9369): La neoplasia endocrina mtiple (MEN) tipo 1, o
3. Una neoplasia endocrina multiple tipo 28.
sndrome de Wermer asocia:
4. Somatostatinoma.
1. Tumores hipofisarios, hiperparatiroidismo y sndrome de
5. Un tumor neuroendocrino productor de PTH.
Zollinger-Ellison.* Gastrinoma
2. Hiperparatiroidismo, feocromocitoma y carcinoma medular
MIR 14 (10465): (231) Mujer de 24 aos, asintomtica, con
de tiroides.
antecedentes de padre y hermana afectos de carcinoma medular
3. Hiperparatiroidismo, cncer microctico de pulmn y tumor
de tiroides. De forma incidental se descubre en la tomografa
carcinoide.
computarizada (TC) masa adrenal de 5 cm de dimetro. cul
4. lnsulinoma. tumor de clulas claras renal y
de las siguientes opciones debe ser la siguiente decisin clnica?
hepatocarcinoma.
1. Dado que se halla asintomtica se aconseja control
5. Carcinoma medular de tiroides, insulinoma y glioblastoma.
semestral con TC seriadas de dicha lesin.
2. Es prioritario la bsqueda de un posible carcinoma medular
MIR 1 O (9453): Nia de 5 aos, completamente asistomtica, y
de tiroides.
que acude a la revisin habitual del pediatra. Consulta porque
3. Debe sospecharse un sndrome de Cushing pre-clnico en el
su madre fue operada de un tumor de tiroides y una abuela
contexto de una neoplasia endocrina mltiple.
falleci hace 1 O aos por un feocromocitoma. La actitud
4. Deber practicarse puncin-aspiracin de dicha lesin para
teraputica prioritaria que adoptaremos ser:
elucidar la naturaleza de dicha lesin.
1. Exploracin fsica exhaustiva con control de la tensin
5. Se deber determinar catecolaminas en orina para
arterial para valorar si el nio puede presentar alguna
descartar un feocromocitoma.*
enfermedad familiar.
2. Anlisis bioqumico con calcitonina. Si sta es normal no es
preciso ms control a esta edad.
3. Seguimiento anual de los niveles de calcitonina con
estimulacin con pentagastrina y. si se eleva, indicar una
tirodeclomia profilctica.
4. Estudio gentico de la mutacin del proto-oncogen RET
c634. y si es positivo se realizar la tiroidectoma radical
profilctica a esta edad.*
5. Estudio gentico de la mutacin proto-ongen RET c634.
niveles de calcitonina y PMF (puncin aspiracin con aguja
fina) y si son positivas se realizar la tiroidectoma radical.

MIR 12 (9813): Respecto al insulinoma, seale la respuesta

correcta:
1. Se asocia a MEN tipo lla.
2. Es un tumor endocrino pancretico cuya reseccin
quirrgica supone la curacin en la mayora de casos.*
3. Suele ser un tumor multifocal y maligno en la mayora de
los casos.
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o 4. Suele ser un tumor de localizacin extrapancretica.
o
ou 5. El tratamiento de eleccin es la radiofrecuencia percutnea.
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 CURSO INTEN5'VO MIRASWOAS I
1. INTRODUCCIN

1.1. ESTRUCTURAY FUNCIONES DEL ADN:

ADN: doble hlice con 2 cadenas complementarias y antiparalelas de bases pricas {G, A) y pirimidnicas (C, T) (MIR). Todos
los tipos celulares de un organismo multicelular contienen el mismo ADN que es la forma qumica donde se guarda la
informacin gentica en el ncleo (2MIR). El ADN se replica, se transcribe a ARN y se traduce a protenas.
ARN: cadena sencilla. Consta de azcar (ribosa) y bases (A, C, G, Uracilo).
Nucletido: nuclesido (desoxirribosa +base} + fosfato.
Mitosis: una clula 2n da 2 clulas hijas genticamente idnticas entre s e idnticas a la clula madre (MIR). La replicacin se
verifica por un mecanismo de sntesis discontinuo que requiere como cebador pequeos fragmentos de ARN (MIR}.
Meiosis: una clula germinal 2n da 4 clulas n que, debido a los fenmenos de recombinacin (intercambio al azar de
fragmentos de ADN entre cromtides de cromosomas homlogos afectando a una crmatida de cada cromosoma), no son
idnticas (3MIR).
Gen: secuencia de ADN regulada por su transcripcin a ARN y traduccin a protenas (5MIR). La expresin gnica puede ser
regulada a varios niveles de la va que conduce desde el ADN al ARN y a la protena (2MIR}. Solo el 1 % del ADN constituye
genes que codifican protenas (2MIR) y se denominan cistrones (MIR). Gran parte del resto son secuencias muy repetidas (MIR}
con funcin estructural. Una clula puede cambiar la expresin de sus genes en respuesta a seales externas (MIR). Algunos
genes codifican ms de una protena y una protena puede ser codificada por el conjunto de diferentes genes, por tanto el
nmero de genes es mucho mayor que el de protenas (2MIR).
Variabilidad genmica: los polimorfimos del ADN, RFLP son variaciones del ADN presentes al menos en el 1 % de la
poblacin. Dentro de estos los SNP, las variaciones en un nucletido, son tiles como marcadores para los mapas de
ligamiento, herramientas fundamentales en el proyecto del Genoma Humano (MIR).
Transcripcin: sntesis de ARNm en direccin 5,-+ 3, (MIR) a partir de la informacin contenida en 1 de las hebras de ADN
(2MIR}. El ARN nuclear inmaduro (MIR) se transforma en ARNm maduro al eliminar, por un fenmeno de splicing, los intrones
(2MIR), y mediante la recombinacin de los exones (MIR), secuencias informativas.
Traduccin a protenas. Cdigo gentico degenerado, no imperfecto, casi universal {el ADN humano apenas difiere del del
chimpanc) y con > cantidad de ADN no codificante a medida que subimos en escala evolutiva (MIR).

1.2. REGULACIN DE LA EXPRESINGNICA:

Los factores de transcripcin representan un tercio de todos los genes con un papel fundamental en mltiples enfermedades
(MIR). Los Re nucleares de hormonas esteroideas y tiroideas son un ejemplo de protenas implicadas en la regulacin de la
transcripcin (MIR).

1 .3. CONCEPTOS BSICOS:

Locus: lugar que ocupa un gen en un cromosoma. Alelo: formas alternativas de un gen.
Alelismo mltiple: mltiples alelos para un mismo locus (sistema HLA) (MIR).
Genotipo: conjunto de genes de un individuo. Fenotipo: conjunto de caracteres observables.
Homocigoto: individuo en el que el locus de un gen est ocupado por el mismo alelo en el par de cromosomas homlogos,
paterno y materno. Heterocigoto: individuo en que las dos copias de un gen son diferentes.
En un individuo heterocigoto podremos observar el efecto de sus dos alelos (codominantes}, o slo el de uno de ellos
(dominante) que se impone sobre el otro (recesivo).
Penetrancia: porcentaje de individuos con un genotipo que expresan el fenotipo (MIR).
Expresividad: indica la severidad con que un individuo padece la enfermedad.

2. HERENCIA MENDELIANA

2.1. LEYES DE MENDEL:

La transmisin de los caracteres monognicos de generacin en generacin se rige por las leyes de Mendel.

2.2. HERENCIA AUTOSMICA DOMINANTE:

El individuo que hereda el gen dominante (A) padece la enfermedad, por lo que estn afectos homocigotos AA y
heterocigotos Aa. Si 1 padre est afecto y el otro sano, la probabilidad de 1 hijo afecto es del 50% (MIR}. Si 1 hijo presenta la
enfermedad 1 de sus progenitores est afecto salvo en formas atenuadas o mutaciones de novo (MIR}.
La penetrancia suele ser variable.
Ejemplos: poliquistosis renal (4MIR), corea de Huntington {3MIR), distrofia miotnica de Steinert (MIR), Rendu Osler (MIR), -~o
neurofibromatosis (MIR), miocardiopata hipertrfica (2MIR), Charcot Marie Tooth tipo CMT-2A (MIR), ataxia espinocerebelar o
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(2MIR), dficit del factor V de Leiden (5MIR).
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11. GENTIC,

2.3. HERENCIA AUTOSMICA RECESIVA:

Solo los homocigotos para el alelo anormal (a) padecen la enfermedad (MIR).
Del cruce de 2 heterocigotos (Aa) 25% sern afectos (aa) y 75% sanos (A-). De este 75% de sanos, 1 /3 sern homocigotos
sanos (AA) y 2/3 heterocigotos (2MIR). Un adulto sano hijo de 2 heterocigotos no ser aa porque son enfermedades que
debutan clnicamente en la infancia por lo que tendr un 66,6% de probabilidad de ser Aa y un 33,3% de ser AA (MIR).
Del cruce de un afecto (aa) y un sano, posible heterocigoto (Aa), la probabilidad de tener un hijo afecto es la probabilidad de
que el padre lo transmita, 1, y de que la madre lo transmita, 1/2, siendo portadora, 1 /x, es decir de 1 /2x (MIR).
Ejemplos: la mayora de defectos metablicos-enzimticos (enfermedad de Gaucher (MIR)), fibrosis qustica (5MIR),
hemocromatosis (3MIR), ataxia de Friedreich (MIR).

2.4. HERENCIA CODOMINANTE:

Se expresa al mismo tiempo el fenotipo determinado por ambos alelos (MIR).

Ejemplos: grupos sanguneos (MIR), HLA (MIR).

2.5. HERENCIA LIGADA AL SEXO:

Se refiere a la herencia ligada al X. La teora de Lyon (2MIR) sostiene que en las mujeres las clulas inactivan un cromosoma X
lo que hace que tanto varones como hembras tengan la misma actividad de los genes situados en el cromosoma X a pesar de
que ellas tienen el doble de dosis. El cromosoma X inactivado se visuliza como cromatina de Barr.

2.6. HERENCIA LIGADA AL X DOMINANTE:

Los varones afectos transmiten la enfermedad al 100% de sus hijas y a ninguno de sus hijos (MIR) mientras que las mujeres
afectas se la transmiten al 50% de su descendencia.

2.7. HERENCIA LIGADA AL X RECESIVA:

Las mujeres heterocigotos sern portadoras sanas y transmitirn el alelo patolgico al 50% de hijos varones que estarn
afectos y al 50% de hijas que sern portadoras (2MIR). Todos los hijos varones de un varn afecto sern sanos (MIR). La
mayora de los afectos son varones dado que para que una mujer se afecte tiene que heredar el gen mutado de su madre,
portadora, y de su padre, enfermo, lo que es raro y suele ser incompatible con la vida (MIR).
Ejemplos: miopata de Duchene y Becker (3MIR), hemofilia A y B {3MIR), dficit de glucosa 6 fosfato deshidrogenasa (2MIR),
Charcot-Marie-Tooth CMT-X (MIR), enfermedad granulomatosa crnica (MIR), inmunodeficiencia de Wiskott-Aldrich (MIR),
hipogammaglobulinemia ligada al X o enf de Bruton (MIR), daltonismo (MIR), daltonismo (MIR).

3. HERENCIA NO MENDELIANA

3.1. HERENCIA MITOCONDRIAL:

La mitocondria contiene su propio material gentico y es una organela que evolucion desde una bacteria y sobrevivi por
simbiosis (2MIR).
Las enfermedades mitocondriales son debidas a mutaciones en el ADN mitocondrial que se hereda siempre de la madre, son
transmitidas por las hembras y afectan a toda su descendencia, tanto varones como mujeres (3MIR). Un padre enfermo no
transmite la enfermedad a ninguno de sus hijos.
La alteracin de uno de estos genes da lugar a enfermedades que afectan a rganos con alto requerimiento energtico como
el SNC y el msculo (MIR).

3.2. IMPRINTING GENMICO O DISOMA UNIPARENTAL:

Presentar 2 cromosomas (disoma) de un mismo progenitor (uniparental), con diferente expresin (fenotipo) segn procedan
del padre (delecion l 5q 12, Prader Willi) o de la madre (delecion l 5q 12, Angel man).

3.3. MUTACIONES DINMICAS:

Las secuencias repetitivas de un mismo triplete son regiones inestables no codificantes (MIR). Las mutaciones en estas
secuencias dan lugar a expansin de los tripletes que es mayor en sucesivas generaciones lo que l eva a un fenmeno de
anticipacin con sntomas cada vez ms graves y precoces (MIR).
Ejemplos: corea de Huntington, distrofia miotnica, sndrome del X frgil, ataxia espinocerebelosa.

3.4. HERENCIA POLIGNICA:

Patrn de herencia en el que se suman los efectos de varios genes para dar el fenotipo final.
Herencia multifactorial: explica que el fenotipo de un individuo es el resultado de la interaccin de varios genes sobre los que
-~o pesan diversos factores ambientales.
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ou 3.5. FENOCOPIA:
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>- Aparicin de un fenotipo similar al de un defecto gentico sin que est presente alteracin alguna en su gen.
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4. ALTERACIONES CROMOSMICAS
CURSO INTENSIVO MIR ASTURC<S I
4.1. INTRODUCCIN:

Existen factores genticos (fragilidad cromosmica, tendencia a la no disyuncin) y ambientales (edad materna, exposicin a
radiaciones y a txicos) que favorecen las cromosomopatas.
Los sndromes de fragilidad cromosmica se deben a alteraciones en los mecanismos de reparacin del ADN y se asocian
con cncer a edad precoz (MIR): xeroderma pigmentoso, ataxia telangiectasia, sd Bloom, anemia Fanconi.

4.2. ANOMALAS NUMRICAS:

Monosoma: prdida de l de los cromosomas del par (2n- l ). Las monosomas son letales, salvo la que afecta al cromosoma
X: Turner (45XO).
Trisoma: presencia de 3 copias de un cromosoma (2n+ l ). Sndrome por trisoma del: 13 (Patau), 18 (Edwards), 21 (Down),
parcial del 22 (Ojo de Gato) que se estudian en la asignatura de Pediatra.
No disyuncin: defecto en el reparto del material gentico durante la mitosis o la meiosis que da lugar a una anomala
numrica (MIR). El riesgo de no disyuncin aumenta con la edad materna (MIR).
La mayor parte de los embriones portadores de anomalas cromosmicas son inviables.

4.3. ANOMALAS ESTRUCTURALES

Anomala equilibrada o balanceada: no produce ganancia ni prdida de informacin, tienen pocas consecuencias para el
individuo, pero puede alterar el reparto de material gentico a sus descendientes.
Anomalas desequilibradas: suponen ganancia o prdida de informacin.
Delecin: prdida de un fragmento cromosmico.
Translocacin: traspaso de un fragmento de l cromosoma a otro (6MIR). Son frecuentes en tumores hematolgicos.
lsocromosoma: cromosoma que lleva los dos brazos corto iguales y otro que lleva los dos brazos largos e iguales por
delecion de un brazo y duplicacin del otro (MIR).

5. ESTUDIOS GENTICOS

Citometra de flujo: deteccin de caractersticas estructurales de una clula mediante Ac marcados con fluorocromos. Mtodo
ms apropiado para el diagnstico de deficiencia de adhesin leucocitaria l por mutacin en el gen beta integrina CDl 8
(MIR) y para medir la euploidia, factor de mal pronstico en neuroblastoma (MIR).
RFLP (restriction fragment length polymorphism): detectan variaciones presentes al menos en el genoma del l de la
poblacin analizando la prdida o ganancia de dianas de restriccin, son la "huella gentica".
Tcnica de hibridacin: consiste en separar por electroforesis una mezcla de molculas y unirlas a un filtro para detectar la
presencia de una molcula de inters. Tipos: Northern blot (para ARN), Southern blot (para ADN), Western blot (para
protenas) y FISH (hibridacin con sondas fluorescentes sobre clulas).
PCR: tcnica compleja y rpida para amplificar el nmero de copias de una cadena de ADN hacindolo fcilmente detectable
en horas (MIR).
Cariotipo: estudio de eleccin ante sospecho de prdida o ganancia de cromosoma sexual. Utilidad en sndrome de Turner
(46XO) (4MIR) y de Klinefelter (47XXY) (3MIR).
Diagnstico prenatal: la biopsia corial entre la 9 y 12 semana para detectar alteraciones citogenticas (3MIR).

6. GENES ALTERADOS EN EL CNCER

6.1. ONCOGENES

Los oncogenes son genes activados, "ganancia de funcin", que procede de la mutacin de un alelo de un gen normal
llamado proto-oncogn y que origina protenas con expresin/funcin alterada que favorecen el crecimiento y/o la invasin
tumoral (MIR).

A. TIPOS:

a. Factores de crecimiento: PDGF (MIR), FGF (MIR), EGF (2MIR), insulina (MIR).
b. Receptores de factores de crecimiento: erbB2 (Her2neu) (SMIR), EGFR (MIR), ret (SMIR).
c. Protenas de transduccin de seales: ras (va MAPK) (2MIR).
d. Protenas nucleares activadoras de la trascripcin: myc (4MIR) en el CR 8, su traslocacin: linfoma Burkitt.
e. Protenas reguladoras de la apoptosis: bcl-2 (2MIR) en el cromosoma (CR) 18, su traslocacin: linfoma folicular.
f. Protenas reguladoras del ciclo celular: ciclina D (2MIR) en el CR 11, su traslocacin: linfoma del manto.

B. ACTIVACIN DE ONCOGENES

a. Mutacin puntual: ras, RAF (MIR), e-KIT (CDl 17) en GIST (3MIR).
b. Amplificacin: erbB2 (SMIR), n-myc (MIR). .s
c. Reordenamiento: LMC, t (9;22) --+ abl-bcr, proteina quimrica (SMIR) traslocaciones: linfoma Burkitt, t (8; 14) (4MIR); linfoma o
o
folicular, t (14; 18) (2MIR); linfoma del manto t (11; 14) (2MIR); LMA M3, t (15; 17)---, predice respuesta a retinoides (3MIR).
d. Metilacin: la hipometilacin activa a oncogenes y la hipermetilacin inactiva a genes supresores de tumores.
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11. GENTIC'

6.2. GENES SUPRESORES DE TUMORES

TIPOS SEGN DONDE ACTEN:

a. Regulando la transcripcin nuclear y el ciclo celular: Rb (2MIR), p53 el ms frecuentemente mutado en cncer, mutado en el 40%
de cnceres de mama espordicos (2MIR), p 16 (2MIR), BRCA 1 y 2, asociados con cncer de mama y ovario familiar (3MIR).
b. Regulando la transduccin de seales: APC (5MIR), NFl, PTEN.
c. Receptores de superficie: cadherina E, TGF~, DCC. Si se inactiva la protena de adhesin cadherina E disminuye la adhesin de las
clulas tumorales lo que favorece su diseminacin (MIR).

6.3. GENES REGULADORES DE LA REPARACIN DEL ADN

ENFERMEDADES HEREDITARIAS CON MUTACIN EN GENES DE REPARACIN DEL ADN:

a. Sndrome de Lynch o carcinoma de colon familiar sin poliposis (MSH2 (3MIR), MLH (MIR), PMS 1 y 2)
b. Xeroderma pigmentoso (XP) (2MIR)
c. Ataxia telangiectasia (ATM) (MIR)
d. Enfermedad de Bloom (BLM) (MIR)
e. Enfermedad de Fanconi (FA A, C, D) (2MIR)

7. HERENCIA DEL CNCER

7.1. CNCERES FAMILIARES

Criterios de sospecha: alta incidencia de cncer en familiares, afectacin de varias generaciones, edad de diagnstico de
alguno de los cnceres inferior a 40 aos, cnceres bilaterales o sin/metacrnicos, asociacin con lesiones benignas
caractersticas de un sndrome.
La base gentica molecular suele ser la mutacin en la lnea germinal de un alelo de un gen supresor de tumores e
inactivacin somtica del segundo alelo (MIR).

7.2. CONSEJO GENTICO

3 grupos segn la conveniencia del consejo gentico: 1 (debe hacerse): Poliposis adenomatosa familiar (6MIR), Neoplasia
endocrina mltiple (8MIR), Retinoblastoma y Von Hippel-Lindau; 2 (suele hacerse): Lynch (5MIR), Cncer de mama y ovario
hereditario (3MIR), Sndrome de LiFraumeni y de Cowden; 3 (suele no hacerse). No debe de recomendarse un test gentico
cuando no existe un tratamiento eficaz para los afectos.

7.3. CNCERES HEREDITARIOS MS PREVALENTES

Poliposis colnica familiar: ms de 1 00 plipos intestinales (4MIR).

Gen mutado: APC (MIR).
Se asocia con otros cnceres: de endometrio (el ms frecuente tras el colorrectal), de intestino delgado (MIR), tiroides (MIR),
pncreas (MIR) y otros, pero no con cncer de pulmn (MIR).
El riesgo de cncer de colon es casi 100% a los 40% por lo que se debe realizar colectoma profilctica precoz si se detectan
mltiples plipos puesto que ningn tratamiento farmacolgico ha demostrado beneficio en la prevencin del cncer (MIR).
Poliposis intestinales hereditarias: Sndrome de Peutz-Jeghers (4MIR), Muir TORre, TUrcot (MIR), Gardner (2MIR), poliposis
adenomatosa FAMILIAR (7MIR).
Sndrome de Lynch o carcinoma de colon familiar sin poliposis (6MIR): cncer de colon en 3 o ms familiares 1 de los cuales
lo es en primer grado de los otros 2, l o ms casos de cncer en menores de 50 aos, al menos 2 generaciones afectas,
confirmacin histolgica de ausencia de poliposis intestinal, mayor riesgo cncer de colon proximal, gstrico, endometrio (el
ms frecuente tras el de colon) y ovario.
Genes mutados: MSH2 (3MIR) y 6, MLH (MIR), PMS 1 y 2 implicados en la inestabilidad de microsatlites (3MIR). La
colectoma subtotal con anastomosis ileorectal est indicada como profilaxis (MIR).
Sndrome de cncer de mama y ovario hereditario (3MIR): 60-85% de riesgo de padecer cncer de mama y ovario (MIR),
mayor riesgo de cncer de ovario en portadoras de mutacin en BRCA 1 .
Gen mutado: BRCA 1 (ms prevalente) o BRCA2. Herencia: autosmico dominante (MIR).
Los cnceres de mama asociados con mutacin en BRCA 1 son generalmente indiferenciados, de alto ndice mittico,
receptores hormonales negativos y por tanto ms agresivos que los espordicos (MIR). La mastectoma profilctica debe
realizarse una vez cumplidos los deseos gensicos puesto que los 45 aos es la mediana de edad de aparicin de este cncer
(MIR).
Neoplasia endocrina mltiple.
Tipo 1: hiperparatiroidismo por hiperplasia de poratiroides (7MIR) + tumores endocrinos de pncreas + tumores
hipofisarios (2MIR). Gen mutado: 11 ql 3.
Tipo 2A: carcinoma medular de tiroides (7MIR) + feocromocitoma (5MIR) + hiperparatiroidismo (2MIR). Gen
mutado: encogen ret (5MIR), l Oql 1.2. Los familiares portadores de la mutacin deben someterse a tiroidectoma
precoz. Tipo 28: carcinoma medular de tiroides + neuromas mucosos + hbito marfanoide.

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 CURSO INTENSIVO MIR ASTURIAS

Carcinognesis
Nmero de preguntas del captulo en el MIR

12 12
12
11

9
9 9 9
8
8 8
7 7 7 7
6
6
5 5 5
4 4 4
3
3

80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 951 95 961 96 971 97 981 98 991 99 001 OO. 01. 02. 03. 04. 05. 06. 07. 08. 09. 10 ll 12 13 14

Nmero de preguntas de cada tema

Anatoma Patolgica 73

Gnesis del cncer 122

Caractersticas del cncer 37

Lo ms preguntado:
- MARCADORES TUMORALES: AFP, beta-HCG.
- AGENTES CARCINGENOS: tabaco, VPH, VHB y C, VEB.
- LESIONES PRENEOPLSICAS: displasia columnar de Barret, plipos adenomatosos de colon, cirrosis hep-
tica.

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 Este tema es el que ms preguntas rene en la historia del MIR y el ms sencillo.

l. Localizacin ms frecuente del: tumor seo de clulas gigantes: epfisis de huesos largos en > 20 aos (5MIR); del condroblas-
toma: epfisis de huesos largos en < 20 aos (3MIR); del sarcoma de Ewing: difisis de huesos largos en jvenes (3MIR) y del os-
teocondroma: metfisis de huesos largos (2MIR).
2. Alfafetoprotena: marcador de tumor germinal no seminoma de testculo y del seno endodrmico de ovario (9MIR).
3. BetaHCG: marcador de coriocarcinoma y de mola hidatiforme. Tras evacuar la mola se debe hacer seguimiento con dosificacin
de BHCG semanal (9MIR).
4. El tabaco es el carcingeno mejor conocido y se relaciona con cncer de pulmn, cabeza y cuello, esfago proximal, pncreas,
vejiga y rin (8MIR).
5. El 70% del cncer de cuello de tero es producido por VPH tipo 16 y 18 frente a los que existe una vacuna que debe administrar-
se antes de iniciar relaciones sexuales porque una vez la mujer se ha infectado se pierde el beneficio profilctico (9MIR).
6. La infeccin por virus Epstein bar se asocia con linfoma Burkitt, B en inmunodeprimido, de SNC, carcinoma de nasofaringe y
leucoplasia oral (7MIR).
7. La displasia columnar de Barret es una lesin premaligna irreversible debida al RGE. Cuando se detecta displasia de alto grado
en la biopsia el riesgo de adenocarcinoma de esfago distal es alto por lo que est indicada la ciruga profilctica (9MIR).
8. Factores de riesgo de adenocarcinoma gstrico: anemia perniciosa, Helicobacter pylori CagA+ y lcera gstrica por este, ante-
cedentes de gastrectoma previa, gastritis crnica atrfica, plipos adenomatosos, enfermedad de Menetrier e inmunodeficiencias
como la inmunodeficiencia comn variable (6MIR).
9. Los plipos adenomatosos tienen tendencia a malignizar sobre todo los asociados con Poliposis Colnica Familiar (7MIR).
l O. La cirrosis por virus de la hepatitis B (menos por la vacunacin) y C y alcohlica son los principales factores de riesgo de hepato-
carcinoma y tambin lo son: hemocromatosis, ingesta aflotoxina, administracin de andrgenos, dficit de alfa-1-antitripsina y
menos la cirrosis biliar primaria (7MIR).
11. El adenocarcinoma de prstata y mama se diseminan al hueso con metstasis osteoblsticas que se diagnostican con gamma-
grafa sea (4MIR).
12. El carcinoma papilar de tiroides se disemina fundamentalmente por va linftica (5MIR).

1. Anatoma etolgica
1-Carcinoma in situ
Una neoplasia o tumor, es un "grupo de clulas con un creci-
2-Carcinoma inasivo
miento que sobrepasa el de los tejidos normales". Los tumores
pueden ser benignos o malignos (cncer).
Carcinoma

I '\..

Submucosa
uscu ons
propia

~~
Curso Intensivo MIR Asturias 100.'

_\f,t Benignas
C11rso lnhmsi\'11 MIR Asturias2D04

A. TUMORES BENIGNOS:
Compuestos por clulas similares, desde el punto de vista mor-
folgico y funcional, a /as clulas normales de las que derivan
(MIR). Carecen de capacidad de infiltrar, invadir y metastatizar
a lugares leianos (MIR).
Se designan aadiendo el sufijo -orna al nombre de las clulas
de procedencia:
Adenoma: forma patrones glandulares.
Plipo: protuye en la superficie mucosa. Se clasifican en
hiperplsicos (los ms frecuentes), adenomatosos (MIR) y Colonoscopia: plipo en colon
.s hamartomatosos. Los plipos tienen riesgo de malignizacin,
o
o siendo un eiempo bien documentado e/ desarrollo de cncer de
ou colon a partir de un plipo adenomatoso intestinal (5MIR). La
Mixoma: tumor benigno cardiaco
(MIR).
ms frecuente en adultos

z malignizacin de un plipo del aparato digestivo viene determi-

o Osteoma, osteoma osteoide (MIR), osteoblastoma, tumor de
>- nada por la invasin de las clulas cancerosas en la muscular clulas gigantes: forman tejido seo. Suelen producir dolor
<(
u de la mucosa (MIR).
::: que en el caso del osteoma osteoide aumenta por la noche y
-ua
z cede con salicilatos (2MIR). Osteocondroma: tumor seo be-
nigno ms frecuente (MIR) .
 CURSO INTENSIVO MIR ASTURIAS

MIR 03 (7731 ): El trmino diferenciacin aplicado al teiido

neoplsico define:
1. El grado de similitud de las clulas neoplsicas desde el
punto de vista morfolgico y funcional con las clulas
normales de las que derivan.*
2. La aparicin dentro de un tumor de elementos neoplsicos
que no estn presentes en el rgano o en el tejido en el
cual se originan.
3. La presencia de un grado extremo de anaplasia.
4. La presencia de reas tumorales de morfologa diferente
en cambios adyacentes del tumor (por ejemplo adenocar-
cinoma y carcinoma epidermoide).
5. La variacin de la morfologa tumoral en la recurrencia de
la enfermedad.

MIR 03 (7733): La ma/ignizacin de un plipo del aparato

digestivo viene determinada por la invasin de las clulas can-
cerosas en la:
l. Serosa.
2. Mucosa.
3. Muscular.
4. Base del pedculo.
Rx AP tibia: rea radiotransparente (punta de flecha) que corresponde
al nidus y que se rodea de una zona de esclerosis reactiva (flechas) 5. Muscular de la mucosa.*
compatible con osteoma osteoide
MIR 06 (8368): Paciente de 20 aos que presenta desde hace
meses dolor persistente localizado en la regin proximal de
Condroma, condroblastoma, fibroma condromixoide: for-
man cartlago. fmur izquierdo, que aumenta por la noche y cede con salicila-
tos. Acude a su mdico y tras la realizacin de radiografa
Terotema maduro qustico: tumor ovrico de clulas germina-
simple, gammagrafia sea y tomografa axial computerizada lo
les ms frecuente (MIR), su incidencia es mayor que la de los
diagnostica un tumor a nivel del cuello femoral izquierdo. Cul
tumores germinales malignos (90% de todos los tumores
de los siguientes tumores presenta un cuadro clnico como el
germinales son teratomas seguidos de 5% de disgermino-
descrito?:
mas).
l. Osteosarcoma.
2. Encondroma.
3. Osteoma Osteoide.*
4. Tumor de clulas gigantes.
5. Displasia fibrosa.

MIR 07 (8575): iCul es el tumor benigno cardiaco ms fre-

cuente en adultos?:
l. Rabdomioma.
2. Lipoma.
3. Fibroma.
4. Mixoma.*
5. Hemangioma.

MIR 09 (9222): El tumor ovrico de clulas germina/es ms

frecuente es el:
1. Disgerminoma.
Rx AP abdomen: masa densidad calcio en la pelvis, compatible con un 2. Carcinoma embrionario.
teratoma ovrico (diente) 3. Teratoma maduro gustico.*
4. Teratoma inmaduro.
MIR 87 (1951 ): Una de las siguientes lesiones intes-tinales NO 5. Teratoma maduro slido.
tiene potencial maligno:
1. Colitis ulcerosa. B. TUMORES MALIGNOS O CNCER:
2. Plipo adenomatoso. a. EPIDEMIOLOGA
3. Adenoma velloso.
4. Plipos de sndrome de Gardner. INCIDENCIA MORTALIDAD
5. Plipos hiperplsicos. *
HOMBRES MUJERES HOMBRES MUJERES

MIR 00 (6728): Los programas de seguimiento de los pacientes Prstata Mama Pulmn Mama
para detectar el desarrollo de adenomas colorrectales y extir-
(MIR)
parlos reducen la incidencia de cncer colorrectal. Los adeno- Pulmn Pulmn Prstata Pulmn
carcinomas colorrectales nacen sobre plipos (adenomas) y la Colorrectal Colorrectal Colorrectal Colorrectal
extirpacin de stos es seguida de estudio histolgico. Cul de
las siguientes descripciones histolgicas de una pieza de poli-
Segn el pas y la fuente de informacin (variabilidad en la
pectoma constituye un adenocarcinoma infiltrante?:
recogida de datos), el tipo de tumor ms frecuente y de ma-
1. Glndulas tubulares revestidas por epitelio neoplsico
yor mortalidad puede variar. .s
o
(displsico) sin invasin de la submucosa. o
2. Plipo hiperplsico con diferenciacin hacia clulas calici-
En EEUU el cncer de pulmn es el ms frecuente en varones
y el de mayor mortalidad tanto en hombres como en mujeres
ou
formes o absortivas. z
3. Infiltracin carcinomatosa del tallo submucoso del plipo.*
mientras que en Espaa el de mayor mortalidad en mujeres o
contina siendo el de mama. En Espaa y Europa est au- >-
4. Displasia intensa en zonas de cambio neoplsico claro i)
mentando mucho la incidencia y mortalidad por cncer colo- ::
limitadas a la mucosa. LI.J

5. El epitelio adenomatoso se extiende al tallo, alcanzando

rrectal, superando incluso al cncer de pulmn. z
regiones adyacentes de la mucosa.
0
 11. CARCINOGNESIS

Si tenemos en cuenta la mortalidad global (hombres + muje- Condroblastoma

EPFISIS
res) en el mundo, el orden sera: pulmn ---> colorrectal ---> Tumorclulas gigantes
estmago ---> mama.
METFISIS
MIR 06 (8384): En relacin al cncer de prstata seale la afirma- Resto
cin FALSA:
1. Es el tumor slido ms frecuente en el varn.
2. El 95% son carcinomas ocinores.
3. Es ms frecuente en pobloci6n negra.
4. El PSA es un marcador especfico de cncer de prstata.
5. El tacto rectal positivo obligo a la realizacin de biopsia con
DIFISIS
cualquier valor de PSA.
Ewing
b. ANATOMA PATOLGICA Meloma
lv'etstasi s
Sarcoma: deriva del tejido mesenquimal.
El sarcoma de partes blandas ms comn en el adulto es el
liposarcoma (MIR).

LOCALIZACIN
MIR 96F (4482): iCul de los siguientes tumores seos es de loca-
lizacin epifisaria?:
1. Osteoma osteoide.
2. Osteoblastoma.
3. Fibroma condromixoide.
4. Condroblastoma.*
Condrosarcoma 5. Fibroma no osificante.

MIR 80, 81, 87, 98F (19, 263, 1973, 5522): Mujer de 25 aos
Osteoblastoma que presenta en el estudio radiolgico una tumoracin multilocula-
da en la zona epifisaria del extremo distal de su fmur izquierdo.
iCul de los siguientes diagnsticos es el ms probable?:
1. Quiste seo esencial.
Hemangiomas 2. Sarcoma osteognico.
Metstasis seas 3. Mieloma mltiple.
4. Tumor de clulas gigantes.*
5. Sarcoma de Ewing.
Osteosarcoma
Condroma MIR 89, 99 (2448, 6298): Paciente de 15 aos que presenta dolor
y tumefaccin en pierna izquierda, de dos meses de evolucin, sin
antecedentes traumticos ni de otro tipo. Radiolgicamente se
observo reaccin peristico que afecto o lo prctico totalidad de lo
difisis del peron en formo de escomas de cebolla, as como
41.11. espculas radiados o partir del crtex seo en formo de pas de
Curso Intensivo MIR Asturias2003 peine. iEn cul de los siguientes diagnsticos debe pensarse en
primer lugar?:
Tumor de clulas gigantes (SMIR) 1. Fibrosorcoma.
Condroblastoma (3MIR) 2. Sarcoma parostol.
EPIFISARIA
3. Osteosorcomo.
Fibrosarcoma
4. So~omodeE~ng.*
Osteosarcoma (2MIR) 5. Afectacin seo de uno leucemia.
METAFISARIA Osteocondroma (2MIR)
Quiste seo simple (MIR) MIR 99 (6297): Uno tumoracin seo de localizacin metafisoria,
Sarcoma de Ewing (3MIR) vecina de los cartlagos frtiles de los huesos largos, que puede_dar
DIAFISARIA signos de bursitis, resorte o compresin vasculonerviosa puede ser:
Metstasis, Mieloma
1 . Quiste seo esencial.
Metstasis, Mieloma
2. Quiste seo aneurismtico.
CENTRAL Condroma
3. Fibroma condromixoide.
Condroblastoma epifisiario
4. Encondroma.
5. Osteocondroma.*
CORTICAL Osteoma osteoide
1 MIR 12 (9967): Un nio de 14 aos tiene una lesin permeativa en
la difisis femoral. La biopsia muestra un crecimiento neoplsico
Osteocond roma difuso de clulas uniformes, redondas y de un tamao ligeramente
SUPRACORTICAL superior a un linfocito. El citoplasma es escaso y claro por la pre-
Sarcoma osteognico
1 sencia de glucgeno. 2Cul es el diagnstico?:
1 . Osteosarcoma.
2. Sarcoma de Ewing/Tumor neuroectodrmico primitivo.
3. Linfoma.
4. Condrosarcoma. EPIFISIS <20 aos
5. Condroblastoma.
El tumor ms frecuente en epfisis de huesos largos en > 20
.::'S MIR 13 (10160): Paciente de 36 aos que acude a urgencias por
o aos es el tumor de clulas grandes (5+)
o dolor e hinchazn en la regin epifsaria de la tibia derecha. La
o y en <20 aos el condroblastoma. (3+)
_J

u imagen radiogrfica es ltica, excntrica e insufla la cortical. 2En

z El tumor ms frecuente en difisis de huesos largos en jvenes qu lesin tumoral habr que pensar como ms probable?:
o
>- 1. Osteosarcoma.
<{ es el sarcoma de Ewing. (3+)
u 2. Tumor de clulas gigantes.*
:::
LI.J 3. Encondroma.
z
o 4. Osteoma osteoide.
5. Condrosarcoma. EPIFISIS <20 aos
 CURSO INTENSIVO MIR ASTURIAS

MIR 14 (10251): Pregunta vinculada a la imagen n9. Muchacho MIR 12 (9966): En relacin al carcinoma inflamatorio de mama,
de 11 aos que acude porque desde hace l O das presenta febr- cul de las siguientes afirmaciones es cierta?:
cula diaria de predominio vespertino. En los ltimos 2 das la fiebre l. Las clulas tumorales muestran infiltracin epidrmica.
ha ido en aumento (hasta 38,5(). Tiene poco apetito y ha perdido 2. Corresponde a formas de carcinoma in situ.
peso (2 Kg). Hace 3 semanas le dieron una patada en la rodilla 3. Tiene abundante infiltrado inflamatorio en el estroma del
derecha. Aunque inicialmente slo tena dolor posteriormente not tumor.
inflamacin, que fue en aumento hasta impedirle caminar. Analti- 4. Tiene buen pronstico.
ca: elevacin de PCR (75 mg/L) sin otras alteraciones significativas. 5. Muestra invasin de los linfticos drmicos por clulas tumo-
Se realiza radiologa simple que se muestra. cul de los siguien- roles."
tes es el dio nstico ms robable?:
- Esfago: adenocarcinoma distal sobre esfago de Barret
(9MIR}

l. Osteomielitis.
2. Miositis osificante.
3. Granuloma eosinfilo.
4. Osteosarcoma.* Cncer ms frecuente en jvenes
5. Osteoblastoma.

Carcinoma: deriva del epitelio y distinguimos:

Adenocarcinoma: crecimiento glandular. Estudio gastroduodenal: lesin estenosante (imagen en "mordisco de
El adenocarcinoma es la estirpe histolgica ms frecuente en manzana"), cncer de unin gastroesofgica
el cncer localizado en:
- Seno etmoida/ (3MIR) por metaplasia glandular tras exposi- - Estmago: adenocarcinoma de antro (MIR), en aumento los
de cardias (MIR}
cin al serrn de la madera. En el resto del rea ORL se da
carcinomas de estirpe epidermoide.
- Mama: adenocarcinoma dueto/ infiltrante (MIR} de cuadran-
te superoexterno. La variante inflamatoria, de mal pronsti-
co, invade los linfticos drmicos dando lugar a la carac-
terstica "piel de naranja" con aspecto inflamado en la piel
(MIR}.

Estudio gastroduodenal: lesin estenosanteen antro gstrico, compati-

ble con neoplasia gstrica ulcerada (flecha gris)

MIR 82 (558): El cncer de estmago corresponde en la mayora

de los casosal tipo histopatolgico:
l. Epitelioma.
2. Leiomiosarcoma.
3. Rabdomiosarcoma.
4. Fibrosarcoma.
5. Adenocarcinoma.*
.s
Mamografa: adenoca cuadrante supero-externo de mama MIR OOF (6477): Respectoal carcinoma gstrico seala la FALSA: o
o
MIR 02 (7414): La variante histolgico ms frecuente del cncer de
l. Ha aumentado su incidencia global en los ltimos aos en los
pases occidentales.*
ou
z
mama es: 2. La anemia perniciosa es un factor predisponente. o
1. Carcinoma mucinosa. 3. Despus de gastrectoma subtotal por enfermedad benigna >-
<(
2. Carcinoma lobulillar infiltrante. aumenta e/ riesgo de padecer cncer gstrico. u
::
3. Carcinoma medular. 4. La colonizacin por Helicobacter Py/ori es un factor de riesgo. LLJ
z
4. Carcinoma ductal infiltrante.* 5. Ha aumentado la incidencia de los tumores del cardias. ~
5. Carcinoma apocrino.
 11. CARCINOGNESIS

- Colorrectal: adenocarcinoma de la unin recto-sigma (2MIR) MIR 13 (10039): El cncer de pncreas ms frecuente es:
l . El tumor papilar mucinoso intraductal.
2. El carcinoma neuroendocrino de pncreas.
3. El cistoadenocarcinoma de pncreas.
4. El insulinoma maligno.
5. El adenocarcinoma ductal de pncreas. *

MIR 14 (10280): En relacin con los tumores mucinosos papilares

intraductales de pncreas, sealar el enunciado INCORRECTO:
l . Son tumores potencialmente malignos.
2. Su frecuencia se ha incrementado notablemente en la ltima
dcada.
3. Se distinguen tres subtipos: de conducto principal, de conduc-
to secundario y mixto.
4. Deben ser extirpados tan pronto como se diagnostiquen,
excepto la variedad de conducto principal.*
5. Su primera manifestacin clnica puede ser un cuadro de
pancreatitis aguda.

- Rin: adenocarcinomo, mal l amado hipernefroma (2MIR).

Se divide en 3 subtipos histolgicos principales: clulas claras
RM: Adenocorcinomade unin recto-sigma que invade mesorrecto (80-90%), papilar y de clulas cromfobas. La variedad sor-
(flecha) estadio 111 por adenopotaperirrectol (flecho) comatoide es rara, de mayor agresiva y peor pronstico que
el resto (MIR).

TC: adenocarcinoma de clulas claras renal

MIR 99 (6339): Un paciente de 62, aos con alteracin de la fun-

cin renal y crisis de hematuria, presenta una masa abdominal
palpable en flanco derecho. Se le realiza una TAC. detectndose
una masa de carcter slido, de 8 cm de dimetro, en rin dere-
cho. En la anamnesis, destaca que el paciente es fumador de 35
cigarrillos al da, cul es, entre los siguientes, el diagnstico de
presuncin ms probable?:
1 . Nefroblastoma.
2. Liposarcoma.
3. Angiomiolipoma.
Enema opaco: 2 estenosis en colon transverso, compatible con 2 neo- 4. Adenocarcinoma.*
plasias colon (imagen "en mordisco de manzana") 5. Carcinoma epidermoide.

- Pncreas: adenocarcinoma dueto/ de cabeza {2MIR). El tumor MIR 12 (9891 ): De los tumores renales, el de mayor agresividad
mucinoso papilar intraductal de pncreas es una lesin be- es:
nigna cuya incidencia est aumentando y que tiene un riesgo l . Variedad papilar.
de malignizar del 6 7 % si deriva del conducto principal y del 2. Variedad cromfoba.
25% si deriva del conducto secundario. Por ello, la reseccin 3. Variedad de clulas claras.
es el tratamiento indicado (MIR).
4. Variedad sarcomatoide.*
5. Variedad oncoctica.

- Prstata: adenocarcinoma perifrico (MIR)

Uretra
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>,J, - );_}
I _.,
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o Localizacin del cncer de prstata:
50% Periferia 70% glndulo
o
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1
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1 (P)
20% Zono lronsici6n (T) 5% gl6ndulo
o
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u
-~z Tumoren lo periferio
~
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(9
TC: adenocarcinoma cabezade pncreas(flecha) y ascitis (flecha) Adenocarcinoma de prstata perifrico
 CURSO INTENSIVO MIR ASTURIAS

MIR 94 (3740): iCul es el tipo histolgico ms frecuente del Carcinoma escamoso o epidermoige: clulas escamosas de un
cncer de prstata?: epitelio estratificado. Histolgicamente presenta perlas crneas
1 . Carcinoma transicional. (MIR). Estirpe histolgica ms frecuente en el cncer localizado
2. Adenocarcinoma.* en tejidos prximos a la superficie y a orificios (boca, ano,
3. Carcinoma epidermoide. crvix, pene):
4. Sarcoma. - ORL: carcinoma epidermoide de laringe (4MIR).
5. Carcinosarcoma. El cncer ms frecuente en glndulas salivales es el carcino-
ma mucoepidermoide que suele afectar a las glndulas ma-
- Ovario: cistoadenoca papilar seroso (2MIR)
yores, especialmente a la partida. En la glndula salivar
menor submaxilar el cncer ms frecuente es el carcinoma
adenoide qustico o cilindroma (MIR)

Cuanto < tamao de una glndula salivar donde se localiza

un tumor, mayor riesgo de que sea maligno.
Son tumores benignos: la mayora en partida, 1/2 en sub-
maxilar y muy pocos en la glndula sublingual.

El cncer larngeo ms frecuente es el carcinoma epidermoide.

(4+)
TC: cistoadenocarcinoma papilar seroso de ovario
desplazando intestino

MIR 86 (1651 ): El cncer de ovario ms frecuente es:

1. Cistoadenocarcinoma seroso."
2. Cistoadenocarcinoma mucinoso.
3. Carcinoma indiferenciado.
4. Teratoma slido maligno.
5. Tumor del seno endodrmico.

MIR 11 (9680): Selese cul de las siguientes formas neopl-

sicas del ovario NO pertenece al grupo de los tumores del
epitelio-estroma:
l . Carcinoma seroso. El ms frecuente
2. Tumor endometrioide.
3. Carcinoma de clulas claras.
4. Carcinoide.*
5. Tumor de Brenner. 2 cortes axiales de TC cervical a nivel de maxilar inferior:
carcinoma de lengua
- Endometrio: adenocarcinoma endometrioide, ms frecuente y
Imagen izda: gran masa hipervascular en base de la hemilengua drcha
mejor pronstico; papilar seroso y clulas claras, peor prons- desplazando la luz farngea a la izda.
tico (MIR) Imagendrcha: adenopatas en el espacio submaxilar derecho

MIR 93, 96F (3463, 4539): La histologa ms frecuente de los

tumores malignos de laringe es:
1. Adenocarcinoma.
2. Carcinoma epidermoide.*
3. Linfoma.
4. Condrosarcoma.
5. Carcinoma verrucoso.

MIR 04 (7912): 2Cul es lugar de origen ms frecuente de los

tumores malignos de nariz y senos paranasales?:
1 . Tabique nasal.
2. Fosa nasal.
3. Seno esfenoida!.
4. Seno maxilar.*
5. Seno etmoidal.
Ecografa transvaginal: engrosamiento endometrial en postmenopasica
compatible con cncer de endometrio MIR 05 (8172): Hacemos referencia a los tumores malignos de
laringe. iCul de las siguientes afirmaciones es ERRNEA?:
- Adenocarcinoma es el hallazgo histolgico ms frecuente en
1 . El cncer larngeo ms frecuente es el carcinoma epider-
la biopsia de una metstasis de cncer primario desconocido
moide.
(MIR)
2. Los tumores subglticos son los de localizacin ms fre- .'.e
cuente y sintomatologa ms precoz.* o
o
MIR 01 (7226): iCul de los siguientes tipos histolgicos es el
hallazgo ms frecuente al analizar al microscopio ptico una 3. En los tumores supraglticos el primer sntoma puede ser ou
biopsia de un cncer de primario desconocido?: una adenopata en la regin laterocervical del cuello. z
4. en los tumores glticos el primer sntoma suele ser la disfon- o
l. Carcinoma escamoso. >-
2. Carcinoma de clulas grandes. a persistente y progresiva. <(
u
5. en los tumores supraglticos la disnea puede presentarse :::
3. Adenocarcinoma diferenciado.* W
z
4. Neoplasia pobremente diferenciada.
5. Carcinoma neuroendocrino.
antes que la disfona.
o
 JI. CARCINOGNESIS

MIR 14 (1037 4): El tumor maligno ms frecuente de la glndu-

la submaxilar es:
l. Carcinoma mucoepidermoide.
2. Carcinoma ex-adenoma pleomorfo.
3. Linfoma.
4. Cilindroma o carcinoma adenoide gustico.*
S. Cistoadenolinfoma papilomatoso.

- Pulmn: en EEUU predomina el adenocarci noma que est

aumentando en Espaa donde el ms frecuente era el epi-
dermoide (2MIR) y es el ms frecuente en localizacin central

TC plvico: conglomerado adenoptico en canal inguinal dcha

MIR 93 (3400): En Espaa, el tipo histolgico de carcinoma secundario a extensin linftica de carcinoma epidermoide de pene
broncognico ms frecuente es:
l. Carcinoma bronquioalveolar. - Crvix: carcinoma epidermoide de la unin escamoco/umnar
2. Carcinoma indiferenciado de clulas pequeas. (MIR)
3. Adenocarcinoma.
4. Carcinoma espinocelular.*
S. Carcinoma mixto.

- Ano: carcinoma epidermoide de canal anal

Carcinoma epidermoide crvix en unin escamo-columnar

RM plano sagital, axial y coronal: engrosamiento de paredes del canal

anal compatible conun carcinoma epidermoide de ano estdio T4
(infiltra esfrnter y elevador del ano)

- Pene: carcinoma epidermoide de pene

.s Fotografa: tero resecado con un cncer en el crvix

o
o
....J
o MIR 84 (107 4): El carcinoma de cuello uterino se localiza ini-
u
z cialmente en:
o l. Fondo de saco vaginal.
>-
i) 2. Zona cervical alta.
::
W 3. Unin escamo columnar.*
z
0 Carcinoma epidermaide de pene
4.
S.
En exocrvix.
Criptas glandulares.
 CURSO INTENSIVO MIR ASTURIAS

--
ac

Epidermoide

Adenocarcinoma

Sarcoma

,-~ -~o
o
-'
o
u

~Lt.l\ ~ -~---=-- z
o
>-
Curso Intensivo MIR Astu s 2006 6:::
w
z
Histologa de los tumores: carcinoma, adenocarcinoma y sarcoma, segn su localizacin
(j
 11. (ARCINOGNESIS

c. INMUNOHISTOQUMICA (IHQ) MIR 95F (3869): La determinacin preoperatoria del Antgeno

Identifica productos celulares y marcadores de superficie en la Corcino Embriognico (CEA) en el cncer de colon, es impor-
muestra histolgica orientando hacia el tipo de cncer. Desta- tante para:
can los filamentos intermedios entre los que no se incluye la l. Localizacin del tumor.
fibronectina (MIR): 2. Determinacin del estadio.
- Citoqueratina: neoplasia epitelial (carcinoma). 3. Determinacin del pronstico.
- Desmina y vimentina: neoplasia mesenquimal (sarcoma). 4. Seguimiento postoperatorio. *
- Protena cida glial fibrilar: neoplasia de la glia. 5. Prediccin de buena respuesta a la quimioterapia.

MIR 90 (2799): Los filamentos intermedios, uno de los constitu- MIR OOF (6601 ): 2Qu marcador o conjunto de marcadores,
yentes del citoesqueleto celular, son determinantes importantes entre los siguientes, es de utilidad clnica en el manejo del
de la estructura celular. Segn la protena bsica que los inte- cncer testicular?:
gra se consideran como marcadores de estirpe celular y/o l. Antgeno corcino-embrionario y alfa fetoprotena.
estadio de diferenciacin celular. 2Cul de las siguientes pro- 2. Gonadotropina corinica (subunidad Beta).*
tenas NO es propia de filamentos intermedios?: 3. Antgeno especfico prosttico y antgeno corcino-
7. Vimentina. embrionario.
2. Fibronectina.* (Protena de unin del colgeno) 4. Alfa-fetoprotena y carnitina.
3. Queratina. 5. Alfa-fetoprotena y PSA.
4. Desmina.
5. Protena cida glial fibrilar. MIR 92, 98F, 02 {3196, 5598, 7346): Hombre de 25 aos que
presenta tumoracin testicular derecha indolora de l mes de
d. MARCADORES TUMORALES evolucin. La alfafetoprotena (AFP) est elevada. 2Cul de los
Indicadores bioqumicos de la presencia de un tumor. No cons- siguientes tipos histolgicos de cncer de testculo es MENOS
tituyen un mtodo fiable para diagnosticar cncer pero son probable?:
tiles para evaluar la respuesta al tratamiento (3MIR) y la pre- l. Seminoma puro.*
sencia de recidivas en el seguimiento (MIR). La elevacin pre- 2. Carcinoma embrionario.
operatoria de CEA (> 5 ng/ml) es un factor de mal pronstico 3. Tumor del soco vitelino.
en cncer colorrectol (MIR). 4. Tumores mixtos.
5. Teratocarcinoma.
Marcadores Cncer
Adenocorcinoma colon (4MIR). Tambin de MIR 96, 03 (4785, 7669): 2Cul de los siguientes mtodos
CEA
estmago, pncreas, mama, ovario, pulmn diagnsticos es el esencial para el seguimiento y control de la
Ca 125 Ovario (MIR) paciente que ha sido sometida a evacuacin de una mola
CA 19.9 Pncreas (MIR) hidatiforme por va vaginal?:
Ca 15.3 Mama l . Radiografa de trax.
PSA Prstata (5MIR) 2. Ecografa con sonda vaginal.
Hgado, germinal no seminoma {5MIR) y
3. Dosificaciones de b-HCG en suero.*
alfa- FP 4. Determinaciones de CA 125 en suero.
ovrico del seno endodrmico {4MIR)
5. Determinaciones de estriol en orina.
beta- HCG Coriocarcinoma (3MIR), mola (4MIR)

e
Calcitonina Medular de tiroides (3MIR) MIR 04 (7778): El pronstico del cncer de colon se
Catecolamina Feocromocitoma (MIR) relaciona con las siguientes circunstancias EXCEPTO:
Cromogranina l . Elevacin preoperatorio de CEA
Neuroendocrino pncreas o carcinoide
lndoles (HIIA) en 2. Tamao tumoral.* No el tamao si la infiltra- ANULADA
pulmonar o intestinal
orina 24h cin de pared
Cortisol en 3. Diferenciacin histolgica.
Carcinoma odrenocortical (MIR) 4. Tumor perforado.
orina 24h
5. Infiltracin grasa periclica.
CEA Ca 19.9

MIR 04 (7866): 2Cul de las siguientes enfermedades NO

produce elevacin en la alfafetoproteina srico?:
l. Carcinoma embrionario testicular.
2. Tumor del seno endodrmico testicular.
3. Ataxia- Telangiectasia.
4. Seminoma testicular.*
5. Gonadoblastoma.
Ca 125 UFP p HCG
MIR 05 (8125): Paciente de 66 aos intervenido de Prostatec-
toma Radical hace 3 aos por Adenocarcinoma de Prstata
Gleason 8 (pT2b NOMO). Presenta en el momento actual una
cifra de PSA srico de 12 ng/ml. Seale cul de las siguientes
afirmaciones le parece correcta:
l . La supervivencia media en el momento actual es menor de
1 ao.
2. La cifra de PSA est en rango normal ya que existen otras
fuentes de produccin del mismo.
Alfafetoprotena: marcador de tumor germinal no seminoma 3. El paciente puede tener una recidiva local o bien metsta-
.s
o de testculo y del seno endodrmico de ovario. (9+) sis a distancia.*
g 4. La utilizacin de bloqueo hormonal en este caso no es una
o
u opcin de tratamiento posible.
z
o 5. En caso de tratarse de una recidiva local, estara indicado
>- realizar ciruga de rescate para extirpar dicha masa.
<(
u BetaHCG: marcador de coriocarcinoma y de mola hidatiforme.
e=
LJ.J

o
z Tras evacuar la mola se debe hacer seguimiento con dosifica-
cin de BHCG semanal. (9+)
 CURSO INTENSIVO MIR ASTURIAS

MIR 06 (8383): Un hombre de 24 aos de edad presenta un MIR 1 O (9525): Paciente de 32 aos con test de gestacin posi-
ndulo testicular de 2.5 cm de tamao, duro, heterogneo, tivo y amenorrea de 9 semanas. Consulta por hiperemesis
sugestivo de tumor testicular. En la RX de trax aparecen mlti- gravdica de 6 das de evolucin y metrorragia escasa de 3
ples ndulos pulmonares metastsicos. El nivel de beta HCG es horas de evolucin. En la exploracin se comprueba sangrado
elevado (superior a 19.000 UI/L). Cul es el diagnstico his- escaso de cavidad uterina y tero aumentado como gestacin
topatolgico ms probable?: de 14 semanas. En el estudio ecogrfco presenta imagen
1. Seminoma. intrauterina en "copos de nieve" y ausencia de saco gestacional
2. Seminoma espermatoctico. intratero. La determinacin de 13-HCG es de 11 0000
3. Terctorno puro. mUl/ml. Tras evacuacin por succin y curetaje se diagnostica
4. Coriocarcinoma.* de mola hidatiforme completa. En el seguimiento posterior cual
5. Tumor de clulas de Leydig. de las siguientes es cierta:
1. Tratamiento con metotrexate y cido folnico semanales en
MIR 06 (8536): iCul de los siguientes marcadores tumorales cualquier caso.
puede ser til para el diagnstico y seguimiento del cncer de 2. Determinacin semanal de 0-HCG durante un mes tras la
pncreas?: normalidad de la misma. Despus determinacin mensual
l. CA 15.3. durante 1 co."
2. CA 125. 3. Realizacin de tomografa axial computerizada cerebral y
3. Alfa-fetoproteina. torcica cada 3 meses durante 1 ao.41
4. CA 19.9.* 4. Realizacin de radiografa simple de trax cada 3 meses
5. Gonadotropina. durante 1 ao.
5. Determinacin trimestral de 0-HCG. tras la normalidad de
MIR 07 (8639): iCul de estas sustancias es habitualmente la misma, durante 1 ao.
utilizada como marcador tumoral de los tumores de testculo?:
1. CEA MIR 11 (9613): En caso de sospecha clnica de sndrome de
2. PSA. Cushing, cul de estas pruebas diagnsticas debe realizarse
3. AFP.* inicialmente?:
4. TPA. 1. Determinacin de cortisol plasmtico basal.
5. CA 19.9. 2. Determinacin de corticotropina (ACTH) plasmtica basal.
3. Determinacin de cortisol libre en orina de 24 horos."
MIR 07 ( 8715): En una mujer embarazada de 11 semanas que 4. Resonancia magntica hipofisaria.
lleva tres das sangrando por genitales, con muchas nuseas, 5. Tomografia axial computerizada abdominal.
tero mayor que su amenorrea y unos valores de beta HCG
muy elevados, en cul de las siguientes patologas debe pen- MIR 12 (9920): En relacin a la Neoplasia Trofoblstica Gesta-
sarse?: cional, NO es cierto que:
1. Amenaza de aborto. 1 . Engloba una serie de neoplasias que tienen en comn una
2. Aborto diferido. produccin aumentada de Beta-HCG.
3. Mola hidatdica.* 2. El sntoma ms frecuente de la mola total es la hemorragia
4. Amenaza de aborto en un tero con miomas. genital.
5. Aborto incompleto. 3. En la etiologa de la mola completa, el origen es paterno.
4. En la mola parcial. el cariotipo embrionario es diploide en
MIR 08 (8899): Si un tumor testicular, es secretor de a/fafeto- el 90% de los casos.*
proteina, probablemente se tratar de: 5. En la mola total es frecuente la aparicin de hiperemesis
1. Sarcoma. gravdica muy precoz y severa.
2. Tumor de clulas de Leydig.
3. Seminoma puro. MIR 13 (10129): Un paciente de 26 aos de edad sin antece-
4. Seminoma espermatoctico. dentes mdico-quirrgicos previos acude a urgencias por dis-
5. Carcinoma embrionario.* nea de 15 das de evolucin. En la exploracin fsica no se
detecta ningn hallazgo de inters excepto un ndulo de con-
MIR 09 (9161 ): Un paciente de 28 aos de edad ingresa por sistencia dura en el testculo izquierdo. Se realiza una radio-
dificultad respiratoria, sin antecedentes de enfermedad obstruc- grafa de trax objetivndose mltiples ndulos pulmonares en
tiva pulmonar previa. En la exploracin fsica se evidencia "suelta de globos". En su analtica destacan una B-hCG de
ginecomastia. En su radiografa de trax y TAC torcico se 30.000 mlU/ml. 2Cul le parece el origen ms probable de la
muestran mltiples imgenes y ndulos pulmonares sugestivos patologa de este cuadro?:
de suelta de globos. 1. Seminoma.
En su analtica destaca una elevacin de BetaHCG (12.000 2. Angiomiolipoma renal.
U/L). iDe qu tumor primario es ms probable que estemos 3. Tu mor de Wilms.
hablando?: 4. Coriocarcinoma testicular.*
1. Tumor de Wilms (nefroblastoma). 5. Linfoma no Hodgkin.
2. Carcinoma embrionario de testculo.
3. Seminoma. MIR 13 (10130): Ante un hombre de 49 aos, asintomtico,
4. Tumor seno endodrmico. con el antecedente familiar de padre fallecido por cncer de
5. Coriocarcinoma testicular.* prstata, que en un control rutinario de empresa se identifica
un PSA (Antgeno Prosttico Especfico) de 5,9 ng/ml, con un
MIR 09 (9292): (233) En el diagnstico y seguimiento del cociente de PSA libre/PSA total del 11 % y que en un tacto rectal
cncer colorrectal, cul de los siguientes marcadores tumora- se aprecia aumento de consistenca en el lbulo derecho
les utilizara?: prosttico, cul es la siguiente indicacin clnica?:
1. Alfafetoprotena. 1. Plantear al paciente la realizacin de una ecografa trans-
2. Ca 125. rectal y biopsia prostlica. * .s
Cromogranina A 2. Realizar un TAC abdominoplvico. o
3. o
4. Antgeno carcinoembrionario (CEA).* 3. Iniciar tratamiento con lnhibidores de la 5 alfa Reductasa ou
5. Ca 15.3. para reducir a la mitad los niveles del PSA. z
4. Iniciar tratamiento combinado de anlogos de la LHRH y
o
>-
antiandrgenos. <(
u
::::
5. Realizar una gammagrafa sea. UJ
z
(j
 11. CARCINOGNESIS

C. TUMORES ESPECIALES:
Tumores mixtos: poseen ms de un tipo de clulas neoplsicas
como el fibroadenoma de mama (3MIR).

TC de hamartoma con calcificaciones "en palomitas de maz"

MIR 92 (3259): A un varn de 36 aos, no fumador, asintom-

tico, se le realiz una Rx de trax, descubrindose un ndulo
pulmonar con calcificaciones en formo de palomita de maz, lo
que hace probable que se trate de:
l. Carcinoma epidermoide.
-V-,r.; 2. Hamartoma.*
3. Enfermedad de Wegener.
Curso Intensivo MIR Asturias
4. Metstasis de adenocarcinoma.
Fibroadenoma de mamo 5. Amiloidosis pulmonar.

MIR 82, 95F, 98F (698, 4083, 5441 ): Ante una mujer de 20
aos, que presenta una tumoracin de 2 cm de dimetro en el
cuadrante nfero-externo de la mama derecha. indolora, de
2. Gnesis del cncer
consistencia firme, superficie lisa. forma ovoidea, mvil y bien El cncer se origina por una alteracin gentica (no siempre
delimitada del parnquima vecino, sin antecedentes de derra- heredada) no letal en una uruco clula: EXPANSIN
me por el pezn, sin "piel de naranja" ni retraccin del pezn, MONOCLONAL siendo la edad el factor de riesgo ms impor-
icul sera su diagnstico de presuncin?: tante para la gnesis de cncer. As a partir de los 25 aos el
l. Abceso. riesgo de cncer se multiplica por 2 cada 5 aos.
2. Carcinoma.
3. Ectasia de los conductos mamarios. Clula normal
4. Quiste solitario.
5. Fibroadenoma. * Agentes
ambientales
-J\J'VV'v-. l h A
di
gentes ere ,tonos.
Lesion DNA~que alteran reporocion
Teratoma: tumor con varios tipos de clulas neoplsicas de del DNA

.:
ms de una hoja blastodrmica, habitualmente de las tres

<.
hojas (MIR). Mutaciones

Activacin
l
lnoctivocin
genes supresores Alteracin de genes que
oncogenes
regulan opoptosis

~
Neoplasia
l
maligno .>
A. LOS AGENTES CARCINGENOS QUE LESIONAN EL ADN
SON:
Qumicos: tabaco (8MIR) (hidrocarburos policclicos (MIR)),
aminas y colorantes, amianto o asbesto (2MIR), nquel (MIR),
cromo (MIR), arsnico (MIR), cloruro de vinilo (MIR), serrn de
madera (3MIR).
TC abdomen: masa en hemipelvis derecha con grasa en su interior, Exposicin a asbesto: cncer de pulmn, lo ms frecuente so-
compatible con un teratoma ovrico bre todo en fumadores, y mesotelioma pleural o peritoneal, lo
ms caracterstico (2MIR).
MIR 85 (1463): Un tumor ovrico gustico que posee epidermis.
tejido neural. tejido pancretico y haces de msculo liso es:
l. Un teratoma maligno.
2. Un teratoma benigno.*
3. Un quiste folicular.
4. Un cistadenoma seroso.
5. Un tumor de Brenner.

Homortomo: tumor benigno de tejidos normales en propor-

.s
o ciones anormales. El hamartoma pulmonar est constituido
g por cartlago hialino maduro, tejido fibroso, grasa, vasos
o
u
z sanguneos y en algunas ocasiones calcificaciones de bordes
o irregulares en su interior (calcificaciones en "palomitas de
>- maz" {MIR)) que son muy tpicas pero infrecuentes.
,5
::
UJ
z
o Tabaco: 1 causa de muerte prevenible en Espaa
 CURSO INTENSIVO MIR ASTURIAS

El tabaco es el carcingeno mejor conocido y se relaciona La exposicin laboral a serrn de madera est relacionada con
sobre todo con cncer de pulmn, cabeza y cuello, esfago adenocarcinoma de etmoides y fosas nasales. (3+)
proximal, vejiga y pncreas. (8+)

Adenocarcinoma de etmoides (exposicin al serrn de madera)

Asbesto: Mesotelioma pleural y carcinoma broncgeno MIR 93, 99F, 01 (3460, 6096, 7124): En un paciente de 62
aos, con el antecedente de haber trabaiado durante cerca de
40 aos como ebanista, que desarrolla progresivamente en el
curso de 4 meses un cuadro de obstruccin nasal unilateral.
rinorrea sanguinolenta y cierto grado de proptosis con desvia-
cin del globo ocular hacia fuera y abajo. iCul es el dia-
gnstico ms probable?:
1 . Carcinoma epidermoide de seno maxilar.
2. Neuroestesioblastoma olfatorio.
3. Poliposis nasoetmoidal.
4. Adenocarcinoma de etmoides."
5. Mucocele frontoetmoidal.

Ingeridos: alcohol (5MIR), aflotoxina de Aspergillus que con-

tamina cereales almacenados, nuez de Betel, frmacos (a/-
qui/antes (3MIR), estrgenos (dieti/esti/bestro/ (4MIR)), tomoxi-
feno (2MIR), anticonceptivos, terapia hormonal sustitutiva,
inmunosupresores, fenacetina, azatioprina), alimentos (ahu-
mados (MIR) y salazn).

Rx trax: engrosamiento nodular pleural compatible con mesotelioma

MIR 00 (6932): iCul de las siguientes neoplasias se asocia en

su carcinognesis con el tabaco?:
1. Melanoma.
2. Cncer epitelial de estmago.
3. Cncer de va biliar.
4. Cncer de pncreas.*
5. Sarcoma de partes blandas.

MIR 06 (8281 ): Una de las siguientes afirmaciones sobre el

cncer de esfago es INCORRECTA: Cncer de ORL y esfago Cncer de estomago
l . Su etiologa est relacionado con el consumo de alcohol y (Alcohol) (conservas de pescado ahumado)
tabaco.
2. La incidencia del histotipo adenocarcinoma ha aumentado
en estos ltimos aos.
3. La disfagia progresiva es el sntoma ms frecuente ..
4. Su pronstico es muy molo, slo un 5% de los pa-cientes La ingesta de dietilestilbestrol en una gestante se asocia con
con cncer de esfago sobreviven los 5 aos. adenocarcinoma de cls claras de vagina. (4+)
5. El carcinoma escamoso de esfago no se asocia a hiper-
calcemia. * MIR 83, 85, 87, 94 (796, 1382, 1976, 3772): El adenocarci-
noma de clulas claras de vagina aparece ms frecuentemente
MIR 08 (8844): Uno de los siguientes hallazgos NO sera espe- en: -~o
rable en un paciente con antecedente de exposicin al asbesto. o
iCul es?:
1. Hijas de mujeres que han tomado durante la gestacin
gestgenos norderivados. ou
l . Mesotelioma pleural. 2. El infiltrado de clulas redondas del estroma. z
o
2. Adenopatas mediastnicas calcificadas.* 3. Hijas de mujeres que han tomado durante la gestacin >-
3. Ate/ectasia redondo. compuestos de dietilestilbestrol.* l)
:::
4. Carcinoma broncognica. 4. Mujeres que han padecido vaginitis herptica.
,LJ.J
z
5. Placas pleurales. 5. Mujeres con irradiacin previa de la vagina. 0
LJ.J
 11. CARCINOGNESIS

MIR 97 (5367): En estudios de tipo caso-control, uno de los MIR 02: (6821 ): Con cul de los siguientes agentes infecciosos
siguientes alimentos ha resultado tener asociacin positiva con est relacionado el sarcoma de Kaposi?:
el cncer gstrico. Selelo: l. Citomegalovirus.
l. Carne. 2. Virus Herpes 8.*
2. Pescado ahumado. 3. Micobacterias.
3. Apio. 4. Actinomices.
4. Quesos curados de oveja. 5. Virus del papiloma humano.
5. Coliflor.

MIR 06 (8452): Selese la afirmacin FALSA en relacin a la

neoplasia vaginal intraepitelial (ValN):
l. Entidad poco frecuente.
2. Se asocia a neoplasias de otra localizacin.
3. Posibilidad de regresin espontnea.
4. Se relaciona etiolgicamente con el dietilestilbestrol.
5. No es equivalente al modelo cervical.
Linfoma gstrico tipo MALT (H pylori), Ho em estadios incipientes:
MIR 1 O (9435): Los factores de riesgo ms importantes en la erradicar H pylori
carcinognesis del carcinoma oral de clulas escamosas (carci-
noma epidermoide de la mucosa oral) son:
1. El consumo de alcohol y de tcbcco."
2. La exposicin a la luz solar y la dieta con abundante grasa.
3. La exposicin a fibras de asbesto y al nquel.
4. Las dietas ricas en fibra e hidratos de carbono.
5. La infeccin por virus del herpes simple tipo y virus de
fenmeno
varicela-zoster. primario
Respuesto tisular (inflamacin)

Fsicos: radiaciones ultravioletas (MIR) e ionizantes. Fen 6meoo Hiperclorhidria Estimulad n Gastritis 2

l
secundario
antignica Atrfica~

Consecuencia Ulcero duodenal

1
Linfomo B Adenacircinomo ~ ERGE
dnico Gstrico (no cardias) Y secuelas

Asociocio con 0,2-0,6

H. Pylori 3-6 6-50 3-8
(Odds Ro!io.)

MIR 04 (7761 ): Sealar en relacin con el /infoma gstrico

primario, cul es la respuesta acertada:
1. El linfoma gstrico primario es de peor pronstico que el
adenocarcinoma.
2. El tratamiento antibitico de erradicacin de Helicobacter
Pylori provoca la regresin de un pequeo porcentaje
(15%) de los linfomas MALT.
3. Los pacientes que responden a la antibioterapia en linfo-
ma MALT deben controlarse mediante endoscopia peridi-
ca, debido al desconocimiento de si se elimina el clan ne-
~JL; oplsico o simplemente se suprime de forma temporal.*
Cur..o Intensivo MIR Asturias2006 4. La reseccin gstrica asociada a quimioterapia permite
Cncer de piel (exposicin solar a radiaciones ionizantes)
supervivencias de 80 a 90% a los cinco aos en pacientes
con linfoma de alto grado localizados.
Microbianos: 5. El linfoma gstrico primario es una forma infrecuente de
- virus: papiloma humano (VPH) (7MIR), hepatitis B y C presentacin extraganglionar de linfoma.
(7MIR), Ebstein barr (1 OMIR), herpes tipo 2 y 8 (MIR), VIH
- bacterias: Helicobacter pylori tipo CagA+ (4MIR) MIR l O (9326): En cul de las siguientes neoplasias gstricas
- parsitos: Clonorquis sinensis (MIR), Schistosoma haema- en estadio incipiente. se puede considerar como primera op-
tobium (MIR) cin teraputica la erradicin del H. pylori con antibioterapia e
inhibidores de la bomba de protones?:
l. Adenocarcinoma gstrico tipo difuso.
2. Adenocarcinoma gstrico de tipo intestinal.
3. Linfoma MALT gstrico.*
4. Linfoma alto grado gstrico.
5. Linfoma de Hodkin gstrico.
MIR 12 (9861 ): iCul de las siguientes afirmaciones es cierta
respecto a los linfomas de la zona marginal tipo MALT gstri-
co?:
1. Se presentan frecuentemente con grandes masas
.s(l adenopticas diseminadas.
o-' 2. Algunos casos se curan con tratamiento antibitico.*
ou
3. La ciruga radical es el tratamiento de eleccin hoy da.
z 4. Presentan un curso clnico agresivo.
o 5.
>- Se caracterizan por el reordenamiento del gen bcl-1.
i) Fotografa: sarcoma Kaposi (VHS 8, ppulas vasculares en V/H
:::
LU
z
0
 CURSO INTENSIVO MIR ASTURIAS

MIR 12 (9799): En relacin a la infeccin por H. pylori, sealar
la respuesta FALSA:
1. Se recomienda la erradicacin de esta bacteria en
personas con historia previa de enfermedad ulcerosa
pptica, aunque se encuentren asintomticas.
2. Es recomendable la realizacin de un amplio despistaje y
tratamiento de esta infeccin en la poblacin general para
disminuir la incidencia de cncer gstrico y de
enfermedad ulcerosa pptica. *
3. Para comprobar la eliminacin de la infeccin por H.
Pylori con la prueba del aliento con urea marcada tras el
tratamiento se debe suprimir la toma de inhibidores de la
bomba de protones al menos 2 semanas antes.
4. Se recomienda la erradicacin de esta bacteria en
familiares de primer grado de pacientes con cncer
gstrico.
5. En pacientes con ulcera gstrica se recomienda que la
comprobacin de la erradicacin de esta bacteria se
realice con endoscopia y toma de biopsias gstricas para
asegurarse de la cicatrizacin ulcerosa.
El cncer de cuello de tero es el 2 tumor en frecuencia en
mujeres en el mundo y el 70% son producidos por VPH tipo
J 6 y J 8 (4MIR). Su incidencia en Espaa es de las ms bajas
de Europa por lo que se estn llevando o cabo estudios coste-
efectividad en nuestro medio (MIR).
Existen 2 vacunas frente al VPH, una tetrovolente (tipos 6, 11,
16 y 18) y otra bivalente (tipos 16 y 18). Estudios controlados
confirman su eficacia en la prevencin de infecciones, cncer
de crvix y lesiones preneoplsicas cervicales (C/N) y de vagi-
na causadas por los tipos incluidos en lo vacuno (2MIR). Se
recomienda la vacunacin antes del inicio de las relaciones
sexuales porque una vez lo mujer se ha infectado se pierde el
beneficio profilctico. Lo confirmacin de que el genoma vri-
co se ha integrado en el ADN del husped se llevo o cabo
mediante tcnicas de hibridacin y es lo que determino que el
riesgo de desarrollar un carcinoma invasivo es alto (MIR).
MIR 07 (8758): Las vacunos del popi/omovirus frente al carci-
noma cervical han demostrado su eficacia mediante:
1. La demostracin de que no aparece cncer cervical en los
vacunados.
2. La demostracin de que se producen anticuerpos tras la
vacunacin.
3. La demostracin de proteccin frente a la aparicin de
lesiones preneoplsicas (CIN 2/3) asociadas a los virus in-
cluidos en lo vacuna.*
4. La demostracin de la remisin del cncer cervical en las
mujeres vacunadas.
5. Estudios clnicos no controlados.
MIR 08 (9018): iCul de las siguientes afirmaciones sobre el
popi/omovirus humano (HPV) NO es cierta?:
1 . Los serotipos 7 6 y 7 8 son /os causantes del 70% de los
cnceres de cervix uterino.
2. Lo vacuno tetravolente ha demostrado disminucin del ries-
go de neoplasia de cervix en muieres no infectados previa-
mente.
3. La inmunidad que se adquiere ya se ha comprobado que es
de por vida.*
4. La vacuno tetravalente tambin reduce el riesgo de lesiones
vagina/es asociadas a/ HPV en muieres.
5. Se estn llevando o cabo estudios poro valorar el coste-
efectividad.
MIR 08 (9034): Una mujer de 25 aos presenta en una citolog-
a cervicovaginol de rutina lo presencia de coilocitos. Lo biopsia
cervical demuestra la presencia de C/N de alto grado. Mediante
tcnicas de hibridacin se pone de manifiesto la existencia de
HPV tipos J 6- J 8. iCul es la significacin biolgica y pronsti-
co de este hallazgo?:
1. Que el genoma vrico se hallo integrado en el ADN celular
del husped y que el riesgo de desarrollo de un carcinoma
invasivo es alto.*
2. Que el genoma vrico no se halla integrado en el ADN
celular del husped y que el riesgo de desarrollo de un car-
cinoma invasivo es alto.
3. Que el ADN viral permanece en formo episdica libre en la
clula husped y que el riesgo de desarrollo de carcinoma
infiltrante es muy alto.
4. Que el ADN viral permanece en forma episdica libre en la
clula husped y que el riesgo de desarrollo de carcinoma
infiltrante es bojo.
5. Que existe ya un carcinoma microinvasor.

MIR 11 (9676): La principal causa de aparicin del cncer de

cuello uterino es:
l. Tabaco.
-;1:t.on.r.MlkA.-!OOJ 2. Infeccin por ciertas cepas de virus del papiloma huma-
Cncer de crvix (virus papiloma humano 16 y 18) no.*
3. Multiparidad.
4. lnmunosupresin.
5. Antecedente de displasio vaginal.

La infeccin por VPH (tipos 16 y 18) se asocia con cncer de

MIR 13 (l 0037): El papiloma virus humano (HPV) est implica-
crvix. (9+) do en lo patogenia del:
l . Cncer de cervix. *
MIR 93, 06 (3540, 8456): El carcinoma escamoso de cerv1x 2. Cncer de endometrio.
uterino ocupa el 5 lugar de los cnceres que afectan a la mu- 3. Cncer de ovario.
jer. Se ha demostrado que su origen est ntimamente ligado a: 4. Cncer de mama.
1. Infeccin por virus del papiloma humano (HVP).* 5. Linfomo de Burkitt.
2. El consumo de tabaco.
3. Utilizacin de tratamiento hormonal sustitutivo en la me- MIR 13 (l 0209): Paciente de 45 aos con hbito tabquico
nopausia. moderado, no bebedor, sin otros antecedentes de inters que
4. Infecciones vaginales repetidas por Cndida Albicans. * ha sido diagnosticado de un carcinoma escamoso de orofarin-
5. Infeccin por herpes virus tipo 11. ~ cTl N2b. Est pendiente de decisin de tratamiento en co-
.s
mit. iQu agente infeccioso le interesara despistar antes de o
o
plantear el tratamiento?:
l. Helicobocter pylori.
ou
z
2. Virus Herpes Simple tipo 2. o
3. Virus del papiloma humano. * >-
-c
4. Virus de Epstein Barr. u
:::
W
5. Citomegalovirus. z
0
 11. CARCINOGNESIS

MIR 14 (10376): Dentro de los carcinomas de cabeza y cuello, MIR 85 {1318): iCul de estos factores aumenta ms el riesgo
qu tipo de tumor se relaciona de forma ms evidente con el de que una mujer padezca cncer de endometrio?:
virus del papiloma humano?: 1 . Los anticonceptivos orales.
1. Carcinoma epidermoide de laringe. 2. Los DIU ms de tres aos.
2. Carcinoma epidermoide de orofaringe. 3. Los estrgenos administrados de forma continuada des-
3. Carcinoma epidermoide de hipofaringe. pus de la menopausia..
4. Adenocarcinoma nasosinusal. 4. La progesterona administrada despus de los 50 aos
5. Carcinoma indiferenciado de cavum. para tratar metrorragias.
5. Las relaciones sexuales repetidas.
MIR 14 (10393): El virus del papiloma humano se ha relacio-
nado con la neoplasia cervical intraepitelial y el cncer de MIR 91 (2873): iCul de los siguientes factores puede conside-
cuello uterino. Qu genotipo es el ms oncognico?: rarse protector frente al cncer de mama?:
1 . Genotipo 16. l . Menarquia precoz.
2. Genotipo 11. 2. Menopausia tarda.
3. Genotipo 6. 3. Primer embarazo antes de los 20 aos*.
4. Genotipo 23. 4. Uso de anticonceptivos orales.
5. Genotipo 55. 5. Partos gemelares.

MIR 91 (2912): iCul de los siguientes antecedentes es consi-

derado factor de riesgo del carcinoma de endometrio?:
l. Multiparidad.
La infeccin por virus Epstein bar o mononucleosis infecciosa se
2. Obesidad.*
asocia con linfoma Burkitt, B de clulas grandes en inmunode- 3. Promiscuidad sexual.
primido, de SNC, carcinoma de nasofaringe y leucoplasia oral. 4. Endometritis.
(7+) 5. Abortos de repeticin.

MIR 81, 87, 88, 90, 06 (471, 1916, 2106, 2775, 8398): iCul MIR 94 (3776): iQue factor epidemiolgico disminuye el riesgo
de las siguientes enfermedades/manifestaciones NO se asocia de padecer carcinoma de endometrio?:
con el virus de Epstein-Barr?: l. Los contraceptivos hormonales orales combinados.
1. Sndrome mononuclesico. 2. Las condiciones socio-econmicas a/tas.
2. Sarcoma de Kaposi.* 3. La menopausia tarda.
3. Linfoma cerebral primario. 4. La obesidad.
4. Linfoma de Burkitt. 5. La infertilidad.
5. Leucoplasia oral vellosa.
MIR OOF (6639): Son factores de riesgo de cncer de mama
MIR 11 (9734): 2Cul de las siguientes afirmaciones referidas a todos los siguientes, EXCEPTO:
los virus herpes humanos es correcta?: 1. Historia familiar de cncer de mama.
1. Son virus RNA de simetra icosadrica y desnudos (sin 2. Tabaquismo*.
envoltura). 3. Radiaciones ionizantes.
2. Los mecanismos involucarados en la patogenia de las 4. Menopausia tarda.
infecciones causadas por los virus del herpes simple tipos 1 5. Nuliparidad o 7 parto despus de los 35 aos.
y 2 son muy diferentes.
3. La queratitis herptica casi siempre afecta a ambos ojos. MIR 05 (8197): La menopausia tarda aumenta el riesgo de
4. El virus de Epstein Barr presenta una relacin etiolgica desarrollar un cncer de mama:
con el linfoma endmico de Burkitt. la enfermedad de 1. Si hay antecedentes familiares de cncer de mama.
Hodgkin y el carcinoma nasofarngeo.* 2. En mujeres sometidas a Terapia Hormonal Sustitutiva
5. La va frecuente de transmisin de citomegalovirus es la {THS).
area. 3. En casos de menarquia precoz.
4. En todas las mujeres.
MIR 14 {l 0439): iEn cul de las siguientes entidades NO est
5. En multparas
implicado el Virus de Epstein-Barr?:
1. Mononucleosis infecciosa.
MIR 05 (8198): En relacin con el cncer de endometrio, zcucl
2. Linfoma de Burkitt.
de las siguientes respuestas es la verdadera?:
3. Linfoma de clulas grandes B en inmumodeprimidos.
1 . El cncer de endometrio es ms frecuente en mujeres
4. Carcinoma nasofarngeo.
premenopusicas.
5. Carcinoma de crvix.
2. La contracepcin oral durante ms de tres aos es un
Hormonas endgenas: el exceso de estrgenos se asocia con factor de riesgo.
cncer de mama (CM) y endometrio (CE), esto ocurre en las 3. El tratamiento con tamoxifeno es un factor de riesgo.*
siguientes situaciones: 4. La multiparidad es un factor de riesgo.
- Nuliparidad, esterilidad, infertilidad (MIR) 5. Es menos frecuente que el cncer de ovario.
- Menarquia precoz (MIR), menopausia tarda
- Obesidad en posmenopusica (3MIR) MIR 09 (9219): Respecto a la asociacin del uso de anticoncep-
- l O embarazo > 30 aos {CM) tivos orales de estrgeno-gestgenos y cncer, una de las si-
- Sndrome del ovario poliqustico (CE) guientes afirmaciones es FALSA:
Hormonas exgenas: el exceso de estrgenos {estrgenos sin 1. Tienen un efecto protector contra el Carcinoma de Mama.*
gestgenos en la menopausia) {MIR) se asocia con CE {MIR) y 2. Tienen un efecto protector contra el Carcinoma de Endo-
los anticonceptivos orales de estrgeno-gestgeno se asocian metrio.
.s con: 3. Tienen un efecto protector contra el Carcinoma de Ovario.
o 4. Incrementan el riesgo de Carcinoma de cervix en mujeres
o - Efecto protector frente a CE y ovario (2MIR)
ou - Incremento del riesgo de cncer de crvix en mujeres HPV positivas.
z VPH+ y del cncer de mama (MIR). Las mujeres que to- 5. No se ha encontrado asociacin con el Carcinoma hepti-
o co.
>- man ACO suelen usar menos mtodos anticonceptivos de
<(
u barrera por lo que es mayor riesgo de infeccin por YPH.
::
LJ.J
z - Obesidad en posmenopusica (MIR)
() - Sin asociacin con el cncer heptico (MIR)
 CURSO INTENSIVO MIR ASTURIAS

MIR 14 (10392): Mujer de raza caucsica de 28 aos de edad, C. LA TRANSFORMACIN NEOPLSICA ES ESCALONADA:
nulpara, acude para revisin ginecolgica anual y solicitando
la posibilidad de reducir el riesgo de cncer de ovario dado Se trata de un proceso en mltiples pasos bien caracterizado en
que su madre falleci a causa de esta neoplasia a los 64 aos el cncer de colon espordico. El epitelio colnico normal pasa
de edad. En el interrogatorio detallado no se identifican otros a adenoma precoz por inactivacin del gen supresor de tumo-
antecedentes familiares de cncer ovrico ni mamario. Cul res APC o activacin de 13-catenina, este a adenoma intermedio
de las siguientes estrategias es la ms idnea para reducir el por activacin del oncogen K-ras y 13-raf, este a adenoma tard-
riesgo de cncer de ovario en esta paciente? o por inactivacin de Smad4 y TGF3-II y, finalmente, este a
1 . Oclusin tubrica bilateral. carcinoma por inactivacin del gen supresor p53.
2. Salpingooforectoma bilateral por laparoscopia.
lnoctivocin
3. Administracin diaria continuada de aspirina a baja dosis. APC o Activacin lncctivocin
4. Aconsejarle que utilice lactancia artificial si queda gestante. Activacin K-RAS o SMAD4 o lnoctivocin
beta -cotenino 8-RAF TGF -befo -11 p53
5. Trata miento con anticonceptivos orales combinados.*

Epitelio
norrl Adenomo .l, Adenoma 1 Adenoma 1 Carcinoma
normal precoz intermedio ---+ tardo ____.,

Carcinognesis: Carcinoma de colon

REPASO: AGENTES CARCINOGENOS
Hbitos txicos
ORL, pulmn, esfago,
Tabaco (8MIR)

t
pncreas, vejiga, rin.
ORL, esfago, cardias, hga- Gen supresor
Alcohol etlico (5MIR) TABACO
do, mama. de tumoresl
Ex osicin medioambiental p53, p 16, rb, 3p
Hiperplasia
Luz solar (MIR) Piel.
Metaplasia
Radiaciones ionizantes Mama, tiroides, mdula.
Displasia
Txicos industriales Carcinoma
Aminas aromticas Vejiga. Oncogenest

i I
Amianto o asbesto (2MIR) Pulmn, pleura, peritoneo. myc, ras, bcl2

Cromo (MIR), Niquel (MIR) Pulmn.

Hidrocarburos policclicos
Pulmn; piel (escroto).
(MIR)
Cloruro de vinilo (MIR) Angiosarcoma de hgado.
Serrn de madera (3MIR) Adenocarcinoma etmoidal.
Quimioter icos e inmunosu resores Carcinognesis: Carcinoma de pulmn
Agentes a/qui/antes (3MIR) LMA; vejiga.
Azatioprina, ciclosporina, La respuesta de adaptacin del organismo a la persistencia de
Linfoma no-Hodgkin. estmulos lesivos (RGE, tabaco, alcohol. .. ) da lugar a lesiones
inmunosupresores
preneoplsicas o cambios titulares entre los que destacan (MIR):
Agentes hormonales
Metaplasia: sustitucin y cambio fenotpico reversible de
Andrgenos Prstata.
un tipo celular de un rgano por otro ms resistente al
Estrgenos y THS Hgado, mama. estmulo nocivo (MIR)
Anticonceptivos (4MIR) Crvix, mama. Displasia: proliferacin y desdiferenciacin irreversible
Estrgenos sin progestge- (1 OMIR) de las clulas del teiido lesionado (MIR). Ej. es-
Endometrio. fago de Barret con displasia severa (9MIR).
nos
Tamoxifeno (2MIR) Endometrio.
MIR 09 (9269): Las clulas y tejidos tienden a adaptarse a la
Adenocarcinoma de clulas
Dietilestilbestrol (4MIR) persistencia de estmulos lesivos mediante diversos mecanis-
claras de vagina.
mos. La metaplasia es un fenmeno adaptativo tisular caracte-
A entes microbianos
rizado por:
VPH 16 y 18 (9MIR) Crvix, ano. 1 . Aumento del tamao y del nmero de las clulas del teji-
Virus hepatitis By C (7MIR) Hgado. do.
Linfoma: 2. Sustitucin y cambio fenotpico reversible de un tipo celular
Burkitt, B en inmunodeprimi- de un rgano por otro ms resistente al estmulo nocivo.*
Virus Ebstein bar (?MIR)
dos y de SNC. 3. Disminucin del nmero y tamao de las clulas del rga-
Carcinoma nasofaringe. no lesionado.
Virus herpes simple 2 Crvix. 4. Aumento del tamao pero no del nmero de las clulas
Virus herpes simple 8 (MIR) Sarcoma Kaposi. del rgano.
Adenocarcinoma gstrico, 5. Proliferacin y desdiferenciacin irreversible de las clulas
Helicobacter pylori (4MIR) del tejido lesionado.
linfoma MALT gstrico.
Clonorquis sinensis (MIR) Colangiocarcinoma.
D. POR TANTO, EXISTEN LESIONES PRENEOPLSICAS CON
Schistosoma haematobium
Vejiga. MAYOR RIESGO DE PROGRESIN HACIA CNCER COMO
(MIR)
SON:
B. LAS DIANAS PRINCIPALES DE LA LESIN SON TRES CLASES
DE GENES: Leucoplasia oral (SMIR), queratosis actnica de labios, fi-
-~o
brosis submucosa, formas erosivas de liquen plano (MIR) ~
Protooncogenes: estimulan el crecimiento celular, la o
transformacin de uno solo de los dos alelos es suficien- carcinoma de lengua o labio
ou
te para alterar su funcin. z
Genes supresores de tumores: inhiben el crecimiento ce-
o
>-
lular, la prdida de su funcin ocurre cuando se daan l)
:::
los dos alelos. UJ
zU.J
Genes reparadores del ADN: causan inestabilidad
genmica cuando se daan los dos alelos .
o
 11. CARCINOGNESIS

l. Candidiasis.
2. Leucoplasia.*
3. Liquen plano.
4. Lupus eritematoso.
5. Chancro sifiltico.

Metaplasia, displasia pulmonar y cicatrices perifricos

(4MIR) ~ carcinoma broncgeno

Leucoplasia oral

La leucoplasia oral es una lesin precancerosa. (5+)

MIR 07 (8682): 2Qu lesin de la mucosa oral debe ser consi-

derada como precancerosa?:
l. Leucoplasia.*
2. Pnfigo.
3. Enfermedad de Behcet.
4. Estomatitis aftosa recidivante.
5. Candidiasis oral.

MIR 08 (8951 ):iCul de las siguientes lesiones orales NO se

Rx trax: tractos pleuroparenquimatosos superiores, con desplazamiento
considera precancerosa?:
superior de bronquio principal izqdo y ate/ectasia cicatricial por TBC
l. Leucoplasia. antigua, riesgo de adenocarcinoma sobre /as lesiones cicatriciales
2. Queratosis actnica de los labios. antiguas
3. Fibrosis submucosa.
4. Liquen plano (formas erosivas).
5. Candidiasis oral.*

MIR 09 (9200): Ante una placa de color blanco de 3 centme- El adenocarcinoma de pulmn se asocia con cicatrices pulmo-
tros de dimetro sobre la mucosa de la lengua que no se des- nares antiguas. (4+)
prende con el raspado, debe pensarse como primera posibili-
dad diagnstica en: MIR 82, 93, 94, 95F (702, 3373, 3635, 4041 ): Cuando un
l. Micosis por Cndida Albicans. carcinoma se origina sobre una cicatriz perifrica en un pulmn
2. Leucoplasia.* el tumor suele corresponder a un:
3. Carcinoma epidermoide bien diferenciado. 1. Carcinoma indiferenciado de clulas pequeas "oat cell".
4. Melanoma amelnico. 2. Adenocarcinoma.*
5. Eritroplasia erosiva. 3. Carcinoma de clulas escamosas o epidermoide.
4. Carcinoide.
MIR 12 (9783): Pregunta vinculada a la imagen nl O. Hombre 5. Carcinoma adenoide qustico o cilindroma.
de 42 aos de edad, fumador de unos 20 cigarrillos/da, ca-
mionero de profesin, bebedor de l litro de vino al da. Padre Sndrome de Plummer Vison (2MIR) o Paterson Kelly, tabaco
y madre muertos de accidentes cerebrovasculares. Entre sus (2MIR), alcohol (MIR), aca/asia (2MIR), enfermedad celiaca
antecedentes destaca Herpes zoster oftlmico hace un ao y ~ carcinoma epidermoide de esfago
hernia de hiato diagnosticada hace dos aos en tratamiento
con omeprazol. Acude remitido a la consulta por su odontlo-
go, que est tratndolo por mltiples caries, por observar en
mucosa yugo! derecha, placa blanquecina, de unos 3 centme-
tros de dimetro. de contornos irregulares. geogrficos. super-
ficie lisa, no infiltrada al tacto, situada justo detrs de la comi-
sura bucal (imagen n l O). No se observaban otras alteraciones
en el resto de las mucosas, ni en resto del tegumento cutneo.
La lesin no le provocaba ningn sntoma y no saba precisar
el tiempo de evolucin al no habrsela visto personalmente.
2Cul es el diagnstico ms probable de este caso?:

-~o
g
ou
z
o
>-
j
:::
-u.r
z
, Estudio de esfago con contraste oral que muestra una severa
dilatacin con estenosis distal compatible con acalasia
 CURSO INTENSIVO MIR ASTURIAS

MIR OOF (6461): Tras realizar una endoscopia digestiva a un

paciente de 51 aos, se nos informa que el diagnstico de
sospecha es "esfago de Barrett". iCul es, entre las siguien-
tes, la conducta ms adecuada?:
l. El paciente debe ser remitido al Servicio de Ciruga para
realizar una funduplicatura.
2. La indicacin correcta es la esofaguectoma.
3. Lo ms adecuado, para tener seguridad diagnstica com-
pleta, es esperar al resultado de la biopsia antes de tomar
decisiones.*
4. Debemos pautar tratamiento mdico con Omeprazol de
por vida y no aconsejar ms revisiones.
5. Siendo la posibilidad de hemorragias muy alta, intentare-
mos nueva endoscopia y una inyeccin esclerosante de la
lesin.

MIR 00 (6720): Un enfermo de 45 aos, bebedor de 60 grs. de

alcohol diarios, desde hace 6 meses aqueja disfagia para sli-
dos, odinofagia, sialorrea y anemia ferropnica. En la endos-
copia se ha encontrado una estenosis esofgica 9 cms. Por
encima del cardias y en la biopsia epitelio columnar displsico.
2Cul es el diagnstico de presuncin?:
l. Anillo de Schatzki.
2. Sndrome de Plummer-Vinson.
3. Cncer esofgico.
4. Esofagitis grado 11.
5. Esfago de Barrett.*

MIR 02 (7240): Un hombre de 50 aos de edad acude a con-

Estudio de esfago con contraste oral que muestra una estenosis
fisiolgica (flecha) compatible con Mb faringoesofgica en
Plummer Visan asociada con disfagia, glositis y anemia ferropnica
en posmenopusicas
MIR 81, 09 (463, 9085): Entre las causas de carcinoma epi-
dermoide de esfago, se consideran las siguientes EXCEPTO:
l. Tabaco.
2. Alcohol.
3. Acalasia.
4. S. de Plummer-Vinson.
5. Reflujo gastro-esofgico.* Adenocarcinoma
Esfago de Barret (9MIR) ~ adenocarcinoma de esfago
distal (MIR)
sulta por presentar, desde hace 8-1 O aos, sntomas de dis-
pepsia y pirosis. Le realizaremos una esofagoscopia que mues-
tra una hernia de hiato y un tramo distal del esfago de unos 8
cm., de un color enrojecido. Se toman biopsias de esta zona,
que son informadas como epitelio columnar glandular con
displasia severa. En relacin con la estrategia para la preven-
cin del adenocarcinoma esofgico invasivo, indique cul de
las siguientes respuestas es la correcta:
1. El tratamiento indefinido con dos dosis diarias de omepra-
zol nos permitir garantizar la prevencin.
2. La funduplucacin esofgica laparoscpica, al prevenir el
reflujo, previene el cncer.
3. La nica estrategia preventiva segura, reconocida en la
actualidad, es la esofaguectoma.*
4. La mejor prevencin del carcinoma invasivo, es un segui-
miento endoscpico peridico, cada 12-18 meses, proce-
diendo a la ciruga cuando se desarrolle un carcinoma.
5. La ablacin endoscpica, por medio de procedimientos
trmicos o fotoqumicos, es el procedimiento de eleccin.

MIR 04 (7760): Un paciente de 45 aos de edad es diagnosti-

La displasia columnar de Barret de alto grado es una lesin
cado de esfago de Barret largo (segmento de 6 cm) y sigue
premaligna irreversible debida al RGE con alto riesgo de deri- tratamiento con inhibidores de la bomba de protones (IBP) a
var a un adenocarcinoma de esfago distal por lo que debe dosis estndar. 2Cul de las siguientes afirmaciones es cierta?:
realizzarse ciruga profilctica. l . En su seguimiento se realizar endoscopia slo si persisten
los sntomas.
La displasia de bajo grado requiere seguimiento con endosco-
2. Mientras se mantenga el tratamiento continuo con IBP se
pias de vigilancia peridicas y tratamiento indefinido con in- elimina el riesgo de cncer.
hibidores de la bomba de protones. (9+) 3. Se debe asegurar un control adecuado de la secrecin
cida con dosis altas de IBP o preferiblemente ajustando la
dosis mediante pHmetra.*
Esfago Normal Esfago de Barrett
4. El seguimiento slo es necesario si existe displasia de alto
grado.
Unin 5. La inhibicin adecuada de la secrecin cida logra la
escamacelular regresin del epitelio metaplsico

.s
o
o
o
...J

u
z
o
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'UJ
z
,
 11. CARCINOGNESIS

MIR 08 (8800): cul de las siguientes afirmaciones

NO es correcta en relacin a la metaplasia columnar
del esfago o metaplasia de Barrett?:
1 . Su origen es adquirido como consecuencia del
reflua gastroesofgico crnico.
ANULADA
e MIR 82, 84, 85, 97F (559, 1013, 1356, 4919): cul de las
siguientes entidades NO se asocia con mayor riesgo de cncer
gstrico que el de la poblacin general?:
1 . Gastrectoma por ulcus.
2. Reflujo duodeno-gstrico.
2. Se estima que e/ 0.5% de los pacientes con esfago de Ba- 3. Enfermedad de Menetrier.
rret desarrollan anualmente un adenocarcinoma. 4. Anemia perniciosa.
3. Para su diagnstico es imprescindible la toma de biopsias 5. Achalasia.*
cada 1-2 cms y en cada uno de los cuadrantes.
4. En la actualidad el mejor marcador de potencial malignidad MIR 08 (8802): cul de los siguientes factores NO se conside-
sigue siendo la deteccin de displasia en la biopsia. ra factor de riesgo de desarrollo del cncer gstrico?:
5. La ciruga anti-reflujo logra controlar el reflujo gastroesof- 1. Anemia microctica hipocroma.*
gico y hace desaparecer completamente la metaplasia co- 2. Gastritis crnica atrfica.
lumnar. * 3. Infeccin por Helicobacter Pylori.
4. Enfermedad de Mntrier.
MIR 1 O (9325): Un hombre de 60 aos de edad refiere pirosis 5. Inmunodeficiencia comn variable.
diaria desde la juventud que trata con alcalinos. Se le practica
una endoscopia digestiva da que muestra esofagitis erosiva MIR 09 (9285): iCul de los siguientes factores aumenta el
leve y la unin escamosa columnar desplazada aproximada- riesgo de cncer gstrico?:
mente 7 cm respecto a la porcin proximal de los pliegues 1. Dieta rica en grasas animales.
gstricos. Las biopsias del esfago distal revelan que el epitelio 2. Rasgo gentico con disminucin de interleuquina 1.
escamoso normal ha sido reemplazado por epitelio columnar 3. Cepas de Helicobacter Pylori cagA+. *
de tipo intestinal con displasia de bajo grado. cul es la QQ: 4. Gastrectoma parcial de causa benigna reciente (menos de
cin ms apropiada para el manejo de este paciente?: 5 aos).
1. Dado que la esofagitis es leve y la displasia de bajo grado 5. Hiperclorhidria.
se aconseja continuar tratamiento con alcalinos.
2. Tratamiento indefinido con dosis altas de inhibidores de la Enfermedades con malabsorcin (celiaca), alteraciones de
bomba de protones ya que se ha demostrado que as se la inmunidad (transplante de rganos, SIDA) (2MIR) ----+ lin-
evita la progresin del esfago de Barrett a adenocarcino- foma intestinal
ma haciendo innecesaria la vigilancia endoscpica.
3. Endoscopias de vigiliancia peridicas y tratamiento con MIR 99F (5945): Una paciente de 58 aos acude a la consulta
inhibidores de al bomba de protones durante menos de 12 por diarrea de 3 meses de evolucin, con dolores clicos ab-
semanas ya que tratamientos ms prolongados se asocian dominales, sndrome anmico y edemas en miembros inferio-
a un alto riesgo de desarrollo de gastrinomas. res. Fue diagnosticada de enfermedad celaca hace 15 aos
4. Endoscopias de vigilancia peridicas y tratamiento indefini- mediante biopsia intestinal, realizando dieta sin gluten durante
do con inhibidores de la bomba de protones.* 3 meses. cul de las siguientes afirmaciones es correcta?:
5. Esofaguectoma. 1 . La paciente posiblemente no padeca una enfermedad
celaca.
Anemia perniciosa, lcera gstrica e infeccin por Helico- 2. La nueva instauracin de una dieta sin gluten mejorar el
bacter pylori cepas cagA+, gastritis crnica atrfica con cuadro clnico.
metaplasia intestinal y aclorhidria, mun gstrico tras ci- 3. La determinacin en suero de Aes antigliadina nos ayu-
ruga por enfermedad benigna o maligna hace ms de 7 O dar a conocer si la enfermedad est en actividad.
aos, plipos adenomatosos, enfermedad de Menetrier, 4. Es necesario descartar la presencia de linfoma intestinal.*
inmunodeficiencia comn variable (6MIR) ----+ adenocarci- 5. Es necesario descartar la existencia de una enfermedad de
noma gstrico. Whipple.

MIR 09 (9086): Los /infamas de/ intestino delgado tienen los

e
siguientes caracteres EXCEPTO:
1. El origen suele ser el linfocito T. iLinfocitos B?
La anemia perniciosa, la lcera gstrica, el Helicobacter pylori 2. Se localizan ms frecuentemente en duodeno. lleon
CagA+, los antecedentes de gastrectoma previa, la gastritis 3. Se relacionan con malabsorcin crnica.
4. Se relacionan con transplantes de rganos. ANULADA
crnica atrfica, los plipos adenomatosos, la enfermedad de
5. Se relacionan con el SIDA.
Menetrier y las inmunodeficiencias como la inmunodeficiencia
comn variable se relacionan con adenocarcinoma gstrico. Plipos adenomatosos ( 11 MIR) (adenoma velloso > 2 cm

J~
(6+) (3MIR)), enfermedad inflamatoria intestinal (3MIR) (colitis ulce-
rosa, enfermedad de Crohn), acromegalia (MIR) ----+ adeno-
carcinoma colorrectal.
El 50-75% de los pacientes con colangitis esclerosante prima-

~!)
Helicobccter ria tienen una enfermedad inflamatoria intestinal y el 1 0%
padecern un colangiocarcinoma.
](,,~ En pacientes con ambas patologas, cofangitis esclerosante
primaria y enfermedad inflamatoria intestinal, el riesgo de
cncer de colon es alto por lo que han de someterse a detec-
cin sistemtica cada ao mediante colonoscopia y biopsia
desde e/ diagnstico de la colangitis (MIR) (Harrison).

Ji~ @
Mun gstrico
.s
o
o
ou
z
o
>-
+ Los plipos adenomatosos tienen tendencia a malignizar sobre
todo los asociados con Poliposis Colnica Familiar. (11 +)
-c
u Inmunodeficiencia
-~z comn Variable

(j ~
cul'$() lntCll$i\'(I MIR Asluri:is'.!014 P61ipos Menetrier
 CURSO INTENSIVO MIR ASTURIAS

Antecedentes familiares
Considerar estudios genticos
Sigmoidoscopia anual a partir de los 10-
Poliposis 12 aos
adenomatosa Colectoma en caso de plipos
familiar Sin plipos: sigmoidoscopia anual hasta
los 40 aos y luego cada 3-5 aos
Considerar estudios genticos
Colonoscopia cada 1-2 aos a partir de
los 20-25 aos o si se tienen 1 O aos
menos que el pariente ms joven afecta-
CCR no polipsico do
Despus de los 40: colonoscopia anual
CCR o adenomas
4J en pariente 19
@('un.ohMmsi,o!lltlt,hluri:t<200J
Poliposis colnica Adenoma velloso grado < 60 aos
(MIR} o en 2 o
ms parientes de
1 grado de cual-
quier edad Colonoscopia cada 5 aos a partir de los
ADENOMAS, poliposis con > potencial maligno: 40 aos
CCR o adenomas
Sndrome Muir TORre
en pariente 1
Sndrome TUrcot grado :;?: 60 aos 1 O aos menos que el pariente ms ;oven
Sndrome GArdner o afectado (MIR}
Poliposis adenomatosa FAMILIAR CCR en 2 o ms
TOR-TU-GA FAMILIAR parientes 2 gra-
do
~
MIR 02 (7454): Todas estas situaciones EXCEPTO una, aumen-
~
tan la probabilidad de detectar un cncer colorrectal, selela:
l. Enfermedad inflamatoria intestinal de larga evolucin.
2. Endocarditis por Streptococcus bovis.
3. Tabaquismo de ms de 35 aos de duracin.
4. Ureterosigmoidostoma hace 20 aos para corregir una
malformacin vesical.
5. lngesta crnica de aspirina o antiinflamatorios no esteroi-
deos. *
-i+""
Curso Intensivo MIR Asturias 2004
MIR 06 (8513): Una mujer de 55 aos acude a consulta por
presentar rectorragia acompaada de heces de aspecto mu-
Las personas con antecedentes de adenomas o cncer de co- coide. En el examen endoscpico se encuentra una tumoracin
lon e 1 pariente de 1 grado o ms de 1 de 2 grado deben plana de superficie vellosa de 4 x 3 cms. que se reseca en-
de repetir la colonoscopia cada 3-5 aos (2MIR}. En personas doscpicamente aparentemente de forma completa. iCul es
asintomticas sin historia familiar de cncer de colon el la actuacin mdica prioritaria en la paciente?:
mtodo recomendado para la deteccin precoz es el test de 1. Descartar mediante exploracin clnica y de imagen la
sangre oculta en heces (SOH} anual o la colonoscopia cada presencia de un sndrome de Peutz Jeghers.
5-1 O aos. 2. Hacer un estadiaje tumoral inmediato sobre todo con el fin
de descartar metstasis hepticas precoces.
RIESGO MEDIO 3. Realizar como tratamiento inmediato reseccin intestinal
Personas de la zona que incluya el lecho tumoral, precedida de
SOH cada 2 aos
asintomticas quimioterapia neoadyuvante y radioterapia preoperatoria.
(06/11/2014. BOE-A-2014-11444)
50-69 aos 4. Realizar un estudio histolgico exhaustivo de la pieza con
el fin de descartar reas de carcinoma intramucoso o infil-
ALTO RIESGO trante.*
Antecedentes personales 5. Realizar un estudio clnico, radiolgico y gentico urgente
Valorar todo el colon antes de la resec- con el fin de descartar poliposis mltiple familiar y cncer
cin colorectal hereditario.
Antecedente de Luego colonoscopia al ao de la resec-
CCR cin
, Luego cada 3 aos
Colonoscopia
1-2 tubulares: cada 3-5 aos (MIR}
3- 1 O adenomas o adenoma > 1 cm o
Antecedente de adenoma velloso o alto grado: menos de
adenoma de 3 aos
colon Adenomas sesiles: a los 2-6 meses (para
. .1
confirmar reseccin completa) o
o
Pancolitis ulcerosa ou
de ;:o:8 aos z
Colitis izda > 12-
o
Co onoscopia con bi ropsio
1 ca d a l - 2 anos
- >-
15 aos 6::
UJ
z
(j
 11. CARCINOGNESIS

MIR 07 (8547): A un paciente de 60 aos, sin antecedentes
familiares de cncer colorrectal o de poliposis, se le halla en
una colonoscopia. un nico plipo sesil de 0,5 cm en el sigma
que se reseca por completo en un solo fragmento en el mismo
acto endoscpico. La colonoscopia ha sido completa hasta el
ciego y la preparacin del coln era excelente. La anatoma
patolgica del plipo revela un adenoma tubular con displasia
de baio grado. 2Cul de las siguientes recomendaciones de
seguimiento sera la ms adecuada?:
1. Programar un nuevo control colonoscpico dentro de
ao.
2. Programar un nuevo control colonoscpico dentro de 5
aos.*
3. No hace falta programar una nueva colonoscopia porque
el plipo ya ha sido resecado y no tena displasia de alto
grado.
4. Para determinar con mayor precisin el intervalo de tiem-
po en el cual hay que repetir una nueva co-lonoscopia es
preciso realizar un anlisis de ines-tabilidad de microsatli-
tes en el plipo resecado y eventualmente secuenciacin
de los genes repara-dores del ADN.
5. Repetir un nuevo control colonoscpico a los tres meses
con biopsias de la cicatriz de la base de re-seccin del
plipo.
MIR 14 (10272): A un paciente con colitis ulcerosa con afecta-
cin hasta el colon transverso se le realiza una colonoscopia de
cribado de cncer colorrectal. La colonoscopia no muestra
signos de actividad inflamatoria. Se realizaron mltiples biop-
sias cada 1 O cm. Las biopsias fueron revisadas por 2 patlogos
expertos demostrando un foco de displasia de alto grado en
una de las biopsias realizadas en el colon sigmoide. 2Qu
indicara a continuacin?:
1. Repetir la colonoscopia para confirmar el diagnstico.
2. Vigilancia intensiva con colonoscopia cada 3 a 6 meses.
3. Repetir la exploracin y realizar una cromoendoscopia
para identificar la lesin y realizar una mucosectoma en-
doscpica.
4. Proctocolectoma total.*
5. Tratamiento con mesalazina a dosis de 2-3 gramos al da
y repetir la exploracin a los 3 a 6 meses.
Cirrosis alcohlica o por virus B o C, hemocromatosis, defi-
cit de la alfa-/ antitripsina (?MIR)~ hepatocarcinoma. El
virus de la hepatitis A produce una infeccin aguda auto-
limitada por lo que no se asocia con hepatocarcinoma so-
bre hgado cirrtico.

MIR 08 (8807): Un paciente de 32 aos acude a la consulta

para realizar cribado de cncer colorrectal. El paciente refiere
que su padre fue diagnosticado de cncer de colon a la edad
de 55 aos. 2Qu estrategia de cribado le parece ms ade-
cuada en este caso?:
1. Realizar una colonoscopia inicial a los 40 aos y revisiones
endoscpicas cada 3 aos.
2. Realizar una colonoscopia inicial a los 40 aos y revisiones
endoscpicas cada 5 aos.*
3. Realizar una colonoscopia inicial a los 40 aos y revisiones
endoscpicas cada 1 O aos.
4. Realizar una colonoscopia inicial a los 50 aos y revisiones ~JI;
Curso Intensivo MIR Asturias 2008
endoscpicas cada 5 aos.
5. Realizar una colonoscopia inicial a los 50 aos y revisiones Cirrosis alcohlica y por virus de la hepatitis B o C
endoscpicas cada 1 O aos.

MIR 12 (9766): Pregunta vinculada a la imagen nl. El pacien-

te del caso anterior, estando en remisin clnica y ante la eleva-
cin persistente de enzimas de colestasis es diagnosticado 4
aos ms tarde de colangitis esclerosante primaria mediante
colangioresonancia magntica; 2cundo debe indicar iniciar un
programa de cribado de carcinoma colorrectal mediante colo-

TC: lquido asctico periheptico en un hgado de estructura nodular

compatible con cirrosis Child C., riesgo de hepatocarcinoma

Cirrosis por virus de la hepatitis b y e y alcohlica: factores de

riesgo de hepatocarcinoma. (7 +)

MIR 01 (6989): Una de las siguientes enfermedades crnicas

l. A la edad habitual del cribado en la poblacin general, 50 del hgado se asocia a carcinoma hepatocelular con menor
aos. frecuencia que las otras:
.s 2. 1 O aos antes de la edad habitual recomendada para el 1. Hepatitis autoinmune de tipo l.*
0 cribado en la poblacin general. 2. Cirrosis por el virus de la hepatitis C.
o
ou 3.
4.
A los 20 aos de evolucin de la enfermedad.
Entre los 8 y 1 O aos de evolucin de la enfermedad.
3. Infeccin crnica por virus de la hepatitis B.
z 4. Cirrosis por hemocromatosis.
o 5. En el momento del diagnstico de la colangitis esclerosan- 5. Cirrosis alcohlica.
>-
< @..*
u
:::

-
LJ.J
zLJ.J
o
 CURSO INTENSIVO MIR ASTURIAS

MIR 06 (8287): Entre las causas predisponentes a un carcino- MIR 07 (8553): Una de las siguientes patologas NO es un
ma hepotocelulor se consideran las siguientes EXCEPTO: factor predisponente para el desarrollo de un colangiocorcino-
1. Hepatopatia alcohlico. mo:
2. Hepatitis A.* 1. Litiasis intraheptica.
3. Hepatitis B. 2. Parositosis por Clonorchis Sinensis.
4. Hemocromatosis. 3. Colongitis esclerosante primario.
5. Deficit de la alfa-/ atitripsina. 4. Hemocromatosis.*
5. Enfermedad de Caroli.
MIR 07 (8768): Las siguientes afirmaciones referidas a los virus
de lo hepatitis C (VHC) y al virus de la hepatitis D (VHD), Hiperplasia ductal atpica --t adenocarcinoma ductal de
EXCEPTO una, son correctas. Seala la respuesta mama
INCORRECTA: Displasio cervical (MIR) --t carcinoma de crvix
1 . El VHC es una importante causa de hepatitis pos- Hiperplasia con atipia (2MIR) --t adenocarcinoma de en-
transfusionol. dometrio
2. El VHD es un virus defectivo con un genoma de RNA y una MIR 08 (8974): Mujer de 55 aos, hipertensa y diabtica con
cpside que contiene el antgeno de superficie del VHB. IMC > 30. Acude a consulta de ginecologa por sangrado
3. El VHD se transmite fundamentalmente por va fecal-oral.* vaginal de varios das de evolucin tras 5 aos de amenorrea.
4. Los pacientes infectados por el VHC suelen des-arrollar una La lnea endometrial medida por ecografa es de 1 O mm. La
infeccin crnico-activa que puede conducir al desarrollo biopsia tomada por histeroscopia informa de hiperplasia de
de un hepatocarcinoma. endometrio compleja atpica. iCul es la mejor opcin terap-
5. La determinacin seriada de la carga vrica del VHC es til utica?:
para monitorizar la eficacia del trata-miento administrado. 1. Histerectomia total con salpingooforectomia bilateral.*
2. Anlogos GnRH.
Parasitosis por Clonorchis sinensis, colangitis esclerosante 3. Reseccin endometrial por histeroscopia.
primaria, enfermedad de Caroli, litiasis intraheptica (MIR) 4. Dispositivo liberador de levonorgestrel.
--t colangiocarcinoma. La colelitiasis no est claro que lo 5. Gestgenos.
sea; si la litiasis intraheptica por vas ectsicas.
Distrofia con atipia --t cncer de vulva
Disgenesia gonadal XY, sd de Morris, orquitis por virus de
la parotiditis, hernia inguinal en la infancia, criptorquidia
(MIR) --t tumor de testculo

MIR 98F: (5637): Todos los siguientes son factores de riesgo

del cncer testicular, EXCEPTO:
l. Historio de criptorquidio.
2. Historio de orquitis secundario a porotiditis.
3. Historio de hernio inguinal en lo infancia.
4. Edad entre 25 y 35 aos.
5. Historia familiar de cncer testicular.*

Extrofio vesical (MIR) --t adenocarcinoma de vejiga. Cistitis

crnica, aminas aromticas, alquilantes --t carcinoma
transicional de vejiga

MIR 97F (5041 ): El odenocarcinoma vesical primario es ms

frecuente en pacientes con antecedentes de:
1. Adenocarcinoma gstrico.
2. Extrofia vesical.*
3. Hidronefrosis congnita.
"
Ct'l,Jc;;\i'w
4. Abundante ingesta de ctricos.
CPRE: dilataciones y estenosis de la va biliar intraheptica compatible 5. Reflujo vesicoureteral.
con colangitis esclerosante, riesgo de colangiocarcinoma

Quistes secundarios a dilisis, poliquistosis renal, von

Hippel Lindau, insuficiencia renal crnica adquirida y dili-
sis (MIR) --t carcinoma renal

MIR 07 (8642): El carcinoma de clulas renales del adulto suele

asociarse con mayor frecuencia a:
1. Adenocarcinoma de pncreas.
2. Adenocarcinoma de endometrio.
3. Insuficiencia renal crnica adquirida y dilisis.*
4. Linfoma.
5. Quimioterapia previa con ciclofosfamida.

Queratosis actnica, sd de Gorlin, nevus sebceo de Joda-

sohn (MIR)--t carcinoma basocelular de piel

.s
o
o
o
u
z
o
>-

u
:::
LI.J

CPRE: dilatacin va biliar intraheptica con morfologa de quistes as

compatible con enfermedad de Caroli, riesgo de colangiocarcinoma Queratosis actnica Carcinoma basocelular de piel o
 11. CARCINOGNESIS

Queratosis actnico (MIR), condiloma acuminado (MIR), enfermedad de Bowen, eritroplasia de Queyrat, lcera de Marjolin --+ carci-
noma espinocelular de piel
Nevus displsico (MIR), nevus melanoctico gigante (MIR), lntigo maligno (2MIR) --+ melanoma

Nevus displsicos Nevus melanoctico gigante Mela nomo

LESIONES PRECANCEROSAS

BASOCELULAR ESPINOCELULAR MELANOMA

Queratosis y queilitis actnicas (MIR)

Estomatitis nicotnica
Lentigo maligno (2MIR)
Cicatrices de larga evolucin, lceras trpidas,
radiodermitis Nevus displsico (sobre todo formas fami-
Nevus sebceo de Jadasohn (MIR)
Queratomas por arsnico, breas liares) (2MIR)
Epidermodisplasia verruciforme
Sd nevus basocelulares de Gorlin Nevus congnito gigante (MIR)
Candi/ama acuminado (MIR)
Enfermedad de Bowen, Eritroplasia de Queyrat Nevus pigmentocelular (excepcional)
Leucoplasia, Liquen erosivo

Xeroderma pigmentoso

FAM 97 (5046): Una mujer de 70 aos, hipertensa tratada con MIR 04: (7899): cul de las siguientes lesiones me-lanocticas
indapamida, aficionada a tomar el sol, presenta en la mejilla benignas muestra un mayor riesgo de degenerar en melanoma
una mancha sin relieve, de color abigarrado con diversas tona- maligno?:
lidades, de borde irregular, de 4 cm de dimetro, que apareci 1. Un nevo azul celular.
hace cuatro aos y progresa lentamente. 2Qu diagnstico le 2. Un nevo melanoctico de palmas o plantas.
sugiere?: 3. Un nevo melanoctico congnito gigante.*
l . Hiperpigmentacin por frmacos. 4. Un nevo melanoctico muy hiperpigmentado.
2. Lntigo simple. 5. Un nevo de Spitz.
3. Lntigo solar o senil.
4. Lntigo maligno.* MIR 05 (8165): Paciente de 75 aos que consulta por
una mcula pigmentada heterocroma, de contorno irregular.
5. Queratosis seboreica pigmentada.
de unos 2 x 3 cm de dimetro, localizada en mejilla derecha,
MIR 98 (5824): cul de las entidades siguientes representa que ha experimentado un crecimiento muy lento en los ltimos
ya, o puede evolucionar hacia un carcinoma epidermoide cut- aos. 2Cul sera el diagnstico ms probable?:
neo?: l. Melanoma lentiginoso acral.
l. Queratosis seborreica. 2. Lentigo maligno.*
2. Queilitis actnica.* 3. Carcinoma Basocelular pigmentado.
3. Queilitis granulomatosa. 4. Nevus de Oto.
4. Nevus displsico. 5. Eritema fijo pigmentario.
5. Lentigo maligno.
Enfermedad de Paget (3MIR) --+ osteosarcoma
MIR OOF (6679): Indique cul de las siguientes lesiones pig-
mentarias, constituye con mayor frecuencia un precursor poten-
cial del melanoma:
l. Nevus congnito.
2. Nevus azul.
3. Nevus de clulas fusiformes y epitelioides.
4. Halo-nevus.
5. Nevus displsico. *

MIR 03 (7639): Las gueratosis actnicas son:

l. Lesiones anodinas que se desarrollan por el envejecimien- Enfermedad de Poget
to de los queratinocitos.
2. Displasias epidrmicas incipientes que pueden evolucionar
a un carcinoma espinocelular invasor.*
,.1 3. Equivalentes a las pecas o a los lntigos solares.
o
o 4. Ms frecuentes en la espalda de los hombres de edad
ou avanzada que han trabajado al aire libre durante muchos
z aos.
o 5. Lesiones que se parecen mucho a melanomas, por lo que
>-
..,:
u es preciso hacer diagnstico diferencial.
:::
-ur
z Osteosorcomo
~ La enfermedad de Paget se asocia con osteosarcoma
 CURSO INTENSIVO MIR ASTURIAS

MIR 82 (520): Con respecto a los tumores del timo. son ciertas
todas las afirmaciones siguientes, EXCEPTO una:
l . Pueden ser asintomticos.
2. No siempre se asocian con miostenia gravis.
3. El componente epitelial es el ms importante.
4. Suelen ser malignos. *
5. Se presenten casi siempre en pacientes de ms de 40 aos.

MIR 97F (4936): El carcter de benignidad o malignidad en los

tumores del timo (timomas) se boscespeciolmente gjj;
l . Su asociacin con Miostenio gravis.
2. Lo existencia de proliferacin linfoctica.
3. El carcter invasivo loccl."
4. La edad de los pacientes.
5. Las caractersticas del componente epitelial.

MIR 08 (8849): Mujer de 51 aos de edad, que consulta por

debilidad generalizada y visin doble de 3 meses de evolucin.
Se le realiza un test de Edrofonio y una Electromiografia que
permiten un diagnstico de Miastenia Gravis. En Rx y TAC
torcico se encuentra imagen de masa mediostnico de locali-
zacin onterosuperior de 5x4x4 cms., y densidad homognea.
2Qu patologa mediastnica debemos sospechar como ms
2010 Curso Intensivo MIRAsturias, 02167
probable?:
Gammogroffo 6sea, hipercaptacin en pelvis, fmur y hmero derechos l . Bocio endotorcico.
en relacin de enfermedad de Paget 2. Tumor neurognico.
3. Teratoma.
MIR87, 96F, 05 (1816, 4476, 8274): Lo aparicin de un os- 4. Linfoma.
teosarcoma en una persona de 65 aos de edad nos hara 5. Timoma.*
pensar en la existencia previa de uno de los siguientes antece-
dentes:
1. Traumtico.
2. Mucopolisacaridosis.
3. Enfermedad de Paget.* REPASO: LESIONES PREMALIGNAS
4. Displasia fibrosa. LESION CANCER
5. Corticoterapia. Leucoplasia oral Ca mucosa oral (4MIR)
Cicatrices pulmonares Adenoca pulmn (4MIR)
Miastenia gravis (3MIR) ~ timoma
Acalasia, Plummer Vison Ca esfago (2MIR)
Metaplasia Barret Adenoca esfago distal
(9MIR)
lcera gstrica
Gastritis crnica atrfica Adenocarcinoma
Anemia perniciosa gstrico
(6MIR)
Mun gstrico
Enfermedad de Menetrier
Plipos adenomatosos Adenoca colon (l lMIR)
Cirrosis Hepatocarcinoma (7MIR)
Colangitis esclerosante l aria
Enfermedad de Caroli Colangiocarcinomo (MIR)
Displasia cervical Carcinoma cervix (MIR)
Adenocarcinoma de endome-
4~1~
Curso Intensivo MIR Asturias
Hiperplasia con atipia
Extrofia vesical
trio (MIR)
Adenoca veigo (MIR)
Ccircinoma gi;pinocelular
Queratosis actnica (3MIR)
Nevus displsico
Nevus melanodtico gigante Melanoma (4MIR)
Lntigo maligno
Enfermedad de Paget Sarcoma (3MIR)

TGF"'"
MIR 96F (43B~): L~s siguientes orocesos inflamatorios crnicos
del a arato d, est,vo se asocian con un res o si T f
m t I d d d 111 ICO IVO-
en e~ .Qva o Q esarrollar cncer, EXCEPTOZ.
l Col,t,,; ulcerosa
2. Enfermedad de. Crohn.
3. Pancreatitis crnica.
4. ~sfago de Barrett.
S. Ulcera gstrica con Helicobacter pylori.
>
6
:

-ur
Timoma: masa en mediastino anterior en muier [oven con Miasfenia z
0
G
 11. CARCINOGNESIS

MIR 12 (981 O): Cual de las siguientes entidades clnicas NO es
objeto de estudios endoscpicos repetidos {de seguimiento)
para el despistaje precoz de neoplasia digestiva.
1. Esfago de Barre!.
2. Plipos adenomatosos de colon.
3. Hernia hiatal en pacientes con reflujo clnico sintomtico.*
4. Familiares de primer grado con cncer de colon.
5. Pancolitis ulcerosa de ms de 1 O aos de evolucin.
MIR 12 (9991 ): cul de las siguientes NO puede ser conside-
rada una condicin premaligna de cncer del aparato digesti-
vo?:
1. Adenoma de colon.
2. Esofagitis custica.
3. Ulcera gstrica.*
4. Anemia Perniciosa.
5. Esfago de Barrett.
Lo lcera gstrico, por s solo, no se considero uno condicin premo-
ligno pero hoy que tener en cuento que lo mayor porte de los lceras
gostroduodenoles son debidos a infeccin por H. Pylori, y los pacientes
infectadospor dicho germen s tienen un riesgo relativo superior de
padecercncer.
MIR 13 (10127): Respecto a la hipertrofia benigna de prstata
NO es cierto que:
1. La ecografia abdominal es un mtodo incruento para
valorar el tamao prosttico y el residuo post-miccional.
2. Puede originar aumentos en los niveles de PSA.
3. El tacto rectal es un mtodo para estimar el tamao
prosttico.
4. El tratamiento con inhibidores de la 5-alfa reduclasa dis-
minuye los sntomas.
5. Es una lesin precancerosa.*
MIR 03 (7731 ): El trmino diferenciacin aplicado al teiido
neoplsico define:
1. El grado de similitud de las clulas neoplsicas desde el
punto de vista morfolgico y funcional con las clulas
normales de los que derivan.*
2. Lo aparicin dentro de un tumor de elementos neoplsicos
que no estn presentes en el rgano o en el tejido en el
cual se originan.
3. La presencia de un grado extremo de anaplosio.
4. La presencia de reas tumorales de morfologa diferente
en cambios adyacentes del tumor (por ejemplo adenocar-
cinoma y carcinoma epidermoide).
5. La variacin de lo morfologa tumoral en la recurrencio de
lo enfermedad.
Las clulas neoplsicas presentan rasgos distintivos:
- Pleomorfismo: variaciones de tamao y formo
- Ncleo grande con cociente ncleo:citoplosma igual a 1: 1
cuando lo habitual es 1 :4 1 :6
- Abundantes mitosis
- Prdida de lo polaridad celular con crecimiento anrquico
y desordenado que causa necrosis central por mal aporte
vascular
Clula neoplsica: Anaplasia y mitosis

3. Caractersticas del cncer 3.2. Crecimiento tumoral

3.1 . Diferenciacin
Los tumores malignos presentan un grado variable de diferen-
ciacin desde bien diferenciados o grado 1 (G 1), similares a la
clula de la que derivan (MIR), a indiferenciados o anaplsicos
(G3). El grado de diferenciacin suele tener valor pronstico
siendo peor el pronstico de los cnceres indiferenciados (G3).
Lo dificultad paro eliminar un tumor est ms asociada a lo
capacidad de metastatizar y de hacerse inmortales sus clulas
que o su potencial replicotivo ilimitado.
El crecimiento tumoral es un balance entre divisin (ciclo celu-
lar) y opoptosis (muerte celular programada).

RTK

TGF ... TGFR~

~g:::
Bcl2

C\W) l
Bel-xi
.s
o
o CASPASAS _.
ou 3, 8, 9
z
o "'nxo'" e
>-
6::
LJ.J
z
I Bak

o
 CURSO INTENSIVO MIR ASTURIAS

La primera va de diseminacin de los sarcomas suele ser

3.3. Invasin local
hematgena y la de los carcinomas, linftica. As, el carcinoma
La invasin, infiltracin y destruccin del tejido adyacente es papilar, tumor maligno ms frecuente del tiroides, se disemina
caracterstico de los tumores malignos (2MIR). fundamentalmente va linftica (5MIR).
El hgado que recibe todo el drenaje portal y el pulmn que
MIR 89, 97F (2403, 4936): El carcter de benignidad o malig- recibe todo el sistmico (7MIR) son lugares frecuentes de mets-
nidad en los tumores del timo (timomas) se basa especialmente tasis por su rica vascularizacin.
en:
l. Su asociacin con Miastenia gravis.
2. La existencia de proliferacin linfoctica.
3. El carcter invasivo local.*
4. La edad de los pacientes.
5. Las caractersticas del componente epitelial.

3 .4. Metstasis
Son implantes tumorales a distancia, sin continuidad con el
cncer primario. Definen claramente a un tumor como malig-
no. Son excepcionales en el carcinoma basocelular de la piel y
en el glioblastoma multiforme cerebral que son muy destructi-
vos a nivel local (ulcus rodens (MIR) en el carcinoma basocelu-
lar).
Las metstasis son el tumor ms frecuente en hgado (3MIR),
cerebro (2MIR) y hueso {MIR).
TC abdominal: metstasis hepticas mltiples de cncer de colon

La mayora de cnceres digestivos (estmago, colon, pncreas)

metastatizan en hgado antes de alcanzar el pulmn. El cncer
de recto a travs de las venas hemorroidales drena a la vena
cava inferior pudiendo dar metstasis pulmonares antes que
hepticas (MIR).

Ulcus rodens en carcinoma basocelular de piel, destruccin local

Rx trax PA: metstasis pulmonares mltiples de cncer de recto

Tambin metastatizan en el hgado el cncer de mama, de

pulmn y el melanoma (MIR) sobre todo de coroides. En cam-
bio, el cncer de prstata suele metastatizar en hueso y en
ganglios pero rara vez lo hace en hgado (MIR) o pulmn.

Glioblastoma multiforme, infiltracin local, cruza lnea media

MIR 96F (4524): El trmino "Ulcus rodens" sirve para designar -~

a: o
o
l. lcera varicosa crnica. ou
2. Pioderma gangrenoso. z
3. lcera tuberculosa. o
>-
4. lcera sifiltica. <(
u
5. Variedad clnica de epitelioma o carcinoma basocelular.* fCC
W
z

e'.!)
Rx AP pelvis: metstasis seas mltiples de cncer de prstata
 11. CARCINOGNESIS
MITOCONDRIA
MIR 94, 97F, 99 (3815, 5131, 6428): Seale cul de los si-
guientes rasgos morfolgicos NO corresponde a la apoptosis:
l . Condensacin de la cromatina en grumos gruesos por
debao de la membrana nuclear.
2. Formacin de vesculas citoplsmicas.
3. Inflamacin severa acompaante.*
4. Fagocitosis de clulas necrosadas por clulas sanas adya-
centes.
5. Disminucin del tamao celular.
MIR 02 (7481 ): Seale cul de las siguientes respuestas es la
verdadera en relacin a la apoptosis (muerte celular progra-
mada):
l. La apoptosis es un proceso singular del sistema inmune
cuya finalidad es la eliminacin de clulas superfluas me-
diante un mecanismo similar a la necrosis celular.
2. La apoptosis puede ser inducida por una gran variedad de
estmulos que disparan receptores que pueden estar tanto
en la superficie celular como en el citoplasma.*
3. Be 1-2 es una protena crucial en la cascada de la apopto-
sis, regulando positivamente el proceso y conduciendo a la
formacin del ADN en escalera.
4. La mlecula de superficie fas/ APO- l es una de las princi-
pales inductoras de apoptosis y, a diferencia de los miem-
bros de la familia del receptor del factor de necrosis tumo-
ral a, su funcin se circunscribe a regular las clulas del
sistema inmunolgico.
5. Los anticuerpos bloqueantes del factor de necrosis tumoral
a, ya comercializados para uso en humanos, bloquean el
factor de necrosis tumoral a soluble pero no interfieren en
el mecanismo de apoptosis porque no se unen al factor de
necrosis tumoral a presente en la membrana celular.
MIR 07 (8769): La organela celular ms implicada en la pa-
tognesis de la apoptosis a travs de la va intrnseca es:
l. Ncleo.
2. Mitocondria.*
3. Retculo endoplsmico.
4. Lisosoma.
5. Zona interna de la membrana celular.
C. TELOMERASA
Enzima que se encarga de sintetizar el ADN telomrico que se
pierde en sucesivas divisiones.
.s A medida que las clulas se dividen y envejecen sufren un
o acortamiento constante de sus telmeros (extremos cromosmi-
9
o cos sin informacin gentica) y despus de varias divisiones se
u
z acortan tanto que existe riesgo de perder genes importantes y
o la clula termina por morir. La presencia de telomerasa en las
>-
5 clulas neoplsicas las inmortaliza por lo que los agentes ca-
:::: paces de inhibirla son una buena diana terapetica todava en
LI.J
z
fase de estudio preclnico.
<'.,
APo,o
CASPASAS --+
/'
~
3,8,9
_,.eTNF
TNFR
_,.eFAS/APOl/CD95l
FAS/APO,/CD95
_,.APO,l
DR,-DR/APO,/TRAIL
D. ESCAPE A LA VIGILANCIA INMUNE (MIR)
Las clulas neoplsicas expresan antgenos nuevos que deber-
an ser reconocidos por el sistema inmune para responder
frente a ellas. Sin embargo, el tumor puede escapar a este
control y no ser eliminado mediante varios mecanismos:
l. Dficit de HLA tipo l necesario para que los linfocitos Te
reconozcan a las clulas tumorales.
2. Presentacin inadecuada de antgenos.
3. Liberacin de sustancias inmunosupresoras por el tumor
como metabolitos de cido araquidnico y PGE2, IL7 O
TGF~ para escapar del control por el sistema inmune
(3MIR).
4. Falta de molculas coestimuladoras.
5. Heterogenicidad de las clulas tumorales con diversos
patrones de antgenos lo que dificulta el control y reco-
nocimiento.
MIR 02 (7482): Indique cul de las siguientes respuestas en
relacin a la inmunidad frente a los tumores es la correcta:
1. Las tumores desencadenan habitualmente una fuerte res-
puesta inmunognica, pero sta no es suficiente para con-
trolar su crecimiento.
2. Las clulas tumorales segregan citocinas que tienen una
accin estimuladora sobre el sistema inmune creando un
sistema de retroalimentacin positiva de su crecimiento.
3. Una causa habitual de propagacin de un tumor es la
demora inmune, que es la diferencia entre la cintica del
crecimiento tumoral y la formacin de una respuesta in-
mune adaptativa eficaz.*
4. Las clulas tumorales segregan citocinas que potencian la
accin de los linfocitos CD4+ Thl responsables de la res-
puesta inflamatoria; este aumento de la respuesta inflama-
toria crea una red alrededor del tumor que le protege en
su expansin.
5. La presencia de molculas coestimuladoras, como CD80,
en la superficie del tumor provoca una activacin anormal
de los linfocitos T que evita una respuesta citoltica eficaz.
MIR 13 (10055): cules de las siguientes citoquinas ejercen
un efecto anti-inflamatorio e inmunosupresor?:
l. lnterleucina-1 alfa. lnterleucina- 1 beta.
2. Tumor necrosis factor-alfa. Tumor necrosis factor-beta.
3. lnterleucina- 17. lnterleucina -22.
4. lnterleucina - l O. Trasforming growth factor-beta. *
5. lnterleucina 2. lnterferon-gamma.
 CURSO INTENSIVO MIR ASTURIAS

MIR 99 (6281): En relacin con el carcinoma papilar de tiroides MIR 08 (8938): En un paciente con metstasis hepticas de
cul de las siguientes afirmaciones NO es correcta?: primario no conocido, 2cul de los siguientes tumores considera
1. Se propaga frecuentemente por va hematgena. Linftica ms IMPROBABLE como origen?:
2. En muchas ocasiones es multicntrico. 1. T. mamarios.
3. El pronstico est en funcin del tamao del tumor. 2. T. pulmonares.
4. La afectacin ganglionar cervical na se acompaa de ma- 3. T. gastrointestinales.
yor mortalidad. 4. T. prostticos.*
5. La PMF es el mtodo inicial ms adecuado para el dia- 5. Melanomas.
gnstico.
MIR 08 (8976): Una mujer de 54 aos inicia estudio por moles-
MIR 00 (6889): La forma de presentacin ms frecuente del tias abdominales. El escner descubre una lesin gustica de 8
cancer de ovario es: cm en el ovario derecho y dos ndulos abdominales que pare-
1. Localizado en el ovario cen depender del peritoneo. El CA-125 es normal. 2Cul de
2. Extensin peritoneo! difusa.* estas actitudes le parece ms acertada?:
3. Metstasis pleurales 1. Laparotoma exploradora. para diagnosticar y tratar un
4. Afectacin ganglionar ilaca probable cncer de ovario.*
5. Metstasis hepticas 2. Puede tratarse de un quiste lteo, convendra realizar un
tratamiento de prueba con anovulatorios y reevaluar en tres
MIR 00 (6947): Paciente de 30 aos al que se realiza una pun- meses.
cin aspiracin en una adenopata laterocervical cuyo dia- 3. Se trata de un cncer diseminado, la paciente debe recibir
gnstico anatomopatolgico es de metstasis de carcinoma. La quimioterapia sistmica.
descripcin microscpica corresponde a una proliferacin 4. Vigilancia, repitiendo la exploracin con escner en tres
celular en grupos epiteliales centrados por un eje vascular. Las meses.
clulas se caracterizan por tener ncleos muy claros, con hen- 5. Antibioterapia de amplio espectro, ante la posibilidad de
diduras longitudinales e inclusiones. El origen ms probable de una infeccin de origen ginecolgico.
la neoplasia ser:
1. Carcinoma papilar de tiroides*. MIR 09 (9130): Sealar la respuesta correcta en relacin con el
2. Carcinoma de amgdala. carcinoma papilar de tiroides:
3. Carcinoma de cavum. 1. Se asocia a hipertiroidismo.
4. Carcinoma de glndula salival. 2. Se asocio o mutaciones del protooncogen ret.
5. Carcinoma del suelo de la boca. 3. Es de mol pronstico.
4. Metostotiza principalmente por va linftico.*
MIR 03 (7593): Una enfermera de 55 aos presenta dolor 5. Su curacin se comprueba mediante determinacin de
intenso en columna torcica sin trauma o esfuerzo violento niveles de colcitonina.
previo. Al practicar radiografas se observan aplastamientos a
nivel T5 y T9. 2Cul ser la causa ms frecuente de esta le- MIR 11 (9638): Lo afectacin renal neoplsico metastsica ms
sin?: frecuente es por:
1. Tuberculosis vertebral. 1. Metstasis de cncer de prstata.
2. Metstasis.* 2. Metstasis de rion contralateral.
3. Enfermedad de Paget. 3. Invasin por clulas neoplsicas de linfomos. *
4. Infeccin vertebral. 4. Metstasis de tumor germinal.
5. Osteoblastoma. 5. Invasin por clulas neoplsicos del pulmn.

MIR 03 (7675): 2Cul de los siguientes hechos es cierto en el MIR 11 (9653): Hombre de 60 aos que acude a urgencias por
cncer de ovario?: crisis comicial. Ex-fumador desde hoce 3 aos, sin otros ante-
1. Es ms frecuente en las multparas. cedentes de inters. Una TAC evidencio metstasis mltiples.
2. Es ms frecuente en las mujeres que han tomado varios 2Cul es el origen ms probable?:
aos anticonceptivos orales. l. Cncer de cabeza y cuello.
3. Suelen dar precozmente metrorragias. 2. Cncer de pulmn.*
4. Se implanta fcilmente por la serosa peritoneal.* 3. Cncer de vejiga urinario.
5. Es ms frecuente en mujeres de raza amarilla. 4. Cncer de colon.
5. Cncer de pncreas.
MIR 04 (7764): En un paciente con metstasis pulmonares y sin
afectacin heptica por un carcinoma de origen intestino/.
MIR 12 (9795): En la radiografo de lo imagen n 16 se obser-
2Cul es la localizacin ms probable del primario?:
vo:
1. Recto.*
2. Sigma.
3. ngulo esplnico del colon.
4. Colon transverso.
5. Ciego.

MIR 05 (8084) Una de las siguientes afirmaciones NO es co-

rrecta con respecto al cncer diferenciado de tiroides:
1. El carcinoma papilar es un tumor derivado del epitelio
folicular encapsulado. y con alta frecuencia de disemina-
cin hematgena. * Linftica
2. El carcinoma folicular es un tumor diferenciado de tiroides,
habitualmente unicntrico y en el que lo afectacin de los
ganglios linfticos es poco frecuente. .s
o
3. El carcinoma papilar es el cncer ms frecuente del tiroi- o
des y su pronstico es mejor que el del carcinoma folicular. ou
4. La PMF permite diagnosticar el carcinoma papilar de z
1. o
tiroides pero no suele ser de utilidad en el diagnstico del >-
carcinoma folicular de tiroides. 2. u
<(

3. :::
5. El carcinoma papilar de tiroides es ms frecuente en zonas UJ

4. z

ricas en yodo mientras que el carcinoma folicular de tiroi-
des es ms frecuente en zonas con dficit del mismo . 5.
111. CARCINOG<NESIS

El cncer de ovario se implanta fcilmente en la serosa perito-

neo/ (carcinomatosis peritoneo! con ascitis gelatinosa) (4MIR),
tambin metastatizan en el peritoneo el adenocarcinoma
gstrico, el pseudomixoma peritoneo! (nace en el propio peri- El hgado y el pulmn son lugares frecuentes de metstasis va
toneo o en el apndice) y el adenocarcinoma lobulillar de ma- hematgena. (7 +)
ma.

El adenocarcinoma de prstata y mama se diseminan al hueso

con metstasis osteoblsticas. (4+)

El carcinoma papilar de tiroides se disemina fundamentalmente

por va linftica. (5+)

MIR 81 (484): Varn de cuarenta y cuatro aos, a quien dos

TC abdominal: ascitis y engrosamiento del peritoneo (flechas), sugestivo
de corcinomotosis peritoneo/ en cncer ovario o gstrico
aos antes se le haba practicado una hemicolectoma derecha
por un carcinoma de colon ascendente, sin metstasis ganglio-
nares regionales. Actualmente se hace un diagnstico por
gammagrafa y arteriografa heptica de tumor maligno en
lbulo heptico izquierdo de 8 cm. de dimetro mayor. El CEA
est elevado, no se detecta actividad tumoral en otra zona del
cuerpo:
1 . El diagnstico ms probable es el de metstasis heptica
por carcinoma colnico y no debe hacerse ningn trata-
miento por ser enfermedad incurable
2. Lo ms probable es que sea un nuevo cncer, posiblemente
un hepatoma, y debe ser irradiado
3. Lo ms probable es que sea un adenoma heptico y debe
ser resecado
4. Lo ms probable es que sea una metstasis del cncer de
colon y se practicar reseccin heptica.*
5. Si se confirma que es una metstasis heptica deber tra-
tarse con quimioterapia por la arteria heptica, quimiotera-
pia sistmica y radiacin ulterior.

MIR 87 (1889): Los tumores del SNC ms frecuentes son:

1 . Glioblastomas
2. Metastsicos*
3. Oligodendrogliomas
4. Meningiomas
5. Linfomas

MIR 93 (3511) iCul de los siguientes es el tumor ms frecuen-

te del SNC?:
1. Meningiomas
2. Metstasis*
3. Ependinomas
-lf.L: 4. Astrocitomas
Cursolnte 5. Neurinomas
Localizacin ms frecuente de metstasis: pulmn, hgado y ganglios
MIR 97F (4988): Con respecto al cncer de tiroides es CIERTO
El esqueleto es el lugar donde ms metastatizan los cnceres que:
de: prstata, mama, pulmn, rin, vejiga, tiroides, linfomas y 1. El carcinoma papilar se disemina fundamentalmente por
sarcomas siendo el cncer de prstata, mama y pulmn los va hemtica. Linftica
responsables del 80% de metstasis seas (Harrison). 2. El carcinoma folicular es la forma histolgica ms frecuen-
La localizacin de las metstasis seas, por frecuencia es: te.
vrtebras, fmur proximal, pelvis, costillas, esternn, hmero 3. La edad avanzada al diagnstico se asocia con peor
proximal y crneo. pronstico*.
Aunque algunos cnceres se asocian con metstasis fundamen- 4. El carcinoma anaplsico suele aparecer en nios y adoles-
talmente blsticas como el de prstata y otros con lesiones centes.
lticas como el de rin, pulmn o mama, la mayor parte de 5. Existe una predileccin por el sexo masculino.
-~ los focos metastsicos originan ambas clases de lesiones.
o Las lesiones seas del mieloma son de carcter ltico y rara vez MIR 98F (5428): cul de los siguientes tumores malignos del
g
o se asocia componente blstico, en crneo tienen un aspecto en hgado es el ms frecuente en los pases desarrollados?:
u
z "sacabocado" (MIR), pueden aparecer como masas tumorales 1. Colangiocarcinoma.
o palpables y a diferencia del dolor de las metstasis seas de
>- 2. Hepatocarcinoma.
-c tumores slidos que empeoran por la noche, el dolor del mie- 3. Metstasis de cncer de estmago.
u
i= loma se agrava con los movimientos.
LJ.J 4. Metstasis de cncer de pncreas.
z
0 5. Metstasis de cncer de colon.*
 CURSO INTENSIVO MIR ASTURIAS

=
MIR 81, 84 (347, 1194): Las metstasis osteoblsticas en un MIR 06 (8411 ): De las siguientes afirmaciones referidas al
varn son ms tpicas de un tumor de: proceso de reparacin de las heridas, cul de ellas NO es
1. Testculo. cierta?:
2. Bronquio. 1. El factor de crecimiento derivado de las plaquetas (PDGF)
3. Prstata.* tiene un papel importante en la sntesis del col-
4. Tiroides. geno.
5. Colon. 2. El factor de crecimiento derivado de las plaquetas
ANULADA
(PDGF) no es liberado por los macrfagos de la
MIR 09 (9157): Un hombre de 60 aos consulta por dolor herido."
lumbar. En el estudio se observa anemia y lesiones blsticas en 3. El factor de crecimiento del endotelio vascular {VEGF)
columna dorsal y lumbar. 2Qu prueba solicitara en primer estimula la angiognesis.
lugar para el diagnstico?: 4. El factor de crecimiento derivado de las plaquetas {PDGF)
1. Beta 2 microglobulina. tiene un papel destacado en la migracin y proliferacin
2. PSA.* de los fibroblastos.
3. RNM columna. 5. La interleukina 1 (IL 1) no est implicada en la angiogne-
4. Gammagrafa sea. sis.
5. Biopsia mdula sea.
MIR 09 (9270): Uno de los mecanismos que favorecen la dise-
En una segunda fase de /a cascada metstasica cobra un papel minacin de las clulas neoplsicas es la disminucin de la
principal la angiognesis (MIR) por lo que las nuevas molculas adhesividad entre las clulas normales. 2Cul es el mecanismo
antiangiognicas ya se estn aplicando al tratamiento del molecular implicado en este fenmeno?:
cncer. 1. lnactivacin de la cadherina E.*
2. Incremento de produccin de metaloproteasas.
MIR 04 (7990): Seala cul de los siguientes hechos NO forma 3. Disminucin en la activacin de catepsinas.
parte de la primera fase de la cascada metastsica de los tu- 4. Incremento en la expresin de Her2.
mores malignos: 5. lnactivacin de p53.
1 . La fiiacin de /as clulas neoplsicas a /a laminina y fibro-
nectina de /a matriz extrace/u/ar. MIR 11 (9650): La funcin ms importante de las isoformas
2. La prdida de adherencia entre /as clulas neoplsicas. FGF- 1 y FGF-2 de los factores de crecimiento fbroblstico
3. La neoangiognesis de vasos linfticos en el campo de (FGFs) es:
desarrollo del tumor.* 1. Estimular la sntesis de colgeno y la proliferacin de los
4. La migracin de las clulas tumorales tras de la degrada- fibroblastos.
cin de la membrana. 2. Estimular la sntesis de colgeno y la proliferacin de los
5. La degradacin de /a matriz extrace/u/ar. queratinocitos.
3. Estimular la sntesis de colgeno y la migracin de los que-
ratinocitos.
4. Estimular la angiognesis.*
5. Estimular la epitelizacin.

IGF-1

o l
EGF PDGF

IL-8 ,\ /H,O

bFGF .....

Hipoxiof
-"* Potencial
metasttico
COX-2 f
NOf e
Oncogenes t
Tumorpequeo{l -2mm) Tumorgrande
Avosculor Vascular
Latente

~~ .s
Curso Intensivo MIR Asturias 2008 o
9
o
u
z
o
>-
Papel de la angiognesis o neovascularizacin en la 2 fase de lo coscado metostsico <(
u
::
Diversos frmacos antiangiognicoscomo bevacizumab (tratamiento del cncer colon, pulmn, mama, rin, ovario); sunitinib, sorafenib, pazopanib y LI.J

axitinib (tratamiento del cncer renal) bloquean dianas de la angiognesis como el factor de crecimiento del endotelio vascular, VEGF y el factor de creci-
z

miento derivado de plaquetas, PDGF
 11. CARCINOGNESIS

MIR 12 (9796): Pregunta vinculada a la imagen nl 6. 2Cul de

entre los siguientes es su diagnstico?:
1. Hiperparatiroidismo.
2. Acromegalia.
3. Enfermedad de Pagel. Alteraciones en sal y pimienta
4. Mieloma.
5. Hipervitaminosis D.

MIR 13 (10168): Mujer de 80 aos que consulta por presentar,

desde hace 1 mes, aumento progresivo del permetro abdominal.
Durante los 4-5 meses previos nota astenia, anorexia y adelgaza-
miento no precisado. En la exploracin fsica se aprecia ascitis a
tensin y edemas maleolares, sin otros signos relevantes. Una
ecografa y TAC de abdomen demuestran la presencia de ascitis,
de densidad homognea, sin apreciarse implantes peritoneales ni
masas abdominales o plvicas. Hgado, pncreas, suprarrenales,
bazo y rones sin hallazgos significativos. Se realiza paracentesis a
travs de aguja gruesa, obtenindose con dificultad un lquido algo
amarillento, denso y gelatinoso. cul es la etiologa ms proba-
ble?
l. Descompensacin hidrpica secundara a cirrosis heptica.
2. Ascitis quilosa por linfoma no Hodgkin. TC craneal: metstasis cerebro/es de cncer-pulmn o mama
3. Tuberculosis peritoneo l.
4. Metstasis peritoneal de adenocarcinoma.
5. Ascitis secundaria a pericarditis constrictiva.

MIR 14 (10438): (204) 2Cul es el tumor maligno ms frecuente

del tiroides?:
1. Carcinoma oxiflico.
2. Carcinoma papilar. Cncer de momo Cncer de prstata
3. Carcinoma folicular.
4. Carcinoma anaplsico.
5. Carcinoma medular.

El mecanismo de las metstasis requiere:

A. SEPARACIN DE LA CLULA TUMORAL DEL RESTO DEL

TUMOR (MIR):
En la cohesin intercelular intervienen molculas de adhesin
de la superfamilia de: inmunoglobulinas, selectinas, cadherinas
Metstasis en columna bojo, cadera
(E-cadherina se relaciona con el citoesqueleto a travs de D-
y
cabezo femoral
catenina) e integrinas. La disminucin de E-cadherina en cncer
de mama, colon, estmago o melanoma se asocia con mayor
riesgo de metstasis al favorecen la diseminacin de las clulas
neoplsicas por disminucin de la adhesividad entre los clulas
(MIR).

B. FIJACIN A COMPONENTES DE LA MATRIZ (MIR)

Cncer de pulmn
C. DEGRADACIN DE LA MATRIZ A TRAVS DE PROTEASAS
(MMP, METALOPROTEASAS DE LA MATRIZ EXTRACELULAR)
(MIR):
La degradacin de la matriz extracelular es esencial para la
invasin tumoral y la realizan proteasas entre las que destacan
las metaloproteasas (MMP) (MIR). Los inhibidores de las meta-
loproteasas ensayados hasta la fecha no han demostrado efi-
cacia antitumoral.

D. EMIGRACIN DE LAS CLULAS TUMORALES (MIR):

~ Metstasis cerebrales Metstasis en suprarrenal
La liberacin de sustancias quimiotcticos y lo expresin de
determinadas molculas de adherencia podra explicar lo pro- curso lnicnsirnMIRAsturia;:2006

Cncer de mama y prstata: metstasis seas

pagacin preferente del cncer de mama y prstata al hueso Cncer de pulmn: metstasis cerebrales y suprarrenales
(5MIR), de pulmn a suprarrenales y encfalo y del neuroblas-
toma o hgado y pulmn.
, REPASO: CNCER Y METSTASIS

CANCER METASTASIS
ORL Ganglios (3MIR)
Hgado (3MIR), pulmn
Digestivos
(recto) (MIR)
Hueso, SNC, pulmn,
.s Moma
o hgado (MIR)
o
ou Pulmn
Suprarrenal, SNC (4MIR),
hueso, hgado (MIR)
z
o Ovario Peritoneo (4MIR)
>-
i:
~
LJ.J
z
('!)
Rx AP pelvis: lesiones blsticas en un varn, metstasis cncer prstata
 CURSO INTENSIVO MIR ASTURIAS

D. LESIONES PREMALIGNAS:

Leucoplasia oral (SMIR), cicatrices pulmonares (4MIR), esfago de Barret (9MIR), sndrome de Plummer Vison (2MIR), malab-
sorcin crnica (celiaca) (2MIR), alteracin inmune (transplantado, SIDA) (MIR), gastritis atrfica con metaplasia intestinal y
aclorhidria (6MIR), anemia perniciosa (4MIR), mun gstrico tras ciruga hace aos (3MIR), enfermedad de Menetrier (2MIR),
infeccin por Helicobacter pylori cag A+ (4MIR), inmunodeficiencia comn variable (MIR), plipos adenomatosos (11 MIR)
(adenoma velloso > 2cm (3MIR)), enfermedad inflamatoria intestinal (2MIR), acromegalia (MIR), cirrosis (?MIR), parasitosis
por Clonorquis sinensis (MIR), colangitis esclerosante primaria (MIR), enfermedad de Caroli (MIR), litiasis intraheptica (MIR),
displasia de crvix (MIR), hiperplasia de endometrio con atipia (2MIR), criptorquidia, extrofia vesical (MIR}, insuficiencia renal
crnica adquirida y dilisis (MIR), queratosis actnica (MIR), nevus sebceo (MIR), nevus displsico (MIR), nevus melanoctico
gigante (MIR}, lntigo maligno (2MIR), condiloma acuminado (MIR), enfermedad de Paget (3MIR), miastenia gravis (3MIR).

3. CARACTERSTICAS DEL CNCER

3.1. DIFERENCIACIN

Las clulas neoplsicas presentan rasgos distintivos: pleomorfismo, ncleo hipercromtico, abundantes mitosis, prdida de la
polaridad celular.

3.2. VELOCIDAD DE CRECIMIENTO

El crecimiento celular es un balance entre divisin (ciclo celular) y apoptosis.

A. CICLO CELULAR

4 fases (S, G l, G2, M).

El control de la divisin lo realizan las cinasas dependientes de ciclinas (cdk), las ciclinas y los inhibidores (cdki).
2 familias de cdki: familia KIP (p2 l, p27, p57), familia INK (p 16, p l 5, p 18, p 19).
Los cdki se inhiben por factores de crecimiento (IL2) y se activan por TGF.

B. APOPTOSIS

Se diferencia de la necrosis en que no existe reaccin inflamatoria (4MIR).

Se inicia por seales procedentes de 2 vas: intrnseca o mitocondrial y extrnseca o iniciada en el receptor (MIR). Las casposas
son las enzimas efectoras de la apoptosis. La va extrnseca se activa por la unin de FAS, TNFO y DR4/DR5 a su receptor.
Genes proapoptsicos: Bcl-xs, Bax, Bad, Bak y antiapoptticos: Bcl-2 (2MIR), Bel-xi, Akt.

C. TELOMERASA

La presencia de telomerasa en la clula neoplsica la inmortaliza.

D. ESCAPE TUMORAL A LA VIGILANCIA INMUNE (MIR)

Dficit de HLA tipo l necesario para que los linfocitos T reconozcan a las clulas tumorales; presentacin inadecuada de ant-
genos; liberacin de sustancias inmunosupresoras por el tumor; falta de molculas coestimuladoras y heterogenicidad de las
clulas tumorales con diversos patrones de antgenos lo que dificulta el control y reconocimiento.

3.3. INVASIN LOCAL

La invasin, infiltracin y destruccin del tejido adyacente es caracterstico de los tumores malignos (2MIR).

3.4. METSTASIS

Las metstasis son el tumor ms frecuente en: hgado (3MIR), SNC (3MIR) y hueso (MIR).
Definen claramente a un tumor como maligno (MIR). La va de diseminacin de los sarcomas suele ser hematgena y la de
los carcinomas linftica, as el carcinoma papilar de tiroides se disemina fundamentalmente por va linftica (SMIR). El
pulmn y el hgado por su rica vascularizacin son lugares frecuentes de metstasis (7MIR). El cncer de prstata suele metas-
tatizar en hueso y ganglios y rara vez en hgado o pulmn (6MIR). El cncer de ovario suele diseminarse a la cavidad perito-
neo\ (4MIR).
El mecanismo de las metstasis requiere: separacin de la clula tumoral del resto del tumor en lo que interviene la E-
cadherina disminuyendo la adhesividad celular (2MIR}, fijacin a componentes de la matriz (MIR); degradacin de la matriz a
travs de proteasas (MMP, metaloproteasas de la matriz extracelular) (2MIR); emigracin de las clulas tumorales (MIR). Poste-
riormente ocurre la neoangiognesis tumoral en la que juegan un papel fundamental: VEGF (2MIR), FGF (2MIR) y PDGF
(MIR).

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o
9
ou
z
o
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-ur
z
('.)
 11. CARCINOGNESIS

1. ANATOMA PATOLGICA

A. TUMORES BENIGNOS:

Similares morfolgica y funcionalmente a las clulas normales de las que derivan (MIR).
Carecen de capacidad de infiltrar, invadir y metostatizar (MIR).
Tipos: adenoma; plipo (4MIR); mixoma, tumor benigno cardiaco ms frecuente en adultos (MIR); osteoma (2MIR); condro-
ma; osteocondroma (MIR); teratoma maduro qustico, tumor ovrico de clulas germinales ms frecuente (MIR).
Los plipos pueden malignizar lo que se pone de manifiesto por la invasin de las clulas cancerosas de la muscular de la
mucosa (MIR).

B. TUMORES MALIGNOS:

Sarcoma: deriva del mesnquima. Localizacin en el hueso: tumores de clulas gigantes (5MIR) y condroblastoma (3MIR) en
epfisis, osteosarcoma (2MIR), osteocondromo (2MIR) y quiste seo simple (MIR) en metfisis; sarcoma de Ewing (3MIR),
metstasis y mieloma en difisis.
Carcinoma: deriva de epitelio. Adenocorcinoma, tumor ms frecuente en: seno etmoidal (3MIR), mama (ductal infiltrante en
cuadrante superoexterno) (MIR), esfago distal, antro gstrico (MIR), colon (unin recto-sigma) (2MIR), cabeza de pncreas
(2MIR), rin (clulas claras) (2MIR), prstata (periferia) (MIR), ovario (papilar seroso) (2MIR), endometrio (endometrioide
(MIR)), metstasis de primario desconocido (MIR). Carcinoma epidermoide, tumor ms frecuente en: cabeza y cuello (laringe
(4MIR)), pulmn (2MIR), crvix (unin escamocolumnar) (MIR), ano y pene.
lnmunohistogumica: se basa en la identificacin en la muestra histolgica del tumor de productos celulares mediante anti-
cuerpos lo que orienta hacia el tipo de cncer. Los filamentos intermedios (MIR), constituyentes del citoesqueleto son: citoque-
ratinas (presentes en carcinomas), desmina y vicentina (presentes en sarcomas), protena cida fibrilar glial (presente en neo-
plasias de clulas gliales).
Marcadores tumorales: se detectan en la sangre y son liberados por clulas del cncer. No son tiles para el diagnstico (MIR)
pero si para determinar la respuesta al tratamiento (3MIR) y para sospechar recidiva en el seguimiento (MIR). La elevacin del
marcador CEA por encima de 5 ng/ml es un factor de mal pronstico en el cncer colorrectal (3MIR). Cncer de: colon (CEA)
(4MIR), pncreas (Ca 19 .9) (MIR), ovario: adenocarcinoma (Ca 125) (MIR), tumor del seno endodrmico (aFP) (4MIR), coriocar-
cinoma (PHCG) (4MIR), germinal (aFP, pHCG) (l 2MIR), prstata (PSA) (4MIR), medular de tiroides (calcitonina) (3MIR), momo
(Cal 5.3), carcinoide y neuroendocrino: cromogranina A.

2. GNESIS DEL CNCER

A. AGENTES CARCINGENOS QUE LESIONAN EL ADN:

Qumicos: tabaco (8MIR) (hidrocarburos policclicos (MIR)), amianto (2MIR), nquel (MIR), cromo (MIR), arsnico (MIR), cloruro
de vinilo (MIR), serrn de madera (3MIR).
Ingeridos: alcohol (5MIR), aflotoxino de Aspergillus, alquilantes (3MIR), dietilestilbestrol (4MIR), tamoxifeno (MIR), alimentos
ahumados y en salazn (MIR).
Fsicos: radiaciones (MIR).
Microbianos: virus (VPH (9MIR), VHB y VHC (?MIR), VEB (?MIR), VHS tipo 2 y 8 (MIR), bacterias (Helicobacter pylori tipo Cag
A+ (4MIR)), parsitos (Clonorquis sinensis (MIR), Schistosoma haematobium (MIR)). Los VPH 16 y 18 son responsables del
70% de cnceres de crvix (4MIR). La vacuna tetravalente protege, a mujeres no infectadas, frente a CIN, a lesiones de vagina
y frente a cncer de crvix causados por los tipos incluidos en la vacuna (2MIR). Si se detecta por tcnicas de hibridacin el
genoma vrico de VPH 16 y 18, el riesgo de desarrollar cncer es alto (MIR).
Hormonales: hormonas endgenas (estrgenos, cncer mama y endometrio (3MIR)); anticonceptivos orales (cncer mama y
cervix y protegen frente al cncer de ovario y endometrio) (MIR).

B. DIANAS DE LA LESIN CELULAR SON TRES CLASES DE GENES IMPLICADOS EN EL CONTROL DEL CICLO CELULAR:

Protooncogenes.
Genes supresores de tumores.
Genes reparadores del ADN.

C. TRANSFORMACIN NEOPLSICA ESCALONADA

Lesiones premalignas como respuesta a agentes lesivos: metaplasia (MIR), cambio reversible a un tipo celular ms resistente
al estmulo nocivo y displasia, cambio irreversible (l OMIR).

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 CURSO INTENSIVO MIR ASTURIAS

Este tema es el que ms preguntas rene en los ltimos MIRes y el 2 en la historia del MIR. Es el ms denso y complejo en su parte
inicial por incluir la quimioterapia y nuevas dianas frente al cncer pero sencillo en la segunda parte donde se recogen los sntomas y
pruebas diagnsticas de los distintos tumores.

l. Fundamentales los frmacos frente a dianas moleculares resumidos en las tablas de las pginas 94 y 124.
2. Especial importancia los agentes para: l) cncer renal, los antiangiognicos: sunitinib, sorafenib, pazopanib y axitinib y los an-
timTOR, temsirolimus (en mal pronstico) y everolimus en 2 lnea y 2) melanoma, ipilimumab (bloquea CTLA4) y vemurafenib
(frente a BRAF), activo en mutacin V600 del gen BRAF.
Sorafenib: tratamiento hepatocarcinoma avanzado irresecable en pacientes con buen estado general y CHILD A-B (3MIR).
Trastuzumab (antierbB2): tratamiento del cncer de mama con sobreexpresin de erbB2 (SMIR).
lmatinib (inhibidor protena de fusin bcr-abl y de e-Kit): tratamiento de LMC y GIST (3MIR).
Rituximab (antiCD20): tratamiento de linfomas B como el linfoma Burkitt asociado con quimioterapia (2MIR).
3. Confirmacin diagnstica de cncer: estudio histolgico preferiblemente biopsia (9MIR).
4. Las adenopatas cervicales son el hallazgo ms frecuente en el cncer de cabeza y cuello {l l MIR).
5. Sospechar cncer de pulmn en un paciente fumador y EPOC con aparicin reciente de acropaguias (4MIR).
6. La ictericia obstructiva indolora se asocia con cncer de cabeza de pncreas o va biliar extraheptica (11 MIR).
7. Clnica del cncer de colon: derecho, sangrado e izquierdo, obstruccin (8MIR).
8. Triada clnica clsica del cncer de rin: hematuria franca, dolor en flanco y masa abdominal palpable (muy caracterstico pero
infrecuente) (SMIR). Tambin se asocia con: disfuncin heptica o sndrome de Stauffer, alteracin de pruebas hepticas sin
metstasis (3MIR) y eritrocitosis (2MIR).
9. La hematuria macroscpica es el sntoma inicial ms frecuente del cncer de vejiga (lOMIR).
l O. El dolor dorsal debido a metstasis seas en columna es el sntoma ms frecuente del cncer de prstasta avanzado (5MIR).
11. La metrorragia postmenopasica es la forma ms frecuente de presentarse el cncer de endometrio (SMIR).
12. Radiografa de trax: l O estudio ante sospecha de cncer de pulmn, por ej. en sd de Horner, ptosis, miosis, enoftalmos y an-
hidrosis habitualmente por tumor de vrtice pulmonar, tumor de Pancoast {6MIR).
13. La ecografa es la tcnica de imagen de eleccin para el diagnstico inicial de hepatocarcinoma (4MIR) y cncer de vas biliares
(2MIR).
14. Los ndulos tiroideos indoloros, fros en gammagrafa y slidos en ecografa suelen ser cncer (7MIR).
15. La endoscopia es de eleccin para la toma de muestra con fines diagnsticos en cncer de pulmn (4MIR), esfago, estmago,
colon (6MIR), endometrio, vejiga, va biliar y pncreas.
16. El TAC-PET en cncer broncgeno con ganglios paratraqueales > l cm horno-laterales evita la video mediastinoscopia cuando
el resultado es negativo (SMIR).
17. Existe consenso en el cribado en: cncer de crvix con citologa, de mama con mamografa y de colon con sangre oculta en
heces y endoscopia (4MIR).
18. Tcnica del ganglio centinela: estudia el l O ganglio de drenaje en un territorio linftico que recibe el flujo linftico de un tumor
primario (4MIR).

1. Quimiotera ia (QT) B. QUIMIOTERAPIA NEOADYUVANTE:

Quimioterapia de induccin previo a la ciruga.
Ventajas:
1 . 1 . Familias de citotxicos tratamiento precoz de micrometstasis
A. ALQUILANTES menor agresividad de ciruga al disminuir el tamao tumo-
ral
B. INHIBIDORES DE TOPOISOMERASA Y ANTIBITICOS conocer la sensibilidad del tumor a los frmacos
aumenta la sensibilidad tumoral a la radioterapia
C. ANTIMET ABOLITOS permite tratamientos ms intensivos por mejor estado gene-
ral del paciente que tras ciruga
D. INHIBIDORES DEL HUSO MITTICO O ANTIMICROTBU- mayor penetracin tumoral de los frmacos por lecho vas-
LOS cular intacto.
Desventajas:
E. AGENTES SOBRE DIANAS MOLECULARES retraso del tratamiento locorregional
compromete la posibilidad posterior de tratamiento sistmi-
F. AGENTES HORMONALES co cuando aparezcan recadas
pueden producirse rechazos posteriores del paciente a la ci-
1.2. Tipos de quimioterapia ruga.

La quimioterapia acta como tratamiento sistmico por lo que C. QUIMIOTERAPIA CONCOMITANTE O SECUENCIAL A RA-
suele emplearse en cnceres metastticos. Si el tumor est loca- DIOTERAPIA:
lizado la ciruga o radioterapia pueden ser curativas como tra- Los citotxicos aumentan la radiosensibilidad de las clulas
tamientos locales. tumorales pudiendo administrarse ambos, quimio y radiotera-
pia: juntos (concomitante) o uno detrs del otro (secuencial).
A.QUIMIOTERAPIA ADYUVANTE:
Quimioterapia que se administra tras la ciruga:
D. QUIMIOTERAPIA PALIATIVA:
Carcinoma de pulmn no microctico
En enfermedad avanzada aumenta la supervivencia y/o la cali- .s
Adenocarcinoma de mama
dad de vida en la mayora de los tumores. Dado que la finalidad o
Adenocarcinoma colorrectal
ltima es el bienestar del paciente se debe valorar siempre la 9
Sarcoma ou
relacin beneficio-riesgo, no estando indicada la quimioterapia z
en pacientes con mal estado general (Karnosky <60%, ECOG o
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 111. TRATAMIENTO ONCOLGICO

Diagnostico y tratamiento

Nmero de preguntas del captulo en el MIR

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15 15
13
12
10
1 O
9

4
4 4 3
3 3 3 3 3 3 2 3 3 3
2 2 2 2 2

80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 951 95 961 96 971 97 981 98 991 99 OOI 00. 01. 02. 03. 04. 05. 06. 07. 08. 9 10 11 12 13 14

Nmero de preguntas de cada tema

Quimioterapia
30

132
Ciruga y diagnstico

Radioterapia 7

Informar al paciente con

cncer

Investigacin en oncologa 5
mdica

Lo ms preguntado:
- AGENTES FRENTE A DIANAS MOLECULARES.
- DEBUT CLNICO DEL CNCER DE COLON, PNCREAS y VEJIGA.
- TCNICA DIAGNSTICA: gammagrafa en cncer de tiroides.

Importancia intermedia:
- DEBUT CLNICO DEL CNCER DE RIN, PRSTATA AVANZADO Y ENDOMETRIO.
- TCNICA DIAGNSTICA: ecografa, endoscopia, TAC-PET.
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g Tablas de frmacos antidiana molecular de las pginas 94 y 124.
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 CURSO INTENSIVO MIR ASTURIAS

MIR 05 (8118): Un paciente con insuficiencia renal crnica (fil- a. CITOTXICOS:

trado glomerular 20 ml/min/1.73 m2) con anemia en tratamien- Antraciclinas (4MIR): miocardiopata dilatada. El trastuzumab
to con dosis estables de eritropoyetina sin suplementos de hierro, asociado a antraciclinas en el tratamiento del cncer de mama
presenta en la ltima revisin hemoglobina 1 O. 7 g/dl, hemato- erb82+ puede potenciar la cardiotoxicidad (MIR).
crito 32.4%, ferritina 56 nq/ml, ndice de saturacin de la trans-
b. TRATAMIENTO:
ferrina del 12%, sin evidencia de sangrado. iQu actitud terap-
El mejor tratamientoes la profilaxis. Se debe vigilar la funcin
utica es aconsejable?:
cardiaca mediante estudios como la ecocardiografa (MIR) es-
1. Aumentar slo la dosis de eitropoyetina.
pecialmente en mujeres que asocian antraciclinas con otros
2. Administrar hierro y mantener la misma dosis de eritropoye-
agentes con toxicidad cardiaca como el trastuzumab (MIR).
tina.*
3. Suspender la eritropoyetina y administrar hierro.
4. Aumentar la dosis de eritropoyetina y administrar hierro.
5. No modificar el tratamiento.

b. NEUTROPENIA Las antraciclinas, tratamiento del cncer de mama y de tumores

La administracin de factor estimulante de colonias a los pacien- hematolgicos, pueden causar miocardiopata dilatada que se
tes que reciben regmenes citotxicos asociados con un riesgo potenciar al asociar trastuzumab (antierbB2) y que se vigila
alto de neutropenia febril ha reducido la incidencia de este tras-
realizando ecocardiografa peridica. (4+)
torno en un 50%. La mortalidad de la neutropenia febril guarda
una proporcin inversa con la duracin y la cifra de neutrfilos
E. TOXICIDAD PULMONAR:
siendo mayor con los esquemas de quimioterapia de tumores
hematolgicos.

c. TROMBOPENIA
La transfusin de plaquetas est indicada cuando la cifra sea <
20000 en tumores hematolgicos, de 10000 en tumores slidos
y ante evidencia de sangrado independientemente de la cifra.
No existe ningn factor exgeno que estimule la produccin de
plaquetas.

TC trax: fibrosis pulmonar por busulfn

a. CITOTXICOS:
Bleomicina, busu/fn (MIR) y otros alquilantes. Neumonitis por
inhibidores de mTOR (everolimus).

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Curs voMIR F. TOXICIDAD HEPTICA:
Factor estimulante de colonias y erilropoyelina subcutneos

C. MUCOSITIS:

D. TOXICIDAD CARDIACA:

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Sndrome de Budd Chiari por ARA-C o
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Miocordiopata dilatada por antraciclinas o

 111. TRATAMIENTOONCOLGICO

1.3. Clasificacin de tumores segn su Cncer de pulmn no microctico {mutacin EGFR: er-
lotinib, gefitinib, afatinib; mutacin EML4-ALK: crizoti-
respuesta a QT nib)
A POSIBLE CURACIN CON QT INCLUSO EN ESTUDIOS
Hepotocorcinoma (sorafenib) (3MIR)
AVANZADOS: Tu mores neuroendocrinos (pncreas: sunitinib, everoli-
mus)
a. Solo con quimioterapia: Carcinoma de pncreas (nabpaclitaxel)
Leucemia aguda Carcinoma de prstata (abiraterona, cabacitaxel) (MIR)
Linfoma Melonoma (ipilimumab, mutacin RAF: vemurafenib)
Germinal (2MIR)
Carcinoma trofoblstico gestacional Carcinoma de va biliar
Neoplasias infantiles (tumor de Wilms, Ewing, neuro- Carcinoma de vulva
blastoma, rabdomiosarcoma, neuroepitelioma)
Carcinoma microctico de pulmn (2MIR) Nota: los frmacos antidiana se estudiarn en la tabla de la pag. 94.
Adenocarcinoma de ovario (pocos)
1.4. Toxicidad
b. Con quimioterapia y radioterapia:
Carcinoma epidermoide de cabeza y cuello TIPOS DE TOXICIDAD MS FRECUENTES Y SU MANEJO:
Carcinoma epidermoide de esfago (MIR)
Adenocarcinoma de mama (MIR) A EMESIS:
Carcinoma de pulmn no microctico estadio 111 (MIR) y
microctico
Carcinoma epidermoide de crvix (2MIR)
Carcinoma epidermoide de ano (MIR)

MIR 03 (7634): La radioterapia es un componente del tratamien-

to curativo de los siguientes tumores, EXCEPTO en:
l. Cncer de mama.
2. Linfoma de Hodgkin.
3. Cncer de prstata.
4. Mela neme."
5. Cncer de crvix.
Toxicidad ms frecuente de los citotxicos
MIR 04 (7895): La radioterapia con quimioterapia simultnea o
concurrente NO es el tratamiento de eleccin en estados local- a. CITOTXICOS MS EMETIZANTES:
mente avanzados de: Alquilantes.
1. Carcinoma epidermoide de canal anal.
2. Carcinoma epidermoide de esfago. b. TRATAMIENTO:
3. Adenocarcinoma de prstata.* Antagonistas dopaminrgicos, haloperidol (MIR).
4. Carcinoma no microctico de pulmn. Antagonistas serotoninrgicos como ondasetrn y gra-
5. Carcinoma epidermoide de cervix. nisetron.
Corticoides.
c. Con quimioterapia y ciruga: Benzodiacepinas (lorazepam, midazolam, alprazolam),
Adenocarcinoma de mama (en ciruga conservadora tiles en emesis anticipatoria.
asociar radioterapia) Aprepitant: antagonista del receptor de neurocinina l
Adenocarcinoma colorrectal 111 (en recto asociar radio- (NKl ), acta a nivel cerebral bloqueando los efectos de
terapia) la sustancia P.
Sarcoma
B. MIELOSUPRESIN:
d. Con quimioterapia a altas dosis con soporte de clulas ma- Se asocia a casi todos los citotxicos.
dre:
Leucemia y linfoma recidivante
Leucemia mieloide crnica
Mieloma mltiple

B. SE ATENAN CON QUIMIOTERAPIA PERO NO CURAN:

Leucemia crnica y de clulas peludas
Linfomas (algunos)


Mieloma mltiple
Carcinoma de cabeza y cuello -1-1~
curso Intensivo MIR Asturias 2003
Carcinoma de mama
Carcinoma gstrico a.ANEMIA
Carcinoma colorrectal IV
Causa ms importante de astenia y deterioro de la calidad de
Carcinoma de crvix y endometrio
vida en el paciente con cncer.
Carcinoma adrenocortical
La eritropoyetina (EPO) es un tratamiento eficaz que disminuye
Carcinoma renal (sunitinib, pazopanib, temsirolimus la necesidad de trasfusiones y mejora la calidad de vida.
(mal pronstico), axitinib, sorafenib, everolimus)
-~ Cuando los parmetros ferrocinticos (ferritina, ndice de satu-
o Carcinoma de vejiga racin de tronsferrina) muestran ferropenia se debe de asociar
g Sarcoma de tejidos blandos
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hierro con lo eritropoyetina poro aumentar lo eficacia (MIR). La
z dosis de EPO se debe duplicar si tras 4 semanas de tratamien-
o C. RESPONDEN POCO A QUIMIOTERAPIA, EN ALGUNOS to no aumenta al menos 1 g/dl la Hb. En no respondedores a
>-
-c RECIENTE APROBACIN DE FRMACOS ANTIDIANA: EPO descartar progresin tumoral, sangrado o ferropenia y
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::: Carcinoma de tiroides (papilar y folicular: sorafenib y suspender si no aumenta la Hb a las 8 semanas. En tumor
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z lenvatinib, medular: vandetanib y cabozantinib) hematolgico solo debe administrarse EPO si persiste anemia
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tras el tratamiento citotxico .
 CURSO INTENSIVO MIR ASTURIAS

Pigmentacin: alquilantes, SFU, bleomicino (dermatitis ve-

teada).
Erupcin acneiforme: nuevos frmacos frente a EGFR: er-
lotinib, gefitinib, cetuximab (MIR). La aparicin precoz de
toxicidad cutnea intensa tras iniciar tratamiento con en-
tiEGFR es un predictor de respuesta al tratamiento.
Carcinoma escamoso, queratoacantoma like: Vemurafe-
nib

Erupcin acneiforme

Neuropata agravada par exposicin al fra: oxaliplatino

CITOTOXICOS NEUROTOXICOS
Taxanos: neuropata perifrica
Vincristina (MIR): neuropata perifrica
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Cisplotino (MIR): neuropata perifrica, encefalopata Erupcin acneiforme por frmacos frente a dianas celulares
Oxaliplatino (hipersensibilidad al fro): neuropata perifrica
SFU (MIR): ataxia cerebelosa, encefalopata
Metotrexote (MIR), Tiotepa, ARA-C intratecal: meningitis
lfosfamida: encefalopata

l. TOXICIDAD CUTNEA:
a. AGENTES:
Sndrome palmoplantar: capecitabina (fluoropirimidina
oral).

La fotografa muestra un rash cutneo acneiforme, toxicidad de antiEGFR

cetuximab, que es un predictor de respuesta a dicho frmaco

J. ALOPECIA:

Sndrome polmoplontar por copecitabina

Alopecia por citotxicos antimicrotbulos

a. CITOTXICOS:
Alquilantes, inhibidores de topoisomerasa, antimicrotbulos.

K. TOXICIDAD VASCULAR
a. ANTIANGIOGNICOS: bevacizumab (MIR). .s
Por inhibir la angiognesis, antiVERF, bevacizumab (MIR), puede o
producir: HTA, trombosis, sangrado (epixtasis), mala cicatriza- 9
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cin de heridas, perforacin intestinal. En ensayos clnicos en z
cncer de pulmn epidermoide (localizacin central prximo a o
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grandes vasos), se constataron muertes txicas por hemoptisis -c
La fotografa muestra un sndrome palmoplantar causado por toxicidad
que llevaron a suspender su administracin en dicha histologa.
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cutneo de la quimioterapia LJ.J
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 \\\. TRATAMIENTO ONCOLGICO

G. TOXICIDAD RENAL: H. TOXICIDAD NEUROLGICA:

a. CITOTXICOS:
La neuropata perifrica se asocia sobre todo con plati-
nos y antimicrotbulos (vincos, taxanos).

Nefrotoxicidad por cisplatino (tubulopata)

a. CITOTX\COS:
Cisplatino. Requiere pre y posthidratacin al administrarse ya
que si se elimina diluido en la orina existe menos riesgo de tu-
bulopata.

CITOTOX\COS NEFROTOXICOS
Cisp/atino {MIR): tubulopata
Ciclofosfamida (MIR), lfosfamida: cistitis hemorrgica
Mitomicina C: sndrome hemoltico urmico ~.\\
Curso Intensivo MIR Asturias2003
Metotrexate: FRA por necrosis tubular
Neuropata perifrica por platinos y antimicrotbulos

VI a CRISTINA y qued paralizado

Administracin de cisplatino: hidratacin abundante y diurtico osmtico

(manitol) para forzar la diuresis

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W Cistitis hemorrgica por ciclofosfamida e ifosfamida.
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Dosis altas mensuales < riesgo que pequeas dosis diarias Ataxia cerebelosa: 5FU, cisplatino, nitrosureas, vincristina, metotrexate
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 CURSO INTENSIVO MIR ASTURIAS

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 111. TRATAMIENTO ONCOLGICO

Leucemia mielablstica par a/qui/antes

Toxicidad caracterstica de los agentes antiangiognicos

L. TOXICIDAD EN RGANOS DE LOS SENTIDOS:

a. CITOTXICOS: Cisplatino: ototxico.

Problemas de fertilidad por o/qui/antes

a. CITOTXICOS: Alquilantes.
Cncer de endometrio por tamoxifeno
N. NEOPLASIA MALIGNA SECUNDARIA:
a. CITOTXICOS: . TERATGENOS:
A/qui/antes (MIR), etopsido (leucemgeno), tamoxifeno (carci- La mayora son teratgenos durante el primer trimestre pero los
noma de endometrio) (2MIR). El raloxifeno no incrementa el ries- antimetabolitos (antifolatos) tambin lo son durante el segundo y
go de cncer de endometrio (MIR). tercer trimestre.

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 111. TRATAMIENTOONCOLGICO

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Hidroxiurea
Aplicacin Individualizada Indiscriminada
Fluouracilo
Metotrexato Toxicidad Escasa Importante
Citotxicos ciclo dependientes
Efecto Citosttico Citotxico

MIR 85 (1382): Slo una de las siguientes afirmaciones es FAL- Administracin 2Crnica? N ciclos
SA:
l. La ciclofosfamida puede provocar cistitis hemorrgica.
2. La vincristina produce neurotoxicidad. MIR 04 (7936): Seale, de los que a continuacin se refieren,
3. La adriamicina es cardiotxica. cul es el oncogn implicado en la patognesis del cncer de
4. El busulfn puede inducir fibrosis pulmonar. mama que se utiliza actualmente como una diana teraputica
5. Los agentes alguilantes no son leucemognicos. mediante un anticuerpo monoclonal especfico frente a este
oncogn:
MIR 86 (1599): Indique el antineoplsico en el que la cardiotoxi- 1. BRCA1. Cncer de mama y ovario hereditario, gen supresor
cidad es el efecto indeseable ms caracterstico: 2. ERBB2 HER-2.*
1. Cisplatino. 3. ATM. Ataxia telangiectasia, gen reparador
2. L asparraginasa. 4. K-RAS. Oncogen mutado en adenoca: pncreas, colon.
3. Citarabina (Ara C). 5. APC. Poliposis colnica familiar, gen supresor
4. Hidroxiurea.
5. Doxorrubicina. MIR 04 (7875): El tratamiento de primera lnea de un paciente
de 65 aos de leucemia mieloide crnica en primera fase crni-
MIR 06 (8390): (ul de las siguientes afirmaciones es correc-
ca debe basarse en:
tg?:
1. Quimioterapia intensiva hasta alcanzar la remisin comple-
1. La leucemia linfoblstica infantil con fenotipo pre-B es de
ta.
pronstico ms favorable si presenta la t(9 .22).
2. Hidroxiurea oral para mantener valores leucocitarias nor-
2. La leucemia mieloblstica es ms frecuente entre los pacien-
males.
tes tratados por enfermedad de Hodgkin tratados con agen-
3. lmatinib mesilato de forma indefinida.*
tes alguilantes.
4. lnterfern alfa hasta mxima respuesta citogentica.
3. El tratamiento de eleccin para el tratamiento de un pacien-
5. Trasplante alognico de progenitores hemato-poyticos.
te con leucemia mieloide crnica de ms de 60 aos, no
candidato a trasplante, es la Hidroxiurea.
MIR 04 (8002): En el desarrollo actual de nuevos agentes inmu-
4. La leucemia linftica crnica de inmunofenotipo B es parti-
nomoduladores para las enfermedades autoinmunes y los cua-
cularmente frecuente en la poblacin japonesa.
dros tumorales, se estudian frmacos cuya diana es inmunolgi-
5. El tratamiento inductor de diferenciacin con cido retinoico
ca. Seale cul de los siguientes NO es una diana inmunolgica
es especialmente eficaz para la leucemia mielomonoctica
de este tipo de terapia en la actualidad:
crnica.
1. Enzima tirosina kinasa.
MIR 09 (9107): cul de las siguientes entidades produce una 2. Factor de necrosis tumoral alfa.
miocardiopata restrictiva?: 3. lnterleukina-1.
1 . Alcoholismo. 4. Protena CTLA-4. IPILIMUMAB {Melanoma)
2. Tratamiento antineoplsico con adriamicina. Miocardiopata 5. lnterleukina- 1 O.*
dilatada
3. Amiloidosis.* MIR 05 (8133): En cul de las siguientes subvariedades de la
4. Feocromocitoma. clasificacin de las Leucemias agudas mieloides de la FAB se da
5. Ataxia de Friedreich. de forma caracterstica una translocacin que afecta a los genes
PML y RAR alfa (receptor alfa del cido retinoico) determinando
el gen hbrido PML-RAR alfa:
l. LAM M1.
2. LAM M3.*
3. LAM M5
Los anticuerpos monoclonales terminan en A8: 4. LAM M6.
Trastuzum AB Rituxim AB Bevacizum AB Cetuxim AB 5. LAM M7.

Panitumum AB Tositumom AB -1131 lbritumom AB -Y90 .:'.S

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(9 ~

 CURSO INTENSIVO MIR ASTURIAS

MIR 00 (6838): Un paciente de 67 aos acude a Ur-gencias por

presentar en los ltimos das debilidad pro-gresiva de miembros
inferiores, dificultad miccional e incontinencia fecal. En la explo-
racin fsica destaca cierta hipotona anal con una prstata muy
sugerente de malignidad al tacto, debilidad de extremidades
conservando la sensibilidad tctil. Con el probable diagnstico
de carcinoma de prstata metastsico. cul de las siguientes
opciones considera MENOS indicada para el tratamiento de
urgencia?:
1. Estrgenos intravenosos.
2. Anlogos LHRH.*
3. Ketoconazol (altas dosis).
4. Radioterapia.
5. Orquiectoma bilateral.

MIR 05 (8198): En relacin con el cncer de endometrio cul de

las siguientes respuestas es la verdadera?:
l. El cncer de endometrio es ms frecuente en mujeres pre-
menopusicas.
2. La contracepcin oral durante ms de tres aos es un fac-
2. tor de riesgo.
3. El tratamiento con tamoxifeno es un factor de riesgo.*
3. 4. La multiparidad es un factor de riesgo.
5. Es menos frecuente que el cncer de ovario.
4.
MIR 06 (8539): Los SERM (moduladores selectivos de recepto-
5. luego tratar res de estrgenos) se utilizan en mujeres posmenopusicas para
el tratamiento farmacolgico de la osteoporosis. cul de las
siguientes afirmaciones es INCORRECTA respecto al Raloxifeno?:
MIR 14 (l 0343): cul de los siguientes frmacos indicara l . El raloxifeno es eficaz en fa prevencin de fracturas vertebra-
como tratamiento de primera lnea en un paciente de 53 aos les.
diagnosticado de cncer renal de clulas claras metastsico?: 2. El raloxifeno reduce la incidencia de cncer de mama inva-
l. Sunitinib. * sor.
2. Cetuximab. ORL, colorrectal no mutado 3. El raloxifeno ejerce una accin agonista estrognica sobre el
3. Fluoropirimidino. ORL, estmago, colorrectal hueso.
4. Ponitumumab. Colorrectal RAS no mutado 4. El raloxifeno incrementa el riesgo de cncer de endometrio.*
5. Bleomicina. 5. El raloxifeno no disminuye la aparicin de sofocos.

2. Ciruga diagnstico
Existen cinco tipos de ciruga segn su finalidad: profilctica,
diagnstica, de estadiaje, curativo y paliativo.

2.1. Ciruga profilctica

Extirpar tejido con riesgo de degeneracin neoplsica.
Esta indicada ciruga segn el tipo de lesin en los siguientes
casos:

A. LESIONESPREMALIGNAS:
Piel: nevus displsico, queratosis actnica.
Esfago de Barrett: displasia severa (4MIR).
Colon: plipos.
tero: C/N, hiperplasio con atipio (MIR).

MIR 08 (8975): Mujer de 27 aos, que acude a consulta de

e ginecologa remitido desde su mdico de cabecero con el dia-

gnstico citolgico cervical de lesin intraepitelial de alto grado
(HSIL). Fumadora, sin hijos, sin pareja estable y con deseos
reproductivos. Se realiza una colposcopia con biopsia y el estu-
dio histolgico informa de lesin intraepiteliaf de alto grado
(HSILJ. 2Cul es la conducta indicada en esta paciente?:
l. Histerectomio.
2. Vacunacin para el virus del papiloma humano (HPV).
3. Tratamiento antiinflamotorio local.
4. Seguimiento citolgico.
5. Conizocin cervical.*
.s
o
B. LESIONESGENTICAS: o---'
o
Colon: colectoma en poliposis colnica familiar. u
z
Tiroides: tiroidectoma en MEN 11. o
Mama y ovario: mastectoma y ooforectoma en cncer fami- >-
-c
liar BRCA+ (MIR). u
:::
lLJ
z
0
 1 1. TRATAMIENTO ONCOLGICO

MIR 05 (8134): Cul de las siguientes en relacin a la Leucemia MIR 09 (9186): Una paciente con un carcinoma de mama ha
Mieloide Crnica es correcta?: sido tratada con quimioterapia que incluye adriamicina y ac-
1. El cromosoma Ph se produce a partir de una translocacin tualmente est recibiendo tratamiento con transtuzumab. iCul
recproca entre cromosoma 15 y 17. de los siguientes estudios cree que es necesario realizar de for-
2. El cromosoma Ph aparece en precursores granulocticos, ma regular en su seguimiento actual?:
eritroides, megacariocticos, linfoides y fibroblastos medula- 1. Radiografa de abdomen.
res. 2. Doppler venoso.
3. El cromosoma Ph es una alteracin del cariotipo til como 3. Niveles sanguneos de magnesio.
marcador diagnstico de la LMC pero sin relacin con la 4. Ecocardiograma. * Vigilar cardiotoxicidad de antraciclinas y
patogenia de la enfermedad. trastuzumab
4. El oncogn BCR-ABL codifica una protena (p2 l O) con acti- 5. Electroforesis en sangre.
vidad tirosinquinasa aumentada.*
5. El mesilato de imatinib es un frmaco citotxico alquilante MIR 11 (9624): iCal de las siguientes drogas es til en el
utilizado en la fase crnica de la enfermedad. sndrome mielodisplsico?:
l. Azacitidina.
MIR 06 (8457): Una mujer de 59 aos presenta una imagen 2. lmatinib. LMC, GIST
espiculada de 8 mm. de dimetro en la mama derecha en el 3. Bortezomib. Mieloma mltiple
estudio mamogrfica. Una biopsia con aguja gruesa evidencia 4. Rituximab. Linfoma B
la presencia de un carcinoma dueto/ infiltrante grado 2, con 5. Zoledronato. Metstasis seas: bisfosfonato
receptores para estrgenos positivos en un 80% de las clulas
MIR l 1 (9652): Cetuximab es un anticuerpo monoclonal anti-
tumorales, receptores para progesterona positivos del 60%, y un
EGFR empleado en el tratamiento del cncer colorrectal izquier-
oncogn Her-2 negativo. cul sera el tratamiento primario de
do avanzado. Existe un efecto secundario caracterstico de este
eleccin?:
frmaco cuya intensidad es directamente proporcional a la efi-
l. Quimioterapia primaria en combinacin con trastuzumab.
cacia antitumoral, seale cual:
Trastuzumab en cnceres Her-2 positivos.
2. Tumorectomia con exresis del ganglio centinela con radio-
1. Hipertensin arterial. Efecto 2ario: Antiangiognicos
2. lctus.
terapia posterior.*
3. Hemorragia. Efecto 2ario: Antiangiognicos
3. Homonoterapia con Tamoxifeno.
4. Infarto agudo de miocardio.
4. Mastectoma con linfadectoma axilar.
5. Rash cutneo acneiforme.*
5. Radioterapia externa como nico tratamiento.
MIR 12 (9768): Pregunta vinculada a la imagen n2. En referen-
MIR 06 (8411 ): De las siguientes afirmaciones referidas al
cia al paciente del caso clnico anterior (mltiples metstasis
proceso de reparacin de las heridas cul de ellas NO es cier-
hepticas y en la biopsia que se toma durante la gastroscopia,
ta?:
se aprecian clulas fusiformes con inmunohistoqumica positiva
l . El factor de crecimiento derivado de las plaquetas (PDGF)
para CD 11 7 (e-Kit)), seale cul es la opcin teraputica ms
tiene un papel importante en la sntesis del colgeno.
a ro iodo ara el tratamiento sistmico de su tumor:
2. El factor de crecimiento derivado de las plaquetas (PDGF)
no es liberado por los macrfagos de la herida.*
3. El factor de crecimiento de/ endotelio vascular (VEGF) esti-
mula la angiognesis.
4. El factor de crecimiento derivado de las plaquetas (POGF)
tiene un pape/ destacado en la migracin y proliferacin de
los fibroblastos.
5. La interleukina J (IL l) no est implicada en /a angiognesis.

MIR 06 (8458): Cul de estas sentencias sobre el cncer de

mama y el oncogn Her-2 (neu) es INCORRECTA:
l. Se sobreexpresa en un 20-25% de los cnceres de mama.
2. Las pacientes con cnceres que sobreexpresan el oncagn
Her-2 se pueden beneficiar del tratamiento con Trastuzumab.
3. Los cnceres de mama que sobreexpresan el oncogn Her-
2 tienen mejor pronstico.* Peor.
4. La sobreexpresin de Her-2 se ha relacionado con resisten- l. lmatinib.* GIST
cia al tratamiento antihormonal. 2. Doxorrubicina. Mama
5. Existen datos que sealan que se benefician del tratamiento 3. Lapatinib. Mama erbB2+, 2 lnea
con antraciclinas. 4. Bevacizumab. Colon, pulmn, mama, ovario, rin
5. Cisplatino y paclitaxel. Ovario, pulmn
MIR 07 (8772): Un tumor gstrica protruye en la luz. Est forma-
do por clulas epitelioides y fusiformes y con inmunohistoqumi- MIR 14 (10451 ): Seale la respuesta correcta respecto a los
ca expresa e-kit (CDl 17). cul es el diagnstico?: linfocifos B:
l . Tu mor del estroma gastrointestinal (GIST). * 1. Sus dos principales subpoblaciones se denominan B-helper
2. Leiomiosarcoma.
B-citotxicos.
3. Adenocarcinoma de tipo intestinal. 2. Son las clulas encargadas de la produccin de anticuerpos
4. Linfoma. en el rechazo de un transplante autlogo de progenitores
5. Leiomioma epitelioide. hematopoyticos.

e
3. Son las clulas diana del anticuerpo monoclonal anti-CD20
MIR 08 (8932): El eclotinib es un frmaco activo en pacientes
(rituximab). *
con cncer de pulmn cuyo mecanismo de accin es:
-~o Erlotinib, no eclotinib
4. Requieren la co-estimulacin CD20-CD 19 para la expresin
o
-' l. Inhibe la topoisomerasa 2.
de la molcula CD3 en su superficie.
ou 2. Inhibe el EGFR (receptor del factor de crecimiento ANULADA
5. Es el tipo de linfocito mayoritario en la sangre perifrica de
z pacientes afectos de enfermedad de Bruton.
o epidrmico).*
>- 3. Inhibe la polimerizacin de la tubulina.
<{
u 4. Inhibe la despolimerizacin de la tubulina.
::::
LJ.J
z 5. Inhibe la Hidroxi-Metil-Glutaril-Coenzima A reductasa.

0
 CURSO INTENSIVO MIR ASTURIAS

MIR 12 (9794): Pregunta vinculada a la imagen nl 5. A la vista

de estos hallaz os, icul es la actitud a realizar?: Aislomienlo de ARN de
los clulas tumorales: Reaccin de tronscriptoso
inverso
estudio de miles de genes

ARN

Marcaje de ADN tumoral Hibridacin de sondo ADN

con fluorescencia con ADN fluorescente

ADN fluorescente

Sondas microorroys
deADN

1. Control mamogrfico en 6 meses para ver su estabilidad. Sislemo informtico: anlisis de fluorescencia que es
2. Biopsia con control esterotxico.* proporcional a la cantidad de ARN tumoral
3. Ciruga radical.

o oeo
eo o
4. Trata miento con antiestrgenos.
5. Control rutinario en el programa de cribado mamogrfico.
o
MIR 12 (9912): Una mujer de 65 aos, previamente sana, con- oeo
sulta por metrorragia escasa de tres semanas de evolucin. El
examen ginecolgico y la ecografa son normales. iQu actitud
tomara?:


o o o
oeo
o
eooeo
1. Realizar estudio de coagulacin. oeo o
2.
3.
Solicitar exploracin plvica con TC.
Tratamiento de prueba con anovulatorios.
o
4. Histerectoma.
5. Biopsia endometrial.* Tcnica de microarrays

MIR 06 (851 O): Los micromotrices o "microarroys" de DNA son

Las micromatrices o "microarrays" o oncochips de DNA son co- unas nuevas plataformas tecnolgicas basadas en la informa-
lecciones (array) de fragmentos de material gentico que permi- cin generada por la secuenciacin masiva del genoma huma-
ten establecer patrones de expresin gnica tumoral. Su mayor no. Una de las siguientes afirmaciones es cierta en relacin a la
ventaja es que permite ano/izar, de forma simultnea, la expre- aplicacin de esta tecnologa en oncologa:
sin de un gran nmero de genes (entre 1 O y 15000) normales o 1. Se ha utilizado fundamentalmente para el anlisis masivo
mutados a partir de pequeas cantidades de RNA de tumores de mutaciones en oncogenes y genes supresores de tumo-
(MIR). Genera informacin sobre la genmica tumoral (no sobre res.
la expresin proteica o funcional de esos genes) que permite su 2. Permite analizar la expresin masiva de decenas de miles
aplicacin para el tratamiento individualizado de cada paciente de genes simultneamente a partir de pequeas cantidades
segn las caractersticas genticas del tumor. En la actualidad se de RNA de los tumores.*
emplean en la prctica clnica en cncer de mama. 3. Est generando una informacin muy importante sobre la
expresin proteica de tumores humanos.
4. Los resultados obtenidos en el momento actual son tan
importantes que permiten ya su utilizacin en la prctica
clnica.
5. Una limitacin importante es que no proporcionan una
informacin cuantitativa de las alteraciones gnicas obser-
vadas.
.so
2.3. Determinante de estadio o
ou
Existen dos tipos de estadificacin tumoral: z
o
- Clnica (mediante anamnesis, exploracin fsica y tcnicas de >-
imagen) 6::
- Patolgica (mediante ciruga) LlJ
z
0
 111. TRATAMIENTOONCOLGICO
C. ANOMALAS DEL DESARROLLO:
Orquiectoma en testculos no descendidos.
2.2. Ciruga diagnstica
Ante la sospecha de cncer lo primero es confirmar el diagnsti-
co mediante estudio histolgico. La biopsia (9MIR) mejor que la
PAAF (4MIR) o la pieza tumoral resecada permiten clasificar el
cncer basndose en criterios morfolgicos y genticos. Se pue- familiares ni personales de inters. Consulta por un cuadro de
de diagnosticar un hepatocarcinoma sin necesidad de biopsia
cuando en el seguimiento ecogrfico de cirrosis se detecta un
ndulo con patrn vascular especfico y:
tamao: > 2cm, AFP >200
tamao: 1-2 cm, 2 tcnicas de imagen dinmica
La farmacogenmica identifica marcadores moleculares en el
tumor y las bases genticas de las diferencias interindividuales
en respuesta a quimioterapia y toxicidad para lograr un trata-
miento "a la carta", individualizado.
Estudio patolgico de la biopsia tumoral
La confirmacin diagnstica de cncer se hace mediante estudio
histolgico preferiblemente biopsia. (9+)
MIR 95F, 07 (3967, 8692): Ante un paciente fumador de 45
aos que presenta disfona y mediante exploracin se observa
una lesin vegetante rugosa en el borde libre de la cuerda vocal
derecha, cul es la conducta a seguir?:
1. Reposo vocal.
2. Conducta expectante.
3. Derivacin para biopsia.*
4. Supresin del tabaco.
5. Braquiterapia.
MIR 10 (9323): Pregunta vinculada a la imagen nl 5.
Paciente de 65 aos, fumador de 40 cigarrillos al da durante
treinta y cinco aos. Diagnosticado de tuberculosis cavilada en
lbulo superior derecho a los 20 aos de edad, tratada. Acude a
consulta por dolor costal derecho, de baja intensidad que mejo-
ra con analgsicos y desde hace diez das tos mucopurulenta
con sensacin distrmica. Radiologa: masa en cara costal del
lbulo superior derecho con cavitacin central. La broncoscopia
no demuestra lesin a la visin directa. Cul de los siguientes
procedimientos tendra un mayor rendimiento diagnstico con
menor incomodidad para el paciente, en el caso de que la le-
sin no fuera resecable:
,;"S
o 2.
o
--'
o
u 4.
z
o 5.
>-
(
:::
W
z
('.)
1. La citologa exfoliativa.
2. La biopsia por videotoracoscopia. Ciruga, tc cruenta
3. La toma de muestra por puncin para cultivo
microbiolgico.
4. La biopsia transparietal con obtencin de cilindro tisular.*
5. Mediastinoscopia y biopsia.
MIR 1 O (9412): Paciente de 39 aos de edad sin antecedentes
un mes de evolucin caracterizado por un sndrome constitucio-
nal acompaado de dolor en hipocondrio derecho y hemicrnea
izquierdo. La exploracin fsica pone de manifiesto una lesin
dolorosa y dura en regin parietal izquierda as como una hepa-
tomegalia dolorosa. La radiografa simple de crneo muestra
una lesin ltica con efecto de masa en parietal izquierdo de
unos 5 cm de dimetro y la ecografa abdominal varias lesiones
ocupantes de espacio en hgado. cul sera la primera explo-
racin que realizara?:
1. Marcadores tumorales.
2. TC de cuerpo entero.
3. PET-TC.
4. Gastroscopia + colonoscopia.
5. Una PMF.*
MIR 11 (9693): Paciente de 64 aos fumador y bebedor impor-
tante sin otros antecedentes de inters. El cuadro que explica es
de odinodisfagia de 3 meses de evolucin y otalgia izquierda.
Aporta informe del odontlogo que descarta causa de origen
dental. Tambin refiere haber sido visitado por diferentes espe-
cialistas aportando un TAC de cabeza y cuello (sin contraste
yodado) que es informado como normal. A la exploracin desta-
ca una disminucin en la capacidad de propulsin de la lengua;
la palpacin de la base de lengua izquierda objetiva una indu-
racin de consistencia ptrea de aprox 3cm y con laringoscopia
indirecta no se observa ninguna ulceracin de la mucosa. La
palpacin cervical es negativa para adenopatas. 2Cul es su
diagnstico de presuncin y conducta?:
l . Causa dental / revaloracin por el odontlogo.
2. Absceso de la base de la lengua/ desbrida-miento.
3. Anquiloglosia / liberacin quirrgica de la misma.
4. Proceso maligno de orofaringe / repetir TC y biopsia.*
5. Inflamacin inespecfico / tratamiento corticoideo.
MIR 12 (9784): Pregunta vinculada a la imagen nl O (leucopla-
sia). 2Cmo confirmara el diagnstico?:
l. Dermatoscopia digital.
Serologa de virus hepatotropos.
3. Serologa de les.
Anticuerpos antinucleares.
Examen histolgico.*
 CURSO INTENSIVO MIR ASTURIAS

MIR 10 (9307): Pregunta vinculada a la imagen n7.
Las manos que aparecen en la imagen 7 corresponden a un
hombre de 52 aos de edad, sin antecedentes patolgicos de
inters que acudi a la consulta por una enfermedad que debut
clnicamente tres meses antes. Indique entre las siguientes, cul
es la alteracin ue se muestra:
MIR 14 (l 0301 ): Un paciente que refiere dolor torcico y cervi-
cobraguial. A la exploracin fsica se advierte miosis y enoftal-
mos unilateral. En la radiografa de trax se observa opacidad
en vrtice y erosin de las primeras costillas. 2Cul es su dia-
gnstico?
l. Tu mor de Pancoast. *
2. Tumor de mediastino.
3. Mesotelioma pleural localizado.
4. Tumor bronquioloalveolar.
5. Cncer microctico de pulmn con metstasis cerebrales.

c. Esfago: disfagia tarda.

d. Estmago: vmitos, sd general (caquexia, anorexia, adelga-

zamiento, astenia}, ganglios (Virchow (supraclavicular), M Jos
(umbilical), lrish (axilar), Blumer (fondo saco Douglas)), disten-
sin abdominal (ascitis, carcinomatosis peritoneal) (MIR).

l. Mdulos de Heberden.
2. Artropata psorisica. Anemia y caquexia
3. Acropaguias.
4. Panadizos.
5. Quistes seos.

MIR 10 (9308): Pregunta vinculada a la imagen n7.

2Qu prueba considera realizar en primer lugar?: Ascitis Ndulo
de lo hermano
l. Gasometra arterial basal. Mara Jos
2. Ecocardiograma.
3. Rx de manos.

~ K
4. Rx simple de trax.*
5. Hemograma y bioqumica rutinaria.

MIR l O (9323): Fumador + tos + Rx: masa en cara costal del

LSD con cavitacin central. cino lntcnsi\'O MIR Astww2007

MIR l O (9324): Pregunta vinculada a la imagen nl 5. Clnica de cncer de estmago

El paciente es sometido finalmente a una reseccin del lbulo
superior derecho. La pieza operatoria aparece en la imagen 15. MIR 06 (8413): Una paciente caguxica, consulta por deterio-
2Cul piensa que es la naturaleza del proceso antes de realizar ro progresivo. Tiene anemia, ascitis, y ndulos metastticos en
estudio microscpico del mismo?:
IIVll"\.,.,;;JCl'I l;J
reas supraclaviculares y zona umbilical. iCul considera fil
origen ms probable del tumor?:
l. Estmago.*
2. Colon.
3. Hgado.
4. Vescula.
5. Pncreas.

e. Pncreas:
ictericia obstructivo indolora o signo de Courvoisier (cabeza
de pancreas o va biliar extraheptica) (11 MIR). Si la ictericia
obstructiva es de evolucin intermitente, sospechar un ampu-
loma (cncer de ampolla de Vater) (MIR)
dolor en cinturn (2MIR),
anorexia, adelgazamiento (5MIR)
1. Tuberculosis pulmonar cavitada reactivada. depresin (2MIR)
2. Aspergiloma sobre caverna tuberculosa con neumona tromboflebitis migratoria o sndrome de Trosseau {3MIR). La
satlite. endocarditis morntica es una situacin potencialmente em-
3. Carcinoma pulmonar primario con invasin pleural.* bolgena, asociada o estados de caquexia e hipercoogulobi-
4. Metstasis solitaria de tumor primario desconocido. lidod en procesos neoplsicos como el cncer de pncreas
5. Linfoma pulmonar. (MIR).
melenas (2MIR)
MIR 14 (l 0371 ): (137) Un paciente consulta por desarrollo re- esplenomegolio (2MIR) por compresin tumoral de la vena
ciente y progresivo de acropaquias y deterioro general. Se inicia esplnica.
la bsqueda de posible neoplasia subyacente, cul de los La triada ictericia + dolor + adelgazamiento es tpica del
siguientes tumores tiene ms posibilidad de ser diagnosticado?: cncer de pncreas, la elevacin del marcador Ca 19. 9 apo- .s
l . Adenocorcinoma gstrico. o
ya la sospecho diagnstica (4MIR) o
2. Epidemioide esofgico. o
u
--'

3. Timoma mediastnico. z
4. Folicular de tiroides.
o
>-
5. Mesotelioma pleural.* u
<(

:::
La ictericia obstructiva indolora se asocia con cncer de cabezo W
z
de pncreas o va biliar extraheptica. (11 +) ('.)
 111. TRATAMIENTO ONCOLGICO

A ESTADO CLNICO (CTNM): MIR 08 (8952): Ante un varn con antecedentes de tabaquismo
Se basa en la anamnesis, exploracin e imagen. y alcoholismo que consulta porque desde hace meses nota una
sensacin de cuerpo extrao al tragar, parestesias farngeas,
ANAMNESIS Y EXPLORACIN FSICA: pinchazos en los odos y una adenopata cervical. iQu debe-
a. ORL: adenopatas cervicales (11 MIR). Segn la localizacin: mos sospechar?:
Cavum o nasofaringe: adenopatas /aterocervicales (4MIR), otitis l . Cncer de las cuerdas vocales.
serosa unilateral (3MIR), obstruccin nasal unilateral (3MIR), 2. Cncer de supraglotis. *
hipoacusia conductiva (2MIR), epixtasis (MIR), rinorrea mucopu- 3. Cncer de cavum.
rulenta, diplopa (2MIR). 4. Cncer subgltico.
Orofaringe: adenopatas laterocervicales, disfagia y crecimiento 5. Laringitis aguda.
unilateral de amgdala (3MIR).
Glndula salival (partida): masa indolora de lento crecimiento y MIR 08 (8953): Varn de 75 aos que acude a la consulta por
parlisis facial (2MIR). presentar parlisis facial derecha de lenta instauracin. A la
Hipofaringe: adenopatas laterocervicales (MIR), disfagia y odi- exploracin se aprecia una tumoracin preauricular derecha de
nofagia. 4 cm. de consistencia dura, que segn refiere el paciente la tiene
Supraglotis: adenopatas laterocervicales, disfagia, sensacin de desde hace aproximadamente un ao. No se palpan adenopat-
cuerpo extrao al tragar y otalgia refleia {5MIR). as cervicales, iCmo orientara el cuadro clnico?:
Cuerdas vocales o glotis: disfona (2MIR). iiiNO ganglios!!! l. Tumor maligno de glndula partida.*
Subglotis: disnea (MIR). 2. Colesteatoma
Paraganglioma yugulotimptico: ocupacin tica, acufeno puls- 3. Parlisis facial a frigore.
til unilateral, afecta al os pares IX, X y XI (foramen yugular) {MIR). 4. Tumor maligno de glndula submaxilar.
5. Quiste de retencin parotideo.
MIR 91 (3017): Cualquiera de los siguientes sntomas puede
hacer sospechar la existencia de un tumor maligno de cavum, MIR 1 O (9431 ): Paciente de 64 aos de edad, fumador y bebe-
EXCEPTO: dor importante que refiere adenopata yugulodigstrica derecha
l. Diplopa. no dolorosa de crecimiento progresivo en los ltimos dos meses
2. Epistaxis. cuya puncin aspiracin con aguja fina fue informada como
3. Adenopata cervical. carcinoma epidermoide. Cul de las siguientes localizaciones
4. Sndrome de Horner. es la ms probable del tumor primario?:
5. Hipoacusia neurosensorial.* Disnea alta.* {MIR89: 2463) l. Cuero cabelludo.
2. Partida.
MIR 96 (4743): El aumento unilateral de tamao de la amigdala 3. Pulmn.
palatina en el adulto, debe hacernos sospechar siempre: 4. Esfago.
l. Un abceso ltero-farngeo. 5. Laringe.*
2. Un tumor maligno de la amigdala.*
3. Un flemn peridentario en relacin con el tercer molar MIR 12 (9904): La asociacin, en una mujer de 42 aos, de una
superior (muela del juicio). parlisis de IX y X pares craneales izquierdos (disfona y disfagia)
4. Una atrofia amigdalar contralateral. con acufenos pulstiles en el odo izquierdo, debe hacer descar-
5. Un tumor maligno del seno esfenoida! ipsilateral. tar en primer lugar una de las siguientes enfermedades:
l. Linfoma de la oroforinge.
MIR 96 (4796): Paciente que, desde hace aproximadamente un 2. Neurinoma del acstico.
mes, comienza con dolor en hemicara derecha y, de forma 3. Carcinoma papilar de tiroides.
progresiva, desarrolla visin doble al mirar al centro y a la dere- 4. Paraganglioma yugulo-timpnico.*
cha. En la exploracin neurolgica nos encontramos con parli- 5. Angiofibroma de nasofaringe
sis de 111 y VI pares derechos con afectacin de la primera y
segunda rama del trigmino. La lesin ms probable es: b. Pulmn: dolor costo/ (MIR), tos y hemoptisis (4MIR). Si el
l. Enfermedad desmielinizante. cncer se localiza en mediastino posterior se produce disfona
2. Glioma de tronco. con parlisis de cuerda vocal izda (MIR). Se debe sospechar
3. Carcinoma nasofarngeo.* cncer de pulmn en un paciente EPOC con acropaquias de
4. Infarto de tronco. aparicin reciente (4MIR).
5. Sndrome de Miller-Fisher. Tumor de Pancoast: ptosis, miosis, anhidrosis y enoftalmos por
invasin tumoral del plexo simptico cervical con dolor torcico y
MIR 97 (5325): Paciente varn de 47 aos. remitido a consulta cervicobraquia/ por erosin tumoral de las primeras costillas (MIR)
de O.R.L. por presentar obstruccin nasal unilateral. hipoacusia
conductiva y adenopata yugulodigstrica ipsilateral. Seale el MIR 08 (8843): Un hombre fumador de 50 aos, consulta por
diagnstico ms probable: ronquera. afona e hipo. En la exploracin ORL se evidencia
l. Carcinoma parotdeo con extensin a odo externo. parlisis de la cuerda vocal izquierda como nica anomala.
2. Carcinoma parafarngeo. iDnde localizara la lesin?:
3. Carcinoma nasofarngeo.* l. Cavum.
4. Otitis externa maligna. 2. Mediastino posterior.*
5. Angiofibroma nasofarngeo. 3. Lngula.
4. Pleura.
MIR 04 (7911 ): La presencia de una otitis secretora unilateral en 5. Esfago distal.
un adulto en el que aparece una adenopata cervical alta ipsila-
teral dura, de 2.5 cm. dimetro, obliga a realizar inicialmente: MIR 09 (9112): En un paciente con EPOC en el que se detectan
l. Biopsia de la adenopata. acropaquias de aparicin reciente, icul es el diagnstico ms
2. Vacunacin anticatarral. probable?:
3. Exploracin del cavum.* l. Cncer de pulmn.*
.:1
D 4. Estudio alergolgico. 2. Fibrosis pulmonar.
o
....J
o 5. Timpanometra e impedanciometra. 3. Bronquiectasias .
u 4. Absceso pulmonar.
z
o 5. Empiema.
>-
<(
u
:::
,w
z
0
 CURSO INTENSIVO MIR ASTURIAS

1. Se observa una masa tumoral en cabeza de pncreas que ta analtica en la que presenta, en el hemograma, Hb 7,6 g/dl,
condiciona dilatacin biliar y ductal compatible con adeno- VCM 72 fl y Hto de 26%. La paciente ingresa para estudio. La
carcinoma. * imagen 2 muestra una seccin axial del TC realizado a la pa-
2. Presencia de engrasamiento difuso del pncreas con Wir- ciente. iEn relacin a los hallazgos de la prueba radiolgica
sung arrosariado compatible con pancreatitis linfoplasmoci- cual de las si uientes afirmaciones es cierta?:
taria.
3. Se identifica una masa tumoral en infundbulo vesicular
compatible con adenocarcinoma vesicular.
4. Se observan voluminosas adenopatas tumorales en hilio
heptico que producen dilatacin de la va biliar.
5. Presencia de mltiples lesiones focales hepticas slidas
compatibles con metstasis hepticas difusas.

f. Colorrectal: obstruccin intestinal (izquierdo) (5MIR), melenas,

anemia (derecho) (4MIR).
La bacteriemia y endocarditis por Streptococcus bovis son infec-
cin raras que suelen asociarse con cncer de colon (MIR).

1 . Se observa un engrasamiento mural excntrico a nivel del

colon ascendente compatible con adenocarcinoma. *
2. Presencia de mnimo engrasamiento parietal del colon con
Anemia ferropnico
hiperemia mucosa difusa compatible con cambios de colitis
por sangrado
ulcerosa.
3. Se identifica una coleccin fluida en el rea pericecal con
nivel hidroareo compatible con diverticulitis perforada.
4. Se observa un voluminoso fecaloma colnico con obstruccin
proximal.
5. Presencia de mnima distensin fisiolgica de las asas intesti-
nales compatible con la normalidad para la edad.

MIR 1 O (9406): Un hombre de 68 aos es evaluado por presen-

~ ... tar fiebre, prdida de peso y disnea de esfuerzo. La exploracin
fsica revela un nuevo soplo diastlico artico y estigmas de
@Cuno lntcmi>o MIR A:..wrin2008

Clnica del cncer de colon: embolismos perifricos. El ecocardiograma muestra una vegeta-
drcho, sangrado; izqdo obstruccin cin de 1 cm en la vlvula artica y en dos de dos hemocultivos,
se aisla Streptococcus bovis sensible a penicilina. Tras iniciar
tratamiento de endocarditis, cuol de las siguientes exploracio-
nes nos podra ayudar en el diagnstico?:
1. Prueba de tolerancia a la glucosa.
El cncer de colon izquierdo suele debutar con obstruccin intes- 2. Radiografa de trax.
3. Endoscopia digestiva alta.
tinal (5+) y el derecho con anemia. (4+)
4. Colonoscopia. *
5. Ecografa abdominal.
MIR 81 (375): El sntoma inicial ms frecuente de cncer de
colon derecho es:
g. Rin: triada clsica: hematuria franca + dolor en flanco +
1. Obstruccin.
masa abdominal palpable (muy caracterstico pero infrecuente)
2. Fiebre.
(SMIR). Tumor del internista asociado con sndromes paraneopl-
3. Anemia.
sicos, el ms frecuente es la disfuncin heptica o sndrome de
4. Dolor.
Stauffer, alteracin de pruebas hepticas sin metstasis (3MIR) y
5. Diarrea.
la eritrocitosis (2MIR). La aparicin de varicocele sugiere com-
promiso de vena renal (MIR).
MIR 92 (3155): La sintomatologa ms frecuente en los tumores
de colon derecho es:
1. Sntomas de anemia crnico."
2. Obstruccin intestinal.
3. Rectorragias.
Al cncer renal se le denomina "tumor del internista" porque se
4. Dolor abdominal.
5. Cambio en el ritmo intestinal. asocia con sndromes paraneoplsicos, el ms frecuente es la
disfuncin heptica o sndrome de Stauffer, alteracin de prue-
MIR 07 (8673): Una mujer de 70 aos consulta por astenia y bas hepticas sin metstasis. (4+)
anemia ferropnica que no presentaba en anlisis del ao ante-
rior. En el estudio se demuestra un cncer intestinal. iEn qu
lugar estar ms frecuentemente localizado?: MIR 99 (6339): Un paciente de 62, aos con alteracin de la
1. Duodeno. funcin renal y crisis de hematuria, presenta una masa abdomi-
2. Yeyuno. nal palpable en flanco derecho. Se le realiza una TAC, de-
3. Ciego.* tectndose una masa de carcter slido, de 8 cm de dimetro, .s
o
4. Sigma. en rin derecho. En la anamnesis, destaca que el paciente es o--'
5. Recto. fumador de 35 cigarrillos al da, iCul es, entre los siguientes, o
u
el diagnstico de presuncin ms probable?: z
o
MIR 10 (9297): Pregunta vinculada a la imagen n2. 1. Nefroblastoma. >-
<(
Paciente de 72 aos sin antecedentes mdico-quirrgicos de 2. Liposarcomo. u
:::
inters que consulta por disnea de reposo y astenia de 1 mes de 3. Angiomiolipoma. W
z
evolucin. No refiere alteracin del ritmo intestinal. A su llegada 4. Adenocarcinoma. * ()

e
a urqencios se encuentro hemodin6micomente estoble. Se solid-.5. Corcinorno epiderrnoide,
 111. TRATAMIENTOONCOLGICO

MIR 07 (8790): Una mujer de 46 aos acude a urgencias por

paresia de miembros derechos de instauracin brusca. Sufri un
Ictericiay adelgazamiento cuadro de astenia y anorexia desde hacia 2 meses. La paciente
estaba ictrica. Su tosa hemtica de Bilirrubina era 6 mg/dL (fil
directa: 5 mg/dL). La fosfatasa alcalina 406 u/L (n< 127); El 69'.
carcinoembrionario (CEA), 18,5 ng/mL (n<5); CA 19,9: 980
u/mL (n<37); Alfa-fetroproteina: 2 ng/mL (n<l5). Seale la
respuesta correcta:
Sd anorexia-caquexia 1 . La presencia de marcadores tumorales elevados, an usa-
Depresin dos como mtodo de screening, tiene gran sensibilidad y
especificidad diagnstica.
2. La endocarditis marntica es una situacin poten-cialmente
embolgena, asociada a estados de hipercoagulabilidad en
procesos neoplsicos.*
3. La elevacin de la enzima fosfatasa alcalina, en este caso,
refleja la presencia de metstasis sea.
4. La elevacin de Bilirrubina directa apunta a esta-dos
hemolticos.
5. El cuadro, en conjunto es diagnstico de Hepato-carcinoma.

MIR 08 (8814): Triada de sntomas tpicos del cncer de pncre-

as:
1 . Diabetes, prdida de peso y diarrea.
2. Dolor epigstrico, ictericia y prdida de peso.*
3. Dolor en hipocondrio derecho, ictericia y fiebre.
4. Anorexia, diarrea y prdida de peso.
5. Nuseas, dolor abdominal e ictericia.
Clnica del cncer de pncreas: ictericia, dolor, adelgazamiento
MIR 08 (8939): Un paciente consulta por prdida de peso, dolor
MIR 80 (132): En un paciente con esplenomegalia, depresin y abdominal y trombosis venosa. En la exploracin tiene espleno-
tromboflebitis migratoria la sospecha diag nstica inicial ser: megalia e ictericia. En las pruebas de imagen se confirma la
l. Trombosis portal. sospecha clnica de tumor abdominal de:
2. Cncer gstrico. 1 . Estmago.
3. Cirrosis heptica con hipertensin portal. 2. Vescula.
4. Carcinoma pancretico.* Localizacin probable: cola 3. Hgado.
5. Budd-Chiari. 4. Pncreos."
5. Colon.
MIR 80, 92 (136, 3301 ): Un paciente ictrico, tiene vescula
MIR 09 (9095): Paciente de 52 aos con datos clnico-biolgicos
palpable como nico hallazgo. Cul de las siguientes ser la
de ictericia obstructiva de evolucin intermitente y sangre oculta
causa ms probable de la ictericia?:
en heces positiva, con dieta idnea. De los diagnsticos que se
1. Coledocolitiasis.
resean, zcul es el ms probable?:
2. Colecistitis aguda.
1. Carcinoma pancretico.
3. Colangiocarcinoma.
2. Litiasis vesicular.
4. Carcinoma de cabeza pancretica.* o ampolla de Yater
3. Colecistitis crnica.
5. Colangitis esclerosante.
4. Ampuloma.* Ictericia intermitente
5. Colangiocarcinoma intra heptico.
MIR 81, 83 99F (406, 935, 5956): Ante la palpacin de una
vescula distendida e indolora en un paciente ictrico y con
sndrome constitucional asociado + alteraciones psiquitricas y MIR 13 (10000): Pregunta vinculada a la imagen nl.
Hombre de 40 aos sin antecedentes de inters. Desde hace 4
flebitis migrans (MIR8l), + ictericia intermitente indolora y
semanas, refiere cuodro de deposiciones diarreicas, asociado a
melenas (MIR83 , qu diagnstico, de los siguientes, hay que
ictericia de piel y mucosas, coluria, hipocolia y dolor en hipo-
sospechar en primer lugar?:
condrio derecho, acompaado de prdida de peso (l O kg
1. Carcinoma vesicular.
aprox) y prurito intenso. En la analtica destaco: Bilirrubina total:
2. Coledocolitiasis.
15,3 mg/dl. Alanina-aminotransferasa: 70 U/1 Aspartatoamino-
3. Clico heptico simple.
transferasa: 85 U/1. Serologa para hepatitis negativa y eleva-
4. Carcinoma de cabeza de pncreas.
cin del CA 19-9. Se realiza TC abdominal. Se muestran 3 sec-
5. Colecistitis.
ciones axiales. En relacin a los hallazgos de la prueba radiol-
gica, cul de las si uientes afirmaciones es cierta?:
MIR 00 (6735): Ante un paciente con caractersticas clnico-
biolgicas de ictericia obstructiva de evolucin intermitente y
sangre oculta en heces positiva. cul de entre los siguientes, es
el diagnstico ms probable?:
1. Colecistitis crnica.
2. Litiasis vesicular.
3. Carcinoma pancretico.
4. Ampuloma.
5. Colangiocarcinoma intraheptico .
:'.S
e MIR 06 (8290): Un tumor de la bifurcacin de los conductos
o
ou biliares principales (t. de Klatskin), se asocia con los siguientes
z hechos, EXCEPTO:
o l. Ictericia indolora.
>-
i) 2. Prurito.
:: 3. Acolio.
LJ.J
z 4. Distensin vesicular.* (Vescula colapsada)
e'., 5. Hepotomegolio.
 CURSO INTENSIVO MIR ASTURIAS

1. Prstata: sndrome miccional, dolor por metstasis seas k. Mama: tumoracin palpable (2MIR). Tambin puede producir
(5MIR}. eccema de areola-pezn, inflamacin de la mama o adenopatas
axilares palpables (MIR).

Tumoracin palpable: cncer de mama

MIR 1 O (9461 ): Cul de las siguientes NO es una forma de

presentacin del cncer de mama?:
l. Eccema de areola-pezn.
2. Microcalcificaciones en mamografia.
3. Inflamacin generalizada de la mama.
~ 4. Adenopata axilar.
Curso I tensivo MIR Asturias 2006 5. Nodulo con imagen mamogrfica de calcificacin semilunar
Clnica miccional y dolor seo: cncer de prstata
o en "cascara de huevo".*

MIR 93 (3466): Un varn de 65 aos acude a urgencias porgue

l. Ovario: ovarios palpables despus de la menopausia (MIR},
ha dejado de orinar paulatinamente en el transcurso de un par
distensin abdominal por carcinomatosis peritoneo/ en estadios
de das. Entre los antecedentes valorables consta un aumento de
avanzados (3MIR).
la frecuencia miccional nocturna y diurna desde hace 2 aos, y
dolores lumbo-citicos. En el momento de la admisin el pacien-
MIR 01 (7151 ): Slo una de las siguientes afirmaciones es co-
te no tiene deseos de orinar y el clnico no palpa globo vesical.
rrecta en el cncer de ovario. Selela:
2Qu diagnstico tentativo hara con slo estos datos?:
l. Es ms frecuente en mujeres menores de 40 aos.
l. Retencin crnica incompleta de orina.
2. Est elevado el marcador tumoral o.-fetoprotena.
2. Retencin aguda de orina.
3. Da sntomas muy tarde.*
3. Anuria obstructiva (post-renal) por cncer prosttico.*
4. Son ms frecuentes en multparas.
4. Anuria obstructiva litisica.
5. El primer sntoma suele ser la metrorragia.
5. Anuria secretoria por embolismo renal.

MIR 13 (10026): Pregunta vinculada a la imagen n 14. Mujer

[. Testculo: tumoracin monosintomtica (MIR).
de 75 aos que consulta por dolor abdominal e incremento del
permetro abdominal. No refiere antecedentes previos de hepa-
topata. En la exploracin fsica el abdomen est abombado con
timpanismo central y matidez cambiante en flancos. No se apre-
cian masas ni visceromegalias. En la analtica destaca nica-
mente una cifra de hemoglobina de l 0,9 g/dl, VCM 92 fl, con
leucocitos y plaquetas normales. Bioqumica y perfil heptico
normal. Mediante paracentesis se extrae lquido asctico ambari-
no con gradiente de albmina de 0.7 y citologa sospechosa de
malignidad. Se aporta TAC (imagen). 2Cul el diagnstico ms
robable?:

l. Pseudomixoma peritoneo!.
2. Tumor de Krukenberg. Metstasis peritoneales de cncer gstrico
3. Mesotelioma peritoneal.
4. Adenocarcinoma de ovario. *
5. Adenocarcinoma de colon.

Tumoracin indolora: cncerde testculo m. Endometrio: metrorragia postmenopusica (4MIR).

MIR 96F (4511): La forma ms frecuente de presentacin de los

tumores malignos testiculares es: .s
l. Dolor en hemiescroto. o
o
2. Tumefaccin escrotal.
3. Aumento de tamao del testculo."
La metrorragia postmenopasica es la forma ms frecuente de ou
presentarse el cncer de endometrio. (5+) z
4. Hidrocele. o
>-
5. Eyaculacin con sangre. 6::
UJ
z
('.)
 111. TRATAMIENTOONCOLGICO

MIR 00 (6839): Una de las siguientes afirmaciones es

FALSA en relacin al carcinoma de clulas reno/es:
1 . Existen formas familiares como la enfermedad de
Sturge-Weber. Von Hippel Lindau
2. Es el tumor slido renal ms frecuente y el tabaco est im-
e ANULADA

plicado en su aparicin.
3. La insuficiencia renal crnica, sobre todo si degenera a
enfermedad adquirida, tambin es f""a"'c-'-"to'-'-r---'d""e"-...!.r'-'iee.:es~g""o.
Enfermedad qustica adquirida
4. Procede de las clulas de tbulo proximal. .
5. La alteracin clnica ms frecuente es la hematuria.

MIR 02 (7352): Son causa~ potenciales de eritrocitosis las sr-

guientes EXCEPTO:
l. Hipoxemia. crnica.
2. Exceso de ccrbox homoglobina.
3. Hipernefrma.
4. Sndrome de Cushing.
5. Hipoandrogen~mia. *

MIR 06 (8381 ): 2Qu neoplasia urolgica se asocia con ms

frecuencia a sndromes paraneoplsicos (Sndrome de Stauffer)?:
1. Cncer de prstata.
La hematuria macroscpica es el sntoma inicial ms frecuente
2. Cncer de rin.*
del cncer de vejiga. (9+)
3. Cncer de vejiga infiltrante.
4. Cncer testicular.
5. Tumor de Wilms.
MIR 87 (1963): Respecto al carcinoma vesical (clulas transicio-
MIR 08 (8900): iCul de las siguientes respuestas es FALSA nales) una de las siguientes afirmaciones es FALSA:
1 . La hematuria es el sntoma ms frecuente-.--
respecto al carcinoma de clulas reno/es?:
7. Puede manifestarse con disfuncin heptica. 2. La cistoscopia asociada a reseccin transuretral es /a prueba
2. Su tamao es un factor pronstico importante. e/ave en el diagnstico.
3. Puede cursar con hipertensin arteria/. 3. La multifocalidad es un hallazgo frecuente.
4. La presencia de varicocele asociado sugiere compromiso de 4. La invasin de la lmina propia no influye en la recidiva.*
vena renal. 5. La asociacin de carcinoma in situ en reas adyacentes al
5. La triada dolor lumbar, hematuria y masa abdominal palpa- tumor aumenta la incidencia de recidiva.
ble es la forma de manifestacin ms frecuente.*
MIR 80, 82, 88, 92, 96F, 06 (156, 580, 2263, 3152, 4521,
MIR 09 (9158): Un paciente diagnosticado de tumor renal dere- 8382): Entre las siguientes, 2cul es la causa ms frecuente de
cho presenta en su estudio analtico preoperatorio, una correcta hematuria monosintomtica en el hombre?:
funcin renal (creatinina l ,24mg/dl) y destaca una elevacin de 1. La litiasis urinaria semiobstructiva.
vGT 140 Ui/L y fosfatasas alcalinas de 430 U/L y a2-globulina 2. El adenocarcinoma renal.
elevada (mayor de 10%). con hepatomegalia. 2Cul es la causa 3. La hiperplasia benigna de prstata.
previsible de afectacin de la funcin heptica?: -- 4. El tumor urotelial vesical.*
1. Metstasis hepticas mltiples. 5. La cistitis aguda.
2. Infiltracin heptica por contigidad.
3. Efecto hepatotxico del tumor renal.* Sd Stauffer MIR 07 (8641 ): iQu diagnstico debe sospecharse en un hom-
4. Hepatitis por virus C asociada. bre de 53 aos, fumador, que inicia de manera insidiosa un
5. Hepatitis aguda por virus A simultnea. sndrome miccional irritativo con tacto rectal normal, flujo urina-
rio no obstructivo, ecografa reno-vsico-prosttica normal,
MIR 13 (10131 ): Un hombre de 54 aos de edad es diagnosti- sedimento urinario con microhematuria y urocultivo negativo,
cado de tumor renal izquierdo sugestivo de carcinoma de clulas cistoscopia normal y citologa urinaria con atipias?:
renales. En su estudio analtico preoperatorio se detectan niveles 1 . Prostatitis.
2. Litiasis uretral.
elevados de GPT, fosfatasa alcalina y alfa-2-globulina y ~
de protrombina alargado. El hgado est aumentado de tamao 3. Carcinoma in situ vesical.*
4. Hipernefroma.
de forma difusa, pero sin defectos de infiltracin heptica. La
justificacin ms probable de estos hallazgos se debe a: 5. Esquistosomiasis.
1 . Metstasis hepticas.
2. Trombosis tumoral intraheptica. MIR 1 O (9402): La citologa de orina es una prueba til para el
diagnstico de:
3. Hepatitis aguda.
1 . Carcinoma vesical y tumor del tracto urinario superior.*
4. Presencia de sustancias hepatotxicas producidas por el
tumor.* 2. Adenocarcinoma de prstata.
5. Hemocromatosis. 3. Hiperplasia benigna de prstata.
4. Tumor de testculo.
h. Vejiga: causa ms frecuente de hematuria macroscpica mo- 5. Hidrocele.
nosintomtica en el hombre (8MIR) y de citologa urinaria con
atipias (3MIR). MIR 12 (9890): Hombre de 60 aos de edad que acude a ur-
.s gencias por presentar hematuria macroscpica asintomtica.
o iEn qu patologa deberamos pensar en primer lugar?:
o
ou 1. Hiperplasia benigna de prstata.
2. Carcinoma de prstata.
z
o 3. Infeccin urinaria.
>-
4. Carcinoma vesical.*
6:::
LJ..J
5. Litiasis renal.
z
0
 CURSO INTENSIVO MIR ASTURIAS

MIR 07 (8651 ): En una paciente de 20 aos de edad con ade- MIR 14 (10318): El prurito es una manifestacin tpica de todas
nopatas laterocervicales dolorosas tras la ingesta de alcohol, las siguientes enfermedades, salvo:
fiebre y prurito intenso generalizado el diagnstico ms proba- 1. Linfoma de Hodgkin.
ble sera: 2. Policitemia vera.
1. Mononucleosis infecciosa. 3. Micosis fungoide.
2. Toxoplasmosis. 4. Mastocitosis sistmica.
3. Enfermedad de Hodgkin.* 5. Leucemia aguda mieloblstica. *
4. Linfoma difuso de clulas grandes.
S. Tuberculosis ganglionar. s. LMA promieloctica: hemorragia por coagulopata y bastones
de Auer en el citoplasma (3MIR).
MIR 08 (8911 ): Paciente de 40 aos con cuadro clnico de sudo-
racin, fiebre y prdida de peso en las ltimas semanas. En la
exploracin y pruebas de imagen se encontraron adenopatas
mediastnicas, cervicales y retroperitoneales. Tras un estudio
histolgico se diagnostica de Enfermedad de Hodgkin del tipo
deplecin linfoctica. En la biopsia de mdula sea no se objeti-
va infiltracin por la enfermedad. Seale de los siguientes en
qu estada del sistema Ann Arbor se encontrara este paciente:
1. Estada 111-A.
2. Estada 111-B.*
3. Estadio IV-A.
4. Estada IY-8.
S. Estada 11-A.
Hemorragias por coagulopata Aspirado mo: Baston de Auer en citoplasma
MIR 08 (9055): En la tricoleucemia, o leucemia de clulas pelu-
LMA promielocitica 1(15;17): PML-RARA Tratamiento: Acido transretinoico
das, son habituales al diagnstico los siguientes datos EXCEPTO
uno: En el aspirado de mdula seo se observa un bastn de Auer en el
1. Esplenomegalia. citoplasma de un blasto hallazgo caracterstico de la leucemia
2. Anemia. aguda promieloctica
3. Fibrosis medular.
4. Ensanchamiento mediastnico. * LH esclerosis nodular MIR 11 (9626): Una mujer de 43 aos consulta a su mdico de
5. Linfocitos circulantes con prolongaciones citoplasmticas. atencin primaria por cansancio, gingivorragias y petequias. Se
realiza analtica en la que destaca: anemia de 8 g/dl, trombo-
MIR 09 (9271 ): iCul ser la conclusin ms probable en una penia de 4000/microlitro y leucopenia de 1200/microlitro con
biopsia ganglionar cervical de un varn de 24 aos con fiebre neutropenia absoluta. En el estudio de coagulacin se observa
en la que el patlogo describe unas clulas grandes con amplio alargamiento del APTI (43"), actividad de la protrombina dismi-
citoplasma, ncleos bilobulados y grandes nuclolos de tipo nuida (55%), hipofibrinogenemia (98 mg/dl) y presencia de
inclusin acompaadas de eosinfilos, clulas plasmticas y concentracin elevada de dmero-O y monmeros de fibrina. Se
ocasionales polimorfonucleares?: remite para estudio hematolgico urgente, realizndose un
1. Infeccin viral de tipo citomegalovirus. aspirado de mdula sea en el que se observa una infiltracin
2. Linfoma de clulas grandes de posible lnea T. masiva por elementos inmaduros con ncleo hendido, y nume-
3. Mononucleosis infecciosa. rosas astillas y bastones de Auer en el citoplasma. iCul es el
4. Reaccin de tipo alrgico de causa desconocida. diagnstico ms probable de esta paciente?:
5. Linfoma de Hodgkin. * 1. Leucemia mieloide crnica.
2. Leucemia aguda promieloctica.
MIR 14 (10245): Pregunta vinculada a la imagen n6. Mujer de 3. Leucemia aguda monoblstica.
29 aos fumadora. Consulta por tos de predominio nocturno y 4. Leucemia linfoide crnica.
disnea de esfuerzo. Aporta una rx de trax realizada en su cen- 5. Leucemia linfoide aguda.
tro de salud (ver imagen). iCul es el diagnstico radiolgico de
sos echa?: t. Turnar neuroendocrina: sndrome carcinoide sobre todo los
intestinales con metstasis hepticas: diarrea, flushing y cardio-
pata derecha. Segn la hormona que secreten: glucagonoma:
diabetes mellitus, prdida de peso, anemia y eritema migratorio
necroltico (MIR), insulinoma: hipoglucemia y sntomas neuro-
glucmicos; gastrinoma: lceras de repeticin, dolor abdominal
y diarrea; somatostatinoma: diabetes, enfermedad de la vescula
y esteatorrea; vipoma: diarrea, deshidratacin e hipoK.

MIR 14 (10320): Paciente que presenta diabetes mellitus, prdi-

da de peso. anemia y eritema migratorio necroltico. El dia-
gnstico ms probable es:
l. Somatostatinoma.
2. lnsulinoma.
3. Yipoma.
4. Gastrinoma.
5. Glucagonoma.

u. Sndromes paraneoplsicos: se asocian con estadios avanza- .s

dos de mltiples cnceres sobre todo microctico de pulmn o
1. Ensanchamiento mediastnico.* Sospecha: Linfoma Hodgkin
o-'
(MIR). o
2. Infiltrado intersticial bibasal. u
z
3. Dilatacin artica. o
>-
4. Atelectasia lobar. -c
u
5. Crecimiento de cavidades derechas. =
LJ.J
z

0
 1 1. TRATAMIENTO ONCOLGICO

MIR 88, 93, 94, 11 (2151, 3581, 3775, 9673): Paciente de 67

aos con antecedente de menopausia a los 55 aos, 3 gestacio-
nes con 3 partos eutcicos, diabetes tipo 2 de 6 aos de evolu-
cin, tratamiento con nifedipino por hipertensin arterial. Con-
sulta por cuadro de metrorragia escasa intermitente de 2 meses
de evolucin. En la exploracin ginecolgica se aprecian unos
genitales externos sin lesiones, un crvix uterino de aspecto atr-
fico, un tero y anejos normales a la palpacin y un estudio
citolgico de crvix normal. En el estudio ecogrfico transvaginal
se aprecia un endometro hiperecognico de 7 mm. cul de las
siguientes pruebas es la ms indicada y con mayor sensibilidad
para establecer un diagnstico?:
l . Conizacin de crvix.
2. Citologa endometrial.
3. Histeroscopia y biopsia de endometrio.* q. Carcinoma basocelular: tumoracin perlada con telangiecta-
4. Resonancia nuclear magntica de pelvis. sias en reas fotoexpuestas. Puede evolucionar con gran des-
5. Exploracin bajo anestesia de aparato genital y biopsia de truccin /oca/ y ulceracin dando lugar a la variedad ulcus ro-
crvix y endometrio. dens (MIR).

n. Crvix: metrorragia (MIR) y coitalgia. MIR 14 (10265): (31) Pregunta vinculada a la imagen nl 6.
Paciente de 84 aos que presenta una lesin tumoral ulcerada
MIR 98 (5850): z Cul de los siguientes sntomas clnicos aparece que se muestra en el cuero cabelludo de ms de 20 aos de
mz precozmente en una paciente con cncer invasor de cuello evolucin. No adenopatas locoregionales palpables. Evidente-
uterino?: mente la lesin deber ser biopsiada para confirmacin dia-
l. Dolor hipogstrico. gnstica pero, a priori, cul de los siguientes diagnsticos le
2. Flujo blanco-verdoso. parece ms robable?:
3. Compresin de la vejiga.
4. Metrorragia.*
5. Prdida de peso.

n. Vulva: prurito (MIR), tumor o ulceracin, sntomas urinarios si

prximo a cltori~ y dolor o hemorragia en casos evolucionados.

MIR 11 (9681): Paciente de 76 aos de edad, paridad 3-0-1-3,

con menopausia a los 52 aos. Relata que desde hace I menos
4-5 aos presenta prurito vulvar de intesidad variable que ha
sido tratado algunas veces mediante automedicacin y otras por
indicacin de su mdico generalista con preparados tpicos
(cremas y lavados). El prurito ha evolucionado as con intermi-
tencias pero desde hace 3-4 meses nota adems una pequea
tumoracin en el labio mayor izquierdo de la vulva y de la que
se producen prdidas serohemticas al roce desde hace unos l. Tumor de clulas de Merkel.
das; por ello consulta al gineclogo. Al interrogatorio refiere 2. Carcinoma basocelular.*
disuria ocasional y el estado general es bueno. cul es el dia- 3. Carcinoma escamoso.
gnstico ms probable en esta paciente?: 4. Melanoma maligno amelantico.
l. Herpes genital. 5. Linfoma cutneo de clulas B.
2. Enfermedad de Paget de la vulva.
3. Carncula uretral. r. Linfoma: adenopatas loterocervicales o supraclaviculares
4. Granuloma crnico de la vulva. dolorosas con la ingesta de alcohol + sntomas generales (fiebre,
5. Carcinoma vulvar escamoso.* sudoracin nocturna, adelgazamiento) (2MIR), prurito (MIR) y
astenia (MIR). El subtipo esclerosis nodular suele afectar a muje-
o. Hueso: masa palpable y dolor. res jvenes y a ganglios mediastnicos produciendo un ensan-
chamiento mediastnico (3MIR).

+I Inmunidad
clular

-~o
g @Curso rmeeslvo MIR Asturi:is.2003
o
u
Vrtebras en marfil

z Osteosarcoma
o Clnico del linfomo Hodgkin

g
>-
p. Melanoma: recuerda el ABCDE: lesin hiperpigmentada
-~ Asimtrico, de Bordes irregulares, Color cambiante, Dimetro
0 mayor de 6 mm, Elevada (2MIR).

e
 CURSO INTENSIVO MIR ASTURIAS

1. Derrame pleural izquierdo encapsulado.

2. Tumoracin de las partes blandas anteriores del trax.
3. Colapso del lbulo superior izquierdo. *
4. Masa mediastnica anterior.
S. Elevacin de la cpula diafragmtica izquierda.

MIR 13 (10007): Pregunta vinculada a la imagen n4. cul

sera el diagnstico radiolgico ms probable para justificar ese
hallazgo?:
1. Carcinoma broncognico central.*
2. Parlisis frnica izquierda.
3. Absceso de pared torcica anterior.
4. Mesotelioma pleural izquierdo.
S. Linfoma mediastnico anterior.

b. Ecografa:
La ecografa distingue masa slida de qustica en mama, hgado
(4MIR), para investigar una obstruccin de va biliar por cncer
1- Gasometra arterial basal.
(2MIR) y gua punciones (2MIR). El retroperitoneo es difcil de
2. Ecocordicqrcrno.
3. Rx de manos. explorar con ecografa, se prefiere TAC para tumores de pncre-
as (MIR).
4. Rx. simple de trax.*
5. Hemograma y bioqumica rutinaria.

MIR 12 (9771 ): Pregunta vinculada a la imagen n4. Dentro del

protocolo preoperatorio de un neuroma de Morton en una pa-
ciente de 45 aos, fumadora de 20 cigarrillos diarios hasta hace
tres aos, actualmente asintomtica, se incluyen las radiografas
de trax que se muestran en la imagen n 4. iCul es el hallaz-
go radiol ico fundamental en este caso?:

~--
Curso Intensivo MIR Asturias
Ecografa

1. Una consolidacin pulmonar en lbulo superior derecho.

2. Una tumoracin broncopulmonar central, con adenopat-
as.*
3. Un derrame pleural encapsulado cisura!.
4. Una masa mediastnica anterior.
S. Una impactacin mucosa de bronquiectasias centrales.
Ecografa heptica: lesin hiperecognica en lbulo heptico drcho
compatible con hemangioma
MIR 12 (9772): Pregunta vinculada a la imagen n4. iCul es el
diagnstico radiolgico ms probable en este caso?:
1. Una aspergilosis broncopulmonar alrgica.
2. Un timomainvasivo.
3. Un carcinoma indiferenciado de clulas pequeas.*
La ecografa es la tcnica de imagen de eleccin para el dia-
4. Una neumona.
5. Un mesotelioma pleural. gnstico de hepatocarcinoma. (4+)

MIR 13. (10006): Prequnto vinculada a la imagen n4. Hombre MIR 94, 96F, 97 (3600, 4396, 5161 ): En los grupos de alto
de 70 aos de edad, fumador activo, al que se realiza un .estu- riesgo de presentar tumores hepticos, la exploracin ms efi-
dio radiolgico de trax como protocolo preoperatorio de hiper-: ciente para detectarlos es la determinacin peridica de alfa
trofia prosttica. iCul sera el hallazgo semiolgico fundamen- fetoprotena, asociada a:
tal de esta ima en rodiol ica?: 1. Gammagrafa heptica con radioistopos.
2. Ecografa abdominal.*
3. TAC abdominal.
4. Arteriografa heptica selectiva.
S. Resonancia magntica nuclear. .s
C)
9
o
u
z
o
>-
<(
u
::::
UJ
z

0
 111. TRATAMIENTO ONCOLGICO

SINDROME CANCER MIR 14 (10380): iCul de los siguientes contextos clnicos debe
hacernos sospechar un proceso paraneoplsico y, por tanto, nos
Astenia, anorexia, caquexia en
General obliga a realizar un despistaje de neoplasia maligna?:
mltiples cnceres avanzados
1. Nio de 13 aos con prpura palpable en miembros infe-
Hipercalcemia Epidermoide pulmn (4MIR), riores y nalgas, artralgias y dolor abdominal.
mieloma (?MIR) 2. Hombre de 36 aos con maculo-ppulas con ampolla cen-
SIADH Microctico Pulmn (6MIR) tral "en diana" en dorso manos, palmas y antebrazos con
Cushing Microctico Pulmn (2MIR) erosiones y ulceraciones en mucosa oral.
Lambert-Eaton Microctico Pulmn (MIR) 3. Mujer de 44 aos con eritema en ambas regiones malares y
dorso nasal, fotosensibilidad y eritema palmar en yemas de
Miastenia grave Timoma (3MIR)
dedos de las manos.
Polimiositis-dermatomiositis Digestivo, Genitourinario (ovario) 4. Hombre de 27 aos con mculas despigmentadas bien
y Microctico pulmn (2MIR) delimitadas de forma simtrica en regin peribucal, perior-
Acantosis nigrans Adenocarcinoma GI (MIR) bitaria y en la parte distal de dedos de manos y pies junto
Acroqueratosis de Bazex Tracto aereodigestivo alto (MIR): con alopecia en placa en regin occipital con tallos pilosos
ca epidermoide de ORL y esfago cortos y rotos sin descamacin ni eritema.
5. Mujer de 68 aos con debilidad muscular progresiva en raiz
Osteoartropata hipertrfica Carcinoma no microctico pulmn
de miembros, edema y exantema periorbitario violceo y
numica (acropaquias) (4MIR)
ppulas gueratsicas en cara dorsal de las articulaciones in-
T romboflebitis y trombosis Adenocarcinomas: pncreas, terfalngicas.* Dermatomiositis paraneoplsica
mucinosos (2MIR)
ESTUDIOS DE IMAGEN:
MIR 14 (10261): Pregunta vinculada a la imagen n14. Un a. Radiografa de trax:
hombre de 68 aos consulta por una prdida del estado general Primer estudio que se debe realizar ante la sospecha clnica de
en forma de astenia y anorexia y prdida de 12 Kg en los lti- cncer de pulmn (1 lMIR).
mos tres meses. La exploracin fsica nicamente muestra un
paciente delgado y la lesin en la planta de los pies que puede
observarse en la figura. iCul le parece el diagnstico ms
robable o actitud ms adecuada?:

Rx simple trax: cncer de pulmn en LID

La radiografa de trax es el 1 estudio a realizar ante la sospe-

cha de cncer de pulmn en un fumador por hemoptisis,
sndrome de Horner, acropaquias, dolor costal. .. (11 +)

MIR 07 (8586): Mujer de 55 aos, postmenopasica y fumadora

activa, que consulta por dolor de hombro izquierdo irradiado a
l. Buscara factores de inmunodepresin, pues la lesin pare- brazo de varias semanas de duracin. En la exploracin fsica
ce corresponder a una sarna noruega. destaca ptosis y miosis del ojo izquierdo. iCul sera su actitud?:
2. La lesin cutnea parece una callosidad en una zona de 1 . Solicitar estudio de osteoporosis.
apoyo fisiolgico, por lo que, de momento, no la conside- 2. Solicitar estudio oftalmolgico.
.s rara relacionada con la prdida del estado general. 3. Realizar anticuerpos antirreceptor de acetilcolina.
o
o 4. Solicitar TAC cerebral.
ou 3.
4.
La lesin sugiere una forma palmo-plantar de psoriasis.
Parece una forma de queratosis seborreica difusa asociada 5. Solicitar radiografa simple de trax.*
z Sospecha: tumor de Pancoast (sd Horner: ptosis, miosis)
o a la edad.
>- 5. Sugiere una gueratodermia plantar para neoplsica.
-c
u
::::
LLI
z

LJ.J
o

e
 CURSO INTENSIVO MIR ASTURIAS

1. Oncocitoma.
2. Carcinoma de clulas claras.*
3. Angiomiolipoma.
4. Pielonefritis xantogranulomatosa.
5. Quiste renal complicado Bosniak IV.

MIR 1 O (9366): En una mujer obesa de 42. aos se le realiza

TC abdominal: metstasis hepticas
MIR 03 (7519): En un paciente de 66 aos, diabtico no insuli-
nodependiente, al que se le ha realizado una endoscopia, se ha
detectado una lesin extensa en el cuerpo gstrico. La biopsia
viene informada como adenocarcinoma de tipo intestinal. cul
de las siguientes afirmaciones es ms correcta?:
1. Unos valores de CEA, CA 19.9 y CA 72.4 en el rango de la
normalidad nos excluyen la presencia de enfermedad dise-
minada.
2. Es obligatorio realizar un trnsito gastrointestinal para verifi-
car la extensin.
3. El siguiente paso es la realizacin de ecografa y TAC abdo-
minal plvico.*
4. Solicitaremos una ecografa endoscpica para descartar la
presencia de metstasis hepticas y pancreticas.
5. La laparoscopia sera la indicacin inmediata que ayudara a
evitar uno laparotoma innecesaria.
determinacin del cortisol en sangre, orina y saliva y en todas
las determinaciones est elevado. Tras la realizacin del test de
supresin nocturna con dexametasona, los niveles de cortisol en
sangre permanecen elevados, por lo que se sospecha sndrome
de Cushing ACTH independiente, qu prueba adicional solici-
tara para confirmar el diagnstico en este momento?:
1. Un cateterismo de senos petrosos.
2. Una gammagrafa con somatostatina marcada {Octreos-
can).
3. Una gammagrafia con Sesta-MIBI.
4. Una ecografa abdominal.
5. Una TC de suprarrenales.*
MIR 11 (9530): Pregunta vinculada o la imagen nl.
Paciente de 55 aos de. edad ex-fumador y ex enlico. Hemo-
rragia digestivo alta por ulcus antral que requiri transfusin
sangunea. Cirrosis heptica con serologas virales positivas
(VHC+ ). Child-Pugh de 6 puntos. La imagen muestra dos sec-
ciones axiales en fase arterial y tarda del TC realizado a la
paciente. En relacin a los hallazgos de la prueba radiolgica
cul de las si uientes afirmaciones es cierta?:

MIR 09 (9072): (13) Pregunta vinculada a la imagen n 7. En el

TAC de trax presentado en la imagen 7, se observa una ima-
gen que definira como:

Imagen
1. Se observa una lesin focal hipervascular en fase arterial
compatible con pseudoaneurisma de la arteria heptica.
2. Se observa un ndulo hipervascular en fase arterial con
lavado en fase venosa compatible con carcinoma hepatoce-
lular. *
3. Se observa una lesin focal hipovascular compatible con
colangiocarcinoma perifrico.
4. Se trata de uno lesin qustica. Probable quiste hidatdico.
5. Se observa una gran trombosis portal tumoral.

MIR 14 (10246): (12) Pregunta vinculada a la imagen n6. En un

hemograma reciente el nico dato destacable es una eosinofilia
del 16%. Qu prueba diagnstica de las siguientes aportara
1. Derramen cisural. ms informacin en el estudio de la aciente?:
2. Infiltrado alveolar.
3. Bronquiectasias.
4. Ndulo pulmonar.* Tumor
5. Secuestro pulmonar.

.s
o
o
_.,
o
1. Ecocardiograma. u
z
2. Determinacin de lg E total y P-ANCAS. o
3. Broncofibroscopia. >-
<(
4. Tomografa computarizada.* Ante sospecho de maso me- u
:::
UJ
diastnica tumoral: linfoma Hodgkin z

UJ
5. Test de metacolina y flujo espiratorio mximo (peak flow). o
 111. TRATAMIENTO ONCOLGICO

MIR 06 (8301 ): Una de las siguientes afirmaciones NO es co- El hepatocarcinoma muestra una imagen caracterstica en TC,
rrecta con respecto al diagnstico del abdomen agudo: hipervascular en fose arterial con lavado en fose venosa (MIR}.
1. La radiologa simple de abdomen permite visualizar la pre-
sencia de gas en vasos portales o mesentricos y en localiza-
cin retroperitoneal.
2. La TAC ha contribuido a rnejoror la localizacin anatmica
de las lesiones causantes del abdomen agudo frente a la ex-
ploracin clnica y la ecografa.
3. La TAC ha demostrado ser til en el diagnstico de la apen-
dicitis aguda.
4. La ecografa no permite valorar adecuadamente los vasos ni
las lesiones retroperitoneales.* ?
5. En el estudio del abdomen agudo la TAC ha demostrado ser
ms eficaz que la ecografia para valorar las lesiones del
pncreas y sus complicaciones.

MIR 07 (8552): Ante la presencia de una masa heotica asin- TAC

tomtica descubierta de forma casual, es FALSO:
1 . El diagnstico diferencial entre masa slida y qustica se
realizar mediante ecografa.
2. Se debe establecer el diagnstico diferencial entre hiperpla-
sia nodular focal y el adenoma heptico.
3. El hemangioma cavernoso se diagnostica por resonancia con
contraste de gadolinio al ser muy intenso en T2.
4. El tratamiento de eleccin de la hiperplasia nodu-lar focal
es guirrgico por la posibilidad de malig-nidad.*
5. La biopsia heptica de la lesin ser de utilidad para instau-
rar una terapia no quirrgica.

MIR 13 (10093): El procedimiento inicial de eleccin para inves-

tigar una posible obstruccin de las vas biliares es:
l. Ecografa hepatobiliar. * TC cervical: bloque adenoptico cervical drcho metstasico
2. Colangiopancreatografia retrgrada endoscopia (CPRE).
3. Colangio Resonancia Magntica.
4. Tomografia computerizada, TC abdominal.
5. Colangiografia transheptica percutnca.

La ecografa transrectal detecta focos tumorales en plipos de

colon y estadifica el cncer de prstata.
La ecografa endoscpica es una tcnica cada vez ms utilizada
(1-2 preguntas en los ltimos exmenes MIR, iiiimportante!!!)
para estudiar tumores gastrointestinales y pancreticos definien-
do el estadio T (explora las capas del intestino y los rganos
adyacentes al tumor}, N (define la infiltracin ganglionar por
tumor), es decir, define la extensin local (MIR). En el caso del
cncer rectal, adems evala la integridad de los esfnteres del
canal anal (MIR). No diagnostica metstasis a distancia (MIR).

MIR 06 (8282): La ecografa endoscpica se realiza con un

transductor ecogrfico incorporado a un endoscopio flexible.
Con el podemos evaluar la pared intestinal y rganos adyacen-
tes obteniendo imgenes ecogrficas de alta resolucin. Cul
de las opciones diagnsticas gue a continuacin proponemos,
TC trax, ventana pulmn: ndulos compatibles con metstasis
NO puede realizarse con esta tcnica?:
1. Estadificacin tumoral TNM. *
2. Diagnstico de coledocolitiasis.
3. Diagnstico de cncer de pncreas.
4. Puncin y aspiracin con aguia fina de masas y adenopatas
en el mediastino.
5. Diagnstico de cncer de recto.

MIR 08 (8818): El mtodo diagnstico de eleccin en coloprocto-

loga para evaluar la integridad de los esfnteres del canal anal y
el grado de infiltracin de las lesiones parietales ano-rectales es:
1. Rectoscopia.
2. TAC plvico.
3. Ecografa endorrectal/anal. *
4. Anuscopia.
.s 5. Tacto rectal.
o
o
....J
o c. Tomografa axial computerizada (TAC}:
u
z La TC detecta metstasis a distancia (MIR).
o
>- En el cncer de pulmn, rin, suprarrenal y en masa mediastni- TC de trax ventana de mediastino: valora infiltracin ganglionar. En este
<(
u cas tumorales valora el tumor primario (4MIR) y la infiltracin caso, masa tumoral hiliar drcha
::
LU
z gaglionar.
o
LU
 CURSO INTENSIVO MIR ASTURIAS

f.Estudios nucleares:
Gammagrafa sea (metstasis seas blsticas (2MIR), sobre
todo en cncer de prstata (MIR) y mama), Gammagrafa 1131-
MIBG (feocromocitoma), Gammagrafa con octretide (tumores
neuroendocrinos), Gammagrafa con Galio67 (linfomas). Los
ndulos tiroideos fros en gammagrafa son sugestivos de cncer
sobre todo si son indoloros y slidos en ecografa (7MIR).

Gammagrafasea: hipercaptacin en costillas, vrtebras, ilaca izqda y

mueca izqda compatible con metstasis seas de cncer de prstata
1. Mamografa normal.
2. Ndulos con microcalcifcaciones.
3. Lesiones microqusticas.
4. Microcalcifcaciones segmentarias sospechosas de maligni-
dad.* Los ndulos tiroideos indoloros, fros en gammagrafa y slidos
5. Microcalcifcaciones groseras sugestivas de mastopata en ecografa suelen ser cncer. (7 +)
fibroqustica.
La TC-PET {Tomografa por Emisin de Positrones) aporta infor-
e. Cpsula endoscpica: til para explorar el intestino delgado macin funcional y metablica empleando fluorodeoxiglucosa
de forma no invasiva, de eleccin ante anemia ferropnca y (Fl 8-FDG).
colonoscopia y gastroscopia sin hallazgos {2MIR).

MIR 09 (9090): Mujer de 80 aos con diagnstico de hiperten-

sin arterial, insuficiencia cardiaca de etiologa valvular por
estenosis artica severa, anticoagulada con acenocumarol por
fibrilacin auricular crnica. Acude a consulta refiriendo deterio-
ro de su clase funcional en los ltimos meses. Aporta analtica
con hemoglobina de 9.5 g/dl, VCM 75 fl. ferritina de 5 ng/ml y
se ha realizado gastroscopia y colonoscopia sin mostrar altera-
ciones. cul de las siguientes tcnicas solicitara para su dia-
gnstico en primer lugar?:
Cambios post-tratamiento
l. Resonancia magntica intestinal. (no captacin de FDG)
PET
2. Trnsito esfago-gastroduodenal.
3. Cpsula endoscpica. * Estudio intestino delgado
4. Ecoendoscopia.
5. Arteriografa.

MIR 13 (10086): Mujer de 65 aos de edad con antecedentes de TAC tras tratamiento
dolores articulares en tratamiento con antiinflamatorios, que es con ciruga, rodio y
remitida a estudio por presentar anemia. En los estudios com- quimioterapia en cncer
plementarios presenta hemates 3.164.000, Hto. 32%, Hb 11 de recto: masa presacro
g/dl, VCM 69 fl, Leucocitos 7800, Plaquetas 370.000, PCR 0,29
mg/dl, Fe 20 ng/ml. Ferritina 18 ng/ml, Glucosa 105 mg/dl,
GOT, GPT, GGT, F. Alcalina, Bilirrubina total, Colesterol, Crea- FDG = Fluoro - Deoxi- Glucosa
tinina, Calcio y Fsforo normales. Ac. Anti-transglutaminasa y Ac PET = Tomografa por emisin de positrones Recidiva tumoral
antigliadina negativos. Gastroscopia: hernia de hiato de 3cm, (captacin de FDG)
resto sin alteraciones. Colonoscopia: hasta ciego, aislados di- PET (Tomografa por emisin de positrones)
vertculos en sigma. Trnsito intestinal sin alteraciones. Ecografa .s
de abdomen sin alteraciones. Cul de las exploraciones que se o
Tiene una alta sensibilidad y especificidad para el estudio gan- g
enumeran a continuacin le parece ms adecuada para comple- glionar y mediastnico del cncer de pulmn que permite reducir o
tar el estudio?: u
/as mediastinoscopias diagnsticas y evita cirugas innecesarias z
l. Biopsia de yeyuno. o
en tumores irresecables de inicio con metstasis no visualizadas >-
2. Arteriografa. con otras tcnicas de imagen {3MIR). Si en un tumor pulmonar se <(
u
3. Cpsula endoscpica.* Sospecha neoplasia en intestino delgado :::
sospecha la presencia de adenopatas paratraqueales o me- UJ

4. Radioistopos. z
diastnicas y el PET es negativo se evita la mediastinoscopia y ('.)
5. RM plvica. .oede intervenirsecon intencin curotivo. Es til en el estudio de
 111. TRATAMIENTOONCOLGICO

d. Resonancia nuclear magntica (RM): MIR 11 (9675): Una mujer de 42 aos con implantes mamarios
RM: mejor estudio de imagen para el diagnstico de tumores de consulta por tumor palpable en cuadrantes internos de mama
partes blandas, intracraneales (MIR), intramedulares (MIR) y para derecha. 2Qu prueba de imagen debe indicarse para descartar
estadificar tumores seos (MIR) y de tero. un cncer?:
1. Ecografa mamaria.
2. Mamografa.
3. Resonada Magntica.*
4. TAC.
5. PET.

RM coronal: masa hipercaptante en agujero de conjuncin drcho L3-L4

en relacin con un neurinoma

1. Tratamiento antibitico intravenoso y control radiolgico en

un mes.
2. Realizar una puncin aspiracin con aguja fina de la lesin
para estudio microbiolgico.
3. Resonancia magntica del fmur y despus, si procede,
biopsia de la lesin.* Sospecha de sarcoma
4. Trata miento antiinflamatorio y control evolutivo clinicora-
diolgico.
5. Realizar una gammagrafa sea con Galio 67.

RM cerebral: gran edema frontal y gran masa subcortical sugestivo de

neoplasia glial de alto grado (glioblastoma multiforme)

RM cervical y sagital: descenso amgdalas cerebelosas en el interior

del foramen magnun, compatible con malformacin de Arnold-Chiari
y siringomielia medular
,:'.S
o
o
ou MIR 00 (6779): La TAC es an una exploracin ms apropiada
que la Resonancia Magntica para la valoracin urgente de: e. Mamografa:
z 1. Tumores medulares.
o Dada su alta sensibilidad, es el estudio de eleccin en cncer de
>- 2. Tumores del tronco del encfalo.
-c mama pero es difcil de interpretar en mujeres portadoras de
u 3. Siringomielia.
::
-ur
prtesis mamaria en las que se prefiere la RM (MIR). El signo
z 4. T reumatismo craneoenceflico. * radiolgico sugestivo de cncer son /as microca/cificaciones
0 5. Malformacin de Arnold-Chiari. segmentarias (MIR) .
 CURSO INTENSIVO MIR ASTURIAS

MIR OOF (6479): Ante un paciente de 70 aos con alteraciones MIR 1 O (9298): Pregunta vinculada a la imagen n2.
del trnsito intestina/, prdida de 5 kg. de peso en los dos lti- En el paciente anterior cual sera la actitud a seguir a continua-
mos meses y rectorragias, la exploracin de eleccin es:
l. Gastroscopia.
2. TAC abdominal.
3. Prueba de sangre oculta en heces.
4. Colonoscopia.*
5. Arteriografa selectiva.

MIR 02 (7247): Paciente de 72 aos, que como nico tratamien-

to toma antidiabticos orales, presenta anemia ferropnica
crnica, con hemorragias ocultas positivas. Cul es el mtodo
diagnstico ms indicado para localizar la lesin sangrante?:
l. Trnsito gastroduodenal.
2. Gammagrafa con hemates marcados.
3. Trnsito intestinal.
4. Colonoscopia total.*
5. Panendoscopia oral.

MIR 05 (8194): Una mujer de 65 aos consulta por metrorragias

escasas desde hace tres meses. La exploracin ginecolgica es
normal. En una ecografa transvaginal se observa un tero de 7
x 3 x 4 cm. con un endometrio de 14 mm de espesor, y unos
ovarios atrficos. La citologa crvico-vaginal informa de un
frotis atrfico sin otras alteraciones celulares. En una biopsia
endometrial realizada por aspiracin con una cnula flexible de
tipo Cornier o Pipelle (microlegrado) se informa de escaso mate-
rial endometrial de tipo atrfico. insuficiente para un diagnstico
endometrial adecuado. cul de las siguientes indicaciones es
la ms adecuada?:
l. Tratamiento hemosttico con estrgenos + progestgenos,
seguido de progestgenos cclicos cada mes durante 6 me-
ses.
2. Histerectoma.
3. Repeticin de la biopsia si vuelve a sangrar, y en caso con-
trario repeticin de la ecografa a los 4-6 meses.
4. Histeroscopia. *
5. Completar el estudio con determinacin de marcador tumo-
ral CA 12,5 y otras pruebas de imagen como RNM o TAC.
MIR98F, 99F, 09 (5457, 6191, 9074): Pregunta vinculada a la
imagen n 7. Cul de las siguientes pruebas le parece ms
indicada para el diagnstico ms correcto y precoz posible de la
lesin pulmonar de la imagen 7?:
l. Broncoscopia.* + toma de biopsia
2. T oracocentesis.
3. Mediastinoscopia.
4. Gammagrafa de ventilacin-perfusin.
5. Cultivo de esputos.
1. Colocacin de sonda nasogstrica.
2. Drenaje percutneo.
3. Antibioterapia de amplio espectro.
4. Colocacin de sonda rectal.
5. Pancolonoscopia con biopsia.*
MIR 11 (9565): Una mujer de 55 aos, postmenopusica, con-
sulta por astenia y disnea de esfuerzo. En la anamnesis refera
ligera epigastralgia y pirosis ocasional. No metrorragias. En la
analtica: Hb 6 gr/dl, VCM 69 fl, sideremia 13 microgramos/dl,
ferritina 4 ngr/mL. Endoscopia digestiva alta: pequea hernia
hiatal por deslizamiento sin signos de esofagitis. Cal es la
actitud ms correcta con esta enferma?:
l. Administrar hierro oral y ver evolucin de la anemia.
2. Tratar con inhibidores de la bomba de protones y evaluar a
los tres meses.
3. Recomendar una colonoscopia completa.
4. Realizar un estudio con cpsula endoscpica.
5. Solicitar una evaluacin ginecolgica.
MIR 11 (9538): Pregunta vinculada a la imagen 5. Varn de 69
aos, agricultor jubilado; bebedor importante y fumador de ms
de 20 cigarrillos/da desde su juventud hasta hace dos aos en
que abandon el consumo tras ser diagnosticado de EPOC
grave (grado 111 de GOLD). Es hipertenso, diabtico y presenta
dislipemia por lo que recibe tratamiento con IECAs, estatinas y
metformina. Presenta tos y expectoracin habitual junto con una
disnea basal a esfuerzos moderados/pequeos. Hace cinco
meses comienza con un cuadro de dolor, parestesias y diseste-
sias en ambas extremidades superiores. junto con una alteracin
de la sensibilidad vibratoria y posicional, con reflejos normales y
sin debilidad o atrofia muscular. En las ltimas tres semanas
refiere disfona, incremento de la tos y de la disnea habituales y
expectoracin amarillenta. En los ltimos cinco das tiene cefale-
as frecuentes, mareos y vmitos, motivo por el que acude a
urgencias, donde se objetiva una temperatura de 37,8( pre-
sin arterial de 140/85 mm Hg y frecuencia cardiaca de 90 lpm
sin taquipnea significativa en reposo. El hemograma es normal y
en la bioqumica se observan un discreto aumento de las tran-
saminasas y de la fosfatasa alcalina. Se comprueba, adems,
una hiponatremia de 119 mEq/L, con cloro de 88 mEq/L, pota-
sio de 3,9 mEq/L, osmolaridad plasmtica de 255 mOsm/kg,
osmolaridad urinaria de 550 mOsm/kg y excrecin urinaria de
sodio de 65 mEg/L. En el Servicio de Urgencias se le realiza una
radiografa de trax (figura). cul es la prueba diagnstica
ms eficaz para establecer un diagnstico definitivo en este
-~o
o
caso?: o
--'

u
z
o
>-
j
:::
W
zw
o
 111. TRATAMIENTO ONCOLGICO

metstasis a distancia, en la localizacin de tumores primarios g. Estudios endoscpicos:

(MIR), distingue entre lesin residual fibrosa o radionecrosis Broncoscopia (4MIR), gastroscopia (2MIR), co/onoscopia (5MIR),
(cambios postratamiento) y recidiva y evala la respuesta tumo- histeroscopia (2MIR), cistoscopia, colangiopancreatografa retr-
ral al tratamiento oncolgico. grada endoscpica (CPRE) (MIR).

MIR 89 (2398): En relacin con las metstasis seas del adeno-

carcinoma prosttico es cierto que:
l. La gammagrafa sea es el mtodo ms sensible de detec-
cin.*
2. La fosfatasa cida est elevada en todos los pacientes con
metstasis sea.
3. La radiologa es el mtodo de deteccin ms sensible.
4. Son siempre osteoblsticas.
5. Las metstasis costales son ms frecuentes que las de co-
lumna vertebral.

MIR 06 (8430): Hombre de 56 aos, con hbito enlicotabqui-

co inveterado, consulta por masa cervical, alta, de 3 x 3 cm., de Broncoscopio (cncer pulmn) Gastrosopio (cncer esfago y estmago)
consistencia dura. La puncin-aspiracin de la misma se informa
de: "Metstasis de carcinoma epidermoide". Ante la situacin
descrita, la afirmacin INCORRECTA sera:
l. La probabilidad de un tumor primario de vio aero-
digestiva superior es muy alta.
2. La TAC cervical nos informar en profundidad del
grado de desarrollo de la enfermedad cervical.
3. El carcinoma gltico es la ubicacin ms probable
para el primario de esta masa cervical.*
4. La biopsia abierta de /a masa cervica /no debe de
preceder a la puncin-aspiracin en el estudio diagnstico.
5. La tomografra por emisin de positrones puede resultar til
en la localizacin del foco tumoral primario.

MIR 07 (8604): iQu actitud tomara ante un hombre de 25

aos con un ndulo tiroideo indoloro, de 4 cm. de tamao, de
reciente aparicin, fro en la gammagrafa, con estudio hormo-
nal normal, y con abundantes clulas foliculares en la puncin
aspiradora con aguja fina?:
l. Levotiroxina a dosis sustitutivas y reevaluar a los 6 meses.
Gastroscopia (cncer de estmago)
2. Levotiroxina a dosis supresoras y reevaluar a los 3 meses.
3. Tiroidectoma total.*
4. Administrar Yodo 131.
5. Simplemente observar y repetir ecografa tiroidea a los 6
meses para valorar tamao.

MIR 11 (9540): Pregunta vinculada a la imagen n6.

Paciente de 70 aos con antecedentes de carcinoma de colon
intervenido quirrgicamente y sometido a quimioterapia 2 meses
antes que acude a consulta refiriendo lumbalgia progresiva que
interfiere el descanso. Exploracin fsica: limitacin marcada de
movilidad lumbar y T 37,4 C. Presenta la siguiente radiografa
reproducida en la imagen. (ul de las siguientes es la prueba
diagnstica ms correcta a llevar a cabo en esta situacin?:

Colonoscopia (cncer de colon)

Solicitar colonoscopia ante sospecha de cncer de colon por:

anemia ferropnica, clnica de obstruccin intestinal o rectorra-
gia. (5+)
.s
o
o
ou Imagen 6
MIR 82 (557): El dato ms definitivo para el diagnstico del
cncer gstrico es:
z
o l. Gammagrafa sea con MDP-Tec99m y Galio. l. La historia clnica minuciosamente realizada.
>- 2. El estudio radiolgico.
<(
u
2. Tomografa por emisin de positrones (PET).
::: 3. Densitrometa sea. 3. La fibro-gastroscopia y biopsia.
W
z
w 4. Biopsia y examen patolgico y microbiolgico.* 4. La existencia de hipoclorhidria.
o 5. La presencia de hematemesis.

e
5. Determinar marcadores tumorales de neoplasia de colon.
 CURSO INTENSIVO MIR ASTURIAS

MIR 1 O (9465): Qu prueba diagnstica se recomienda para el MIR 14 (10428): (194) Cuando se realiza un cribado para una
cribado anual del cncer de endometrio en las mujeres postme- enfermedad, dirigido a grupos de riesgo elevado, buscando
nopusicas asintomticas?: enfermedad en su estadio inicial, se denomina:
1. Ninguna.* l. Cribado simple, no selectivo, precoz.
2. Citologa endometrial. 2. Cribado simple, selectivo, precoz.*
3. Ecografa transvaginal. 3. Cribado mltiple, no selectivo tardo.
4. Biopsia endometrial por aspiracin. 4. Cribado mltiple, selectivo, precoz.
5. Determinacin en plasma del marcador tumoral 5. Cribado simple, selectivo, tardo.
CA 12.5.

CANCER EDAD INICIO ESTUDIO PERIODICIDAD

CERVIX
A los 3 aos de la 1 relacin sexual
65 aos
Papanico/au (4MIR), citologa
Cada 3-5 aos
o a los 25 aos (MIR) cervical

Mamografa (4MIR) Cada 7 -2 aos (MIR)

MAMA A los 50 aos (MIR) 69 aos

Exploracin clnica (MIR) Anua/ (MIR)

A los 25 aos o l O aos antes que el Mamografa.

MAMA familiar RM en jvenes BRCA+
Cada 2 aos
familiar ms joven afecto

COLON sin Anual (MIR)

A los 50 aos 69 aos Sangre oculta en heces (SOH)
H familiar Cada 2 aos (MIR)

COLON con A los 40 aos o 1 O aos antes que el Colonoscopia (sndromes heredi-
Cada 5 aos (MIR)
H familiar familiar ms joven afecto tarios, ampliado en: Captulo 11)

Fuente: Boletn Oficial del Estado N 269. Fecha: 06. 7 7 .20 J 4. Pg. 9 J 372. No se recoge el cribado en cncer de prstata.

B. ESTADO PATOLGICO (fTNM):
A partir del tejido obtenido en la ciruga.
Estadificacin mediante: linfadenectoma; laparotoma en /infa-
ma en pacientes cuyo estadio les hace candidatos a radioterapia
aislada (3MIR) y mediastinoscopia en cncer de pulmn sin me-
tstasis con adenopatas paratraqueales homolaterales > J cm
cuando se valora la lobectoma curativa (5MIR). Hoy en da la
PET evita tcnicas invasivas cuando el resultado es negativo (MIR)
y la biopsia del ganglio centinela evita la linfadenectoma cuando
no existen clulas tumorales en este (4MIR).
Durante el acto quirrgico a veces se confirma invasin tumoral
ganglionar y de otros rganos que las tcnicas de imagen no
fueron capaces de detectar.
El TAC-PET en cncer broncgeno con ganglios paratraqueales
> 1 cm homolaterales evita la video mediastinoscopia cuando el
resultado es negativo. (5+)
MIR 98F, 99, 01 (5449, 6419, 7012): Hombre de 62 aos de
edad, de profesin taxista con diagnstico previo de bronquitis
crnica sin tratamiento alguno, que consulta por esputo hemop-
toico. La exploracin fsica es normal. La radiografa simple de
trax muestra una masa en lbulo superior derecho que no
exista un ao antes. La broncoscopia objetiva mucosa de aspec-
to tumoral en bronquio /abar superior derecho gue se biopsia y
es informada como carcinoma epidermoide. El clculo de FEVl
postoperatorio predecible es de 900 ce para una lobectoma
superior derecha con test de broncodilatacin positivo. La reso-
nancia magntica del cerebro es normal. La tomografa compu-
terizada (TC) muestra una masa de 5 cm en lbulo superior
derecho con adenopatas paratragueales derechas de J 5 mm de
dimetro. cul es el SIGUIENTE procedimiento a realizar?:
1. Lobectoma superior derecha y linfadenectoma mediastnica
radical.
2. Tratamiento quimioterpico combinado definitivo.
3. Mediastinoscopia de estadificacin.*
4. Realizacin de tomografa por emisin de positrones (PET).
5. Marcadores tumorales (enolasa neuroespecficos).

MIR 03 (7550): Ante un paciente de 70 aos con un carcinoma

MIR 96F, 99f, 99 (4502, 6062, 6322): Indique qu afirmacin,
epidermoide pulmonar en el lbulo superior derecho e imgenes
de las siguientes, sobre la enfermedad de Hodgkin es INCO-
sugestivas de adenopatas paratragueales derechas de J cent-
RRECTA:
metro en una tomografa axial computarizada. iCul de las
l . La forma histolgica ms frecuente, en adolescentes y adul-
siguientes exploraciones ser la de primera eleccin para esta-
tos jvenes, es la esclerosis nodular.
blecer especficamente la afectacin tumoral de dichas adenopa-
2. El estadio /A es curable con radioterapia local.
tas?: -~
3. El virus de Ebstein-Barr se ha relacionado con la variedad de o
l. Una tomografa por emisin de positrones. o
celularidad mixta. --'
4. La laparotoma exploradora est indicada en todos los
2. Una resonancia magntica. o
u
3. Una mediastinoscopia.* z
casos con estadio clnico I y 11. * Correcto: cuando se propo- o
4. Biopsia transbronquial. >-
ne radioterapia como nico tratamiento
5. Toracoscopia. <(
u
5. La pauta de quimioterapia ABVD produce menos esterilidad ::
que la combinacin MOPP. W
z
0
 111. TRATAMIENTO ONCOLGICO

Imagen 5
1. Boc.ilo'scopio y cultivo de esputo.
2. Determinacin de anticuerpos anti-Hu en suero.
3. Tomografa computarizada (cerebro, trax y abdomen).
4. Gammagrafa pulmonor de ventilacin-perfusin.
5. Fibrobroncoscopia. *
MIR 13 (l 0081 ): A un hombre de 55 aos, padre de un hijo
celiaco, con anemia ferropnica y aumento reciente del ritmo
deposicional, se le ha realizado una determinacin de los alelos
HLA-DQ2 y HLA-DQ8 que ha resultado negativa. 2Qu estudia
diagnstico es el ms apropiado en este caso?:
1. Determinacin de anticuerpos antitransglutaminasa lgA.
2. Endoscopia digestiva alta con toma de biopsias duodenales.
3. Test de D-xilosa.
4. Evaluar la respuesta a dieta sin gluten.
5. Colonoscopia. *
MIR 14 (10262): Pregunta vinculada a la imagen nl 4. Supon-
gamos que el paciente no refiere ningn antecedente familiar de
inters nunca ha tomado drogas ilcitas ni recibe tratamiento
mdico habitual. Una analtica realizada en una mutua privada
muestra una anemia microctica e hipocroma, una funcin tiroi-
dea normal, una serologa para el VIH negativa y una determi-
nacin de arsnico tambin negativa. La radiografa de trax es
normal. Para proseguir el estudio se podran realizar numerosas
pruebas. cul cree Ud. que nos podra ayudar ms en este
momento?: Queratodermia JJlantar paraneo lsica
ESTUDIOS DE CRIBADO:
La deteccin precoz tiene sentido en cnceres en los que el tra-
tamiento en estadios iniciales mejore el pronstico. Teniendo en
cuenta esto, sobre el cribado poblacional:
Existe consenso en cncer de crvix {4MIR), mama {4MIR) y
colon {3MIR).
No hay consenso en cncer de prstata {MIR).
Todava est en estudio en cncer de pulmn {MIR).
Se desaconseja en otros cnceres {MIR).
En cncer de endometrio el cribado no tiene impacto sobre su
mortalidad (MIR) porque la mayora debutan con sangrado va-
ginal en fases iniciales y se diagnostican precozmente en un
estadio favorable.
El cribado simple, selectivo y precoz se realiza o grupos de alto
riesgo como en el caso de la endoscopia en familias con Lynch o
la mamografa y RM en familias con sndrome de cncer de
mama y ovario BRCA+ a edades tempranas y peridicamente
para el diagnstico del cncer en estadio inicial {MIR).
MIR 91, 95f (287 4, 4032): Con qu frecuencia recomendara
realizar una mamografa en una mujer de 50 o ms aos?:
1. Anual o bianual.*
2. Cada cinco aos.
3. Anualmente durante tres aos y si el resultado es negativo
una mamografa cada tres aos.
4. Anualmente durante tres aos y si el resultado es negativo
una mamografa cada cinco aos.
5. En una mujer mayor de 50 aos recomendara slo la
autoexploracin mamaria, no la mamografa.
MIR 95F (4023): En el contexto de la patologa cancerosa,
cul de las siguientes actividades, enfocada a hacer esfuerzos
de deteccin en fase presintomtica ("screening") en la pobla-
cin NO est aceptado que tenga utilidad?:
l. Cncer de rin en varones mayores de 45 aos, mediante
anlisis peridicos del sedimento de orina en busca de eri-
trocitos."
2. Cncer de mamo en mujeres de ms de 40 aos, mediante
momogrofo cado dos aos.
3. Cncer de cuello uterino en mujeres entre los 28 y los 65
aos, mediante frotis de Papanicolaou peridico.
4. Cncer de colon en mayores de 50 aos, mediante determi-
nacin anua/ de sangre oculta en heces y sigmoidoscopio
cado 3 o 5 aos.
5. Cncer de prstata en varones de ms de 55 aos, median-
te examen rectal y determinacin de antgeno prosttico es-
pecfico (PSA), peridicamente. i?

MIR 95, 97f (4326, 5100): Una mujer de 67 aos acude o la

consulta por otitis. Nunca se ha practicado una citologa de Pa-
panicolaou. iQu le debemos recomendar para hacer una pre-
vencin del cncer de cuello del tero?:
1. No debe realizarse cribaje, pues ste solamente se reco-
mienda hasta los 65 aos.
2. A esta edad, la sensibilidad y especificidad de la citologa
de Papanicolaou son muy bajas. Debe realizarse una biop-
sia de cuello del tero.
3. Es conveniente realizar citologa y, si dos pruebas consecu-
tivas con un ao de intervalo entre ellas. son negativas.
puede abandonarse el cribaje.*
4. Debe realizarse citologa cada ao al menos durante 5
aos ms.
5. A esa edad es suficiente realizar una colposcopia.

MIR 01 (7171 ):_De acuerdo con "la medicina basada en la

evidencia", por encima de los 65 aos los programas de
"screening" preventivo de tumores slo estn recomendados
<(
para:
'6
o 1. Pulmn, prstata y colon.
....J
o
u
l. Un aspirado de mdula sea. 2. Prstata. colon y mama.*
z 2. Un estudio inmunolgico completo con ANA, ANCA y 3. Colon, mama y crvix.
o
>- complemento. 4. Mama, crvix y pulmn.
<(
u 3. No hara ms pruebas inmediatamente y seguira la evolu- 5. Crvix, pulmn y prstata.
:::
LU cin clnica durante un mes.
zLU

4. Una fibrogastroscopia. * Sospecha de cncer digestivo alto
o 5. Una biopsia de la lesin plantar.

GD
 111. TRATAMIENTO ONCOLGICO

MIR 08 (8847): Hombre de 55 aos afecto de carcinoma bron-
cognico, presenta en la TAC torcica masa pulmonar de 4 cm
de dimetro y adenopatas paratragueales de dimetro > 1 cm.
cul de estas propuestas sera la acertada para el plantea-
miento teraputico?:
1. Indicacin de tratamiento quirrgico sin ms estudios pre-
vios.
2. Administracin directa de un tratamiento oncolgico neoad-
yuvante.
3. Desestimacin definitiva de la indicacin quirrgica.
4. Realizacin de un TAC-PET y/o vdeo mediastnoscopia pre-
vias.*
5. Consideracin exclusiva de un tratamiento radio-
quimioterpico.
2.4. Ciruga curativa
Indicada en estadios localizados de todos los tumores excepto:
Carcinoma de cavum y nasofaringe (RT)
Seminoma (RT)
Carcinoma microctico de pulmn (QT y RT)
Tumores hematolgicos (QT y/o RT)
Ciruga radical ms linfadenectoma de la cadena linftica de
drenaje del tumor. Hoy en da, cuando no se detectan adenopat-
as a la exploracin (MIR) ni en estudios de imagen, la tcnica
del ganglio centinela que estudia e/ primer ganglio de drenaje en
un territorio linftico que recibe el flujo linftico de un tumor
primario (4MIR) permite la preservacin linftica si no est inva-
dido este ganglio por clulas malignas.
En tumores cutneos, carcinoma basocelular, la ciruga con
mrgenes de reseccin adecuados logra una tasa de control del
99% (MIR).
MIR 1 O (9462): Seale la afirmacin correcta en la tcnica de
biopsia del ganglio centinela en cncer de mama:
1. No se debe realizar en pacientes con ganglios palpables.*
2. Ne evita la realizacin de una linfadenectoma axilar.
3. Se realiza mediante marcado con ar~n de un ganglio
axilar.
4. Sirve para detectar los ganglios axilares setAeS.
5. Se realiza siffiultneaffiente en ambas axilas.
MIR 1 O (9365): Diez das despus de practicarle una hemitiroi-
dectoma a una paciente con un nodulo tiroideo de 1,5 cm reci-
be el siguiente informe definitivo por parte del anatomopatlo-
go: "patrn folicular muy celular sin invasin capsular que inva-
de los vasos sanguneos y nervios adyacentes". Seale la res-
puesta correcta:
1. Como no existe invasin capsular no es conveniente realizar
ms ciruga.
2. El patrn folicular es indicacin de vaciamiento ganglionar
cervical profilctico.
3. Se trata de un carcinoma folicular y requiere completar la
tiroidectoma.*
4. El informe permite descartar un carcinoma papilar con total
seguridad en el tiroides remanente.
5. Lo medicin de la calcitonina plasmtica nos permitir
diferenciar entre un carcinoma papilar y folicular.
MIR 14 (10266): Pregunta vinculada a la imagen nl 6. En caso
de tratar a la paciente quirrgicamente con mrgenes de resec-
cin adecuados, u ronstico considera ms robable?:

MIR 06 (8412): En la decisin teraputica de un paciente neopl-

sico es fundamental determinar el estadio tumoral. En los ltimos
aos se ha extendido la prctica de biopsia del denominado "gan-
glio centinela" para conocer la existencia de diseminacin linftica
en un tumor determinado. El concepto de ganglio centinela es:
l. El primer ganglio linftico aumentado de tamao en un territo-
rio que drena un tumor primario.
2. El primer ganglio linftico con metstasis que aparece en un
paciente con un carcinoma primario.
3. El primer ganglio en un territorio linftico que recibe el flujo
linftico de un tumor primario.*
4. Se refiere a todos los ganglios del territorio axilar en pacientes
con carcinoma de mama.
5. Se refiere a todos los ganglios linfticos ms prximos en el 1. Curacin muy probable, con moderada posibilidad de
flujo linftico de drenaje de un carcinoma primario. recidiva local y muy remota posibilidad de metstasis a dis-
tancia.*
MIR 06 (8424): Paciente de 35 aos intervenido de me/anoma 2. Recidiva local con una probabilidad aproximada del 50%.
de extensin superficial en la pierna, con un margen peritumoral 3. Probabilidad de metstasis ganglionares superior al 50%.
de 2 cm. El estudio histolgico revel un espesor tumoral Bres- 4. Probabilidad de metstasis a distancia superior al 30%.
low) de 1.2 mm. cul es la actitud a seguir?: 5. En este caso no debe plantearse el tratamiento quirrgico
1. Reintervencin para ampliar mrgenes. como nica opcin teraputica.
2. Biopsia selectiva de ganglio centinela.*
3. Vaciamiento ganglionar rutinario. Los tumores diagnosticados en estadio avanzado no suelen ser
4. Radioterapia. candidatos a ciruga curativa excepto:
5. Inmunoterapia con IL-2. Reseccin de metstasis hepticas o pulmonares sin
evidencia de metstasis en otros rganos en cncer de
MIR 08 (8977): Una de las siguientes aseveraciones sobre el colon (MIR).
ganglio centinela en el cncer de mama es cierta: Reseccin de metstasis cerebrales de cncer de pulmn
1. El ganglio centinela es el primer ganglio que recibe el drena- cuando el primario est controlado y no existen otras
je linftico del tumor primario.* metastsis (MIR).
2. El ganglio centinela es el primer ganglio metastatizado. Reseccin de metstasis pulmonares de osteosarcoma o
3. Para su correcta localizacin es imprescindible la inyeccin de hipernefroma.
de un colorante en la zona peritumoral (azul de isosulfan). Citorreducin de masa tumoral en cncer de ovario.
4. La existencia de una adenopata axilar palpable en una Nefrectoma y reseccin de metstasis en cncer de
paciente con un tumor de 3 cm de dimetro no se considera rin
,::,; una contraindicacin a la tcnica de deteccin.
o
o 5. Si durante la identificacin del ganglio centinela solo capta la
O cadena mamaria interna se considerar como prueba falli-
~ da.
o
>-
<{
u
:::
UJ
z
('.)
 CURSO INTENSIVO MIR ASTURIAS

2.5. Ciruga paliativa MIR 09 (9223): El tratamiento radioterpico mediante braguite-

Para mejorar la calidad de vida cuando se producen complica-
ciones por crecimiento e invasin tumoral:
Derivacin para saltarse obstrucciones en va respirato-
ria, urinaria, biliar, pncreas (derivacin biliodigestiva)
(MIR) o tracto digestivo, en la actualidad se prefiere la
colocacin de prtesis o perforaciones viscerales.
Extirpacin del rganos por ulceracin cutnea, dolor
o/y necrosis; drenaje de abscesos.
Ligadura de vasos sangrantes.
3. Radioterapia RT
Existen tres tcnicas segn el modo de administrarse las radia-
ciones ionizantes:
Teleterapia o radioterapia de haces externos (acelerador li-
neal, cobaltoterapia): linfoma Hodgkin, tumores de cabeza
y cuello, esfago, pulmn, seginecolgicos, seminoma, sar-
coma.
rapia endocavitaria con sonda intrauterina y colpostatos vagina-
les es una alternativa teraputica til en uno de los siguientes
tipos de neoplasia genital:
1 . Cncer de trompa avanzado.
2. Cncer de ovario no tributario de ciruga.
3. Cncer de vagina recidivado.
4. Cncer de cuello uterino localmente avanzado.*
5. Tras tratamiento quirrgico por cncer de endometrio.
Radiociruga estereotxica, tcnica tridimensional que pro-
porciona altas dosis de radiacin a pequeos volmenes de
tumor y en una nica sesin. Se emplea en metstasis cere-
brales (MIR).
Terapia sistmica con radionclidos: yodo 131 (tiroides), es-
troncio 89 y samario 153 (dolor asociado a metstasis se-
as).
Existen tres tipos de radioterapia segn su finalidad: profilctica,
curativa y paliativa.
3.1. RT profilctica
Se administra en SNC para evitar la invasin menngea en leu-
cemias y parenquimatosa en carcinoma microctico de pulmn
tras respuesta completa del primario a quimioterapia +- radiote-
rapia local.

3.2. RT curativa
A. SOLA ES SUPERIOR A LA CIRUGA EN:
Tumores de cavum y nasofaringe (MIR)
Seminoma (3MIR)
Linfoma (MIR)

Teleterapia o radioterapia de haces externos

Braquiterapia o radioterapia intracavitaria e intersticial con
fuentes encapsuladas que se implantan directamente en el
tejido tumoral y concentran las radiaciones disminuyendo el
dao a tejidos sanos adyacentes: intracavitaria (crvix Cncer de
(MIR), vagina), intersticial (prstata). cvum

Tumores de Cavum y nasofaringe Linfomo de Hodgkin

Seminoma

MIR 82, 85, 90 (695, 1442, 2763): El tumor testicular ms ra-

diosensible es:
1. Coriocarcinoma.
2. Teratoma.
3. Carcinoma embrionario.
4. Seminoma.*
5. Tumor mixto.

.st)
o
ou
z
o
>-
<(
u
:::
UJ
z
Braquiterapia endocavitaria en cncer de crvix localmente avanzado ('.)
 111. TRATAMIENTO ONCOLGICO

B. SOLA ES IGUAL A LA CIRUGA PERO LOGRANDO MEJOR C. COMBINADA:

ESTTICA: Cabeza y cuello (MIR)
Piel Tumor Pancoastde vrtice pulmonar
Cuerda vocal y laringe Mama (3MIR)
Prstata (MIR) Sarcoma
Pene Vejiga
Ano Endometrio (MIR)
Crvix (2MIR) Recto (MIR)

Cabeza y cuello

Piel Cuerda vocal y laringe

Tumor Pancoast de
vrtice pulmonar

Mama

Cncer de prstata

Sarcoma

Vejiga
Ano

Carcinoma de
endometrio
Pene

Crvix

Recto

.so
o MIR 03 (7634): La radioterapia es un componente del tratamien-
o
u to curativo de los siguientes tumores, EXCEPTO en:
z 1. Cncer de mama.
o
>- 2. Linfoma de Hodgkin.
G:: 3. Cncer de prstata.
LJ.J
zlJ.J 4. Melanoma.*
<..') 5. Cncer de crvix.
 CURSO INTENSIVO MIR ASTURIAS

3.3. RT paliativa 3.4. Toxicidad de la RT

Tiene mltiples indicaciones entre las que se incluye:
Efecto antilgico y preventivo de fracturas en metstasis
seas, por ei en el mieloma (MIR)
Efecto descompresivo o desobstructivo
Efecto esclerosante en tumores sangrantes
Metstasis cerebrales (2MIR)
Compresin medular
Sndrome de vena cava superior (2MIR)
A. AGUDA
Aparece durante o inmediatamente despus de la RT y tiene una
corta duracin. Destacan: anorexia, nauseas, astenia, diarrea,
mucositis, esofagitis, neumonitis rdica, radiodermitis (quemadu-
ras), alopecia y mielosupresin.

MIR 14 (10316): (82) 2Cul de las siguientes afirmaciones es

FALSA con respecto al mieloma mltiple?:
1. Son datos importantes para el pronstico la citogentica y
los niveles sricos de albmina y beta2-microglobulina.
2. El bortezomib, la talidomida, la lenalidomida y la poliqui-
moterapia son herramientas teraputicas muy tiles.
3. El trasplante autognico de progenitores hematopoyticos
proporciona una larga supervivencia libre de progresin.
4. El trasplante alognico se debe considerar un procedimiento
experimental (de eficacia no probada).
5. La radioterapia no tiene ningn papel en el tratamiento de
la enfermedad o sus complicaciones.* Tto paliativo

TC torcico: reas de consolidacin en un paciente con cncer de

pulmn drcho trotado con radioterapia sugestivo de neumonitis rdico

B. TARDA
Aparece meses o aos despus de la RT y suele ser progresiva, localizada en la zona radiada y resistente a tratamiento. Se debe a dao
del endotelio vascular y a deplecin de clulas progenitoras por lo que suele causar una hipofuncin o disfuncin del rgano irradiado.
Destacan: fibrosis pulmonar, mielopatas, osteonecrosis, estenosis intestinal, enteritis rdica, devascularizacin de piel con ulceracin,
dao renal, lesin cardiaca, demencia, hipopituitarismo (MIR), segundas neoplasias.

TC abdominal: engrosamiento de paredes del intestino y salida del contraste al abdomen compatible con uno perforacin intestino/ que en el contexto
de un paciente que ha recibido radioterapia hace aos y que presenta clnica de diarrea incoercible es sugestivo de enteritis rdica

MIR 07 (8607): Ante un paciente, con antecedentes de haber recibido hace 5 aos radioterapia sobre hipfisis, que llega a Urgencias
estuporoso. con presin arterial sistlica de 70 mm Hg, fiebre de 39 C y con sudoracin fra, lo primero que debe hacerse es:
1. Practicar cultivos (hemocultivos, urocultivos) para localizar el foco infeccioso.
2. Realizar un test corto de Nuvacthen (ACTH) intravenoso.
3. Colocar una va con cloruro sdico al O, 9% e hidrocortisona.
.so
4. Colocar una va con cloruro sdico al 0,9%, glucosa al 10% e hidrocortisona.* Sospecha: hipo o panhipopituitarismo postrdico o
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5. Administrar hidrocortisona y tiroxina. u

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 111. TRATAMIENTO ONCOLGICO

REPASO: REPASO:
CLNICA, CNCER Y ESTUDIO RESPUESTA A QT Y RT DE LOS TUMORES
QUIMIO-SENSIBLES -RESISTENTES
CLINICA fi10ti3M ESTUDIO
Sangre, germinales, microctico pulmn Tiroides
Adenopata cervical ORL Laringoscopia
(MIR)
(llMIR)
Ca trofoblstico gestacional (3MIR) Hepatocelular
Rx trax si + -----> Bron-
Fumador +
hemoptisis Pulmn coscopio (4MIR)
Cabeza y cuello + RT (MIR) Va biliar
(3MIR) Ganglio paratraq Esfago + RT (MIR) Pncreas
> 1 cm -----> PET (5MIR) Crvix + RT (2MIR) Neuroendocrinos
Adenopata SCi + Estmago Gastroscopia (MIR) + Ano + RT (MIR) Vulva
periumbilical (MIR) TC Pulmn microctico (MIR) Pulmn
Ictericia + t peso + Pncreas TC, CPRE (MIR) Mama + Qx +- RT (8MIR) Prstata (MIR)
dolor (l lMIR)
Colon + Qx + RT en recto (5MIR) Mela noma
Obstruccin/ Anemia/ Colon izdo/ Colonoscopia (5MIR) + Sarcoma + Qx +- RT Riflft
Rectorragia (9MIR) drcho/recto TC
RADIO-SENSIBLES -RESISTENTES
Hematuria + masa a
Seminoma (3MIR) Mela noma
+ dolor (5MIR), Rin TC (MIR)
Stauffer (4MIR) Nasofarnge (MIR) Ovario
Hematuria monosin- Vejiga Cistoscopia (MIR) Linfoma (MIR) Renal
tomtica (9MIR) Hepatocarcinoma
Metrorragia postme- Endometrio Legrado, Histeroscopia QT = Quimioterapia RT = Radioterapia
nopusica (5MIR) (2MIR)
Metstasis primario desconocido PET
(MIR)

TIPO DE TUMOR INDICACIN/FRMACO ANTI DIANA DIANA

Mama Trastuzumab (5MIR), Pertuzumab, Lapatinib Sobreexpresin erb82/Her2 neu (3MIR)
Mama Bevacizumab VEGF
En mutacin EGFR: Erlotinib (2MIR), Gefiti-
EGFR (epidermal grown factor receptor) (MIR)
Pulmn nib, Afatinib
En mutacin ALK: Crizotinib, Ceritinib EML4-ALK
19/29 lnea: Cetuximab/Panitumumab (MIR) EGFR
Colorrectal RAS y RAF nativo Bevacizumab (MIR) VEGF
Colorrectal RAS y RAF mutado 19f29 lnea: Bevacizumab VEGF
Colorrectal 2 lnea: Aflibercept, Ramucirumab VEGFR
Colorrectal refractario Regorafenib VEGFR, PDGFR, KIT, BRAF, RET, FGFR
Prstata Abiraterona, Enzalutamida *Antihormona (3MIR)
Estmago T rastuzumab Sobreexpresin erbB2/Her2 neu
Estmago 29 lnea: Ramucirumab +- paclitaxel VEGFR
Papilar/Folicular de tiroides Sorafenib, Lenvatinib VEGFR, PDGFR, KIT, BRAF (sorafenib), RET (levantinib)
Medular de tiroides Vandetanib, Cabozantinib VEGFR, RET, EGFR (vandetanib), MET (cabozantinib)
GIST (4MIR) lmatinib, refractario: Sunitinib, Regorafenib e-KIT (3MIR)
Hepatocelular Sorafenib (3MIR) VEGFR, PDGFR, KIT, BRAF, FLT-3
Adenocarcinoma de pncreas Gemcitabina + nabpaclitaxel *Quimioterapia (2MIR)
Sunitinib VEGFR, PDGFR, KIT, RET, FLT-3, CSF-1 R
Neurondocrino de pncreas Everolimus mTOR
Sunitinib (MIR), Pazopanib, Axitinib,
Antiangiognicos (inhibidores VEGFR) y multiquinasa
Rin Sorafenib
Temsirolimus, Everolimus mTOR
Dabrafenib y trametinib, Vemurafenib Mutacin Y600E BRAF
Mela noma
lpilimumab, Nivolumab, Pembrolizumab lpilimumab: CTLA4, Nivolumab, Pembrolizumab: PD-1
.s Ovario
o Bevacizumab VEGF
9
o Ovario
u En BRCA mutado y refractario: Olaparib PARP
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4. Informar al paciente con cncer
El informar a un paciente de que padece un cncer es algo que
requiere una preparacin puesto que va a influir mucho en la
capacidad de afrontamiento y aceptacin por parte del paciente.
Cada paciente tiene una capacidad diferente para asimilar una
informacin negativa y por ello es importante individualizar y Mdica donde el clnico participa en ensayos clnicos aleatoriza-
dosificar dicha informacin.
De forma esquemtica, la de relacin mdico-paciente se puede
clasificar en 4 tipos: informativa, paternalista, interpretativa y
deliberativa de las QUE la ms aceptada actualmente en nuestro
medio es la deliberativa {MIR):
Relacin informativa, se da la informacin de forma dire-
cta sin tener en cuenta las necesidades del paciente
Relacin paternalista, la dominante en nuestro pas hasta
hace unos aos, en ella se ve al paciente como un ser
dbil a quien conocer la realidad le har dao por lo que
se considera que ocultarla es deber del mdico.
Relacin interpretativa en la que se reconoce que los valo-
res del paciente pueden entrar en conflicto con la situa-
cin y por ello el profesional "interpreta" la informacin a
dar de acuerdo a sus valores, pero de forma rgida e in-
mutable
Relacin deliberativa, la adecuada puesto que se basa en
el principio de beneficencia respetando la no maleficen-
cia, la autonoma y teniendo en cuenta las necesidades de
cada paciente por lo que se facilita la informacin y la
toma de decisiones segn las circunstancias y consecuen-
cias.
MIR 1 O (9413): Hombre de 59 aos que durante su ingreso
hospitalario se diagnostica de metstasis hepticas de carcino-
ma de clula pequea pulmonar. Se decide conjuntamente con
Oncologa su traslado para iniciar quimioterapia. El paciente no
ha explicitado en ningn momento su deseo de conocer su si-
tuacin. 2Cul de las siguientes sera la mejor forma de iniciar la
~cin por parte del mdico?:
l. "Mire, tenemos los resultados de las pruebas y a partir de
este momento el Servicio de Oncologa se har cargo de su
tratamiento ya que padece un carcinoma metastsico hep-
tico". Informativa
2. "La causa de los sntomas que han motivado su ingreso es
un quiste del hgado que se ha complicado y hay que valo-
rar con otros especialistas cmo hacer un tratamiento defini-
tivo". Paternalista
3. "A pesar de que Ud. no ha manifestado nunca estar intere-
sado por conocer el diagnstico de su enfermedad, antes de
trasladarlo al Servicio de Oncologa debo informarle que
tiene un cncer de pulmn con metstasis en el hgado y va
a requerir quimioterapia cuyos resultados no se podrn va-
lorar de aqu a un tiempo". Interpretativa
4. Informar slo a los familiares ya que el paciente nunca
pregunt sobre su proceso.
5. "Si le parece bien hablamos del estado de su enferme-
dad ... "."Con los exmenes practicados sabemos que tiene
varios nodulos en hgado, como quistes. En el anlisis de la
puncin realizada aparecen unas clulas que sugieren un
tumor maligno de procedencia pulmonar"."Este tipo de tu-
mores responden a los tratamientos actuales con quimiote-
rapia y por lo tanto le proponemos que el Servicio de Onco-
loga. con el que ya hemos contactado inicie esta pauta de
inrnedicto''." Deliberativa
CURSO INTENSIVO MIR ASTURIAS
5. Investigacinen oncologa mdica
Noto: este aportado incluye conceptos explicados en lo asignatura de
MedicinoPREVENTIVA.
Una de las especialidades con mayor investigacin es Oncologa
dos, ciegos sobre todo fase 111 que son los estudios que propor-
cionan mayor nivel de evidencia cientfica (6MIR) sobre la utilidad
y seguridad de un esquema de quimioterapia. Ventajas:
asignacin aleatoria de los individuos a cada grupo para
que sean comparables
enmascarado o ciego para que aspectos subjetivos del
paciente o mdico no afecten al resultado
fase lll, compara un nuevo frmaco con el estndar tras
resultados positivos en estudios fase I y 11.
Cuando se estudia el efecto de 2 tratamientos combinados poro
un cncer, por ejemplo quimioterapia y anticuerpo monoclonal,
los estudios factoriales permiten comparar ambos con placebo o
el estndar en un mismo experimento con un pequeo incre-
mento del tamao muestra! evitando tener que realizar 2 ensa-
yos, uno para cada intervencin (MIR).
Los ensayos clnicos requieren lo aprobacin por la Agencia
Espaola del Medicamento y Productos Sanitarios (AEMPS)y lo
autorizacin para su apertura en un centro sanitario corresponde
al Comit tico de Investigacin Clnica del hospital {CEIC) (MIR).
En Oncologa las variables utilizadas en los ensayos clnicos
para medir el beneficio de un tratamiento son:
tasa de respuesta: porcentaje de pacientes que logran una
disminucin del tamao tumoral, normalmente medido
por TC.
supervivencia libre de progresin: tiempo desde la ran-
domizacin a la progresin.
supervivencia global: tiempo desde la randomizacin a la
muerte.
El anlisis de supervivencia ms usado en oncologa son las
curvas de Kaplan-Meier (MIR) que nos muestran el porcentaje de
individuos que sufren un evento (muerte o progre-
sin/recurrencia del cncer) en un grupo comparado con el otro,
en un momento concreto. El clculo de supervivencia suele reali-
zarse con tcnicas no paramtricas, Kaplan_Meier, Logrank
(prueba de logaritmo del rango) y Regresin de Cox, que pre-
sentan como ventajas respecto a la prueba de Wilcoxon que
tienen en cuenta:
las censuras (individuos que se pierden por distintas cau-
sas: abandono del tratamiento, muerte), frecuentes en pa-
cientes con cncer
el anlisis de datos cuando no en todos los pacientes ha
ocurrido el evento a analizar, en este caso el fallecimiento.
La prueba de log-rank compara la supervivencia en 2 grupos a
lo largo del tiempo.
En la pregunta del MIRl 3 se representan dos curvas, la del gru-
po A tratado con el mejor tratamiento conocido hasta entonces y
la del grupo B tratado con el tratamiento previo ms otro en
estudio. Nos dan el hazard ratio, que indica el riesgo de padecer
el "evento" o suceso en un grupo en comparacin con el otro. La
diferencia entre hazard ratio y riesgo relativo estriba en que el
riesgo relativo tambin da un riesgo de suceso pero es acumu-
lado, mientras que la hazard ratio es una estimacin del riesgo
en un instante determinado.
Fijndonos en la grfica puede verse que cuando en el grupo A
han fallecido el 50% de individuos (mediana) han pasado casi 8
semanas, mientras que en el grupo B han pasado algo ms de 8
semanas. Los datos que nos dan tanto para la Hazard Ratio
como para la prueba de lag rank indican que la diferencia es . .i
pequea pero significativa en ambos casos. o
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 111. TRATAMIENTO ONCOLGICO

Fases de los estudios clnicos sobre nuevos agentes contra el
cncer:
fase 1: estudia la seguridad, la farmacocintica y farmaco-
dinmica del medicamento, voluntarios sanos casi siempre,
sin grupo control
fase 11, "teraputico exploratoria": se verifica la eficacia del
nuevo frmaco, se delimitar el intervalo de dosis teraputi-
cas, con pocos pacientes
fase 111, "teraputica confirmatoria":! ensayo clnico controla-
do y aleatorio, pretende verificar la eficacia y la seguridad a
corto y largo plazo comparando el nuevo frmaco con el
estndar, requiere ms pacientes que el fase II
fase IV, postcomercializacin: de seguridad
Los onclogos a la hora de decidir la mejor estrategia teraputi-
ca suelen recurrir a: la medicino basado en lo evidencio (MIR),
las guas de prctica clnica (MIR) o las revisiones sistemticas o 1.
metaanalisis disponibles online en Medline, Pubmed, Cochrane
(MIR).
El nivel de evidencia de una actuacin se clasifica, de mayor a
menor, segn la evidencia provenga de:
Nivel de evidencia la: metaanlisis de ensayos clnicos.
lb: al menos un ensayo controlado aleatorizado.
lla: al menos un estudio controlado bien diseado sin
aleatorizar.
llb: al menos, un estudio no completamente experimen-
tal.
111: estudios no experimentales bien diseados.
IV: documentos u opiniones de comits de expertos o
experiencias clnicas de autoridades de prestigio o los
MIR 11 (9716): La autorizacin de la Agencia Espaola de Me-
dicamentos es necesaria para el desarrollo de cualquier ensayo
clnico con medicamentos en un centro sanitario. De qu otro
organismo tambin es imprescindible tener un informe favorable
para desarrollar el ensayo clnico en el centro?:
1 . El Comit de tica Asistencial del centro sanitario.
2. La Comisin Farmacoteraputica del centro sanitario.
3. El Comit tico de Investigacin Clnica del centro sanita-
rio.*
4. La Direccin de Investigacin del centro sanitario.
S. La Unidad Central de Investigacin Clnica en Ensayos
Clnicos del centro sanitario.
MIR 11 (9725): cul de las siguientes herramientas resulta
MENOS til en la toma de decisiones sobre estrategias teraputi-
cas desde el enfoque de la gestin clnica?:
La medicina basada en la evidencia.
2. Las guas de prctica clnica.
3. Las bsquedas sistemticas de informacin: Tripdatabase,
Pubmed, Cochrane, ...
4. Los informes de evaluacin de tecnologas sanitarios.
5. La experiencia profesional individual.*
MIR 13 (10032): Pregunta vinculada a la imagen nl 7. La si-
guiente figura describe la funcin de supervivencia de la variable
progresin libre de enfermedad (Progression-free Survivol, PFS)
mediante el mtodo de Kaplan-Meier de dos grupos de pacien-
tes. Grupo A: pacientes tratados con el mejor tratamiento de
soporte (Best Suportive Core, BSC). Grupo B: pacientes que
adems de BSC reciben Panitumumab. Datos complementarios
o lo figura: pacientes con progresin de enfermedad: Grupo

_
estudios de series de casos. A= 184/232 (79%), Grupo B= 161 /231 (70%). Porcentaje de
El grado de recomendacin se basa en el nivel de evidencia: censuras: Grupo A=24/232 (l 0%), Grupo 8=38/231 (16%).

_....._~
A: basado en nivel de evidencia 1, extremadamente re- Prueba de log-rank p<0.0001. Hazard Ratio 95% Cl: 0.54
comendable. [0.44-0.66). Cul de las siguientes afirmaciones es correcta:
B: basado en 11, recomendacin favorable .................
fQ:1$.ntodl dl:mchslmp:idnm~
C: basado en 111, recomendacin favorable pero no
concluyente. _,....ftnun.l::,l!dCP'.lllt
--- RiCfdot,,:.2121
D: basado en IV, consenso de expertos, sin evidencia
adecuada de investigacin.

MIR 11 (9703): Las curvas de Kaplan-Meier constituyen un

mtodo estadstico en:
1. El anlisis de supervivencia.*
2. La regresin de Poisson.
3. La regresin lineal.
4. La regresin logstica.
Imagen J 7
S. La determinacin de las odds ratios.
l. La ganancia en trminos de mediana de tiempo hasta la
progresin en el Grupo B. no llega a superar dos semanas
MIR 11 (9714, 9761 ): Se desea conocer la utilidad de un medi-
en relacin al Grupo A *
camento que ya est comercializado en una indicacin diferente
2. Para interpretar los resultados de estas dos curvas de super-
a la autorizada, dado que se han publicado algunos casos de
vivencia es necesario y suficiente la evaluacin y contraste
pacientes tratados que han mostrado resultados prometedores.
de los porcentajes de progresia es decir 79% en el Grupo
cul de los siguientes diseos ofrecer la mayor evidencia
A versus 70% en el Grupo B.
cientfica?:
3. El ratio de las medianas en el tiempo hasta progresin de
l. Ensayo clnico abierto, prospectivo, paralelo, controlado con
los dos grupos de tratamiento es 0.54.
placebo en la nueva indicacin, con 60 pacientes por brazo
4. La prueba de log-rank evalo la diferencia promedio en el
de tratamiento.
tiempo de seguimiento.
2. Estudio observacional prospectivo en 300 pacientes segui-
5. Los resultados de la prueba de log-rank y la estimacin del
dos durante un mnimo de 2 aos.
Hazard Ratio (intervalo de confianza al 95%, IC95%) no son
3. Meta-anlisis de los datos publicados hasta el momento.
compatibles puesto que el primero indica que las diferencias
4. Estudio retrospectivo de casos y controles en los ltimos 2
son significativas mientras que el segundo que no lo son.
aos.
S. Ensayo clnico aleatorizado, doble ciego, controlado con el
tratamiento estndar de esa indicacin en 60 pacientes por
brazo de tratamiento.*

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 CURSO INTENSIVO MIR ASTURIAS

MIR 13 (10033): Pregunta vinculada a la imagen nl 7.

Cual de las siguientes afirmaciones es correcta:
1. Todos los pacientes del estudio excepto uno han presentado
progresin de la enfermedad a las 50 semanas de segui-
miento.
2. Dado que al final del tiempo de seguimiento se solapan las
curvas de supervivencia, no se debera describir los resulta-
dos como estadsticamente significativos.
3. La reduccin del riesgo de progresin de la enfermedad en
el grupo B (BSC + panitumumab) es del 46% con respecto
al grupo A (BSC solo).
4. El promedio de tiempo hasta la progresin es el mejor esti-
mador del efecto de los tratamientos y la diferencia entre
grupos debera indicarse para evaluar su relevancia. *
5. El anlisis de Hazard Ratio no es aceptable puesto que el
porcentaje de censuras es distinto entre grupos p<0.0001.

MIR 13 (10192): Si desea estimar los efectos de una intervencin

emplear:
1. Un diseo transversal.
2. Un diseo retrospectivo.
3. Un estudio ecolgico.
4. Un ensayo clnico aleatorizado. *
5. Un diseo observacional con seleccin al azar de los parti-
cipantes.

MIR 13 (10202): Respecto a las fases del desarrollo clnico de un

medicamento, cul de las siguientes caractersticas NO corres-
ponde a un ensayo clnico en fase 2?:
1 . Son estudios teraputicos exploratorios.
2. Se realizan en un nmero amplio de pacientes (entre 100 y
1000). * Fase 111
3. Se utilizan para delimitar un intervalo de dosis teraputicas.
4. Se requiere el consentimiento informado de los pacientes
para su inclusin en el estudio.
5. Suelen ser de corta duracin.

MIR 14 (10412): (178) Si se quisiera estudiar la eficacia y segu-

ridad de un nuevo citosttico para un determinado proceso
oncolqico y, al mismo tiempo, contrastar la eficacia gue aade
a dicho tratamiento un nuevo anticuerpo monoclonal, zcul
sera el diseo de estudio ms apropiado?:
1 . Ensayo paralelo.
2. Ensayo cruzado.
3. Ensayo factorial.*
4. Ensayo secuencial.
5. Ensayo de n = l.

MIR 14 (10429): A una mujer de 52 aos le detectan en una

mamografa un ndulo y se le aconseja hacer una biopsia me-
diante puncin con control ecogrfico. La paciente le pregunta a
Vd. sobre la probabilidad de tener cncer si la prueba sale posi-
tiva. Como Vd no tiene experiencia en este tema busca y en-
cuentra un estudio que incluye a 112 pacientes, 18 con cncer y
94 sin cncer. De los 18 pacientes con cncer la puncin dio un
resultado positivo en 16 y de los 94 pacientes sin cncer la pun-
cin dio un resultado negativo en 88. Con estos datos la res-
puesta correcta es:
1. 0,727.* VPP= Enfermos positivos/(Enfermos positivos + sanos
positivos)= 16/(16 + 6)= 16/22= 0.72
2. 0,93.
3. 0,645.
4. 0,56.
5. No puede calcularse porque no se conoce la prevalencia de
la enfermedad.

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 111. TRATAMIENTO ONCOLGICO

1. QUIMIOTERAPIA (QT)

1.1 FAMILIASDE CITOTXICOS

Alquilantes, inhibidores de topoisomerasa y antibiticos, antimetabolitos, inhibidores del huso mittico o antimicrotbulos, an-
tidianas moleculares, agentes hormonales.

1.2. TIPO DE QUIMIOTERAPIA

Adyuvante o neoadyuvante a ciruga, concomitante o secuencial a radioterapia, paliativa.

1.3. CLASIFICACIN DE TUMORESSEGN SU RESPUESTA A QUIMIOTERAPIA

A POSIBLE CURACIN INCLUSO EN ESTADIOSAVANZADOS

Solo con quimioterapia: leucemias agudas, linfomas, tumores germinales, corcinoma trofoblstico gestacional, neoplasias in-
fantiles, carcinoma microctico de pulmn (MIR), carcinoma de ovario.
Con quimioterapia y radioterapia: carcinoma epidermoide de cabeza y cuello (MIR), esfago (MIR), ano (MIR), mama (MIR),
crvix (2MIR), pulmn no microctico (estadio 111) (MIR) y microctico.
Con quimioterapia y ciruga: mama (asociar RT si ciruga conservadora) (8MIR), colon (en recto asociar RT) (5MIR), sarcoma.
Con quimioterapia a altas dosis con soporte de clulas madre: leucemia y linfoma recidivante, LMC, mieloma.

B. SE ATENAN CON QUIMIOTERAPIA PERO NO CURAN

Leucemias crnicas y de clulas peludas, linfomas, mieloma, sarcoma de tejidos blandos, neoplasia de islotes.
Carcinoma de: mama, estmago, colorrectal, crvix, endometrio, rin (sunitinib, pazopanib, temsirolimus (mal pronstico),
axitinib, sorafenib, everolimus), vejiga, adrenocortical.

C. RESPONDENPOCO A QUIMIOTERAPIA,EXISTEN FRMACOSANTIDIANA DE RECIENTE APROBACIN

Tiroides (bien diferenciados, papilar y folicular: sorafenib, lenvatinib, medular: vandetanib, cabozantinib), pulmn no microc-
tico (EGFR mutado: erlotinib, gefinitinib, afatinib; mutacin EML4-ALK: crizotinib, ceritinib) (MIR), pncreas (nabpaclitaxel y
gemcitabina) (MIR), hgado (sorafenib) (3MIR), prstata (MIR), tumor neuroendocrino (pncreas: sunitinib y everolimus), mela-
noma (vemurafenib en BRAF mutado, ipilimumab, nivolumab, pembrolizumab, dabrafeib + trametinib) (MIR) va biliar, vulva.

1.4. TOXICIDAD

Las toxicidades ms frecuentesson: Emesis, mielosupresin, mucositis, alopecia y neuropata.

Tratamiento de la anemia: eritropoyetina +/_hierro (MIR) y de la neutropenia: factor estimulante de colonias.

1 .5 FRMACOS

A ALQUILANTES

Frmacos: Mostazas (ciclofosfamida, ifosfamida), nitrosureas, tetracinas, platinos (cis o carboplatino, oxaliplatino). Mecanis-
mo de accin: forman enlaces covalentes con el ADN inhibiendo su sntesis.
Uso clnico: Ciclofosfamida (mama), ifosfamida (sarcoma), nitrosureas y tetracinas (cerebral, melanoma), cisplatino (ORL,
esfago, estmago, pulmn, ovario, germinal, crvix, urotelial), carboplatino (ovario (MIR), microctico pulmn (MIR)), oxali-
platino (colorrectal).
Toxicidad: mielosupresin, alopecia, infertilidad, teratgenos, carcingenos (3MIR), cistitis hemorrgica (ciclofosfamida e ifos-
famida (2MIR)), tubulopata (cisplatino (MIR)), neuropata perifrica (cisplatino, nitrosureas (MIR)), pulmonar (busulfan (MIR)),
mucositis, emesis, cutnea.

B. INHIBIDORES DE LA TOPOISOMERASAY ANTIBITICOS

Frmacos: Antraciclinas, etopsido (VPl 6) (MIR), irinotecan (CPTl 1 ), bleomicina.

Mecanismo de accin: inhiben la topoisomerasa.
Uso clnico: Antraciclinas (mama, linfoma) (MIR), etopsido (germinal, microctico de pulmn (MIR)), irinotecan (colorrectal),
bleomicina (linfoma, germinal).
Toxicidad: Antraciclinas (cardiotoxicidad (4MIR)), irinotecan (diarrea secretora), bleomicina (pulmonar).

C. ANTIMETABOLITOS
.s
o Frmacos: Antifolato (metotrexate (MIR)); anlogos de bases pirimidnicas (fluoradas: 5FU, capecitabina; no fluoradas: gemci-
o
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ou tabina, arabinsido de citosina); anlogos de bases pricas (fludarabina, mercaptopurina) .
z Mecanismo de accin: se unen al enzima simulando su sustrato y lo bloquean .
o Uso clnico: Pemetrexed(adenocarcinoma de pulmn), 5FU y capecitabina (mama, digestivos, ORL), gemcitabina (pncreas,
>-
-c
u epidermoide de pulmn, vejiga).
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Toxicidad: mielosupresin, mucositis, diarrea, neurolgica (metotrexate y 5FU, ataxia (MIR)).

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 CURSO INTENSIVO MIR ASTURIAS

D. INHIBIDORES DEL HUSO MITTICO O ANTIMICROTBULOS

Frmacos: Vincos y taxanos.

Mecanismo de accin: se unen a la tubulina bloqueando la polimerizacin {vincos) o la despolimerizacin (taxanos).
Uso clnico: Vincristina (hematolgicos, infantiles), vinblastina (linfoma), vinorelbina (mama, pulmn). Taxanos: mama, ova-
rio, prstata, pulmn, ORL, estmago, sarcoma de kaposi.
Toxicidad: neuropata en guante y calcetn (2MIR), hipersensibilidad (taxanos).

E. AGENTES FRENTE A DIANAS MOLECULARES

Dianas: actan selectivamente en clulas tumorales, aplicacin individualizada, escasa toxicidad, efecto citosttico, adminis-
tracin crnica.
Mecanismo de accin: anticuerpos monoclonales: trastuzumab, pertuzumab (antiEGFR HER2neu) (5MIR); rituximab (anti-
CD20) (2MIR), bevacizumab, aflibercept, ramucirumab (antiVEGF) (MIR); cetuximab (MIR) y panitumomab (antiEGFRl ); ipili-
mumab (antiCTLA4), nivolumab, pembrolizumab (antiPD-1 ); pequeas molculas: imatinib (4MIR), erlotinib, gefitinib, afatinib
y vandetanib (antiEGFRl) (MIR)), sunitinib, sorafenib (2MIR), pazopanib y axitinib (VEGFR, PDGFR, e-kit), lapatinib (antiEGFRl
y 2), vemurafenib (antiRAF) (MIR), crizotinib, ceritinib (antiEML4-ALK), temsirolimus y everolimus (inhibidores mTOR), bortezo-
mib (inhibidor del proteosoma) (MIR), cabozantinib (antiMET), trametinib (antiMEK), dabrafenib (antiBRAF), olaparib (inhibidor
de PARP); inmunomoduladores: interferon, lenalidomida; retinqide: tretinoina (MIR).
Uso clnico: trastuzumab y pertuzumab (mama erbB2 +) (5MIR), rituximab (linfoma B) (2MIR), bevacizumab (MIR) (colorrectal),
aflibercept y ramucirumab (colorrectal 2 lnea), ramucirumab (2 lnea gstrico), cetuximab y panitumumab (colorrectal RAS y
RAF no mutado), ipilimumab (melanoma), nivolumab, pembrolizumab (melanoma y pulmn), imatinib (LMC (2MIR), GIST),
gefitinib, erlotinib y afatinib (pulmn con mutacin de EGFR) (MIR), cabozantinib y vandetanib (medular de tiroides), sunitinib
(renal, GIST e-kit + (CD 117) {MIR), neuroendocrino de pncreas), sorafenib (hepatocarcinoma, tiroides papilar y folicular io-
do refractarios, renal), pazopanib y axitinib (renal), regorafenib {colorrectal y GIST refractario), lapatinib {mama erbB2 +), ve-
murafenib, dabrafenib y trametinib {melanoma con mutacin V600 en B-RAF), crizotinib y ceritinib {pulmn con gen de fusin
EML4-ALK), temsirolimus (renal y linfoma manto), everolimus (renal, neuroendocrino, mama), olaparib (ovario BRCA mutado
2/3 lnea); lenalidomida (mieloma, SMD, linfoma), tretinoina {LMA M3 promieloctica) {MIR).
Toxicidad: cutnea {rash acneiforme) antiEGFl {MIR); HTA (antiangiognicos); neumonitis (inh mTOR).

F. AGENTES HORMONALES

Mecanismo de accin: glucocorticoides; antiandrgenos {flutamida, bicalutamida); agonistas LHRH (leuprolide, gosereline);
bloqueantes adrenales {aminoglutetimida, ketoconazol, abiraterona, mitotano); SERM, agonistas estrognicos en endometrio
{tamoxifeno) {2MIR) y hueso (previenen la prdida de masa sea) y antagonistas en mama (tamoxifeno y raloxifeno); anti-
estrgeno puro (fulvestran); inhibidores de la aromatasa (exemestano, letrozol, anastrozol); progestgenos {megestrol).
Uso clnico: glucocorticoides {leucemia y linfornc]: antiandrgenos (prstata); agonistas LHRH {prstata y mama); bloqueantes
adrenales (prstata). Tamoxifeno, fulvestran, inhibidores de la aromatasa, progestgenos (mama).
Toxicidad: glucocorticoides {Cushing, diabetes, inmunosupresin, euforia o psicosis esteroidea); antiandrgenos {prdida de
libido); agonistas LHRH (efecto potenciador inicial (MIR)); bloqueantes adrenales {insuficiencia suprarrenal aguda); tamoxifeno
{cncer de endometrio {2MIR) no el raloxifeno (MIR), trombosis, sntomas menopasicos); inhibidores de la aromatasa {osteo-
porosis); progestgenos {retencin de lquidos, trombosis).

2. CIRUGA Y DIAGNSTICO

2.1. CIRUGA PROFILCTICA

Lesiones premalignas (displasia severa, esfago de Barret {5MIR), displasia con atipia {MIR)), lesiones genticas {mastectoma
profilctica en BRCA+ {MIR)) y anomalas del desarrollo {criptorquidia en testculo no descendido).

2.2. CIRUGA DIAGNSTICA

Para el diagnstico de cncer es necesaria la confirmacin histolgica con biopsia (9MIR).

Las micromatrices o microarrays de ADN son colecciones (arrays) de material gentico que permiten analizar de forma si-
multnea la expresin de gran cantidad de genes a partir de pequeas cantidades de ARN tumoral (MIR).

2.3. CIRUGA DETERMINANTE DE ESTADIO

Existen dos tipos de estadificacin tumoral: clnica cTNM (basada en exploracin fsica y pruebas de imagen) y patolgica pTNM (a
partir de tejido obtenido durante la ciruga por lo que es ms precisa) {2MIR):
Estadificacin Clnica:
Anamnesis y EF: ORL: adenopatas cervicales (l lMIR); pulmn: tos y hemoptisis {3MIR), acropaquias de reciente apancron en
paciente EPOC {4MIR), tipo Pancoast: dolor costal y sndrome de Horner {MIR); estmago: sd gral, ascitis, ganglios {MIR); co-
lon: izqdo, obstruccin intestinal (5MIR) y drcho, anemia (4MIR); pncreas: ictericia indolora {l lMIR), dolor (2MIR), adelga-
zamiento {5MIR), depresin {2MIR), trombosis {3MIR), esplenomegalia {2MIR), melenas {2MIR); ampuloma: ictericia obstructi-
va intermitente (MIR), rin: triada (masa palpable + dolor + hematuria {5MIR), sd Stauffer (disfuncin heptica) (4MIR); veji-
ga: hematuria macroscpica monosintomtica (9MIR), citologa urinaria con atipias (3MIR); prstata: sd miccional y dolor .so
seo por metstasis (SMIR); testculo: tumor palpable (MIR); mama: masa {2MIR), eccema pezn, inflamacin, adenopatas
o
axilares palpables (2MIR); ovario: ovarios palpables en postmenopusicas {MIR), carcinomatosis peritoneal en estadios avan- ...J
o
zados {2MIR); endometrio: metrorragia postmenopusica (5MIR); crvix: metrorragia (MIR); vulva: prurito {MIR); melanoma: u
z
ABCDE (2MIR); linfoma: adenopatas laterocervicales dolorosas con ingesta de alcohol {MIR), sntomas B {fiebre, sudor, prdi- o
>-
da peso) (2MIR), prurito (MIR), ensanchamiento mediastnico en esclerosis nodular (3MIR); LMA M3: hemorragia y bastones de
Auer en citoplasma {MIR); tumor neuroendocrino: sndrome carcinoide sobre todo los intestinales con metstasis hepticas: :::
LI.J
diarrea, flushing y cardiopata derecha; glucagonoma: diabetes, prdida de peso, anemia y eritema migratorio necroltico ~
{MIR). o
 111. TRATAMIENTO ONCOLGICO

Estudios de imagen: Rx simple de trax {l l MIR): pulmn; ecografa (permite el diagnstico diferencial entre masa slida y
qustica): hgado (4MIR) y gua de punciones 2MIR), endoscpica define T, N e integridad de esfnteres (cncer rectal) pero no
M (2MIR); TAC: primario pulmn o mediastino (4MIR) y metstasis a distancia (MIR), hepatocarcinoma, masa hipervascular en
fase arterial con lavado en fase venosa (MIR); RM: tumores intracraneales (MIR), intramedulares (MIR) y de partes blandas y
estadificar sarcomas (MIR); cpsula endoscpica: intestino delgado (2MIR); gammagraffa sea {MIR): metstasis seas de
cncer de prstata (MIR); gammagrafa tiroidea: ndulos fros son sugestivos de cncer sobre todo si son indoloros, slidos en
ecografa y la funcin hormonal es normal (7MIR); PET: localiza tumor primario {MIR), adenopatas (3MIR) y metstasis a dis-
tancia, distingue entre tumor viable y no viable; endoscopia: broncoscopio (4MIR), gastroscopia (2MIR), colonoscopia (4MIR),
cistoscopia (3MIR), CPRE (MIR) e histeroscopia (2MIR).
Estudios de cribado: cervix (citologa) (SMIR), mama {examen y mamografa) (SMIR) y colon (sangre oculta en heces y endos-
copia) (4MIR); controvertido su uso en prstata {examen rectal y PSA) {MIR). No indicado en el resto de cnceres (MIR).
Estadificacin Patolgica:
Linfadenectoma; laparotoma en linfoma (3MIR); mediastinoscopia en cncer de pulmn con ganglios paratraqueales horno-
laterales > 1 cm (SMIR). En la actualidad, la TAC-PET evita estas tcnicas invasivas cuando el resultado es negativo.

2.4. CIRUGA CURATIVA

Estadio localizado de todos los tumores excepto: cavum, microctico de pulmn, hematolgicos. Ciruga radical y biopsia del
ganglio centinela si no existen adenopatas palpables (MIR) que es el primer ganglio de drenaje linftico del tumor (4MIR). Si
este ganglio no est invadido por clulas neoplsicas puede evitarse la linfadenectoma.
Estadio avanzado: metstasis hepticas o pulmonares de cncer de colon (MIR), metstasis cerebrales de cncer de pulmn
(MIR), metstasis pulmonares de sarcoma o hipernefroma, citorreduccin en cncer de ovario.

2.5. CIRUGA PALIATIVA

Derivacin para saltarse obstrucciones: biliodigestiva en cncer de pncreas (MIR). Si es posible se prefiere la prtesis a la de-
rivacin por ser una tcnica menos cruenta (MIR).

3. RADIOTERAPIA

3. 1. TCNICAS:

Teleterapia o radioterapia de haces externos.

Braquiterapia o radioterapia intracavitaria: prstata, crvix (MIR).
Radiociruga estereotaxica en metstasis cerebrales. Proporciona altas dosis a pequeos volumenes en l sesion.
Terapia sistmica con radionclidos: 1131 (tiroides), estroncio89, samario 153 (dolor asociado a metstasis seas).

3.2. TIPOS SEGN FINALIDAD:

Profilctica: se administra en SNC en leucemias y en carcinoma microctico de pulmn.

Curativa, superior a la ciruga: cavum, seminoma (3MIR), linfoma {MIR).
Curativa, igual a la ciruga pero con mejor esttica: piel, cuerda vocal, prstata (MIR), pene, ano, crvix (2MIR).
La falta de ciruga puede hacer el tratamiento insuficiente puesto que el tumor, con un estadiaje clnico (tcnicas no invasivas)
no patolgico (quirrgico) puede estar infradiagnosticado.
Combinada con ciruga o quimioterapia: mama (MIR), cabeza y cuello (MIR), esfago, pulmn (Pancoast), sarcoma, vejiga,
endometrio, recto.
Paliativa: antilgica, descompresiva o desobstructiva, metstasis cerebrales (MIR), compresin medular, sndrome de vena ca-
va (MIR).

3.3. TOXICIDAD TARDA:

Hipofuncin del rgano irradiado como hipopituitarismo (MIR).

4. INFORMAR AL PACIENTE CON CNCER

En el caso de un diagnstico de cncer tendremos que comunicar malas noticias para lo cual la informacin se debe dar me-
diante una relacin deliberativa que se basa en el principio de beneficencia respetando la no maleficencia y la autonoma y
teniendo en cuenta las necesidades de cada paciente por lo que se facilita la informacin y la toma de decisiones segn las
circunstancias, la fragilidad psicolgica del paciente y las posibles consecuencias (MIR).

5. INVESTIGACIN EN ONCOLOGA MDICA

Los ensayos clnicos aleatorizados, ciegos y fase 111 que son los estudios que proporcionan mayor nivel de evidencia cientfica
(6MIR) sobre la utilidad y seguridad de un esquema de quimioterapia. La mayor limitacin es que pueden surgir restricciones
ticas y por ello, tras la aprobacin del ensayo clnico por la Agencia Espaola del Medicamento y Productos Sanitarios
(AEMPS), la autorizacin para su apertura en un centro sanitario corresponde al Comit tico de Investigacin Clnica del
hospital (CEIC) (MIR).
.s
o
En Oncologa la principal variable utilizada para medir el beneficio de un tratamiento en los ensayos clnicos es la superviven-
cia global que suele representarse mediante curvas de Kaplan-Meier (2MIR).
g
o
u
Los onclogos a la hora de decidir la mejor estrategia teraputica suelen recurrir a: la medicina basada en la evidencia (MIR),
z las guas de prctica clnica (MIR) o las revisiones sistemticas o metaanalisis disponibles online en Medline, Pubmed, Coch-
o rane (MIR).
>-
-c
u
=
W
zw
o

e
 CURSO INTENSIVO MIR ASTURIAS

Urgencias oncolgicas

Nmero de preguntas del captulo en el MIR

9 9

6 6 6
5

4 4
4 4 4 4 4
3 3
3 3 3 3 3

2 2 2 2 2

1.
80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 951 95 961 96 971 97 981 98 991 99 OOf OO. 01. 02. 03. 04. 05. 06. 07. 08. 09. 10 11 12 13 14

Nmero de preguntas de cada tema

Netropen ia febril 5

Sndrome de vena cava

9
superior

Taponamiento pericrdico 6

Hemoptisis 2

Trombosis 25

Compresin medular 2

Hipertensin intracraneal 14

Carcinomatosis menngea

Hipercalcemia 23

Sndrome de secrecin
18
inadecuada de ADH

.s
Obstruccin intestinal 21 o
o
__
o
u
z
o
>-
6::
,LJ.J
z
,

8
 IV. URGENCIASONCOLGICAS

Lo ms preguntado:
- TUMOR CAUSANTE DE: SNDROME DE VENA CAVA SUPERIOR,HIPERCALCEMIA,SIADH Y OBSTRUCCIN INTESTINAL.
- HALLAZGOS ANALTICOS EN SIADH.
- DIAGNSTICO DE TEP.
- TRATAMIENTO DE LA HIPERCALCEMIA,LAS METSTASISCEREBRALES Y LA OBSTRUCCIN INTESTINALTUMORAL.

Este tema, el que menos preguntas rene en la historia del MIR es sin embargo el 2 ms preguntado en los ltimos MIRes. Se trata de
un repaso dado que todos los apartados se recogen en otras asignaturas.

1. La causa ms frecuente de sndrome de vena cava superior (8MIR) y de hiponatremia debida a SIADH (6MIR) es el carcinoma de
clulas pequeas de pulmn.
2. Clnica del taponamiento pericrdico: derrame pericrdico, bajos voltajes ECG, hipotensin, taquicardia, edemas, presin venosa
yugular elevada, hipotensin, seno "x" profundo, roce pericrdico y pulso alternante y paradjico. Trata miento: pericardiocentesis
urgente (6MIR).
3. La tcnica diagnstica de eleccin en sospecha de TEP en la actualidad es el TAC helicoidal (l lMIR).
4. El tratamiento de las metstasis cerebrales, SVCS y de la compresin medular es la radioterapia y los esteroides, dexametasona
(5MIR).
5. La causa tumoral ms frecuente de hipercalcemia es el cncer epidermoide de pulmn ino el microctico! y el mieloma mltiple
(llMIR).
6. La primera medida teraputica ante una hipercalcemia tumoral es la administracin de suero salino seguido de furosemida
(?MIR).
7. El tratamiento ms apropiado para las metstasis seas son los bifosfonatos iv que pueden causar osteonecrosis de mandbular
(5MIR).
8. El SIADH se asocia con: sodio en plasma < 130 y en orina > 20meq/L y osmolaridad en orina > que en plasma (1 OMIR).
9. El carcinoma de colon izquierdo (colon descendente y sigma) es la causa ms frecuente de obstruccin intestinal baja en ancianos
(5MIR).
1 O. Tratamiento de soporte en obstruccin intestinal: dieta absoluta, sonda nasogstrica de aspiracin, antiemticos no procinticos
como el haloperidol, antiespasmdicos como la buscapina, analgsicos, antisecretor (octretida) (4MIR).

1 . Netropenia febril 1.2. Clnica

Suele ser una infeccin polimicrobiana que progresa rpidamen-
Infeccin: 1 causa de morbimortalidad en pacientes con cncer.
te existiendo desproporcin entre mnimos hallazgos explorato-
Neutropenia: toxicidad ms importante de la quimioterapia.
rios (ausencia de respuesta inflamatoria) y severo deterioro del
Otras causas de neutropenia: infiltracin tumoral de la mdula
estado general y su tendencia a la recidiva obliga a prolongar
sea, infecciones, frmacos, hiperesplenismo y radioterapia.
los tratamientos.
1.1. Agentes etiopatognicos
A. BACTERIANOS: GRAM POSITIVOS (70%), GRAM NEGATIVOS
(30%)
Los gran negativos son ms virulentos que los positivos pero su
incidencia est disminuyendo por la cobertura antibitica.

B. HONGOS: CANDIDIASIS
La candidiasis orofarngea es un proceso relativamente frecuen-
te, que puede aparecer en individuos inmunocompetentes prin-
cipalmente asociado al uso de inhaladores con corticoides, y no
constituye factor de riesgo para una candidemia invasora.
Los factores de riesgo de candidiasis diseminada en un paciente
con cncer son:
lnmunosupresin por: el propio cncer, corticoides y
otros inmunodepresores, neutropenia (MIR).
Aplasia febril
Dispositivos como: reservorio venoso central {MIR), para
infusin de quimioterapia, catteres urinarios perma- 1.3. Factores asociados con mayor
nentes, nutricin parenteral (MIR).
Ciruga previa (sobre todo abdominal).
gravedad de la infeccin
Uso de antibiticos de amplio espectro (MIR). Intensidad de neutropenia: neutrfilos < 1 OO/mm3.
Duracin de la neutropenia: > 1 O das.
MIR 12 (9983): Seale cul de los siguientes factores NO se Quimioterapia altamente aplasiante.
asocia a un mayor riesgo de candidemia invasora en un pacien- Edad > 60 aos.
te con cncer: Estado general: pobre (Karnosky <50%, ECOG >2).
-~
o 1 . Nutricin parenteral. Neoplasia no controlada o hematolgica.
g 2. Neutropenia post-quimioterapia.
o
u 3. Portador de reservorio venoso central.
Existencia de comorbilidad asociada.
z
o 4. Antibioterapia previa de amplio espectro.
>-
5. Candidiasis orofarngea.
6:::
LU
z

()
 CURSO INTENSIVO MIR ASTURIAS

1 .4. Profilaxis antibitica en pacientes Alto (ingresado, intravenoso)

Carbapenem: lmipenem (MIR) (ms activo frente a
oncolgicos con neutropenia gram+), Meropenem (MIR) (ms activo frente a anae-
A tan pocos pacientes como sea posible y un periodo de tiempo robios).
lo ms breve posible. Piperacilina-tazobactam (MIR).
Cefepime (MIR) (baja actividad frente a anaerobios).
A. INDICACIONES Ceftazidima (MIR) (el menos til): baja actividad frente
Pacientes con factores de riesgo asociados con mayor gravedad a gram+ y anaerobios, inactivado por ~lactamasas.
de la infeccin.
MIR 04 (7894): iCul de los siguientes tratamientos antibiticos
B. ELECCIN DE ANTIBITICO NO sera suficiente en monoterapia en el manejo del paciente
a. Fluoroquinolona (Ciprofloxacino) oncolgico en tratamiento guimioterpico con neutropenia fe-

e
b. Trimetropim-Sulfametoxazol bril?:
1 . Cefepima.
C. CONTROVERSIAS 2. Ceftazidima.
No hay unanimidad en la conveniencia de profilaxis porque 3. Meropenem.
4. lmipenem. ANULADA
aumenta y selecciona las bacterias resistentes a antibiticos
adems de modificar la flora intestinal. 5. Piperacilina-tazobactam.
Seran vlidos todos, ceftazidima el que menos.
D. FACTOR ESTIMULANTEDE COLONIAS
Empleo: C. iCMO MODIFICAR EL TRATAMIENTO?
Prevencin primaria: cuando la probabilidad de neu- a) Si alergia a Bladmicos asociar:
tropenia asociada a un esquema de quimioterapia sea Aztreonam o Aminoglucsido + Vancomicina.
superior al 40%. b) Si persiste fiebre a las 72 horas asociar:
Prevencin secundaria: para mantener intensidad de Aminoglucsido sobre todo si: infeccin focal, coloniza-
dosis y evitar retrasos del tratamiento. cin por bacilos gram- no fermentadores (pseudomona),
Su empleo una vez aparecida la neutropenia no dismi- lesiones cutneas, Blactmicos el mes previo, sepsis gra-
nuye la duracin ni la mejora. ve.

1 .5. Trata miento c) Si persiste fiebre pasadas otras 72 h asociar:

Vancomicina sobre todo si: mucositis severa, catter, celu-
A. iCUNDO EMPEZAR?
litis, sntomas de infeccin por gram+, colonizacin por
Trata miento emprico precoz tras extraer muestras para estudios
Staphilococo meticilin resistente (SARM), sepsis grave.
microbiolgicos {MIR).
d) Si persiste fiebre tras 7 das de antibioterapia asociar:
Anfotericina (MIR).

D. MEDIDAS DE SOPORTE
Hidratacin (diarrea), oxigenoterapia (neumona}, analgesia y
nutricin parenteral o entera! (mucositis), inotrpicos y expanso-
res (shock), ciruga {abdomen agudo, absceso, infeccin de
catter).

Comenzar tratamiento antibitico emprico tras tomar hemocultivos

2. Sndrome de vena cava su erior
La obstruccin de la vena cava superior disminuye el retorno
MIR 98 (5790): Seale, entre las siguientes, la conducta ms venoso de cabeza y extremidades superiores a aurcula derecha.
adecuada ante un paciente leucopnico que comienza con fie-
bre:
1. Observarle para vigilar si aparecen sntomas respiratorios.
2. Tomar los cultivos adecuados y comenzar tratamiento anti-
bitico emprico cuanto antes.*
3. Tomar los cultivos adecuados y esperar a los resultados
antes de iniciar ningn tratamiento.
4. Tratarle exclusivamente con factor estimulante de colonias
de granulocitos.
5. Tratarle con paracetamol, sin mayor preocupacin, pues no
es probable que padezca una infeccin.

B. iQU ANTIBITICOS SE DEBEN USAR?

a. Monoterapia
~J.
'Curse Jntcnsil'oMIRAsturiaslOOJ
4.~
"-.,

Curso Intensivo MIR Asuri

t\

20 6

Existen antibiticos de amplio espectro (sobre todo gran cobertu- Sndrome de vena cava superior por carcinoma microctico de pulmn:
ra frente a Gram-, pseudomona) que logran similar eficacia y edema facial, en esclavina y en brazo
menor toxicidad que la combinacin de ~lactmico y amino-
2. 1 . Neoplasia
glucsido que durante aos fue la mejor pauta por el sinergis-
mo, la alta capacidad bactericida y las escasas resistencias. Carcinoma microctico (8MIR) y epidermoide pulmn.
b. Eleccin segn gravedad y riesgo: .s
MIR 86, 88, 95, 97, 98F, 99 (1712, 2158, 4156, 5195, 5458, o
Bajo riesgo {tratamiento ambulatorio, va oral) o
Valorar profilaxis previa con quinolona:
6234): iCul, entre las siguientes, es la causa ms frecuente de
sndrome de la vena cava superior?:
ou
NO: Levofloxacino, amoxicilina-clavulnico, cefalospo- z
1. Bocio retroesternal. o
rina de 1 o 2 generacin. >-
2. Carcinoma papilar de tiroides. <(
SI: Ceftriaxona, Ceftibuteno. u
3. Carcinoma broncognico.* :::
W
4. Teratoma mediastnico. z

5. Timoma maligno . D
 IV. URGENCIAS ONCOLGICAS

MIR 05 (8065): Una mujer de 55 aos, fumadora durante aos, MIR 01 (7128): Una paciente intervenida hace 2 aos de un
consulta por sntomas derivados de un sndrome de vena cava tumor epidermoide del pulmn derecho y diagnosticada de
superior. En la Rx de trax hay marcado ensanchamiento me- metstasis seas y hepticas hace 2 meses, acude a Urgencias
diastnico. cul es la patologa ms frecuente?: por notar hinchazn de la cara y el cuello, tos seca y disnea
l. Carcinoma microctico pulmonar.* progresiva hasta hacerse de mnimos esfuerzos. En la explora-
2. Carcinoma qumico. cin se evidencia edema en esclavina y en la radiografa de
3. Enfermedad de Hodgkin. trax, ensachamiento mediastnico. Indique, de entre las siguien-
4. Linfoma folicular. tes, cul es la conducta ms adecuada:
5. Carcinoma tiroideo anaplsico. l. Se debera realizar una resonancia magntica y biopsia de
la lesin antes de tomar cualquier decisin.
MIR 09 (9116): El sndrome de vena cava superior: 2. Se debera realizar una resonancia magntica para com-
l. No es una urgencia oncolgica. plementar el estudio e iniciar tratamiento radioterpico ur-
2. Los datos clnicos no suelen ser expresivos. gente.
3. La radiografa simple de trax no permite sospecharlo en la 3. Se debera realizar una tomografa axial computerizada del
mayora de las ocasiones. trax e iniciar tratamiento con esteroides a altas dosis y ra-
4. El 85% de los casos se deben a la existencia de un cncer dioterapia urgente.*
de pulmn.* 4. Se debera realizar una prueba diagnstica radiolgica para
5. No responde al tratamiento con radioterapia. completar el estudio (resonancia magntica o tomografa
axial computerizada).
5. El estudio (excepto el anatomopatolgico) se puede dar por
concluido y se debera comenzar con quimioterapia urgente
y biopsiar la lesin lo antes posible.
La causa ms frecuente del sndrome de vena cava superior es el
carcinoma broncognico, sobre todo el microctico. (8+) 3. Ta onamiento ericrdico
2.2. Clnico 3. 1 . Neoplasia
Sntomas: disnea, cefalea, mareo. Aparece en 5- l 0% de necropsias de pacientes con cncer sobre
Signos: circulacin colateral; cianosis; edema en esclavina (cara todo de pulmn (MIR), mama (MIR), linfoma y leucemia.
y cuello). En el 50% de los pacientes con cncer y afectacin pericrdica la
causa no es maligna sino: irradiacin, frmacos, infecciones,
2.3. Diagnstico autoinmune, idioptica.
TAC (MIR): opacificacin de venas centrales con circulacin cola-
MIR 02 (7268): Una mujer de 46 aos consulta por disnea pro-
teral.
gresiva de das de evolucin hasta ser de mnimos esfuerzos.
TAC y Rx trax: ensanchamiento mediastnico.
Unos meses antes haba sido tratada de carcinoma de mama
Cuando no existe antecedente de neoplasia maligna es necesa-
metastsico con quimioterapia y radioterapia. Tiene ingurgita-
rio descartar causas benignas.
cin yugular hasta el ngulo mandibular y pulso arterial pa-
Ecografa Doppler.
radjico. El electrocardiograma muestra taquicardia sinusal y
alternancia en la amplitud de las ondas P, QRS y T. cul es el
diagnstico ms probable?:
l. Fibrosis miocrdica postradioterapia.
2. Pericarditis constructiva postradioterapia.
3. Miocardiopata por adriamicina.
4. Taponamiento cardiaco por metstasis pericrdicas.*
5. Miocardiopata dilatada idioptica.

3.2. Clnica
Sntomas: asintomtico (lo ms frecuente), disnea, ortopnea,
dolor torcico.
Signos (5MIR): hipotensin, taquicardia, distensin yugular, hepa-
tomegalia, edemas, derrame pleural, oliguria. Raros: tonos car-
diacos apagados (MIR), pulso alternante y paradjico (2MIR),
roce pericrdico (4MIR).

T apenamiento cardiaco.

Rx PA trax: sd vena cavo superior debido a carcinoma microctico Ruidos cardacos

distantes.
pulmn, masa que deforma y ensancha mediastino anterosuperior
Tensin baja.
Presin
2.4. Tratamiento venoso
elevado.
Quimioterapia en carcinoma microctico de pulmn, linfoma y
tumores germinales. Hgado Ascitis.
Radioterapia (2MIR) en el resto de tumores. agrandado.
.s Tratamiento de soporte: elevar la cabecera de la cama, dieta
o
9o hiposdica, limitar el aporte de fluidos, oxigenoterapia, diurti-
u cos, esteroides (en linfoma, no en cncer de pulmn).
z Si recidiva: endoprtesis intravascular.
o
>- Terapia tromboltica, stent, anticoagulacin o ciruga si el origen
6::: es benigno.
UJ
z Si se asocia con catter central: retirada y anticoagulacin.
('.)
 CURSO INTENSIVO MIR ASTURIAS

MIR 11 (9582): Un paciente con antecedentes de cuadro febril y MIR 83 (964): Un paciente portador de un carcinoma bronquial,
dolor torcico acude al hospital con disnea y taguipnea. En la sin historia cardiaca previa, presenta en la ltima semana un
exploracin fsica las cifras de presin arterial estn b9igs, la cuadro clnico de disnea, oliguria y edemas. En la exploracin
presin venosa yugular est elevada con un seno "X" descenden- hay aumento de presin venosa, hepatomegalia. ascitis y ede-
te profundo y tiene pulso paradjico. 2Qu patologa debe sos- mas. La T.A. es de 90/60. En la radiografa de trax se aprecia
pechar?: un agrandamiento de la silueta cardiaca. En el ECG hay bajo
1. Cardiopata isqumico. voltaje. El tratamiento ms correcto sera:
2. Miocardiopata dilatada. 1. Administrar digoxina.
3. Estenosis valvular artica severa. 2. Administrar dieta sin sal y diurticos.
4. Pericarditis constrictiva. 3. Hacer pericardiocentesis. *
5. Derrame pericrdico con taponamiento cardaco.* 4. Darle radioterapia local.
5. Administrar citostticos.
3.3. Diagnstico
MIR 96F (4428): En un paciente con pericarditis aguda se instau-
Ecocardiografa: detecta el lquido. ECG: bajo voltaje. ra bruscamente un cuadro de ortopnea, elevacin extrema de la
Rx trax, orienta: aumento de la silueta cardiaca. presin venosa, hipotensin arterial y pulso paradjico. La acti-
tud que el mdico debe tomar inmediatamente es:
1. Administracin de diurticos por va intravenosa y observar
al paciente durante las prximas 12 horas.
2. Administracin de antiinflamatorios o aumento de la dosis si
el paciente los tomaba previamente.
3. Realizacin urgente de un ecocardiograma y a continuacin
pericardiocentesis si se confirma la sospecha clnica que Vd.
tiene.*
4. Administracin de Digoxina por va intravenosa para reducir
la frecuencia cardaca.
5. Realizacin urgente de una radiografa de trax y a conti-
nuacin pericardiocentesis slo si existe un gran aumento
de la silueta cardaca.

4. Hemoptisis

<'lll.i"sliJ lnl~;1Sl1'1() i'illR i\'l1rniu'l, 01~0~

Rx trax: gran cardiomegalia en un paciente con taponamiento
pericrdico

MIR 13 (10068): En lo que se refiere al taponamiento pericrdi-

co, cul de los siguientes enunciados NO es correcto?:
1. La radiografa de trax resulta muy til para el diagnstico.*
2. El registro venoso yugular permite objetivar un colapso x
muy profundo.
3. Es habitual la presencia de pulso arterial paradjico.
4. El colapso auricular derecho es muy sensible para el dia-
gnstico.
5. El colapso ventricular derecho es muy especfico para el
diagnstico.

3.4. Tratamiento 4.1 . Neoplasia

Pericardiocentesis (2MIR) acompaada o no de introduccin de Pulmn (4MIR).
agentes esclerosantes.
Tratamiento de soporte: oxigenoterapia, fluidoterapia (MIR), MIR 98F, 00 (5457, 6753): Mujer de 58 aos, fumadora de 25
agentes inotrpicos. Contraindicados: diurticos, ventilacin con cigarrillos/da desde hace 25 aos. Habitualmente refiere tos y
presin positiva y vasodilatadores. esputo mucoso matinal en pequea cuanta. Acude por presen-
tar esputos hemoptoicos escasos durante 48 horas sin otros
sntomas. La radiografa de trax es normal. iCul, entre las
siguientes, le parece la exploracin ms imprescindible en este
caso?:
1. Investigacin de BMR en esputo.
2. Fibrobroncoscopia. *
3. Espirometra.
4. Radiografa de senos.
5. Anlisis rutinario, Hemograma, VSG y bioqumica estndar.

Taponamiento cardiaco por derrame neoplsico

~.-l.11~~~~--==~~~~~---~4.2.
lci .\.\-"

Clnica
-~o
g
Tratamiento: pericardiocentesis ou
Ninguna si es leve, debida a la anemia (astenia).
z
o
>-
4.3. Diagnstico i'J
.E
Broncoscopia con esclerosis de punto sangrante. z

 IV. URGENCIAS ONCOLGICAS

MIR 07 (8587): Mujer de 70 aos que acude a urgencias por

4.4. Tratamiento
Ciruga si se descubre el punto sangrante.
Tratamiento de soporte: reposo en decbito lateral sobre el lado
que sangra con elevacin de la cabecera de la cama, oxigenote-
rapia, reposicin de volemia, transfusin sangunea, corregir la
trombocitopenia y defectos en la coagulacin. Antitusgenos,
sedacin.
5. Trombosis
cuadro sincopal. Intervenida de neoplasia de colon hace 2 se-
manas. En la exploracin: presin venosa a 4 cm sobre horizon-
tal, l 02 latidos por minuto, 35 respiraciones por minuto. Ta:
37,8 C, dolorimiento abdominal difuso, resto de exploracin sin
datos patolgicos; pulsioximetra: saturacin de oxgeno basal:
86%. ECG: ritmo sinusal a 100 lpm, inversin de ondas T de Vl
a V4. Radiografa de trax: elevacin de hemidiafragma izquier-
do con pinzamiento seno costofrnico. 2Cul es el diagnstico
ms probable?:
1. Infeccin respiratoria.
2. Infarto de miocardio con Sndrome de Dressler.
3. Taponamiento cardaco.
4. Tromboembolismo pulmonar rnosivo."
5. Dehiscencia de sutura con distress respiratorio.

Trombosis venoso profundo (TVP)
5.1 . Neoplasia
El cncer produce hipercoagulabilidad y riesgo de trombosis,
sobre todo el adenocarcinoma. A veces la trombosis es la forma
de debut de un tumor. El adenocarcinoma de pncreas y otros
cnceres digestivos pueden producir tromboflebitis migrans
(2MIR).
5.2. Clnica
Dado que la trombosis venosa profunda (TVP) suele afectar a
venas profundas de las piernas, los signos inflamatorios apare-
cen en la pantorrilla con dolor, rubor y cordn venoso palpable.
Se puede complicar con un tromboembolismo pulmonar (TEP)
que suele ser asintomtico o producir una disnea de aparicin
brusca o agravar una disnea ya instaurada {5MIR). En el TEP, el
signo ms constante es la taquipnea y tambin suelen aparecer
taquicardia, febrcula, distensin de las venas del cuello o/y
aumento en la intensidad del componente pulmonar del 2
ruido cardiaco. Adems, la disnea, el sncope, la hipotensin o
la cianosis orientan a un TEP masivo (2MIR) mientras que el
dolor pleurtico, la tos o la hemoptisis indican una embolia pe-
quea.
5.3. Diagnstico
El O-dmero se eleva en el 90% de los pacientes con trombosis
pero es poco especfico dado que la mayora de los pacientes
con cncer lo tienen elevado (MIR). Un valor norma/ excluye
tromboembolismo (2MIR).
El mtodo no invasivo de eleccin en trombosis es la ecografa
Dopp/er (2MIR) y el invasivo, la f/ebografa con contraste (MIR).
En TEP /a gasometra suele mostrar hipoxemia por aumento del
espacio muerto venti/atorio en reas mal perfundidas (MIR). El
ECG reeia sobrecarga del ventrculo derecho con inversin de
ondas T de VJ a V4 (MIR). En la radiografa de trax, el derrame
pleural o la [orobo de Hampton, suelen indicar infarto pulmonar
(MIR), aunque lo ms frecuente es que la radiografa de trax sea
normal (2MIR). Lo gammagrafa de perfusin muestra defectos
con gammagrafa de ventilacin norma/ {l OMIR) excepto en
pacientes con cncer de pulmn o metstasis pulmonares en los
que puede alterarse la gammagrafa de ventilacin debido al
cncer. En estos se emplea el TAC helicoidal, mtodo de eleccin
en sospecha de TEP en la actualidad (5MIR), preferible a la
gammagrafa (1 OMIR) excepto en pacientes con insuficiencia
renal en los que /a TAC est contraindicado por la eliminacin
renal del contraste (MIR). El mtodo diagnstico de seguridad es
la angiografa pulmonar que se reserva para los casos en los que
el resto de estudios no son concluyentes (2MIR). Tiene un alto
valor predictivo negativo cuando es normal (MIR).
En la actualidad y en pacientes con cncer
TAC helicoidal

Gammagrafa perfusin (perfusin anormal en pulmn izqdo)

-~o
o
o
...J

u
z
o
>-
-c
u
::
,w
z Pensar en TEP masivo en paciente de riesgo con: disnea brusco e inexpli-
('.) cable, taquipnea, taquicardia, febrcula TC trax: trombo en arteriapulmonar drcho (TEP) y derrame pleural

e
tumoral bilateral

La tcnica diagnstica de eleccin en sospecha de TEP fue la
gammagrafa de perfusin, en la actualidad lo es el TAC heli-
coidal. (11 +)
Hemos retirado las 1 O preguntas obsoletas por incluir la gam-
magrafa de perfusin en el diagnstico de TEP. Las enumera-
mos para confirmar que se trata del concepto ms preguntado
en la historia del MIR: MIR 80 (112), MIR 83 (889), MIR 88
(2216), MIR 94 (3644), MIR 95 (4141), MIR 96F (4404), MIR 97F
(4928), MIR OOF (6502), MIR 00 (6743), MIR 02 (7286).
MIR 88 (2211 ): En la radiografa de trax, la imagen ms fre-
cuente del tromboembolismo pulmonar es:
l. Patrn alveolar.
2. Derrame pleural.
3. Atelectasias laminares.
4. Ascenso de hemidiafragma.
5. Rx de trax norrnol."
MIR 98 (5713): Ante un cuadro clnico de edema global del
miembro inferior desde la raz del muslo, en una paciente en-
camada por postoperatorio traumatolgico, qu prueba, de las
siguientes, solicitara en primer lugar?:
1. Angiorresonancia.
2. Flebografa ascendente y/o cavografa retrgrada.
3. Eco-Doppler venoso."
4. Estudio con fibringeno marcado 1125
5. Pletismografa venosa por aire o anillos de mercurio.
MIR 99F (5964): 2Cul de las siguientes afirmaciones, respecto
a la determinacin de O - dmero para el diagnstico del trom-
boembolismo pulmonar, es correcta?:
1. Tiene un alto valor predictivo negativo.
2. No tiene valor como prueba de despistaje inicial.
3. Tiene una alta especificidad.
4. Es menos sensible que la gasometra arterial basal.
5. Slo es til si se determina en las 5 primeras horas.
MIR OOF (6521 ): Paciente de 65 aos, intervenido de fractura de
cadera derecha de 15 das antes, que consulta por dolor e hin-
chazn en miembro inferior derecho. A la exploracin destaca
aumento de la temperatura local con edema hasta la raz del
miembro. 2Cul de las siguientes considera que es la actitud a
seguir?:
1. Realizar una gammagrafa pulmonar de ventilacin-
perfusin. Si fuera negativa indicar tratamiento con hepari-
na subcutnea a dosis profilctica.
2. Indicar la colocacin de un filtro de la cava inferior dada la
contraindicacin de establecer un tratamiento anticoagulan-
te por la proximidad de la ciruga.
3. Solicitar una radiografa de la cadera intervenida.
4. Solicitar una ecografa-doppler color para confirmar el
diagnstico de trombosis venosa profunda. e iniciar trata-
miento con heparina de bajo peso molecular a dosis terap-
uticas.*
5. Poner una bomba de infusin i.v. de heparina ajustando
dosis segn el APTI.
MIR 03 (7541 ): Un paciente de 65 aos de edad y con enferme-
dad pulmonar obstructiva crnica (EPOC) presenta aumento
progresivo de su disnea a lo largo de varios das con aumento
de tos y expectoracin verdosa. El mdico que le atiende consi-
dera que hay muy baja probabilidad clnica de gue exista una
tromboembolia pulmonar aadida (TEP), pero no obstante reali-
za un test de dmero-O por tcnica ELISA gue es negativo. iCul
de las siguientes afirmaciones es correcta?:
1. Debe realizarse arteriografa pulmonar para descartar el
TEP.
2. Debe iniciarse inmediatamente tratamiento anticoagulante
con heparina.
3. El test de dmero - O por ELISA carece de sensibilidad en el
diagnstico de TEP.
CURSO INTENSIVO MIR ASTURIAS
4. Se puede descartar embolia pulmonar en este caso, dada la
baja probabilidad clnica junto con la negatividad del dme-
ro - O por ELISA.
5. En la agudizacin de la EPOC no es necesario valorar la
posible existencia de un TEP aadido que acte como de-
sencadenante.
MIR 04 (7803): Mujer de 70 aos hipertensa con insuficiencia
renal crnica moderada que acude por disnea sbita con signos
de trombosis venosa en miembro inferior derecho. En las prue-
bas complementarias destaca una hipoxemia de 55 mmHg,
hipocapnia de 24 mmHg y taguicardia sinusal a 115 lpm en el
ECG. Las plaquetas y la coagulacin estn dentro de los lmites
de referencia. El dmero O es de 981 ng / mi (Nota: est eleva-
do. Normal inferior a 500) y la creatinina de 3,5 mg ( di. cul
de las siguientes actitudes le parece ms adecuada en este mo-
mento?:
l. Solicitar TC __ helicoidal torcico iniciando perfusin con
heparina sdica a 1000 UI / h.
2. Iniciar anticoagulacin con heparina de 9_9j9._p_~?~U!1.9J!=!.<.;\.!.:
]9-c a dosis de 1 mg / Kg cada 1 2 horas.
3. Administrar 5000 UI de heparina sdica y solicitar gamma-
grafa pulmonar de ventilacin/perfusin.*
4. Solicitar ecografa con doppler de miembros inferiores para
confirmar el diagnstico para administrar 1 mg / Kg de
heparina de ~9j.Q_p_~?.Q_i:D_Q[~_c;1,1}:i_c.
5. Solicitar 9.ct~rj9.gr_9f[9 pulmonar y administrar 5000 UI de
heparina sdica.
La heparina de bajo peso molecular se elimina por el rin y como el
paciente tiene insuficiencia renal sera mejor no emplearla por existir
mayor riesgo de sangrado. En caso de emplearla habra que reducir la
dosis de 1 mg /Kg/24h a la mitad. La insuficiencia renal contraindica los
contrastes ev por lo que no se puede realizar TAC helicoidal ni arterio-
grafa pulmonar para el diagnstico.
MIR 08 (8836): En relacin con la trombosis venosa de miem-
bros inferiores, cul de las siguientes afirmaciones es FALSA?:
l . En /os pacientes sintomticos, el edema y dolor son frecuen-
tes.
2. El signo de Homanns es inespecfico.
3. La elevacin en sangre del dmero-O es especfico.
4. Puede confundirse con la rotura de un quiste poplteo.
5. La dilatacin de las venas superficiales puede ser otro signo
de trombosis venosa.
MIR 08 (8846): Mujer de 40 aos, diagnosticada de cncer de
mama, en tratamiento guimioterpico, con insuficiencia respira-
toria aguda por una neumona. Valores de D-Dimero elevados y
empeoramiento sbito de su disnea junto a hemoptisis.
En lo referente a la conducta a seguir en este caso, indique la
respuesta correcta entre las siguientes:
1. No es necesario realizar ms pruebas y debe iniciarse anti-
coagulacin, ya que tiene un O-Dmero elevado.
2. La neumona justifica todos los hallazgos, por lo que la op-
cin teraputica es el levofloxacino.
3. La probabilidad de embolia de pulmn es baja, aunque
estara indicada la heparina de bajo peso molecular en dosis
profilcticas.
4. No se puede descartar que tenga una embolia de pulmn,
por lo que habra que realizar una gammagrafia de perfu-
sin.
5. Debera realizarse una TAC helicoidal tras iniciar heparina
Se.*
MIR 09 (9068): Pregunta vinculada a la imagen n 5. Una mujer
de 62 aos de edad, acude a Urgencias de un Hospital por
presentar disnea de reposo gue se inici bruscamente una se-
mana antes y se ha agravado en las ltimas horas. La explora-
cin inicial muestra una paciente ansiosa, taguipneica, con TA
-~o
153/104, T 37,2C, frecuencia cardiaca de 128 lat/min, satu-
o
racin de 02 por oulsoxmetro del 85%. Se realiza una radio-
grafa de trax con un aparato porttil que se muestra en la
ou
z
imagen 5. Seale de las siguientes hiptesis diagnsticas inicia- o
>-
les la que es ms IMPROBABLE en el cuadro clnico referido
hasta el momento:
6:::
LJ.J
z
e'.,
e
 IV. URGENCIAS ONCOLGICAS

MIR 14 (10462): Una mujer de 58 aos ingresa en la Unidad de

1. Sndrome ansioso.*
2. Embolia Pulmonar. Diagnstico ms probable Neumotorax.
MIR 09 (9069): Pregunta vinculada a la imagenn 5. En el caso
anterior, posteriormente se recibieron los siguientes resultados:
Gasometra basal: pH 7,47, PC02 28,6 mmHg, P02 58,6
mmHg. Hemograma: 10.300/mm3 leucocitos con 58% de
neutrfilos, hemoglobina 15,2 g/dl, hematocrito 44, 1 %, plaque-
tas 225.000/mm3. Bioqumica: troponina I O, 12 ng/ml (N <
0,04), mioglobina 51,5 mg/ml (N < 65,8), ProBNP 916,8 pg/ml
(N<300) y D-dmero 2085 microg/litro (N < 230). Con estos
datos, elige entre las siguientes pruebas complementarias, aque-
lla que en su opinin, le permitir confirmar su principal sospe-
cha diagnstica?:
1. Ecocardiograma.
2. Angiografa coronaria.
3. Angio TAC pulmonar.*
4. Repetir determinaciones de troponina y mioglobina.
5. Hemocultivos y cultivos de esputos.
Corta Estancia Mdica por un cuadro clnico que comenz con
un episodio de sncope y a continuacin present sensacin de
mareo y disnea. En la exploracin fsica se encuentra sudorosa,
afebril a 126 latidos por minuto y a 30 respiraciones por minuto.
con una presin arterial de 88/46 y una saturacin de oxgeno
del 85% mientras respira aire ambiente. La auscultacin carda-
ca muestra taquicardia sin soplos ni galope y la auscultacin
pulmonar es limpia. iCul, de entre los siguientes, le parece
diagnstico ms probable?:
1. Tromboembolismo pulmonar.*
2. Accidente cerebrovascular agudo de territorio posterior.
3. Sndrome coronario agudo.
4. Shock hipovolmico.
3. Edema agudo de pulmn secundario a flutter aur
4. Hipertiroidismo.
5. Insuficiencia cardiaca.
5.4. Tratamiento
En pacientes con cncer y en embarazadas se utilizan heparinas
de bajo peso molecular subcutneas (5MIR) tanto en profilaxis
como en tratamiento por su facilidad de uso (no requieren con-
troles de laboratorio), porque no interaccionan con otros trata-
mientos oncolgicos como la quimioterapia y porque /os anti-
coagu/antes orales son teratgenos y tienen un margen terapu-
tico estrecho. Deben de mantenerse a/ menos 3-6 meses (4MIR).
Cuando la sospecha clnica es a/ta se debe iniciar tratamiento
incluso antes de la confirmacin por TC (3MIR) y cuando el TEP es
masivo o existe inestabilidad hemodinmica debe administrarse
activador tisular del p/asmingeno (tPA) iv (3MIR).

MIR 1 O (9354): Una mujer de 58 aos ingresa en la Unidad de

Corta Estancia Mdica por un cuadro clnico que comenz con
un episodio de sncope y a continuacin present sensacin de
mareo y disnea. En la exploracin fsica se encuentra sudorosa,
afebril a 126 lpm y a 30 rpm. con una presin arterial de 88/46
mmHg y una saturacin de oxgeno del 85% mientras respira
aire ambiente. La auscultacin cardaca muestra taquicardia sin
soplos ni galope y la auscultacin pulmonar es normal. Los
anlisis de sangre rutinarios y la Rx de trax no muestran altera-
ciones. iCul de las siguientes pruebas diagnsticas considera
que es ms recomendable en este caso?:
1. Colocacin de sonda nasogstrica y determinacin de
hematocrito.
2. Electrocardiograma y determinacin de Dmeros-O, MIR 05 (8066): Hombre de 65 aos de edad que presenta de
troponina y BNP. forma aguda disnea, dolor torcico pleurtico derecho y hemop-
3. Gammagrafa de ventilacin/perfusin. tisis moderada. Una gammagrafa pulmonar de ventilacin -
4. TAC craneal. perfusin se interpreta como de a/ta probabilidad de embolismo
5. AngioTC torcico.* pulmonar. Una radiografa de trax muestra un derrame pleural
derecho que ocupa menos de un tercio del hemitrax derecho.
MIR 13 (10141 ): Hombre de 65 aos con antecedente de neo- La toracocentesis demuestra que se trata de un derrame sero-
plasia de pncreas en curso de quimioterapia. Consulta en hemorrgico. iCul de los siguientes sera el tratamiento correc-
Urgencias por dolor y edema de todo el miembro inferior desde to para este paciente?:
ingle. iQu prueba diagnstica es ms coste-efectiva para con- 1. Colocar un tubo de drenaje torcico e iniciar anticoagula-
firmar la sospecha diagnstica?: cin.
1. Dmero D. 2. Iniciar anticoagulacin con heparina sdica y colocar un
2. Resonancia magntica. filtro de vena cava inferior.
3. Flebografa. 3. Tratar con heparina sdica en bomba de infusin a dosis
4. Ecografia doppler venosa. * plenas.*
5. TAC helicoidal. 4. Evitar la anticoagulacin y colocar un filtro en vena cava
inferior.
MIR 13 (10122): Mujer de 72 aos con diabetes tipo 2 e insufi- 5. Realizar una arteriografa y despus iniciar anticoagulacin.
-~o ciencia renal crnica en estadio 5. Ante la sospecha de un trom-
o boembolismo pulmonar indique qu prueba diagnstica estara
ou CONTRAindicada:
z 1. Ecocardiograma trastorcico.
o 2. Gammagrafa pulmonar.
>-
i) 3. AngioTC pulmonar.*
:::
4. Electrocardiograma.
z
lJ.J

('.) 5. Radiografa de trax.

 CURSO INTENSIVO MIR ASTURIAS

MIR 06 (8315): Un hombre de 52 aos de edad es valorado 1. Heparina no fraccionada. 10000 U iv ante la sospecha
porque tiene una pierna caliente. hinchada e historia de trauma- clnica. Fibrinolisis con activador tisular del plasmingeno
tismo en dicha pierna, hace dos semanas, mientras se encontra- (tPA). 100 mg iv, una vez confirmado el diagnstico.*
ba de viaje. Ya tuvo dolor en la pierna durante el viaje en avin 2. Enoxaparina: 80 mg se cada 12 horas, comenzando ante la
de regreso a su domicilio. Padece de hipertensin arterial que sospecha diagnstica.
trata con metropolol. No toma otros medicamentos. No fuma. 3. Enoxaparina: 80 mg se cada 12 horas, comenzando tras la
No tiene antecedentes familiares de enfermedad tromboembli- confirmacin diagnstica.
ca. El Doppler de la pierna muestra un trombo de la vena popl- 4. Fondaparinux, 7.5 mg se diarios.
tea. cul de las siguientes pautas de duracin del tratamiento 5. Tromboendarterectoma pulmonar de urgencia.
anticoagulante es la ms adecuada para este paciente?:
l. 1 mes.
2. 2 meses. 6. Compresin medular
3. 6 meses.* TEP y TVP + cncer activo: HBPM 6 meses
4. 2 aos. 6.1 . Neoplasia
5. Toda la vida. Cncer (MIR), sobre todo de pulmn, mama y prstata, los tu-
mores que ms metastatizan en hueso.
MIR 09 (9117): Un hombre de 78 aos de edad es remitido al
hospital por presentar unas horas antes en su domicilio disnea
de comienzo brusco. Haba sido intervenido guirrgicamente
para implantacin de prtesis total de cadera tres semanas
antes. El paciente estuvo tratado con heparina de bajo peso
molecular a dosis profilcticas hasta el alta hospitalaria. No
presentaba fiebre, expectoracin ni ningn otro sntoma acom-
paante. En la exploracin fsica exista TA 150/90, taquicardia
a 11 O lat por mn y taguipnea siendo el resto normal. Como
nico antecedente patolgico cinco aos antes tuvo un episodio
de trombosis venosa profunda de miembro inferior derecho.
iCul es la actitud inicial correcta?:
1 . Se debe realizar un estudio complejo para llegar a un dia-
gnstico inicial, pudiendo descartarse de entrada la existen-
cia de embolia de pulmn dado que se realiz tratamiento
profilctico con heparina tras la ciruga.
2. Aunque la probabilidad clnica de embolia de pulmn es
baja debe realizarse una TAC de arterias pulmonares para
descartarla, antes de iniciarse ningn tratamiento.
3. Debe realizarse la determinacin dmero D y si es positiva
iniciarse tratamiento con heparina.
4. La probabilidad clnica de embolia de pulmn es alta de- 6.2. Clnica
biendo iniciarse tratamiento con heparina y despus realizar
Sntomas: dolor dorsal que se acenta con los movimientos, la
con una TAC de arterias pulmonares para confirmar el dia-
tos, la maniobra de va/salva (MIR), el decbito supino y la percu-
gnstico.*
sin de la apfisis espinosa.
5. El paciente probablemente padece una embolia de pulmn
Signos: de Lhermitt, sensacin elctrica a lo largo de la colum-
y debe iniciar tratamiento fibrinoltico.
na al flexionar el cuello, dolor a la percusin de la vrtebra
afecta. En fases avanzadas dficit motor, sensitivo y despus
MIR 1 O (9380): Mujer de 25 aos gestante de 9 semanas. Acude trastornos esfinterianos (MIR).
a Urgencias por presentar tumefaccin de la pantorrilla izquier-
La aparicin de un dolor de espalda nuevo en un paciente on-
da de dos das de evolucin. Eco-doppler venoso de miembros
colgico (MIR) obliga a descartar compresin medular.
inferiores: ocupacin de la vena popltea femoral superficial
femoral profunda del miembro inferior izquierdo por material
ecognico con mala compresibilidad de dichos vasos. iCul
sera el tratamiento ms adecuado?:
1. Heparina de bajo peso molecular solapada con dicumarni-
cos al menos los 5 primeros das, hasta obtener INR entre 2
y 3. Despus. dicumarnicos solos.
2. Slo heparina de bajo peso molecular mientras dure el
embarazo, pasando a dicumarnicos tras el parto si es pre-
ciso prolongar el tratamiento.*
3. Slo dicumarnicos desde el principio.
4. Fibrinolisis con activador tisular del plasmi-ngeno (tPA).
5. Los anticoagulantes estn contraindicados en el embarazo.
Slo medias de compresin fuerte.

MIR 11 (9594): Un hombre de 37 aos sin antecedentes de

inters acude a Urgencias por haber sufrido un sncope mientras
caminaba. Haba comenzado dos das antes con disnea de
esfuerzo. Exploracin: peso 75 kg, TA 75/50 mmHg. Saturacin
de oxgeno 89%. Auscultacin pulmonar normal. Auscultacin
cardiaca: tonos rtmicos taquicrdicos a 130 lpm. Abdomen .s
o
normal. Extremidades: sin alteraciones. Hemograma: normal. o
Troponina: 1.2 ng/mL (normal: < 0.04). ECG: Taquicardia ou
sinusal a 130 lpm. T invertida en Vl -V4. AngioTC torcica: de- z
o
fecto de replecin en ambas arterias pulmonares principales. Sntoma precoz: dolor dorsal >-
Una hora despus de su llegada a Urgencias persiste TA 70/55 <(
u
mmHg. Cul sera el tratamiento inicial ms adecuado?: .E
z
('.)
 IV. URGENCIAS ONCOLGICAS

6.3. Diagnstico MIR 96 (4798): En un varn de 75 aos, tras la aparicin brusca

de un sndrome neuropsiguitrico, una TAC craneal demuestra
Rx de columna: erosin de pedculos. la existencia de una metstasis cerebral. 2Cul es la localizacin
RM: invasin de la mdula espinal por tumor. ms probable del tumor primario metastatizante?:
Localizacin en columna: dorsal (70%), lumbosacra (20%), cervi- 1. Gstrica.
cal (10%). 2. Renal.
3. Tiroidea.
4. Broncopulmonar. *
5. Testicular.

7.2. Clnico
Cefalea (2MIR), vmitos, cambios conductuales, convulsiones
(4MIR), trastornos neurolgicos, midriasis arreactiva. Los tumores
germinales (MIR), renales (MIR), melanoma (MIR) y tiroides tienen
alta incidencia de hemorragia intracraneal que debe sospechar-
se si el comienzo de la clnica neurolgica es brusco. La apari-
cin de estupor y cambios hemodinmicos sugiere herniacin
(4MIR).

Alteraciones

RM de columna dorsal: mielopata en T1 por compresin medular de

metstasis vertebral (metstasis en T1 y T2)

MIR 00 (6777): En las radiculopatas mecnicas o compresivas

es muy caracterstico:
1. El aumento del dolor con maniobras de Valsalva. *
2. La mejora de los sntomas con el ejercicio y la movilizacin
raqudea.
3. Los defectos sensitivos de localizacin extensa e imprecisa.
4. La hiperreflexia en el territorio metamrico correspondiente.
5. La disociacin albmino-citolgica en el lquido cefalorra-
qudeo.

MIR 01 (7066): iCul de estas variables NO es un factor de

riesgo para que una lumbalgia aguda sea debida a una etiolog-
a seria?:
1. Falta de mejora en los sntomas tras una semana de trata-
miento conservador.* La causa ms frecuente de crisis epilpticas entre los 30 y 50
2. Antecedentes de cncer o infeccin. aos son los tumores cerebrales. (4+)
3. Edad superior a 50 aos.
4. Desarrollo de incontinencia urinaria. MIR 93 (3599): z Cul de entre los siguientes tumores metastsi-
5. Adiccin a drogos por va parenteral. cos cerebrales sangra rara vez?:
1. Coriocarcinoma.
6.4. Tratamiento 2. Carcinoma de mama.*
3. Hipernefroma
Ante sospecha, con exploracin sugestiva, se debe iniciar dexa- 4. Melanoma.
metasona 4-24 mg/6 horas. 5. Carcinoma broncognico.
Tras confirmacin: radioterapia descomprensiva local y esteroi-
des. MIR 84, 98F (1203, 5486): cul es la causa de crisis epilpti-
Ciruga si: etiologa desconocida, fracaso de radioterapia, tumor cas ms frecuente entre los 30 y 50 aos de edad?:
radiorresistente (renal, melanoma), lesin sobre rea irradiada, 1. Traumatismos.
fractura/luxacin patolgica, sntomas neurolgicos que evolu- 2. Malformaciones arteriovenosas.
cionan rpidamente. 3. Trastornos metablicos.
La vertebroplastia percutnea con inyeccin de cemento puede 4. Enfermedad cerebrovascular.
estabilizar una vrtebra fracturada y colapsada. 5. Tumores cerebrales.*

MIR 04 (7820): Un paciente de 40 aos, sin antecedentes rele-

.se, 7. Hipertensin intracraneal vantes, es trado a urgencias por haber presentado desviacin
o
__, Se debe a la presencia de metstasis cerebrales (3MIR) que cau- de la cabeza hacia la izquierda, convulsiones que se iniciaron en
o san un conflicto de espacio. miembros izquierdos y se generalizaron enseguida a los cuatro
u
z miembros, con prdida de conciencia, incontinencia vesical y
o
>- estado confusional de una media hora de duracin. Indepen-
<(
u
::
7. 1 . Neoplasia dientemente de los hallazgos de la exploracin clnica y la
W
z analtica clnica de rutina, debera realizarse con premura como
Pulmn (3MIR), mama (MIR) y melanoma (MIR).
0 primera medida:
 CURSO INTENSIVO MIR ASTURIAS

l. TAC cerebral.* MIR 08 (9056): Un paciente de 43 aos diagnosticado de sinusi-

2. Determinacin de alcoholemia. tis un mes antes, acude a Urgencias por una crisis tonicoclnica
3. Determinacin de opiceos en sangre y orina. generalizada. La familia refiere que durante la semana anterior
4. Electroencefalograma. se haba quejado de cefalea y vmitos. En la exploracin el
5. Puncin lumbar. paciente se encuentra somnoliento y a excepcin de edema de
QQ2i)Q el resto de la exploracin era normal. El diagnstico ms
MIR 11 (9609): Una mujer de 42 aos, casada y con 2 nios en probable, en ste caso, CONTRAINDICARA:
edad escolar, consulta a su mdico de familia por un fuerte l. Iniciar tratamiento emprico con antibiticos.
dolor de cabeza de unos 7 das de evolucin. Aunque ya hace 2. Iniciar tratamiento anticomicial.
ms de un ao que viene teniendo episodios similares, en los 2 3. Realizar puncin lumbar diagnstica.
ltimos meses se han agravado notablemente. El dolor es como 4. Iniciar tratamiento con Dexametasona.
un peso que comienza en la zona occipital, se extiende a ambas 5. Solicitar una TC (tomografa computerizada) de crneo con
regiones temporales y apenas se le alivia tomando pastillas de contraste intravenoso.
650 mgr de paracetamol, por lo que solicita una TC (est con-
vencida de que "algo tiene que tener en la cabeza"). Cul de 7.4. Tratamiento
las siguientes es la causa ms plausible de su cefalea?:
l. La migraa. Radioterapia (MIR) + dexametasona (3MIR).
2. Los trastornos vasculares. Ciruga si etiologa desconocida, deterioro clnico severo, una
3. La arteritis de la arteria temporal. sola metstasis con tumor extracraneal controlado (radioterapia
4. La tensional. * holocraneal posterior) (MIR).
5. La oncolgica. Si datos de herniacin: intubacin manteniendo en hiperventila-
cin (MIR), diurtico osmtico (MIR) (manitol). Si no revierte la
clnica puede requerir drericue ventricular (2MIR) o ventriculotom-
7.3. Diagnstico a.
TAC (3MIR). La RNM es ms sensible sobre todo en metstasis en Si crisis comiciales: antiepilpticos, de eleccin levetirazepam por
fosa posterior y est indicada ante TAC negativa con clnica presentar menor interferencia (MIR) (inductores, fenitoina, feno-
sugestiva. En sospecha de HTIC est contraindicada la puncin barbital, inhibidor, valproato) con otros frmacos y con la qui-
lumbar (MIR). mioterapia.

MIR 98 FAM (5490): Un paciente de 60 aos con antecedentes

de cncer de pulmn presenta una crisis epilptica. Se realiza
RMN cerebral que muestra una lesin nica sugerente de mets-
tasis. No hay evidencia de metstasis extracerebrales. cul de
las siguientes afirmaciones es FALSA respecto al tratamiento del
paciente?:
J. Debe administrarse medicacin antiepilptica.
2. Los corticoides son tiles para disminuir el edema vasogni-
co.
3. Si la lesin es accesible puede estar indicada la ciruga.
4. La radioterapia craneal no est indicada.*
5. La quimioterapia puede estar indicada.

MIR 09 (9129): En un paciente de 48 aos con adenocarcinoma

Tac cerebral: mltiples metstasis con edema perilesional
pulmonar estado lila tratado hace 8 meses se diagnostica una
lesin intraparenguimatosa cerebral de 3 cm de dimetro que
produce hemiparesia. En resonancia muestra captacin de con-
traste y produce edema. Un estudio de extensin no muestra
indicios de recidiva del tumor primario. La actitud ms adecuada
ser:
l. Radioterapia holocraneal paliativa puesto que el estado
actual del tumor no tiene supervivencia a largo plazo.
2. Radiociruga. para controlar la lesin con mnima morbili-
dad.
3. Biopsia estereotxica. dado que el diagnstico es incierto y
las opciones teraputicas muy diferentes.
4. Extirpacin quirrgica mediante craneotoma abierta segui-
da de radioterapia.*
5. Iniciar quimioterapia para tratar la enfermedad sistmica
aunque sea invisible.

MIR 11 (9731 ): Cul de los siguientes antiepilpticos se espera

que produzca un ~enor nmero de interacciones farmacolgi-
cas?:
RM cerebral: lesin hipercaptante compatible con una metstasis l. Fenitona.
2. Acido Valproico
MIR 04 (7823): Un hombre de 60 aos presenta un cuadro de 3. Levetiracetam.*
hemiataxia cerebelosa de dos semanas de evolucin. La RM 4. Carbamazepina.
craneal muestra una imagen en el hemisferio cerebeloso dere- 5. Oxcarbazepina. -~
cho que capta contraste en anillo y desplaza el cuarto ventrculo. o
o
El diagnstico ms probable es:
l. Metstasis cerebral.*
ou
z
2. Glioblastoma multiforme. o
>-
3. Linfoma cerebral primario. <{
u
4. Hemangioblastoma cerebeloso. ::
W

5. Astrocitoma piloctico. z
0
 IV. URGENCIAS ONCOLGICAS

MIR 11 (9764): Paciente de 60 aos diagnosticada de neoplasia
de mama hace 1 O aos. Realiz tratamiento con radioquimiote-
rapia y posteriormente tratamiento hormonal durante 5 aos.
Un estudio con gammagrafa sea realizado por dolores seos
politpicos demostr la presencia de metstasis seas. Actual-
mente est en tratamiento con opioides menores y AINES con
buen control del dolor. Acude a consulta por cefalea que no
cede con la actual analgesia realizando una TC cerebral que
muestra imgenes compatibles con metstasis cerebrales. En
relacin al tratamiento del dolor indique la CORRECTA:
1 . Se debe combiar a opioides mayores.
2. Se deben administrar las dosis extras de opioides que sean
necesarias.
3. Se deben aadir corticoides." 1 Trata miento causa
4. Se debe cambiar a un opioide mayor y mantener los AINES.
2 Tratamiento dolor
5. Se debe ingresar al paciente para tratamiento endovenoso
con opioide mayor.
8. Carcinomatosis menngea
Afectacin leptomenngea por tumor.
8.1 . Neoplasia
Melanoma, mama, pulmn, leucemia, linfoma.
MIR 08 (8855): Varn de 52 aos, fumador, recientemente
diagnosticado de carcinoma pulmonar de clulas pequeas.
Consulta por un cuadro de 2 semanas de evolucin que asocia
cefalea opresiva frontonucal que aumenta con la tos, visin
doble binocular en mirada hacia la derecha y episodios de oscu-
recimiento visual rpidamente transitorio en ambos ojos. En la
exploracin se pone de manifiesto rigidez nucal, parlisis del
sexto par derecho y papiledema bilateral. Una tomografia com-
putarizada sin y con contraste es anodina. Se efecta una pun-
cin lumbar que da salida a un LCR hipertenso (28 cm de H20)
claro, con proteinorraquia de 65 mg/dl, glucorraquia de 1 O
mg/dl (glucemia: 98 mg/dl), ADA normal, ligera pleocitosis
linfocitaria (15 clulas por mm3), cultivos negativos y ausencia de
clulas malignas. Una resonancia magntica con gadolinio
muestra captacin leptomenngea basal y en la convexidad bila-
teral. Cul de los siguientes es el diagnstico ms probable?:
1. Neurosfilis.
2. Meningitis fngica.
3. Meningitis tuberculosa.
4. Meningitis carcinomatosa.
5. Linfoma del sistema nervioso central.
8.4. Tratamiento
Quimioterapia intratecal: metotrexate, ARA-C, tiotepa.
Radioterapia, corticoides.
Pocas respuestas, supervivencia inferior a 1 O semanas.

8.2. Clnica
Referida a tres reas: hemisferios, pares craneales, mdula
espinal y races. Cefalea, alteraciones de la marcha, trastornos REPASO:
mentales, nauseas y vmitos, convulsiones, dolor de espalda, DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DE URGENCIAS
debilidad en las extremidades, parestesias, disminucin de refle- ONCOLGICAS POR COMPRESIN
jos. Urgencia lt4Y,1141 lft#Oleeh$,lt#I
SVCS (8MIR) TAC RT +- DXM
8.3. Diagnstico Compresin medular (2MIR) RNM
Puncin lumbar: presencia de clulas tumorales en el LCR 40% Metstasis cerebral (9MIR) TAC RT + DXM
de fa/sos negativos por lo que se debe repetir hasta tres veces Carcinomatosis menngea (MIR) RNM QT it?
antes de excluir el diagnstico. DXM= dexametasona QT it=intratecal
RM: captacin /eptomenngea (MIR). (nMIR)= n de preguntas MIR sobre dicha "patologa

9. Hipercalcemia
Calcio srico corregido > 10.5 mg/dl.

9. 1 . Neoplasia
Pulmn tipo epidermoide ino el microctico! (4MIR), mama (MIR),
prstata (MIR), mie/oma (7MIR), linfoma (MIR). Sndrome para-
neoplsico ms frecuente en cncer avanzado y la causa ms
Puncin lumbar frecuente de hipercalcemia en pacientes ingresados (MIR).
20% sin metstasis seas por produccin tumoral de PTH-like o
por < excrecin renal y > absorcin.

La causa tumoral ms frecuente de hipercalcemia es el cncer

epidermoide de pulmn y el mieloma mltiple. (11 +)

MIR 97 (5196): Seale cul de los siguientes tipos de carcinoma

pulmonar se asocia con mayor frecuencia con hipercalcemia:
1. Epidermoide (clulas escamosas).*
. .1 2. Adenocarcinoma.
8 3. Bronquioalveolar.
o 4. Carcinoma de clulas pequeas (clulas en grano de avena).
~ 5. Carcinoma de clulas grandes.
o
>-
j RM corte sagital potenciada en T1: realce leptomenngeo en fosa
-~ posterior rodeando al tronco, cerebelo y a nivel supratentorial
z compatible con carcinomatosis menngea
0

e
 CURSO INTENSIVO MIR ASTURIAS

MIR 99 FAM (6014): De las siguientes causas de hipercalcemia,

cul es la ms frecuente en pacientes hospitalizados?: 9 .2. Clnica
l. Hiperparatiroidismo primario. Paciente ambulatorio
Nefrolitiasis (4MIR) astenia, anorexia, estreimiento (2MIR), poli-
2. Enfermedad de Paget.
dipsia (MIR), poliuria (MIR), debilidad muscular, nauseas, vmi-
3. Inmovilizacin.
tos, arritmia, irritabilidad.
4. Neoplasia maligna.*
5. Administracin de diurticos tiazdicos.

MIR 99 FAM (6154): Un varn de 7 6 aos, fumador, sin otros

antecedentes significativos, consulta por un cuadro de malestar
general, disnea y dolores seos generalizados. El cuadro se ha
desarrollado de forma gradual en los ltimos 2 meses. La explo-
racin fsica no aporta datos significativos. Hemograma: leucoci-
tos 6.500 (69% neutrfilos, 1 % cayados, 22% linfocitos, 5%
monocitos, 2% eosinfilos, l % basfilos), hemoglobina 8,2 g/dl,
VCM 90 fl, plaquetas 115.000 VSG 120. En el autoanalizador,
destaca una urea de 150 mg/dL (normal < 60), creatinina 2 .8
mg/dL (n < l .5), protenas totales 8.5 g/dL (n 5.5 - 8), y una
albmina 2.3 g/dL (n 3.5 - 5.5). Las pruebas de funcin hepti-
ca son normales. El ionograma muestra Na 135 mEq/L, K 5.3
mEq/, CI l 01 mEq/L, Ca 10.8 mg/dL. En la orina elemental se
observa una proteinuria de 4.0 g/L. La placa de trax muestra
hiperinsuflacin pulmonar, aumento de los hilios pulmonares,
que se interpreta como secundario a hipertensin pulmonar, y
osteoporosis vertebral. 2Cul sera su propuesta?:
l. Solicitar un proteinograma y una serie sea para completar
el estudio.* Sospecha de mieloma multiple
2. Solicitar una biopsia de arteria temporal e iniciar tratamien- Clnica de hipercalcemia
to con esteroides.
3. Solicitar una citologa de esputo y un estudio de sangre MIR 97 (5163): El estreimiento puede estar en relacin con
oculta en heces. todos los procesos siguientes, EXCEPTO:
4. Remitir al enfermo a un Servicio de Nefrologa. l. Hipercalcemia.
5. Solicitar una determinacin de antgeno prosttico especfi- 2. Hiperpotasemia.*
co. 3. Hipotiroidismo.
4. Porfirio.
MIR 00 (6974): Mujer de 73 aos que acude a la consulta por 5. Intoxicacin por plomo.
presentar fracturas vertebrales de instauracin reciente. Tuvo la
menopausia 22 aos antes y no fue tratada con estrgenos. Ha MIR 09 (9188): En relacin con el estreimiento en el paciente
perdido 5 kilos en cuatro meses. A la exploracin se observa con cncer en situacin paliativa, seale la respuesta
cifosis y dolor a la percusin de columna. La Hb es de .2.._gLf!.l INCORRECTA:
(normal > 12), velocidad de sedimentacin 85 mm/hora, la l. Est provocado habitualmente por diversas causas.
creatinina de 2 .1 mg/dl (normal < 1,5) y el calcio de 7 O, 9 mg/dl 2. Se debe descartar la hipocalcemia por su manejo especfi-
(normal 8,5-10,5) con una albmina de 3,2 g/dl. La siguiente co." Estreimiento se asocia con hipercalcemia
prueba diagnstica debe ser: 3. La disminucin de la actividad fsica contribuye a empeorar
1. PTH srico. este sntoma.
2. 1,25 (OH)2 vitamina Den sangre. 4. La disminucin de la ingesta de alimentos disminuye la
3. Proteinograma srico." Sospecha: mieloma mltiple masa fecal.
4. Gammagrafa sea. 5. Muchos de los frmacos que se utilizan en esta fase, como
5. Densitometra sea. la amitriptilina contribuyen al estreimiento.

MIR 01 (7056): Qu situacin, de entre las siguientes, NO 9 .3. Diagnstico

produce hipercalcemia?:
1. Mieloma mltiple. Calcio srico mayor de l 0.5 mg/dl.
2. Tratamiento con diurticos del asa.*
3. Metstasis seas de tumores slidos. 9.4. Tratamiento
4. Hiperparatiroidismo.
5. Carcinoma epidermoide del esfago. Si cclcio z 10.5 cuando se asocia clnica, > 13 siempre.
Reposicin hidroelectroltica (4-8 litros) (?MIR); dieta pobre en
MIR 02 (3263): iCul de los siguientes pptidos hormonales NO lcteos; diurtico (3MIR) (furosemida), contraindicadas /as tiazi-
es segregado por el carcinoma oat ce// pulmonar?: das por ser ahorradoras de calcio (MIR); esteroides; evitar inmo-
l. ACTH. vilizacin; bifosfonatos (3MIR). El zoledronato intravenoso es el
2. PTH.* bifosfonato de eleccin en hipercalcemia tumoral, en la que
3. Calcitonina. tambin se emplea el pamidronato (MIR). El alendronato, un
4. Pptido vasoactivo intestinal. bifosfonato oral, est indicado en el tratamiento de la osteopo-
5. Gastrina. rosis postmenopasica. Un efecto secundario infrecuente pero
grave que debe vigilarse y prevenirse (evitar manipulacin dental
y tabaco) cuando se administran bifosfonatos sobre todo paren-
terales, zolendronato es la osteonecrosis de mandbula (3MIR). .so
Otro frmaco aprobado para prevenir las fracturas patolgicas
o
es el denosumab, Ac frente al receptor RANK. ....J
o
u
z
o
>-
-c
u
:::
LI.J
La primera medida teraputica ante una hipercalcemia tumoral zw
es la administracin de suero salino. (7 +)
o
 IV. URGENCIAS ONCOLGICAS

MIR 11 (9541 ): En el caso previamente expuesto, icul es la

actitud teraputica ms adecuada?: DD artritis vs metstasis
seas en paciente con cncer colon
El tratamiento ms apropiado para las metstasis seas son los 1. Practicar una artrodesis lumbar con hueso autlogo.
bifosfonatos iv que pueden causar osteonecrosis de mandbular. 2. Antibioterapia parenteral.*
3. Iniciar calcio ms vitamina D y bifosfonatos.
(5+)
4. Radioterapia.
5. Reposo y AINEs y revalorar al paciente en un mes.

MIR 11 (9694): La necrosis de los maxilares est relacionada

Tratamiento en metstasis con la administracin de:
seas+ - hipercalcemia: 1 . Bifosfonatos. *
zolendronato iv 2. Terramicina.
3. Cisplatino.
4. Calcio.
5. Corticoides.
MIR 81, 95, 99F, 02 (476, 4224, 6018, 7315): Paciente de 75
aos diagnosticado de carcinoma de prstata que acude a la
Urgencia del Hospital por confusin mental, nuseas, vmitos y
estreimiento. En la analtica se objetiva una calcemia de .15. 1 O. Sndrome de secrecin
mg/dl. iCul es, entre las siguientes, la primera decisin te-
raputica que es preciso tomar?:
inadecuada de ADH (SIADH
1. Solucin salina y furosemida por va intravenosa.* Hiponatremia por exceso de ADH con osmolaridad urinaria
2. Mitramicina i.v. inadecuadamente alta respecto a la del plasma y sodio urinario
3. Hormonoterapia (leuprolide y estrgenos). elevado sin hipovolemia.
4. Difosfonatos por va oral.
5. Glucocorticoides por va intravenosa.
10.1 . Neoplasia
MIR 05 (8094): Un paciente de 76 aos es ingresado con una Carcinoma microctico de pulmn (4MIR).
masa pulmonar y una cifra de calcio de 16 mg/ di. iCul es la Descartar causas no tumorales: pulmonares, de SNC, ciruga,
primera medida teraputica a adoptar?: citostticos (ciclofosfamida (MIR)). Diagnstico diferencial con
1. Pamidronato intravenoso. insuficiencia renal, suprarrenal e hipotiroidismo.
2. Alendronato oral.
3. Furosemida.
4. Suero salino.*
5. Calcitonina.
El cncer que ms se asocia con hiponatremia y SIADH es el
MIR 07 (8674): Un paciente con carcinoma de pulmn de clu- carcinoma de clulas pequeas de pulmn. (6+)
las escamosas inoperable desarrolla una hipercalcemia de 14
mg/dl. Se inicia una perfusin con suero salino y, una vez bien MIR 89 (2351 ): Cul de los siguientes procesos paraneoplsi-

hidratado, furosemida, con lo que horas ms tarde la calcemia cos NO se asocia al carcinoma de clulas pequeas del
es de 11,5 mg/dl. iCul es el paso teraputico siguiente ms pulmn?:
apropiado?: 1. Secrecin inadecuada de ADH.
1. Corticoides. 2. Secrecin ectpica de ACTH.
2. Nitrato de galio. 3. Hipercalcemia. *
3. Alendronato. 4. Polimiositis.
4. Plicamicina. 5. Sndrome de Eaton Lambert.
5. Zoledronato intravenoso.*
MIR 82, 88, 96F, 05 (696, 2260, 4630, 8116): Le consultan por
MIR 09 (9187): Los Bisfosfonatos, tipo zoledronato, se han de- un paciente de 60 aos con trastornos de la conciencia de pocos
mostrado tiles en el tratamiento de las metstasis seas y en el das de evolucin que tiene una hiponatrema de J 20 mEq/1. No
mieloma mltiple, a la hora de prevenir las complicaciones vmitos ni edemas. No ha realizado tratamiento alguno. cul
secundarias de la enfermedad. Uno de los efectos indeseables es la posibilidad diagnstica ms frecuente?:
ms caracterstico relacionado con su administracin y que hace 1. Insuficiencia cardiaca.
necesaria una actitud de prevencin es: 2. Sndrome de secrecin inadecuada de ADH.*
1. Neoplasia secundaria (osteosarcoma). 3. Sndrome nefrtico.
2. Plaquetopenia. 4. Hipertensin portal.
3. Osteopenia. 5. Insuficiencia renal aguda.
4. Osteonecrosis del maxilar.*
5. Tetania. MIR 08 (8842): Paciente de 50 aos, exfumador desde hace dos,
que consulta por tos no productiva de 3 meses de evolucin. En
MIR 1 O (9433): Mujer de 60 aos con diagnstico de cncer de la radiografa simple de trax se objetiva atelectasia del lbulo
mama tratado con ciruga y radioterapia hace 1 O aos. Actual- superior izquierdo y en la analtica rutinaria, un sodio srico de
mente con metstasis a nivel columna dorsal y articulacin sa- 125 mEq/L cul de entre los siguientes es el diagnstico ms
croilaca por lo que durante los ltimos dos aos ha recibido probable?:
tratamiento con cido zoledrnico i.v. de forma mensual. Acude 1. Carcinoma epidermoide con metstasis suprarrenales.
a la consulta por presentar exposicin sea de forma espont- 2. Adenocarcinoma metastsico.
nea a nivel del hueso mandibular de aproximadamente 2 cm. 3. Carcinoma de clulas gigantes.
.s No existen signos de infeccin aguda y la enca alrededor de la
o 4. Carcinoma microctico con Sndrome de secrecin inadecua-
o
ou exposicin sea es estrictamente normal. El TC mandibular evi-
dencia una zona de esclerosis sea. iCual sera su diagnstico?:
da de ADH (SIADH).*
5. Tumor carcinoide con metstasis hepticas.
z 1 . Absceso odontgeno.
o
>- 2. Osteonecrosis por bifosfonatos.*
i) 3. Osteorradionecrosis.
:::
LJ.J
z 4. Raz dental incluida.
('.) 5. Metstasis de carcinoma de mama.
 CURSO INTENSIVO MIR ASTURIAS

10.2. Clnica MIR 98 (5807): Un paciente de 68 aos presenta progresivo

La intensidad depende del grado y de la rapidez con que se
produce: anorexia, depresin, estupor, irritabilidad, confusin,
debilidad muscular, alteraciones de la personalidad. Si sodio <
11 O meq/L riesgo de coma, convulsiones y muerte.
deterioro del nivel de conciencia en las horas siguientes a haber
sido operado de herniorrafia inguinal con anestesia general, de
la que despert normalmente. Su situacin hemodinmica es
estable, no hay signos de insuficiencia cardaca, no tiene fiebre
ni focalidad neurolgica. El hemograma y el estudio de coagu-

I
lacin son normales. La bioqumica srico muestra: urea 36
Na,< 125 mg/dL, Glu 120 mg/dl, Na 7 7 8 mEq/L, K 4.5 mEq/L, rico 2.3
Osrn, < 270

L-/d
mg/dL, osmolaridad urinaria 500 mOsm/kg, Na urinario 35
Cr, normol
mEq/L. Seale, de las siguientes, la causa ms probable de este
cuadro:
l. Insuficiencia heptica aguda por anestsicos.
2. Deshidratacin.
3. Hiponatremia ADH-dependiente. *
Deterioro cognitivo No de localidad neurolgica ni edemas 4. Tubulopata pierde-sal.
5. Sepsis en fase inicial.
10.3. Diagnstico
MIR 98 (5808): Ante el cuadro descrito en la pregunta anterior,
Determinacin de sodio y osmolaridad en plasma y orina. Vo-
la actitud ms adecuada, sera:
lumen extracelular y funcin renal normales.
l. Restriccin de lquidos a 800- l 000 ml/da.
Sodio: plasma< 730, orina> 20meq/L (lOMIR).
2. Tratamiento antibitico emprico en espera de los cultivos.
Osmolaridad en orina > que en plasma (6MIR). 3. Reposicin de lquidos con suero salino isotnico ajustando
el ritmo a la diuresis.
4. Iniciar hemoperfusin.
5. Reposicin de lquidos con suero salino hiperosmolar.*

Diagnstico de SIADH: Sodio: plasma < 130, orina >20meq/L,

MIR 98 (5756}: Seale cul de las siguientes opciones NO est
Osmolaridad en orina > que en plasma. (l O+) indicada en el tratamiento del sndrome de secrecin inadecua-
da de ADH (SIADH) crnico:
MIR 87, 95F, 96, 98, 00 (2007, 3986, 4739, 5757, 6840): Ante l. Restriccin hdrica.
un paciente con un Na en plasma de 7 25 mEg//, con una Osmo- 2. Dieta rica en sodio.
laridad (OSM) en plasma disminuida, una OSM urinaria supe- 3. Demeclotetraciclina.
rior a l 00 mOSM/kg, una Na en orina de 50 mEg/1 y un cido 4. Espironolactona. *
rico en sangre de 2 mg/dl, debemos sospechar: 5. Furosemida a dosis bajas.
1. Diabetes inspida.
2. SIADH.* MIR 98 (581 O): El tratamiento correcto de un paciente con hipo-
3. Hiperglucemia. natremia severa y disfuncin neurolgica secundaria es la:
4. Nefropata Pierde Sal. l . Correccin rpida de la hiponatremia en 6 horas con suero
5. Uso de diurticos. salino hipertnico.
2. Induccin de coma barbitrico y manitol i.v.
MIR 1 O (9522): Un paciente de 34 aos de edad afecto de una 3. Correccin paulatina de la hiponatremia en ms de 24
tuberculosis miliar desarrolla somnolencia progresiva, ligera horas para evitar la desmielinizacin osmtica. *
disminucin de la diuresis, su presin arterial es de 152/82 4. Administracin de vasopresina i.v.
mmHg, la natremia es de 112 mmol/1, la kaliemia de 4 mmol/1, 5. Infusin de dextrosa al 5%.
la uricemia de 2.8 mg/dll, la creatinina srico de 0,8 mg/dl, la
natriuria de 90 mmol/1 y la osmolaridad urinaria es de 544
mOsm/kq. cul de los siguientes diagnsticos es el correcto?: 11 . Obstruccinintestinal
l. Polidipsia psictica.
2. Fracaso renal agudo.
3. lnsufiencia suprearrenal aguda.
4. Hipovolemia.
5. SIADH.*

MIR 11 (9635): Seale cual de las siguientes afirmaciones refe-

rentes al Sndrome de Secrecin Inadecuada de ADH (SIADH) es
FALSA:
~s pacientes con SIADH tienen una eliminacin de sodio
por orina inferior a 40 mEq/litro como consecuencia del re-
ajuste a un nivel ms bajo de osmolaridad ("reset osmo-
!Qfl. *
2. El dolor postoperatorio y las enfermedades neuropsiquitri-
cas son etiologas conocidos del SIADH.
3. El SIADH constituye en nuestros das uno de las causas ms
frecuentes de hiponatremia normovolmica. 11 . 1 . Neoplasia
4. El SIADH se caracteriza por una hiponatremia hipoosmtica
con una osmolaridad urinaria mayor de 100 mosm/kg. El cncer es la causams frecuente de obstruccin intestina/ baja
5. La paroxetina y la sertralina deben u/izarse con precaucin, en ancianos (5MIR) sobre todo el adenocarcinoma de colon
por ser frmacos causantes de SIADH en algunos pacientes. descendente (MIR) y ovario. El 25-30% se deben a causa no .so
tumoral como adherencias postquirrgicas (3MIR), leo por vin-
g
cos u opiceos.
10.4. Tratamiento o
u
Si consideramos todas las edades, el sndrome adherencia/ post- z
Se dirige a la neoplasia (MIR), si responde a la quimioterapia operatorio, supone el 60% de las causas de leo y, junto con las o
suele revertir el SIADH.
hernias ( 7 causa de obstruccin intestinal hasta finales del siglo
>-
5
Restriccin de agua (2MIR), demeclociclina (MIR}. Si Na < 11 O: XX), suman ms del 75% de todos los casos de ileo (MIR). ::
UJ
suero salino + furosemida (2MIR) corrigiendo lentamente para z

evitar mie/ino/isis pontina (MIR).
<'.,
 IV. URGENCIAS ONCOLGICAS

MIR 84 (1133): Respecto a la radiologa simple de abdomen del

El carcinoma de colon izquierdo (colon descendente y sigma) es
la causa ms frecuente de obstruccin intestinal baja en ancia-
nos. (5+)
MIR 80, 83 (128, 817): La causa ms frecuente de obstruccin
intestinal baja en las personas ancianas es:
l. Vlvulo de sigma.
2. Diverticulitis de sigma.
3. Colitis ulcerosa.
4. Neoplasias de colon descendente y sigma.*
5. Bridas postoperatorias.
MIR 93, 06 (3499, 8297): Un paciente acude al Servicio de
Urgencias por dolor y distensin abdominal. Se encuentra como
causa una obstruccin intestinal tumoral. 2En qu lugar del
tracto digestivo se localiza con mayor probabilidad el tumor
responsable de la obstruccin?:
l . Estmago.
2. Ciego.
3. Colon ascendente.
4. Colon descendente.*
5. Recto.
MIR 07 (8560): Gimbernat dijo en el siglo XIX que las enferme-
dades que ms comnmente afligen a la humanidad son sin
duda las hernias. Hasta finales del siglo XX stas eran la causa
ms frecuente de oclusin intestinal. En las ltimas dcadas la
causa ms frecuente de la obstruccin intestinal mecnica es:
l. Siguen siendo las hernias, suponiendo un 60% de las cau-
sas de leo.
2. Las tumoraciones malignas, que suponen un 60% de las
causas de leo.
3. El sndrome adherencia! postoperatorio, que supo-ne el
60% de las causas de leo.*
4. Los vlvulos e invaginaciones, que sumados en nios y
adultos suponen un 60% de las causas de leo.
5 .. Los sndromes metablicos tipo diabetes y otros, lo que
sumado a la pluripatologa y ancianidad de los pacientes
quirrgicos actuales suponen un 60% de las causas de leo.
11.2. Clnica
Sntomas: dolor clico, vmitos, estreimiento.
Signos: distensin abdominal con timpanismo, ruidos metlicos
y peristalsis de lucha.
La oclusin del colon izquierdo, reduccin de su dimetro, se
manifiesta clnicamente con un dolor intenso tipo clico, altera-
cin del hbito intestinal con estreimiento o pseudodiarreas
siendo la distensin abdominal poco importante y los vmitos
poco abundantes, fecaloideos y tardos (MIR).
leo paraltico, indicar la respuesta correcta:
l. La Rx muestra asas dilatadas.
2. Las asas dilatadas pueden ser de intestino delgado o grueso.
3. La distensin de las asas puede ser difusa o localizada de-
pendiendo de la causa.
4. La radiologa en bipedestacin muestra niveles hidroareos.
5. Todas las respuestas son correctos."
MIR 89 (2376): Un paciente con un cncer de colon obstructivo
presentar en las fases iniciales los hallazgos clnicos o radi-
olgicos siguientes, EXCEPTO:
l. Dolor abdominal de caractersticas clicas.
2. Sensacin de distensin abdominal.
3. Ausencia de gas en el colon en la radiografa simple.
4. Ausencia de ruidos intestinales.*
5. Hipovolemia.
MIR 98FAM (5435): Ante un caso clnico con el diagnstico de
sospecha de obstruccin intestina/, zcul es la exploracin com-
plementaria a la que hay que recurrir para confirmar el dia-
gnstico?:
l. TAC de abdomen en decbito lateral o supino.
2. Ecografa abdominal en bipedestacin y/o decbito supino.
3. RMN de abdomen en decbito lateral o supino.
4. Radiografa simple de abdomen en bipedestacin.*
5. Gammagrafa abdominal con ingesta de suero salino mar-
cado con Tc99m.
MIR 05 (8039): En las oclusiones del colon izquierdo causadas
por una neoplasia en el recto-sigma es cierto:
l. El dolor suele ser intenso y de tipo claramente clico.
2. Los vmitos suelen ser poco abundantes y tardos.*
3. La distensin abdominal suele ser poco importante.
4. El cierre intestinal completo es poco habitual.
5. No resulta posible una oclusin de asa cerrada.
MIR 1 O (9295): Pregunta vinculada a la imagen n l.
Mujer de 83 aos con antecedentes personales de diabetes
mellitus, hernia del hiato, lcera duodenal y herniorrafia ingui-
nal bilateral. Sigue tratamiento habitual con metformina, ome-
prazol y hierro por anemia desde hace meses. Acude a urgen-
cias por dolor abdominal clico con nuseas vmitos y estrei-
miento de 48 h de evolucin. Exploracin fsica: abdomen dis-
tendido y doloroso difusamente sin signos de irritacin peritone-
al. Ruidos hidroareos disminudos. No masas palpables. Anal-
tica: Hb: 8.5 gr/di, YCM 80 fl, Plaquetas 240.000/uL, leucocitos
10.200/ul (81% granulocitos), pH: 7.31. HC03- 17 mmol/L.
Na+ 134 mmol/L. K 3.1 rnrnol/L. Ami lasa 150 U/L (28-100).
LDH 252 U/L (135-225). Creatinina 1.1 mg/dl. Resto normal.
Radiologa de abdomen: ver imagen 1. Su sospecha diagnstica
sera:

11.3. Diagnstico
Rx abdomen en bipedestacin (4MIR): niveles hidroareos y
dilataciones.

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z Imagen drcha en decbito supino e izda en decbito prono:
0 niveles hidroareos sugestivo de obstruccin intestinal.
Se ven clips de ciruga oncolgica previa
 CURSO INTENSIVO MIR ASTURIAS

1. Estreimiento secundario a tratamiento con hierro. MIR 02 (7258): Enfermo de 50 aos que acude al Servicio de
2. Pancreatitis aguda. Urgencias por dolor abdominal difuso y progresivo, distensin,
3. Gastritis aguda. borborigmos y vmitos ocasionales en las ltimas 48 horas.
4. lleo paraltico secundario a alteraciones inicas. Apendicectoma a los 14 aos. En la exploracin hay fiebre
5. Obstruccin intestinal mecnica a nivel de leon distal o (38,5(), distensin abdominal con ruidos intestinales aumenta-
ciego.* dos y ocasionalmente en "espita", sensibilidad a la palpacin
abdominal sin defensa ni signo del rebote. En la analtico hay
11.4. Tratamiento leucocitosis con neutrofilia; Na 133 mEq/1; C03H de 14 mEq/1.
En la placa simple de abdomen, hecha en bipedestacin, hay
dilatacin de las asas del delgado con niveles y edema de la
pared, sin prcticamente gas en el colon. cul sera la conduc-
ta a seguir?:
1. Aspiracin nasogstrica ms antibiticos de amplio espec-
tro.
2. Enema opaco para descartar vlvulo del sigma.
3. Laparotoma urgente.*
4. Colonoscopia descompresiva.
5. Arteriografa mesentrica.

MIR 05 (8156): Seale cul es, entre los siguientes, el tratamien-

to antiemtico ms adecuado en la obstruccin intestinal malig-
na completa refractaria:
1. Octretido.*
2. Metoclopramida.
3. Domperidona.
TC abdominal:cncer de recto estenosante con una prtesis
4. Cisaprida.
5. Enema de limpieza.
Ciruga (2MIR) con colostoma de descarga.
Tratamiento de soporte: dieta absoluta, sonda nasogstrica de
MIR 07 (8613): iCul de las siguientes CONTRAINDICA la nu-
aspiracin (MIR), antiemticos no procinticos como el haloperi-
tricin parenteral?:
dol (MIR), antiespasmdicos como lo buscapina (MIR), analg-
1. Pancreatitis aguda grave.
sicos, ontisecretor (octretida) (2MIR). Puede ser curativo en
2. Fstula yeyuno/.
procesos pseudooclusivos.
3. Reseccin subtotal de intestino delgado.
El octretido es el antiemtico ms adecuado en lo obstruccin
4. Expectativa de ayuno de menos de 5 das.*
intestinal maligna completa refractaria estando contraindicados
5. Postoperotorio de hemicolectoma.
los procinticos (cisaprida, metoclopramida, domperidona) y los
laxantes orales y rectales (enema) (2MIR).
En pacientes con cnceres avanzados refractarios o quimiotera-
pia lo obstruccin intestinal puede ser el evento final. En estos
casos no se llevan o cabo tcnicas intervencionistas sino trata-
miento subcutneo buscando el confort (3MIR).
Poro asegurar el aporte de nutrientes, en cosos de obstruccin
del tracto digestivo, se utilizo lo nutricin enteral o parenterol. Si
el intestino es funciononte se prefiere la enteral por ostoma o
sondo, colocado en estmago, cuando no existe riesgo de bron-
coaspiracin, o en yeyuno, cuando existe riesgo de broncoaspi-
racin. Se debe instaurar nutricin parenterol si se prev que el
intestino no vaya o ser funcionante antes de JO das (MIR), en
pacientes con buen acceso venoso y una expectativa de vida
superior o 3 meses. La nutricin parenterol suele utilizarse en
pacientes con cncer tras la ciruga, en el postoperatorio inme-
diato, y en casos de complicaciones como fstulas de alto dbito
o pancreatitis agudas graves (MIR). No estara indicada cuando
la expectativa de ayuno es de menos de 5 das (MIR).

Nutricin entera!
por sondo nasoentrico

1. Dieta absoluta, sonda con aspiracin naso-gstrica y suero-

terapia con CIK. Solicitar TAC abdominal, urgente.*
Nutricin porenterol 2. Enemas de limpieza hasta resolucin del cuadro. Repetir Rx
por vio perifrico
de control. '~
3. Sueroterapia con Bicarbonato 1 /6 M, CINa y Cl K intrave- o
o
nosos. ou
4. Dieta absoluta 8 h. probar tolerancia y alto a domicilio con z
lactulosa y domperidono vio oral. o
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5. Analgesia y omeprazol intravenoso. Si no mejora valorar <{
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gaslroscopia urgente. ,u.,
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Nutricin artificial por va parenteralo entera/

 IV. URGENCIAS ONCOLGICAS

MIR 11 (9656): cul es el tratamiento de la obstruccin intesti- MIR 14 (10235): Pregunta vinculada a la imagen nl. Una mu-
nal por carcinomatosis peritoneal en la fase terminal de la en- jer de 80 aos es trada al Servicio de urgencias por un cuadro
fermedad?: de dolor abdominal agudo que se acompaa de hipotensin,
1. Sonda nasogstrica, aspiracin continua, sueroterapia taquicardia y fiebre de 38C. Entre sus antecedentes destaca una
intravenosa. reseccin de colon izquierdo por carcinoma siete das antes. Tras
2. Ciruga desobstrutiva. la reanimacin inicial se realiza una radiografa simple de trax
3. Alimentacin parenteral total y laxantes. ue se muestra) ue resulta diagnstica de:
4. Administracin por va subcutnea de morfina, buscapina,
haloperidol y octetrido.*
5. Dieta absoluta y sueros por va intravenosa o subcutanea.

MIR 12 (9893): Paciente de 93 aos diagnosticado de adeno-

carcinoma de colon ascendente con carcinomatosis peritoneal,
mettasis hepticas y pulmonares. Encamado en su domicilio el
90% del da. Sigue tratamiento con morfina de liberacin retar-
dada, dexametasona 8 mq/da, lactulosa, parafina y un zolpi-
dem a las 22 horas. Comienza con dolor clico periumbilical,
nauseas y vmitos alimentarios. Tras su evaluacin es diagnosti-
cado de obstruccin intestinal. Cul es el tratamiento ms
apropiado?:
1. Suspender frmacos por va oral y preparar para realiza-
cin de colonoscopia.
2. Administrar metoclopramida intravenosa para el control de
vmitos y suspender laxantes y morfina hasta reevaluar eva-
luacin clnica.
3. Suspender frmacos por va oral y administrar morfina,
haloperidol, dexametasona y bromuro de hioscina por va 1. Neumoperitoneo.*
subcutnea para el control de sntomas.* 2. Obstruccin intestinal.
4. Suspender frmacos por va oral y realizar tomografa axial 3. Hernia crural estrangulada.
computerizada para valorar ciruga urgente. 4. Neumotrax izquierdo.
5. Suspender frmacos por va oral y administrar fentanilo 5. Isquemia mesentrica.
transdrmico para control del dolor y metoclopramida y
dexametasona por va intravenosa para control de vmitos. MIR 14 (10236): Pregunta vinculada a la imagen nl. En la
misma paciente, de la observacin de la radiografa de trax,
Otras complicaciones intestinales como la perforacin por bridas puede deducirse:
o dehiscencia sutura quirrgica tras intervencin de un cncer de l. Que la paciente tiene metstasis pulmonares.
colon (MIR) suelen cursar con dolor abdominal, neumoperitoneo 2. Sospecha de neumona nosocomial.
en Rx abdomen (MIR) y requerir reintervencin. 3. Se debe de considerar un fallo (dehiscencia) de la anasto-
mosis clica. *
4. Sospecha de TEP.
5. Tiene una infeccin de la herida quirrgica.

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 CURSO INTENSIVO MIR ASTURIAS

URGENCIA ONCOLGICA, CNCER IMPLICADO, ESTUDIO DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO

URGENCIA CANCER DIAGNOSTICO TRATAMIENTO

svcs Microctico de pulmn (8MIR) TC (MIR) RT + esteroides (2MIR)

Pericardiocentesis (2MIR).
Taponamiento Ecocardio (2MIR)
Pulmn (MIR), mama (MIR) Contraindicados: diurticos, ventilacin
peric6rdico AC: roce (4MIR)
con presin + y vasodilatadores {MIR).

T romboembolismo Tromboflebitis migrans: cncer de TC helicoidal Heparina de bajo peso molecular al

pulmonar pncreas (2MIR) {llMIR) menos 3 meses {4MIR)

Compresin
Pulmn, mama, prstata (2MIR) RM RT + esteroides
medular

Pulmn (3MIR), mama {MIR), mela-

HTIC TC (3MIR) RT + esteroides +- ciruga (3MIR)
noma (MIR)

Carcinomatosis Mama, pulmn, leucemia, linfoma

RM, PL (MIR) QT intratecal
meningea (MIR)

Reposicin hidroelectroltica + furosemi-

Hipercalcemia Epidermoide de pulmn (4MIR), Ca> l 0.5
da (7MIR), bifosfonato iv (5MIR)
mieloma (7MIR)

Fx renal y vol
extracelular: normal
Suero salino + furosemida (2MIR),
Na0< 130
Hiponatremia SIADH Microctico de pulmn {6MIR) lentamente para evitar mielinosis pontina
Na0> 20
(MIR)
Osm; orina
(lOMIR)

Prtesis o derivacin quirrgica (2MIR)

Soporte: sueroterapia, buscapina (2MIR),
Obstruccin Cncer de colon izquierdo (SMIR) Rx o TC abdomen haloperidol (MIR), octreotide (4MIR),
intestinal (4MIR) morfina (2MIR), SNG aspiracin (2MIR).
Contraindicados: procinticos y laxantes
(MIR).

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 IV. URGENCIASONCOLGICAS

1. NEUTROPENIA FEBRIL
Factores asociados con mayor gravedad de la infeccin son: velocidad de instauracin, intensidad y duracin de la neutrope-
nia, neoplasia no controlado o hemotolgico, edad > 60 aos, mol estado general, comorbilidod, solucin de continuidad.
No hay unanimidad en la conveniencia de profilaxis antibitica (quinolonas) en alto riesgo de aplasia ni en el empleo de fac-
tor estimulante de colonias.
Tratamiento antibitico precoz tras extraer hemocultivos (MIR) con monoterapia (carbapenem (MIR), piperacilino-tozobactom
(MIR), cefepime (MIR), cefotoximo (MIR)) en pacientes de alto riesgo.
Si alergia o !3loctmicos asociar oztreonom o ominoglucsido y vancomicina.
Si persiste fiebre a los 72 horas asociar aminoglucsido, si persiste posados otras 72 horas asociar voncomicina y si persiste o
los 7 das asociar ontifngico.

2. SNDROME DE VENA CAVA SUPERIOR

Obstruccin de lo vena cava superior por cncer microctico (8MIR) o epidermoide de pulmn, linfomo.
Clnica: disnea, cefalea, circulacin colateral, edema en esclavina.
Diagnstico por TAC (MIR) y tratamiento con radioterapia (2MIR).

3. TAPONAMIENTO PERICRDICO
Cncer de mama (MIR), pulmn (MIR), linfoma, leucemia.
Clnica: hipotensin, taquicardia, distensin yugular, hepotomegolio, edemas, derrame pleural, oligurio, tonos cardiacos
apagados (MIR), pulso alternante y paradjico (2MIR), roce pericrdico (4MIR).
Diagnstico: ecocardiografa.
Tratamiento: pericordiocentesis (2MIR). Contraindicados: diurticos y vasodilatadores.

4. HEMOPTISIS
Cncer de pulmn (4MIR).
Tratamiento: esclerosis con broncoscopio o ciruga en casos seleccionados, medidos de soporte (sueroterapia, oxgeno, anti-
tusgenos, sedacin) en el resto.

5. TROMBOSIS
El cncer produce hipercoogulabilidad y riesgo de trombosis venoso profunda (TVP) que puede complicarse con tromboembo-
lismo pulmonar (TEP). El cncer de pncreas pueden producir tromboflebitis migrans (2MIR).
Clnica de TVP: dolor y signos inflamatorios en miembro.
Clnico de TEP: suele ser asintomtico o producir una disnea de aparicin brusca o agravar uno disnea yo instaurada (5MIR).
El signo ms constante es lo taquipneo. Lo aparicin de sncope, hipotensin o cianosis orientan a un TEP masivo (MIR) mien-
tras que el dolor pleurtico, la tos y lo hemoptisis indican una embolia pequea.
Diagnstico de TVP: un valor normal de O-dmero excluye tromboembolismo pero una elevacin de O-dmero no es especfi-
co de TVP (3MIR), la ecografa Ooppler es el mtodo no invasivo de eleccin (2MIR) y la flebografo con contraste el mtodo
invasivo de eleccin cuando el resto de estudios no son concluyentes (MIR).
Diagnstico de TEP: gosometra: hipoxemio (MIR); ECG: sobrecarga del ventrculo derecho con inversin de ondas T de Yl a
Y4 (MIR); radiografa de trax: derrame pleural o jorobo de Hampton, suelen indicar infarto pulmonar (MIR), aunque lo ms
frecuente es la radiografa de trax normal (2MIR). El mtodo no invasivo de eleccin para el diagnstico es la TAC helicoidal,
preferible, en la actualidad, a la gammagrafa de perfusin que muestra defectos con gommagrafo de ventilacin normal
(11 MIR) El mtodo diagnstico de seguridad es la angiografo pulmonar (2MIR). Tiene un alto valor predictivo negativo cuan-
do es normal (MIR).
Tratamiento en cncer y embarazadas: heparina bojo peso molecular (5MIR) al menos 3 meses (4MIR).

6. COMPRESIN MEDULAR
Cncer (MIR) de pulmn, mamo, prstata.
Clnica: obligo o sospecharlo un dolor dorsal de nueva aparicin en un paciente con cncer (MIR).
Diagnstico con RM y tratamiento con radioterapia y esteroides (dexometosono).

7. HIPERTENSIN INTRACRANEAL
Cncer de pulmn (3MIR), momo (MIR), melonomo (MIR). Los tumores germinales, renales, de tiroides y melanoma pueden
producir hemorragia introcraneol que debe sospecharse si el comienzo de lo clnico neurolgico es brusco {MIR).
Clnica: cefalea (2MIR), vmitos, convulsiones (4MIR), focalidod neurolgica. Lo aparicin de estupor y cambios hemodinmi-
cas sugiere herniacin (MIR). Lo causo ms frecuente de crisis epilpticos entre los 30 y 50 aos son los tumores cerebrales
(4MIR).
Diagnstico por TAC (3MIR) y tratamiento con radioterapia (MIR), esferoides (dexametasona) (3MIR); pudiendo asociar diurti-
-~o cos osmticos (MIR), hiperventilacin controlada (MIR) y drenaje de LCR con cateter (2MIR). Si se trata de una metstasis nica
o
ou con el tumor primario controlado y sin metstasis en otras localizaciones: extirpacin seguido de radioterapia {MIR). Cuando
se sospecha HTIC est contraindicada lo puncin lumbar (MIR).
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 CURSO INTENSIVO MIR ASTURIAS

8. CARCINOMATOSIS MENNGEA
Melanoma, mama, pulmn, leucemia, linfoma.
Diagnstico mediante RNM, la puncin lumbar ofrece muchos falsos negativos (MIR).
Tratamiento casi siempre inefectivo (supervivencia de das-semanas) con quimioterapia intratecal (metotrexate, arabinsido de
citosina, tiotepa) o radioterapia y esteroides.

9. HIPERCALCEMIA
Cncer epidermoide de pulmn (4MIR), mama (MIR), rin, prstata (MIR), mieloma (7MIR), linfoma (MIR).
El cncer es la causa ms frecuente de hipercalcemia en pacientes ingresados (MIR).
Clnica: nefrolitiasis (4MIR), poliuria (MIR), polidipsia (MIR), estreimiento (2MIR), nuseas, debilidad muscular.
Tratamiento: reposicin hidroelectroltica (4-8 litros) {7MIR), diurticos de asa {furosemida) {3MIR), esteroides, bifosfonatos in-
travenosos (3MIR). Contraindicados los diurticos tiazidas por ser ahorradores de calcio (MIR). Si se administra un bifosfonato
parenteral se debe vigilar y prevenir (evitar manipulcciones dentales y tabaco) el riesgo de osteonecrosis de mandbula, un
efecto adverso caracterstico, poco frecuente pero grave (3MIR).

l O. SNDROME DE SECRECIN INADECUADA DE ADH

Cncer microctico de pulmn (5MIR).
Diagnstico determinando sodio en plasma ( < 130), en orina {>20), osmolaridad en orina que es mayor que en plasma
siendo el volumen extracelular y la funcin renal normales (1 OMIR).
Tratamiento: se dirige a la neoplasia. Restriccin de agua, demeclociclina, solucin salina con furosemida.

11. OBSTRUCCIN INTESTINAL

Cncer de colon (izquierdo). El cncer es la l causa de obstruccin intestinal baja en ancianos (5MIR). El 25-30% se deben a
causa no tumoral como adherencias postquirrgicas (3MIR), ileo por vincos u opiceos. Si consideramos todas las edades, el
sndrome adherencia! postoperatorio, supone el 60% de las causas de leo y, junto con las hernias suman ms del 75% de to-
dos los casos de ileo (MIR).
Clnica: vmitos, estreimiento, distensin abdominal. La obstruccin del colon izquierdo se manifiesta con dolor intenso tipo
clico siendo la distensin abdominal poco importante y los vmitos poco abundantes y tardos {MIR).
Diagnstico: niveles hidroareos en radiografa abdominal en bipedestacin (4MIR).
Tratamiento: prtesis metlica autoexpandible por va endoscpica o ciruga derivativa (2MIR).
Trata miento de soporte: SNG de aspiracin (2MIR), busca pina (2MIR), haloperidol (MIR), octretido en la obstruccin intestinal
maligna completa refractaria (4MIR), morfina (2MIR) estando contraindicados los procinticos y los laxantes (2MIR). Para ase-
gurar el aporte de nutrientes, se utiliza la nutricin enteral (si el intestino es funcionante) o parenteral si se prev que el intesti-
no no va a ser funcionante antes de l O das (MIR), en pacientes con buen acceso venoso y con una expectativa de vida supe-
rior a 3 meses. La nutricin parenteral suele utilizarse en pacientes con cncer tras la ciruga, en el postoperatorio inmediato,
y en casos de complicaciones como fstulas de alto dbito o pancreatitis agudas graves {MIR). No estara indicada cuando la
expectativa de ayuno es de menos de 5 das (MIR).

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 V. ESTADIAJE Y ESQUEMAS DE TRATAMIENTO

Estodio]e y esquemas de tratamiento

Nmero de preguntas del captulo en el MIR

11
10
9
9

7
6 6 6 6 6
5 5 5
4 4 4 4
3 3

80 81 82 83 84 1,85 86 87 88 89 90 91
1
o 1

92 93 94 95f 95 961 96 971 97 981 98 99f 99 001 OO. 01. 02. 03. 04. 05. 06. 07. 08. 09. 10 11 12 13 14

Nmero de preguntas de cada tema

,..

Estadiaje y esquemas de Tto. 2

Estadiaje y Tto. de gliomas 14

Estadiaje y Tto. del cncer de cabeza y cuello 7

Estadiaje y Tto. del cncer no microctico de pulmn 18

Estadiaje y Tto. del cncer microctico de pulmn 6

Tto. del cncer de esfago

Tto. del cncer de estmago 4

Estadiaje y Tto. del cncer colorrectal 12

Estadiaje y Tto. del cncer de pncreas 8

Tto. del cncer de hgado, vescula y vas biliares 13

Tto. del cncer de rin 2

Tto. del cncer de vejiga 10

Estadiaje yTto. del cncer de prstoto 10

Tto. del cncer de testculo 2

Estadiaje y Tto. del cncer de mama 22

Estadiaje y Tto. del cncer epiteliar de ovario 7

Estadiaje y Tto. del cncer de endometrio 6

Estadiaje y Tto. del cncer de crvix 11

Estadiaje y Tto. de melanoma 10

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 CURSO INTENSIVO MIR ASTURIAS

Los cnceres ms preguntados:

- MAMA.
- PULMN.
- HEPATOCARCINOMA.
- COLORRECTAL.
- CEREBRALES.

Importancia intermedia, los cnceres de:

- VEJIGA.
- PRSTATA.
- CRVIX.
- CABEZA Y CUELLO.
- MELANOMA.

Este tema es el 3 en nmero de preguntas en la historia del MIR y el 3-4 en los ltimos aos.
Se trata de un captulo que exige gran capacidad de memorizacin por los estadiajes.
El abordaje teraputico se presenta con algoritmos de toma de decisin segn el estadio, los factores pronstico, en estadios avanza-
dos teniendo en cuenta el estado general y en algunos tumores como el de pulmn, colon, mama y melanoma datos moleculares y
genticos.

1. La estadificacin de un cncer se basa en la clasificacin T(tumor) N(ndulo) M(metstasis) (3MIR).

2. Estadiaje TNM de cncer de pulmn, mama y ginecolgicos. La complejidad y la gran cantidad de datos hacen poco recomenda-
ble estudiarse los estadios de todos tumores a pesar de que pueden ser preguntados en el MIR.
3. Trata miento del cncer de pulmn no microctico segn estadio: algoritmo pgina 162 (6MIR). Trata miento del cncer de pulmn
no microctico IIIA N2 irresecable y IIIB: radio y quimioterapia concurrentes {3MIR).
4. Tratamiento del cncer de pulmn microctico: quimioterapia con carboplatino y etopsido +- radioterapia (2MIR).
5. Tratamiento complementario del cncer de colon resecado con afectacin ganglionar (N+): quimioterapia. En cncer de recto T3-
4 N+, quimio y radioterapia neoadyuvante (6MIR).
6. El tratamiento del hepatocarcinoma focal menor de 5 cm es quirrgico: reseccin en hgado sano y trasplante en hgado cirrtico
(8MIR).
7. Tratamiento del cncer de cabeza de pncreas resecable: duodenopancreatectoma ceflica (operacin de Whipple) (6MIR) o con
preservacin pilrica (de Beger).
8. Tratamiento del cncer de rin avanzado: algoritmo pgina 173. Importante por la aparicin en los ltimos aos de varios
frmacos antidiana en enfermedad metastsica: sunitinib en 1 lnea en clulas claras sin factores de mal pronstico (MIR).
9. Tratamiento del carcinoma urotelial superficial: RTU. Si factores de mal pronstico (Ca insitu): instilacin de BCG (8MIR).
1 O. Tratamiento del cncer de prstata con metstasis seas: hormonoterapia (5MIR).
11. El factor pronstico ms importante en cncer de ORL (9MIR), de mama (6MIR) y la mayora de cnceres sin metstasis es la
afectacin ganglionar. En cncer de mama la presencia de receptores hormonales predice la respuesta a hormonoterapia y es un
factor de buen pronstico (4MIR).
12. La ciruga ganglionar de inicio en el cncer de mama sin sospecha clnica de afectacin ganglionar consiste en la exresis del
ganglio centinela que si es negativo evita la linfadenectoma axilar y las secuelas de esta (linfedema) (6MIR).
13. Las pacientes con cnceres de mama que sobreexpresan el encogen Her-2 (neu) (erbB2), 20-25% del total, se pueden beneficiar
de tratamiento con Trastuzumab; tienen peor pronstico y suelen presentar resistencia al tratamiento antihormonal y mayor bene-
ficio con antraciclinas (5MIR).
14. Factor pronstico ms importante en el melanoma sin metstasis ganglionares ni viscerales: nivel de infiltracin en las capas de la
piel o espesor tumoral (ndice de Breslow) (5MIR).
15. En el tratamiento del cncer localmente avanzado de crvix se emplea braquiterapia endocavitaria con sonda intrauterina y col-
postatos vaginales.
16. En el melanoma metstasico: lpilimumab, Nivolumab, Pembrolizumab que potencian la respuesta inmune y Dabrafenib y Trame-
tinib o Vemurafenib en paciente con mutacin V600 en P-RAF {MIR).

1. Estadiaje y esquemas de MIR 96F, 09 (4619, 9184): En la decisin teraputica de un

paciente neoplsico es fundamental determinar el estadio tu-
tratamiento moral. cul o cules son los elementos claves para determi-
nar el estadio de diseminacin de un tumor?:
Los tumores se clasifican mediante el sistema internacional l. Determinacin srico de los niveles de los marcadores
TNM (2MIR): tumorales propios del tumor.
T: define el tamao y la extensin local del tumor primario. 2. Valoracin de la afectacin tumoral del denominado gan-
N: define la afectacin de los ganglioslinfticos regionales. glio centinela.
M: se basa en la presencia de metstasis a distancia. 3. Evaluacin del tipo histolgico del tumor en una biopsia o .s
El estadiaje TNM de los tumores se hace con fines: pieza quirrgica de extirpacin del tumor. o
- clnicos
g
4. Determinacin del tamao tumoral, afeccin de los gan- o
u
- pronsticos: el estadio sobre todo N, ganglionar, es el glios linfticos y de la presencia de metstasis.* z
factor pronstico ms importante en /a mayora de tu- 5. Establecimiento del grado de diferenciacin tumoral en
o
>-
mores (9MIR) una biopsia del tumor. <(
u
teraputicos: el tratamiento es distinto en cada estadio ::
LJ.J
En los tumores ginecolgicos se emplea la clasificacin de la z
FIGO. 0
 V. ESTADIAJE Y ESQUEMAS DE TRATAMIENTO

Los esquemas o algoritmos teraputicos intentan dar una visin simplicada del mejor tratamiento en cada cncer segn el estadio y los
factores pronsticos y teniendo en cuenta, sobre todo en estadios avanzados, el estado general (performance status) mediante la puntua-
cin ECOG (O, asintomtico - 4, agnico) o Karnosky (0%, muerto - l 00% asintomtico).

TRATAMIENTO DEL CNCER SEGN ESTADIO

Avanzado o metastsico
Localizado Localmente avanzado

+
Operable (paciente)
+
Resecable (tumor)
+
Estado general
1 1 1 1
O G 8 G 1:il#ltI
+ + + +
iMU MtiM ii+U -'----- iiiliii U+iI
Algoritmo teraputico en cncer segn el estadio. RT = Radioterapia QT = Quimioterapia

Los tumores ms frecuentes en SNC son las metstasis (3MIR) y

2. Estadiaje y tratamiento de
liornas
Los gliomas son tumores que no siguen la clasificacin TNM
porque no tienen tendencia a la diseminacin linftica ni vas-
cular a distancia por estar protegido el cerebro por la BHE. Se
extienden localmente pudiendo cruzar la lnea media sobre
todo los glioblastomas multiformes (astrocitoma grado IV).
de los primarios los astrocitomas (MIR), el glioblastoma multi-
forme en adultos, el meningioma en muieres de edad avanzada
(MIR) y el astrocitoma qustico cerebeloso en la infancia (3MIR).
Tumores intracraneales que se localizan en el ngulo pontoce-
rebeloso son el neurinoma del acstico (el ms frecuente)
(3MIR), meningioma y el tumor epidermoide (MIR).

Glioblastoma multiforme frontal derecho

con edema perilesional y cruzando la lnea media

Glioblastoma multiforme: aspecto microscpico.

Meti/acin de MGMT

Gfiob/astoma multiforme: aspecto macroscpico

.s
o
g
ou
z
o
>-
-c
u
~
LiJ RM: astrocitoma qustico cerebeloso en nio RM: glioblastoma multiforme en adulto
z
0
 CURSO INTENSIVO MIR ASTURIAS

1 1 I 2 --'.~1=-._,,-
RM: meningioma en mujer de edad avanzada RM: neurinoma del acstico en ngulo pontocerebeloso drcho

MIR 88 (2046): iCul de los siguientes tumores del SNC es ms MIR 06 (8342): Indique cul de las siguientes son las lesiones
frecuente en mujeres de edad avanzada?: expansivas ms frecuentemente halladas en el ngulo pontoce-
l. Oligodendroglioma. rebe/oso:
2. Meningioma.* 1. Metstasis, gliomas y ependimomas.
3. Papiloma de los plexos coroideos. 2. Ependimoma, meningioma y osteoma.
4. Ependiloma. 3. Neurinoma (schwannoma), meningioma y tumor epider-
5. Meduloblastoma. moide. *
4. Granuloma de colesterol y neurinoma (schwannoma).
MIR 88, 92 (2199, 3183): La aparicin en un nio de un tumor 5. Quiste aracnoideo y cordoma.
gustico en un hemisferio cerebeloso, debe hacer sospechar:
l. Ependinoma. Los gliomas pueden ser de grado bajo (1), medio (11) o alto (111 y
2. Astrocitoma.* IV) segn la presencia de atipia nuclear, anaplasia, mitosis,
3. Neuroblastoma. proliferacin microvascular y reas de necrosis. La presencia de
4. Meduloblastoma. necrosis conlleva un pronstico mucho peor por lo que clasifica
5. Linfoma. en grado IV. El glioblastoma multiforme (astrocitoma grado IV)
es un tumor con un pronstico malo, con una supervivencia
MIR 97F (4975): Seale en relacin con el astrocitoma cerebe- inferior al ao solo con reseccin. En pacientes que responden
loso, cul de las siguientes afirmaciones es verdadera: a tratamiento adyuvante con radioterapia y quimioterapia (te-
1. Generalmente se diagnostica entre los 40-50 aos de mozolamida), sobre todo aquellos con metilacin o silencia-
edad. miento de MGMT (enzima que repara el dao del ADN induci-
2. Es caracterstico de las dos primeras dcadas de la vida.* do por temozolamida), /a supervivencia es mayor (MIR).
3. Es propio de la edad geritrica. El meningioma constituye el 25% de los tumores intracranea/es
4. Por lo general, tiene muy mal pronstico tras la ciruga. (MIR) y se trata con ciruga y si la reseccin completa no es
5. Suele dar metstasis a todo el neuroeje. posible se asocia radioterapia, /a quimioterapia no est indica-
da en este tumor (2MIR).
MIR 97 (5234): iCul de los siguientes tumores intracraneales
es ms prevalente en el adulto?: MIR 99, 99 (6274, 6451): El tratamiento ms adecuado, entre
l. Astrocitoma.* los siguientes, para un meningioma intracraneal, es la:
2. Meningioma. 1. Extirpacin quirrgica.*
3. Neurinoma. 2. Radioterapia.
4. Meduloblastoma. 3. Ciruga seguida de radioterapia.
5. Ependimoma. 4. Quimioterapia.
5. Inmunoterapia.
MIR 98F (5574): Ante un cuadro de hipoacusia neurosensorial
unilateral que se acompaa de hipoestesia cornea! y signo de MIR 07 (8774): Un hombre de 30 aos present un tumor
Hitselberger positivo, el diagnstico ms probable ser: intracerebral frontal derecho que no captaba contraste con los
1. Laberintitis aguda. mtodos de imagen. Se le realiz una lobectoma frontal. Se le
2. Neurinoma del VIII par craneal.* aplic radioterapia asociada a temozolomida. Al cabo de 8
3. Enfermedad de Meniere. aos se produce una recidiva del tumor, que ahora muestra
4. Colesteatoma complicado de odo medio. con los mtodos de imagen captacin de contraste y reas de
5. Neuronitis vestibular. necrosis. El estudio histolgico estableci el diagnstico de:
1. Gangliocitoma.
MIR 03 (7563): El tumor ms frecuente a nivel del ngulo pon- 2. Astrocitoma Piloctico.
tocerebeloso es el: 3. Glioblastoma.*
1. Glioma de tronco cerebral. 4. Meduloblastoma.
2.
3.
Neurinoma del V par.
Colesteatoma del poro acstico.
5. Cordoma.
-~o
o
4. Meningioma de punta de peasco.
5. Neurinoma del acstico.*
MIR 13 {l 0040): Un joven de 20 aos, con clnica de ataxia,
cefaleas y masa slido-qustica en hemisferio cerebeloso dere-
ou
z
cho, es intervenido quirrgicamente, resecndose una lesin o
>-
que histolgicamente muestra clulas con procesos citoplasm- -c
u
ticos largos y finos, patrn fascicular y microqustico, numero- ::
UJ

sos vasos y fibras de Rosenthal. El diagnstico antomopatolgi- z

e'.!,
co ms probable es:
 V. ESTADIAJE Y ESQUEMAS DE TRATAMIENTO

1. Astrocitoma piloctico. * MIR 14 (10305): Un nio de 7 aos presenta un cuadro sub-

2. Xantoastrocitoma pleomrfico. agudo de ataxia cerebelosa e hipertensin endocraneal. La
3. Neurociloma central. resonancia magntica demuestra una lesin expansiva en el
4. Liponeurocitoma. vermix cerebeloso que capta contraste y obstruye el cuarto
5. Enfermedad por priones. ventrculo. El diagnstico ms probable es:
1. Meningioma.
MIR 13 (10097): Mujer de 63 aos que acude al servicio de 2. Metstasis cerebelosa. En adulto
Urgencias refiriendo cefalea intensa con signos de irritacin 3. Glioblastoma multiforme.
menngea, alteraciones visuales bilaterales y oftalmopleja. Se 4. Meduloblastoma. *
realiza una TAC que muestra lesin ocupante de espacio en 5. Linfoma.
silla turca de 2cm compatible con adenoma hipofisario con
signos de hemorragia intratumoral, con desviacin del tallo
hipofisario y compresin del tejido glandular. Seale cul de
las siguientes respuestas es INCORRECTA:
1. La sospecha diagnstica es una apopleja hipofisaria.
2. Se debera iniciar tratamiento con corticoides a dosis altas
y observar la evolucin, puesto que este tratamiento podra
reducir el volumen de la lesin y evitar la intervencin. *
3. Debe plantearse el tratamiento con glucocorticoides para
evitar una insuficiencia adrenal secundara que compro-
meta el pronstico vital de la paciente.
4. La presencia de oftalmopleja y los defectos visuales consti-
tuyen indicaciones para intervenir sin demora mediante
descompresin quirrgica urgente.
5. Tras la resolucin del cuadro agudo, es frecuente el desa-
rrollo de panhipopituitarismo.

Tratamiento de gliomas cerebrales.

Algoritmo teraputico de gliomas cerebrales

GLIOMAS DE ALTO GRADO: GLIOMAS DE BAJO GRADO

- Gliobastoma multiforme
- Astrocitoma anaplsico
CIRUGA
- Oligodendroglioma anaplsico

CIRUGA

RIESGO ALTO
- Reseccin incompleta
> 50 aos
Estado general: ECOG - Focalidad neurolgica
- Lesin hipercaptante

>2 =5 2
Delecin: 1 p, l 9q
PALIATIVO QUIMIOTERAPIA
(Temozolamida)

SI NO
+
RADIOTERAPIA
?
RADIOTERAPIA

+/-
QUIMIOTERAPIA QUIMIOTERAPIA
ADYUVANTE
(Temozolamida)

.s
o
o
ou
z
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>-
-c
u
:::
LI.J
z
('.)
 CURSO INTENSIVO MIR ASTURIAS

3. Estodioie tratamiento del cncer de cabeza cuello

La clasificacin TNM distingue varias regiones anatmicas en faringe y laringe:

FARINGE:

Naso o rinofaringe:desde coanas posteriores a paladar blando.

- Bveda
- Paredes laterales (fosa de Rosenmuller y orificio de trompa de Eustaquio) y
pared posterior

Orofaringe: desde paladar blando a parte superior del hueso hioides (suelo de
vallcula).
Base de lengua
- Superficie inferior de paladar blando
vula
Pilar amigdalar anterior y posterior
- Surcos glosoamigdalinos
- Amgdalas faringeas
Paredes laterales y posterior de faringe

Hipofaringe: desde parte superior del hueso hioides (suelo de

vallcula) a borde inferior de cartlago cricoides.
- Senos piriformes
- Paredes laterales y posterior de faringe
- Regin postcricoidea

Regin
retrocricoide

LARINGE:

Supraglotis
:
Porcin supra e infrahioidea de epglotis
- Pliegues aritenoepiglticos y aritenoides
- Bandas ventriculares (falsas cuerdas)
Ventrculo de Morgogni
Glotis:
Cara superior e inferior de cuerdas vocales verdaderas incluidas
comisura anterior y posterior
- Paredes laterales y posterior de faringe
Cartlago tiroides

Subglotis:
- Subglotis Cricoides
.s
o
* Nota: las regiones se pueden deducir a partir del conocimiento anatmico de la faringe y laringe o
o
_J
pero NO se deben memorizar por la complejidad y exceso de datos.
u
z
o
>-
-c
u
:::
LI.J
z
()
 V. ESTADIAJE Y ESQUEMAS DE TRATAMIENTO

MIR 02 (7391 ): Seale la respuesta correcta con respecto al carcinoma del orofaringe:
1. Se diagnostica en un 70-80% de los casos en estadios precoces T1 - T2 (menor a 4 cm.).
2. La presencia de adenopatas cervicales es el factor pronstico ms importante.*
3. La localizacin en base lengua raramente se extiende a amgdala y pared farngea lateral.
4. Est relacionado con la infeccin crnica con el VEB (virus Epstein-Barr).
5. La quimioterapia con 5-fluorouracilo y cisplatino son la base del tratamiento.

La presencia de metstasis ganglionares cervicales es el principal factor pronstico en el cncer de cabeza y cuello. (9+)

~,!;
Curso Intensivo MIR Asturi11s200)

Adenopatas cervicales: principal factor pronstico en cncer de cabeza y cuello

Algoritmo teraputicodel cncer de nasofaringe

111-IV{Mo)

RADIOTERAPIA
RADIOTERAPIA general: ECOG

>2

+
QUlM IOTERAPIA PALIATIVO

(Cisplatino o Cetuxirnab)

QUIM IOJERAf>IA

(Cisplarino
+
5F
+-
Docetaxel)
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 CURSO I NTENSIVO MIRASTURIAS

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 V. ESTADIAJE Y ESQUEMAS DE TRATAMIENTO

MIR 00 (6859): Indicar cul de las siguientes respuestas sobre el l. En los pases anglosajones predominan los carcinomas de
cncer de laringe es INCORRECTA: localizacin supragltica sobre los de glotis y subglotis.
l . El factor causal ms importante es la fraccin slida del 2. La probabilidad de que este paciente presenta adenopatas
tabaco. metastsicas es inferior al 5%.
2. Las metstasis linfticas son ms frecuentes en los tumores 3. La presencia de metstasis ganglionares cervicales es el
supraglticos. principal factor pronstico en los pacientes con carcinoma
3. Son muy raras las metstasis a distancia en el momento del epidermoide de cabeza y cuello.*
diagnstico. 4. En este paciente (estadio T2) la laringuectoma horizontal
4. Los tumores glticos tienen mejor pronstico que los su- supragltica, conllevara peores tasas de control local de la
praglticos. enfermedad que la laringuectoma total.
5. El tratamiento de eleccin en los tumores glticos con inmo- 5. Entre los factores de riesgo establecidos para el desarrollo
vilidad de la cuerda y extensin subgltica (T3) es la cordec- de los carcinomas larngeos, se encuentra la infeccin por el
toma. virus de Epstein-Barr.

MIR 04 (791 O): Varn de 57 aos, que consulta por sensac1on MIR 1 O (9432): Ante un diagnstico de carcinoma nasofarngeo
de cuerpo extrao farngeo de semanas de evolucin. disfagia y avanzado la teraputica que inicialmente se debera reco-
otalgia derecha. A la palpacin cervical, no se aprecian adeno- mendar comprende:
patas, y mediante laringoscopia indirecta se aprecia una neo- l. Quimioradioterapia simultnea.*
formacin ulcerada a nivel del repliegue aritenoepigltico dere- 2. Quimioterapia de induccin seguida de ciruga y
cho. con movilidad conservada de las cuerdas vocales. Se solici- radioterapia.
ta una TAC donde se confirma la citada lesin. invadiendo la 3. Ciruga del tumor y diseccin cervical bilateral.
cara larngea de la epiglotis y el repliegue aritenoepigltico 4. Quimioterapia paliativa.
derecho. sin apreciarse adenopatas sospechosas de maligni- 5. Radioterapia paliativa.
dad. Seale la respuesta correcta:

4. Estadiaje tratamiento del cncer no microcticode pulmn

El estadiaje TNM de cncer de pulmn es el que ms se ha preguntado en el examen MIR, hasta en 13 convocatorias.

En la anterior clasificacin TNM los tumores T4 de pulmn eran estadios 1118 y por tanto irresecables pero ahora son IIIA (T4 N0-1 MO)
(6MIR).

En la clasificacin actual es importante saber qu se considera N3(/IIB) ya que son tumores irresecables de inicio por lo que se tratan con
quimioterapia y radioterapia.

Tambin es importante conocer el nuevo estadio segn la localizacin de las lesiones pulmonares:
T3: ndulos pulmonares en mismo lbulo;
T 4: ndulos pulmonares en distintos lbulos homolaterales;
M 1 a: ndulos pulmonares en lbulos contra laterales, derrame o ndulo pleural.

PULMON

T1b 2.1 - 3 cm

3.1 - 5 cm (T20), 5.1 - 7 cm (T2b) / af. bronquio principal / .::2cm de carina

T2
/ invasin pleura visceral / atelectasia parcial
> 7 cm / Pared torcica / diafragma / pericardio / pleura mediastnica / < 2cm
T3 de carina / atelectasia total / af. nervio frnico / ndulos tumorales en mismo
lbulo / Pancoast
Mediastino/ corazn / grandes vasos/ carina / trquea /esfago/ vrtebra /
T4
ndulos tumorales en distintos lbulos homolaterales / SVCS
N1 Peribronquial / hiliar homolateral IA T1a-T1b Na Ma

N2 Mediastino/ subcarinal homolateral IB T20 No Mo

Mediastino/ hiliar contralateral Tla-T2a N1 Mo

N3 IIA
Escaleno/ supraclavicular T2b Na Ma

1
Derrame pleural o pericardio maligno/
Ndulos pleurales tumorales/ T2b Ni Mo
IIB
Ndulos tumorales en pulmn T3 No Mo
contra lateral

1
Tl0-T3 N2 Mo
Mtx a distancia IIIA T3 Ni Mo
-~o T4 No-Ni Mo
o
ou IIIB
T4
Tia-T4
N2
N3
Mo
Mo
z
o IV Cualquier T Cualquier N Mio Mib
>-
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UJ
z
0

o
 CURSO INTENSIVO MIR ASTURIAS

N3: ganglios mediastnicos, hiliares o subcarinales bilaterales o contralaterales, ganglios escalnicos o supraclaviculares horno o contra-
laterales. Los estdios cualquier T N3 MO son IIIB y se tratan com quimio y radioterapia. (6+)

b\T4
~
Ndulo o
derra~e pleural

-:
M1a

-'>.
Primario T3

Estadio segn localizacin de ndulos pulmonares satlites

MIR OOF (6489): Paciente de 69 aos, fumador de 30 cigarri- l. Tl N2 MO.

llos/da desde hace 40 aos, que a raz de un episodio de 2. T3 N2 MO.
hemoptisis se le practica una TAC torcica que demuestra la 3. T2 N3 MO.* Actualmente sera T2g N3 MO
presencia de una masa perihiliar de 5 cm que provoca una 4. T2 N2 MO.
atelectasia completa de lbulo superior derecho y ausencia de 5. T3 N3 MO.
adenopatas mediastnicas y de otras anomalas torcicas. La
broncoscopia confirma la presencia de una masa de aspecto MIR 02 (7288): En un paciente de 64 aos de edad con dia-
neoplsico en la entrada del lbulo superior derecho situada a gnstico reciente de tumor pulmonar, icul de los siguientes
ms de 2 cm de la carina principal cuyo diagnstico histolgico criterios clnicos es una CONTRAINDICACIN absoluta de_@_:
es de carcinoma escamoso. La espirometra forzada muestra una seccin quirrgica?:
FVC de 4.200 (88%) y un VEMS de 2.400 (76%) con un cociente l. FEV1<33% referencia. (Nota: inoperable, no irresecable).
VEMS/FVC de 69%. cul de las siguientes afirmaciones es 2. Tabaquismo activo > 20 cigarrillos/da desde hace 20 aos.
correcta?: 3. Capacidad de difusin (DLCO) <50% referencia.
l. Se trata de cncer de pulmn en estadio 111. 4. Ausencia de respuesta broncodilatadora positiva.
2. El tratamiento de eleccin es la quimioterapia neoadyuvante 5. Categora N3.* 1118: QT + RT +- Ciruga
y posterior ciruga de reseccin.
3. La clasificacin TNM que le corresponde es T2 NO MO.* MIR 04 (7808): Un paciente de 70 aos, ex-fumador, tiene des-
Actualmente sera T2g NO MO de hace l mes, expectoracin hemoptoica, disfona, hepatome-
4. La presencia de una alteracin ventilatoria obstructiva con- golia, con elevacin de enzimas hepticas y una masa hiliar en
traindica la reseccin quirrgica del tumor. lo radiografa de trax. z Cu}, entre los siguientes, debe ser el
5. Slo se puede descartar la opcin quirrgica si un trata- diagnstico de presuncin, que permitir orientar la pauta de
miento broncodilatador intenso durante 3 semanas no per- estudio ms eficiente?:
mite solucionar completamente la alteracin ventilatoria l. Tuberculosis pulmonar.
obstructiva. 2. Neumona por Legionella.
3. Carcinoma broncognico T2NOMO.
MIR OOF (6500): Cuntos ganglios debe incluir una resecc1on 4. Carcinoma microctico limitado.
pulmonar por cncer para poder afirmar que el estadio es NO: 5. Carcinoma broncognico T2N2M l.*
l. Tres.
2. Uno mediastnico. MIR 04 (781 O}: iCul de los siguientes parmetros podra ser
3. Seis o ms.* considerado como criterio de exclusin absoluto para llevar a
4. Es indiferente el nmero. Slo importa que sean negativos. cabo una bilobectoma en un paciente de 72 aos diagnosticado
5. Es suficiente que dos o tres ganglios lobares sean negativos. de EPOC y carcinoma broncognico no microctico?:
l . Portador de stent coronario por antecedentes de cardiopata
MIR 00 (6754): Paciente de 72 aos con diagnstico de carci- isqumica.
noma epidermoide de pulmn que infiltra la 4 costilla derecha. 2. Estadificacin T4 clnica.
En el TAC torcico no hay evidencia de adenopatas mediastni- 3. Antecedentes de metstasis cerebral nico resecada previa-
fQ?.. Su estadio clnico es: mente.
l. Tl NO Estadio I A. 4. FEVl preoperatorio de 680cc. *
2. T2 N2 Estadio 111 A. 5. Imagen en el CT compatible con adenopatas sub-carinales
3. T3 NO Estadio 11 B.* de 1,3 cm de dimetro (N2).
4. T4 Nl Estadio 111 B.
5. T2 NO Estadio I B. MIR 05 (8068): Un paciente con un carcinoma broncognico en
lbulo inferior izquierdo es sometido a uno mediastinoscopia de
MIR 01 (7013): Paciente de 53 aos que presenta en la radio- estadificacin en donde se confirma mediante estudio onatomo-
grafa de trax una masa pulmonar de 5 cms. de dimetro loca- patolgico una adenopata positiva en regin paratraqueal baja .s
lizada en regin parahiliar de lbulo superior derecho (L.S.D.). derecha (4R). Segn la clasificacin TNM qu implica este o
o
...J
En la TC se aprecian adenopatas subcarnicas y tragueobron- hallazgo en la estadificocin?: o
u
quiales bilaterales. La broncofibroscopia visualiza una lesin l. T4 z
endobronquial en el bronquio del LSD. Tras realizar mediasti- 2. Nl. o
>-
noscopia se confirma afectacin tumoral de los territorios sub- 3. N2. 6::
carnico y paratraqueal izquierdo. Descartada por estudios de 4. N3.* LI.J

extensin la existencia de metstasis a distancia, cul sera su 5. Ml. z

l'.)
clasificacin de acuerdo con TNM?:
 V. ESTADIAJE Y ESQUEMAS DE TRATAMIENTO

MIR 07 (8589): Paciente de 62 aos, fumador impor-tante, que
presenta masa en lbulo inferior derecho con diagnstico de
carcinoma no microctico de pulmn que infiltra la grasa me-
diastnica y rodea al esfago. desplazndolo (T4). No hay evi-
dencia de adenopatas mediastnicas afectadas por tumor (No).
El paciente es operable, cul de estas actitudes le parece ms
ade-cuada llegado este momento?:
l. El pociente presenta un carcinoma broncognico no mi-
croctico estadio IV (T 4NOMO), por lo que no es reseca ble.
Se debe tratar con quimioteapia y radioterapia.
2. El paciente presenta un carcinoma broncognico no mi-
croctico estadio clnico IIIB (T 4NOMO). La realizacin de una
ecoendoscopia esofgica que determine el grado de afecta-
cin de la pared del esfago sera til para plantear una l.
posible extirpacin, aunque se debe empezar con quimiote-
rapia y radioterapia.* IIIA (T4NOMO): Ciruga + QT
3. El paciente presenta un carcinoma broncognico no mi-
croctico estadio clnico IIIB (T4NOMO). Se debe operar, ex-
tirpando todo el pulmn y la totalidad del esfago.
4. El paciente presenta un carcinoma broncognico no mi-
croctico estadio clnico IV (T4NOMO). La realizacin de una
ecoendoscopia esofgica que determine el grado de afee-
tacin de la pared del esfago sera til para plantear una
posible extirpacin, aunque se debe empezar con quimiote-
rapia y radioterapia.
5. El paciente presenta un carcinoma broncognico no mi-
croctico estadio clnico IIIB (T 4NOMO), por lo que en ningn
caso es resecable. Se debe administrar tratamiento paliativo
con quimioterapia.
MIR 13 (10166): Un paciente es diagnosticado de un cncer de
pulmn de 4 cm sin contacto pleural en el lbulo superior dere-
cho. El estudio de extensin pone de manifiesto la presencia de
metstasis en ganglios parahiliares derechos, sin evidencia de
metstasis a distancia. El estadiaje del tumor ser:
Estadio l.
2. Estadio IIA. * 4 cm (T2a), metstasis en ganglios del hilio
ipsilateral (N l) y sin metstasis a distancia (MO)
3. Estadio IIB.
4. Estadio IIIA.
5. Estadio IIIB.

ALGORITMO TERAPUTICOEN CNCER DE PULMN NO MICROCITICO

1 1
LOCALIZADO: 1 - 11 LOCALMENTEAVANZADO: 111 Pl!it-}it+fi8-ltf
1+ilM4tMti
1 1 1 1
iOPERABLE? T3,N1-- III A-- T4N2 111 B ESTADO GENERAL
Funcin pulmonar
Comorbilidad + +
DIVERSAS
+ (ECOG/OMS)
,:;;: 2--'---->2
Estado general ALTERNATIVAS
____ ..____ NO
SI
+

l ----'---11 QUIMIOTERAPIA +/-

D~ D,
NEOADYUVANTE
QUIMIOTERAPIA
PALIATIVO
NEOADYUVANTE

l
+/- LOBECTOMA
+
LOBECTOMA LOBECTOMA
+
RADIOTERAPIA
RADIOTERAPIA
't
\ NO----~----
...
PROGRESION
SI
...

{)~
QUIMIOTERAPIA LOBECTOMA ECOG
ADYUVANTE
~ 2 --"'----> 2

QUIMIOTERAPIA
LOBECTOMA MANTENIMIENTO

Esquema quimioteraP.ia: !
HISTOLOGIA
QUIMIOTERAPIA

1 Lnea: DOCETAXEL
No escamoso: GEFITINIB, ERLOTINIB, AFATINIB (si EGFR mutado), CRIZOTINIB ESCAMOSO
PEMETREXED
(si ALK mutado), platino + pemetrexed, otro esquema de platino bevacizumab NIVOLUMAB
1
...
NO
...
Escamoso: Esquema con platino (ej. cisplatino + gemcitabina) SI
Mantenimiento (tras 4-6 ciclos si no progresin)
No escamoso: continan con pemetrexed o bevacizumab si los estaba recibiendo o BEVACIZUMAB CETUXIMAB
"switch" a erlotinib o pemetrexed si no las reciba. PEMETREXED GEMCITABINA
Escamoso: Continua con gemcitabina si la estaba recibiendo o "switch" a erlotinib ERLOTINIB ERLOTINIB

Pacientes ancianos o fr6giles: vinorelbina

21inea: docetaxel, pemetrexed o nivolumab

Estadio 1: ciruga (/obectoma (MIR) y linfadenectoma mediastnica).

Estadio 11: beneficio de quimioterapia asociada con ciruga (MIR) frente a ciruga sola (Hazard Ratio 0.87). La radioterapia
neoadyuvante o adyuvante a ciruga tiene un efecto deletreo (supervivencia a 2 aos 48% frente a 52% sin RT), peor sin ganglios afec-
tos. Por ello, la mayor reduccin en supervivencia can RT aparece en estadios I y II mientras que en estadios N l y N2 su papel est por
determinar.
Estadio IIIA (grupo muy heterogneo):
.s IIIA postquirrgico o N l: ciruga y quimioterapia;
o N2 resecable: quimioterapia neoadyuvante seguida de ciruga;
g
o T4: solo en algunos casos valorar ciruga si buena respuesta a quimio y radioterapia (MIR);
u N2 irresecable: igual que IIIB.
z
o Estadio 1118 y IIIA N2 irresecable: radio y quimioterapia concurrentes (4MIR).
>-
6::: La quimioterapia ms eficaz incluye esquemas con cisplatino + (gemcitabina o vinorelbina o docetaxel o paclitaxel o pemetrexed, este
,UJ en estirpe no escamoso). En no escamoso se puede asociar bevacizumab con la quimioterapia.
z Estadio IV: si gen EGFR mutado: gefitinib, erlotinib (MIR) o afatinib y si gen ALK mutado: crizotinib. Tras 4-6 ciclos de quimioterapia si se

o
UJ

descarta progresin se puede pautar mantenimiento con erlotinib o, en no escamosos, con pemetrexed o bevacizumab .
 CURSO INTENSIVO MIR ASTURIAS

MIR 03 (7635): La combinacin de quimioterapia y radioterapia
en un cncer de pulmn no microctico estadio 111 B ha meiorado
la supervivencia media. comparada con radioterapia exclusiva
de:
1. l O a 14 meses."
2. 6 a 28 meses.
3. 20 a 24 meses.
4. 15 a 60 meses.
5. 3 a 6 meses.
MIR 04 (7895): La radioterapia con quimioterapia simultnea o
concurrente NO es el tratamiento de eleccin en estadios local-
mente avanzados de:
1 . Carcinoma epidermoide de canal anal.
2. Carcinoma epidermoide de esfago.
3. Adenocorcinoma de prstata. Quimiorresistente
4. Carcinoma no microctico de pulmn. Estadio 111
5. Carcinoma epidermoide de cervix.
MIR 07 (8796): Un paciente de 60 aos es diagnosticado
carcinoma epidermoide del lbulo inferior del pulmn derecho
(T2 Nl MO). Tiene un FEVl del 80% (superior a 2,5 L}. 2Cul
sera la meior opcin teraputica?:
l. Quimioterapia neoadyuvante y ciruga posterior.
2. Radioterapia con intencin curativa.
3. Ciruga y radioterapia posterior.
4. Ciruga slo.
5. Quimioterapia slo.
MIR 1 O (9355): Paciente de 71 aos, fumador de 2 paquetes de
cigarrillos/da desde hace 50 aos, con buena calidad de vida
previa y sin otros antecedentes patolgicos de inters que con-
sulta por tos y expectoracin hemoptoica. A la exploracin fsica
no se aprecian datos patolgicos significativos. En la radiografa
simple de trax se evidencia una masa de 4 x 3,4 cm inferior
derecha, hallazgo que se confirma en la TC toraco-abdominal
que localiza la lesin en el lbulo inferior y no halla adenopatas
ni imgenes de metstasis. La broncoscopia objetiva una lesin
infiltrante en la pirmide basal derecha cuya biopsia es de car-
cinoma epidemoide bien diferenciado. En cuanto a las pruebas
de funcin respiratoria la FVC es de 3.300 ce (84%) y la FEVl de
2.240 ce (80%). iCul debera ser el siguiente paso a seguir en
este paciente?: IB: T2b No
l. Realizar una mediastinoscopia.
2. Debe contraindicarse la intervencin quirrgica con inten-
cin curativa por la edad avanzada del paciente.
3. Se debe llevar a cabo un test de consumo de oxgeno, dada
la limitacin respiratoria que presenta.
4. Debe indicarse la reseccin quirrgica (lobectoma del
lbulo inferior del pulmn derecho) de forma directo."
5. Debe realizarse una puncin transtorcica.
MIR 13 (10167): En relacin con el tratamiento de una muier no
fumadora con carcinoma de pulmn no microctico, adenocarci-
noma estadio IV, icul de las siguientes afirmaciones es correc-
ta?
l. Es obligado hacer la determinacin de la mutacin del
receptor del factor de crecimiento epidrmico (EGFR).
2. Gefitinib de entrada es el tratamiento estndar sin determi-
de nacin de EGFR.
3. Tiene un tratamiento estndar basado en camptotecinas.
4. Cualquier tipo de quimioterapia estndar es vlido.
5. No hay ningn factor predictivo para esta enfermedad.
MIR 14 (10300): Paciente de 68 aos tiene una masa tumoral
diagnosticada de carcinoma pulmonar no clulas pequeas en
el bronquio principal derecho a 1 cm de la carina traqueal. En la
mediastinoscopia se aprecian adenopatas contralaterales que
son positivas. El tratamiento recomendado sera: T3N3=111B
1. Quimioterapia previa neumonectoma derecha.
2. Ciruga y radioterapia posterior de todas las cadenas gan-
glionares afectas.
3. Neumonectoma derecha y quimioterapia posterior.
4. Quimioterapia y radioterapia.*
5. Radioterapia.

5. Estadiaje y tratamiento del cncer microctico de ulmn

El estcdio]e del cncer de pulmn microctico actualmente sigue el TNM aunque todava se utiliza el clsico que
distingue entre:
a. ENFERMEDAD LIMITADA a un hemitrax y a los ganglios linfticos regionales. El tumor puede ser abarcado por
uno radioterapia tolerable (2MIR). Por ello, los ndulos supraclaviculares contralaterales (MIR), la afectacin re-
currencial y el sndrome de vena cova superior podran ser un estadio limitado de un cncer microctico, al po-
der abarcarse con RT.
b. ENFERMEDAD EXTENSA sobrepasa los lmites sealados en el apartado anterior e incluye el taponamiento
pericrdico, los derrames neoplsicos {MIR) y la afectacin de ambos pulmones. Son frecuentes las metstasis
cerebrales.
Cncer de pulmn de peor pronstico (2MIR) por su rpido crecimiento y su tendencia a metastatizar lo que hace
que la ciruga no sea un tratamiento de primera eleccin (MIR). La quimioterapia ms eficaz es la asociacin de
carboplatino y etopsido (2MIR).

MIR 84 (1057): Respecto al estadiaje del carcinoma pulmonar de MIR 14 (10372): Con respecto al carcinoma microctico de
clulas pequeas, seale la afirmacin correcta: pulmn, una de las siguientes afirmaciones es FALSA:
l. Se limita a distinguir entre enfermedad localizada o extendida en l. Se emplea un sistema simplificado de estadificacin.
funcin de la posibilidad de tratamiento con radioterapia.* 2. La mayora de los casos se diagnostican en estadios avan-
2. Tumor de 6 cm de dimetro con afectacin del nervio recurrente zados.
es operable. 3. El derrame pericrdico corresponde a la enfermedad avan-
3. Los criterios teraputicos se basan en la clasificacin TNM.
zada.
4. La presencia de un sndrome de vena cava superior contraindica
4. La definicin del estadio limitado o avanzado depende de
la radioterapia.
que todo el tumor conocido pueda ser contenido en un
5. 2 y 3.
campo tolerable de radioterapia.
MIR 85, 97 (1404, 5193): Seale, de las variedades histopatolgicas 5. Las adenopatas supraclaviculares contralaterales se consi- .~
o
deran generalmente enfermedad avanzada. o
del tumor pulmonar primitivo que se relacionan a continuacin, cul
es la que posee PEOR pronstico: o
u
l. Epidermoide (clulas escamosas). z
o

e
2. Adenocarcinoma. >-
3. Carcinoma de clulas grandes. L)
4. Adenoma carcinoide. -~
z
5. Carcinoma de clulas pequeas (clulas en grano de ANULADA
()
avena).*
 V. ESTADIAJE Y ESQUEMAS DE TRATAMIENTO

ALGORITMO TERAPUTICO EN CNCER DE PULMN MICROCTICO

ENFERMEDAD LIMITADA: EL ENFERMEDAD EXTENSA: EE

QUIMIOTERAPIA: PLATINO + ETOPSIDO QUIMIOTERAPIA:

PLATINO + ETOPSIDO
+

RESPUESTA
RADIOTERAPIA LOCAL

RESPUESTA - COMPLETA--+ +-COMPLETA

RADIOTERAPIA
HOLOCRANEAL

MIR 11 (9539): Pregunta vinculada a la imagen n5. De las alternativas teraputicas iniciales, cul es, probablemente, la ms indicada
en este caso?:

,~lllfill~~
Imagen 5
1. Prednisona iv (1 mg/Kg/da) y ciclofosfamida en bolus (500 mg/m2/tres semanas).
2. Ciruga.
3. lsoniazida (300 mg/da), rifampicina (600 mg/da), pirazinamida (25 mg/kg/da) y etambutol (25 mg/K/da).
4. Carboplatino con etopsido.*
5. lnmunoglobulinas iv y plasmafresis.

6. Trata miento del cncer de esfago

ESO FAGO

Ti Sub mucosa Ti No Mo

T2 Muscular IIA T2_3 Na Mo

T3 Adventicia IIB Ti-2 Ni Mo

Ti-2 N2 Mo
. T4 Estructuras adyacentes IIIA T3
T4
Ni
No
Mo
Mo

-~o Ni 1- 2 Ganglios regionales 1118 T3

N2
Mo
g
o 3 - 6 Ganglios regionales IIIC
T4 Ni-2 Mo
u N2
r,
z N3 Mo
o
>-
N3 6 Ganglios regionales IV Tx Nx Mi
u
:::
'z
0 11 Mtx en ganglios no regionales

e
 CURSO INTENSIVO MIR ASTURIAS

Algoritmo teraputico en cncer de esfago

Localizado: 1-IIA Localmente avanzado: IIB-111 Avanzado: IV

+
Operable
+ Estado general: ECOG
Estado generol: ECOG

Si--~-- s2---L.------>2 >2----~~---,; 2

+ + +

Ciruga
Quimioterapia
+ Radioterapia
Quimioterapia
o

Concomitantes

Reseccin incompleta
Ganglios con invasin tumoral ----- Si
+
Respuesta Radioterapia
+
No ! s;--~-- o

+
Ambas

~t
'-Seguimiento_,
+ Radioterapia
Concomitantes Cirugia Paliativo

Esquema quirnioteropio Asegurar nutricin:

Cisplatino + SFU + /- Docetaxel -protesis por endoscopia
-ciruga: by pass, gastro o yeyunostoma
-sonda nosogstrico si estenosis sin obstruccin

El esfago es un tubo muscular de unos 2-3 cm de calibre

(MIR), con un epitelio plano no queratinizado (MIR), por lo que MIR 07 (8776): En la ciruga del cncer de esfago es impor-
los cnceres de esfago son carcinomas epidermoides excepto tante conocer bien la anatoma esofgica. iCul de las si-
los que se producen sobre metaplasia de Barret en el esfago guientes afirmaciones es correcta?:
distal que son adenocarcinomas (6MIR). Posee tres porciones l. El esfago tiene capa mucosa, capa muscular y capa sero-
por lo que los cnceres pueden localizarse en: l /3 superior (a sa. No tiene serosa.
nivel cervical), l /3 medio (a nivel torcico) y en J /3 inferior (a 2. El esfago abdominal es ms largo que el cervical.
nivel abdominal), el tramo ms corto (MIR). Los carcinomas de Es ms corto.
l /3 medio de esfago se sitan en el mediastino posterior, 3. El dimetro mximo del esfago normal es de 5 cm.
detrs de la trquea, por detrs y a la derecha del cayado Es de 2-3 cm
artico {MIR). Como carece de serosa (MIR) invade, por conti- 4. El esfago torcico pasa por detrs del cayado artico.*
gidad, rganos adyacentes lo que explica la alta incidencia de
fstulas area-digestivas como complicacin del tumor y de sus 5. El epitelio esofgico normal es cilndrico.
tratamientos. Es plano no queratinizado.

7. Tratamiento del cncer de estma o

ESTOMAGO

T1 Sub mucosa IA T, No Mo

Muscular 18
T, N, Mo
T2
T2 No Mo

T1 N2 Mo
T3 Subserosa IIA T2 N, Mo
T3 No Mo

T1 N3 Mo
T4 Serosa o estructuras adyacentes 118 T2 N2 Mo
T3 N, Mo

N, 1 -2 ganglios regionales IIIA T2 N3 Mo

T3 N2 Mo

T3 N3 Mo
N2 3 - 6 ganglios regionales 1118
T4 No-2 Mo

N3 > 6 ganglios regionales IIIC T4 N3 Mo
.s
0
Mtx a distancia IV r, M,
o
Nx ---'
o
u
z
o
>-
-c
u
::
,LJ.J
z
o
LJ.J

e
 V. ESTADIAJE Y ESQUEMAS DE TRATAMIENTO

El cncer gstrico precoz es aquel que, por su diagnstico temprano, sobre todo a travs de campaas de screening con gastroscopia
en pases de alta incidencia como Japn, no sobrepasa la submucosa y por ello su pronstico es muy bueno, curando casi en el 1 00%
de los casos con ciruga (3MIR).

MIR 83, 88, 98F (927, 2044, 5437): De entre las siguientes afirmaciones sobre el carcinoma gstrico precoz, seale cul es FALSA:
1. Operado, tiene buen pronstico, con supervivencia hasta del 95% de los casos a los cinco aos.
2. No sobrepasa la submucosa.
3. No tiene capacidad para producir metstasis ganglionares linfticas.*
4. Existe una clara correlacin entre la profundidad de la invasin del tumor y la tasa de supervivencia.
5. La endoscopia permite distinguir varias modalidades morfolgicas de esta entidad.

Algoritmo teraputico en cncer de estmago

Localizado: 1 Localmente avanzado: 11, 111 Avanzado: IV

1 1
Estado general: ECOG

Quimioterapia
+ Radioterapia
SI -
-,
<2

HER2 3+ o 2+ y FISH+ -NO

>2

Ciruga
Neoadyuvante
o adyuvante

Quimioterapia Quimioterapia Paliativo

Cisplatino Platino
+ +
Capecitabina Fluoropirimidina
'"Seguimiento ., + +
Trastuzumab Epirrubicina
Ciruga

PROGRESIN
1 ...,
r
RAMUCIRUMAB

PACLITAXEL

CIRUGA:

CNCER ANTRO-PLORO CNCER CUERPO CNCER CARDIAS O FUNDUS

Gastrectoma radical subtotal. Gastrectoma total. Gastrec total con esofaguectoma distal.
Gastroyeyunostoma. Billroth 11. Esofagoyeyunostoma en Y Roux. Esofagoyeyunostoma en Y de Roux.

Linfadenectoma sin pancreato-esplenectoma.

Los tumores del estroma gastrointestinal (GIST) al provenir del tejido mesenquimal no se extienden a los ganglios por lo que no precisan
linfadenectoma. La reseccin no tiene que ser amplia, suele ser suficiente con una gostrectomo atpica en cua sin linfadenectoma
(MIR). El tratamiento neoadyuvante, adyuvante y en enfermedad avanzada es imatinib (3MIR) y en refractarios: sunitinib o regorafenib.

MIR 14 (1027 4): 2En cul de estos pacientes el tratamiento quirrgico adecuado sera la realizacin de una qastrectomia atpica en
cua por laparoscopia sin linfadenectoma ampliada?:
1. Adenocarcinoma gstrico infiltrante y ulcerado a nivel de antro-ploro.
2. Adenocarcinoma gstrico infiltrante subcardial.
3. Tumor del estroma gastrointestinal a nivel de cuerpo gstrico-curvatura mayor.*
4. Linfoma MALT.
.s 5. Esfago de Barrett con metaplasia intestinal y displasia.
o
o
ou
z
o
>-
6
,t:
z

0
 CURSO INTENSIVO MIR ASTURIAS

8. Estodioie tratamiento del cncer colorrectal

COLORRECT AL

T1 Sub mucosa T1.2 No Mo

T2 Muscular IIA T3 No Mo

T3 Subserosa 118 T4 No Mo

T4a Perforacin peritoneo visceral IIC T4b No Mo

T1.2 N1 Mo
T4b Invade estructuras adyacentes IIIA
T1 N2a Mo
T3.4 N1 Mo
N1a 1 ganglio regionales 1118 T2.3 N2a Mo
T1.2 N2b Mo

T4 N2 Mo
N1b 2-3 ganglios regionales IIIC T3.4 N2b Mo
T4b N1.2 Mo

N1c Depsitos tumorales subserosa IVA r, Nx M1a

N2a 4-6 ganglios regionales IV8 r, Nx M1b

N2b e: 7 ganglios regionales

11 Mtx confinadas a 1 rgano

11 Mtx en ms de un rgano o peritoneo

Algoritmo teraputico en cncer colorrectal

Metast6sico o avanzado: IV

Localizado: 1 - 11 Localmente avanzado: 111

~
Ciruga
Quimioterapia

Riesgo alto
+
Metstasis pulmonar

T4 o heptica
Cea preoperatorio > 5
G3 Quimioterapia adyuvante
Perforacin
Invasin: linftica, Ciruga del primario
perineural,vascular Y de la metstasis

Esquema quimioterapia:
Complementaria
5FU+cido Folnico. + Oxaliplatino
Estadio IV (paliativa):
5FU + Acido Folnico + lrinotecan / Oxaliplatino +/- Bevacizumab (antiVEGF)
En ras y raf nativos (no mutado) se puede asociar Cetuximab o Ponitumumob (ontiVEGF) con quimioterapia
Se puede sustituir SFU por Capecitabina oral
2 lnea: quimioterapia t aflibercept / ramucirumab (antiVEGF)
REFRACTARIO: regorafenib (lnhibidor multiquinasa: VEGFR, POGFR, FGFR, BRAF, KIT)

Recto: Quimioterapia + Radioterapia Neoadyuvante -.Ciruga_.. Quimioterapia adyuvante

Tratamiento del cncer rectal con afectacin ganglionar (N+): recuperacin del transito intestinal ms rpida y una menor es-
radio y quimioterapia neoadyuvante seguido de ciruga (reseccin tancia hospitalaria (MIR).
anterior (MIR) o si est prximo a margen anal, amputacin
abdominoperineal (MIR)) con extirpacin completa de mesorrecto MIR 95 (4120): Cul es la ciruga de eleccin en el tratamiento
-~o
o
(MIR).
La microciruga endoscpica transanal (TEM) es una tcnica
del cncer del recto situado a 3 cm de las mrgenes del ano con
infiltracin de la totalidad de la pared rectal?:
ou
z
indicada en pacientes mayores con comorbilidad asociada y con 1. La colostoma izquierda. o
>-
cncer de recto estadio T1 (2MIR). 2. La hemicolectoma izquierda. <(
u
La ciruga laparoscpico en cncer colorrectal ha demostrado 3. La amputacin abdominoperineal con colostoma ilaca.* :::
u.J
uno tasa de recurrencia y una supervivencia similar a la laparo- 4. La reseccin endoscpica. z
e!)

e
toma convencional con la ventco de una menor morbilidad, una 5. La reseccin rectal con conservacin del esfnter .
 V. ESTADIAJE Y ESQUEMAS DE TRATAMIENTO
MIR 08 (8817): Paciente de 81 aos que padece cor pulmonale
crnico, diagnosticado de cncer de recto situado a 8 cm del
margen anal, de 3 cm de tamao sin afectacin linftica en
estadiaje (T1tf.o) ecografa endorrectal y RM. 2Cul es la opera-
cin ms apropiada?:
1. Reseccin anterior baja de recto.
2. Amputacin de recto.
3. Reseccin anterior baja de recto va laparoscpica.
4. Escisin local transanal.
5. Microciruga transanal endoscpica (TEM).*
MIR 08 (8821 ): Seale la afirmacin FALSA en relacin con la
reseccin laparoscpica del colon:
1 . Casi todas las enfermedades del colon y recto, susceptibles
de tratamiento quirrgico, se pueden abordar mediante lapa-
roscopia.
2. En la ciruga del cncer de colon y recto. la diseccin gan-
glionar que se puede realizar por laparoscopia es ms limi-
tada que la efectuada por laparotoma.
3. La ciruga laparoscpica adelanta el retorno a la normalidad
de la funcin intestinal en el postoperatorio, en comparacin
con la reseccin por laparotoma.
4. El abordaie laparoscpico favorece un alta hospitalaria post-
operatoria ms precoz que tras una reseccin de colon con-
vencional.
5. En la ciruga del cncer de colon y recto, las tasas de supervi-
vencia a largo plazo de los pacientes intervenidos por lapa-
roscopia o laparotoma son similares.
MIR 89, 09 (2406, 9097): Un hombre de 75 aos, diabtico e
hipertenso en tratamiento mdico, presenta un adenocarcinoma
de recto a 7 cms del margen anal que tras la realizacin de
ecografa endorectal y resonancia magntica se estatifica como
T3N+. No hay otra patologa en el resto del colon y en TAC no
se objetiva enfermedad a distancia. El tratamiento ms adecua-
do es:
1 . Reseccin anterior de recto con extirpacin completa del
mesorrecto y anastomosis.
2. Amputacin abdominoperineal.
3. Quimiorradioterapia preoperatoria y resewon anterior de
recto con extirpacin completa del mesorrecto y anastomo-
sis."
4. Quimiorradioterapia preoperatoria y reseccin local con
microciruga endoscpica transanal.
5. Quimiorradioterapia preoperatoria y Amputacin abdomi-
noperineal.
MIR 11 (9564): Una mujer de 35 aos es diagnosticada de
cncer de colon localizado en ngulo heptico. Presenta antece-
dentes familiares de cncer de colon en madre, una ta a la
edad de 45 aos y un abuelo. La intervencin quirrgica ms
aceptada es: Sd Lynch
1. Hemicolectomo derecho.
2. Hemicolectoma derecha ampliada.
3. Colectomo subtotol.
4. Colectoma total con anastomosis ileorrectal.*
5. Colectoma total con anastomosis ileoanal.
MIR 14 (10271 ): (37) Hombre de 80 aos, con antecedentes de
HTA, cardiopata isgumica y EPOC, al que se le realiza una
rectocolonoscopio completa por presentar rectorragia, con los
siguientes hallazgos: lesin polipoidea de 3 cm de dimetro
situada a 1 O cm del margen anal, que ocupa la mitad de la
circunferencia. Resto de exploracin sin hallazgos hasta ciego.
En la biopsia del plipo se aprecia un adenocorcinoma limitado
a lo submucosa. Ecografa endorrectal: uTl NO. RM plvica:
Tl NO. TC: Sin evidencia de enfermedad o distancia. 2Cul ser
lo decisin teraputico ms probable que se tome en lo Comi-
'~
o sin Multidisciplinor de Tumores?:
9 l . Amputacin obdomino-perineol de recto.
8z 2. Radioterapia neoodyuvante y reseccin anterior boja de
o recto por va loporoscpica.
>-
~ 3. Microciruga transanal endoscpico. *
,l: 4. Reseccin anterior bojo de recto va loparotmica.
zw 5. Reseccin anterior baja de recto vio laparosc6pica y radiote-
o rapia adyuvante.
La reseccin de las metstasis hepticas del cncer colorrectal
est indicada cuando la enfermedad extraheptica est controla-
da y el tejido heptico residual es suficiente para mantener la
funcin dado que ha logrado una supervivencia a los 5 aos del
30-50% (3MIR).
Reseccinde metstasis
hepticas de cncer colorrectal
~~
Curso Intensivo MIR Asturi:i.i 2014 con intencin curativa
La ciruga de metstasis hepticas resecables en cncer colorrec-
tal con primario controlado logra aumentar la supervivencia.
(3+)
MIR 01 (6996): En un paciente de 70 aos se ha detectado por
colonoscopia una tumoracin en colon descendente, estenosante
y con resultado histolgico de adenocarcinoma moderadamente
diferenciado. Las gruebas complementarias no demuestran
diseminacin del proceso neoplsico. 2Cul debera ser el tra-
tamiento a plantear?:
1. Quimioterapia con 5-fluoracilo y levamisol.
2. Reseccin quirrgica y tratamiento quimioterpico segn
resultado del estudio.*
3. Radioterapia combinada con quimioterapia y posterior resec-
cin quirrgica.
4. Reseccinquirrgica y tratamiento radioterpico complemen-
tario.
5. Practicar reseccin quirrgica slo en caso de existir signos
clnicos de oclusin intestinal.
MIR 03 (7518): Paciente de 55 aos de edad que fue intervenido
de un tumor de colon sigmoide. Se trataba de un adenocarcino-
ma de 3 cm. que invada la pared del colon sobrepasando la
muscular tambin presentaba un ganglio epiclico metastatiza-
do (Asher-Coller 82). 2Cul de las opciones teraputicas que a
continuacin se mencionan es la ms eficaz en este caso?:
1. Bastara con el tratamiento quirrgico realizado.
2. Radioterapia coadyuvante.
3. Realizar quimioterapia postoperatoria (5-Fluorouracilo y
cido flico).
4. Asociar 5-Fluorouracilo y Radioterapia.
5. El tratamiento coadyuvante ms eficaz sera levimasol.
MIR 03 (7750): En relacin con las metstasis hepticas proce-
dentes de carcinoma colorrectal, seale, de las siguientes afir-
maciones, cul es la ms correcto:
1. La ciruga est contraindicada cuando se aprecia ms de 1
lesin metastsica.
2. Lo afectacin microscpia del margen de reseccin no influ-
ye en el pronstico siempre que se realice quimioterapia
postoperatoria.
3. La supervivencia a los 5 aos despus de un tratamiento
quirrgico radical es del 30-50%.*
4. Se ha demostrado que la crioterapia consigue re-sultados
mejores a los de la reseccin.
5. Lo presencia de determinadas mutaciones genticos en los
clulas tumorales permite, en lo actualidad, seleccionar a los
pacientes que ms se pueden beneficiar de la ciruga.
 CURSO INTENSIVO MIR ASTURIAS

9. Estcdioie tratamiento del cncer de ncreas

PAN CREAS

T1 :5 2 cm IA T1 No Mo

T2 > 2 cm 18 T2 No Mo

T3 Atraviesa pncreas sin invadir TC* ni AMS* IIA T3 No Mo

T4 Invade TC* o AMS* 118 T1_3 N1 Mo

N1 Ganglios regionales 111 T4 Nx Mo

11 Mtx a distancia

TC = Tronco celaco
IV t, Nx M1

*AMS = Arteria mesenterica superior

Del estadiaje es importante saber que la afectacin N l, ganglios regionales y T 4, de grandes vasos (tronco celiaco, arteria mesentrica
superior) lo convierte en irresecab/e (MIR).

Algoritmo teraputico en cncer de pncreas

Localizado: 1, Resecable Localmente avanzado y avanzado: 11, 111 y IV lrresecable

Estado general: ECOG

~ 2-------'----- >2
* Reseccin subtotal

!
Quimioterapia:
Gemcitabina Paliativo
+/- +/-
Quimioterapia Nabpaclitaxel
Si ictericia:
+/-
Prtesis biliar
Folfirinox
Derivacin biliodigestiva
(5 FU + lrinotecan +
Oxaliplatino)

Radioterapia

* RESECCIN SUBTOTAL: Duodeno pancreatectoma ceflica (operacin de Whipple)

En /os tumores de cabeza de pncreas resecables la ciruga indicada es una duodenopancreatectoma ceflica (operacin de Whipple)
(3MIR) o con preservacin pilrica (de 8eger).
En /os tumores de cabeza de pncreas irresecab/e, si existe ictericia obstructiva se puede colocar una prtesis biliar metlica mediante
colongio-pancreatografa retrgrada endoscpica o una derivacin biliar quirrgica paliativa, con o sin gastro-yeyunostoma profilctica
en funcin de los hallazgos intraoperatorios con opcin a una quimioterapia paliativa posterior (MIR). Se prefiere la prtesis a la deriva-
cin quirrgica por ser ms sencilla.
En el cncer de pncreas irresecable la asociacin de gemcitabina con el nuevo taxano, nabpaclitaxel es el esquema de eleccin.

MIR 99F (5961 ): Un hombre de 50 aos con pancreatitis alcoh- MIR OOF (6475): Seale cual es la tcnica quirrgica indicada,
lica es intervenido quirrgicamente para tratamien to de pseu- en un paciente con adenocarcinoma dueto/ de pncreas, situado
doquiste a nivel de cola de pncreas. Al explorar la cavidad en la cabeza pancretica y potencialmente resecable:
qustica aparece una lesin sospechosa que se biopsia, revelan- l. Duodenopancreatectoma ceflica.*
do cistoadenocarcinoma. No se observaron ganglios linfticos. 2. Pancreatoyeyunostomia lateral. .s(l
o
iCul, de los enumerados, es el tratamiento ms apropiado?:
1. Drenaje externo.
3. Reseccin corporo-caudal del pncreas.
4. Gastro-yeyunostoma. ou
2. Quisto-yeyunostoma en Y de Roux. 5. Doble derivacin biliar y gstrica. z
o
3. Excisin radical.* >-
4. Biopsia solamente. <'.)
:::
5. Canulacin de la arteria heptica para infusin de quimiote- -lJ.J
z

rapia. 0
 V. ESTADIAJE Y ESQUEMAS DE TRATAMIENTO

MIR 07 (87 47): De las siguientes situaciones clnicas indique en

cul podra estar ms justificado el empleo de un estudio clnico
con control histrico para evaluar la eficacia:
1. Hipertensin arterial.
2. Infeccin de vas respiratorias altas.
3. Cncer de pncreas en estadio avanzado.*
4. Carcinoma basocelular cutneo.
5. Dolor postoperatorio agudo despus de extraccin
del tercer molar.

MIR 1 O (9336): Una mujer de 7 6 aos, sin otros antecedentes

que hipertensin arterial, consulta por ictericia indolora y prurito,
con anorexia. Analticamente, destaca una bilirrubina total de 12
mg/dL (con 9 .5 mg/dL de bilirrubina directa). La ecografa ab-
dominal muestra dilatacin biliar intra y extraheptica, junto con
un nodulo heptico nico menor de 2 cm, localizado perifrica-
mente, en la cara anterior del lbulo izquierdo. La TC confirma
estos hallazgos, demostrando adems la presencia de una masa
de 3.5 cm en la cabeza pancretica. La puncin espirativa con
aguja fina del nodulo heptico resulta concluvente para adeno-
carcinoma. Seale la mejor opcin teraputica:
1. Quimio/radioterapia neoadyuvante condicionando la 1. Drenaje biliar por va endoscpica retrgrada y quimiotera-
opcin de ciruga radical a la respuesta inicial. pia sistemica.
2. Drenaje biliar externo percutneo con carcter paliativo, 2. Duodenopancretectomia ceflica con reseccin vascular.*
con eventual reconversin a drenaje interno en caso de 3. Embolizacin heptica con esferas cargadas de quimiotera-
intolerancia o complicaciones. pia.
3. Derivacin biliar quirrgica paliativa, con o sin gastro- 4. Drenaje biliar transparieto-heptico y quimioterapia sistmi-
yeyunostoma profilctica en funcin de los hallazgos ca.
intraoperatorios. 5. Trata miento con corticoides.
4. Prtesis biliar metlica mediante colongio-pancralografa
retrgrada endoscpica con opcin a quimioterapia
paliativa.*
5. Duodenopancreatectoma ceflica, con ablacin
percutnea mediante radriofrecuencia o alcoholizacin de
la lesin heptica.

1 O. Estadiaje tratamiento del cncer de hgado, vescula y vas biliares

CONDUCTOS BILIARES EXTRAHEPTICOS

T1 Pared del conducto biliar IA T1 No Mo

T2 Atraviesa conducto biliar IB T2 No Mo

Hgado/ vescula/ pncreas /duodeno y

T3 IIA T3 No Mo
rganos adyacentes

T4 Vp / plexo celiaco / arteria mesentrica IIB T1.3 N1 Mo

-
Ganglios regionales 111
. v.~
N1 T4 Nx Mo

Mtx a distancia IV r, Nx M1 Curso Intensivo MIR Asturi.

La invasin de ganglios linfticos, Nl, indica un estadio IIB (MIR) y la invasin de vena porta bilateral (VP), arteria heptica, estmago,
duodeno o colon, T4 indica un estadio 111 en el colangiocarcinoma extraheptico.

MIR 05 (8154): Un paciente de 58 aos presenta cuadro clnico de ictericia indolora. Las exploraciones realizadas muestran que padece
un colangiocorcinoma extraheptico confinado al conducto biliar y dos adenopatas en el hilio heptico, pero no tiene metstasis a
distancia. iQu estadio presenta?:
1. 1 A.
2. 1 B.
3. 11 A.
4. !!...12.. *
5. IV.

.s
o
g
o
u
z
o
>-
<(
u
-~z
o

 CURSO INTENSIVO MIR ASTURIAS

.-
Curativo: ciruga,
nico < 5 cm o 3 trasplante o
menores de 3 cm
o Child-Pugh A-8
tcnicas
50-70% a los 5 aos
percutneas
Tamao que
Paliativo:
sobrepasa el estadio
A sin diseminacin
o 1-11 Child-Pugh A-8 embolizacin 50% a los 3 aos
transarterial
extra heptica
Invasin vascular o
Paliativo:
diseminacin 1-2 1-11 Child-Pugh A-8 50% a los 6 meses
Sorafenib.
extra heptica
Cualquiera 3-4 111 Child-Pugh C Sintomtico 50% a los 3 meses

CHC

Estadio A-C Estadio D

(Okuda 1-2, PST 0-2, Child-Pugh A-B} (Okuda 3, PST > 2, Child-Pugh C)

Estadio precoz (A) Estadio intermedio (B) Estadio avanzado (C)

Ndulo nico s 5 cm o hasta 3 ndolos s 3 cm, PST O Multinudolar, PST O Diseminac extraheptica, PST l

Ndulo nico :s: 5 cm

,
Presin portal/bilirrubina Enfermedad

.L.
extra heptica
Enfermedades
Aumentada- Tratamiento
)11> asociadas
sintomtico

Normal l yt No S

i t 5
i i
I Ciruga
Trasplante heptico
(THDV)
IPE/RF Embolizacin transarterial
ETA/QETA
Nuevos agentes
tera ' uticos

Fig. 3. Algoritmo teraputico del CHC basado en la clasificacin de Barcelona (BCLC) (2). IPE: Inyeccin percutnea de etanol; RF: Radiofrecuen-
cia; ETA: embolizacin transarterial; QETA: quimioembolizacin transarterial; THDV: Trasplante heptico de donante vivo.

El tratamiento del hepatocarcinoma focal menor de 5 cm es quirrgico: reseccin en hgado sano y trasplante en hgado cirrtico. (8+)

MIR 01 (6998): en cul de las siguientes entidades NO est una puncin diagnstica que es compatible con carcinoma
indicado el trasplante heptico?: hepatocelular. iCul de las siguientes afirmaciones es
l. Dficit de alfa-1-antitripsina. INCORRECTA?:
2. Cirrosis biliar primaria. 1 . La embolizacin transarterial no es un procedimiento de
3. Hepatoma. eleccin en este caso porque se reserva para tumores no
4. Cirrosis alcohlica. subsidiarios de tratamiento con intencin curativa.
5. Colangiocarcinoma. * 2. La reseccin quirrgica del tumor se ve dificultada por la ,::,;
presencia de hipertensin portal. o
o
MIR 02 (7256): Enfermo de 58 aos con historia de hepatitis 3. No es recomendable el trasplante heptico porgue el tamao ...J
o
por el virus C en fase de cirrosis heptica, con episodios pre- de este tumor incrementa las Posibilidades de recidiva tumoral u
z
vios de ascitis actualmente compensada y varices esofgicas de Postrasplante. * o
>-
gran tamao. En una ecografa de seguimiento, se demuestra 4. El tratamiento percutneo con radiofrecuencia o alcoholizacin <(
u
la presencia de una lesin focal de 3 cm. de dimetro en lbulo del tumor es un procedimiento teraputico til. ::
UJ
heptico derecho que se confirma mediante tomografa com- S. El valor normal de la alfafetoprotena no excluye el diagnstico z
putarizada. El valor de la alfafetoprotena es normal. Se realiza de carcinoma hepato celular.
,
 V. ESTADIAJE Y ESQUEMAS DE TRATAMIENTO
MIR 04 (7781 ): Paciente de 50 aos con antecedentes de cirro-
sis heptica por virus C de la hepatitis con antecedentes de
ascitis controlada con diurticos. En una ecografa rutinaria se
describe la presencia de una lesin ocupante de espacio de 4,5
cm. de dimetro en el segmento VIII. Se realiza una puncin
aspirac1on con aguja fina cuyo resultado es compatible con
carcinoma hepatocelular. Los anlisis muestran un valor de
bilirrubina de 2.5 mg/dl, creatinina 0,8 mg/dL, INR de 1,9 y
alfafetoprotena de 40 UI/L. Se realizar una endoscopia que
demuestra la presencia de varices esofgicas de pequeo ta-
mao. La medicin del gradiente de presin venosa heptica
refleja un valor de 14 mmHg. Seale cul de las siguientes es
la actitud de tratamiento ms correcta:
1. Actitud expectante con repeticin cada 3 meses de eco-
grafa para la valoracin del crecimiento de la lesin.
2. Segmentectoma con amplio margen de seguridad.
3. Tratamiento paliativo por la excesiva extensin de la en-
fermedad tumoral.
4. Tratamiento exclusivo mediante embolizacin transarterial
en sesiones repetidas de acuerdo a la reduccin del tama-
o tumoral.
5. Trasplante heptico si el paciente no presenta contraindi-
caciones para su realizacin.*
MIR 05 (8041 ): Una paciente de 34 aos de edad presenta un
cuadro de cirrosis descompensada con ascitis y encefalopata.
Se detecta virus de la hepatitis C y un hepatocarcinoma de 3
cm en el lbulo heptico derecho. z Cu] es el tratamiento de
eleccin?:
1. Reseccin del lbulo heptico derecho.
2. Reseccin limitada del tumor.
3. lnterfern.
4. Trasplante heptico.*
5. Derivacin porto-sistmica.
MIR 06 (8291 ): Paciente de 53 aos con antecedentes de cirro-
sis heptica por virus de la hepatitis C con varices esofgicas
de gran tamao en profilaxis primaria con propranolol. Ascitis
bien controlada con diurticos distales (espironolactona). En
una revisin ecogrfica se detecta la presencia de una lesin
focal de 4 cm; en una tomografa computarizada se confirma
la presencia de esta lesin con un patrn hipervascular y lava-
do venoso precoz. No existe invasin de vasos portales. La
alfafetoprotena es de 400 ng/ml. Seale cul de las siguientes
afirmaciones es INCORRECTA:
1. El patrn hipervascular es caracterstico de angioma, por
lo que no es precisa la realizacin de nuevas exploracio-
nes.*
2. Los hallazgos son muy sugerentes de carcinoma hepatoce-
lular.
3. Dado que la presencia de varices y ascitis indican la pre-
sencia de hipertensin portal significativa, la reseccin de
la lesin no es aconsejable.
4. El trasplante heptico es una opcin teraputica en este
paciente.
5. La ausencia de invasin vascular es un signo de buen
pronstico. Sospecha de hepatocarcinoma.
MIR 1 O (9332): En relacin con el hepatocarcinoma es cierto
que:
1. Se prev un aumento de su incidencia en los prximos
aos.*
2. Suele diagnosticarse en pacientes entre 4G y 50 aos.
50 y 60 aos
3. En nuestro medio se relaciona habitualmente con la ifflee-
eiA 19or el , irus de lo he19otitis B. VHC
4. En la TC se manifiesta como una lesin fj36Vascular en
-~ fase arterial. Hipervascular
8 5. En la actualidad fle se dispone de ningn frmaco capaz
o de mejorar la supervivencia de los pacientes con hepato-
~ carcinoma avanzado. Sorafenib
o
>-
i'::::S
LJ.J
z
(9
MIR 11 (9531 ): En el caso anterior (hepatocarcinoma reseca-
ble en paciente con cirrosis Chilg Pugh 6) qu tratamiento,
entre los siguientes, propondra en primer lugar?:
1. Trasplante heptico.
2. Radioterapia externa.
3. Ablacin con radiofrecuencia.
4. Embolizacin arterial.
5. Quimioterapia sistmico.
MIR 11 (9567): Hombre de 64 aos con cirrosis heptica Child
A sin antecedentes de descompensacin. Tras deteccin de una
lesin focal heptica en ecografa de cribado se completa el
estudio con una TC toracoabdominal. En esta exploracin se
objetiva la presencia de 4 lesiones hepticas (una de ellas de
hasta 6 cm) con patrn de captacin tpico de hepatocarcino-
ma, invasin vascular tumoral y una metstasis en glndula
suprarrenal derecha. No se observa ascitis. El paciente refiere
nicamente astenia, pero no presenta sndrome general. El
tratamiento de eleccin en este paciente sera:
1. Trata miento sintomtico y de soporte, ya que presenta un
hepatocarcinoma avanzado con invasin vascular y mets-
tasis.
2. Quimioembolizacin transarterial {TACE), ya que este
tratamiento aumenta la supervivencia en los pacientes con
hepatocarcinoma avanzado.
3. Quimioterapia sistmico con doxorrubicina iv ya que pre-
senta enfermedad diseminada pero mantiene buen estado
general.
4. Trata miento con sorafenib oral. va que se trata de un
enfermo con buen estado general. Child A y hepatocarci-
noma en estadio avanzado BCLC-C. *
5. El tratamiento adecuado es el trasplante heptico ya que
es el nico procedimiento que elimina completamente el
tumor primario y evita las complicaciones futuras de la ci-
rrosis.
MIR 12 (9803): A un paciente de 75 aos con cirrosis heptica
que presenta ascitis moderada y tiene varices esofgicas gran-
des y una puntuacin de Child-Pugh de 9 puntos (clase B), se le
ha detectado en una ecografa abdominal una lesin heptica
nica de 3 cm. de dimetro que es hipervascular en fase arte-
rial del angio-TAC. 2Cul es la actitud teraputica ms correcta
en este caso?:
1. Iniciar sorafenib oral.
2. Practicar una reseccin quirrgica del tumor.
3. Realizar un tratamiento local mediante tcnicas de abla-
cin percutnea.*
4. Proponer un trasplante heptico. Respuesto controvertido:
edad > 70 aos, contraindicacin relativo poro trasplante
5. Tratar con quimioembolizacin arterial del tumor.
 CURSO INTENSIVO MIR ASTURIAS

1 1. Tratamiento del cncer de rin

RION

Tia ::. 4 cm limitado al rin

T1b 4-7 cm limitado al rin

T2 >7 cm limitado al rin

T3 Vena renal y tejidos peri nefrticos

T3b Vena cava infradiagmtica, vena renal T1 No Mo

T3c Vena cava supradiafragmtica 11 T2 No Mo

Atraviesa fascia de Gerota, suprarenal T3 No Mo
T4 111
lpsilateral T1_3 N1 Mo
N1 nico ganglio
T4 Nx Mo
N2 Varios ganglios IV Tx N2 Mo
r,
11 Mtx a distancia
Nx M1

Algoritmo teraputico en cncer renal

Tumor circunscrito Enfermedad avanzada

Factores de mal pronstico:

-Karnosky < 70%
-I Hb Si
-tCa
-tLDH
Nefrectomia radical*
- :;;;,, 2 Localizaciones metastsicas
- < l Ao desde diagnstico

2Metstasis
reseca ble?

Si ------------ No
+ + Paliativo
o
Temsirolimus

Sunitinib o Pazopanib
Nefrectoma
+
Reseccin de
Metstasis

Esquema quimioterapia.

1 Lnea: Sunitinib o Pazopanib. Si factores de mal pronstico : Temsirolimus.

2 Lnea: Sorafenib, Everolimus o Axitinib

*NEFRECTOMA RADICAL: Reseccin del rin + suprarrenal homolateral + ganglios hiliares vecinos

En cncer renal resecable la nefrectoma radical es el temsilomus inhibidor de mTOR {mammalian target of
tratamiento de eleccin y en estadios avanzados sin factores de rapamicina) en pacientes con factores de mal
mal pronstico mejora la supervivencia {MIR). pronstico (LDH > 1 .5 valor normal, anemia,
El cncer renal ha pasado de ser un tumor quimiorresistente a Ca> 1 Omg/dl, < 1 ao entre diagnstico y recurren-
existir 6 agentes antidiana activos en enfermedad metastsica: cia, Karnofsky~;?O%, ;:>: l localizaciones metastsicas)
En )9 lnea estn aprobados: -~C)
En 2 lnea:
o
sunitinib (MIR) antiangiognico e inhibidor de VEGFR,
PDGFR, KIT {til en GIST), RET, FLT-3, CSF-1 R
los antiangiognicos, sorafenib (inhibidor multiquina-
sa de VEGFR, PDGFR, KIT, KRAS, FLT-3) o axitinib, in-
ou
z
pazopanib antiangiognico e inhibidor multiquinasa hibidor de VEGFR o
>-
de VEGFR, PDGFR, KIT el inhibidor de mTOR, everolimus.
bevacizumab, antiangiognico, asociado con La eleccin de uno u otro viene condicionada por el agente
6
:::
LU
interferon antidiana administrado en 1 lnea. z

()
 Y. ESTADIAJE Y ESQUEMAS DE TRATAMIENTO

MIR l O (9317): Pregunta vinculada a la imagen nl 2. Paciente 1. Remitir al paciente a urgencias por riesgo de sangrado
de 53 aos de edad, hipertenso sin otros antecedentes patol- agudo y realizar una embolizacin selectiva del rian de-
gicos de inters. A partir del estudio por su hipertensin se recho.
realiza un estudio con TC abdominal cuyas imgenes corres- 2. Solicitar un estudio con renograma con diurtico para
ponden a la imagen 12. El paciente no presenta ninguna valorar la funcionalidad renal.
sintomatologa. Ante este hallazgo, zcul es la opcin ade- 3. Realizar una puncin-biopsia de la lesin para poder
cuada a se uir?: diagnosticar al paciente y decidir el tratamiento adecuado.
4. Programar una nefrectomia radical tras realizar un estudio
de extensin.*
5. Dada la ausencia de sintomatologa. plantear una conduc-
ta expectante.

MIR 14 (10343): Cu! de los siguientes frmacos indicara

como tratamiento de primera lnea en un paciente de 53 aos
diagnosticado de cncer renal de clulas claras metastsico?:
1. Sunitinib. *
2. Cetuximab.
3. Fluoropirimidina.
4. Panitumumab.
5. Bleomicina.

12. Tratamiento del cncer de vejiqo

VEJIGA
Ti Submucosa
T2 Muscular
T3 Serosa

T4a Prstata / tero/ vagina Ti No Mo

T4b Pelvis/ pared abdominal 11 T2 No Mo

Ni nico plvico 111 T3_4 No Mo

N2 Mltiples plvicos
T4b No Mo
N3 Ilaca comn IV Tx N1.3 Mo

11 Mtx a distancia
r. Nx M1

Algoritmo teraputico en el cncer de vejiga

Superficial lnfiltrante Metastsico

r -Tl-2 1 Resto +
RTU (Reseccin transuretral) -Gl-2
-En cpula vesical
Riesgo cito: -Margen sano 3 2cm Quimioterapia
-Tl -Unifocal
-G3
-NoCIS
-No Recidiva
-Multifocat
-CIS
-Recidiva l

'
+/- Ciruga
BCG lntravesical
-
e Revisin trimestral )
Ciruga segmentara
(cistectoma parcial)
Cirug a radical"'
(cistectoma radical)

Mrgenes
+
Ciruga radical:
+
-En mujer: vejiga+ tero+trompas + ovarios+ Esquema quirnioteropio
Pared anterior vagina+linfadenectomo Esquemas con platino
Plvico bilateral Quimioterapia -Clsico - M-VAC (Metotrexate, Vinblastina,
-En hambre: vejigo+prstoto+vesculas seminales+ Neoadyuvonte Adriamicina
, Cisplatino)
Linfodenectomo plvico bilateral -Nuevo (menor toxicidad, igual respuesta)- Cisplatino +
.sC) -Depsito cutneo de "continencic" a partir de intestino
o
Adyuvante Gemcitabina
o o neovejiga ortotpic
a
ou Se ha preguntado repetidas veces en el examen MIR sobre el tratamiento del cncer de vejiga segn la invasin del tumor en profundi-
z
o dad:
>-
-c superficial -+ RTU (4MIRJ + BCG (4MIRJ e
u
::::
LU
infiltrante-+ cistectoma (MIRJ.
z Tambin es importante conocer los factores pronstico ms importante o que contribuyen a la decisin terapetico: grado, tipo histol-

()
gico y nivel infiltrativo {MIRJ.
 CURSO INTENSIVO MIR ASTURIAS

Tratamiento carcinoma urotelial superficial: RTU. Si factores de mal pronstico (ca insitu): instilacin de BCG. (8+)

MIR 95 (4246): iCul es el tratamiento de un tumor nico urote- MIR 05 (8122): Varn de 57 aos de edad, fumador, que con-
lial de veiiga que no sobrepasa la lmina propia?: sulta por hematuria terminal, polaquiuria, urgencia y dolor mic-
1. Radioterapia externa. cional. Presenta citologas urinarias positivas de carcinoma urote-
2. Cistectoma radical. lial y el estudio anatomopatolgico tras la Reseccin Transuretral
3. Quimioterapia sistmica. es de carcinoma "in situ" difuso, con intensa inflamacin crni-
4. Reseccin transuretral. * ca. El tratamiento estndar ser:
5. Cistectoma parcial. 1. Instilacin del bacilo de Calmette y Guerin.*
2. Cistectoma radical.
MIR 97F, 00 (5045, 6837): Paciente de 65 aos que como con- 3. Instilaciones con Mytomicina.
secuencia de un episodio de hematuria macroscpica es diag- 4. Quim_ioterapia con Cisplatino.
nosticado de un tumor vesical realizndosele reseccin transure- 5. Antiinflamatorios no esteroideos ms quinolonas durante
tral del mismo y biopsias al azar de la mucosa vesical. La ana- seis meses.
toma patolgica es de carcinoma urotelial p T1 G 1 y carcinoma
"in situ". iCul sera la actitud teraputica a tomar?: MIR 11 (9637): El tratamiento de eleccin para el carcinoma in
1. Cistectoma parcial. situ de vejiga es:
2. Radioterapia. 1. Radioterapia conformada.
3. Instilaciones con BCG y controles peridicos.* 2. Radioterapia convencional.
4. Quimioterapia sistmica. 3. Administracin de BCG intravesical.*
5. Controles peridicos. 4. Quimioterapia sistmica.
5. Quimioterapia local.
MIR 02 (7347): Paciente de 63 aos, fumador importante, que
refiere hematuria total intermitente y sndrome miccional irritati-
vo desde hace 1 mes. La citologa de orina es positiva. Se realiza
una evaluacin vesical bajo anestesis con biopsias vesicales
mltiples, siendo diagnosticado un carcinoma vesical "in situ".
iCul de las siguientes estrategias teraputicas es la ms apro-
piada?:
1. Instilaciones endovesicales con Mitomicina C.
2. Instilaciones endovesicales con BCG.*
3. Cistectoma radical.
4. Quimioterapia sistmica.
5. Radioterapia pelviana.

MIR 03 (7604): Mujer de 63 aos que es diagnosticada de car-

cinoma de clulas escamosas del trgono vesical, con invasin de
la capa muscular. 2Cul sera su actitud teraputica en este
caso?:
1 . Radioterapia externa con 7000 rads.
2. Quimioterapia adyuvante seguida de Cistectoma radical.
Hoy en da, alternativa teraputica
3. Reseccin transuretral seguida de inmunoterapia intravesical
(BCG).
4. Cistectoma radical con extirpacin de cara anterior de
vagina.*
5. Radioterapia externa seguida de quimioterapia con Cispla-
tino.

MIR 04 (8018): Un paciente varn de 60 aos acude al hospital

aquejando hematuria indolora. La exploracin demuestra una
tumoracin vesical de cara lateral derecha sin afectacin del
meato ureteral que se reseca endoscpicamente. Seale cules
de los siguientes datos tienen la significacin pronstico ms
relevante y deciden el tratamiento:
l. El grado, el tipo histolgico y el estadiaje o nivel infiltrativo
local.*
2. El tipo histolgico y su asociacin con reas de cistitis y de
carcinoma in situ.
3. El sexo y edad del paciente y su asociacin, en varones, con
hiperplasia prosttica benigna con obstruccin urinaria.
4. La duracin e intensidad de la hematuria previa y la existen-
cia de una citologa previa positiva para clulas tumorales.
5. El tipo histolgico y la duracin de la hematuria.
-~o
o
o
....1

u
z
o
>-
6:::
UJ
z
('.)

e
 V. ESTADIAJE Y ESQUEMAS DE TRATAMIENTO

13. Estodioie y tratamiento del cncer de prstata

PROSTATA

Tia ~ 5% del tejido resecado, no palpable ni visible

r., > 5% no palpable ni visible Grado Gleason

Tic Biopsia con aguja. PSA i Gi 2 - 4

T2a s 1 /2 lbulo palpable G2 5 - 6

T2b > 1 /2 lbulo palpable G3 7 - 10

T2c 2 lbulos palpable Tia No Mo Gi

T3 Extracapsular
Tia No Mo G2
11
Tib-2 No Mo Gx
T3b Vesculas seminales

T4 Estructuras adyacentes 111 T3 No Mo Gx

Ni Ganglios regionales T4 No Mo Gx
IV Tx

11
Ni Mo Gx
Mtx a distancia r, Nx Mi Gx

En la clasificacin TNM adems del grado Gleason se incluye el valor PSA para el estadiaje, los Ti si se asocian con PSA aumentado
pasan de estadio I a 11.

MIR 98F (5566): En un examen clnico rutinario se le descubre a un paciente, al practicarle un tacto rectal, un ndulo prosttico mayor
de 1.5 cm de dimetro. La ecografa demuestra su situacin intraglandular. Biopsiado resulta ser un adenocarcinoma. El antgeno
prosttico en sangre (PSA) es de 2 ng/ml. no presentando afectacin sea ni ganglionar abdominoplvica en la gammagrafa sea y la
TAC. Qu estadio tumoral corresponde a los datos descritos en este paciente?:
l. TO NOMO.
2. Tl NOMO.
3. T2 NOMO.*
4. T3 NOMO.
5. T4 NOMO.

Algoritmo teraputico en cncer de prstata

Localizado: T,.T,
+ . '
Localmente avanzado: T3 T, N. Metastsica o avanzado: M.

!
+/
Hormonosensible

SI 1
Hormonoterapia
Radioterapia (anlogas LHRH)
Ciruga Radioterapia
Anlogos LHRH
Estramustina +docetaxel
Inicio tto.t transitorio de Cabazitaxel + Prednisona
testosterona - asociar fallo docetaxel
el 1 mes con antiandrgeno
Antiandrgeno
~ Bloqueo andrognico Flutamida
Observacin Bicalutamida
Completo: Anlogo
LHRH + ANTIANDRGENO
Dado que las distintas modalidades teraputicas son similares en eficacia, la decisin debe basarse en el perfil de efectos adversos y la tolerabilidad individual

QUIMIOTERAPIA:
1 Lnea: Docetaxel, Enzalutamida, Abiraterona (No en metstasis viscerales).
Si buen estado general, no metstasis viscerales y pocos sntomas: Sipuleucel - T (vacuna autloga)
2 Lnea: Cabazitaxel o acetato abiraterona

.::,; Se ha preguntado repetidas veces en el examen MIR sobre la actitud diagnstica en cncer de prstata en funcin de los valores del PSA
8 y sobre el tratamiento segn existan o no metstasis seas:
8
_J

El tratamiento en enfermedad localizada puede ser observacin, ciruga o radioterapia (MIR).

6 El tratamiento en enfermedad avanzada (generalmente por metstasis seas) es la hormonoterapia (SMIRJ y para evitar fracturas
>- patolgicas y como tratamiento de fondo de la hipercalcemia, bifosfonato parentera/ como e/ zo/edronato (SMIR) o denosumab, Ac
i'F5 monoclonal antiRANKL (Receptor Activator for Nuclear Factor K B Ligand) que acta frenando a los osteoclastos.

-
LJ.J
z
0
 CURSO INTENSIVO MIR ASTURIAS

MIR 04 (7865): En un paciente con cncer de prstata confina-

? ~n la glndula prosttica con Gleason inferior a 6 y PSA
inferior a 1 O, son opciones terapeticas indicadas las siguientes
La hormanoterapia es el tratamiento de eleccin en el cncer EXCEPTO:
de prstata con metstasis seas. (5+) 1. Prostatectoma radical.
2. Braquiterapia.
Lo estadificacin anatmica en lo pieza de reseccin y el score 3. Radioterapia externo.
histolgico de Gleoson son los factores pronstico ms impor- 4. Bloqueo andrognico.*
tantes del cncer de prstata no metasttico (MIR). 5. Vigilancia.

MIR 06 (8514): Un paciente de 65 aos acude a consulta de

MIR 95, 98, 02 (4379, 5816, 7348): En cncer de prstata
urologa al haberle sido detectado un PSA en sangre de 20
estadios T1_g__I20:
ng/L. La ecografia muestra un ndulo de 2 cms. localizado en
1. La ciruga logra ms curaciones.
el lbulo izquierdo en el que la biopsia demuestra carcinoma.
2. La hormonoterapia est indicada si el PSA es < 1 O ng/ml.
El estudio de extensin no pone de manifiesto metstasis a
3. La reseccin transuretral es la tcnica quirrgica de elec-
distancia, adenopatas sospechosas, ni invasin de rganos
cin.
vecinos. Se le realiza prostatectoma radical. iCul de los si-
4. La radioterapia o la ciruga radical obtienen resultados
guientes parmetros tiene importancia pronstico?:
similores."
1. La estadificacin anatmica en la pieza de reseccin y el
5. La incidencia de efectos txicos graves por radioterapia es
volumen total de la glndula.
del 20%.
2. La estadificacin anatmica en la pieza de reseccin y el
score de Gleason. *
MIR 87, 90, 03 (1964, 2761, 7605): Hombre de 77 aos, que
3. La estadificacin anatmica en la pieza de reseccin y el
refiere clnica de prostatismo de aos de evolucin, que pre-
grado tumoral segn Bloom-Richardson.
senta elevacin del PSA (Antgeno Prosttico Especfico) (89
4. El volumen tumoral estimado en comparacin con el vo-
ng/ml) y dolor en columna lumbar desde hace 2 meses. Al
lumen glandular total.
tacto rectal la prstata est aumentada de tamao, de consis-
5. El volumen tumoral estimado en comparacin con la cifra
tencia dura en ambos lbulos, superficie nodular y lmites mal
preoperatoria del PSA.
definidos. Tras realizarle una ecografa transrectal con biopsias
prostticas ecodirigidas, es diagnosticado de un adenocarci-
MIR 11 (9639): De los posibles mecanismos de produccin de
noma de prstata pobremente diferenciado, que afecta a am-
incontinencia urinaria tras una prostatectoma radical, seale la
bos lbulos y que infiltra las vesculas seminales. La gamma-
respuesta FALSA:
grafa sea confirma la presencia de metstasis en columna
1 . Baia acomodacin vesical.
lumbar. iQu tratamiento de los siguientes, aconsejara en
2. Afectacin contrctil del detrusor.
primer lugar?:
3. Hiperactividad del detrusor.
1. Prostatectoma radical.
4. Disinergia vesico-esfinteriana. *
2. Quimioterapia intensiva.
5. Dficit esfinteriano.
3. Hormonoterapia.
4. Radioterapia pelviana externa.
5. Braquiterapia prosttica.

14. Trata miento del cncer de testculo

Algoritmo teraputico en el cncer testicular

Seminoma Orquiectoma inguinal No seminomo

1 1
+--------

1 - IIB +- Estadio -.11c-111 1 - IIB Estadio __.. IIC - 111

t Bajo
+
Riesgo ___.. Alto
Linfadenectoma
Retroperitoneo I
+
Tumor 12 no mediastnico
+
Tumor 12 mediastino
Met6stosis ganglionares Mest6stasis viscerales
o pulmonares (no pulmonares)
Radioterapia QUIMIOTERAPIA (BEP) Ganglios: AFP < 10000 mg/ml. AFP :;.. 10000 mg/ml.
u -Ms de 6 + HCG < 50000 IU/l HCG > 50000 IU/l
-Alguno > 2 cm LDH < 1 O veces valor normal LDH > x 1 O valor norma
Maso residual Afectacin extroganglionar
+
PET +
+
Seguimiento Quimioterapia (BEP) Quimioterapia
(Slo en estadio 1) Altos dosis
4
Ciruga Quimioterapia (BEP)
i}
Seguimiento
Masa +sidual

PET
+
+

-~o
Esquema quimioterapia: o
Bajo riesgo: ou
BEP ( ~leomicina + !';topsido + cisflotino) x 3 = EP [!;topsido + cisflotino) x 4
z
o
Alto riesgo: BEP x 4 Ciruga >-

29 linea: VelP (Vinblastina + lfosfomida + cisflatino). 0

fC=
L.LJ
Se puede sustituir Vinblastina por Paclitaxel z
0
 V. ESTADIAJE Y ESQUEMAS DE TRATAMIENTO

Ante toda masa slida en testculo se debe de proceder a la orquiectoma radical desde incisin inguinal (2MIR).
El seminoma es un tumor muy radiosensib/e por lo que en estadios no avanzados es el tratamiento adyuvante de eleccin (3MIR).
Todos los tumores germinales son muy quimiosensibles logrndose la curacin con quimioterapia incluso cuando existen metstasis a
distancia (frecuentes en pulmn sobre todo en coriocarcinoma (2MIR)).

MIR 05 (8126): Un hombre de 31 aos de edad consulta por la presencia de una masa palpable en el teste derecho, de un mes de
evolucin, no dolorosa. Su urlogo le realiza una ecografa testicular, en la que se evidencia una lesin hipoecoica, bien delimitada,
intratesticular. Los marcadores tumorales alfafetoprotena y beta HCG son negativos. La actitud ms correcta de entre las siguientes
sera:
1. Dado que los marcadores tumorales son negativos, se descarta neoplasia testicular y requiere observacin.
2. Repetir la ecografa testicular en un plazo de tres meses.
3. Realizacin de una tomografa axial computorizada traco-abdmino-plvica.
4. Biopsia transescrotal del testculo.
5. Orquiectoma radical y esperar resultado del patlogo.*

MIR 12 (9892): Ante un varn de 30 aos, casado sin hijos, diagnosticado mediante exploracin fsica y confirmado ecogrficamente de
tumor slido en el teste derecho, cul es la actitud ms correcta?:
1. Intentar ciruga parcial para salvaguardar parte del teste.
2. Orquiectoma radical desde incisin inguinal.*
3. Radioterapia seguida de orquiectoma.
4. Orquiectoma por incisin escrotal.
5. Quimioterapia y posteriormente orquiectoma.

15. Estadiaje tratamiento del cncer de mama

T;, Carcinoma insitu. TO sin evidencias de tumor primario PNl 1 - 3 Axilares

Tia :5 0,5 cm
4 - 9 Axilares/
PN2
mamaria interna
Tib 0,6 - lcm

Tic 1,01 - 2 cm ;?:1 O Axilares/

PN3 lnfraclavicular/
T2 2,01 - 5 cm Supraclavicular

T3 > 5 cm p= patolgico (estadiaje tras ciruga)

T4 Pared torcica T1 No Mo

To-i Ni Mo
T4b Edema cutneo/ ulceracin / ndulos satlites IIA
T2 No Mo
T4c T4aYT4b
T2 N1 Mo
IIB
Carcinoma inflamatorio T3 No Mo
T4d

To-3 N2 Mo
Ni Axilares mviles homolaterales IIIA
T3 N1 Mo

N3 Axilares fijos/ mamaria interna homolateral 1118 T4 No-2 Mo

N3 Supra e infraclavicular IIIC r, N3 Mo

11 Mtx a distancia IV r, Nx Mi

MIR 90, 00 (26746886): 2Cul es el factor pronstico de supervi-

vencia ms importante en el cncer de mama operable?:
l. El tamao del tumor primario.
El factor pronstico ms importante en cncer de mama es la 2. El grado histolgico del tumor.
afectacin de ganglios axilares. (6+) 3. El nmero de ganglios linfticos axilares con metstasis.*
4. La edad de la enferma.
5. La presencia de invasin de vasos por el tumor.
Clasificacin molecular del cncer de mama:
MIR 03 (7676): De las que a continuacin se relacionan, son facto-
LUMINAL SUBTIPO HER 2 SUBTIPO BASAL res de peor pronstico en un cncer de mama los siguientes,
,:"':
o RH+/Her 2- (RH-/Her 2 +) RH-/Her 2-)
so RE+ HER2+ Triple- (RE-, RP-
EXCEPTO uno. Selelo:
1. Tamao tumoral superior a 3 cm.
u Hormonoterapia T rastuzumab Her2-). Ml N+. 2. Afectacin axilar.
z
o Buen pronstico Pronstico inter- Quimioterapia 3. Sobreexpresin de Her2.
>-
medio. Mal pronstico.
6:: 4. Receptores hormonales positivos.*
-iu 5. Mayor proporcin de clulas en fase S.
z
('.)
 CURSO INTENSIVO MIR ASTURIAS

MIR 04 (7938): iCul es, de los siguientes, el ms til y eficaz factor MIR 09 (9284): (225) Qu grupo ganglionar recibe la mayor
de pronstico en el cncer de mama?: cuanta del flujo linftico de la mama?:
1 . Negatividad de los receptores de estrgenos en las clulas 1 . Ganglios paraestemales.
tumorales. 2. Ganglios intercostales.
2. Presencia de focos de componente intraductal en puntos distan- 3. Ganglios axilares.*
tes al tumor. 4. Ganglios diafragmticos.
3. Invasin de ganglios linfticos.* 5. Ganglios abdominales.
4. Presencia de mutacin en el gen BRCAl.
MIR 14 (10400): (166) Una de las siguientes respuestas es FALSA
5. Altos niveles de catepsina Den las clulas tumorales.
respecto al cncer de mama:
l. La mayora de los tumores (70%) tienen receptores para hor-
MIR 05 (8196): Qu afirmacin es INCORRECTArespecto a las
monas.
variables pronsticos del cncer de mama:
2. El estadio medido segn el sistema TNM es uno de los factores
1 . El tamao de/ tumor y e/ estado de los ganglios linfticos axila-
pronstico de la enfermedad.
res son factores de valor pronstico probado.
3. La presencia de adenopatas axilares contraindica la ciruga de
2. La recidiva del cncer de mama es ms probable en los tumo-
la mama.*
res que poseen receptores hormonales de estrgenos y de pro-
4. Las antraciclinas y los taxanos son los quimioterpicos ms
gesterona. *
empleados en el tratamiento complementario.
3. La sobreexpresin del gen c-erbB-2 (HER-2/neu) puede ser
5. La ciruga conservadora de la mama asociada a la radioterapia
indicativa de resistencia/sensibilidad a determinados tratamien-
tiene resultados comparables a la mastectoma.
tos.
4. Elevadas concentraciones de PCNA (Ki67) indican peor prons-
tico.
5. La presencia de un nmero elevado de microvasos en el tumor
se acompaa de un peor pronstico.

MIR 08 (8978): A una mujer de 43 aos se le ha realizado una

tumorectoma de mama derecha con biopsia de ganglio centinela
en la que la anatoma patolgica muestra "carcinoma ductal infil-
trante de 0,6 cm de dimetro mayor, con bordes quirrgico libres.
Dos ganglios centinelas sin clulas tumorales. y sin signos de mets-
tasis a distancia. Presenta un cncer de mama en el siguiente esta-
dio:
1. pT3N,M.
2. pT10NoMo.
3. cl 11,t!oMo *
4. p T1cN0Mo.
5. pT2N,Ma.

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 V. ESTADIAJE Y ESQUEMAS DE TRATAMIENTO

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MIR 91, 95 (2993, 4313): Una mujer de 50 aos se somete a
mastectoma por cncer de mama. Entre los estudios de rutina
postoperatorios se encuentra la existencia de receptores estrog-
nicos. Qu significado clnico tiene este hallazgo?:
l. Riesgo de recidiva local.
2. Riesgo de enfermedad diseminada.
3. Buena respuesta al tratamiento horrnonol."
4. Riesgo de bilateralidad.
5. Riesgo de multicentricidad.
MIR OOF (6545): Ante una fractura patolgica de fmur secunda-
ria a una metstasis sea de cncer de mama en una mujer de
70 aos. Qu actitud teraputica seguira?:
l. Traccin transesqueltica.
2. Quimioterapia aislada.
3. Radioterapia y tratamiento hormonal.
4. Tto quirrgico y tratamiento oncolgico especfico.
5. Yeso pelvipdico.
MIR 01 (7154): Una paciente de 35 aos ha sido sometida a
mastectoma por cncer de mama. En la pieza quirrgico se
encuentra un carcinoma ductal infiltrante de 2 cm. y existe inva-
sin de 3 ganglios axilares aislados. Los receptores de estrge-
nos y progestgenos son negativos. cul es la conducta a
seguir ms apropiada tras la mastectoma?:
l . Observacin y controles peridicos.
2. Radioterapia sobre lecho mamario.
3. Quimioterapia adyuvante.
4. Hormonoterapia adyuvante.
5. Castracin quirrgica.
MIR 03 (7634): La radioterapia es un componente del tratamien-
to curativo de los siguientes tumores, EXCEPTOen:
1 . Cncer de mamo.
2. Linfoma de Hodgkin.
3. Cncer de prstata.
4. Melanoma.*
5. Cncer de crvix.
MIR 03 (7678): En relacin con el cncer de mama en estadios
localizados, cul es FALSA?:
1 . La ciruga conservadora con radioterapia radical no com-
promete la supervivencia.
2. La radioterapia post mastectoma est indicada si existen
factores de alto riesgo locoregional (metstasis gangliona-
res, afectacin margen de reseccin, etc.).
3. La quimioterapia est contraindicada en ausencia de mets-
tasis ganglionares.
4. El componente intraductol extenso es un factor de riesgo
para la recidiva local.
5. La consulta multidisciplinaria de distintos especialistas opti-
mizo las decisiones teraputicas.
MIR 04 (7936): Seale, de los que a continuacin se refieren,
cul es el oncogn implicado en la patognesis del cncer de
mama que se utiliza actualmente como una diana teraputica
mediante un anticuerpo monoclonal especfico frente a este
oncogn:
l. BRCAl.
2. ERBB2 HER-2.*
3. ATM.
4. K-RAS.
5. APC.
MIR 04 (7937): Una mujer de 60 aos ha sido intervenida me-
diante tumorectoma de un carcinoma de mama. Se trataba de
un tumor de 2 cm. con ganglios libres y receptores hormonales
negativos. 2Cal de las siguientes opciones de tratamiento re-
comendara?:
l. Quimioterapia con un taxano.
2. Radioterapia adyuvante.*
3. Tamoxifn adyuvante.
4. Revisiones anuales los dos primeros aos.
5. Est curada, puede realizarse reconstuccin mamaria.
MIR 05 (8157): cul de las siguientes situaciones corresponde
a la fase terminal de la enfermedad?:
CURSO INTENSIVO MIR ASTURIAS
1. Cncer de mama con metstasis seos, ganglionares,
hepticas y pulmonares que slo ha recibido hormonotera-
pio.
2. Cncer de pulmn intervenido hace un ao con recada
local y metstasis hepticas tratadas con radioterapia y dos
lneas de quimioterapia sin respuesta.
3. Paciente con cirrosis heptica y episodios de encefalopata
intermitentes en el tiempo.
4. Paciente con demencia senil y neumona aguda que produ-
ce insuficiencia respiratoria.
5. Enfermo con EPOC infeccin bronquial que condiciona
insuficiencia respiratoria global e ingreso en cuidados inten-
SIVOS.
MIR 06 (8457): Una mujer de 59 aos presenta una imagen
espiculada de 8 mm. de dimetro en la mama derecha en el
estudio mamogrfico. Una biopsia con aguja gruesa evidencia
la presencia de un carcinoma ductal infiltrante grado 2, con
receptores para estrgenos positivos en un 80% de las clulas
tumorales, receptores para progesterona positivos del 60%, y un
oncogn Her-2 negativo. cul sera el tratamiento primario de
eleccin?:
1. Quimioterapia en combinacin con trastuzumab.
2. Tumorectoma con exresis del ganglio centinela con radio-
terapia posterior.*
3. Homonoterapia con Tamoxifeno.
4. Mastectoma con linfadectoma axilar.
5. Radioterapia externa como nico tratamiento.
MIR 06 (8458): cul de estas sentencias sobre el cncer de
mama y el oncogn Her-2 (neu) es INCORRECTA:
l. Se sobreexpresa en un 20-25% de los cnceres de momo.
2. Las pacientes con cnceres que sobreexpresan el oncogn
Her-2 se pueden beneficiar del tratamiento con Trastuzumab.
3. Los cnceres de mama que sobreexpresan el oncogn Her-
2 tienen mejor pronstico.
4. La sobreexpresin de Her-2 se ha relacionado con resisten-
cia al tratamiento antihormonal.
5. Existen datos que sealan que se benefician del tratamiento
con antraciclinas.
MIR 07 (8718): Paciente de 51 aos que en mamografa de
cribado se detecta ndulo espiculado de 8 mm. en cuadrante
superoexterno de la mama izquierda. Biopsia con agua gruesa:
carcinoma ductal infiltrante G 11 Receptores hormonales positivos.
Ki 67 10%, Her 2-neu negativo. Exploracin clnica: ndulo no
palpable, axila libre, Ecografa axilar: No ganglios sospechosos.
2Cul es el tratamiento primario de eleccin?:
1. Hormonoterapia primaria.
2. Quimioterapia neoadyuvante.
3. Mastectoma y linfadenectoma axilar.
4. Tumorectoma y ganglio centinela.*
5. T rastuzumab.
MIR 07 (8671 ): Mujer de 60 aos de edad diagnosticada de
carcinoma ductal infiltrante multicntrico de mama subsidiaria de
mastectoma ms vaciamiento axilar y quimioterapia postopera-
toria. cundo estara indicado realizar la reconstruccin de la
mama?:
l. Sistemticamente diferida al cabo de 5 aos libre de enfer-
medad postmastectoma.
2. El momento (inmediato-diferido) vendr indicado por el
nmero de ganglios positivos.
3. La quimioterapia postoperatoria es una contraindicacin
para realizar la reconstruccin inmediata.
4. De forma inmediata, pues la reconstruccin de la mama no
interfiere en la historia natural de la enfermedad.*
5. A partir de los 60 aos es mejor el uso de prtesis externa.
.s
o
MIR 13 (10186): 2Cul de las siguientes es hoy da la nica o
CONTRAindicacin para el tratamiento quirrgico conservador ou
en el cncer de mama?: z
1. Radioterapia previa.*
o
>-
2. Tumor de 4 cm. 6
3. Metstasis axilar. -~z
4. Tumor multifocal.
5 . Embarazo de 32 semanas.
0
 V. ESTADIAJE Y ESQUEMAS DE TRATAMIENTO

,----
La presencia de receptores hormonales en el tumor predice la
respuesta a hormonoterapia y es un factor de buen pronstico.
(4+) F_D-.
Mostectoma y linfodenectomo
Prstesis mamario
Reconstruccin de lo momo
izqdo por adenoma de mamo con mamoplastio durante el
lrotomienlo con quimioterapia

La ciruga ganglionar de inicio en el cncer de mama sin

sospecha clnica de afectacin ganglionar consiste en la exre-
sis del ganglio centinela que si es negativo evita la linfadenec-
toma axilar y las secuelas de esta (linfedema). (6+)

Tumorectomo en momo drcho por Radioterapia externo Iros lo

Las pacientes con cnceres de mama que sobreexpresan el odenocorcinomo quimioterapia en adenocorcnomo de
momo con preservacinde rgano
oncogen Her-2 (neu) (erbB2), 20-25% del total, se pueden
beneficiar de tratamiento con Trastuzumab; tienen peor pro-
nstico y suelen presentar resistencia al tratamiento antihormo-
nal y mayor beneficio con antraciclinas. (5+) ~ QT
HT

Predidores de respuesto o:
Hormonoteropio -
Trostuzumob - Her2 +
Receptores Hormonales +
-\.\--" - .
ec..... 1-......,,11aA.-...:m5

Tratamiento del cncer de mama: reconstruccin con expansor tisular

de forma inmediata

16. Estadiaje y tratamiento del cncer epitelial de ovario

Estadioje de cncer de ovario. FIGO 2014

Estadio l. limitado a los ovarios o a las trompas de falopio.

Tumor limitado a un ovario (cpsula intacta) o trompa de falopio, ausencia de tumor en la superficie ovrica o en las trom-
IA pas de falopio; ausencia de clulas malignas en la ascitis o en los lavados peritoneales.

Tumor limitado a ambos ovarios (cpsulas intactas) o a ambas trompas de falopio, ausencia de tumor en las superficies ov-
IB ricas o tubricas; ausencia de clulas malignas en la ascitis o en los lavados peritoneales.

Tumor limitado a uno o ambos ovarios o trompas de falopio con cualquiera de las siguientes lesiones:
ICl -Rotura operatoria.
IC IC2- Cpsula rota preoperatoria, o, tumor en superficie ovrica o tubrica.
IC3-Presencia de clulas malignas en la ascitis o en los lavados peritoneales.

Estadio 11. El tumor se encuentra en uno o ambos ovarios o trompas de falopio con extensin plvica (por debajo del promontorio)
o bien se trata de un tumor primario del peritoneo.

IIA Extensin y/o implantes en el tero y/o trompas de Falopio y/o ovarios.

IIB Extensin a otros tejidos plvicos intraperitoneales.

Estadio 111. El tumor afecta a uno o ambos ovarios o trompas de falopio, o bien se trata de cncer primario del peritoneo con disemi
nacin peritoneal extraplvica, y/o metstasis ganglionares retroperitoneales confirmadas citolgica o histolgicamente.

Metstasis microscpica peritoneal fuera de la pelvis (por encima del promontorio) (no tumor macroscpico) con o sin mets-
tasis a los ganglios linfticos retroperitoneales.
IIIA l: Exclusivamente metstasis a ganglios linfticos retroperitoneales (plvicos y/o paraarticos) confirmados citolgica o
histolgica mente.
IIIA
IIIA l (i) Metstasis s a l O mm. de dimetro mayor.
IIIA 1 (ii) Metstasis > 1O mm. de dimetro mayor.
IIIA2: Metstasis extraplvicas microscpicas con o sin afectacin de ganglios linfticos retroperitoneales.

Metstasis macroscpica peritoneal fuera de la pelvis de un tamao igual o menor a 2cm con o sin metstasis a los ganglio~
IIIB linfticos retroperitoneales.
Metstasis macroscpica peritoneo! fuera de la pelvis de un tamao mayor de 2 cm con o sin metstasis a los ganglios lin-
.s
o IIIC fticos retroperitoneales.
o
o
u
La extensin a la cpsula heptica y esplnica se clasifica como estadio IIIC.
z Estadio IV. El tumor afecta a uno o ambos ovarios con metstasis a distancia (excluidas las metstasis peritoneales).
o
>-
i) IVA Derrame pleural con citologa positiva para clulas malignas.
:::
UJ
z Metstasis parenquimatosas y metstasis a rganos extra-abdominales (incluidos los ganglios linfticos inguinales y los lo-
0 IVB calizados fuera de la cavidad abdominal) Metstasis en el parnquima heptico es igual a estadio IVB .
 CURSO INTENSIVO MIR ASTURIAS

Tratamiento del carcinoma epitelial de ovario

Sospechade cncer de ovario

[Exploracin ecografa y TC)

~
CIRUGA

IA, 18 IC-IV

NO SI
Deseos gensicos
~ cumplidos .,_ __ ~
Ciruga conservadora* Ciruga radical**
en mujeres jvenes o citcrreductora

Citorreduccin i--------
Posible NO posible por extensin
abdominal masiva
CONSERVACIN
- Joven
- Buen estado general
- Tumor residual < 1 cm
QUIMIOTERAPIA
Carboplatino+
Paclitaxel
SI
BIOPSIA

QUIMIOTERAPIA
QUIMIOTERAPIA Sistmica
lntraperitoneal Carboplatino+
Paclitaxel

,1

. \
Si respuesta adecuada
ciruga de rescate

RECURRENCIA BRCAMUTADO

OLAPARIB

Citorreduccin quirrgica
*Ciruga conservadora: Anexectoma unilateral o
quistectoma un o bilateral, omentectoma, .s
o
apendicectoma en mucinosos o
...J
** Ciruga radical: laparotoma supra e infraum- o
u
bilical, histerectoma total, doble anexectoma, z
o
omentectoma, apendicectoma (mucinoso), >-
QUIMIOTERAPIA + /- linfadenectoma plvica y paraartica, lavados <(
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BEVACIZUMAB peritoneo les. ,UJ
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 V. ESTADIAJE Y ESQUEMAS DE TRATAMIENTO

MIR 83 (778): iCul es el tratamiento ms adecuado de los tumores l. Control evolutivo mediante seriacin ecogrfica y del nivel
malignos epiteliales del ovario en el estada 11?: del marcador.
1. Ciruga conservadora y radioterapia. 2. Completar el estudio mediante marcadores de estirpe
2. Ciruga radical y radioterapia. germinal (alfa-fetoprotena/gonadotropina corinica).
3. Radioterapia. 3. Estudio citolgico de la lesin mediante puncin aspiracin
4. Ciruga radical y quimioterapia.* con aguja fina.
5. Quimioterapia. 4. Tratamiento quirrgico: anexectoma y estudio introoperatorio
de la lesin.*
MIR OOF (6642): Paciente nuligesta de 23 aos diagnosticada de 5. Tratamiento quirrgico: quistectoma y estudio intraoperatorio
tumoracin ovrica ecogrficamente sospechosa de malignidad. Se de la lesin.
informa de la posibilidad de realizar ciruga conservadora en caso
de cumplirse ciertos requisitos indispensables. iCul de los siguien- MIR 13 (10027): Pregunta vinculada a la imagen nl 4.
tes supuestosdesaconsejara dicha actitud quirrgica?: Una vez confirmado el diagnstico de sospecha (sospecha clnica y
1. Ca. Epitelial infiltrante bien diferenciado. por anlisis de ascitis de cncer de ovario avanzado). iCul es la
2. Biopsia de Epiplon negativa. conducta teraputica ms correcta?:
3. Tumor encapsulado. 1. Ciruga citorreductora y quimioterapia con taxol-carboplatino. *
4. Valores de Ca. 125 superiores a 35 U en estudio preoperatorio. 2. Gastrectomia con doble anexectoma.
5. Ascitis.* 3. Laparoscopia con lavados peritoneales e infusin de mitomicina
y 5-fluoracilo.
MIR 02 (7415): Una mujer de 52 aos ha sido diagnosticada de un 4. Quimioterapia sistmica con cisplatino y pemetrexed. Adeno-
carcinoma de ovario seroso, que ha resultado inoperable por exten- carcinoma pulmn
sin abdominal masiva. Lo conducto a seguir ms adecuada es: 5. Ciruga laparoscpica y quimioterapia con oxaliplatino y 5-
1. Cuidados paliativos. fluoracilo (FOLFOX). Colon
2. Radioterapia abdominal.
3. Quimioterapia.* En las pacientes postmenopusicas la osociocin de masa
4. Progestagenos. anexial y elevacin del Ca 125 (> 35U/ml) tiene una sensibili-
5. Antiestrgenos. dad del 97% y una especificidad del 78% en el diagnstico de
malignidad, por lo que no se debe demorar el diagnstico. La
MIR 07 (8708): Mujer de 60 aos. En la revisin rutinaria se detecta puncin aspiracin de lesiones ovricas y testiculares est total-
una masa mvil en pelvis. El estudio ecogrfico pone de manifiesto, mente contraindicada. Cuando se sospecha tumor maligno se
como nico hallazgo, una lesin gustica de 70 mm. con prolifera-
debe realizar una laparoscopia con extirpacin completa del
ciones papilares internas y dependiente de ovario derecho. El mar-
ovario, estudio patolgico intraoperatorio (MIR) y tratamiento
cador tumoral Ca 125 es de 70 U/ml (normal < 35 U/mi). iCul es
quirrgico radical si se confirma malignidad. La quistectoma
la conducta diagnstico/teraputica adecuada?:
slo est indicada en las mujeres no menopusicas y con crite-
rios de benignidad y la anexectoma unilateral en cnceres esta-
dio I en mujeres jvenes con deseos gensicos no cumplidos.

1 7. Estadiaje y tratamiento del cncer de endometrio

ENDOMETRIO

Tumor limitado al cuerpo del tero

IA Tumor intraendometrial y hasta < 1/2

miometrio

18 Invasin > 1/2 miometrio

11 Invasin del estroma cervical

111 Extensin local o regional

IIIA Tumor en serosa y /o anejos

1 18 Tumor en la vagina y/o parametrio

Metstasis a ganglios: IIICl pelvianos, IIIC2 paraarticos

IIIC

IVA Tumor en la mucosa vesical y /o colnica

IVB Metstasis a distancia, incluyendo ganglios inguinales

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 CURSO INTENSIVO MIR ASTURIAS

El estadiaie ms correcto de los tumores ginecolgicos es el quirrgico mediante ciruga oncolgica, histeredoma, doble anexectoma,
citologa peritoneo/ y linfadenectoma pelvi-artica (MIR).
Sin embargo, previo a la ciruga es necesario realizar estudios patolgicos que confirmen la sospecha diagnstico, histeroscopia y biop-
sia legrado, y estudios de extensin que confirmen o descarten la presencia de metstasis, es decir, la resecabilidad y den un estadiaje
clnico, TC y/o RM (MIR).

MIR 99F (6123): Ante una mujer con un adenocarcinoma de

endometrio en estada 11. icul de las siguientes opciones terap-
uticas es la adecuada?:
1. Histerectoma simple.
2. Histerectoma simple ms doble anexectoma.
3. Histerectoma radical tipo Wertheim-Meigs.*
4. Radioterapia y quimioterapia.
5. Exenteracin plvica.

MIR 01 (7147): Paciente de 58 aos que ha sido diagnosticado

de adenocarcinoma de endometrio. En el informe anatomopa-
tolgico se refiere una invasin mayor del 50% del miometrio y
afectacin del estroma endocervical por el tumor. El grado de
diferenciacin es moderado. z Cu! es el estadio del tumor?:
l. lb G2.
2. le G2.
3. lla G2.
4. llb G2.*
5. lila G2.

MIR 04 (7933): Paciente de 7 4 aos que tras hemorragia uterina

postmenopusica es diagnosticada de adenocarcinoma de en-
dometrio. Se realiz tratamienteo quirrgico consistente en histe-
rectoma abdominal total con salpingo-ooforectoma bilateral
ms toma para citologa perifonea!. Tras estudio anatomopa-
tolgico se determina que la paciente se encuentra en un estadio
I con grado de diferenciacin histolgico 1. iCul sera la acti-
tud correcta?:
Administrar radioteraparia plvica (4500-5000 cGy dosis total).
1. Administrar quimioterapia con progestgenos.
2. Realizar controles peridicos sin tratamiento adicional.*
3. Completar ciruga con linfadenectoma plvica.
4. Administrar braquiterapia coadyuvante.

MIR 06 (8453): El estudio histopatolgico de la pieza quirrgica

de histerectomia muestra, tras la estadificacin completa y como
nica focalidad neoplsica, un adenocarcinoma endometrioide,
limitado al endometrio, con aproximadamente un 30% de patrn
de crecimiento slido. Indquese el estadio y grado:
l. laGl.
2. laG2. *
3. lbG3.
4. lcGl.
5. lcG2.

MIR 1 O (9463): En el estadiaje del carcinoma de endometrio

qu dos subtipos histolgicos son considerados de peor
pronstico?:
1. El adenocarcinoma endometrioide y el adenocarcinoma
mucinoso.
2. El adenocarcinoma trasisicional y el adenocarcinoma papi-
lar seroso.
3. El adenocarcinoma de clulas claras y el adenocarcinoma
papilar seroso.*
4. El adenocarcinoma mucinoso y el adenocarcinoma transi-
cional.
5. El adenocarcinoma endometrioide y el adenocarcinoma de
clulas claras.

e
MIR 12 (9913): El estadiaje del adenocarcinoma de endometrio
se realiza en la actualidad con:
1. Realizacin de tomografa axial computarizada. .s(.')
2. Realizacin de resonancia nuclear magntica. o
ou
ANULADA

3. Estudio histolgico del material de legrado.

4. Realizacin de histeroscopia y biopsia legrado. z
5. Histerectoma y doble anexectoma. citologa peritoneal y
o
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linfadenectoma pelvi-artica. -c
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 V ESTADIAJE Y ESQUEMAS DE TRATAMIENTO

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 CURSO INTENSIVO MIR ASTURIAS

18. Estadioe tratamiento del cncer de crvix

ESTADIO O: cncer "in situ".

ESTADIO 1: Carcinoma confinado a crvix.

IA (CA. MICROINVASIVO): Carcinoma preclnico, slo se diagnostica por microscopa tras conizacin (MIR).
IA 1: lesin con menos de 3 mm de invasin del estroma en profundidad (MIR) y menos de 7 mm de extensin en superficie.
IA 2: lesin con invasin de 3 a 5 mm en profundidad y de menos de 7 mm de extensin horizontal.

18: Lesin mayor de las medidas anteriores confinada al crvix (2MIR).

181: lesiones clnicas de no ms de 4 cm de tamao.
IB2: lesiones clnicas de ms de 4 cm de tamao.

ESTADIO 11: extensin ms all del crvix (MIR)

IIA: Afecta a los 2/3 superiores de vagina, sin afectar a parametrios (MIR).
IIA 1: < 4 cms.
IIA2: >4cms.

IIB: Puede afectar adems a porometrios (indurados y sin nodulacin), sin llegar a lo pared plvica (MIR).

ESTADIO 111:
IIIA: No llega a pared plvica, pero afecta al 1 /3 inferior de vagina.
1118: Extensin a pared plvica (MIR) o parametrios nodulares en exploracin; puede afectar a l/3 inferior de vagina.
El rin suele estar hidronefrtico o no funcionante, generalmente debido a comprensin extrnseca por el tumor, ms que a infil-
tracin tumoral (MIR).

ESTADIO IV:
IV A: Afectacin de rganos vecinos, mucosa rectal o vesical.
IV 8: Extensin ms all de la pelvis verdadera y afectacin de rganos a distancia.

--<;]mm--

Estadio IA Estadio// Estadio/// Estadio /1/B

Del estadiaje del cncer de crvix es importante saber que se considera 11, sobre todo 1/B (3MIR), ya que a partir de este estadio son
tumores irresecables. Son factores pronstico tiles en el estadiaje clnico del cncer de crvix: tamao, profundidad, afectacin ganglio-
nar e invasin linfa-vascular (MIR}. En el tratamiento del cncer localmente avanzado se empleo braquiterapia endocavitaria con sonda
intrauterina y colpostatos vaginales (MIR).

MIR 81, 86, 95 (299, 1652, 4309): Qu grado de afectacin MIR 07 (8711 ): Los factores pronsticos condicionan la evolucin
define al estadio IIA del carcinoma de crvix uterino?: en el cncer de cuello uterino. cul de stos NO sera impor-
1. Tumor con invasin de ms de 5mm en profundidad y 7mm tante para el estadiaje clnico del tumor?:
en superficie. 1. Tamao tumoral.
2. Extensin al tercio inferior de vagina, pero sin llegar a pa- 2. Afectacin ganglionar.
red plvica. 3. Profundidad de invasin tumoral.
3. Invasin del estroma y las glndulas endocervicales sin 4. Permeabilidad vascular.
afectar el parametrio. 5. Vaginitis de repeticin.*
4. Afectacin de la vagina, pero sin llegar al tercio inferior con
ausencia de afectacin del parametrio*.
5. Extensin del parametrio, pero sin llegar a la pared plvica.

MIR OOF (6640): En una paciente sometida a conizacin por

sospecha de neoplasia intraepitelial cervical escamosa de alto ,.'.;!;
o
grado (CIN 111). la Anatoma Patolgica nos informa de zonas de o
....J
invasin del estroma con una profundidad de 6 mm. z Cmo o
u
denominaramos a este caso?: z
l. Carcinoma in sita
o
>-
2. Estadio lal de carcinoma de cuello. s:::
3. Estadio la2 de carcinoma de cuello. W
z
4. Estadio lb de carcinoma de cuello." ()
5. Estadio 11 de carcinoma de cuello.
 V. ESTADIAJE Y ESQUEMAS DE TRATAMIENTO

TRATAMIENTO DEL CNCER DE CRVIX INVASOR

Estadio preoperatorio
(Biopsia, EBA, TC o RMN)

IAl IA2-IB-IIA IIB-111

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ESTADO GENERAL: ECO

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CONIZACIN o
+
HTtotal BRAQUITERAPIA

RT
Radical plvica
+/
+
BRAQUITERAPIA PALIATIVO

+/-
CIRUGIA
QUIMIOTERAPIA

QUIMIOTERAPIA

La conducta en citologa L-SIL es controvertida, presentndose dos opciones:

1. seguimiento con citologa a los a los 6 y 12 meses, indicado especialmente en <25 aos
2. colposcopia inmediata y eventual biopsia en >25 aos con el objeto de descartar una lesin ms avanzada (MIR).Si se descarta
CIN 2 y 3, se recomiendo repetir citologa a los 6 y 12 meses o el test de VPH al ao.
No se recomienda tratamiento escisional o ablativo en ausencia de diagnstico histolgico de CIN 2 + en pacientes con citologa de L-
SIL".

MIR 83, 85 (779, 1495): Paciente de 42 aos con carcinoma de MIR 04 (7895): La radioterapia con quimioterapia simultnea o
cuello diagnosticado por biopsia que invade el labio anterior a concurrente NO es el tratamiento de eleccin en estados local-
un centmetro de la cpula vaginal; los pararnetrios no estn mente avanzados de:
invadidos, la rectoscopia, la urografa y la citoscopia son norma- l. Carcinoma epidermoide de canal anal.
lss, En este caso el tratamiento ms correcto sera: 2. Carcinoma epidermoide de esfago.
l. Radioterapia externa ms quimioterapia. 3. Adenocarcinoma de prstata.*
2. Radioterapia de contacto ms quimioterapia. 4. Carcinoma no microctico de pulmn.
3. Histerectoma total ampliada tipo Wertheim-Meigs ms 5. Carcinoma epidermoide de cervix.
radioterapia externo."
4. Radioterapia de contacto seguida de histerectoma total MIR 13 (10181 ): Mujer de 43 aos, remitida a la Consulta de
simple. Patologa del Tracto Genital Inferior del Hospital por presentar
5. Ninguna de las anteriores. una citologa cervico-vaginal informada corno "L-SIL" (Lesin
En este caso (estada lb), a falta de otros datos, sera suficiente con la lntraepitelial de Bajo Grado). Refiere infecciones vaginales de
ciruga, pero no nos dan la opcin de solo ciruga. repeticin (Trichomoniasis, ... ) y haber tenido ms de 5 parejas
sexuales en su vida. La mejor estrategia de atencin a esta mujer
MIR 03 (7673): En una mujer de 38 aos, nuligesta y con deseos es:
de tener hijos, la citologa ginecolgica informa de una lesin l. Conizacion con asa de diatermia.
escamosa de alto grado. La colposcopia muestra una lesin 2. Legrado endocervical con legra de Kevorkian.
acetoblanca extensa del ectocrvix que se introduce por el canal 3. Biopsia de endometrio con cnula de Cornier.
endocervical. Las biopsias de esa lesin informan de la presen- 4. Histerectomia sin anexectomia.
cia de un carcinoma in situ, pero en una de ellas hay un foco de 5. Aconsejarle que deje el tabaco y los anticonceptivos y hacer-
carcinoma epidermoide que invade el estroma cervical en 2 mm. le un control en 6 meses.
-~o de profundidad. 2Cul de las siguientes opciones teraputicas es
g la ms correcta?:
ou

e
l. Histerectoma total, salpingo-ooferectoma y linfadenectom-
z a plvica.
o
>- 2. Radioterapia abdominoplvica.
6::: 3. Braquiterapia (radioterapia intracavitaria). ANULADA
-ur
z 4. Conizacin cervical y control posterior.* Estadio IA.
(j 5. Destruccin fsica de la lesin con lser.

A
V
 CURSO INTENSIVO MIR ASTURIAS

19. Tratamiento del melanoma

El tratamiento quirrgico del mela noma resecable amplia los mrgenes segn el tamao con la novedad de un margen de 1 -2 cm para
tumores de 1.01-2 mm (MIR).
La anchura del margen (tejido sano peritumoral) depende del espesor Breslow (2MIR).
Se recomienda primero una exresis sin mrgenes (l -3 mm) y posteriormente, tras el informe anatomopatolgico, la ampliacin de
mrgenes en un segundo tiempo quirrgico (modificable en funcin de consideraciones anatmicas o funcionales).
SI EL BRESLOW ES ::;; l MM (MIR): ampliacin de mrgenes de l cm y seguimiento.
SI EL BRESLOW ES > 1 MM (MIR): ampliacin de mrgenes de 2 cm + biopsia selectiva del ganglio centinela: buscar clulas tumora-
les en el primer ganglio linftico de la cadena ganglionar de drenaje (2MIR). Si no hay metstasis histolgica se asume que los
ganglios restantes tambin estn libres de tumor. Si est afectado, hacer linfadenectoma (vaciamiento ganglionar) y tto adyuvante
con IFN alfa-2b.

Tratamiento del melanoma avanzado irresecable:

- Dabrafenib (antiBRAF) y Trometinib {antiMEK) o Vemurafenib {antiBRAF) en melanoma con mutacin V600E en e/ gen BRAF (MIR).
Toxicidad cutnea
- lpilimumab: Acmo que bloquea CTLA4, o Nivolumab, Pembrolizumab que bloquean PO- l, todos ellos potencian la inmunidad

El factor pronstico ms importante en el melanoma sin metstasis ganglionares ni viscerales es el nivel de infiltracin en las capas de la
piel medido en el ndice de Breslow. (6+)

Algoritmo teraputico en melanoma

Enfermedad loco- regional Enfermedad avanzada

Estado general: ECOG

< l mm---- Breslow ----> 1 mm
+
Ampliacin
1.01-2 +
Ampliacin Ampliacin
De mrgenes De mrgenes De mrgenes ~2 >2
De 1 cm De la 2 cm De 2 cm+
Deteccin
De ganglio
iMetstasis
~ Centinela
Resecables?

01
Ciruga
@

Ganglio
Negativo
Centinela
Positivo 1
Paliativo
Reseccin de +
- Breslow > 4mm. Vaciamiento
Metstasis --=+-
- LDH elevada Ganglionar
- Otros factores
de mal IPILIMUMAB
Seguimiento pronstico NIVOLUMAB
PEMBROLIZUMAB

t~--@-~l~-0- lnterferon a
Adyuvante
Si
V600 braf mutado:
DABRAFENIB
+
TRAMETINIB
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 V. ESTADIAJE Y ESQUEMAS DE TRATAMIENTO

MIR 06 (8424): Paciente de 35 aos intervenido de me/anoma
de extensin superficial en la pierna, con un margen peritumoral
de 2 cm. El estudio histolgico revel un espesor tumoral (Bres-
low) de 1.2 mm. iCul es la actitud a seguir?:
l. Reintervencin para ampliar mrgenes.
2. Biopsia selectiva de ganglio centinela.
3. Vaciamiento ganglionar rutinario.
4. Radioterapia.
5. Inmunoterapia con IL-2.
MIR 07 (8670): iCul sera el tratamiento quirrgico de eleccin
para una lesin cutnea en regin deltoidea con Anatoma Pato-
lgica de Melanoma Maligno Clarck IV y Breslow de l ,92 mm?:
l. Ampliacin de mrgenes de l cm.
2. Ampliacin de mrgenes de 2 cm si la Ecografa axilar es
negativa.
3. Ampliacin de mrgenes de 2 cm y deteccin del ganglio
centinela.
4. Ampliacin de mrgenes de 2 cm y vaciamiento axilar.
5. lnterfern adyuvante previo al tratamiento quirrgico.
MIR 85, 88, 96F, 98, 12 (1464, 2114, 4525, 5823, 9782):
Pregunta vinculada a la imagen n9. El informe histolgico de la
lesin extirpada es una proliferacin compuesta por nidos irre-
gulares de clulas melanocticas atpicas. z Cul es el factor
pronstico ms importante en este tumor?:
1. La edad del paciente.
2. Los antecedentes familiares.
3. La localizacin anatmica del tumor.
4. El espesor tumoral (ndice de Breslowl.
5. El tipo histolgico de melanoma.
MIR 13 (10216): iCul es el factor pronstico ms importante
en el Melanoma Estadio 1 ?:
1. Nivel srico de LDH.
2. Espesor tumoral medido en el ndice de Breslow.
3. La presencia de ulceracin clnica o histolgica.
4. Nmero de metstasis.
5. El ndice mittico.

l. Lesin l.*
2. Lesin 2.
3. Lesin 3.
4. Lesin 4.
5. Lesin 5.

20. Trata miento del cncer de tiroides

El tratamiento del cncer de tiroides avanzado irresecable o recurrente se basa en radioyodo. Cuando el tumor se vuelve radiorrefracta-
rio el frmaco antidiana de eleccin vara segn el tipo histolgico:
CARCINOMA BIEN DIFERENCIADO, PAPILAR O FOLICULAR:
- Sorafenib, antiangiognico e inhibidor multiquinasa de VEGFR, PDGFR,KIT, BRAF
- Lenvatinib, antiangiognico inhibidor de VEGFR,PDGFR, KIT, RET, FGFR
.so
o
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CARCINOMA MEDULAR:
- Vandetanib, antiangiognico e inhibidor multiquinasa de VEGFR,EGFR, RET
z
o
>- - Cabozantinib, antiangiognico inhibidor de VEGFR, MET, RET
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 CURSO INTENSIVOMIR ASTURIAS

1. Gnetica Herencia
Ejemplos
mendeliana
Miocardiopata hipertrfica (2MIR)
Herencia Otoesclerosis (MIR)
Caractersticas
mendeliana Corea de Huntington (3MIR)
Patrn vertical Poliquistosis renal (4MIR)
A_ x aa = 50% descendientes afectos (3MIR) Von Willebrand (MIR)
Autosmica
Si hijo afecto, 1 padre afecto (MIR) Neurofibromatosis (MIR)
dominante
Penetrancia (MIR) incompleta Autosmica Distrofia miotnica de Steiner (MIR)
Expresividad variable dominante Diabetes tipo MODY (MIR)
Patrn horizontal Ataxia espinocerebelar tipo 3 (MIR)
Solo los homocigotos para alelo anormal Charcot Marie Tooth CMT-2A (MIR)
padecen la enfermedad (MIR) Rendu Osler (MIR)
Aa x Aa= 25% enfermos, aa + 75% sanos, Dficit de protena C (MIR)
Autonmica Dficit de protena S (MIR)
A- (MIR)
recesivo
Aa x Aa + hijo sano= 33% AA y 66% Aa, Factor V Leiden (5MIR)
portadores (MIR) Enf metablicas/ enzimticas
Penetrancia completa Autonmica Fibrosis qustica (5MIR)
Edad temprana de comienzo recesiva Hemocromatosis (3MIR)
Varones afectos transmiten enf a l 00% hijas y Ataxia de Friedrich (MIR)
Ligada al X 0% hijos (MIR) Ligada al X0 Hipofosfatemia (MIR)
dominante Mujeres afectas transmiten enfermedad a 50% Miopata de Duchene y Becker (3MIR)
descendencia Hemofilia A y B (3MIR)
Mujeres heterocigotos sanas transmiten alelo a Dficit G-6PD (2MIR)
50% hijos, enfermos y al 50% hijas, portadoras Ligada al X Charcot Marie Tooth CMT-1 X (MIR)
(MIR) recesiva Enf granulomatosa crnica {MIR)
Ligada al X
Varn enfermo transmite alelo a 0% hijos y Hipogammaglobulinemia Bruton (MIR)
recesrvo
l 00% de hijas, portadoras (2MIR) Inmunodeficiencia Wiskott-Aldrich (MIR) .s
o
Mujer afecta debe ser hija de afecto y Daltonismo (MIR) g
portadora (MIR) o
u
Codom i na ncia Grupos sanguneos (MIR), HLA (MIR) z
Codominancia Se expresan ambos alelos (MIR) o
>-
<>'.
u
::
,LI.J
z
l'.)
 REPASO RELACIONAL

Herencia no
Tipos
mendeliana 2. Biolo a molecular
Mutaciones en ADN mitocondrial
Mitocond ria I Cncer Genes alterados
Se hereda de la madre (3MIR)
(Mitocondria:
Se afectan tejidos con requerimiento Met, myc (2MIR), erbB2 (5MIR), p53
ADN propio {MIR))
energtico alto: encefalomiopatas {MIR) Tu mores cerebrales (3MIR), pl6 (MIR), PTEN {MIR), NF,
Secuencias o tripletes repetitivos, VHL
Mutaciones regiones muy inestables con acmulo Glioblastoma Metilacin MGMT
dinmicas de mutaciones, fenmeno de Oligodendroglioma Delecin 1 p l 9q
anticipacin {MIR)
Pulmn jun, myc, ras (MIR), EGFR (2MIR)
Herencia de ambos cromosomas de un
lmprinting genmico Tiroides Ret (5MIR)
progenitor con diferente expresin
o Disoma Estmago Aktl, erbB2 (MIR), cadherina
segn se herede de madre o padre
uniparental Ras (MIR), APC (5MIR), DCC, MSH2
(MIR) Colorrectal
(3MIR),MLH (MIR), PMS
Suma del efecto de varios genes da el
Polignica Pncreas Ras (MIR), p 16 {MIR)
fenotipo {MIR)
Rin VHL, WTl
Fenocopia Fenotipo alterado con genotipo normal
Prstata PTEN (MIR), BRCA2
erbB2 (5MIR), BRCA 1 y 2 (3MIR),
Mama
p53 (2MIR),ATM
Anomalas
numricas Ejemplos Ovario BRCA 1 y 2 (3MIR)
cromosmicas Osteosarcoma Fos, met, p53 {MIR), Rb (MIR)
Cromosoma (CR) 13: Patau Linfoma Burkitt MYC, CR8 (4MIR)
Trisomas:
CR 18: Edwards Linfoma folicular Bcl-2, CRl 8 (2MIR)
aneuploidia,
CR 21: Down (4MIR) Linfoma manto Ciclina D, CRl 1 (2MIR)
dotacin numrica
CR 22: Ojo de gato
no mltiplo de n Mela noma p 1 6 {MIR), BRAF (MIR)
X: Klineffelter (XXY) (3MIR) Triple X
(n=23), con
(XXX)
presencia de 3 CR
CR Y: Jacob Cncer Sndrome hereditario
Monosoma: Astrocitoma
5: Maullido gato o Cri Du Chat
2n -1 gigantocelular Esclerosis tuberosa (MIR)
X: Turner (4MIR)
Estudio: cariotipo subependimario
No segregacin del material gentico, Hemangioblastoma Von Hippel Lindau (2MIR)
No disyuncin cromtidas hermanas o CR homlogos,
Schawnoma vestibular
durante mitosis o meiosis (2MIR) Neurofibromatosis 2 (2MIR)
bilateral
Hipfisis MEN 1 (7MIR)
Anomalas Tiroides MEN 2A (9MIR)
estructuroles Definicin Queratosis palmoplantar, Plummer
Esfago
cromosmicas Vison (2MIR)
Traspaso de un fragmento de CR a Estmago Lynch (MIR)
T ranslocacin
otro (6MIR) Lynch (5MIR), Poliposis adenomatosa
Colorrectal
Resultado de la divisin transversal del familiar (7MIR)
centrmero con formacin de un CR Melanoma familiar,
Pncreas
simtrico con brazos iguales en MEN 1 (endocrino)
lsocromosoma
longitud y en dotacin gentica, que se Von Hippel Lindau,
encuentra duplicada y deleccionada a Feocromocitoma
MEN 2A (5MIR)
la vez (MIR)
Von Hippel Lindau, Esclerosis
Rin tuberosa (2MIR), Carcinoma renal
familiar, Wiedeman Beckwich (2MIR)
Estudios enticas Definicin/E"em los
Carcinoma mama y ovario familiar
Tcnica compleja, rpida y muy Prstata
asociado a BRCA
PCR sensible para amplificacin del ADN
Lynch (MIR), Ca mama y ovario
{MIR) Ovario
familiar BRCA+ (3MIR)
Tcnicasde Northern (ARN)/ Southern (ADN)/
Ca mama y ovario familiar BRCA +
hibridacin Western blot (protena) (MIR)
Mama (3MIR), ataxia telangiectasia,
Biopsia corial en la semana 9- 12 de LiFraumeni
Diagnstico prenatal
gestacin (MIR)
Endometrio Lynch (2MIR)
Osteosarcoma Retinoblastoma, LiFraumeni
Condrosarcoma Exostosismltiples

.s CICLO CELULAR
o Transicin Cdk - ciclina lnhibidores
o
ou G 1-S(control R) Cdk 4 y 6 - D pl5,pl6,pl8
z s Cdk 2 - E y A p21
o
>-
G2-M Cdk 1 (cdc2) - B
6::
,u.,
z
0
 CURSO INTENSIVO MIR ASTURIAS

GENES
PROAPOPTTICOS ANTIAPOPTTICOS
3. Etiologa
Bcl-xs Bel-xi Cncer Agente etiol ico
Bax Bcl-2 (2MIR) Adenocarcinoma etmoidal Serrn de madera (3MIR)
Bad Akt Nasofaringe (cavum) Virus Epstein Barr (7MIR)
Bak Mcll Alcohol y tabaco (2MIR), VPH
Orofaringe
(4MIR)
Hipofaringe Alcohol y tabaco (2MIR)
Onco en Factor de crecimiento
Laringe Taboco (MIR)
(MIR) EGF, TGF, NDF, insulina
Pulmn Tabaco (7MIR)
Onco en Rece tor de fe de cree Pulmn, mesotelioma Asbesto (2MIR)
erbB2/ HER2 neu (5 MIR) EGFR (2MIR) Esfago Alcohol y tabaco (2MIR)
c-ret (5MIR) GNFR Ahumados, Helicobacter pylori
Estmago
cagA+ (2MIR)
Onco en Protena de transduccin Linfoma gstrico Helicobacter pylori (2MIR)
Ras (2MIR) MAPK Pncreas Taboco (MIR)
Hgado VHB y C, alcohol (7MIR)
Onco en Proteina nuclear
Angiosarcoma heptico Cloruro de vinilo (MIR)
Myc (3MIR) Activadora de trascripcin
Colangiocarcinoma Clonorquis sinensis (MIR)
Onco en Proteina a o tosis Vejiga Aminas, Schistosoma (MIR)
Bcl-2 (2MIR), mdm2 Prstata Edad avanzada
Antec de cncer de mama,
Oncogen Proteina a o tosis familia BRCA+ (3MIR), etapa
Ciclina D (2MIR) Mama reproductiva larga (MIR), 1
embarazo > 30a o ausencia
embarazos, ACO
Activacin de onco enes FSH/LH D, ovulacin incesante,
Ovario
Mutacin Reordena miento historia familiar BRCA+ (3MIR)
Ras (MIR) Linfoma Burkitt t(8; 14) (4MIR) Tamoxifeno (2MIR),
Endometrio
Amplificacin Linfoma manto t(l l; 14) (2MIR) hiperestrogenismo
Linfoma folicular t(l 4; 18) (2MIR) Crvix VPH tipo 16 y 18 (9MIR), ACO
erbB2 (5MIR), LMC t(9;22) (5MIR)
n-myc (3MIR) Adenoca cl claras vagina Dietilestilbestrol (4MIR)
LMA M3 t(l 5; 17) (3MIR)
Piel Radiaciones UVA (MIR)
Sarcoma Kaposi VHS 8 (MIR)
Gen su resor de tumores Lu ar donde acta Linfoma Burkitt y en SNC VEB (7MIR)
TGF~ Leucemia mieloide aguda Alquilantes (3MIR)
Cadherina E (MIR) Receptoresde superficie
Cncer Lesin remaligno
DCC
Lengua Leucoplasia oral (4MIR)
APC (5MIR)
Regulando la transduccin Rinosinusal Papiloma invertido (MIR)
NFl
de seales Laringe Leucoplasia o papiloma (MIR)
PTEN
Pulmn Cicatrices antiguas (4MIR)
Rb (MIR)
Esfago (adenoca) Esfago de Barret (9MIR)
p53 (3MIR)
Regulando la transcripcin Plumer Vinson, acalasia, tabaco,
pl 6 (2MIR) Esfago (escamoso)
nuclear y el ciclo celular alcohol (2MIR)
BRCA 1 (3MIR) Anemia perniciosa, gastritis crorucc
BRCA 2 (2MIR) Estmago atrfica, gastrectoma, Helicobacter
pylori, Menetrier (6MIR)
Malabsorcin (celiaca), alteracin
Gen re arador Sndrome: cncer Linfoma T intestinal
inmunidad (2MIR)
Lynch: colon sin antec de Adenoma velloso > 2cm (3MIR),
MSH2 (3MIR), MLHl
poliposis mltiple (8MIR), Colorrectal poliposis colnica (11 MIR), EII (3MIR),
(MIR), PMS (inestabilidad
endometrio (3MIR), ureter, acromegalia (MIR)
microsatlites (3MIR))
gstrico Litiasis, colongitis esclerosante
XP Xeroderma pigmentoso: piel (MIR) Colangiocarcinoma
primaria, enfermedad de Caroli (MIR)
ATM Ataxia telangiectasia: mama (MIR) Hgado Cirrosis (7MIR)
BLM Bloom: mltiples (MIR) Testculo Criptorquidia (MIR)
FAA, C, D Anemia fanconi: sarcoma Vejiga Extrofia vesical (MIR)
IRC adquirida, poliquistosis y dilisis .s
Rin o
(MIR) o
Mama
Mastopata fibroqustica con atipia ou
(MIR) z
o
Endometrio Hiperplasia con atipia (2MIR) >-
Crvix i)
Displasia cervical (2MIR) ::
-ur
Nevus displsico (MIR)/gigante (MIR), z
Melanoma lentigo maligno (2MIR) 0
 REPASO RELACIONAL

4. Histolo a localizacin 5. Clnica

Cncer Histolo a Localizacin
Cncer Manifestacin clnica
SNC (adulto) Glioblastoma Frontal
Oligoden
SNC (nio) Astrocitoma Cerebelo Convulsiones (2MIR)
droglioma
Boca Epidermoide Lengua mvil (MIR)
Obstruccin nasal unilateral (3MIR)
Rinosinusal Epidermoide Maxilar Rinosinusal
Rinorrea serosanguinolenta
Nasofaringe Anaplsico (MIR) Otitis media secretora, Adenopatas
Nasofaringe
Adenocarcinoma cervicales (4MIR), Insuficiencia respiratoria
Seno etmoidal (cavum)
(3MIR) nasal, diplopa (2MIR)
Orofaringe Epidermoide Amgdala Disfagia (MIR), Aumento unilateral de
Hipofaringe Epidermoide Seno piriforme Orofaringe amgdala (2MIR), Adenopatas cervicales
(3MIR)
Epidermoide Supra gltico
Laringe Hipofaringe Adenopatas cervicales {MIR), disfagia
(4MIR) (2MIR) (Espaa)
GI Salivares > Mucoepidermoide Partida Disfona (glotis) (2MIR). Disfagia, sensacin
Laringe cuerpo extrao, otalgia y adenopatas
Adenoide qustico
GI Salivares Submaxilar (MIR) (supraglotis) (5MIR). Disnea (subglotis) (MIR)
o cilindroma
Tos, hemoptisis (3MIR), Pancoast: sndrome
Corazn Mixoma {MIR) Aurcula izda Pulmn
de Horner y dolor costal (MIR)
Epidermoide Lbulo superior
Pulmn Esfago Disfagia tarda
(2MIR) Central
Dolor epigstrico, sndrome general, ascitis,
Adenocarcinoma
Esfago 1 /3 inferior Estmago anemia, ndulo supraclavicular y
(9MIR)
periumbilical (MIR), vmitos tardo
Epidermoide l /3 superior y
Esfago Obstruccin intestinal {izqdo) (5MIR)
(2MIR) medio Colorrectal
Anemia: sangrado (drcho) (4MIR)
Estmago (MIR) Adenocarcinoma Antro
Ictericia (ampuloma) (11 MIR), dolor {2MIR),
Recto adelgazamiento (5MIR), depresin (2MIR),
Colon Pncreas
Adenocarcinoma (2MIR) melenas (2MIR), tromboflebitis rruqrons
Pncreas Adenocarcinoma Cabeza (2MIR) (2MIR), esplenomegalia (2MIR)
Hgado Adenocarcinoma Hgado Dolor en hipocondrio drcho, astenia
Adenoca clulas Hematuria franca +dolor en flanco +masa
Rin (MIR) Tbulo proximal
claras (2MIR) abdominal palpable (caracterstico pero
Rin
Vejiga T ransicional infrecuente) {5MIR), sd paraneoplsico (sd
Adenocarcinoma Stauffer) (4MIR), eritrocitosis (2MIR)
Prstata Periferia
(MIR) Hematuria macroscpica mono- sintomtica
Vejiga
Testculo Germinal (9MIR), citologa urinaria con atipia (3MIR)
Adenoca ductal Cuadrante Asintomtico hasta estadas avanzados
Mama Prstata Sndrome miccional, dolor seo por
(MIR) supexterno
metstasis (5MIR)
Ovario (2MIR) Adenoca seroso Epitelio
Testculo Tumefaccin indolora (MIR)
Endometrio Adenoca endometrioide (MIR)
Tumoraccin palpable (2MIR), eccema
Unin
Crvix (MIR) Mama pezn, inflamacin, adenopatas axilares
Epidermoide escamocolumnar
palpables (MIR)
Extensin Hombre: espalda
Mela noma Asintomtico hasta estadios avanzados,
superficial Mujer: pierna
ovarios palpables en posmenopusicas
Ano y pene Epidermoide Ovario
(MIR), Distensin abdominal por
carcinomatosis peritoneal (3MIR)
Endometrio Metrorragia en postmenopasica (5MIR)
Crvix Metrorragia (MIR) y coitalgia
Vulva Prurito y dispareunia (MIR)
Sarcoma Masa y dolor
Asimetra, Bordes mal definidos {MIR), Color
Mela noma cambiante {MIR), Dimetro >
6mm (MIR), Elevacin
Adenopatas laterocervicales dolorosas con
la ingesta de alcohol (3MIR). Sntomas B:
Linfoma sudor, fiebre, adelgazamiento (2MIR),
prurito (MIR).
Ensanchamiento mediastnico (3MIR): LH.
Tumoracin perlada con telangiectasias,
Ca basocelular
ulcus rodens (ulceracin) (MIR).
,:'.S
o LMAM3 Hemorragias por coagulopata (MIR)
o
ou Neuroendocrino
Sd carcinoide: diarrea, flushing, cardiopata
derecha.
z
o Diabetes, prdida de peso, anemia y
>- Glucagonoma
<(
u eritema migratorio necroltico (MIR)
:::
-ur
z
D
 CURSO INTENSIVO MIR ASTURIAS

6. Dia nstico Cncer

DIGNOSTICO DE CONFIRMACION con
toma de bio sia a travs de ...
Rinosinusal Rinoscopio posterior
Indicacin
Nasofaringe Rinoscopio posterior
1 estudio ante sospecha cncer pulmn Orofaringe Laringoscopio
Rx trax
(llMIR)
Hipofaringe Laringoscopio
Masa slida-lquida, hgado (4MIR), gua de
Ecografa Laringe Laringoscopio (MIR)
punciones (2MIR)
Broncoscopio (4MIR), mediastinoscopio
Estadiaje T y N no M (MIR) de tumores Pulmn
Eco (4MIR)
digestivos. Evaluar integridad de esfnteres de
endoscpica Esfago Gastroscopia
canal anal (MIR)
Estmago Gastroscopia (2MIR)
Estudio de extensin local, a distancia e invasin
TAC Colorrectal Colonoscopia (5MIR)
linftica, mediastino (4MIR), retroperitoneo (MIR)
RM Tu mores de partes blandas Hgado Biopsia guiada por ecografa (2MIR)
RM Estadificacin de tumores seos Vejiga Cistoscopia
RM Tu mores intracraneales (fosa post) (MIR) Biopsia transrectal guiada por ecografa
Prstata
RM Tu mores de columna vertebral (2MIR)
Testculo Orquiectoma inguinal radical (MIR)
Tu mores intramedulares (2MIR) y compresin
RM Endometrio Legrado o histeroscopio (2MIR)
medular
Cpsula Crvix Legrado de zona sospechosa (MIR)
Adenocarcinoma de intestino delgado (2MIR)
endoscpica
ygrafa + Cncer de tiroides:
eco tiroides slido (eco), fro (ygrafa) (7MIR) Cncer Marcador tumoral
Estudio de extensin de cncer de: mama, Medular de tiroides Calcitonina (3MIR)
ygrafa sea pulmn, prstata {MIR), rin (metstasis Colorrectal CEA (4MIR)
seas)
Pncreas Ca 19.9 (MIR)
ygrafa FEOCROMOCITOMA: 1 7 3 7 - MIBG
Hgado aFP (3MIR)
ygrafa Tu mores endocrinos: Octretide Feocromocitoma Catecolaminas {MIR)
ygrafa Linfoma: Galio 67
Prstata PSA (5MIR)
Cncer de pulmn no microctico: evaluacin
aFP (no seminomatoso)
PET de ganglios mediastnicos en candidatos a tto Testculo
(5MIR), ~HCG (3MIR)
curativo (3MIR)
Mola hidatiforme ~HCG (4MIR)
Diagnstico diferencial entre recurrencia local y
PET Mama Ca 15.3
cambios postquirrgicos
Monitorizacin precoz de respuesta a Seno endodrmico ovario aFP (4MIR)
PET
quimioterapia Adenocarcinoma ovario Ca 125 (MIR)
PET Localizacin de primario y metstasis (MIR) Linfoma no Hodgkin Brmicroglobulia
Suprarrenal Cortisol en orina 24h (MIR)
Cncer Ante sos echa realizar 1 Cromogranina A, indoles en
Carcinoide y neuroendocrino
Rinosinusal Radiografa de senos, TAC orina 24h

Nasofaringe (cavum) TAC

Orofaringe TAC (MIR)
Hipofaringe TAC
7. Metstasis
Laringe TAC
Pulmn Rx/ TAC (4MIR) Gan lionares Tumor mtx viscerales
Esfago Radiografa baritada Rinosinusoidal 1 0%
Estmago Radiografa baritada Cavidad oral 30% Pulmn en: hueso, suprarrenal
Radiografa abdominal, sangre Orofaringe 60% (2MIR)
Colorrectal Linfoma, leucemia, melanoma,
oculta en heces, enema opaco Nasofaringe 80% (4MIR)
pulmn (4MIR) en: cerebro
Pncreas TAC Hipofaringe 50-75% (MIR)

Hgado Ecografa Laringe (5MIR) Rin, sarcoma, recto, mama,

(supragltico 40%) melanoma en: pulmn (3MIR)
Rin Ecografa, TAC (MIR)
Esfago (fstula traqueo-
Vejiga Ecografa
Pulmn 96% esofgica por contigidad al
Prstata Tacto rectal, Eco endoanal
carecer de serosa) (MIR)
Testculo Ecografa Prstata Digestivos en: hgado (5MIR)
Mamografa (MIR), Ecografa Mama y prstata en: hueso
Mama Testculo
{jvenes), RM si prtesis (MIR) (7MIR)
Ovario Ecografa vaginal (MIR) Ovario, estmago en: peritoneo
Mama 40% (2MIR)
(4MIR) .s
o
Melanoma Melanoma en: piel g
Estmago en ganglios supraumbilical (Virchow), periumbilical ou
(Maria Jos), axilar (lrish), Douglas (Blumer) (MIR) z
o
>-
6:::
LJ.J
z
0
 REPASO RELACIONAL

8. Factoresde mal ronstico 9. Tratamiento

Cncer de momo
Sensibilidad de los tumores a uimiotera ia
Ganglios (6MIR) ~3
Muy sensibles Intermedio Poco sensibles
Tamao tumoral > 2 cm
Leucemia aguda Leucemia crnica Tiroides
Grado histolgico G2-3
Linfoma Mieloma Pulmn IV
Ductal, lobulillar,
inflamatorio (peor Germinal Cabeza y cuello Heptico
Tipo histolgico pronstico). Gstrico, esfago
T rofoblstico Biliar
Tu bular, mucinoso, medular, (MIR)
papilar (mejor pronstico) Microctico pulmn
Colorrectal Endocrino
Edad < 35 aos (2MIR)
Estado menopasico Premenopasica Ovario (MIR) Crvix, Ano (MIR) Pncreas (MIR)
Receptores hormonales Negativos (3MIR) Wilms Endometrio Vulva
Erb82 (Her2/neu) + (4MIR) Ewing Adrenocortical Prstata (MIR)
Neurosarcoma Vejiga, Renal Mela noma
Neuroepitelioma Tejidos blandos (MIR)
Cncer germinal de testculo
Rabdomiosarcoma Mama (MIR)
Localizacin del primario Mediastino
Metstasis viscerales Extra pulmonares
Citostticos ms activos se n la localizacin tumoral
aFP, ~HCG > SOOOOIU/L (10000 g/ml)
Localizacin Agentes o esquemas citostticos
LDH > l O vecesvalor normal
Glioblastoma Temozolamida (MIR)
ORL SFU + Cisplatino Docetaxel
Cncer colorrectal
Cisplatino + (otro agente) +- bevaci-
Estadio TNM T3-4, N+ PULMN NO
zumab, gefitinib, erlotinib (MIR),
MICROCTICO
CEA preoperatorio > 5 ng/ml (MIR) crizotinib
Grado histolgico G2-3 Etopsido (VPl 6) + Carboplatino
MICROCTICO
Integridad de pared Perforacin (2MIR)
Invasin vascular, neural Presente ESFAGO 5 FU + Cisplatino Docetaxel
Aneuploida Presente ESTMAGO QT +- Trastuzumab (erbB2+)
Inestabilidad microsatlite Ausente ESTMAGO Ramucirumab +- paclitaxel: 2 lnea
5FU Oxaliplatino/lirinotecan
COLORRECTAL Bevacizumab (MIR)/Cetuximab o
Cncer de rin Hi ernefroma panitumumab si RAS nativo
Estado general Karnosky < 70% QT +Aflibercept/Ramucirumab: 2
COLORRECTAL
Hemoglobina Disminuida (anemia) lnea
Calcio Aumentado COLORRECTAL Regorafenib: refractario
LDH Aumentada PNCREAS Gemcitabina + nabpaclitaxel
Tiempo desde diagnstico < 1 ao HGADO Sorafenib (3MIR)
reas metastsicas Ms del lmatinib (3MIR), refractario: sunitinib,
GIST
Nefrectoma del primario No realizada regorafenib
Sunitinib, pazopanib, axitinib,
RIN sorafenib, temsirolimus (mal
Cncer de vei a pronstico), everolimus: 2 lnea
Infiltracin T2-3-4 Abiraterona: anti hormona,
Grado histolgico G3 PRSTATA
enzalutamida
Multifocalidad/ Cis /Recidiva + VEJIGA Cisplatino + Gemcitabina (MIR)
Reseccin Incompleta GERMINAL DE BEP (Bleomicina+Etopsido+Platino)
TESTCULO VIP (VPl 6 + lfosfamida + Ciplastino)
Cncer de ovario endometrio OVARIO
Carboplatino + Paclitaxel +-
Bevacizumab
Estadio Avanzado
OVARIO Olaparib: mutacin BRCA en 2 lnea
Grado histolgico G3
Progestgeno si histologa
Clulas claras, papilar seroso TERO
Histologa endometrioide
(MIR)
CRVIX Cisplatino + Topotecan
Edad Mayor
Adriamicina/Taxano Trastuzumab y
Receptoreshormonales Ausentes MAMA
Pertuzumab (erbB2+) o Bevacizumab
Tumor residual (ovario) > 2 cm tras ciruga lpilimumab,Nivolumab,
Pembrolizumab. Dabrafenib y
MELANOMA
.s trametinib, vemurafenib si mutacin
o Cncer de rstata no metastsico
V600 en 8-RAF (MIR)
9 Estadio anatmico
ou PAPILAR/FOLICULAR
z Score Gleason >6 Sorafenib, Lenvatinib
o TIROIDES
>- PSA > 10 MEDULAR TIROIDES Vandetanib, Cabozantinib
-c
u
:: NEUROENDOCRINO
UJ
z Sunitinib, everolimus
PNCREAS
0
 CURSO INTENSIVO MIR ASTURIAS

Frmacos antidianas celulares Cncer Radiotera ia con finalidad aliativa

Trastuzumab (antierbB2) (5MIR) Mama, estmago Efecto Complicacin tumoral
Pertuzumab antierbB2) Estmago Antilgico Metstasis seas (MIR)
Rituximab (antiCD20) (2MIR) Linfoma B Descompresivo Compresin medular (MIR)
Colon, rin, Metstasis cerebrales (2MIR), SVCS
Reductor de masa
Bevacizumab (antiVEGF) (MIR) mama, pulmn, (2MIR), Obstruccin intestinal
ovario Esclerosante Sangrado
Aflibercept (antiVEGFR) Colon
Ramucirumab (antiVEGFR) Colon, estmago
Tratamiento de los liornas
Cetuximab (antiEGFR) (MIR) Colon, ORL
Grado Tratamiento
Panitumumab (antiEGFR) Colon
Bajo QxRtQt
lpilimumab (antiCTLA4) Mela noma
Alto (Gliblastoma multiforme) Qx + Rt + Qt (MIR)
Nivolumab, pembrolizumab (antiPD- l) Mela noma
lmatinib (anti: kit, PDGFR, bcr-abl) LMC, GIST
Medular tiroides Tratamiento del cncer de cabeza cuello
Vandetanib (anti: EGFR, VEGFR, RET)
Cabozantinib (anti: MET, VEGFR, RET) Medular tiroides Estadio Tratamiento

Gefitinib, Afatinib, Erlotinib (antiEGFR) Localizado Qx Rt

Pulmn
(MIR) Localmente avanzado Qx + Rt Qt (MIR)
Rin (MIR), GIST, Avanzado Qt +- Rt (MIR)
Sunitinib (anti: FLT3, RET, VEGF, PDGF)
neuroendocrino
Sorafenib (anti: RAS, VEGF, PDGF) Rin, hgado,
Tratamiento del cncer de ulmn microctico
(3MIR) tiroides
Extensin Tratamiento
Temsirolimus (inh mTOR) Rin
Localizado Qt +Rt (local y en SNC)
Rin, Mama,
Everolimus (inh mTOR) Extenso Qt (2MIR) Rt
Neuroendocrino
Pazopanib, axitinib (antiVEGF,
Rin
antiPDGF) Tratamiento del cncer de ulmn no microctico
Vemurafenib, Dabrafenib (antiB-RAF) Melanoma Estadio Tratamiento
Trametinib (antiMEK) Mela noma Lobectoma y linfadenectoma (MIR)
Crizotinib, ceritinib (antiALK) Pulmn 11 Lobectoma Qt (MIR)
Olaparib (antiPARP) Ovario IIIA Qx + Qt (2MIR)
IIIB Qt + Rt Qx (2MIR)
Citosttico Toxicidad Qt paliativo solo (MIR) Qx primario y Qx mtx
IV
Ciclo/lfosfosfamida Cistitis hemorrgica (3MIR) cerebrales resecables (MIR)
Cisplatino Emesis, renal (MIR)
Oxaliplatino Neuropata agravada con fro
Tratamiento del cncer de esfa o
Antraciclinas Cardiotoxicidad (4MIR)
Estadio Tratamiento
lrinotecan Diarrea, sndrome colinrgico
Localizado Qx Rt
Metotrexate Anemia megaloblstica (MIR)
Localmente avanzado Qt+RtQx
5 FU GI, cerebelo (MIR)
Avanzado Qt soporte
Bleomicina, Busulfn Fibrosis pulmonar (MIR)
Capecitabina Eritrodisestesia palmoplantar
Tratamiento del cncer de estmago
Gemcitabina Sndrome pseudogripal
Estadio Tratamiento
Vincos, taxones Neuropata (MIR), alopecia
Localizado Qx
Texanos Reaccin alrgica
Localmente avanzado Qx+QtRt
Dianas celulares Cutnea (acn) (MIR) y diarrea
Avanzado Qt Qx (paliativa)
HTA, sangrado, trombosis,
Antiangiognico
perforacin intestinal, proteinuria
Bevacizumab Tratamiento del cncer colorrectal
lnhibidores aromatasa Osteoporosis Estadio Tratamiento
Tamoxifeno Cncer endometrio (2MIR) 1 (A) Qx
11 (B) Qx + Qt ( fe riesgo) (2MIR) + Rt (recto)
Radiotera ia con finalidad curativa en tumores ... Qx primario + Qt (MIR) + Rt (111 recto) (MIR) +
111, IV(C, D)
Igual pero mejor Con ciruga y/o Ox mtx pulmonares/ hepticas resecables (3MIR)
Superior a ciruga
esttica QT
Cabeza y cuello Tratamiento del cncer de ncreas
Cavum (MIR) Cuerda vocal
(MIR)
Estadio Trata miento .s
Laringe Pulmn o
1, resecable Reseccin subtotal (2MIR) g
Seminoma (3MIR) Prstata Mama (3MIR)
11, 111 irresecable Qt Rt ou
Linfoma (MIR) Pene Sarcoma z
IV irresecable Stent si ictericia +- Qt (MIR) o
Meduloblastoma Ano Vejiga >--
Microctico ( + Qt) Crvix (2MIR) tero (MIR) 6:::
-u.r
Piel Recto (MIR) z
0
 REPASO RELACIONAL

Tratamiento del cncer de h odo Tratamiento del melonomo

Estadio Tratamiento Estadio Tratamiento
Funcin heptica: buena, reseccin Qx ampliacin mrgenes + ganglio
Resecable
(2MIR); mala, transplante (6MIR) Localizado centinela vaciamiento ganglionar IFN
Tto local: embolizacin (TACE), (2MIR)
lrresecable sin
radiofrecuencia (RF), inyeccin Si mutacin V600 B-RAF (MIR): dabrafenib y
metstasis
percutnea etanol (PEI) Avanzado trametinib, vemurafenib.
Metastsico Tto sistmico: sorafenib (2MIR) lpilimumab, nivolumab, pembrolizumab

* Qx: ciruga, Qt: quimioterapia, Rt: radioterapia

Tratamiento del cncer de rin
Estadio Tratamiento
Circunscrito Qx
Avanzado Qt Qx primario +- Qx metstasis

Tratamiento del cncer de veii a

Estadio Tratamiento
Superficial RTU Qt intravesical BCG (5MIR)
Infiltra nte Qx radical (MIR) Qt
Metastsico Qt

Tratamiento del cncer de rstata

Estadio Tratamiento
Localizado Qx Rt Expectante (MIR)
Metastsico Hormonoterapia (SMIR)

Tratamiento del cncer erminal de testculo

Estadio Seminoma No seminoma
Todos Orquiectoma (MIR)
Rt Diseccin ganglionar (DG)
IIA, llb Rt DG + Qt
IIC, 111 Qt Qt + DG

Tratamiento del cncer de momo

Estadio Trata miento
Localizado sin
Tumorectomo + Rt
factores de riesgo
Localizado con Tumoredoma + Rt + Qt
factores de riesgo hormonoterapia (11 MIR)
Hormonoterapia (RH +) (MIR)
Metastsico Qt (RH-) + Trastuzumab y pertuzumab
si erbB2+

Tratamiento del adenocorcinoma de ovario

Estadio Tratamiento
la G 1, histologa favorable Qx(MIR)
Resto Qx + Qt +- Bevacizumab

Tratamiento del cncer de endometrio

Estadio Tratamiento
Qx + Braquiterapia
11 Qx + Rt radical
111 Qx + Rt Hormonoterapia (gestgenos)
Si endometrioide: gestgenos
IV
Si clulas claras o papilar seroso: Qt

Tratamiento del cncer de crvix

Estadio Tratamiento

.s lal Conizacin o Histerectoma simple (MIR)

o
o la2-lla Qx radical Radioterapia (3MIR)
ou llb Qx radical + Rt radical + Braquiterapia (MIR)
z Rt Qt
o 111-IVa
>-
-c IVb Qt Rt
u
.E
z
0
 CURSO INTENSIVO MIR ASTURIAS

1 O. Ur encias
URGENCIA CANCER DIAGNOSTICO TRATAMIENTO

svcs Microctico de pulmn (8MIR)

TC (MIR)
RT + esteroides (2MIR)

Pericardiocentesis (2MIR)
Taponamiento Ecocardio (2MIR)
Pulmn (MIR), mama (MIR) Contraindicados: diurticos, ventilacin con
pericrdico AC: roce (4MIR)
presin + y vasodilatadores (MIR)
T romboflebitis migrans:
Tromboembolismo Heparina de bajo peso molecular al menos 3
adenocarcinomas, sobre todo de TC helicoidal (l lMIR)
pulmonar meses (4MIR)
pncreas (2MIR)

Compresin
Pulmn, mama, prstata (2MIR) RM RT + esteroides
medular

Pulmn (3MIR), mama (MIR), melanoma

HTIC TC (3MIR) RT + esteroides +- ciruga (3MIR)
(MIR)

Carcinomatosis
Mama, pulmn, leucemia, linfoma (MIR) RM, PL (MIR) QT intratecal
meningea

Hipercalcemia
Epidermoide de pulmn (4MIR), Reposicin hidroelectroltica + furosemida
mieloma (?MIR) Ca> 10.5 (?MIR), bifosfonato iv (5MIR)
Fx renal y vol
extracelular: normal Suero salino + furosemida (2MIR),
Hiponatremia
Microctico de pulmn (6MIR) Na0 < 130, Na0> 20 lentamente para evitar mielinosis pontina
SIADH
Osm; orina (MIR)
(lOMIR)

Prtesis o derivacin quirrgica (2MIR)

Soporte: sueroterapia, buscapina (2MIR),
Obstruccin haloperidol (MIR), octreotide {4MIR), morfina
Cncer de colon izquierdo (5MIR)
intestinal Rx o TC abdomen (2MIR), SNG aspiracin (2MIR).
(4MIR) Contraindicados: procinticos y laxantes
(MIR).

-~o
o
ou
z
o
>-
6:::
W
z
('.)
 INDICE TEMTICO

,
Indice Temtico
2 B Carcinognesis de cncer de colon, 63
Carcinognesis de cncer de pulmn,
2-deoxicoformicina, 92 Bad, 73 63
Bak, 73 Carcingenos, 58
5 Bax, 73 Carcinoma, 51
Bcl,33 Carcinoma epidermoide, 53
5-fluorouracilo, 87, 92 Bcl-2, 73 Carcinoma escamoso, 53
Bel-xi, 73 Carcinoma mama y ovario hereditario,
6 Bcl-xs, 73 40
Beta- hcg, 56 Carcinoma renal familiar, 40
6-mercaptopurina, 92 Bevacizumab, 94 Carcinomatosis menngea, 142
6-tioguanina, 85, 92 Bicalutamida, 96 Cariotipo, 31
Biopsia, l 00 Carmustina, 89
A Biopsia corial, 31 Caso ndice, 19
Bleomicina, 85, 91 Casposas, 73
Abl, 33 BLM, 36 Catecolamina, 56
Acelerador lineal, 122 Bloqueantes adrenales, 96 Cavum, 102
Acetato medroxiprogesterona, 96 Bloqueantes selectivos del receptor de Cea,56
Adenocarcinoma de etmoides, 59 estrgenos, 96 Cef, 89
Adenocarcinoma ductal infiltrante de Braquiterapia, 122 Cetuximab, 94
mama, 51 BRCA 1,35,36,39,40 Ciclina O, 32
Adenocarcinoma, 51 BRCA 2, 35, 36, 39, 40 Ciclinas, 73
Adenoma velloso, 66 Broncoscopio, 117 Ciclo celular, 72, 73
Adenomas, 48 Busulfn, 85 Ciclofosfamida, 86, 89
ADN, 16 Cinasas dependientes de ciclinas, 73
Adriamicina, 91 e Ciruga, 99
Aflotoxina de aspergillus, 59 Ciruga laparoscpica, 167
Agammaglobulinemia ligada al x, 30 Ca 125, 56 Ciruga profilctica, 99
Agentes hormonales, 83 Ca 15.3, 56 Cisplatino, 86, 87, 90
Agentes sobre dianas moleculares, 83 Ca 19.9, 56 Cistitis hemorrgica, 89
Agonistas LHRH, 96 Cadherina, 35 Citarabina, 92
Ahumados, 59 Caelyx, 91 Citocromo C, 73
Akt, 73 Caf, 89 Citometra de flujo, 30
Alcohol, 59 Calcitonina, 56 Citoqueratina, 56
Alelismo mltiple, 19 Cncer, 48 Cladribina, 92
Alelo, 19 Cncer adrenocortical, 84 Clasificacin de la figo, 153
Alfa fetoprotena, 56, 112 Cncer anal, 54 Clonacin, 30
Alopecia, 87 Cncer basocelular de piel, 69 Clonorchis sinensis, 69
Alquilantes, 59, 83 Cncer colorrectal, 52, 84, l 05, 167 Clorodeoxiadenosina, 92
Alteraciones cromosmicas, 28 Cncer de ano, 84 CMF, 89
Aminoglutetimida, 96 Cncer de cabeza y cuello, 53, l 02, Cobaltoterapia, 122
Amniocentesis, 31 157 Cdigo gentico, 18
Anlogos camptotecina, 91 Cncer de crvix, 54, 84, 187 Codon, 18
Anastrozol, 96 Cncer de endometrio, 53, 84, l 08, Colangiocarcinoma, 170
Anemia, 84 184 Colangiocarcinoma, 69
Anema de Fanconi, 40 Cncer de esfago, 51, 84, l 03, 164 Colangitis esclerosante, 71
Aneuploida, 29 Cncer de estmago, 51, 103, 165 Colangitis esclerosante primaria, 69
Angiognesis, 79 Cncer de hgado, 68, 170 Colonoscopia, 117
Anomalas cromosmicas estructurales, Cncer de hueso, 108 Compresin medular, 124
29 Cncer de lengua, 63 Condroblastoma, 49
Anomalas cromosmicas numricas, Cncer de mama, 69, 84, 107, 178 Condroma, 49
29 Cncer de ovario, 84 Consejo gentico, 36
Antiandrgenos, 96 Cncer de pncreas, 52, 84, l 03, 169 Corea de huntington, 30
Antibiticos, 83, 91 Cncer de pene, 54 Corpsculo de Barr, 25
Anticuerpos monoclonales, 94 Cncer de prstata, 52, 84, l 07, l 7 6 Cribado, 119
Antifolatos, 92 Cncer de pulmn, 54, l 02 Criterios de amsterdam 1, 37
Antimetabolitos, 83 Cncer de pulmn no microctico, 84 Criterios de msterdam 11, 37
Antraciclinas, 85 Cncer de rin, 52, 69, l 05 Criterios de bethesda, 37
Antraciclinas, 91 Cncer de testculo, 69, 107, 177 Cromogranina, 56
APC,63 Cncer de vejiga, 69, 84, l 06, 174 Cromosoma de filadelfia, 33
Aplasia, l 32 Cncer de va biliar, 84 Chimpanc, 17, 18
Apoptosis, 72 Cncer de vulva, 69, 84 Chop, 89
Arabinsido de citosina, 85, 87, 92 Cncer epitelial de ovario, 53, 107,
ARNM, 16 182 o
.s Asbesto, 58 Cncer espinocelular de piel, 70
o
so Ataxia cerebelosa, 92
Ataxia telangiectasia, 35, 40
Cncer gstrico, 84
Cncer gstrico precoz, 166
Dacarbacina, 89
Daunorrubicina, 91
u
z ATM, 35 Cncer microctico de pulmn, 84, 163 O-dmero, 136
o AUG, 18 Cncer no microctico de pulmn, 160 Defectos metablico-enzimticos, 24
>-
6::: Cncer renal, 84 Dficit glucosa 6 p deshidrogenada, 30
,w Cnceres familiares, 36 Deleccin, 29, 43
z Capecitabina, 92 Dermatitis veteada, 87
0 Carboplatino, 90 Desmina, 56
 CURSO INTENSIVO MIR ASTURIAS

Dianas moleculares, 94 Gammagrafa 1131-MIBG, 116 lnmunohistoqumica, 56

Diarrea secretora, 91 Gammagrafa sea, 116 Instilacin de BCG, 175
Dietilestilbestrol, 59 Ganglio centinela, 121 lrinotecn, 91
Dihidrofolato reductasa, 92 Gastrectoma radical subtotal, 166 lsocromosoma, 43
Disoma uniparental, 28 Gastrectoma total, 166
Distrofia de duchenne, 30 Gastroscopia, 11 7 J
Disyuncin, 29 Gastroyeyunostoma, 166
Dnasa de restriccin, 30 Gefitinib, 87, 94 Joroba de Hampton, 136
Docetaxel, 93 Gemcitabina, 92
Duodenopancreatectoma ceflica, 169 Gen, 16 K
Genes antiapoptticos, 73
E Genes ligados, 16 Ketoconazol, 96
Genes proapoptticos, 73
Ecografa, 112 Genes reparadores del ADN, 63 L
Ecografa endoscpica, 11 2 Genes supresores de tumores, 63
Ecografa transrectal, 112 Genoma, 17 Laparotoma, 120
EGF, 32 Genotipo, 19 Lapatinib, 94
Electroforesis de adn en gel de agaro- Germinal, 84 Laringe, 157
sa, 30 Gestgenos, 96 L-asparraginasa, 92
Emesis, 84 Glioblastomas multiformes, 154 Letrozol, 96
Enfermedad celiaca, 66 Glotis, 157 Leucemia, 84
Enfermedad de Bloom, 36 Glucocorticoides, 96 Leucoplasia oral, 63
Enfermedad de Bruton, 30 Goserelin, 96 Leuprolide, 96
Enfermedad de Caroli, 69, 71 Grado de diferenciacin, 72 Ley de la asociacin, 19
Enfermedad de Fanconi, 36 Grupo de ligamiento, 16 Ley de la dominancia, 19
Enfermedad de Menetrier, 66, 71 Ley de la pureza de los gametos, 19
Enfermedad de Paget, 70 H Linfadenectoma, 120
Enfermedad de Von Hippel Lindau, 40 Linfoma Burkitt, 33
Enfermedad de Wilson, 30 Hamartoma, 58 Linfoma del manto, 33
Enfermedad granulomatosa crnica, Haplotipo, 19 Linfoma folicular, 33
30 Helicobacter pylori, 60 Linfoma gstrico tipo Malt, 60
Enfermedades autosmico dominantes, Hemocromatosis, 30 Linfoma T intestinal, 66
20 Hemofilia, 30 Linfoma, 84, 109, 110
Enterostoma, 147 Hemoptisis, 135 Locus, 19
Epirrubicina, 91 Heparinas de bajo peso molecular, Lomustina, 89
Eritropoyetina, 84 138
Erlotinib, 87, 94, 169 Hepatocarcinoma, 84 M
Erupcin acneiforme, 87 Herencia, 36
Esclerosis tuberosa, 40 Herencia autosmica dominante, 19 Mapk, 32
Esfago de Barret, 65 Herencia autosmica recesiva, 22 Marcadores tumorales, 56
Esofagoyeyunostoma, 166 Herencia codominante, 24 Mediastinoscopia, 120
Estadiaje del cncer, 152 Herencia ligada a x dominante, 25 Megestrol, 96
Estadiaje TNM, 153 Herencia ligada a x recesiva, 25 Meiosis, 16
Estadiaje TNM patolgico, 120 Herencia mitocondrial, 27 Melanoma, 108, 189, 190
Estramustina, 93 Herencia multifactorial, 28 Melanoma familiar, 35, 40
Estreptozotocina, 89 Herencia polignica, 28 Men 1, 40
Estroncio 89, 122 Herpes simple tipo 2 y 8, 60 Men 2, 40
Etopsido, 88, 91 Heterocigoto, 19 Men 1 o sd. wermer, 30
Exemestano, 96 Heterogeneidad allica, 19 Menl, 39
Expresividad, 20 Hidrocarburos policdicos, 58 Men2a,30
Extrofia vesical, 69 Hidroxiurea, 92 Mesna, 89
Hipercalcemia, 142 Mesotelioma pleural, 58
F Hipercolesterolemia familiar, 30 Metaloproteasas, 78
Hipertensin intracraneal, 140 Metstasis, 50, 75
Fa, 36 Hipofaringe, 157 Metstasis cerebrales, 124
Factores de crecimiento, 32 Histeroscopia, 11 7 Metilacin, 34
Faringe, 157 Homocigoto, 19 Metotrexate, 86, 87, 92
Farmacogenmica, 100 Hormonoterapia, 176 MGMT, 155
Fas, 73 Miastenia gravis, 71
Fenotipo, 19 Microarrays, 101
Fibroadenoma de mama, 58 Microciruga endoscpica transanal,
Fibrosis qustica, 30 lbriturnornob-Y?", 94 167
Filamentos intermedios, 56 ldarrubicina, 91 Micromatrices, 101
Fish, 30 lfosfamida, 89 Mieloma, 84
Fludarabina, 92 112, 73 Mielosupresin, 84
Flutamida, 96 lmatinib, 94 Miocardiopata dilatada, 85
Fotemustina, 89 lmprinting genmico, 28 Mitomicina C, 86
Fulvestran, 96 Informar, 126 Mitosis, 16, 72, 73 .s
lnhibidores de cidinas dependientes de Mixoma, 48 o
o
G ou
...J
kinasas, 73 MLHl,35,37,40
lnhibidores de topoisomerasa, 83 Moduladores selectivos receptor de z
Galactosemia, 30 lnhibidores del enzima aromatasa, 96 estrgenos, 96 o
>-
Gammagrafa con galio 67, 116 lnhibidores del huso mittico o antimi- Monosoma, 29, 43
i'.5
Gammagrafa con octretide, 116 crotbulos, 83 MSH 2, 37 :::
LU
Gammagrafa de perfusin, 136 Inmunodeficiencia de Wiskott-Aldrich, MSH 6, 37 z
Gammagrafa de ventilacin!, 136 30 MSH2, 35, 40 D
 INDICE TEMTICO

Mucositis, 85 Quimioterapia neoadyuvante, 83 Splicing alternativo, 18

Mutacin, 19 Quimioterapia paliativa, 83 Subglotis, 157
Mutacin, 32 Quimioterapia secuencial, 83 Sunitinib, 94
Mutaciones dinmicas, 28 Supraglotis, 157
Myc, 32 R
Myocet, 91 T
Radiaciones ultravioletas, 60
N Radiografa, 111 Tabaco, 58
Radioterapia curativa, 122 TAC helicoidal, 136
Nadir, 132 Radioterapia intersticial, 122 Tclcsemic-B, 30
Nasofaringe, 157 Radioterapia intracavitaria, 122 Tamoxifeno, 59
Neoplasia, 48 Radioterapia paliativa, 124 Taponamiento pericrdico, 134
Neoplasia endocrina mltiple, 36 Radioterapia profilctica, 122 Taxanos, 87, 93
Neuroblastoma, 33 Radioterapia, 1 22 Teleterapia, 1 22
Neurofibromatosis 1, 40 Ras, 63 Telomerasa, 7 4
Neurofibromatosis 2, 40 Rb, 35 TEM, 167
Neutropenia, 85 Recombinacin gentica, 16 Temozolamida, 89, 155
Nevus, 69 Relacin deliberativa, 126 Teora de Lyon, 25
Nf-kB, 73 Relacin informativa, 126 T eratgenos, 88
No disyuncin, 43 Relacin interpretativa, 126 Teratoma, 58
Northern blot, 30 Relacin paternalista, 126 Tgf3, 73
Nutricin enteral, 147 Resonancia nuclear magntica, 114 Timoma, 71
Nutricin parenteral, 147 Ret, 32 Tiotepa, 87
Retinoblastoma familiar, 40 Tirosin quinasa, 32
o Retinoides, 94 Tnfa, 73
RFLP, 17, 30 Tomografa axial computerizada, 112
Obstruccin intestinal, 145 Rinofaringe, 157 Tomografa por emisin de positrones,
Oncochips, 101 Rituximab, 94 116
Oncogenes, 63 RTU, 174 T opoisomerasa, 91
Operacin de Whipple, 169 Topotecn, 91
Orofaringe, 157 s Traduccin, 18
Osteoblastoma, 48 Transcripcin, 17, 43
Osteocondroma, 48 Samario 153, 122 T ranslocacin, 29, 43
Osteoma, 48 Sarcoma, 50 T ranslocacin robersoniana, 29
Osteoma osteoide, 48 Sarcoma de tejidos blandos, 84 T ranslocacin, 33
Osteosarcoma, 70 Score histolgico de gleason, 1 77 Trastuzumab, 94
Oxaliplatino, 87, 90 Schistosoma haematobium, 60 Tretinoina, 94
Secuencia tata, 18 T riplete, 18, 28
p Secuencias repetitivas, 28 Trisoma, 29, 43
Sello gentico, 28 Tromboembolismo pulmonar, 136
Pl6, 73 Seminoma, 121 Tromboembolismo pulmonar masivo,
P21, 73 SERD, 96 136
P53, 63 SERM, 96 Trombopenia, 85
Paclitaxel, 93 Serrn de madera, 59 Trombosis venosa profunda, 136
Panitumomab, 94 SIADH, 144 Trombosis, 136
Partida, 102 Sndrome de Bloom, 40 Tumor, 48
Patrn horizontal, 23 Sndrome de cncer de mama y ovario Tumor de Wilms, 30
Patrn vertical, 19 hereditario, 39 Tumores endocrinos, 84
PCR,30 Sndrome de Cowden, 40 Tu mores mixtos, 58
PDGF, 32 Sndrome de Down, 30
Pemetrexed, 92 Sndrome de Gardner, 37, 43 V
Penetrancia, 20 Sndrome de Gardner, 67
Pentostatina, 92 Sndrome de Lifraumeni, 35, 36, 40 Vacunas frente al VPH, 61
Pequeas molculas, 94 Sndrome de Lynch, 37, 40 Vimentina, 56
Pet, 116 Sndrome de Lynch o carcinoma de Vinblastina, 93
Pirimidinas, 92 colon familiar sin poliposis, 35 Vincos, 93
Pleomorfismo, 72 Sndrome de Muir Torre, 37, 43, 67 Vincristina, 87, 93
PMSl,35,37,40 Sndrome de Plummer Vison, 64 Vinorelbina, 93
PMS2,37,40 Sndrome de secrecin inadecuada de Virus Ebstein Barr, 60
Poliploida, 29 ADH, 144 Virus hepatitis B y C, 60
Plipo, 48 Sndrome de Sipple, 39 Virus papiloma humano, 60
Poliposis adenomatosa familiar, 40 Sndrome de Stauffer, 105
Porfirio aguda intermitente, 30 Sndrome de Turcot, 37, 43, 67 w
Porfirio cutnea tarda, 30 Sndrome de vena cava superior, 124
Probabilidad, 19 Sndrome de Wermer, 39 Western blot, 30
Probando, 19 Sndrome de Wiedeman Beckwich, 40
Protena cida glial fibrilar, 56 Sndrome palmoplantar, 87 X
,:"(; PSA, 56 Sndrome pseudogripal, 92
o Pten, 35 Sndromes de fragilidad cromosmica, Xeroderma pigmentoso, 35, 40
g
ou Purinas, 92 28 Xp,35
z Sistema internacional TNM, 153
o Q SNPS, 17 y
>-
j Sonda, 30
::: Queratosis actnica, 70 Sonda nasoentrica, 147 Yodo 131, 122
'LJ.J
z Quimioterapia adyuvante, 83 Sorafenib, 94
0 Quimioterapia concomitante, 83 Southern blot, 30

111