Esc Anna Nery 2015;19(2):252-258

PESQUISA | RESEARCH EEAN .edu.br

Trabalho de enfermagem em unidade de terapia intensiva e

sua interface com a sistematizao da assistncia
Nursing work in the intensive care unit and its interface with care systematization
Trabajo de enfermera en una unidad de cuidados intensivos y su interface con la
sistematizacin del cuidado

Rodrigo Massaroli1 Resumo

Jussara Gue Martini2
Aline Massaroli2
Daniele Delacanal Lazzari2
Saionara Nunes de Oliveira2
Bruna Pedroso Canever2
1. Hospital Santa Catarina de Blumenau.
Blumenau - SC, Brasil.
Objetivo: Compreender as vivncias de enfermeiros de uma unidade terapia intensiva adulto no desenvolvimento da
Sistematizao da Assistncia de Enfermagem (SAE). Mtodos: Pesquisa qualitativa, do tipo participante, que utilizou o
Itinerrio de Pesquisa de Paulo Freire, com nove enfermeiros de uma unidade de terapia intensiva adulto de um hospital do
Sul do Brasil. Para coleta e anlise dos dados foram realizados trs Crculos de Cultura, seguindo as etapas de investigao
dos temas geradores, codificao e decodificao, e desvelamento crtico. Resultados: Os enfermeiros reconheceram
que possuam conhecimento limitado acerca da clnica do paciente e da SAE, ainda valorizavam o desenvolvimento
de procedimentos tcnicos, manipulao do aparato tecnolgico, por se sentirem reconhecidos pela equipe de sade.
Concluso: Como possibilidade de mudana, os enfermeiros se organizaram para iniciar grupos de discusses sobre casos

2. Universidade Federal em Santa Catarina. clnicos e SAE, vislumbrando fortalecimento do conhecimento e valorizao frente equipe de sade.

Florianpolis - SC, Brasil.

Palavras-chave: Enfermagem; Terapia Intensiva; Cuidados de Enfermagem; Processos de Enfermagem.

Abstract
Objective: To understand the experiences of nurses in an adult intensive care unit in the development of Nursing Care
Systematization (NCS). Methods: Qualitative research, participant study, using the Research Itinerary of Paulo Freire, with nine
nurses in an adult intensive care unit of a hospital in southern Brazil. For collection and analysis of data were used Culture Circles,
following the steps of investigation of generation themes, encoding and decoding, and critical revelation. Results: Nurses noticed
they have limited knowledge about the patient's clinical and NCS, they still valued the development of technical procedures and
manipulation of the technological devices because they feel recognized by the health team. Conclusion: As a possibility to
change, the nurses were organized to start discussion groups on clinical cases and NCS, seeing strengthening knowledge and
appreciation in front of the health team.

Keywords: Nursing; Intensive Care; Nursing Care; Nursing Process.

Resumen
Objetivo: Comprender las vivencias de enfermeras en una unidad de cuidados intensivos de adultos en el desarrollo de la
Sistematizacin de la Asistencia de Enfermera (SAE). Mtodos: Investigacin cualitativa, tipo participante, que utiliz Itinerario
de Investigacin de Paulo Freire, con nueve enfermeros en una unidad de cuidados intensivos de adultos de un hospital del Sur
de Brasil. Para la recoleccin y anlisis de datos, se realizaron Crculos de Cultura, por medio de la investigacin de generacin
de temas, la codificacin, decodificacin y descubrimiento crtico. Resultados: Enfermeras reconocen que tienen conocimiento
limitado sobre la clnica del paciente y SAE, todava valoran el desarrollo de procedimientos tcnicos y la manipulacin del
aparato tecnolgico, por sentirse reconocidas por el equipo de salud. Conclusin: Como posibilidad de cambiar la realidad,
las enfermeras se organizaron para empezar grupos de discusin sobre casos clnicos y SAE, viendo fortalecer el conocimiento
frente al equipo de salud.

Palabras-clave: Enfermera; Cuidados Intensivos; Atencin de Enfermera; Procesos de Enfermera.

Autor correspondente:
Aline Massaroli.
E-mail: alinemassaroli@hotmail.com

Recebido em 10/06/2014.
Aprovado em 14/04/2015.

DOI: 10.5935/1414-8145.20150033

Escola Anna Nery Revista de Enfermagem 19(2) Abr-Jun 2015

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Trabalho em enfermagem em UTI e SAE
Massaroli R, Martini JG, Massaroli A, Lazzari DD, Oliveira SN, Canever BP
INTRODUO
O trabalho da enfermagem na Unidade de Terapia Intensiva
(UTI) complexo e, como tal, comporta inmeras necessida-
des para o desenvolvimento do cuidado. A dinmica entre os
profissionais, a condio crtica dos pacientes e a utilizao de
inmeras tecnologias demandam da enfermagem conhecimen-
tos de ordens diversas, potencializando a assistncia prestada
e maximizando processos efetivos de trabalho e cuidado.
Situando-se a UTI no nvel mais complexo da hierarquia dos
servios hospitalares, apresenta a necessidade de organizao
e estruturao da assistncia de enfermagem, de maneira a
contribuir positivamente para a qualidade das aes e segurana
do paciente e da equipe multiprofissional1.
Nesse contexto, a Sistematizao da Assistncia de En-
fermagem (SAE) constitui-se como uma estrutura conceitual
slida que promove a continuidade do cuidado e qualidade da
assistncia de enfermagem. A SAE um conjunto de atividades
que tem por finalidade profissionalizar a assistncia ao paciente
por meio de instrumentos de trabalho que auxiliem na tomada de
deciso para execuo de cuidado cientfico, holstico e constan-
te. O Processo de Enfermagem (PE) um mtodo de trabalho
exigido como parte fundamental para a realizao da SAE2.
A Resoluo do Conselho Federal de Enfermagem
(COFEN) n 358/20093, que versa sobre a Sistematizao da
Assistncia de Enfermagem e sua implementao, definiu que o
PE deve ser dividido em cinco etapas: Histrico de enfermagem,
Diagnstico de enfermagem, Planejamento de enfermagem,
Implementao e Avaliao de enfermagem. Essas etapas,
inter-relacionadas e no sequenciais oportunizam a organizao
das aes de enfermagem, na medida em que vo gerando
registros e possibilidades de acompanhamento contnuo por
parte de todos os profissionais acerca dos sinais e sintomas
do paciente, sua evoluo e prognstico.
A organizao e a utilizao da SAE exigem inmeros
conhecimentos dos profissionais que a desenvolvem. A respon-
sabilidade sobre esses conhecimentos deve ser compartilhada
entre a equipe de enfermagem e a instituio, aliada aos pro-
cessos de educao permanente em servio4.
Entretanto, mesmo com a exigncia legal e com diversas
possibilidades de benefcios por meio da SAE, h grande
dificuldade no cotidiano dos profissionais de enfermagem em
desenvolv-la, tendo como justificativa fatores tais como o n-
mero reduzido de profissionais; tempo excessivo despendido
com os registros, conflitos de papis entre as atividades assis-
tenciais e burocrticas dos enfermeiros, pouco apoio por parte
da instituio; a abordagem superficial que dada ao assunto
durante a graduao, entre outras5.
Diante do exposto, o objetivo deste estudo foi compreender
as vivncias de um grupo de enfermeiros de uma unidade de te-
rapia intensiva adulto no desenvolvimento da Sistematizao da
Assistncia de Enfermagem. Essa compreenso necessria,
pois contribui para que outros enfermeiros possam vislumbrar
diferentes possibilidades de sistematizao, agregando quali-
dade prtica assistencial e fortalecendo a profisso.
Escola Anna Nery Revista de Enfermagem 19(2) Abr-Jun 2015
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MTODO
Estudo de natureza qualitativa, do tipo pesquisa participan-
te, desenvolvida por meio do Itinerrio de Pesquisa de Paulo
Freire. O Itinerrio de Pesquisa apresentou-se como uma poten-
cialidade metodolgica para este estudo por prever uma relao
dialgica entre os envolvidos, pesquisador e sujeitos da pesqui-
sa, desvelando a realidade social, o que est oculto, permitindo
que as reflexes dos participantes os levem a novas propostas
de ao sobre o cotidiano de promoo da sade6:3554.
Esta pesquisa foi desenvolvida, em uma UTI adulto de
um hospital de referncia do Sul do Brasil, com 20 leitos de
internao. Como sujeitos do estudo foram convidados os enfer-
meiros que atuavam nesta UTI; como critrios de incluso foram
considerados os seguintes: ter graduao em enfermagem,
pertencer ao quadro de enfermeiros desta UTI, sem restrio
para tempo de graduao ou atuao na rea da sade ou em
terapia intensiva. Como critrios de excluso: estar cumprindo
o perodo de experincia admissional.
No momento da coleta de dados a unidade contava com
nove enfermeiros na escala de profissionais e no havia
enfermeiro em perodo de experincia admissional. Os nove
enfermeiros que constavam na escala da unidade foram con-
vidados e aceitaram participar voluntariamente da pesquisa,
pois atendiam aos critrios de incluso e excluso. Assim, a
coleta de dados deste estudo contou com a participao de
nove enfermeiros.
A coleta de dados foi desenvolvida por meio do Crculo
de Cultura, que uma construo de Paulo Freire para ope-
racionalizao do Itinerrio de Pesquisa. O Crculo de Cultura
um espao onde se renem todos os participantes, tendo
como elemento principal o dilogo como motivador da ao e
reflexo em torno de situaes existenciais, abordando temas
importantes de seu cotidiano7.
O Crculo de Cultura contempla as etapas de: Investigao
dos temas geradores, Codificao e Decodificao e Des-
velamento Crtico. Na Investigao dos temas geradores, se
desenvolvem o processo de reflexo acerca de uma situao
e a determinao de palavras ou termos levantados pelos par-
ticipantes que representem a situao problema6,7.
Em seguida, acontecem a Codificao e Decodificao,
onde se busca compreender o significado dos temas geradores
para o grupo de participantes, bem como a ampliao do co-
nhecimento acerca destes, chegando tomada de conscincia.
O Desvelamento Crtico a anlise preliminar dos contedos
extrados, incluindo a subjetividade interpretativa, construindo
novas possibilidades para a transformao da realidade6.
A entrada em campo do pesquisador e o recrutamento
dos participantes se deram na reunio mensal dos enfermei-
ros da unidade, quando foram apresentados os objetivos e
o mtodo da pesquisa, agendando a data para o primeiro
Crculo de Cultura. Foram desenvolvidos trs Crculos de
Cultura com os participantes no perodo de novembro de
2011 a janeiro de 2012, com durao de aproximadamente
noventa minutos cada.

Massaroli R, Martini JG, Massaroli A, Lazzari DD, Oliveira SN, Canever BP
No primeiro Crculo de Cultura ocorreu sensibilizao dos
enfermeiros para participarem desta pesquisa e, na sequncia,
os enfermeiros assinaram o Termo de Consentimento Livre e
Esclarecido, e autorizaram a gravao em udio dos encontros.
Nesse momento os participantes foram estimulados por
meio de questionamentos a refletir sobre a realidade vivencia-
da, realizando o levantamento dos temas geradores, que foram
assim sintetizados pelo grupo: o enfermeiro da UTI possui pouca
experincia assistencial na rea de terapia intensiva, limitando
o desenvolvimento da SAE; e o enfermeiro da UTI identifica-se
muito com as questes entendidas como tcnicas.
No segundo Crculo de Cultura, houve a codificao e a
decodificao dos temas geradores identificados no primeiro
momento. Os dados sintetizados do primeiro encontro foram
apresentados ao grupo atravs de cartazes para estimular a
reflexo sobre os temas geradores, identificando as possveis
causas de cada situao limite e o impacto causado na prtica
assistencial. Os participantes trouxeram ainda novas informa-
es, leis e literatura cientfica, que julgaram importantes para
anlise dos temas geradores.
Nesse encontro, os participantes foram convidados a des-
crever em um painel as atividades realizadas durante o dia de
trabalho e, nesse instante, comearam a visualizar com mais cla-
reza o impacto que os temas geradores definidos, previamente,
causavam nas suas atividades dirias.
Ao realizar a descrio dos aspectos vivenciados, os parti-
cipantes deram incio a um processo de tomada de conscincia,
com um olhar crtico sobre os aspectos considerados limitadores
para o desenvolvimento da SAE.
O terceiro Crculo de Cultura aconteceu na medida em que
os participantes retomaram o caminho percorrido nos encontros
anteriores e, a partir da tomada de conscincia e anlise dos
pontos evidenciados sobre a realidade, comearam a surgir
oportunidades de mudana.
Dialogando sobre os temas geradores os participantes con-
seguiram, de modo crtico, dividir as responsabilidades e propor
aes para a transformao da realidade. Este processo dial-
gico e reflexivo possibilitou o desvelar as principais limitaes e
as perspectivas dos enfermeiros em relao SAE.
A anlise qualitativa dos dados ocorreu de modo simultneo
coleta com a participao de todos os sujeitos, atravs da lei-
tura minuciosa do material compilado e sistematizado, em forma
de quadros, a partir da construo ocorrida em cada Crculo de
Cultura, da reflexo e interpretao dos temas destacados, sendo
estabelecidas coletivamente metas para mudana de uma realida-
de. Posteriormente, o pesquisador desenvolveu o processo final
de anlise com a discusso terica e, dilogo, com outros autores
que abordam esses temas.
Este estudo foi submetido ao Comit de tica em Pesqui-
sa com Seres Humanos (CEPSH) da UFSC, observando aos
critrios da Resoluo do Conselho Nacional de Sade n 196
de 19968. A identidade dos participantes foi protegida pelo uso
de pseudnimos. importante informar que durante o ano de
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Trabalho em enfermagem em UTI e SAE
2011 o CEPSH da UFSC esteve paralisado por alguns meses,
sendo assim, o projeto desta pesquisa foi analisado antes da
paralizao, tendo ficado pendente a autorizao do servio
onde se realizaria a coleta de dados, pois o documento estava
sem o timbre da instituio. Por deciso do colegiado do Curso
de Ps-Graduao em Enfermagem da referida universidade, os
projetos com pendncias de ordem burocrtica foram autorizados
a realizar a coleta de dados visando manter os prazos de defesa
das teses e dissertaes, sendo este aprovado no CEPSH/UFSC,
Processo n 2459 FR 439609 em 09 de abril de 2012.
RESULTADOS E DISCUSSO
Do total de nove participantes deste estudo, 67% eram do
sexo masculino e 33%, do sexo feminino. Este dado contraria a
maioria dos locais de trabalho, onde, geralmente, prevalece a atu-
ao do sexo feminino, por ter relao com as caractersticas da
profisso enfermeiro e da categoria profissional da enfermagem,
que exercida predominantemente por mulheres, sofrendo ainda
na atualidade os reflexos do contexto histrico da profisso9.
Quanto idade dos participantes, destaca-se que eram
pessoas com idade predominante entre 25 e 30 anos (67%),
22% possuam entre 31 e 35 anos, e 11% tinham idade inferior
a 25 anos. Este dado se relaciona diretamente com o tempo de
formao profissional, onde se verificou que 44% dos profissio-
nais atuantes possuam tempo de graduao entre 1 e 2 anos
de formados. O mesmo percentual de 44% foi constitudo por
profissionais com 5 ou 6 anos de formao, e 11% dos partici-
pantes possuam tempo de formao superior a 10 anos.
Essas caractersticas dos participantes do estudo se mostraram
relevantes para o grupo ainda no incio das discusses, pois foram
consideradas como um limitador para o desenvolvimento da SAE,
visto que a pouca experincia na terapia intensiva muitas vezes
dificulta a tomada de decises, por falta de conhecimento prtico.
A Figura 1 apresenta os dados referentes a este tema gerador.
Figura 1. Primeiro tema gerador. Centro de Terapia Intensiva Adulta, Florianpolis
(SC), 2011-2012.
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Trabalho em enfermagem em UTI e SAE
Massaroli R, Martini JG, Massaroli A, Lazzari DD, Oliveira SN, Canever BP
A implantao total ou parcial da SAE no tem representao
em uma grande parcela das instituies de sade no Brasil, no
apenas pelas inmeras dificuldades por parte das instituies de
sade, como o nmero reduzido de profissionais, mas tambm
pelo desinteresse profissional, incipincia de conhecimentos
sobre a SAE ou mesmo clnicos, carncia de fora de trabalho,
dificuldades de aceitao por parte dos demais membros da
equipe multiprofissional, alm de certa resistncia s mudanas10.
Os enfermeiros apontaram as dificuldades concernentes
aos seus processos de formao, em virtude de no possurem
os conhecimentos, habilidades e competncias que julgavam
necessrias para a atuao na terapia intensiva. Relataram
compreender que a aquisio de parte deste conhecimento
se d no cotidiano de trabalho, por meio de atividades dirias.
Dentre os principais fatores que dificultam a implantao da
SAE esto a falta de conhecimentos, principalmente, aqueles
relativos etapa do exame fsico, ausncia de oferta de capa-
citaes pelas instituies de sade, registros inadequados,
conflitos de papis, falta de credibilidade com as prescries
de enfermagem (por parte da equipe de enfermagem e de
outros profissionais) e falta de estabelecimento de prioridades
organizacionais10.
Nas falas dos enfermeiros participantes, a pouca expe-
rincia no setor acabava por limitar, inclusive, a habilidade
para discusso junto equipe multiprofissional, gerando, por
vezes, sentimentos de medo e insegurana no cotidiano de
trabalho. Tais situaes relacionadas ao referido conhecimento
insuficiente dificultam o desenvolvimento de atividades como
a SAE, pois o grupo considerava que a sua no adequao
realidade ou a utilizao de estratgias desse tipo com pouca
propriedade oferecem grande risco de exposio profissional
negativa, gerando lacunas no processo de cuidado.
Nesse sentido, o enfermeiro imerso no seu campo de traba-
lho e consciente da sua real necessidade precisa de momentos
de dilogo e troca de experincias, bem como atualizaes na
rea; essa insegurana deve tornar-se uma mola propulsora
de conhecimentos, implicando no compromisso verdadeiro e
transformao da assistncia em sade, visto que sem o dilogo
e a troca impossvel ter uma prxis autntica7.
A responsabilidade para a situao em tela recai, sob a
tica dos participantes desta pesquisa, em parte, nos critrios
de seleo para admisso de enfermeiros de terapia intensiva,
que, no raras vezes, desconsideram a necessidade de um perfil
especfico, com experincia profissional na rea e formao em
nvel de especializao2,10.
H exigncias relativas capacidade de avaliao criterio-
sa, alm de habilidades e competncias para a realizao do
histrico de enfermagem, em que o raciocnio clnico deve estar
presente em todas as aes, abarcando desde o diagnstico
de um fenmeno, a escolha das intervenes e avaliao dos
resultados2,10.
Outro aspecto salientado pelos participantes recaiu sobre a
experincia de atuar em terapia intensiva sem qualquer contato
prvio em outros setores hospitalares, cujo iderio centrava-se
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na possibilidade de uma adaptao potencializada, caso fosse
possvel desenvolver cuidados em unidades de diferentes nveis
de complexidade (mdia ou baixa), antes de assumirem suas
funes na UTI.
Como possibilidade de mudana da realidade local, os
participantes deram sugestes acerca do investimento em
programas de desenvolvimento profissional, onde teriam opor-
tunidade de refletir, trocar experincias e, possivelmente, me-
lhorar condutas frente s situaes vividas. Ademais, medidas
de educao que visem conscientizar enfermeiros acabam por
favorecer a segurana do paciente e possibilitar melhorias da
assistncia de enfermagem prestada11.
Na medida em que o dilogo foi se desenvolvendo, os
enfermeiros refletiram sobre a responsabilidade de cada um
no processo de construo do conhecimento, pois durante a
formao acadmica h o desenvolvimento de competncias
generalistas, fato que torna necessria a busca por conheci-
mentos especficos para s reas de atuao, to logo se inicia
a vida profissional.
Durante a troca de experincias, a dificuldade de tomada
de deciso foi apontada como n crtico para todos os partici-
pantes. Estes citaram que identificar situaes problemas no
cotidiano uma habilidade que o enfermeiro desenvolve com
mais facilidade, porm decidir sobre as aes necessrias para
resoluo destas situaes exige um amplo conhecimento
tcnico-cientfico, alm de vivncia profissional.
Nesse momento, a SAE surgiu como possibilidade de
minimizar essa limitao, pois possibilita uma organizao das
atividades cotidianas e favorece a identificao de aes reso-
lutivas durante o processo de tomada de deciso.
Ao encontro dessa afirmao, pesquisa desenvolvida re-
centemente com enfermeiros observou que h propenso, por
parte dos mesmos, em reforar situaes nas quais as decises
tomadas no atendem s necessidades assistenciais e admitem
sentimento de culpa ao tentar articular e atender s demandas
institucionais com aquelas que consideram essenciais para a
efetivao do cuidado12.
Tendo conscincia da dificuldade no processo de tomada
de deciso pautado na SAE, passou a ser discutida a dificulda-
de de valorizao do enfermeiro pela equipe multiprofissional,
salientando o fato de que, por vezes, o enfermeiro apresenta
dificuldades na compreenso e utilizao de seus instrumen-
tos de trabalho, contribuindo negativamente para sua imagem
profissional e valorizao pelos demais profissionais da equipe.
Dessa forma, as dificuldades atribudas inexperincia
profissional ou, especificamente, assistncia de enfermagem
nos cuidados crticos, constituem-se no apenas em obstculos
para a utilizao da SAE, mas tambm interferem negativamen-
te na efetivao de outros processos, tais como a tomada de
deciso ou a articulao do conhecimento necessrio para o
cuidado de enfermagem e seu relacionamento com a equipe
multiprofissional.
A rotina diria da UTI pautada em inmeras questes
tcnicas, exigindo competncias e habilidades profissionais

Massaroli R, Martini JG, Massaroli A, Lazzari DD, Oliveira SN, Canever BP
especficas. O enfermeiro responsvel, junto com os demais
membros da equipe de enfermagem, pela maioria dessas aes
de cuidados contnuos aos pacientes. Esta caracterstica prpria
da profisso de desempenhar mltiplas tarefas (assistenciais,
administrativas e de ensino da equipe de enfermagem) con-
tribui para que a SAE seja compreendida como um processo
burocrtico.
H fortemente presente uma dicotomizao entre a assistn-
cia e registro. Este fato decisivo para que o profissional tenha
dificuldade em compreender a sistematizao como estratgia
relevante para o cuidado de maneira conjunta com as questes
prticas/tcnicas propriamente ditas. A Figura 2 apresenta o
segundo tema gerador que surgiu no debate entre os participan-
tes: que o enfermeiro da UTI identifica-se mais com as questes
entendidas como tcnicas.
Figura 2. Segundo tema gerador. Centro de Terapia Intensiva Adulta, Florianpolis
(SC), 2011-2012.
No dia a dia da UTI, o enfermeiro depara-se constantemente
com a criticidade do estado de sade dos pacientes que se
encontram no limiar entre a vida e a morte, sendo necessrio o
frequente desenvolvimento de procedimentos tcnicos de alta
complexidade, para manter a vida do paciente que est sob
seus cuidados13.
Sendo essa uma unidade do hospital que exige agilidade do
profissional em tomar decises e implementar as aes, havia
uma percepo do grupo de que as atividades prticas so as
de maior relevncia, abstendo-se de realizar a SAE, bem como
o planejamento do cuidado que ser desenvolvido, deixando
muitas vezes de fundamentar com base cientfica aes e
cuidados que desenvolviam e aqueles que tambm poderiam
ser desenvolvidos e gerar melhor e maior impacto na sade do
paciente assistido.
O domnio de aparelhos eletrnicos e tecnologias utilizadas
como contribuintes no processo de recuperao do paciente
tambm foi um fator citado pelo grupo como algo que os motivava
em relao s demais reas assistenciais. Este ponto tambm
Escola Anna Nery Revista de Enfermagem 19(2) Abr-Jun 2015
Trabalho em enfermagem em UTI e SAE
contribuiu para a percepo de que desempenhar atividades
entendidas como tcnicas, se sobrepe at mesmo ao plane-
jamento do cuidado.
A viso tecnicista afasta o profissional da realidade, enfocando
apenas os aspectos biolgicos e tcnicos da assistncia sade.
Assim sendo, os cuidados realizados pelos profissionais da sade
muitas vezes so desenvolvidos de forma mecnica, norteados
por tarefas, seguindo rigidamente normas e prescries. funda-
mental a reflexo sobre essas aes no sentido de ultrapassar a
prtica centrada na habilidade tcnica, e isso torna-se possvel no
encontro com outro, onde as aes so reconhecidas e humaniza-
das, gerando o processo de ao e reflexo e potencializando as
oportunidades de adquirir novos conhecimentos7.
Destaca-se que, muitas vezes, o cuidado de enfermagem
em terapia intensiva transcorre perpassando pela trade: tcnica,
tecnologia e humanizao, pois todos esses aspectos so essen-
ciais e, em muitos momentos vitais, para manter as necessidades
bsicas do paciente13. Assim, esta rea no deve ser considerada
menos humana do que as demais que demandam menor aparato
tecnolgico e procedimentos tcnicos, mas deve ser compreen-
dida em sua singularidade, aprofundando a reflexo acerca do
cuidado direto prestado ao paciente e do cuidado prestado por
meio de recursos tecnolgicos14,15.
O enfermeiro dentro da UTI tem diversas funes, que
permeiam a coordenao clnica e funcional da unidade, a
educao junto equipe de enfermagem e tambm voltada
para o paciente e seu familiar. Destaca-se, ainda, a funo de
articular os diversos profissionais envolvidos na assistncia a
um paciente e, tambm, articular as informaes acerca deste,
englobando nesse processo inclusive os setores administrativos
do hospital que se preocupam com a conta hospitalar e com os
fins financeiros da instituio16.
Dentre as funes que os enfermeiros desenvolvem com
maior frequncia, despendendo mais tempo de trabalho, so-
bressaem a superviso, a coordenao e o cuidado tcnico
especializado16, que converge com os sentimentos apontados
pelos participantes desta pesquisa ao se sentirem mais valoriza-
dos e reconhecidos pelos demais membros da equipe quando
desempenham funes e atividades que demonstram o seu
domnio sobre o funcionamento geral da unidade e do cuidado
e, tambm, sobre os procedimentos de tcnicas complexas e
especializadas, incluindo o domnio da tecnologia envolvida.
Durante o processo de dilogo estabelecido entre os mem-
bros no Crculo de Cultura, um dos participantes questionou
sobre o que os demais compreendiam por atividade burocrtica e
tcnicas assistenciais. A reflexo realizada gerou consenso entre
os participantes de que as atividades burocrticas ou adminis-
trativas englobam aquelas consideradas funes pertinentes ao
controle da equipe e registros das informaes no pronturio do
paciente. A no documentao deste processo foi alvo de crtica
durante o dilogo do grupo, pois a falta de registros assistenciais
foi denominada como algo que compromete a constatao da
assistncia de enfermagem.
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Trabalho em enfermagem em UTI e SAE
Massaroli R, Martini JG, Massaroli A, Lazzari DD, Oliveira SN, Canever BP
Nesse momento, foi sugerido retomar o conceito de SAE,
visto durante a leitura e anlise da Resoluo COFEN 358/20093,
que prev o registro de todas as atividades de cuidado realizadas.
A partir deste momento do dilogo houve o consenso de que o
registro das atividades executadas o fim do processo de cui-
dado ao paciente e faz parte da assistncia, consenso diferente
do inicial, em que consideravam registros como algo burocrtico
e desvinculado da prtica.
Consequentemente veio a tomada de conscincia do grupo
de que o desenvolvimento da SAE compreende o incio e o fim
de todas as atividades assistenciais realizadas pelos enfermei-
ros, com cada etapa representando momentos distintos, porm
interligados. A SAE foi entendida ento como uma atividade que
deve fazer parte do cotidiano do profissional enfermeiro para o
planejamento do cuidado a ser realizado com qualidade, auxi-
liando no processo de tomada de deciso com base cientfica.
Dessa forma, a SAE contempla um cuidado holstico ao
indivduo e famlia, alm de possibilitar maior resolubilidade
durante a assistncia de enfermagem, tornando-se difcil no
consider-la como prtica assistencial5. No que diz respeito s
prticas de gerncia do cuidado, todas as atividades de cuidado,
administrao e educao, ainda que seja parte de atividades
ditas burocrticas, contribuem e possuem papel fundamental
para a qualidade da assistncia oferecida por toda a equipe de
sade, principalmente, pela equipe de enfermagem17.
Durante os Crculos de Cultura foi possvel evidenciar que
os enfermeiros alcanaram a tomada de conscincia sobre a
importncia dessa metodologia de trabalho e identificaram suas
limitaes, na medida em que relataram a falta de experincia
profissional, o sentimento de desvalorizao do enfermeiro,
a percepo de que a SAE uma obrigao legal e que as
questes entendidas como tcnicas possuem maior relevncia
dentro da terapia intensiva.
Aps os momentos de reflexo entre os participantes, foi
possvel que o grupo definisse novas perspectivas com o objetivo
de mudana da realidade, direcionando suas aes em busca da
implantao da SAE, visando trabalhar o desenvolvimento dos
fatores que so entendidos como limitadores e dificultadores para
a sua efetivao. A partir do momento em que os participantes
do Crculo de Cultura perceberam-se como seres inacabados e
em processo permanente de construo, constataram a possi-
bilidade de desenvolvimento de educao permanente, sendo
que a expresso da educao torna possvel a transformao
do indivduo18.
Como o conhecimento acerca da clnica do paciente e a
pouca experincia profissional foram dois dos fatores marcantes
nesse processo, a equipe decidiu por iniciar um grupo de estu-
dos para discutir casos clnicos, bem como comear a discus-
so acerca desses casos e da aplicao da SAE nos mesmos,
iniciando a construo coletiva entre o grupo de enfermeiros.
Essa iniciativa poder contribuir com o desenvolvimento de
prticas baseadas em conhecimentos cientficos que, somadas
ao processo de fortalecimento e reconhecimento do papel do
Escola Anna Nery Revista de Enfermagem 19(2) Abr-Jun 2015
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enfermeiro, influenciaro para a implantao da SAE nessa
UTI, propiciando uma assistncia mais qualificada e segura aos
pacientes e a toda a equipe de sade.
CONCLUSES
Este estudo permitiu verificar que a SAE no era desenvol-
vida com facilidade e plenitude pelos enfermeiros que atuavam
na instituio estudada, como preconizado pelo COFEN h
10 anos. Percebeu-se dificuldade dos enfermeiros com a sua
prtica profissional, uma vez que os participantes referiram
que o aperfeioamento tcnico-cientfico seria necessrio,
reconhecendo a responsabilidade de cada profissional e que
imprescindvel para o desenvolvimento da SAE.
O grupo ainda apontou que so diversos os fatores que
interferem na deciso de aplicar ou no aplicar a SAE, e vis-
lumbrou a busca de conhecimentos especficos e instrumentos
para operacionalizao da SAE que serviro de base para a
implementao desta atividade em sua rotina.
Dentre as fragilidades identificadas neste estudo, o grupo
destacou o conhecimento limitado sobre a SAE e entendeu que
possui uma corresponsabilidade junto instituio de sade
para que ela acontea. A falta de experincia profissional foi
compreendida como um limitador, porm ficou evidente para os
participantes que so necessrias a busca constante por atuali-
zaes profissionais e que estas podem partir do prprio grupo.
A SAE foi compreendida no consenso do grupo como um
mtodo de trabalho que contribui fortemente para o planeja-
mento e a organizao das atividades assistenciais, com o
entendimento de que deve ser constante a anlise do processo
de trabalho em busca de melhorias condizentes com o cenrio
atual da instituio.
Como possibilidade de mudana neste cenrio surgiu a
perspectiva de implantar um grupo de estudo, constitudo pelos
prprios enfermeiros, procurando estabelecer a troca de experi-
ncia em busca das melhores prticas profissionais, somando
para a conquista de um espao junto equipe multiprofissional.
As limitaes, deste estudo, se relacionaram ao nmero
de sujeitos envolvidos que representam apenas a realidade
local. Devido escala de trabalho dos profissionais na UTI foi
necessrio limitar o nmero e o tempo de desenvolvimento dos
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