Urgencias Orales y Maxilofaciales

Laura Villanueva Alcojol
MIR-3 Cirugía Oral y Maxilofacial

JUNIO 09. HIC - Badajoz
Curso Urgencia MIR. CHUB Badajoz.
Junio 2009
Patología Infecciosa
Complicaciones Postexodoncia
Trastornos Temporomandibulares
Traumatología Facial
Glándulas Salivales
Enfermedades Precancerosas y
Cáncer Oral
Curso Urgencia MIR. CHUB Badajoz. Junio
2009
Junio 2009
INFECCIONES ODONTOGÉNICAS
INFECCIONES ODONTOGÉNICAS Junio 2009
´ Anamnesis FUNCIONAL:
IMPOTENCIA
masticatoria
´ Exploración Extraoral
deglutoria
fonatoria
´ Exploración Intraoral
dificultad respiratoria
Junio 2009
´ Complicaciones:
« Maxilar
² Celulitis
orbitaria
² Trombosis del seno cavernoso
² Absceso cerebral

Junio 2009
´ Complicaciones:
« Mandíbula
² Obstrucción de vía aérea
² Mediastinitis

Junio 2009
´ Diagnóstico:
« Antecedentes
« EF
« OPG
« TC
´ Preoperatorio:
« Hemograma (leucocitosis) + Bioquímica +
Coagulación + ECG + Rx torax

Junio 2009
´ Tratamiento
« Antibióticos
« AINES + Analgésicos
« Corticoides
« Incisión y drenaje de acúmulos purulentos
« Tratamiento del foco séptico

Junio 2009
Junio 2009
Infecciones focales:
« Amoxicilina - Clavulánico
« En Alérgicos: Clindamicina
Junio 2009
Casos evolucionados:
« Clindamicina + Aminoglucósido
« Metronidazol + Cefalosporina de 3º
« Metronidazol + Ciprofloxacino
Junio 2009
Complicaciones:
« Metronidazol + Aminoglucósido + Vancomicina
« Metronidazol + Aminoglucósido + Cloxacilina

Junio 2009
Junio 2009
Junio 2009
PATOLOGÍA URGENTE DEL TERCER MOLAR INCLUÍDO
´ Alteraciones mecánicas
´ Alteraciones nerviosas
´ Alteraciones tumorales
Junio 2009
PATOLOGÍA URGENTE DEL TERCER MOLAR INCLUÍDO
´ Tratamiento sintomático
´ Derivar a Consultas Externas de Cirugía
Maxilofacial (tratamiento etiológico )
Junio 2009
´ Inflamación del folículo dentario y tejidos

circundantes tras ponerse en contacto la
cavidad folicular de los cordales con la boca
´ OPG
Junio 2009
Aguda congestiva
à Inflamación
à Higiene oral
à Clorhexidina
à Analgésicos
à AINES
Junio 2009
Aguda supurada
àMalestar general
à Fiebre
à Dolor
à Trismus
à Supuración intraoral
à Odinofagia
à Adenopatía cervical
à Añadir antibiótico
Junio 2009
´ Crónica supurada
« Alteraciones del 2º molar
« Halitosis
Junio 2009
´ Derivar a consultas externas de Cirugía Oral y

Maxilofacial.
Junio 2009
´ Estado general
´ Gravedad locorregional
´ Criterios terapéuticos
´ Criterios sociales
2009
Junio 2009
´ Alveolo vacío + dolor a partir del 3º día

de la exodoncia.
´ Analgésicos.
´ Medidas locales.
Junio 2009
´ Dolor menos intenso

´ Supuración y esfacelos en el alveolo
´ Fiebre
´ Igual tratamiento + Antibióticos

Junio 2009
´ Ancianos
´ Cobertura antibiótica
´ Raramente se requiere drenaje

Junio 2009
Causas locales Causas generales

Junio 2009
Diagnóstico clínico
Si sospecha de coagulopatías:
Pruebas de coagulación
Junio 2009
´ Tratamiento local:
Junio 2009
´ Tratamiento general:
« Hemostáticos
« Factores plasmáticos
« Transfusiones de plaquetas,
plasma o sangre
« Control TA
« Antibióticos
Junio 2009
Alveolitis: tratamiento ambulatorio

´ Ingreso:
« Fiebre alta, mal estado general…
« Trismus (<2.5cmm)
« > Suelo de boca
« Disfagia-Disnea
« Patología de base: IR, Hepatópatas,

Inmunodeprimidos
Junio 2009
Hemorragias postexodoncia
2009
Junio 2009
ATM
Junio 2009
Síndrome de Dolor-Disfunción Miofascial (SDDM)
Síndrome de Disfunción Temporomandibular (SDTM)
Hipermovilidad / Luxación ATM

´ Dolor sordo, difuso, continuo e irradiado que se
exacerba con la función mandibular
´ Dolorimiento y rigidez a la palpación muscular
´ Limitación movimientos (<AO)

Junio 2009
Teoría psicofisiológica
à Estrés
à Traumatismos
à Hiperextensiones
à Sobrecontracciones
à Parafunciones
Junio 2009
Junio 2009
y Alteración en la relación anatómica
normal entre el disco y el cóndilo que
interfiere en los movimientos de la
articulación y que puede producir dolor,
ruidos articulares o bloqueos articulares

Junio 2009
Junio 2009
Junio 2009
´ Dolor a punta de dedo en ATM
´ Ruido articular
´ Desviación de la mandíbula
hacia el lado afecto al abrir
Junio 2009
Junio 2009
´ Limitación de AO
´ Bloqueo articular
´ Desviación de línea interincisal al lado afecto
´ Desaparición de ruidos
´ Dolor variable
Junio 2009
Traumatismo agudo
Sobrecarga funcional
Enfermedad degenerativa articular
Alteraciones oclusales
´ Clínico (En Urgencias)
´ OPG ? (En Urgencias)

Junio 2009
Junio 2009
Junio 2009
Junio 2009
´ Odontoestomatólogo
« Férula

Junio 2009
´ Cirujano Maxilofacial
« OPG
« Tomografía de ambas
ATM
² Descartar patología
ósea
« RMN

Junio 2009
´ Cirujano Maxilofacial
« Artrocentesis (Bloqueo <1 - 3m)

« Artroscopia
« Cirugía abierta

Junio 2009
y Ancianos desdentados
y En tratamiento por Psiquiatría

o Neurología
y Demencias

Junio 2009
´ OPG
´ Infiltración anestésica
periarticular
´ Ansiolíticos / relajantes
musculares
´ Maniobra de Nelaton
´ Inmovilización
´ Dieta triturada
Junio 2009
y Luxación recidivante
y Luxación crónica
y Derivar a Consultas
Externas de Cirugía
Maxilofacial para
valoración

Junio 2009
2009
Junio 2009
“Los traumatismos faciales no suelen producir

compromiso para la vida del paciente, salvo en
raras ocasiones en las que pueden
presentarse problemas respiratorios o
hemorrágicos severos”
Junio 2009
PRIMERO…
Junio 2009
ETIOLOGÍA
Junio 2009
´ Caldwell (senos paranasales, áreas frontobasilar y nasoetmoidal)

´ Waters (cigomático-frontal, orbitaria y nasal).
´ Towne (cóndilo y subcóndilo de la mandíbula).
´ Hirtz (arco cigomático)
´ AP, lateral y oblicuas (rama y cuerpo de la mandíbula).
´ Huesos propios nasales
´ OPG
´ Cortes axiales y coronales
´ Tridimensional

Junio 2009
Junio 2009
´ Posible tétanos
´ Exploración meticulosa
´ No realizar desbridamientos
amplios
´ Antibióticos
Junio 2009
Junio 2009
´ EF:
« Limpieza de cavidad oral
« Sospechar aspiración
« Explorar movilidad dentaria
« Percusión dental dolorosa?

Junio 2009
´ Rx
« OPG (Hospital)
« Rx dentales (periapicales y oclusales)
Junio 2009
Manejo terapeútico:
à Fx coronal
à Fx corono-radicular
à Fx radicular
Odontoestomatólogo
Junio 2009
à Luxación extrusiva y
lateral
à >2 semanas de
inmovilización
à Cirujano Maxilofacial /
Odontoestomatólogo
Junio 2009
´ Manejo terapeútico:
« Luxación intrusiva
« Odontoestomatólogo (Reubicación ortodóncica)

Junio 2009
Avulsión
à
à <30 minutos + Medio de transporte del diente OK
à Reimplantar
(¡NO EN DIENTES DECIDUOS!)
à Fijación 1 semana
à Odontoestomatólogo
Junio 2009
´ Etiología:
« Tráfico
« Agresión
« Deporte
« Extracción
dentaria difícil
Junio 2009
Sospechar en traumatismos
indirectos:
à Golpe en mentón
à Fractura cóndilo mandibular

Junio 2009
´ Clínica:
« Dolor
« Hipoestesia
« Maloclusión
« Deformidad física
« Edema, equímosis
« Crepitación
Junio 2009
Junio 2009
Rx:
à Ortopantomografía
à TC (Politraumatizados)
Avisar a C. Maxilofacial
Junio 2009
Junio 2009
Junio 2009
´ Etiología:
« Tráfico
« Accidentes laborales
« Deporte
« Agresiones
Junio 2009
Le Fort I
Le Fort III
Le Fort II
Junio 2009
´ Clínica:
« Epistaxis
« Equimosis periorbitaria y conjuntival

« Deformidad facial
« Maloclusión
Junio 2009
´ Rx:
« Waters?
« Rx AP y L cráneo?
« TC CRANEOFACIAL
´ Avisar a Cirujano Maxilofacial

Junio 2009
´ Clínica:
Junio 2009
´ Rx
« Waters ? Caldwell? Hirtz?
« TC FACIAL (Cortes axiales y
coronales)
´ Avisar a Cirujano
Maxilofacial
Junio 2009
Junio 2009
Junio 2009
´ Blow – out
´ Herniación del contenido
orbitario hacia el seno maxilar
´ Enoftalmos
´ Diplopia
Junio 2009
Rx:
à TC facial con cortes axiales y coronales
à Valoración por Cirujano Maxilofacial

Junio 2009
y TC craneofacial cortes axiales y coronales
y Tratamiento: ANTES…
Junio 2009
Impacto a alta velocidad

Deformidad en escalón o crepitación
Sospecha de fístula de LCR
Rx:
à TC - Fractura de pared posterior del seno ?
Neurocirugía
Junio 2009
Junio 2009
Junio 2009
´ Vía aérea
´ Hemostasia
´ TA
´ Otras: Sedación, antibioterapia,

antiinflamatorios, profilaxis antitetánica…etc
´ Avisar a Cirujano Maxilofacial
Junio 2009
Junio 2009
´ “En general las

fracturas faciales
requieren ingreso y
tratamiento
médico-quirúrgico”
2009
Junio 2009
Ancianos

Postoperatorios
Medicaciones productoras de hiposialia
Traumatismos locales (Stenon)
Infección retrógrada
(Estafilococo aureus)
Junio 2009
´ Clínica y Diagnóstico:
Junio 2009
y Tratamiento:
y Reposo, nutrición, reposición hidroelectrolítica
y Retirar o sustituir medicaciones productoras de hiposialia
y Analgésicos, AINES
y Antibióticos:
y Cloxacilina
y Amoxicilina-Clavulánico
y Control por su Medico de Familia / C. Maxilofacial

Junio 2009
´ Si evolución desfavorable o en TC se muestra

un absceso
´ Cirugía Maxilofacial (Drenaje)

Junio 2009
´ Idiopática
´ Tras parotiditis aguda bacteriana
´ 2º a Síndrome de Sjogren, malformación ductal

congénita, parotiditis viral
´ Estreptococos y estafilococos
Junio 2009
Episodios de PAB con episodios libres de enfermedad
Tratamiento:
à Médico
à Lavados ductales con antibióticos ?
Control por Médico de Familia
Parotidectomía superficial conservadora ???
Junio 2009
´ Afectación de otros órganos: páncreas,

meninges, testículos
´ Tratamiento sintomático
´ Resolución espontánea en 10 días

Junio 2009
´ Precipitación de sales cálcicas

Junio 2009
´ Rápida y poco dolorosa tumefacción de la

glándula durante la comida
´ Puede producir sialoadenitis
´ Diagnóstico
Junio 2009
Junio 2009
´ Derivar a Consultas Externas de

Cirugía Maxilofacial:
« Eliminarla obstrucción con
palpación
« Litectomía
« Parotidectomía o submaxilectomía
Junio 2009
´ Parotiditis supurada:
« Fiebre alta, MEG

« Inmunodeprimidos
« Deshidratados con problemas de integración

social y de seguimiento
« Mala respuesta a tratamiento ambulatorio
previo correcto
2009
Junio 2009
Junio 2009
Junio 2009
Junio 2009
Junio 2009
Junio 2009
Junio 2009
Úlcera dolorosa de semanas o meses de evolución
con base indurada = Neoplasia
BIOPSIA
Descartar Úlceras traumáticas

Junio 2009
Junio 2009
Junio 2009
Junio 2009
´ Derivar a Consultas Externas de Cirugía

Maxilofacial
2009
Junio 2009
Junio 2009
Junio 2009
Junio 2009
Junio 2009
Junio 2009
Junio 2009
Junio 2009
´ Avisar a Cirugía Maxilofacial / Derivar a

Consultas Externas de Cirugía Maxilofacial
Junio 2009
Infección herida operatoria

Seroma en región cervical
Dolor
Impotencia funcional
Hematoma
Junio 2009
Mucositis
Disgeusia
Glosodinia
Xerostomía
Dermatitis y edema cervical

Disfagia
Osteorradionecrosis
Junio 2009
Junio 2009
y Cuidados paliativos
Junio 2009
´ Patología infecciosa
« Exploración correcta de cavidad oral (> suelo de
boca?)
« Afectación cervical
« Disfagia?
« Disnea?
Junio 2009
´ Complicaciones postexodoncia:
« Hemorragia:
² Tranquilidad … el 90% se resuelven con medidas locales
( Compresión, H2O2, Surgicel fibrilar en el lecho…)
² Toma Sintrom?
² Toma Antiagregantes ?
² HTA?
² Coagulopatía?
Junio 2009
´ ATM:
« Boca cerrada + dolor = SDTM vs SDDM
« Boca abierta + dolor = Luxación ATM

Junio 2009
´ Traumatología Facial:
« Ortopantomografía
« TC con cortes axiales y coronales

« Ingreso
Junio 2009
´ Glándulas:
« CólicoSalivar
« Derivar a Consultas Externas de Cirugía
Maxilofacial
Junio 2009
´ Precáncer y Cáncer : Errores más frecuentes

« Considerar estas lesiones como banales y no
prestarles la atención debida
« No valorar suficientemente la pérdida de calidad
de vida que estas lesiones suponen para los
pacientes
Junio 2009

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MIR-3 Cirugía Oral y Maxilofacial

INFECCIONES ODONTOGÉNICAS Junio 2009

Curso Urgencia MIR. CHUB Badajoz.

Curso Urgencia MIR. CHUB Badajoz.

Curso Urgencia MIR. CHUB Badajoz.

« Incisión y drenaje de acúmulos purulentos

« Tratamiento del foco séptico

Curso Urgencia MIR. CHUB Badajoz.

« Metronidazol + Aminoglucósido + Vancomicina

« Metronidazol + Aminoglucósido + Cloxacilina

PATOLOGÍA URGENTE DEL TERCER MOLAR INCLUÍDO

´ Inflamación del folículo dentario y tejidos

´ Derivar a consultas externas de Cirugía Oral y

´ Alveolo vacío + dolor a partir del 3º día

´ Dolor menos intenso

´ Igual tratamiento + Antibióticos

´ Raramente se requiere drenaje

 Causas locales  Causas generales

 Alveolitis: tratamiento ambulatorio

« > Suelo de boca

« Patología de base: IR, Hepatópatas,

Síndrome de Dolor-Disfunción Miofascial (SDDM)

 Síndrome de Disfunción Temporomandibular (SDTM)

 Hipermovilidad / Luxación ATM

´ Dolorimiento y rigidez a la palpación muscular

´ Limitación movimientos (<AO)

Curso Urgencia MIR. CHUB Badajoz.

´ Dolor a punta de dedo en ATM

´ Desviación de línea interincisal al lado afecto

Enfermedad degenerativa articular

´ OPG ? (En Urgencias)

Curso Urgencia MIR. CHUB Badajoz.

Curso Urgencia MIR. CHUB Badajoz.

Curso Urgencia MIR. CHUB Badajoz.

« Artrocentesis (Bloqueo <1 - 3m)

Curso Urgencia MIR. CHUB Badajoz.

y En tratamiento por Psiquiatría

Curso Urgencia MIR. CHUB Badajoz.

Curso Urgencia MIR. CHUB Badajoz.

 “Los traumatismos faciales no suelen producir

´ Caldwell (senos paranasales, áreas frontobasilar y nasoetmoidal)

Curso Urgencia MIR. CHUB Badajoz.

« Explorar movilidad dentaria

« Percusión dental dolorosa?

« Odontoestomatólogo (Reubicación ortodóncica)

à <30 minutos + Medio de transporte del diente OK

à Fractura cóndilo mandibular

« Equimosis periorbitaria y conjuntival

´ Avisar a Cirujano Maxilofacial

à Valoración por Cirujano Maxilofacial

y TC craneofacial cortes axiales y coronales

 Impacto a alta velocidad

´ Otras: Sedación, antibioterapia,

´ “En general las

y Control por su Medico de Familia / C. Maxilofacial

´ Si evolución desfavorable o en TC se muestra

´ Cirugía Maxilofacial (Drenaje)

´ 2º a Síndrome de Sjogren, malformación ductal

 Episodios de PAB con episodios libres de enfermedad

´ Afectación de otros órganos: páncreas,

´ Resolución espontánea en 10 días

´ Precipitación de sales cálcicas

´ Rápida y poco dolorosa tumefacción de la

Causas locales Causas generales

Alveolitis: tratamiento ambulatorio

Síndrome de Dolor-Disfunción Miofascial (SDDM)

Síndrome de Disfunción Temporomandibular (SDTM)

Hipermovilidad / Luxación ATM

Enfermedad degenerativa articular

“Los traumatismos faciales no suelen producir

Impacto a alta velocidad

Episodios de PAB con episodios libres de enfermedad

Infección herida operatoria

Dermatitis y edema cervical