Reviso de literatura

Tratamento

Esvaziamento Cervical + Pelveglossomandibulectomia + Retalho de M Peitoral Maior

- A disseminao linftica geralmente ocorre da direop superior para inferior, de acordo

com a regio do stio primrio. Os tumores de lbio e cavidade oral, geralmente
metastatizam para os linfonodos das cadeias I, II e III. Os da orofaringe, hipofaringe eda
laringe, mais comumente para as cadeias II, III, IV. OS tumores da subglote, da tireoide, da
hipofaringe e do esfago cervical propagam-se para os linfonodos VI e VII. Alm do lbio
inferior, a supraglote, o palato mole e a base da lngua tem alta incidncia de metstases
bilaterais. (8)

- O pescoo deve ser tratado, quando houver gnglios clinicamente positivos, ou se o risco
de doena oculta for maior do que 20%, com base na localizao e no estdio da leso
primria. A deciso de se fazer um esvaziamento cervical ou de irradiar o pescoo est
relacionada com o tratamento da leso primria. Se o tumor-ndice estiver sendo tratado
com radiao e o pescoo for N0 ou N1, mantm-se somente a radiao. Para leses
primrias cirrgicamente tratadas, doena N0 ou N1 no pescoo tambm pode ser tratada
cirurgicamente. Para doena cervical N2 ou N3, realiza-se uma disseco cervical planejada
8 semanas pos quimioterapia planejada. (8)

- O esvaziamento cervical radical (ECR), foi descrito por Crile em 1906, sendo considerado
o padro-ouro para a remoo de metstases ganglionares. Porm, com o tempo ele foi
modificando sua tcnica, removendo somente reas selecionadas, do pescoo, de acordo
com o stio primrio do tumor. A ECR padro, retirava todos os linfonodos das cadeias I a V,
o msculo esternocleidomastideo, a veia jugular interna, o nervo acessrio, o plexo
cervical e a gl. submandibular. Preservando-se pelo menos uma destas estruturas, a ECr
recebe o nome de ECR modificada, tambm chamada de disseco BOCCA, que
demonstrou a sua eficcia em relao a ECR padro , ao controle da doena e e aos
resultados funcionais do pescoo. A preservao de qualquer uma das cadeias linfonodais
cervicais de I a V, d o nome de esvaziamento cervical seletivo, e baseia-se no
conhecimento dos padres de propagao da doena no pescoo (imagem 1). (8)

- Uso do retalho descrito pela 1 vez por Ariyan em 1979 (1)

- As rases para seu uso so a versatilidade, facilidade tcnica e proximidade com a regio
da cabea e pescoo. (2)

- A melhor tcnica para se reconstruir a mandbula atravs de enxertos microcirrgicos

vascularizados , porm ainda temos poucos servios que oferecem este tratamento. (3, 4)

- Tem como indicaes os pacientes com comorbidades, estados de hipercoagulabilidade,

escassez de vasos para anastomose, e recursos tcnicos em microcirurgia reduzidos. ( 5)
 - Apresenta como principais complicaes do stio doador, a infeco (57%) , disfuno do
ombro (20%), seroma/hematoma (9%), deiscncia (7%), Osteocondrite de costela (7%). (6)

- Nas cirurgias extensas para resseco de tumores da cavidade oral, muitas vezes a
mandbula est envolvida, devido a invaso pelo tumor, bem como lingua e assoalho da
boca sendo necessria a mandibulectomia segmentar ou marginal, afim de viabilizar o
acesso a leso, podendo acarretar em prejuzos funcionais e estticos para o paciente
(imagem 2). (7)

- A tcnica consiste em isolar o retalho, preservando parcialmente a parte superior do

msculo peitoral maior, com uma pequena inciso na pele. O mesmo ento transferido
para a regio do pescoo e cabea, atravs do espao subclavicular (Imagem#). O msculo
subclvio dividido, e o espao alargado por meio de manobras digitais. A parte distal do
retalho acomodada no local receptor, onde ser suturada ao final do procedimento
(imagem 4). A pea cirrgica com parte da lgua,parte da mandbula com dentes, assoalho
da boca e esvaziamento cervical pode ser observada na mesa.(imagem6)(4)

1 - Ariyan S. The pectoralis major myocutaneous flap: a versatile flap for reconstruction in the
head and neck. Plast Reconstr Surg 1979;63:7381.

2 Magee WP Jr, McCraw JB, Horton CE, McInnis WD. Pectoralis paddle myocutaneous flaps: the
workhorse of head and neck reconstruction. Am J Surg 1980;140: 507513.

3 - Head C, Alam D, Sercarz JA, Lee JT, Rawnsley JD, Berke GS, Blackwell KE. Microvascular flap
reconstruction of the mandible: a comparison of bone grafts and bridging plates for restoration of
mandibular continuity. Otolaryngol Head Neck Surg. 2003;129(1):48- 54.

4 - Vartanian JG, Carvalho AL, Carvalho SMT et al. Pectoralis major and other
myofascial/myocutaneous flaps in head and neck cancer reconstruction: experience with 437 cases
at a single institution. Head Neck. 2004; 26(12):1018-23.

5 - Gadre KS, Gadre P, Sane VD, et al: Pectoralis major myocutaneous flapStill a workhorse for
maxillofacial reconstruction in developing countries. J Oral Maxillofac Surg 71:2005.e1, 2013

6 - Kim, Kaleem, and Zaid. Two Unusual Donor Site Complications of PMMF. J Oral Maxillofac Surg
2016.

7 - Wong RJ, Keel SB, Glynn RJ, Varvares MA. Histological pattern of mandibular invasion by oral
squamous cell carcinoma. Laryngoscope. 2000;110(1):65-72

8 - Sabiston. Tratado de Cirurgia. 18.ed. 2008

Imagem 1
Imagem 2
Imagem 3
Imageem 4
Imagem 5
Imagem 6