Evolues Dirias e Relato de Caso

Cardiologia peditrica

Internato de Medicina SCBH

Universidade de Itana

Orientadora: Dr Maria da Glria Cruvinel Horta

Acadmico: Andr Camargos Vaz

Paciente: Eliel Gomes dos Reis - DN:20/01/17 - Naturalidade:
Ribeiro das Neves

Admisso: 11/04/17

QP : Paciente encaminhado do CGP para cirurgia de CIV.

HMA: Me relata que dois dias aps o nascimento o paciente

apresentava taquipnia e foi para o CTI onde permaneceu por 30
dias, sendo feita uma propedutica sem causa definida. Aps 6
hs de vida, evoluiu com dificuldade de suco e hipoatividade.
Foi percebido micropnis e solicitada propedutica para genitlia
ambgua. Foi diagnosticado com ICC, e iniciada furosemida, sem
sucesso, observado um padro respiratrio insatisfatrio. Foi
encaminhado ao CGP, onde permaneceu por 37 dias, onde a me
foi informada sobre a necessidade de uma interveno cirrgica.

HPP: Gestao 40s e 3 dias, G1PN1A0, realizou todas as

consultas de pr-natal, com episdio de anemia e ITU, durante a
gestao. RN apresentou ictercia neonatal precoce, sendo
necessria fototerapia de 4 dias.(Bilirrubina Max. De 13). Nega
alergia medicamentosa, nega cirurgias prvias.
Acompanhamento com a endcrino, devido a presena de
micropnis. Em 14/02 apresentou sepse tardia de foco urinrio,
foi tratado com oxa + genta.

Em uso dirio de Furosemida 2mg/kg/dia de 12/12hs,

Espironolactona 1mg/kg/dia MID, dieta semi elementar 90ml de
3/3hs + 1ml de TCM em cada dieta.

No foi vacinado desde o nascimento, teste do pezinho e do

coraozinho normais.
HF: Pais hgidos

Exames: Rx de trax (31/01) : ICT aumentado 0,68 // ECO (26/01)

: CIV perimembranosa pequena // ECO (09/02) : CIV
perimembranosa pequena, HP leve (PSAP : 40mmHg) // US de
rins e vias urinrias (15/02) : Normal, micropnis e criptorquidia
D. // Caritipo (20/01) : 46 XY , 17 hidroxiprogesterona 1452
aumentada, androstenediona 6 (< 1,6), testosterona: 242, FSH:
0,2 , LH: 0,2 // US abdome : visualizadas gnadas masculinas,
sem outras alteraes. // ECO (09/03) : evidenciando CIA FO
pequeno , CIV perimembranosa moderada, hiperfluxo pulmonar
importante.

Exame Fsico:

Ectoscopia: BEG, ativo, reativo, normocorado, hidratado,

aciantico, Peso: 4,140 kg , Tax: 36,7 C , PC : 43cm

AC: RCR em 2T, SS grau III/IV , perfuso adequada < 2s. FC =

146bpm

AR: SRF com roncos de transmisso devido SOG, FR: 72 irpm

AD: RHA+, globoso, sem defesa, sem massas ou VCM.

AGU: micropnis, criptorquidia E.

HD: CIV perimembranosa pequena, HP com PSAP 40mmHg

CD: Solicito Hemograma, PCR, Na, K, Ur, Crea, TP, TTPA, EAS,
Gram./ ECG /RX de Trax / ECO / Corrijo Espironolactona
2mg/kg/dia 2x.
Evolues seguintes:

11/04

Sem queixas, conduta mantida.

Rx de trax evidenciando um aumento de trio esquerdo

12/04

Relato pela mo de tosse produtiva amarelada, afebril, sem

demais queixas.

SRF com roncos de transmisso, com esforo respiratrio(

retrao de frcula, tiragem subcostal)

ECO: FOP, CIV perimembranosa de tamanho grande (8,0mm),

aumento importante de cmaras esquerdas

Cobro exames (11/04): PCR: 2,4/ Ur: 26,8/ Crea: 0,13/ Na: 137/
K: 4,6/ Hm: 4,47/Hb: 12,8/ Ht: 38,8/ Gl: 17100/ B:2%/Seg: 29%/
L: 59%/ M:10%/ Pl: 250000 / EAS: 4l p/ campo, 2hem p/ campo,
flora moderada, muco presente/Gram: NDN

Inicio Digoxina 0,01mg/kg/dia

Aguardo TP e TTPA

13/04

Epsdios de tosse produtiva e vmitos, com secreo

amarelada, afebril, apetite preservado, fezes diarreicas. Sem
demais queixas.

Cobro exames (11/04): TP: 1,2 / TTPA: 29,6 (controle: 28)

Inicio Furosemida 3mg/kg/dia, Captopril 1mg/kg/dia

Solicito interconsulta da Neurologia

Apresentou dessaturao (89%), sendo aumentado o O2 de 0,5l
para 2l/min.

Solicitado Rx de trax no leito.

14/04

Melhora do padro respiratrio, porm ainda com esforo.

Estvel hemodinamicamente, sem queixas.

Cobro exames (13/04): Ur: 31,9/ Crea: 0,19

Prescrio mantida

15/04

Episdios de tosse emetizante, com eliminao de parte da

dieta,Afebril

Foi administrado salbutamol, apresentando melhora.

Prescrio mantida

16/04

Afebril, hemodinamicamente estvel, sem queixas.

Padro respiratrio com esforo, retrao de frcula e tiragem

subcostal.

Prescrio mantida

17/04

Relato de tosse seca e um episdio de vmito

Melhora da tosse aps adm de salbutamol (3j de 4/4hs)

Cobro exames: SWAB nasal(17/04):negativo

Prescrio mantida
Aguardo interconsulta da Neurologia

Aguardo cirurgia

18/04

Neurologia: PC= 42 cm, pupilas iso/ fotoreativas, fontanela

normotensa, alerta, responsivo, movimentao dos membros
presentes, discreta hipotonia, leve padro flexor dos membros,
reflexo plantar e palmar presentes. Recomendado
acompanhamento com mdico geneticista.

Aguardo cirurgia

19/04

Sem queixas, exame fsico sem alteraes

Feita a avaliao anestsica (ASA III)

Prescrio mantida

Aguardo cirurgia

20/04

Cirurgia
Correo de CIV + FOP

Achados: Corao com grande aumento dimensional, presena

de ampla CIV perimembranosa, presena de pequeno FOP.

Tcnica: Cirurgia com CEC e cardioplegia, atriotomia direita

longitudinal e correo da CIV e do FOP, sada da parada
cardaca com ritmo sinal regular espontneo, atriorrafia, sada da
CEC sem anormalidades, dreno inserido em HTX D e fio de
marca-passo provisrio no epimiocrdio do VD, sntese por
planos.

20/04 ao 26/04

Idade: 3meses em 20/04

CTI

Apresentou-se estvel hemodinamicamente, sem demais

intercorrncias.

Exames (22/04): Na: 145/ K: 3,8/ Ca: 1,24/ Mg:1,9

Hemocultura (22/04) : cocos gram positivos aos cachos

(23/04): GL: 11900/ Seg 76/ Li: 15/ Hb: 10,1/ Ht:31,6/ PCR: 95,2/
Pl:206000

ECO (23/04): CIV residual medindo 3mm, disfuno sistlica grau

leve de VE, FEVE 50%, disfuno sistlica de VD, insuficincia
tricspide discreta, PSAP = 27 mmHg

Dieta Infatrini: 70ml x 8 AC = AH 142 por SNG

Uso de Furosemida 4mg/kg/dia, Captopril 1mg/kg/dia,

Espironolactona 2mg/kg/dia, Digoxina 0,01 mg/kg/dia

Vancomicina 40mg/kg/dia por 10 dias ( No 1 dia (24/04) fez uso

de Teicoplamina IM)

Alta do CTI no 6 DPO

Admitido na Enfermaria da Cardiologia Peditrica

RCR em 2T, sopros, FC: 124

SRF com roncos de transmisso, FR:60 irpm

Prescrio mantida
Sepse em tto

Retirado o O2 CN (SpO2 : 95%), porm com a ida para a

enfermaria evoluiu com dessaturao, (SpO2 : 78%),sendo
reiniciado o O2 por CN.

Enfermaria da Cardiologia Peditrica

27/04

7 DPO , D4 de vancomicina

Sem queixas ou demais intercorrncias, afebril, em uso de O2 CN

0,5l/min

Reduzida a Furosemida de 4 para 3 mg/kg/dia

Acompanhamento com a fonoaudiologia

28/04

8 DPO , D5 de vancomicina

Sem queixas ou demais intercorrncias, afebril

Avaliao da Neurologia: Orientado acompanhamento com a

fisioterapia, fonoaudiologia e terapia ocupacional,
acompanhamento gentico ambulatorial.

Acompanhamento com a fisioterapia, que fez manobras

desobstrutivas e ventilatrias, e monitorizao respiratria

Prescrio mantida

29/04

9 DPO , D6 de vancomicina
Cobro cultura de ponta de cateter (25/04): NHCB

Sem queixas ou demais intercorrncias, afebril

Acompanhamento com a fisioterapia, que fez manobras

desobstrutivas e ventilatrias, e monitorizao respiratria

Dimetro aparentemente aumentado da ris

Prescrevo micronebulizao com Atrovent, 10 gotas de 4/4hs

Solicito interconsulta com a Oftalmologia

30/04

10 DPO, D7 de vancomicina

Acompanhamento com a fisioterapia, que fez manobras

desobstrutivas e ventilatrias, e monitorizao respiratria

Prescrio mantida

Retiro cateter de O2, devido boa SpO2: 95%

Retiro fio do marcapasso

Na parte da tarde, pcte evoluiu com prostrao e piora do

cansao. Medida a Tax: 37C. SpO2: 73% em AA. Reiniciada a
oxigenioterapia, fixa, com CN com 1l/min.

Melhora da saturao no restante da tarde (97%), O2 por CN

reduzida para 0,5 l/min.

Solicito Rx de Trax

01/05
11 DPO, D8 de vancomicina

Relato de tosse produtiva com secreo amarelada,sem vmitos,

afebril

Acompanhamento com a fisioterapia, que fez manobras

desobstrutivas e ventilatrias, e monitorizao respiratria

Mantenho O2 por CN 0,5 l/min.

Prescrio mantida

Cobro Rx de trax: Hipotransparncia em 1/3 posterior

esquerdo, com borramento de rea cardaca (consolidao) +
atelectasia subsegmentar a E. Imagem de opacidade recente
quando comparada a radiografias anteriores do paciente. O
mesmo mantm dispneia e secreo amarelada em via area.

HD: Pneumonia ?

Inicio cefepime 50mg/kg x 3

Solicito novo rastreio infeccioso

PCR: 20,4// Ur: 11,4// Crea: 0,15 // Na: 137 // K: 4,9 // Cl: 98 //
Cai: 1,08 // P: 4,2 // Mg: 1,8 // Hm: 3,94 // Hb: 10,9 // Ht: 34 //
GL: 14400 // Seg: 40% // Linf: 45% // Pl: 466000

02/05

12 DPO, D9 de vancomicina

Sem queixas ou demais intercorrncias, afebril

Acompanhamento da fonoaudiologia
Acompanhamento com a fisioterapia, que fez manobras
desobstrutivas e ventilatrias, e monitorizao respiratria

Suspendo cefepime, restante da prescrio mantida

03/05

13 DPO, D10 de vancomicina

Sem queixas ou demais intercorrncias, afebril

Suspendo SNG

Oriento me quanto a utilizao dos medicamentos em casa

Interconsulta com a Oftalmologia, que ao exame, foi

sugestionado o a hiptese de glaucoma congnito, sendo
sugerida a marcao ambulatorial de exame oftalmolgico para a
criana sob sedao.

Acompanhamento da fonoaudiologia

Acompanhamento com a fisioterapia, que fez manobras

desobstrutivas e ventilatrias, e monitorizao respiratria

Prescrio mantida

04/05

14 DPO

Sem queixas ou demais intercorrncias, afebril

Cobro hemocultura (26/05), com resultado negativo

Suspendo vancomicina, retiro acesso venoso central

Discuto com a fisioterapia para preparao para alta

Acompanhamento da fonoaudiologia

Acompanhamento com a fisioterapia, que fez manobras

desobstrutivas e ventilatrias, e monitorizao respiratria

Prescrio mantida

05/05

15 DPO

Sem queixas ou demais intercorrncias, afebril

Acompanhamento com a fisioterapia, que fez manobras

desobstrutivas e ventilatrias, e monitorizao respiratria

Suspenso CN

Observar funo respiratria sem CN

Programo alta para amanh (06/05)

06/05

16 DPO

Sem queixas ou demais intercorrncias, afebril

Alta hospitalar