http://www.physio-pedia.

com/Gait

Introduccin

Bpedo es una caracterstica importante de los seres humanos. [1]Esta pgina presenta
informacin acerca de las diferentes fases del ciclo de la marcha, las funciones
importantes de los pies mientras que el anlisis pie y la marcha que es una habilidad
clave para fisioterapeutas.

[2]

definiciones

Sandra J. Shultz describe la marcha como [3] : ... de manera de alguien de la

deambulacin o la locomocin, implica el total del cuerpo. Velocidad de la marcha
determina la contribucin de cada segmento del cuerpo. La velocidad de marcha
normal implica sobre todo las extremidades inferiores, con los brazos y el tronco que
proporciona estabilidad y el equilibrio. Cuanto ms rpida sea la velocidad, ms el
cuerpo depende de las extremidades superiores y el tronco para la propulsin, as
como el equilibrio y la estabilidad. Las patas siguen hacer el mayor trabajo como las
articulaciones producen mayores rangos de movimiento mnimas mayores respuestas
musculares. En el sistema bpeda los tres principales articulaciones del cuerpo y la
pelvis menor trabajo entre s como los msculos y el impulso mover el cuerpo hacia
adelante. El grado en que el centro de gravedad del cuerpo se mueve hacia adelante
durante la traduccin define la eficiencia. El centro del cuerpo se mueve tanto de lado
a lado y de arriba abajo durante la marcha .

El ciclo de la marcha es un patrn repetitivo [4] que implican etapas y pasos. Un paso
es un solo paso, un paso es un ciclo de la marcha conjunto. El tiempo de paso es el
momento de un pie contra el suelo al otro pie contra el suelo. [4] anchura Paso se
puede describir como el espacio mediolateral entre los dos pies. [4]

Existen algunas diferencias entre el ciclo de la marcha y de ejecucin - el ciclo de la

marcha es un tercio ms largo en el tiempo, la fuerza de reaccin del suelo es menor
en el ciclo de la marcha (por lo que la carga es inferior), y la velocidad es mucho
mayor. [5] (D) En funcionamiento, tambin hay slo una fase de apoyo, mientras que
en la intensificacin hay dos. Absorcin de choque es tambin mucho mayor en
 comparacin a caminar. [5] Esto explica por qu los corredores tienen ms lesiones de
sobrecarga. [5]

El ciclo de la marcha

Las secuencias para caminar que se producen se pueden resumir como sigue: [1]

Registro y la activacin del comando marcha dentro del sistema nervioso central
La transmisin de los sistemas de la marcha al sistema nervioso perifrico
La contraccin de los msculos
Generacin de varias fuerzas
Regulacin de las fuerzas conjuntas y momentos a travs de las articulaciones
sinoviales y segmentos esquelticos
Generacin de las fuerzas de reaccin del suelo

Clasificacin del ciclo de la marcha implica dos fases principales: la fase de apoyo y la
fase de oscilacin. La fase de apoyo ocupa 60% del ciclo de la marcha, mientras que la
fase de oscilacin ocupa slo el 40% de la misma. [4] de la marcha implica una
combinacin de actividades abiertas y cerca de cadena. [3]
 Una clasificacin ms detallada de la marcha reconoce seis fases: [3] [4]

1. Golpe de taln
2. pie plano
3. Media de apoyo
4. Taln-Off
5. Despegue de los dedos
6. Mediados de oscilacin

Figura 1: Snijders CJ et al, Het Gaan,

( https://eduweb.hhs.nl/~bergwandelen/onderzoek.htm ), 1995.

Una clasificacin alternativa de la marcha implica las ocho fases siguientes: [4] [6]
1. Contacto inicial
2. Cargando Respuesta
3. midstance
4. postura Terminal
5. pre oscilacin
6. oscilacin inicial
7. Columpio mediados
8. fines de oscilacin
Figura 2: Demos, anlisis de la marcha,
( http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK27235/ ), 2004.
La fase de apoyo comienza con el golpe de taln - este es el momento en que el taln
comienza a tocar el suelo, pero los dedos de los pies no lo hacen todava tctil. [3] En la
fase de apoyo medio, podemos ver asentamiento del pie en el borde lateral. Durante el
cambio de postura de pies a mediados de postura, el contrato de 5
metacarpophalanges. [6] La fase de despegue de los dedos tambin se nombra la fase
de propulsin.

Cuando termina la fase de apoyo, comienza la fase de impulsin. Esta fase es la fase
entre el dedo del pie fuera de fase y la fase de apoyo del taln. En la fase de impulsin
podemos reconocer dos fases adicionales - la aceleracin y la declaracin. [6] La fase de
aceleracin va de despegue de los dedos para midswing, mientras declaracin va
desde midswing a golpe de taln. En la fase de aceleracin, la pierna en movimiento
hace un movimiento acelerado hacia adelante con el objetivo de propulsar el peso del
cuerpo hacia delante. Los frenos de fase declaracin de la velocidad de este
movimiento del cuerpo hacia delante para colocar su pie en el suelo con el
control. Entre estas dos fases, se produce la mitad de la fase de oscilacin. En esta
fase, los dos pies estn bajo el cuerpo, con el taln junto a la otra. [7]

Fases del ciclo de la marcha

Golpe de taln

Golpe de taln , tambin conocido como el contacto inicial , es un perodo corto,

que comienza en el momento del pie toca el suelo y es la primera fase de doble
apoyo. [3] se observa 30 de flexin de la cadera y la extensin completa de la
rodilla. El tobillo se mueve desde una posicin neutra (supinacin 5 ) en la flexin
plantar. [3] [4] Despus de esto, flexin de la rodilla (5 ) comienza y aumenta, as como
la flexin plantar del taln aumenta. [4] La flexin plantar se permite por la
contraccin excntrica del msculo tibial anterior, la extensin de la rodilla es
causada por una contraccin de los cudriceps, la flexin es causada por una
contraccin de los msculos isquiotibiales, y la flexin de la cadera es causado por la
contraccin del recto femoral. [4]

pie plano

En el pie plano , o fase de respuesta de carga , el cuerpo absorbe el impacto del

pie haciendo rodar en pronacin. [3] La cadera se mueve lentamente en extensin,
causada por una contraccin del aductor mayor y los msculos glteo mayor. La
rodilla se flexiona para 15 a 20 de flexin. [4] de flexin aumenta plantar del tobillo
a 10-15 . [3] [4]

midstance

En apoyo medio de la cadera se mueve de 10 de flexin a la extensin por la

contraccin del msculo glteo medio. [4] La rodilla alcanza la flexin mxima y
entonces comienza a extenderse. El tobillo se convierte en supinacin [3] y en flexin
dorsal (5 ), que es causada por algunos contraccin de los msculos trceps
sural. [3] Durante esta fase, el cuerpo est soportado por una sola pierna. En este
momento el cuerpo comienza a pasar de la absorcin de fuerza en el impacto para
forzar hacia adelante propulsin. [3]
taln del

Taln del comienza cuando el taln deja el suelo. En esta fase, el peso del cuerpo
est dividida sobre las cabezas de los metatarsianos. [3] Aqu podemos ver 10-13 de
hiperextensin de la cadera, que luego entra en la flexin. La rodilla se convierte en
flexin (0-5 ) [4]y los supina tobillo y plantar flexiona. [4]

Toe Off

En el despegue de los dedos / pre-swing fase, la cadera se hace menos

extendida. La rodilla se flexiona 35-40 y la flexin plantar de los aumentos de tobillo
a 20 . [3] [4] En despegue de los dedos, como su nombre lo dice, los dedos de los pies se
despegan del suelo. [4]

Columpio temprana

En la oscilacin temprana fase de la cadera se extiende a 10 y luego se flexiona

debido a la contraccin del msculo iliopsoas [4]20 con la rotacin lateral. [3] [4] La
rodilla se flexiona para 40-60 , y el tobillo va desde 20 de flexin plantar a la
flexin dorsal, para terminar en una posicin neutral. [3]
Columpio mediados

En el midswing fase de la cadera se flexiona a 30 (por la contraccin de los

msculos aductores) y el tobillo se convierte en flexin dorsal debido a una
contraccin del msculo tibial anterior. [4] La rodilla se flexiona 60 pero luego se
extiende aproximadamente 30 debido a la contraccin del msculo
sartorio. [3] [4] Esta extensin es causada por los msculos cudriceps. [3] [4]

fines de oscilacin

El swing / declaracin tarda fase comienza con flexin de la cadera de 25-30 ,

una extensin bloqueada de la rodilla y una posicin neutra del tobillo. [3]

Consideraciones anatmicas
El ciclo de la marcha implica el movimiento en cada parte de la pierna (y el cuerpo).
En la regin plvica hay un desplazamiento anterior-posterior, que alterna de
izquierda a derecha. Este desplazamiento facilita el movimiento anterior de la
pierna. A cada lado, hay un desplazamiento anterior-posterior de 4-5 . [3] [4] [6]

En el plano frontal, el movimiento varo se observa en el pie entre golpe de taln y el

pie-plano y entre el taln-off y despegue de los dedos. Tambin se observ algo de
movimiento valgus entre pies plana y el taln fuera en el feet.In la cadera, algn
movimiento varo se observa en los movimientos laterales. Cuando los secuestradores
son demasiado dbiles, una marcha de Trendelenburg se puede observar. [3] [6]

Es importante reconocer que todo el cuerpo se mueve al caminar. Un trastorno en

cualquier segmento del cuerpo puede tener consecuencias sobre la forma de andar de
la persona, como una reducida gama flexin de la rodilla en pacientes con un ACL
reconstruido. [8]

La marcha patolgica
La marcha patolgica es un patrn de alteracin de la marcha debido a deformidades,
debilidad u otros deterioros, por ejemplo, prdida del control motor o
dolor [9] . Alteraciones en trminos generales se pueden dividir en causas neurolgicas
o musculoesquelticas [10] .
 Causas del aparato locomotor

Patrones de marcha patolgicos resultantes de musculoesqueltico a menudo son

causados por un desequilibrio de los tejidos blandos, la alineacin conjunta o
anomalas seas. Infliction de estos en una articulacin a menudo entonces impactos
en otras articulaciones, que afectan a la forma de andar como resultado [10] . La
desviacin comn puede clasificarse ampliamente como [10] :

Patologa de la cadera
patologa de la rodilla
Pie y tobillo patologa
discrepancia de longitud de pierna
Dolor

Patologa de la cadera

La artritis es una causa comn de la marcha patolgica. Una cadera artrtica ha

reducido rango de movimiento durante la fase de balanceo que hace que una
exageracin de movimiento en el senderismo cadera la extremidad opuesta' [10] .
El exceso de flexin de la cadera puede alterar significativamente patrn de
marcha ms comnmente debido a; contracturas en flexin de la cadera TI
contracturas banda, espasticidad de los flexores de la cadera, La compensacin por
la excesiva flexin de la rodilla y el tobillo, DF Dolor en la cadera La compensacin
por el exceso de flexin plantar del tobillo a mediados de oscilacin [11] . La desviacin
de fase de apoyo se producir principalmente en el lado afectado. El resultado es la
inclinacin hacia delante del tronco y el aumento de la demanda de los extensores de
la cadera o el aumento de la lordosis de la columna vertebral con la inclinacin plvica
anterior. Una persona con movilidad espinal reducida adoptar una posicin de
flexin hacia adelante con el fin de alterar su centro de gravedad de forma
permanente durante la marcha [11].

La debilidad del abductor de la cadera . Los msculos abductores estabilizan la

pelvis para permitir la pierna opuesta a levantar durante la fase de
impulsin. Msculos abductores dbiles har que la cadera a caer hacia el lado de la
pierna balancendose hacia adelante. Esto tambin se conoce como Trendelenburg
marcha [12]

Cadera aductor contractura. Durante la fase de balanceo de la pierna cruza la

lnea media debido a los msculos aductores dbiles, esto se conoce como 'tijera
marcha' [12]
Extensores de la cadera dbiles causarn una persona para dar un paso ms
pequeo para reducir la flexin de la cadera requerido para el contacto inicial, lo que
resulta en una fuerza menor de la contraccin requerida de los extensores. En general,
la marcha ser ms lenta para dar tiempo a la estabilizacin de las
extremidades. Compensacin se incrementa posicionamiento tronco posterior para
mantener la alineacin de la pelvis en relacin con el tronco [11] [12]

Hip Flexor Debilidad resultados en una longitud de paso ms pequeos debido a la

debilidad del msculo para crear el movimiento hacia adelante. La marcha
probablemente ser ms lento y puede resultar en una disminucin del aclaramiento
piso de los dedos de los pies y crear un arrastre [11]

Las patologas de la rodilla

Cudriceps dbiles . El papel cudriceps es controlar de forma excntrica de la

rodilla durante la flexin a travs de la fase de apoyo. Si estos msculos son dbiles
los extensores de la cadera se compensan con lo que el brazo de nuevo en una
posicin ms extendida, lo que reduce la cantidad de flexin de la rodilla durante la
fase de apoyo. Alternativamente golpe de taln se producir antes aumentar el tobillo
de la flexin plantar en el tobillo, impidiendo el movimiento hacia delante de la tibia,
para ayudar a estabilizar la articulacin de la rodilla [11] [12] .
Graves de cudriceps Debilidad o inestabilidad en la articulacin de la rodilla
presentarn en hiperextensin durante el contacto inicial de la fase de apoyo. La
articulacin de la rodilla se 'Snap' de nuevo en hiperextensin como el peso del cuerpo
se mueve hacia delante sobre la extremidad [11] [12]

La flexin de la rodilla Contraccin causar un patrn de marcha tipo de

cojera. La rodilla se limita en extensin, lo que significa el golpe de taln se limita y la
longitud de paso reducido. Para compensar la persona es probable que 'dedo del pie a
pie' durante la fase de apoyo. Contracturas en flexin de rodilla de ms de 30 grados
sern evidentes durante la marcha ritmo normal. Contracturas menos entonces esto
ser ms evidente con el aumento de las velocidades de [11] [10] [12] .

Patologas de tobillo

La flexin dorsal del tobillo Debilidad resulta en una falta de apoyo del taln y
la disminucin de distancia al suelo. Esto conduce a una altura de escaln aumentado
y fase prolongada oscilacin [11] [12] .

El apriete de la pantorrilla o contracturas debido a un perodo de

inmovilizacin o trauma causarn reducida golpe de taln debido a la flexin dorsal
restringida. El resultado de la marcha compensado ser 'caminar de puntillas' en la
fase de apoyo, la reduccin de la longitud del paso y la rodilla excesiva y flexin de la
cadera durante la fase de oscilacin para asegurar distancia al suelo [11] [10] .

Patologas del pie

Hallux rigidus se traduce en una falta de dorsiflexin del dedo gordo del pie. El
MPJ utiliza el efecto molinete para levantar el arco y endurecer el pie durante la
dorsiflexin del hallux. Esta rigidez aumenta la eficiencia de la porcin de propulsin
del ciclo de la marcha. Para ser eficaz en la creacin de la rigidez, el hallux debe ser
capaz de flexin dorsal al menos 65 grados.

La pierna discrepancia de longitud

Pierna longitud discrepancia puede ser como resultado de una, la tibia o el fmur
longitud plvica asimtrica o por otras razones tales como una escoliosis o
contracturas. El patrn de marcha presentar como un bao plvico para el lado
acortado durante la fase de apoyo con posible 'caminar de puntillas' en la que la
extremidad. La pierna opuesta es probable que aumente su flexin de la rodilla y de la
cadera para reducir su longitud [10] .
La marcha antilgica

Marcha antlgica debido a dolor de rodilla presenta con el peso disminuido

cojinete en el lado afectado. La rodilla permanece en la flexin y la posible carga de
peso del dedo del pie se produce durante la fase de apoyo [10]

Marcha antlgica debido a dolor en el tobillo puede presentar con una longitud de
paso reducida y la disminucin de la carga de peso sobre la extremidad afectada. Si el
problema es el dolor en la parte delantera del pie entonces toe off se evitar y peso
taln bolas utilizado. Si el dolor es ms en el taln, es ms probable la carga de peso
del dedo del pie. Dolor general tobillo puede resultar en la carga de peso en el borde
lateral [11] [10] [12] .

Marcha antlgica debido a dolor de cadera resultados en la fase de apoyo reducida

de ese lado. El tronco es impulsado rpidamente hacia adelante con el hombro
opuesto levantado en un intento de incluso la distribucin del peso sobre la
extremidad y reducir la carga de peso. Fase de oscilacin se reduce tambin [11] [10] .

Las causas neurolgicas comunes de la marcha patolgica

Hemipljica de la marcha , a menudo visto como consecuencia de un accidente
cerebrovascular. El miembro superior est en una posicin flexionada, en aduccin y
en rotacin interna en el hombro. El miembro inferior se hace girar internamente,
rodilla extendida y el tobillo invertida y flexin plantar. La marcha es probable que
sea lento con circunduccin o la cadera de enganche de la extremidad afectada para
ayudar distancia al suelo [13] [10] .

Dipljica de la marcha. La espasticidad se asocia normalmente con las dos

extremidades inferiores. Las contracturas de los msculos aductores pueden crear un
modo de andar de tipo 'tijera' con una base estrecha de apoyo. La espasticidad en la
mitad inferior de las piernas resultados en los tobillos en flexin plantar que
presentan en 'puntillas' caminar y a menudo arrastre dedo del pie. Se requiere cadera
excesiva y flexin de la rodilla para superar esta [13] [10] .

Parkinsoniano de la marcha ve a menudo en la enfermedad de Parkinson o

asociado con condiciones que causan parkinsonismos. La rigidez de las articulaciones
se traduce en la reduccin de balanceo de los brazos para mantener el equilibrio. Una
postura encorvada y las piernas flexionadas son una presentacin
comn. Bradicinesia provoca pequeos pasos que estn arrastrando los pies en la
presentacin. Puede haber ocurrencias de congelacin o explosiones rpidas cortos de
pasos conocidos como 'festinacin' y girando puede ser difcil [13] [10] .
Atxica de la marcha se ve como pasos no coordinadas con una amplia base de
apoyo y colocacin de los pies de escalonamiento / variable. Esta marcha se asocia
con trastornos cerebelosos y puede ser visto en pacientes con dependencia de larga
data alcohol [13] [10]

Las personas con ' sensoriales' Las perturbaciones pueden presentarse con una
marcha atxica sensorial. La presentacin es una amplia base de apoyo, pasos
elevados y palmadas de pies en el suelo con el fin de ganar algo de retroalimentacin
sensorial. Tambin puede ser necesario confiar en la observacin de la colocacin de
los pies y, a menudo mirar al suelo durante la movilidad debido a la falta de
propiocepcin [13] [10] .

Myopathic de la marcha . Debido a la distrofia muscular de la cadera, si es

bilateral la presentacin ser un 'marcha de pato', unilateralmente presentar como
un Trendelenburg de la marcha [13] .

Zancada neuroptico . Alta andar paso a paso para ganar distancia al suelo a
menudo debido a la cada del pie [13]

A continuacin se presentan enlaces a los vdeos que demuestran la marcha normal y

las distintas alteraciones de la marcha:
Anlisis de la marcha
El anlisis del ciclo de andar es importante en el examen movilidad biomecnico para
obtener informacin sobre la disfuncin inferior extremidad en movimiento dinmico
y la carga. [14] Al analizar el ciclo de la marcha, lo mejor es examinar una articulacin a
la vez. [3] Los mtodos objetivos y subjetivos pueden ser utilizados. [15] [16]

Subjetivo

Nuestra observacin de la marcha es una medida subjetiva que podemos

utilizar. Podramos preguntar a la persona a caminar normalmente, en interiores y
exteriores de los pies, en una lnea recta, corriendo. Todo el tiempo de bsqueda de
ofertas de los lados y comprensin de la "normal".

Objetivo
 Un enfoque objetivo es cuantitativo y se mide parmetros como el tiempo, la distancia
y la actividad muscular. Otros mtodos objetivos para evaluar el ciclo de la marcha
que utilizan equipos incluyen: [17] [16]

Anlisis de vdeo y cinta de correr

Aparatos electrnicos e informticos
Los podmetros electrnicos
Satlite del Sistema de Posicionamiento [15]

Los mtodos cualitativos para evaluar y analizar la marcha incluyen: [16]

Rancho Los Amigos del Hospital Listado de calificaciones [18]

Ten Meter Prueba de marcha de [19]
Minuto 6 Prueba de Caminar
2 Minutos prueba de marcha
ndice de marcha dinmico
Emory Funcional deambulacin Perfil [20]
Timed Up and Go de prueba [21] Esta prueba se asocia estadsticamente con la cada en
los hombres, pero no en las mujeres.
Deambulacin funcionales Categoras [22]
Tinetti-Test [23]
 Lo clnicamente
Un buen conocimiento de la anatoma y de la biomecnica es importante entender las
diferentes fases del ciclo de la marcha. Cuando se conoce el patrn normal, se puede
ver lo que va mal!

La investigacin reciente relacionada (de Pubmed )

El equilibrio y el rendimiento caminar mejoran despus del
entrenamiento de resistencia y aerbico en personas con accidente
cerebrovascular crnica.
Los cambios en trabajo mecnico durante la adaptacin de los nervios a la
locomocin asimtrica.

referencias
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9. Salta hacia arriba Error
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10. Ir hasta:10,00 10,01 10,02 10,03 10,04 10,05 10,06 10,07 10,08 10,09 10,10 10,11 10,12 10,1310,14 Malanga G y Delisa Seccin
Uno JA: Observacin clnica. Oficina de Investigacin y Desarrollo de la
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Fecha. http://www.rehab.research.va.gov/mono/gait/malanga.pdf (accedi el 6 de
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11. Saltar a:11.00 11.01 11.02 11.03 11.04 11.05 11.06 11.07 11.08 11.09 11.10 Error
en la cita: No
vlido <ref> etiqueta; no se proporcion ningn
texto para rbitros nombrados Perry
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